Новое в медицине сна

Нарколепсия повышает смертность

Специалисты из центра эпидемиологических исследований сна Станфордского университета провели исследование, определившее уровень смертности среди пациентов с нарколепсией по сравнению со всей  популяцией. Результаты опубликованы в мартовском номере журнала Sleep.

Информация для исследования была получена из крупнейшей в США анонимной базы данных о пациентах Symphony Health Solutions, которую можно использовать для проспективного наблюдения. Ретроспективно оценивалась ежегодная смертность от всех причин в течение  2008, 2009 и 2010 года среди пациентов с нарколепсией и без этого диагноза, и  рассчитывались стандартизированные коэффициенты смертности (СКС). Кроме того,  смертность сравнивалась с общей по американской популяции по данным Центра по контролю заболеваемости.

СКС  у больных нарколепсией за каждый год  оказались примерно в 1,5 раза выше, чем среди людей, не страдающих этим заболеванием.  Смертность среди  пациентов с нарколепсией была выше во всех возрастных группах, начиная с возраста от 25 до 34 лет и заканчивая  75 годами и старше.  СКС среди женщин с нарколепсией были ниже, чем среди мужчин. Причины повышения смертности при нарколепсии неизвестны, и необходимы дальнейшие исследования.

Резюме оригинальной статьи

При синдроме обструктивного апноэ сна чаще развивается пневмония

Об этом говорят  опубликованные в мартовском номере Canadian Medical Association Journal данные ретроспективного когортного исследования, проведенного в Taipei Veterans General Hospital (Тайвань).

Группа исследователей под руководством Dr. Vincent Yi-Fong Su изучила сведения о 34.100 пациентах, из них у 6.816 был диагностирован синдром обструктивного  апноэ сна (СОАС), а у 27.284 этого заболевания не было. Информация была получена из национальной базы данных медицинского страхования. В двух когортах – с СОАС и без него – было проведено сравнение заболеваемости пневмонией на протяжении 11 лет (с начала 2000 до конца 2010 года), средняя продолжительность анализа составила 4,5 года.

У пациентов с СОАС  было отмечено повышение заболеваемости пневмонией в 1,2 раза по сравнению с контрольной группой  (9,36% vs. 7,77%). После многовариантной корректировки СОАС был определён в качестве независимого фактора риска пневмонии. Среди пациентов, нуждающихся  в СРАР-терапии, частота пневмонии была выше, чем среди не нуждающихся (соотношение рисков 1.32 vs. 1.15), причём проведение СРАР-терапии не уменьшало риск возникновения пневмонии.

Обсуждаются механизмы возможной связи между СОАС и пневмонией, включающие в себя лёгочную аспирацию, снижение иммунитета в результате фрагментации сна, а также гиперкапнию.  Отмечается, что при проведении СРАР-терапии риск пневмонии может повышаться из-за затруднения откашливания мокроты, а также бактериального инфицирования аппарата и его компонентов.

Резюме оригинальной статьи

Полный текст оригинальнойстатьи (только для членов Ассоциации сомнологов!)

Сердечно-сосудистый риск при СОАС: не только ИАГ

В качестве основного показателя сердечно-сосудистого риска при синдроме обструктивного апноэ сна в настоящее время рассматривается индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), являющийся также критерием определения степени тяжести СОАС. В крупном когортном проспективном исследовании на базе  St Michaels Hospital в Торонто (Канада) оценивалось влияние и других показателей полисомнографического исследования у больных СОАС на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

В исследование было включено 10.149 пациентов, которым с 1994 по 2010 год проведена полисомнография. Среднее время наблюдения составило 68 месяцев, в течение которого у 11,5% участников зафиксированы сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, развитие застойной сердечной недостаточности) или смерть от различных причин. Наиболее сильным предиктором сердечно-сосудистого риска по результатам полисомнографии оказалось время с сатурацией ниже 90% (соотношение рисков 1,5). Также статистически достоверной была связь сердечно-сосудистого риска с общим временем сна, количеством пробуждений, периодическими движениями конечностей, частотой сердечных сокращений и дневной сонливостью.

Хотя ИАГ был явным предиктором сердечно-сосудистого  риска, после учёта других факторов риска не наблюдалось достоверных различий  между группами с различной степенью тяжести СОАС по показателю ИАГ. Последнее наблюдение в значительной степени нивелируется тем, что отсутствовала информация о приверженности исследованных групп пациентов к СИПАП-терапии, которая широко применялась в обследованной популяции.

Оригинальная статья

СИПАП-терапия снижает давление у пациентов с резистентной гипертензией

Результаты рандомизированного многоцентрового исследования, проведенного в Hospital Universitario y Politecnico La Fe (Испания) под руководством Dr. М.А. Martinez-Garcia, показали, что трехмесячный курс СИПАП-терапии у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и резистентной артериальной гипертензией (РГ) снижает цифры артериального давления (АД) и улучшает его показатели в период ночного сна.

Для исследования в 24 больницах Испании было набрано 194 пациента с первичной РГ и СОАС (индекс апноэ/гипопноэ 15 и более, возраст от 18 до 75 лет, 68,6% — мужчины). Они были рандомизированы в две группы: участники первой (98 человек) получали СИПАП-терапию, второй (96 человек) – нет. Всем пациентам параллельно проводилось медикаментозное лечение, в среднем 3,8 препарата на человека. В начале эксперимента и через 12 недель пациентам проводилось суточное мониторирование  артериального давления.

Данные были собраны с июня 2009 года по октябрь 2011 года.

До начала исследования у 25,8% пациентов отмечалось снижение ночного артериального давления по сравнению с дневным. Среднее АД составляло 103,4 мм рт.ст., систолическое – 142,2 мм рт.ст., диастолическое – 83 мм рт.ст. 72,4% участников из группы 1 получали СИПАП-терапию 4 и более часов в сутки, в среднем – 5 часов.

Через 12 недель в группе лиц, которым проводилась СИПАП-терапия, было отмечено снижение среднего АД на 3,1 мм рт.ст. и  диастолического АД – на 3,2 мм рт.ст. в сравнении с группой контроля. Кроме того, в этой группе возросло число лиц с ночным снижением АД (35,9% против 21,6%). Наблюдалась прямая зависимость между средней продолжительностью СИПАП-терапии в сутки и стабилизацией артериального давления.

Таким образом, использование СИПАП-терапии у пациентов с СОАС и резистентной артериальной гипертензией приводит к снижению у них среднего и диастолического давления, а также к улучшению ночной динамики  АД.

Резюме оригинальной статьи

Полный текст статьи (только для членов Ассоциации сомнологов!)

Стимуляция верхних дыхательных путей – новый метод лечения СОАС

В исследовании, результаты которого опубликованы 9-го  января в New England Journal of Medicine,  исследователи из Кливленда (США) сообщили  об успешном применении метода электрической стимуляции подъязычного нерва для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

В мультицентровом проспективном исследовании STAR  осуществлялась имплантация  электронного стимулятора Inspire™ (см. рис.) пациентам с СОАС. Это устройство при синхронизации с дыхательным циклом с помощью слабой электрической стимуляции подъязычного нерва повышает тонус корня языка, что препятствует обструкции верхних дыхательных путей во время сна.  В испытании участвовала отобранная группа пациентов:  126 человек, в т.ч. 105 мужчин и 21 женщина, с индексом апноэ-гипопноэ от 20 до 50, отказавшихся от СИПАП-терапии, с индексом массы тела ниже 32, без выраженной лёгочной и сердечно-сосудистой патологии, высокой степени позиционной зависимости, без  центральных апноэ, с признаками обструкции верхних дыхательных путей на уровне корня языка. Через год после начала применения  Inspire™ индекс апноэ-гипопноэ снизился в среднем на 68%, отмечено примерно такое же снижение индекса десатурации, улучшение качества сна и снижение дневной сонливости по опроснику FOSQ и шкале Epworth. Через год после начала исследования пациенты были рандомизированы на две группы, причём при прекращении электрической стимуляции показатели дыхательных расстройств во сне значительно ухудшились по сравнению с той частью исследуемых, у которой терапия была продолжена.

Имплантированный стимулятор прост в управлении, его можно включать и выключать при помощи ручного программатора,  он не вносит изменений в анатомию дыхательных путей пациента. Количество серьёзных побочных эффектов, связанных с применением данной процедуры, не превысило 2%.

Результаты исследования представляются обнадеживающими: в отобранной группе пациентов с СОАС, отказывающихся от применения СИПАП-терапии, с помощью UAS (Upper Airway Stimulation) можно добиться хорошего терапевтического эффекта.   Вероятно, метод вскоре получит одобрение FDA и будет внедрен в клиническую практику, в том числе будет использоваться в европейских странах.

Оригинал статьи

Страница 10 из 13««...89101112...»»