Новое в медицине сна

Сочетание яркого света и приёма мелатонина – ключ к воздействию на циркадные ритмы сна

Учеными Центра сна и хронобиологии из Университета Колорадо, США, проведено исследование, установившее значимость влияния внешних воздействий (яркого света и экзогенного мелатонина) и их комбинации на состояние циркадных ритмов человека. Полученные результаты были опубликованы в журнале Sleep.

В рандомизированном двойном слепом исследовании участвовали 36 здоровых добровольцев, 18 мужчин и 18 женщин в возрасте 22 ± 4 года. Они были разделены на 4 группы, на каждую из которых проводилось определенное воздействие: тусклый свет (около 0,6 Ватт/м2) + плацебо, яркий свет (около 7 Ватт/м2) + плацебо, тусклый свет + мелатонин (5 мг), яркий свет + мелатонин.

Мелатонин или плацебо принимались пациентами за 5,75 ч до привычного времени отхода ко сну, а световое воздействие проводилось утром в течение 3 часов и начиналось за час до пробуждения. В качестве маркера циркадного ритма использовалось определение начала роста синтеза мелатонина в сумеречном свете (DLMO), уровень гормона измерялся в слюне.

В группе пациентов, на которых производилось воздействие ярким светом в сочетании с приёмом мелатонина, отмечался наибольший фазовый сдвиг DLMO. Только свет или только мелатонин проявляли сходное, но меньшее влияние на изменение этого показателя.

Циркадные ритмы человека зависят от комбинации светового воздействия и секреции мелатонина. Понимание принципов их влияния важно для коррекции нарушений, возникающих при джет-лаге и сменной работе, и для создания эффективных методов лечения расстройств циркадного ритма.

Резюме оригинальной статьи

Бессонница сокращает жизнь

К такому выводу пришли специалисты из Brigham and Women’s Hospital (Бостон, США). В результате проведенного исследования они обнаружили, что симптомы бессонницы сопряжены с повышенным риском смерти. Полученные данные опубликованы в журнале Circulation.

Ученые во главе с доктором Yanping Yi в течение 6 лет (в 2004 по 2010 г.) проследили судьбу 23,5 тысяч мужчин, принимавших участие в исследовании Health Professionals Follow-up Study, изучающем здоровье медработников. Все участники исследования при включении прошли анкетирование, касавшееся различных аспектов нарушений сна.  За период наблюдения 2 025 участников умерли.

Исследователи установили, что при наличии проблем с засыпанием риск смерти за период наблюдения возрастал на 55% по сравнению с участниками без этого симптома, при симптоме неосвежающего сна – на 32%. Повышенный риск смерти  не зависел от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и от депрессии.  Проведённый авторами мета-анализ предшествующих эпидемиологических исследований поддерживает их вывод о независимом влиянии симптомов бессонницы  на сердечно-сосудистую и общую смертность.

Механизмы, лежащие в основе такой связи, предстоит изучить, но уже сегодня очевидно, что симптомы бессонницы являются фактором риска снижения продолжительности жизни, на который можно воздействовать, в том числе с помощью программ улучшения гигиены сна.

Резюме оригинальной статьи

Оригинальная статья (скачать в PDF) — только для членов Ассоциации сомнологов!

Апноэ сна способствует развитию сердечной недостаточности

В Brigham and Womens Hospital (Бостон, США) было проведено первое исследование, доказавшее прямую связь между тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна и повреждением миокарда, ведущим к развитию ишемической болезни сердца и формированию сердечной недостаточности. Результаты были опубликованы в октябре в Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Этот вывод  был сделан на основании длительного наблюдения (в среднем 12,4 года) за 1645 пациентами – участниками исследований сердечно-сосудистой заболеваемости в популяции ARIC и SHHS. На момент включения у участников не было заболеваний сердца и сердечной недостаточности.

Всем пациентам была проведена полисомнография, по результатам которой они были разделены на  4 группы: без нарушений дыхания во сне, с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести синдрома обструктивного апноэ сна. Одновременно проводился высокочувствительный тест на тропонин Т – маркер повреждения миокарда, повышение которого является предиктором развития ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.

Уровень в крови тропонина Т независимо от других факторов коррелировал со степенью тяжести обструктивного апноэ сна и самым высоким был  в группе с тяжелым апноэ. За время наблюдения 222 пациента умерли, у 212 появились признаки ишемической болезни сердца и у 122 сформировалась сердечная недостаточность.  По данным авторов исследования, все сердечно-сосудистые события зависят от повышения уровня тропонина Т.

Таким образом, удалось продемонстрировать, что синдром обструктивного апноэ сна способен вызвать самостоятельное субклиническое повреждение миокарда, ведущее к  ИБС и сердечной недостаточности. Также авторы полагают, что  мониторинг уровня тропонина у больных с синдромом обструктивного апноэ сна  может быть полезен для  раннего выявления заболеваний сердца и оценки сердечно-сосудистого риска.

Резюме оригинальной статьи

 

Снижение веса не избавляет от апноэ сна

Учитывая очевидную связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением, пациентам с СОАС и избыточным весом специалисты обычно рекомендуют диету и изменение образа жизни, способствующие похудению. Однако до сих пор доказательства благоприятного воздействия этих факторов на нарушения дыхания во сне не были рассмотрены систематически.

В октябрьском номере журнала Sleep опубликован систематический обзор и мета-анализ исследований, посвящённых влиянию снижения веса на показатели дыхания во сне – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и индекс десатурации более 4% (ИД). В мета-анализ включены все исследования на эту тему, начиная с 1948 года – всего 7 рандомизированных (519 пациентов) и 14 нерандомизированных неконтролируемых (374 пациента).

Мета-анализ выявил снижение ИАГ с высокой степенью гетерогенности между исследованиями, причём лишь в 2 рандомизированных и 3 неконтролируемых исследованиях снижение ИАГ составляло более 10 в час. Снижение ИД было более выраженным, чем снижение ИАГ.

Авторами сделан вывод о том, что снижение веса с помощью изменения образа жизни не может рассматриваться как метод, излечивающий от СОАС. Достижение существенного снижения веса у пациентов более труднодостижимо, чем предупреждение дальнейшего нарастания веса. Снижение веса с помощью диеты и повышения физической активности может использоваться в ранней стадии заболевания. Необходимы более крупные рандомизированные исследования, изучающие влияние на течение СОАС длительного снижение веса не менее чем на 10%.

Резюме оригинальной статьи

 

СИПАП как способ улучшить внешность

Согласно исследованию, проведенному в Центре нарушений сна Мичиганского университета и опубликованному в Journal of Clinical Sleep Medicine, СИПАП-терапия не только устраняет признаки синдрома обструктивного апноэ сна, но и позитивно влияет на внешность пациентов, которые становятся более бодрыми, молодыми и привлекательными на вид.

В исследовании принимали участие 20 больных с обструктивным апноэ, жалующихся на дневную сонливость. Сравнивались  фото, сделанные до лечения и через 2 месяца после его начала; для оценки изменений применялась специальная программа анализа изображений, используемая в пластической хирургии. Кроме того, визуальные перемены отслеживались командой добровольцев, которые оценивали полученные 3D-фотографии по параметрам бодрости, молодости и привлекательности.

Компьютерный анализ показал, что у больных уменьшился объем мягких тканей лба (специалисты связывают это с улучшением дренажа жидкости) и выровнялся цвет лица (уменьшилось покраснение под глазами и на щеках). 68% экспертов нашли пациентов после лечения более бодрыми, 67% заявили о том, что они стали привлекательнее, и 64% отметили, что по истечении срока исследования больные  кажутся моложе на вид, чем до его  начала.

Исследователи также говорят, что у пациентов разгладились морщины на лбу, хотя у команды не было возможности измерить это объективно. Вместе с тем добровольцы не заметили, чтобы такие внешние признаки, как круги и отеки вокруг глаз, подверглись каким-то значительным переменам.

Данное исследование – первое в своем роде, подтверждающее взаимосвязь между проведением СИПАП-терапии и изменениями внешности больного. Руководитель исследования доктор Ronald D. Chervin отмечает, что положительное влияние СИПАП на внешний вид поможет повысить приверженность пациентов к лечению.

Резюме оригинальной статьи

Страница 10 из 12« Первая...89101112