Новое в медицине сна

Американская коллегия врачей не рекомендует хирургические вмешательства при обструктивном апноэ сна

24 сентября 2013 года в журнале Annals of Internal Medicine опубликованы  новые клинические рекомендации Американской коллегии врачей о лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых. В них на основании мета-анализа публикаций  с 1996 по 2012 год обобщены данные об эффективности лечения  СОАС различными методами.

Специалисты пришли к выводу, что пациентам с апноэ сна и повышенной массой тела нельзя рекомендовать оперативное вмешательство, особенно в качестве первоначального способа лечения. Такое лечение сопряжено с повышенным риском, возможными побочными эффектами и недоказанной эффективностью. Это касается как ороназофарингеальных вмешательств, так и бариатрической хирургии. Также не рекомендованы фармакологические подходы к лечению СОАС. Вместо этого рекомендуется проводить СИПАП-терапию, в том числе ауто-СИПАП-терапию  (или, как альтернативу, использовать  внутриротовые устройства) в сочетании с интенсивным снижением веса.

Особое внимание уделено эффективности методов, повышающих приверженность к СИПАП-терапии:  образовательным программам, телемониторингу, поведенческой терапии.

Подчёркивается, что необходимо уделять пристальное внимание диагностике обструктивного апноэ сна у пациентов с избыточной дневной сонливостью. Уменьшение дневной сонливости является наиболее значимым показателем эффективности лечения СОАС.

Оригинал статьи (на англ. яз.)

 

Обструктивное апноэ сна и риск внезапной смерти – вероятное стало очевидным

В Journal of the American College of Cardiology готовится к публикации работа исследователей из Клиники Мейо, проанализировавших в длительном проспективном наблюдении влияние обструктивного апноэ сна (ОАС) и его тяжести на вероятность внезапной сердечной смерти (ВСС). Все взрослые пациенты, которым с июля  1987 по июль 2003 года в Клинике Мейо проведена диагностическая полисомнография (их насчитывалось 10.701 человек), наблюдались в среднем в течение 5,3 лет.

Из предшествующих исследований известно, что при ОАС значительно повышен риск ВСС в ночное время – от 10 часов вечера до 6 часов утра.  Целью настоящего исследования было выяснение того, повышает ли ОАС общий риск ВСС независимо от других факторов риска или только меняет её суточное распределение.

За время наблюдения у 142 человек из исследуемой когорты отмечены случаи фатальной или реанимированной ВСС.  При многофакторном анализе ОАС оказалось независимым прогностическим фактором ВСС, с наибольшим влиянием на величину риска ВСС таких показателей тяжести ОАС, как индекс апноэ-гипопноэ выше 20, средняя ночная сатурация кислородом ниже 93% и минимальная сатурация ниже 78%.

Результаты этого капитального исследования означают включение ОАС и его важнейшего патофизиологического параметра, хронической ночной гипоксемии, в число основных факторов риска ВСС.

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ (скачать в PDF)

Связь между риском диабета и уровнем ночной секреции мелатонина

Исследователи из Brigham and Women’s Hospital (Бостон, США) опубликовали в апреле этого года в JAMA  результаты исследования, согласно которому при низком уровне ночной секреции мелатонина риск развития сахарного диабета 2 типа удваивается.

Мелатонин – гормон, вырабатываемый эпифизом – секретируется в соответствии с циркадным ритмом, максимально – в ночное время.  При нарушении секреции мелатонина отмечается беспокойный сон.

Как отмечает ведущий автор исследования Cirian McMullan, “впервые установлена независимая ассоциация низкого уровня секреции мелатонина и риска диабета 2 типа».

В исследование была включена группа участниц  Nurses’ Health Study, крупнейшего проспективного когортного исследования здоровья женщин, проводимого в США. У 370 женщин с 2000 по 2012  г. развился сахарный диабет 2 типа, и 370 женщин-участниц исследования выступали в качестве контрольной группы. Уровень ночной секреции мелатонина определялся при включении в исследование по уровню в моче его главного метаболита – 6-сульфатоксимелатонина, нормализованного по креатинину.

При сравнении данных двух групп было установлено, что частота развития сахарного диабета 2 типа (9,27 на 1000 человеко-лет) в группе с низким уровнем ночной секреции мелатонина более чем в 2 раза превышала частоту (4,27 на 1000 человеко-лет) в группе с высокой секрецией. При учёте других факторов риска диабета, таких как индекс массы тела, семейный диабетический анамнез, уровень физической активности, диета, курение и продолжительность сна – связь с низким уровнем секреции мелатонина оставалась значимой.

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ (скачать в pdf)

Инсомния утраивает риск сердечной недостаточности

Вероятность развития сердечной недостаточности в 3 раза выше у людей, страдающих от инсомнии – такой вывод следует из исследования, результаты которого недавно опубликованы в European Heart Journal.

Большое проспективное популяционное исследование HUNT охватило 69% взрослого населения одной из 19 губерний Норвегии — Nord-Trøndelag. В исследование взаимосвязи инсомнии и сердечной недостаточности  включено 54279 человек в возрасте от 20 до 89 лет, наблюдавшихся в среднем на протяжении 11 лет.

При включении наличие инсомнии оценивалось путём анкетирования по трём основным параметрам:

  • трудности с засыпанием
  • трудности с поддержанием сна
  • ощущение неосвежающего сна.

Лица, указавшие на наличие каждого из трёх параметров (трудности с засыпанием почти каждую ночь, трудности с поддержанием сна почти каждую ночь, неосвежающий сон по крайней мере 1 раз в неделю) сравнивались с другими категориями участников исследования. За время наблюдения выявлено 1412 случаев развития сердечной недостаточности, в том числе приведших к 408 летальным исходам. После корректировки по всем сопутствующим факторам, включая пол, возраст, факторы сердечно-сосудистого риска, психологические факторы, многовариантный статистический анализ продемонстрировал существенное увеличение риска развития сердечной недостаточности и общей смертности при наличии симптомов инсомнии, особенно при сочетании всех трёх параметров инсомнии. В последнем случае риск развития сердечной недостаточности был приблизительно в 3,5 раза выше по сравнению с теми, у кого симптомов инсомнии не было.

Обсуждаются возможные патогенетические варианты такой зависимости. Авторы исследования предполагают, что оценка  инсомнии – частого, легко распознаваемого и поддающегося коррекции состояния – может иметь существенное значение в сердечно-сосудистой профилактике.

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ (скачать в PDF)

Электронный нос в диагностике обструктивного апноэ сна

Устройство под названием «электронный нос», регистрирующее наличие летучих органических компонентов (ЛОК) в воздухе, может быть использовано для диагностики обструктивного апноэ сна (СОАС). Статья об этом была опубликована в European Respiratory Journal в октябре 2012 г.

Ранее было показано, что профиль ЛОК  отличается при различных заболеваниях – например, при раке лёгких, бронхиальной астме, ХОБЛ. Timm Greulich  из Марбургского госпиталя в Германии и другие авторы исследования предположили, что оксидативный стресс, системное и местное воспаление при СОАС приводят к повышению концентрации провоспалительных цитокинов и других маркеров в выдыхаемом воздухе и будут выявлены с помощью электронного носа. Другое предположение – что электронный нос сможет контролировать эффективность лечения ночного апноэ с помощью СИПАП-терапии. С целью проверки этих гипотез  было проведено сравнительное исследование групп пациентов с подтверждённым при полисомнографии СОАС  (40 человек) и здоровых добровольцев (20 человек). Профиль ЛОК в пробах выдыхаемого воздуха, рассчитанный при помощи показателя линейного дискриминантного анализа, выявлял СОАС с чувствительностью 93% и специфичностью 70%. При этом обнаружена значимая корреляция с индексом апноэ-гипопноэ, т.е. с тяжестью СОАС. В комбинации с уровнем воспалительных маркеров в фарингеальных смывах диагностическая точность возрастала до 100%.

После 3 месяцев СИПАП-терапии показатель линейного дискриминантного анализа  в выдыхаемом воздухе у пациентов с СОАС достоверно отличался от показателя до инициации СИПАП-терапии.

Авторы определяют следующие показания для использования электронного носа:

  1. Скрининг СОАС в общей популяции с относительно невысокой вероятностью заболевания. В этом случае отрицательный результат имеет отрицательное  предсказательное значение 99,6%.
  2. Определение показаний к полисомнографии в популяции с высокой вероятностью СОАС (пациенты с ожирением и храпом). Положительный результат имеет положительное предсказательное значение 62,4%.

Диагностическое значение показателей электронного носа при СОАС сравнивается со значением повышения уровня тропонина при инфаркте миокарда.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ (скачать в PDF)

Страница 10 из 11« Первая...7891011