Новое в медицине сна

Апноэ сна способствует развитию сердечной недостаточности

В Brigham and Womens Hospital (Бостон, США) было проведено первое исследование, доказавшее прямую связь между тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна и повреждением миокарда, ведущим к развитию ишемической болезни сердца и формированию сердечной недостаточности. Результаты были опубликованы в октябре в Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Этот вывод  был сделан на основании длительного наблюдения (в среднем 12,4 года) за 1645 пациентами – участниками исследований сердечно-сосудистой заболеваемости в популяции ARIC и SHHS. На момент включения у участников не было заболеваний сердца и сердечной недостаточности.

Всем пациентам была проведена полисомнография, по результатам которой они были разделены на  4 группы: без нарушений дыхания во сне, с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести синдрома обструктивного апноэ сна. Одновременно проводился высокочувствительный тест на тропонин Т – маркер повреждения миокарда, повышение которого является предиктором развития ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.

Уровень в крови тропонина Т независимо от других факторов коррелировал со степенью тяжести обструктивного апноэ сна и самым высоким был  в группе с тяжелым апноэ. За время наблюдения 222 пациента умерли, у 212 появились признаки ишемической болезни сердца и у 122 сформировалась сердечная недостаточность.  По данным авторов исследования, все сердечно-сосудистые события зависят от повышения уровня тропонина Т.

Таким образом, удалось продемонстрировать, что синдром обструктивного апноэ сна способен вызвать самостоятельное субклиническое повреждение миокарда, ведущее к  ИБС и сердечной недостаточности. Также авторы полагают, что  мониторинг уровня тропонина у больных с синдромом обструктивного апноэ сна  может быть полезен для  раннего выявления заболеваний сердца и оценки сердечно-сосудистого риска.

Резюме оригинальной статьи

 

Снижение веса не избавляет от апноэ сна

Учитывая очевидную связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением, пациентам с СОАС и избыточным весом специалисты обычно рекомендуют диету и изменение образа жизни, способствующие похудению. Однако до сих пор доказательства благоприятного воздействия этих факторов на нарушения дыхания во сне не были рассмотрены систематически.

В октябрьском номере журнала Sleep опубликован систематический обзор и мета-анализ исследований, посвящённых влиянию снижения веса на показатели дыхания во сне – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и индекс десатурации более 4% (ИД). В мета-анализ включены все исследования на эту тему, начиная с 1948 года – всего 7 рандомизированных (519 пациентов) и 14 нерандомизированных неконтролируемых (374 пациента).

Мета-анализ выявил снижение ИАГ с высокой степенью гетерогенности между исследованиями, причём лишь в 2 рандомизированных и 3 неконтролируемых исследованиях снижение ИАГ составляло более 10 в час. Снижение ИД было более выраженным, чем снижение ИАГ.

Авторами сделан вывод о том, что снижение веса с помощью изменения образа жизни не может рассматриваться как метод, излечивающий от СОАС. Достижение существенного снижения веса у пациентов более труднодостижимо, чем предупреждение дальнейшего нарастания веса. Снижение веса с помощью диеты и повышения физической активности может использоваться в ранней стадии заболевания. Необходимы более крупные рандомизированные исследования, изучающие влияние на течение СОАС длительного снижение веса не менее чем на 10%.

Резюме оригинальной статьи

 

СИПАП как способ улучшить внешность

Согласно исследованию, проведенному в Центре нарушений сна Мичиганского университета и опубликованному в Journal of Clinical Sleep Medicine, СИПАП-терапия не только устраняет признаки синдрома обструктивного апноэ сна, но и позитивно влияет на внешность пациентов, которые становятся более бодрыми, молодыми и привлекательными на вид.

В исследовании принимали участие 20 больных с обструктивным апноэ, жалующихся на дневную сонливость. Сравнивались  фото, сделанные до лечения и через 2 месяца после его начала; для оценки изменений применялась специальная программа анализа изображений, используемая в пластической хирургии. Кроме того, визуальные перемены отслеживались командой добровольцев, которые оценивали полученные 3D-фотографии по параметрам бодрости, молодости и привлекательности.

Компьютерный анализ показал, что у больных уменьшился объем мягких тканей лба (специалисты связывают это с улучшением дренажа жидкости) и выровнялся цвет лица (уменьшилось покраснение под глазами и на щеках). 68% экспертов нашли пациентов после лечения более бодрыми, 67% заявили о том, что они стали привлекательнее, и 64% отметили, что по истечении срока исследования больные  кажутся моложе на вид, чем до его  начала.

Исследователи также говорят, что у пациентов разгладились морщины на лбу, хотя у команды не было возможности измерить это объективно. Вместе с тем добровольцы не заметили, чтобы такие внешние признаки, как круги и отеки вокруг глаз, подверглись каким-то значительным переменам.

Данное исследование – первое в своем роде, подтверждающее взаимосвязь между проведением СИПАП-терапии и изменениями внешности больного. Руководитель исследования доктор Ronald D. Chervin отмечает, что положительное влияние СИПАП на внешний вид поможет повысить приверженность пациентов к лечению.

Резюме оригинальной статьи

Долгий сон нарушает работу мозга?

Сон продолжительностью более 9 часов в сутки у пожилых людей может сочетаться с быстрым снижением когнитивных функций – об этом могут свидетельствовать результаты исследования, проведённого в Университетском госпитале Мадрида и в Колумбийском Университете в Нью-Йорке и опубликованного 20 сентября 2013 года в Journal of Psychiatric Research.

В исследовании принимали участие 2715 испытуемых в возрасте от 60 до 70 лет. Среди них 49% (контрольная группа) спали 6-8 часов в день, 40% были долгоспящими (более 9 ч в сутки) и 11% тратили на сон 5 и менее часов. За участниками наблюдали в течение 3 лет, в начале и по окончании исследования они проходили MMSE-тест (краткую шкалу оценки психических функций). Кроме того, на протяжении всего периода наблюдения регулярно  заполнялись дневники, в которых оценивались качество и другие детали сна.

За время исследования работа мозга ухудшилась у всех участников. Результаты MMSE-теста  у людей со средней продолжительностью сна уменьшились на 0,2 ± 3,8 балла.  У тех, кто проводил в постели 5 часов и менее, показатель упал на 0,5 ± 4,0 балла. Среди долгоспящих наблюдалось максимальное снижение результатов – на 0,6 ± 4,3 балла. Таким образом, у людей, которые спали более 9 часов, быстрее снижались когнитивные функции по сравнению с контрольной группой, и достоверность этого результата не зависела от других факторов.  Различие между короткоспящими и контролем не было статистически значимым.

Ускоренное развитие у долгоспящих пожилых людей синдрома умеренных когнитивных нарушений  может быть очевидным фактором риска развития деменции. Правда, исследование не позволяет исключить обратное влияние: воздействие снижения когнитивных функций на продолжительность сна. Требуются дальнейшие исследования для выяснения этого вопроса.

Резюме оригинальной статьи

Американская коллегия врачей не рекомендует хирургические вмешательства при обструктивном апноэ сна

24 сентября 2013 года в журнале Annals of Internal Medicine опубликованы  новые клинические рекомендации Американской коллегии врачей о лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых. В них на основании мета-анализа публикаций  с 1996 по 2012 год обобщены данные об эффективности лечения  СОАС различными методами.

Специалисты пришли к выводу, что пациентам с апноэ сна и повышенной массой тела нельзя рекомендовать оперативное вмешательство, особенно в качестве первоначального способа лечения. Такое лечение сопряжено с повышенным риском, возможными побочными эффектами и недоказанной эффективностью. Это касается как ороназофарингеальных вмешательств, так и бариатрической хирургии. Также не рекомендованы фармакологические подходы к лечению СОАС. Вместо этого рекомендуется проводить СИПАП-терапию, в том числе ауто-СИПАП-терапию  (или, как альтернативу, использовать  внутриротовые устройства) в сочетании с интенсивным снижением веса.

Особое внимание уделено эффективности методов, повышающих приверженность к СИПАП-терапии:  образовательным программам, телемониторингу, поведенческой терапии.

Подчёркивается, что необходимо уделять пристальное внимание диагностике обструктивного апноэ сна у пациентов с избыточной дневной сонливостью. Уменьшение дневной сонливости является наиболее значимым показателем эффективности лечения СОАС.

Оригинал статьи (на англ. яз.)

 

Страница 11 из 12««...89101112