Новое в медицине сна

Апноэ и беременность: увеличение госпитальной материнской смертности в 5 раз

Национальное американское исследование,  проведенное специалистами из Университета Южной Флориды и опубликованное в журнале Sleep в мае, показало, что у беременных, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), резко увеличен риск умереть в стационаре по сравнению с женщинами, не имеющими нарушений дыхания во сне.

Исследователи оценили более 55 миллионов выписок из стационаров по данным национальной репрезентативной госпитальной базы данных, касающихся госпитализации беременных и рожениц. Сведения охватили  период с 1998 по 2009 год. Общая распространенность СОАС составила 3 на 10 000 случаев, притом она существенно возросла с 0,7 в 1998 году до 7,3 в 2009 году. Наличие СОАС тесно коррелировало с частотой связанных с беременностью заболеваний, прежде всего с экслампсией и преэклампсией, кардиомиопатией, лёгочной эмболией, а также с гестационным сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Наличие апноэ сна  более чем в 5 раз увеличивало материнскую госпитальную смертность, причём сочетание с ожирением повышало уровень риска.

Авторы исследования подчёркивают, что СОАС диагностируется у беременных в недостаточной степени, в результате чего нередко не проводится специфическая терапия этого заболевания. Это напрямую влияет на исход беременности.

Резюме оригинальной статьи

Плохой сон удваивает частоту госпитализаций при сердечной недостаточности

Новое исследование, проведенное в Норвегии,  показало, что плохой сон может увеличить количество госпитализаций у больных сердечной недостаточностью. Об этом в начале апреля было доложено на EuroHeartCare – ежегодной конференции Совета по среднему медперсоналу Европейского кардиологического общества.

В него было включено 499 пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности – участников исследования COACH. В стационаре было проведено их обследование, оценено психическое здоровье и качество сна. Проблемы со сном фиксировались при самооценке сна в качестве «беспокойного». Через 12 месяцев специалисты зарегистрировали количество  и причины внеплановых госпитализаций за период наблюдения и вновь оценили качество сна участников.

Было обнаружено, что у 215 пациентов (43% испытуемых) были проблемы со сном на момент включения в исследование, а у 30% они сохранились через 12 месяцев.  Среди пациентов, у которых отмечался беспокойный сон  в начале и в конце исследования, частота госпитализаций как по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, так и в связи с другими причинами, была в 2 раза выше, чем у участников без всяких нарушений сна.

Из 284 пациентов, у которых изначально не было проблем со сном, у 14% они появились на протяжении исследования. Среди них также наблюдалась тенденция к повышению частоты госпитализаций, но она не была значимой.

Существует ряд возможных объяснений взаимосвязи между качеством сна и учащением госпитализаций. Плохой сон может увеличить воспалительную активность  и повысить уровень гормонов стресса, которые ускоряют прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Кроме того, плохой сон связан с психоэмоциональным истощением, что может  заставить пациента обратиться за медицинской помощью.

Авторы исследования отметили, что плохой сон сам по себе может ухудшить течение сердечной недостаточности и увеличить число госпитализаций. Он также может быть сигналом о том,  что у пациента могут быть другие проблемы – такие, как апноэ сна и психоэмоциональное расстройство. Всех пациентов с сердечной недостаточностью нужно опрашивать о качестве их сна, при необходимости выявлять причину нарушения и обеспечивать лечение.

Источник

Комментарий Президента Ассоциации сомнологов, зав. отделением медицины сна клинического санатория «Барвиха» профессора, д.м.н. Р.В. Бузунова:
В ряде исследований было показано, что не менее чем у половины пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью при полисомнографии выявляется апноэ сна как обструктивного, так и центрального (дыхание Чейна-Стокса) генеза. Частые периоды апноэ закономерно приводят к фрагментации сна, что субъективно описывается пациентами как «беспокойный сон». Вероятно, в группе пациентов с жалобами на плохой сон частота апноэ сна была существенно выше, чем у пациентов с нормальным качеством сна. При апноэ сна средней и тяжелой степени увеличивается частота рефрактерной артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, ишемии миокарда и в целом
сердечно-сосудистая смертность.  При этом логично предположить, что апноэ сна  ухудшает течение сердечной недостаточности и увеличивает частоту госпитализаций пациентов. Своевременная коррекция дыхательных нарушений во сне может не только улучшить качество сна и самочувствие больных, но и способствовать более благоприятному прогнозу.

Нарколепсия повышает смертность

Специалисты из центра эпидемиологических исследований сна Станфордского университета провели исследование, определившее уровень смертности среди пациентов с нарколепсией по сравнению со всей  популяцией. Результаты опубликованы в мартовском номере журнала Sleep.

Информация для исследования была получена из крупнейшей в США анонимной базы данных о пациентах Symphony Health Solutions, которую можно использовать для проспективного наблюдения. Ретроспективно оценивалась ежегодная смертность от всех причин в течение  2008, 2009 и 2010 года среди пациентов с нарколепсией и без этого диагноза, и  рассчитывались стандартизированные коэффициенты смертности (СКС). Кроме того,  смертность сравнивалась с общей по американской популяции по данным Центра по контролю заболеваемости.

СКС  у больных нарколепсией за каждый год  оказались примерно в 1,5 раза выше, чем среди людей, не страдающих этим заболеванием.  Смертность среди  пациентов с нарколепсией была выше во всех возрастных группах, начиная с возраста от 25 до 34 лет и заканчивая  75 годами и старше.  СКС среди женщин с нарколепсией были ниже, чем среди мужчин. Причины повышения смертности при нарколепсии неизвестны, и необходимы дальнейшие исследования.

Резюме оригинальной статьи

При синдроме обструктивного апноэ сна чаще развивается пневмония

Об этом говорят  опубликованные в мартовском номере Canadian Medical Association Journal данные ретроспективного когортного исследования, проведенного в Taipei Veterans General Hospital (Тайвань).

Группа исследователей под руководством Dr. Vincent Yi-Fong Su изучила сведения о 34.100 пациентах, из них у 6.816 был диагностирован синдром обструктивного  апноэ сна (СОАС), а у 27.284 этого заболевания не было. Информация была получена из национальной базы данных медицинского страхования. В двух когортах – с СОАС и без него – было проведено сравнение заболеваемости пневмонией на протяжении 11 лет (с начала 2000 до конца 2010 года), средняя продолжительность анализа составила 4,5 года.

У пациентов с СОАС  было отмечено повышение заболеваемости пневмонией в 1,2 раза по сравнению с контрольной группой  (9,36% vs. 7,77%). После многовариантной корректировки СОАС был определён в качестве независимого фактора риска пневмонии. Среди пациентов, нуждающихся  в СРАР-терапии, частота пневмонии была выше, чем среди не нуждающихся (соотношение рисков 1.32 vs. 1.15), причём проведение СРАР-терапии не уменьшало риск возникновения пневмонии.

Обсуждаются механизмы возможной связи между СОАС и пневмонией, включающие в себя лёгочную аспирацию, снижение иммунитета в результате фрагментации сна, а также гиперкапнию.  Отмечается, что при проведении СРАР-терапии риск пневмонии может повышаться из-за затруднения откашливания мокроты, а также бактериального инфицирования аппарата и его компонентов.

Резюме оригинальной статьи

Полный текст оригинальнойстатьи (только для членов Ассоциации сомнологов!)

Сердечно-сосудистый риск при СОАС: не только ИАГ

В качестве основного показателя сердечно-сосудистого риска при синдроме обструктивного апноэ сна в настоящее время рассматривается индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), являющийся также критерием определения степени тяжести СОАС. В крупном когортном проспективном исследовании на базе  St Michaels Hospital в Торонто (Канада) оценивалось влияние и других показателей полисомнографического исследования у больных СОАС на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

В исследование было включено 10.149 пациентов, которым с 1994 по 2010 год проведена полисомнография. Среднее время наблюдения составило 68 месяцев, в течение которого у 11,5% участников зафиксированы сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, развитие застойной сердечной недостаточности) или смерть от различных причин. Наиболее сильным предиктором сердечно-сосудистого риска по результатам полисомнографии оказалось время с сатурацией ниже 90% (соотношение рисков 1,5). Также статистически достоверной была связь сердечно-сосудистого риска с общим временем сна, количеством пробуждений, периодическими движениями конечностей, частотой сердечных сокращений и дневной сонливостью.

Хотя ИАГ был явным предиктором сердечно-сосудистого  риска, после учёта других факторов риска не наблюдалось достоверных различий  между группами с различной степенью тяжести СОАС по показателю ИАГ. Последнее наблюдение в значительной степени нивелируется тем, что отсутствовала информация о приверженности исследованных групп пациентов к СИПАП-терапии, которая широко применялась в обследованной популяции.

Оригинальная статья

Страница 10 из 13««...89101112...»»