Влияние обструктивного апноэ во сне на сердечно-сосудистые исходы и смертность у молодых взрослых людей с врожденными пороками сердца: данные национальной выборки стационарных пациентов
Обструктивное апноэ сна (СОАС) относится к распространенным заболеваниям, а врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС) также является значительной медицинской проблемой. Своевременная диагностика и лечение важны для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений у этих больных. Ограниченное число исследований, посвященных сочетанию СОАС и ВПС у взрослых обуславливает необходимость дальнейшего изучения взаимодействия между этими патологическими состояниями. Авторы использовали базу данных, включавшую данные о 41950 госпитализированных пациентах с ВПС в возрасте от 18 до 44 лет. Были сформированы две группы пациентов – с СОАС и без него. Оценивалось влияние СОАС на смертность от всех причин, в том числе нарушения сердечного ритма и инсульта. Среди госпитализированных пациентов с ВПС у 6,3% (n = 2630) был выявлен СОАС. Сформированы две группы пациентов – с СОАС (n = 2590) и группа сравнения без СОАС (n = 2590), сопоставимые по среднему возрасту (35 лет) и состоявшие преимущественно из мужчин (60%). Среди пациентов с СОАС наблюдалась более высокая частота таких сопутствующих заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, гипотиреоз и предшествующая венозная тромбоэмболия, чем в группе без СОАС. Авторы обнаружили значимую связь СОАС с нарушениями сердечного ритма (относительный риск 2,99), но не выявили существенного влияния на риск смертности от всех причин, включая инсульт. В группе пациентов с СОАС также наблюдались большая частота повторных госпитализаций и большая длительность пребывания в стационаре, что закономерно приводило к большим финансовым затратам. Авторы приходят к заключению о значимом влиянии СОАС на состояние здоровья пациентов с ВПС и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения влияния СОАС на эту категорию больных.
Связь между полом и сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным или центральным апноэ сна.
Авторами изучалась связь пола с сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании как с обструктивным, так и с центральным апноэ сна. В исследование были включены 453 пациента, госпитализированные по поводу ХСН, 71 (15,7%) женщина и 382 (84,3%) мужчины. Всем им было проведено кардиореспираторное мониторирование и выявлено обструктивное или центральное апноэ сна. Первичной конечной точкой была совокупная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или незапланированная госпитализация по поводу декомпенсации ХСН. В течение среднего периода наблюдения 2,3 года первичная конечная точка достигнута у 248 (54,7%) пациентов. В общей популяции после поправки на потенциальные искажающие факторы женщины имели более высокий риск неблагоприятного исхода (66,2% против 52,6%; относительный риск 1,47). При этом вероятность повторной госпитализации у них была значимо выше (62,0% против 46,6%; относительный риск 1,55) по сравнению с мужчинами, но риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был сопоставим (21,1% против 23,3%). Аналогично, у пациентов с ХСН с обструктивным апноэ сна женщины имели более высокий риск первичного исхода (81,8% против 46,3%, относительный риск 2,37) и повторной госпитализации по поводу ХСН (81,8% против 44,7%, относительный риск 2,46). Однако у пациентов с ХСН и центральным апноэ сна статистически значимая разница между женщинами и мужчинами выявлена не была. Авторами сделано заключение, что при наличии обструктивного апноэ сна женщины с ХСН имеют более высокий риск повторной госпитализации по поводу декомпенсации ХСН и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Прогностическая ценность маневров выдвижения нижней челюсти во время эндоскопии на фоне медикаментозного сна для успеха лечения ротовыми приспособлениями при обструктивном апноэ сна
Задачей исследования было показать, что маневр по выдвижению нижней челюсти, проводимый при эндоскопическом исследования верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна (слип-эндоскопия) может использоваться для прогнозирования успешности лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) с помощью внутриротовых приспособлений (ВП). 77 пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести были включены в исследование и прошли слип-эндоскопию. Оценивались уровень, степень и конфигурация коллапса верхних дыхательных путей. Кроме того, были выполнены маневры выдвижения нижней челюсти для прогнозирования успеха лечения ВП. 64 пациента завершили 6-месячное наблюдение. Положительный маневр выдвижения челюсти оказался в значительной степени связан с благоприятным ответом на использование ВП, тогда как стойкий латеральный коллапс ротоглотки при выполнении маневра по выдвижению нижней челюсти был в значительной степени связан с неблагоприятным результатом такого лечения. Полученные авторами результаты показывают, что для прогнозирования реакции на ВП следует отдать предпочтение маневру выдвижения нижней челюсти. Пациентов с положительным результатом маневра следует предупреждать о вероятно благоприятном результате терапии с помощью ВП, тогда как пациентов с постоянным латеральным орофарингеальным коллапсом следует информировать о вероятности недостаточного эффекта при использовании ВП.
Избыточная дневная сонливость связана с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна.
Избыточная дневная сонливость (ДС) является частым спутником обструктивного апноэ сна (СОАС) и есть данные, что она может обуславливать более высокие сердечно-сосудистые риски. Авторами проведено проспективное исследование, в которое вошли 1215 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Все они прошли исследование ночного сна и в дальнейшем наблюдались в течение 3,7 лет. Сонливость определялась и оценивалась с помощью Эпвортской шкалы. Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (НССЦВС), включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. В итоговый анализ были включены 1027 пациентов, из которых у 129 произошли НССЦВС. Наличие ДС оказалось связано с более высокой частотой НССЦВС по сравнению с пациентами без ДС (относительный риск 2,83). ДС была значимо связана с большей частотой НССЦВС у пациентов с СОАС (относительный риск 1,76), тогда как значимой связи между ДС и сердечно-сосудистыми рисками у пациентов без СОАС выявлено не было. Сделан вывод о том, что наличие ДС у пациентов с СОАС и ИБС сопровождается значимым возрастанием сердечно-сосудистых рисков.
Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич