Новое в медицине сна

Сердечно-сосудистый риск при СОАС: не только ИАГ

В качестве основного показателя сердечно-сосудистого риска при синдроме обструктивного апноэ сна в настоящее время рассматривается индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), являющийся также критерием определения степени тяжести СОАС. В крупном когортном проспективном исследовании на базе  St Michaels Hospital в Торонто (Канада) оценивалось влияние и других показателей полисомнографического исследования у больных СОАС на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

В исследование было включено 10.149 пациентов, которым с 1994 по 2010 год проведена полисомнография. Среднее время наблюдения составило 68 месяцев, в течение которого у 11,5% участников зафиксированы сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, развитие застойной сердечной недостаточности) или смерть от различных причин. Наиболее сильным предиктором сердечно-сосудистого риска по результатам полисомнографии оказалось время с сатурацией ниже 90% (соотношение рисков 1,5). Также статистически достоверной была связь сердечно-сосудистого риска с общим временем сна, количеством пробуждений, периодическими движениями конечностей, частотой сердечных сокращений и дневной сонливостью.

Хотя ИАГ был явным предиктором сердечно-сосудистого  риска, после учёта других факторов риска не наблюдалось достоверных различий  между группами с различной степенью тяжести СОАС по показателю ИАГ. Последнее наблюдение в значительной степени нивелируется тем, что отсутствовала информация о приверженности исследованных групп пациентов к СИПАП-терапии, которая широко применялась в обследованной популяции.

Оригинальная статья

СИПАП-терапия снижает давление у пациентов с резистентной гипертензией

Результаты рандомизированного многоцентрового исследования, проведенного в Hospital Universitario y Politecnico La Fe (Испания) под руководством Dr. М.А. Martinez-Garcia, показали, что трехмесячный курс СИПАП-терапии у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и резистентной артериальной гипертензией (РГ) снижает цифры артериального давления (АД) и улучшает его показатели в период ночного сна.

Для исследования в 24 больницах Испании было набрано 194 пациента с первичной РГ и СОАС (индекс апноэ/гипопноэ 15 и более, возраст от 18 до 75 лет, 68,6% — мужчины). Они были рандомизированы в две группы: участники первой (98 человек) получали СИПАП-терапию, второй (96 человек) – нет. Всем пациентам параллельно проводилось медикаментозное лечение, в среднем 3,8 препарата на человека. В начале эксперимента и через 12 недель пациентам проводилось суточное мониторирование  артериального давления.

Данные были собраны с июня 2009 года по октябрь 2011 года.

До начала исследования у 25,8% пациентов отмечалось снижение ночного артериального давления по сравнению с дневным. Среднее АД составляло 103,4 мм рт.ст., систолическое – 142,2 мм рт.ст., диастолическое – 83 мм рт.ст. 72,4% участников из группы 1 получали СИПАП-терапию 4 и более часов в сутки, в среднем – 5 часов.

Через 12 недель в группе лиц, которым проводилась СИПАП-терапия, было отмечено снижение среднего АД на 3,1 мм рт.ст. и  диастолического АД – на 3,2 мм рт.ст. в сравнении с группой контроля. Кроме того, в этой группе возросло число лиц с ночным снижением АД (35,9% против 21,6%). Наблюдалась прямая зависимость между средней продолжительностью СИПАП-терапии в сутки и стабилизацией артериального давления.

Таким образом, использование СИПАП-терапии у пациентов с СОАС и резистентной артериальной гипертензией приводит к снижению у них среднего и диастолического давления, а также к улучшению ночной динамики  АД.

Резюме оригинальной статьи

Полный текст статьи (только для членов Ассоциации сомнологов!)

Стимуляция верхних дыхательных путей – новый метод лечения СОАС

В исследовании, результаты которого опубликованы 9-го  января в New England Journal of Medicine,  исследователи из Кливленда (США) сообщили  об успешном применении метода электрической стимуляции подъязычного нерва для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

В мультицентровом проспективном исследовании STAR  осуществлялась имплантация  электронного стимулятора Inspire™ (см. рис.) пациентам с СОАС. Это устройство при синхронизации с дыхательным циклом с помощью слабой электрической стимуляции подъязычного нерва повышает тонус корня языка, что препятствует обструкции верхних дыхательных путей во время сна.  В испытании участвовала отобранная группа пациентов:  126 человек, в т.ч. 105 мужчин и 21 женщина, с индексом апноэ-гипопноэ от 20 до 50, отказавшихся от СИПАП-терапии, с индексом массы тела ниже 32, без выраженной лёгочной и сердечно-сосудистой патологии, высокой степени позиционной зависимости, без  центральных апноэ, с признаками обструкции верхних дыхательных путей на уровне корня языка. Через год после начала применения  Inspire™ индекс апноэ-гипопноэ снизился в среднем на 68%, отмечено примерно такое же снижение индекса десатурации, улучшение качества сна и снижение дневной сонливости по опроснику FOSQ и шкале Epworth. Через год после начала исследования пациенты были рандомизированы на две группы, причём при прекращении электрической стимуляции показатели дыхательных расстройств во сне значительно ухудшились по сравнению с той частью исследуемых, у которой терапия была продолжена.

Имплантированный стимулятор прост в управлении, его можно включать и выключать при помощи ручного программатора,  он не вносит изменений в анатомию дыхательных путей пациента. Количество серьёзных побочных эффектов, связанных с применением данной процедуры, не превысило 2%.

Результаты исследования представляются обнадеживающими: в отобранной группе пациентов с СОАС, отказывающихся от применения СИПАП-терапии, с помощью UAS (Upper Airway Stimulation) можно добиться хорошего терапевтического эффекта.   Вероятно, метод вскоре получит одобрение FDA и будет внедрен в клиническую практику, в том числе будет использоваться в европейских странах.

Оригинал статьи

Сочетание яркого света и приёма мелатонина – ключ к воздействию на циркадные ритмы сна

Учеными Центра сна и хронобиологии из Университета Колорадо, США, проведено исследование, установившее значимость влияния внешних воздействий (яркого света и экзогенного мелатонина) и их комбинации на состояние циркадных ритмов человека. Полученные результаты были опубликованы в журнале Sleep.

В рандомизированном двойном слепом исследовании участвовали 36 здоровых добровольцев, 18 мужчин и 18 женщин в возрасте 22 ± 4 года. Они были разделены на 4 группы, на каждую из которых проводилось определенное воздействие: тусклый свет (около 0,6 Ватт/м2) + плацебо, яркий свет (около 7 Ватт/м2) + плацебо, тусклый свет + мелатонин (5 мг), яркий свет + мелатонин.

Мелатонин или плацебо принимались пациентами за 5,75 ч до привычного времени отхода ко сну, а световое воздействие проводилось утром в течение 3 часов и начиналось за час до пробуждения. В качестве маркера циркадного ритма использовалось определение начала роста синтеза мелатонина в сумеречном свете (DLMO), уровень гормона измерялся в слюне.

В группе пациентов, на которых производилось воздействие ярким светом в сочетании с приёмом мелатонина, отмечался наибольший фазовый сдвиг DLMO. Только свет или только мелатонин проявляли сходное, но меньшее влияние на изменение этого показателя.

Циркадные ритмы человека зависят от комбинации светового воздействия и секреции мелатонина. Понимание принципов их влияния важно для коррекции нарушений, возникающих при джет-лаге и сменной работе, и для создания эффективных методов лечения расстройств циркадного ритма.

Резюме оригинальной статьи

Бессонница сокращает жизнь

К такому выводу пришли специалисты из Brigham and Women’s Hospital (Бостон, США). В результате проведенного исследования они обнаружили, что симптомы бессонницы сопряжены с повышенным риском смерти. Полученные данные опубликованы в журнале Circulation.

Ученые во главе с доктором Yanping Yi в течение 6 лет (в 2004 по 2010 г.) проследили судьбу 23,5 тысяч мужчин, принимавших участие в исследовании Health Professionals Follow-up Study, изучающем здоровье медработников. Все участники исследования при включении прошли анкетирование, касавшееся различных аспектов нарушений сна.  За период наблюдения 2 025 участников умерли.

Исследователи установили, что при наличии проблем с засыпанием риск смерти за период наблюдения возрастал на 55% по сравнению с участниками без этого симптома, при симптоме неосвежающего сна – на 32%. Повышенный риск смерти  не зависел от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и от депрессии.  Проведённый авторами мета-анализ предшествующих эпидемиологических исследований поддерживает их вывод о независимом влиянии симптомов бессонницы  на сердечно-сосудистую и общую смертность.

Механизмы, лежащие в основе такой связи, предстоит изучить, но уже сегодня очевидно, что симптомы бессонницы являются фактором риска снижения продолжительности жизни, на который можно воздействовать, в том числе с помощью программ улучшения гигиены сна.

Резюме оригинальной статьи

Оригинальная статья (скачать в PDF) — только для членов Ассоциации сомнологов!

Страница 10 из 12««...89101112