Новости

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, март 2024 г.

Влияние обструктивного апноэ во сне на сердечно-сосудистые исходы и смертность у молодых взрослых людей с врожденными пороками сердца: данные национальной выборки стационарных пациентов

Vyas A., Desai R., Ghadge N. et al. Impact of obstructive sleep apnoea on cardiovascular outcomes and mortality in young adults with congenital heart anomalies: insights from the national inpatient sample (2019). Cardiol. Young. 2024. doi: 10.1017/S1047951124000210.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) относится к распространенным заболеваниям, а врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС) также является значительной медицинской проблемой. Своевременная диагностика и лечение важны для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений у этих больных. Ограниченное число исследований, посвященных сочетанию СОАС и ВПС у взрослых обуславливает необходимость дальнейшего изучения взаимодействия между этими патологическими состояниями. Авторы использовали базу данных, включавшую данные о 41950 госпитализированных пациентах с ВПС в возрасте от 18 до 44 лет. Были сформированы две группы пациентов – с СОАС и без него. Оценивалось влияние СОАС на смертность от всех причин, в том числе нарушения сердечного ритма и инсульта. Среди госпитализированных пациентов с ВПС у 6,3% (n = 2630) был выявлен СОАС. Сформированы две группы пациентов – с СОАС (n = 2590) и группа сравнения без СОАС (n = 2590), сопоставимые по среднему возрасту (35 лет) и состоявшие преимущественно из мужчин (60%). Среди пациентов с СОАС наблюдалась более высокая частота таких сопутствующих заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, гипотиреоз и предшествующая венозная тромбоэмболия, чем в группе без СОАС. Авторы обнаружили значимую связь СОАС с нарушениями сердечного ритма (относительный риск 2,99), но не выявили существенного влияния на риск смертности от всех причин, включая инсульт. В группе пациентов с СОАС также наблюдались большая частота повторных госпитализаций и большая длительность пребывания в стационаре, что закономерно приводило к большим финансовым затратам. Авторы приходят к заключению о значимом влиянии СОАС на состояние здоровья пациентов с ВПС и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения влияния СОАС на эту категорию больных.

Связь между полом и сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным или центральным апноэ сна.

Huang B., Huang Y., Zhai M. et al. Association of Sex With Cardiovascular Outcomes in Heart Failure Patients With Obstructive or Central Sleep Apnea. J Am Heart Assoc. 2024; 13(5):e031186. doi: 10.1161/JAHA.123.031186.

Авторами изучалась связь пола с сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании как с обструктивным, так и с центральным апноэ сна. В исследование были включены 453 пациента, госпитализированные по поводу ХСН, 71 (15,7%) женщина и 382 (84,3%) мужчины. Всем им было проведено кардиореспираторное мониторирование и выявлено обструктивное или центральное апноэ сна.  Первичной конечной точкой была совокупная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или незапланированная госпитализация по поводу декомпенсации ХСН. В течение среднего периода наблюдения 2,3 года первичная конечная точка достигнута у 248 (54,7%) пациентов. В общей популяции после поправки на потенциальные искажающие факторы женщины имели более высокий риск неблагоприятного исхода (66,2% против 52,6%; относительный риск 1,47). При этом вероятность повторной госпитализации у них была значимо выше (62,0% против 46,6%; относительный риск 1,55) по сравнению с мужчинами, но риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был сопоставим (21,1% против 23,3%). Аналогично, у пациентов с ХСН с обструктивным апноэ сна женщины имели более высокий риск первичного исхода (81,8% против 46,3%, относительный риск 2,37) и повторной госпитализации по поводу ХСН (81,8% против 44,7%, относительный риск 2,46). Однако у пациентов с ХСН и центральным апноэ сна статистически значимая разница между женщинами и мужчинами выявлена не была. Авторами сделано заключение, что при наличии обструктивного апноэ сна женщины с ХСН имеют более высокий риск повторной госпитализации по поводу декомпенсации ХСН и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогностическая ценность маневров выдвижения нижней челюсти во время эндоскопии на фоне медикаментозного сна для успеха лечения ротовыми приспособлениями при обструктивном апноэ сна

Veugen C., Kant E., Kelder J.C. et al. The predictive value of mandibular advancement maneuvers during drug-induced sleep endoscopy for treatment success of oral appliance treatment in obstructive sleep apnea: a prospective study. J. Clin. Sleep Med. 2024; 20(3):353-361.

Задачей исследования было показать, что маневр по выдвижению нижней челюсти, проводимый при эндоскопическом исследования верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна (слип-эндоскопия) может использоваться для прогнозирования успешности лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) с помощью внутриротовых приспособлений (ВП). 77 пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести были включены в исследование и прошли слип-эндоскопию. Оценивались уровень, степень и конфигурация коллапса верхних дыхательных путей. Кроме того, были выполнены маневры выдвижения нижней челюсти для прогнозирования успеха лечения ВП. 64 пациента завершили 6-месячное наблюдение. Положительный маневр выдвижения челюсти оказался в значительной степени связан с благоприятным ответом на использование ВП, тогда как стойкий латеральный коллапс ротоглотки при выполнении маневра по выдвижению нижней челюсти был в значительной степени связан с неблагоприятным результатом такого лечения. Полученные авторами результаты показывают, что для прогнозирования реакции на ВП следует отдать предпочтение маневру выдвижения нижней челюсти. Пациентов с положительным результатом маневра следует предупреждать о вероятно благоприятном результате терапии с помощью ВП, тогда как пациентов с постоянным латеральным орофарингеальным коллапсом следует информировать о вероятности недостаточного эффекта при использовании ВП.

Избыточная дневная сонливость связана с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна.

Sun H., Du Z., Yu H. et al. Excessive daytime sleepiness is associated with increased residual cardiovascular risks among coronary artery disease patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2024; 115:131-136.

Избыточная дневная сонливость (ДС) является частым спутником обструктивного апноэ сна (СОАС) и есть данные, что она может обуславливать более высокие сердечно-сосудистые риски. Авторами проведено проспективное исследование, в которое вошли 1215 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Все они прошли исследование ночного сна и в дальнейшем наблюдались в течение 3,7 лет. Сонливость определялась и оценивалась с помощью Эпвортской шкалы. Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (НССЦВС), включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. В итоговый анализ были включены 1027 пациентов, из которых у 129  произошли НССЦВС. Наличие ДС оказалось связано с более высокой частотой НССЦВС по сравнению с пациентами без ДС (относительный риск 2,83). ДС была значимо связана с большей частотой НССЦВС у пациентов с СОАС (относительный риск 1,76), тогда как значимой связи между ДС и сердечно-сосудистыми рисками у пациентов без СОАС выявлено не было. Сделан вывод о том, что наличие ДС у пациентов с СОАС и ИБС сопровождается значимым возрастанием сердечно-сосудистых рисков.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам детского сна, март 2024 г.

Первый период непрерывного сна у детей и подростков с ночным энурезом: дополнительная ценность в диагностике и наблюдении во время терапии.

Karamaria et al. First uninterrupted sleep period in children and adolescents with nocturnal enuresis: Added value in diagnosis and follow-up during therapy. Neurourol Urodyn. 2023 Nov 6. Neurourol Urodyn. 

Первый период непрерывного сна (ППНС) (время до первого эпизода энуреза/никтурии после засыпания) является часто исследуемым параметром у взрослых с никтурией, поскольку он напрямую коррелирует с качеством жизни больных. ППНС не был исследован в педиатрической популяции, поэтому целью данной работы являлось изучение ППНС, циркадного ритма диуреза, а также качества сна до и после 6-месячного лечения десмопрессином у детей при ночном энурезе (НЭ).

В исследовании приняли участие 30 детей с НЭ, ранее не получавших лечения. С помощью полисомнографического исследования были проанализированы: ППНС, индекс пробуждения и периодических движений конечностей (ПДК) и их корреляция с лабораторным исследованием мочи.

Анализ данных показал, что после терапии десмопрессином ППНС был достоверно дольше (р <0,001) а индекс ПДК – меньше (р = 0,023) у детей с НЭ. Были обнаружены значимые различия в циркадном ритме диуреза (ночной/дневной диурез, р = 0,041), ночной осмоляльности мочи (р = 0,009) и уровне креатинина (р = 0,001), что свидетельствует о повышении плотности мочи в течение ночи под действием десмопрессина. Также получены значимые различия между группами по антидиуретическому эффекту (диурез [p = 0,013] и скорости диуреза (p = 0,008).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования ППНС в педиатрической популяции, поскольку этот параметр может быть значимым для определения терапевтических стратегий при НЭ.

Возрастные различия в показателях физической активности и параметрах сна, оцениваемых акселерометром, среди детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них: данные мета-анализа

Liang et al. Age-Related Differences in Accelerometer-Assessed Physical Activity and Sleep Parameters Among Children and Adolescents With and Without Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023. 6(10): e2336129

Показано, что регулярные физические нагрузки улучшает параметры сна у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в виде сокращения времени засыпания и увеличения продолжительности сна. Однако данные о групповых различиях в физической активности и параметрах сна среди детей с РАС и без них неубедительны, а возрастные эффекты остаются неясными. Целью данного обсервационного исследования являлось изучение связей между физической активностью и параметрами сна у детей с РАС и без таковых нарушений.

В исследовании приняли участие 805 детей с РАС и 1573 детей контрольной группы. Оценка параметров физической активности и сна проводилась с помощью актиграфии. По сравнению со сверстниками контрольной группы, дети с РАС имели более низкий уровень умеренной и высокой физической активности (мин/в день), общего времени сна, эффективности сна и более продолжительную латентность сна. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы инициативы общественного здравоохранения для решения вопроса об умеренной и высокой физической активности и здоровье сна среди детей и подростков с РАС.

Хронотип и нарушения сна у детей c эпилепсией.

Ozcelik et al. Chronotype and sleep disorders in children with epilepsy. Epileptic Disord. 2023. 25(3):309-320.

Нарушение циркадианного ритма могут влиять на частоту и резистентность эпилептических припадков. В этом исследовании авторы изучили влияние нарушений цикла сон-бодрствование и других нарушений сна на детей с эпилепсией.

В работе были включены 125 детей и подростков (55 детей основной и 70 контрольной группы). Всем участникам было предложено заполнить детскую шкалу тревоги и депрессии (ДШТД), шкалу нарушений сна для детей (ШНСД), анкету детского хронотипа (АДХ), опросник утро-вечер. При помощи последнего оценивается на какое время дня приходится пик наибольшей активности: в утреннее, промежуточное или вечернее время.

Участники контрольной группы имели большую продолжительность сна (в среднем 595 минут против 570 минут), более низкие показатели вечернего (в среднем 28 против 30) и более высокие показатели утреннего (12,9% против 1,8%) и промежуточного (74,3% против 60%) хронотипов. Дети и подростки с эпилепсией набрали более высокие баллы по нарушениям дыхания во сне (p = 0,001), инсомническим расстройствам (p = 0,044), расстройствам цикла сон-бодрствование (p = 0,037), избыточной дневной сонливости (p = 0,001). По результатам ДШТД дети с эпилепсией набрали значительно более высокие баллы по всем субшкалам по сравнению с контрольной группой (р <0,05).

Авторы обнаружили, что дети и подростки с эпилепсией имели более короткую продолжительность сна, чаще наблюдались среди них вечерние хронотипы и имели более выраженные симптомы нарушения сна по сравнению с контрольной группой.

Исследование связи между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей

Duran et al. Investigation of the correlation between internet addiction, obesity risk and sleep disorder in children. J Pediatr Nurs. 2023. 73:e409-e417

В исследовании Duran и соавт. изучили корреляции между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей в возрасте от 7 до 10 лет.  Данные собирались с помощью формы описательной информации для родителей и детей, шкалы семейной детской интернет-зависимости (ШСДИЗ), опросника семейного питания и физической активности (ОСПФА) и шкалы нарушений сна для детей (ШНСД).

В результате анализа установлена статистически значимая, положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями ШСДИЗ у детей (р <0,001). Имелась статистически значимая, отрицательная корреляция между общим баллом ОСПФА и общим баллом ШСДИЗ (p = 0,007). Между общим баллом ШНСД и общим баллом ШСДИЗ наблюдалась статистически значимая, положительная корреляция (p <0,001). По данным регрессионного анализа, ШСДИЗ был определяющим фактором на значимых уровнях для ОСПФА и ШНСД (p <0,05).

В результате исследования было установлено, что увеличение использования интернета отрицательно влияет на физическую активность и здоровое питание, а также увеличивает риск нарушения сна.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам движения во сне и расстройству поведения в быстром сне, март 2024 г.

Стимуляционные методы лечения синдрома беспокойных ног

Dirks CAH and Bachmann CG. From brain to spinal cord: neuromodulation by direct current stimulation and its promising effects as a treatment option for restless legs syndrome. Front. Neurol. 2024; 15: 1-8.

В обзоре литературы приводятся данные об эффективности стимуляционных методик в лечении синдрома беспокойных ног (СБН). К этим методикам относят транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Авторы отмечают, что ТМС первичной моторной и дополнительной моторной коры может оказывать кратковременный терапевтический эффект при СБН. Помимо снижения балла по рейтинговой шкале СБН международной группы исследователей СБН, представлены объективные данные эффективности ТМС. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) выявили увеличение функциональной активности в сенсомоторных областях и затылочных долях. Кроме ТМС в лечении СБН исследовалась трансвертебральная стимуляция постоянным током. Ее использование также показало кратковременную эффективность при синдроме. Однако объективность этих результатов находится под вопросом. Это связано с небольшим размером выборок в исследованиях и субъективными методами оценок СБН.  Также в данном обзоре приводятся данные об использовании инвазивной стимуляции спинного мозга при синдроме, но исследование проводилось без плацебо-контроля. Поэтому, несмотря на перспективность применения данных методик, их исследование необходимо продолжить в рамках исследований более высокого качества.

Периодические движения конечностей при расстройстве поведения в фазу быстрого сна

Salsone, M.; Vescio, B.; Quattrone, A.; Marelli, S.; Castelnuovo, A.; Casoni, F.; Quattrone, A.; Ferini-Strambi, L. Periodic Leg Movements during Sleep Associated with REM Sleep Behavior Disorder: A Machine Learning Study. Diagnostics 2024, 14, 363.

У большинства пациентов с идиопатическим расстройством поведения в быстром сне (ИРПБС) наблюдаются повторяющиеся подергивания ног во время сна. Авторы описывают их как периодические движения конечностей (ПДК). Клиническая дифференциация пациентов с ИРПБС с ПДК во сне и без них является сложной задачей без полисомнографического подтверждения. Целью данного исследования является разработка нового подхода машинного обучения для выявления различий ИРПБС с ПДК и ИРПБС без ПДК. Машинное обучение (МО) – это использование математических моделей данных, которые помогают компьютеру обучаться без непосредственных инструкций. МО считается одной из форм искусственного интеллекта. Всем участникам исследования была проведена полисомнография с видео-мониторированием для подтверждения клинического диагноза. В результате машинного обучения были выявлены результаты при дифференциации фенотипов ПДК с чувствительностью 96% и специфичностью 74%. То есть, алгоритмы МО точно отличают пациентов с ИРПБС с ПДК от пациентов без ПДК.

Взаимосвязь между психологическим стрессом и бруксизмом сна

Walentek, N.P.; Schäfer, R.; Bergmann, N.; Franken, M.; Ommerborn, M.A. Association between Psychological Distress and Possible, Probable, and Definite Sleep Bruxism—A Comparison of Approved Diagnostic Procedures. J. Clin. Med. 2024, 13, 638.

Связь между бруксизмом сна (БС) и психологическим стрессом изучалась в многочисленных исследованиях. По результатам этих исследований данные получились противоречивыми. Для определения БС применялись различные диагностические процедуры. Целью данного исследования было прямое сравнение связи между уровнем психологического стресса и БС, диагностируемым различными общепринятыми методами. Были исследованы 45 пациентов. Использовались следующие диагностические методы определения БС: самоотчет, клиническая оценка и полисомнография с аудио- и видеозаписью. Уровень психологического стресса измерялся с использованием симптоматического опросника 90 (СО-90). По результатам этого опросника уровень стресса существенно не отличался между субъектами с БС и без него. Углубленный корреляционный анализ самоотчетов и клинических данных выявил корреляцию с СО-90 от слабой до средней (r = 0,12–0,44). Переменные инструментальных методов, такие как индекс БС (количество эпизодов БС в час) по данным полисомнографии, практически не коррелировали с психологическим дистрессом (r = -0,06-0,05). Таким образом, уровень психологического стресса практически не связан с БС.

Гендерные различия у японского населения при расстройстве поведения в фазу быстрого сна

Mano, M.; Nomura, A.; Sasanabe, R. Gender Difference in REM Sleep Behavior Disorder in Japanese Population: Polysomnography and Sleep Questionnaire Study. J. Clin. Med. 2024, 13, 914.

РПБС обычно распространено среди мужчин и является установленным фактором риска нейродегенеративных заболеваний из группы α-синуклеинопатий (например, болезни Паркинсона). По мере старения населения распространенность α-синуклеинопатий увеличивается. Авторы исследования поставили цель уточнить клинические характеристики РПБС с точки зрения гендерных различий у японского этноса. Доля пациентов мужского пола с РПБС (65,2%) была достоверно выше, чем у пациентов женского пола (34,8%). Кроме того, женщины (70,5 ± 8,2 года) были достоверно старше мужчин (67,9 ± 8,0 лет, р < 0,05). Средний балл по скрининговому опроснику РПБС был значительно выше у мужчин, чем у женщин (8,6 ± 2,9 против 7,7 ± 3,1, p < 0,05), средний балл по Питтсбургскому индексу качества сна был также значительно выше у мужчин (7,2 ± 3,6 против 5,9 ± 3,1, р < 0,001). У женщин же был выше уровень депрессии до данным опросника самооценки депрессии, чем у мужчин. При полисомнографии у мужчин выявлены более высокие показатели обструктивного апноэ во сне и большая продолжительность 1 стадии NREM-сна. После поправки на возраст, ИМТ и полисомнографические параметры авторы обнаружили, что у женщин с РПБС качество сна было хуже, а уровень депрессии значительно выше, чем у мужчин.

Автор дайджеста: Горбачев Никита Алексеевич.

Дайджест по гиперсомниям, февраль 2024 г.

Гены, предрасполагающие к развитию идиопатической гиперсомнии
Cherasse Y, Taira Y, Rassu AL, Barateau L, Evangelista E, Muratani M, Funato H, Yanagisawa M, Dauvilliers Y. Association between idiopathic hypersomnia and a genetic variant in the PER3 gene. J Sleep Res. 2024 Jan 22:e14146. doi: 10.1111/jsr.14146. Epub ahead of print. PMID: 38253863.

Идиопатическая гиперсомния (ИГ) является заболеванием, относящимся к группе центральных гиперсомний в соответствии с международной классификацией расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). ИГ является орфанным заболеванием, а её распространённость оценивается в 0,05-0,1% в общей популяции в соответствии с данными различных исследований. Точной патогенетической картины развития ИГ на данный момент установить не удалось, однако ведущей на сегодняшний день является теория гиперактивности ГАМКергических рецепторов в ключевых зонах центральной нервной системы, отвечающих за наступление и поддержание сна. Также неизвестными остаются и предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития ИГ.

В одной из недавних публикаций, являющейся совместным трудом исследователей из Японии, Франции и США, проводилась оценка генетических маркёров, наличие которых может свидетельствовать о повышенном риске развития ИГ. В исследовании приняли участие 79 человек с подтверждённым диагнозом ИГ. В генетический анализ были включены 182 гена, отвечающих за кодирование белков, которые принимают участие в регуляции сна и циркадианных ритмов. В качестве группы контроля выступали 574 добровольца без диагноза гиперсомнии.

В конечном итоге у 49 пациентов в группе с ИГ (62% пациентов) была найдена мутация в гене PER3, при этом такая представленность мутации гена PER3 в выборке пациентов с гиперсомнией значимо выше, чем в контрольной группе. Исследователи подчёркивают, что ген PER3 может быть предрасполагающим фактором развития ИГ, что может стать ключом к исследованиям, посвящённым патогенетической картины ИГ.

 

Возможность применения иных критериев диагностики нарколепсии у детей.

Anantharajah A, Davey MJ, Nixon GM. Sleepy Kids: are the current diagnostic criteria for multiple sleep latency tests enough? Sleep Med. 2024 Feb;114:272-278. doi: 10.1016/j.sleep.2024.01.014. Epub 2024 Jan 11. PMID: 38244465.

Нарколепсия относится к группе гиперсомний. Она характеризуется классической пентадой симптомов: избыточная дневная сонливость, нарушенный ночной сон, гипнагогические/гипнапомпические галлюцинации, сонный паралич и катаплексия. Диагностическими критериями нарколепсии является наличие по множественному тесту латенции сна (МТЛС) 2 и более ранних засыпания (менее 8 минут) с наличием раннего наступления фазы быстрого движения глаз (БДГ) в соответствии с рекомендациями Американской академии медицины сна (AASM). Нарколепсия может дебютировать в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 15 лет. Актуальной проблемой в диагностике нарколепсии является отложенная диагностика (разница во времени между началом симптомов и постановкой диагноза), при этом наиболее часто такой феномен встречается при начале развития симптомов в детском возрасте. С целью решения данной проблемы Европейская рабочая группа по изучению нарколепсии предложила иные критерии диагностики для детей младше 12 лет: для диагностики нарколепсии достаточно латенции ко сну до 12 минут вместо 8.

В одном из последних исследований, проведённом A. Anantharajah и соавт., производилась ретроспективная оценка МТЛС, собранных с 2004 по 2021 год у детей с гиперсомниями. Всего в исследование было включено 253 записи, из которых 122 были с пограничными значениями (время засыпания более 8 минут, но менее 20 минут). При более тщательном анализе этих записей было выявлено, что у 2/3 из них было более 2 эпизодов раннего наступления фазы БДГ, а время засыпания составило от 8 до 12 минут. В дальнейшем этим людям был поставлен диагноз нарколепсии.

В заключении авторы отмечают, что оценка МТЛС у детей требует модификации критериев, отличающегося от таковых для взрослых.

 

Имеет ли смысл повторять множественный тест латенции сна в случае отрицательного первичного результата?

Nisbet LC, Nixon GM, Anantharajah A, Davey MJ. Is there a role for repeating the multiple sleep latency test across childhood when initially non-diagnostic? Sleep Med. 2024 Jan 24;115:1-4. doi: 10.1016/j.sleep.2024.01.022. Epub ahead of print. PMID: 38286043.

В другом исследовании, которое оценивало диагностические критерии нарколепсии у детей, поднимался вопрос о повторном выполнении МТЛС в случае получения отрицательного результата в отношении нарколепсии у детей. В исследование было включено 19 детей, имеющие клинические признаки нарколепсии, но при этом по результатам МТЛС не имеющих данных за наличие нарколепсии. При повторном выполнении МТЛС у 6 из 19 детей были выявлены признаки нарколепсии (в среднем повторное исследование проводилось через 2,9 года), а при третьем проведении МТЛС (в среднем через 1,2 года после второго МТЛС) у 2 из 13 детей были обнаружены признаки гиперсомнии.

Следует подчеркнуть важность проведения повторного МТЛС в случае, если при наличии характерной клинической картины выявить объективных критериев нарколепсии не удалось. Однако предстоит найти ответ на вопрос о том, через какое время после впервые проведённого МТЛС следует повторить исследование.

Автор дайджеста Головатюк А.О.

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич.

E-mail: nikit.gorbacheff@yandex.ru

Дайджест по инсомниям, февраль 2024 г.

Рост распространённости инсомнии

Shan W, Peng X, Tan W, Zhou Z, Xie H, Wang S. Prevalence of insomnia and associations with depression, anxiety among adults in guangdong, China: A large-scale cross-sectional study. Sleep Med. 2024 Feb 1;115:39-47. doi: 10.1016/j.sleep.2024.01.023. Epub ahead of print. PMID: 38330694.

Ahn E, Baek Y, Park JE, Lee S, Jin HJ. Elevated prevalence and treatment of sleep disorders from 2011 to 2020: a nationwide population-based retrospective cohort study in Korea. BMJ Open. 2024 Feb 2;14(2):e075809. doi: 10.1136/bmjopen-2023-075809.

Вместе с ростом распространённости депрессии и других нарушений психического здоровья увеличивается и распространённость инсомнии. Кросс-секционное исследование 51774 взрослых человек в Китае в 2022 году показало, что распространённость инсомнии составила 24,8%. Инсомния почти в 10 раз повышала риски иметь сопутствующую депрессию (отношение шансов [ОШ]:11.29, 95 % ДИ: 9.58-13.29) или тревожное расстройство (ОШ:10.98, 95 %CI: 8.78-13.72).Рассчитанные факторы риска, ассоциированные с инсомнией, включали как уже известные (женский пол, хронические заболевания, употребление алкоголя), так и те, которые раньше не оказывались значимыми (большая продолжительность обучения).

Такой же тренд наблюдается в Южной Корее, где был проведён анализ заявок на получение медицинской страховки по всей стране с 2011 по 2020 года. За это период общая распространённость нарушений сна выросла с 7.62%до 14.41%. Этот рост был обусловлен в первую очередь ростом распространенности инсомнии, которая наблюдалась в 91,4% от всех зарегистрированных случаев нарушений сна. Диагнозы заболеваний выставлялись в соответствии с Международной классификацией расстройств сна, 3 пересмотра, 2014г. Бензодиазепины стали самым часто назначаемым препаратом в случаях нарушений сна. Доля женщин среди всех пациентов с нарушениями сна также выросла, достигнув почти 60%.

Объяснением такого роста может быть увеличение распространённости других заболеваний, которые имеют общий патогенез с инсомнией (злоупотребление лекарственными препаратами и другими веществами, психические, онкологические, нейродегенеративные). Важную роль в росте заболеваемости инсомнией могла сыграть пандемия COVID-19. Увеличение информации о сне и его расстройствах могло привести к повышению обращаемости пациентов, которые раньше не воспринимали свои симптомы всерьёз. Тренд к увеличению распространённости нарушений сна наблюдается и в других странах: США, странах Европы и Японии.

Комплаенс при инсомнии коморбидной СОАС

BaeMR, LeeYH, LeeSW, ChungS, ChungYS. Positive airway pressure therapy compliance in patients with comorbid insomnia and sleep apnea (COMISA). Clin Exp Otorhinolaryngol. 2024 Jan 31. doi: 10.21053/ceo.2023.00017.

Считается, что сочетание инсомнии с СОАС (comorbid insomnia and sleep apnea (COMISA)) представляет особые сложности для терапевта. Такие симптомы инсомнии, как повышенная чувствительность к внешним раздражителям, трудности засыпания, могут представлять собой потенциальное препятствие для СиПАП-терапии, снижая комплаенс пациентов. Это предположение проверили в сравнительном исследовании 43 пациентов с синдромом COMISA и 86 пациентов с СОАС без инсомнии, которым была назначена СиПАП терапия. Оценка комплаенса через 3 и 9 месяцев показала, что группы не различались по числу ночей использования ПАП-терапии, а также по числу ночей, когда ПАП-терапия продолжалась более 4 часов

Злоупотребление фенибутом

Penzak SR, Bulloch M. Phenibut: Review and Pharmacologic Approaches to Treating Withdrawal. JClinPharmacol. 2024 Feb 10. doi: 10.1002/jcph.2414.

β-фенил-γ-аминомаслянаякислота (фенибут) является аналогом тормозного нейротрансмиттера, γ-аминомаслянойкислоты (ГАМК). Фенибут был впервые синтезирован в СССРв 1960-е годы. В настоящее время этот препарат позиционируется на рынке, как ноотроп с анксиолитической активностью, назначается при генерализованном тревожном расстройстве, социальной тревоге, бессоннице и абстинентном синдроме при алкоголизме. В отличие от России, в США этот препарат отпускается без рецепта, что привело к росту случаев превышения дозировки препарата, интоксикации и синдрома отмены. Стандартизованных рекомендаций по ведению таких пациентов пока нет. Суммировав данные 29 описанных клинических случаев авторы обзора отмечают, что может быть эффективно назначение баклофена, бензодиазепинов и фенобарбитала в качестве монотерапии или в комбинации. Дополнительные препараты включают антипсихотики, дексмедетомидин, габапентин и прегабалин. Назначение фенобарбитала предпочтительнее в случае риска развития судорог. Рост случаев передозировки и зависимости от фенибута говорит о необходимости учитывать его потенциал злоупотребления.

Функциональные системы мозга при инсомнии

Yin, X., Jiang, T., Song, Z. et al. Increased functional connectivity within the salience network in patients with insomnia. Sleep Breath (2024). https://doi.org/10.1007/s11325-024-03002-7

В последние десятилетия благодаря нейровизуализационным исследованиям были описаны ранее неизвестные системы головного мозга и особенности их функционирования в норме и при патологии, например, сеть пассивного режима работы мозга, исполнительная сеть мозга. Сеть выявления значимости (salience network, СВЗ) обеспечивает переключение между двумя описанными сетями, определяет значимость внешней информации и сигналов тела, а также играет роль в эмоциональной регуляции и регуляции сна. В эту систему входят передняя островковая доля, дорсальная передняя поясная кора (с двух сторон) и надкраевая извилина с двух сторон. Функциональные связи между этой системой и другими отделами головного мозга определяют правильную реализацию всех её функций. Сравнение нейровизуализационных данных функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) 30 пациентов и 30 здоровых испытуемых показало различия в функциональной связности СВЗ: при инсомнии наблюдалась повышенная связность внутри этой системы, особенно между передней поясной корой и правой верхней лобной извилиной, между правой верхней лобной извилиной и правой надкраевой извилиной, между правым островком и левой надкраевой извилиной. Повышение функциональной связности коррелировало с уровнем тревоги и депрессии, измеренным клинически с помощью шкал Гамильтона, и с качеством сна, измеренным с помощью Питтсбургского индекса качества сна. Авторы исследования предполагают, что повышение функциональной связности в СВЗ может быть связано с низким качеством сна и выраженностью негативных эмоций.

Автор обзора Пчелина П.В.

Медифлекс Хоумкер

Общество с ограниченной ответственностью  «РусМедХолдинг»

 

 

 

 

 

 

Адрес: 105037, г. Москва, 3-я Парковая ул., д. 29А, офис 3, каб. 203

Телефон: +7 (800) 775 50 58, +7 (499) 444 19 94

E-mail: info@mfhc.ru

Сайт: https://mfhc.ru/

Компания MEDIFLEX HOMECARE является ведущим поставщиком медицинского оборудования в области респираторной медицины, паллиативной помощи и орфанных заболеваний (муковисцидоз, СМА, БАС, МДД и др.)
С 2001 года мы предлагаем стационарные и портативные концентраторы
кислорода, аппараты CPAP/BPAP/ИВЛ, спирометры, жилетные перкуторы,
системы кардиореспираторного мониторинга, дыхательные контуры, маски и
тренажеры, энтеральные насосы, инфузоматы, электрокардиографы,
аспираторы-отсасыватели, мониторы пациента и др.
В число эксклюзивных предложений входит несколько инновационных
приборов :
— пневмовибрационная жилетная система для очистки дыхательных путей YK-
800 (современный аналог прибора Vest Airway Clearance System, Hill Rom,
США);
— аппарат многофункционального применения — Comfort Cough II — IPP-
перкуссионер, жилетный перкутор и откашливатель в одном устройстве;
— портативный концентратор кислорода Kingon P2.
Проводим выездные мастер-классы, апробацию, консультации. Располагаем
собственным лицензированным сервисным центром.
MEDIFLEX HOMECARE открыта к сотрудничеству с практикующими докторами,
благотворительными фондами, лечебно-профилактическими учреждениями и
деловыми партнерами.

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, февраль 2024 г.

Можно ли заподозрить ночные стоны с помощью кардиореспираторной полиграфии?

Romigi A., Vitrani G., D’Aniello A., Di Gennaro G. Can nocturnal groaning be suspected by cardiorespiratory polygraphy? Sleep Med. 2014; 15(8):1002-4. doi: 10.1016/j.sleep.2014.03.013.

Пациентке с подозрением на катафрению было проведено ночное кардиореспираторное мониторирование в домашних условиях. В результате зарегистрированы эпизоды резкого перехода от обычного дыхания к брадипноэ, характеризующиеся увеличением продолжительности выдоха и сопровождающиеся интенсивными звуками на выдохе. Индекс апноэ-гипопноэ и сатурация крови кислородом при этом оставались в пределах нормы. Позднее было проведено полное полисомнографическое исследование (ПСГ), которое окончательно подтвердило этот диагноз.

ПСГ считается методом выбора для диагностики катафрении. Однако стандартная ПСГ является дорогостоящей и некомфортной для многих пациентов процедурой. Домашний мониторинг во время сна ближе к «реальной жизни» и значительно дешевле. В приведенном наблюдении кардиореспираторная полиграфия дала достаточно данных, чтобы говорить про катафрению с высокой вероятностью. Таким образом, ПСГ остается «золотым стандартом» диагностики катафрении, но устройства для амбулаторного обследования могут быть простым и достаточно эффективным инструментом для первичного выявления этого дыхательного феномена.

Ценность хорошо тренированного уха: выявление катафрении при домашних тестах на апноэ сна у пациентов с низкой вероятностью обструктивного апноэ сна

Kazaglis L. The Value of a Well-Trained Ear: Incidental Detection of Catathrenia on Home Sleep Apnea Tests in Patients With Low Probability for Obstructive Sleep Apnea. J. Clin. Sleep Med. 2018; 14(12):2083-2086. doi: 10.5664/jcsm.7544.

Катафрения – достаточно редкое расстройство дыхания, связанное со сном, и характеризующееся ночными стонами во время длительного выдоха. Автор приводит описание двух случаев катафрении, обнаруженной у пациентов с низким риском обструктивного апноэ сна, которым страховая компания не одобрила диагностическую полисомнографию и в итоге им было проведено домашнее кардиореспираторное мониторирование.

При анализе полиграфической записи эпизоды катафрении визуально напоминали центральные апноэ, что приводило к неопределенности диагноза. Ключом к выявлению катафрении у обоих пациентов были оценка аудиозаписи в момент дыхательных событий, характера задержки воздуха на выдохе и несоответствие между формальным ослаблением сигнала потока и одновременным усилением звука, отмеченным по амплитуде звукового сигнала. В обоих случаях диагноз полностью подтвердился при последующей полисомнографии.

Устройство для продвижения нижней челюсти как возможный метод лечения катафрении (ночных стонов).

Yu M., Hao Z., Xu L. et al. Mandibular advancement device as treatment trial for catathrenia (nocturnal groaning). J. Clin. Sleep Med. 2021; 17(9):1767-1776. doi: 10.5664/jcsm.9290.

Катафрения – это сравнительно редкое состояние, которое в последней версии Международной классификации расстройств сна рассматривается как изолированный симптом и вариант нормальны. Данные о ее патогенезе и возможных методах лечения недостаточны. Целью данного исследования было оценить, может ли ротовое устройство для выдвижения нижней челюсти (РУ) быть методом лечения катафрении, и если да, то изучить факторы, предсказывающие его эффективность.

В исследовании приняли участие 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин в возрасте 16-67 лет) с катафренией. Они прошли стандартную клиническую оценку, анкетирование, физикальное обследование, черепно-лицевую оценку, полисомнографию и визуализацию верхних дыхательных путей до и после установки РУ. Были оценены индекс стонов (эпизоды стонов за час сна) и индекс апноэ-гипопноэ, а также изучены анатомические факторы, предсказывающие эффективность такой коррекции.

Эффективность сна у большинства пациентов превышала 80%, стоны присутствовали на всех стадиях сна. При использовании РУ индекс стонов достоверно снизился с 5,8 до 2,8 событий/час (P = 0,014). Возраст отрицательно влиял на эффективность лечения. Нижнечелюстная репозиция, особенно величина вертикального открытия и изменения площади поперечного сечения гортаноглотки, была положительно связана с эффективностью использования РУ.

Сделан выводы, что использование РУ можно рассматривать как возможный метод лечения для тех, кто хочет избавиться от стонов во сне.

Катафрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, клиническое течение и ответ на терапию.

Katz E.S., D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J. Clin. Sleep Med. 2023; 19(8):1505-1511. doi: 10.5664/jcsm.10582.

Авторы оценили симптоматику, полисомнографическую картину и ответ на терапию при катафрении у детей. Для этого были ретроспективно проанализированы клинические случаи, когда у детей была документально подтверждена катафрения либо в качестве основной жалобы, либо в виде случайной находки.

Катафрения была выявлена у 21 ребенка. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4 ± 4,4 года (в диапазоне от рождения до 14 лет), но диагноз был установлен в возрасте 8,3 ± 3,8 лет. Катафрения была основной жалобой у 24% пациентов и была случайно выявлена у 76% пациентов, направленных на обследование по поводу проблем с дыханием во время сна. Бруксизм наблюдался у 62% больных. Катафренические явления чаще всего возникали после кортикального возбуждения (79%) и во второй половине ночи (73%). Катафрения наблюдалась исключительно во время быстрого сна у 16%, исключительно в медленном сне у 32% и в обоих состояниях сна 52% пациентов. Лечение положительным воздушным давлением привело к устранению синдрома обструктивного апноэ во сне у всех пациентов, но катафрения сохранялась, хоть и в меньшей степени.

Таким образом, в большинстве случаев катафрения у детей диагностируется случайно во время обследования на предмет нарушений дыхания во сне, хотя ночные стоны часто начинались за много лет до этого. Симптомы катафрении значительно уменьшились после лечения обструктивного апноэ во сне положительным воздушным давлением, но сохранялись у всех пациентов. Катафрения также наблюдалась у детей без признаков нарушений дыхания во сне, что указывает на то, что это разные состояния. При этом у большинства детей с катафренией не было сонливости или проблем с поведением.

Автор дайджеста Пальман А.Д.

Нарушения детского сна, февраль 2024 г.

 

Обструктивное апноэ во сне у детей-астматиков: кросс-секционное исследование о распространенности и факторах риска

Santos et al. Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors. 2023 Sep-Oct; 99(5): 443–448.

Целью исследования Santos и соавт. являлся анализ распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (СДОАС) у детей с тяжелой бронхиальной астмой (БА) по сравнению со случаями БА легкой и средней степени тяжести. По мнению авторов у детей с тяжелой БА будет более высокая распространенность СДОАС.

В кросс-секционном исследования приняли участие 80 детей (51,3% женского пола. 18,5% больных имели диагноз ожирения) в возрасте от 7 до 18 лет. Диагноз БА был поставлен по критериям Международного консенсуса по БА. Для количественной оценки показателей дыхания во сне проводилось кардиореспираторное мониторирование.

Функциональные тесты легких были получены у 80 добровольцев, 45% из них имели характер обструкции. Домашние тесты на апноэ сна были проведены у 76 добровольцев со средним индексом обструктивного дыхания 1,8 эпиз./час. Обструктивное апноэ во сне было обнаружено у 49 добровольцев (61,2%). Авторы не обнаружили связи между обструктивным апноэ во сне и полом или тяжестью БА.

 

Эффективность стандартной уротерапии при лечении ночного энуреза у детей: систематический обзор

Jørgensen et al. The efficacy of standard urotherapy in the treatment of nocturnal enuresis in children: A systematic review. J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):163-172.

Стандартная уротерапия у детей с ночным энурезом (НЭ) является лечением первой линии в соответствии с действующими рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS). Целью данного обзора является проведение систематического поиска в литературе для оценки использования стандартной уротерапии в лечении детей с первичным НЭ.

Было проанализированы результаты  двадцати двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось, что 0-92% детей остаются сухими после лечения уротерапией. В трех исследованиях, где индивидуализировали и оптимизировали питье и мочеиспускание в течение дня получили более высокие оценки качества по шкале QualSystи, сообщили о небольшом количестве детей, у которых наблюдалось полное разрешение НЭ (5–33%).

Несмотря на полученные положительные результаты, большинство исследований имели низкое качество. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации стандартной уротерапии детям с первичным НЭ в качестве метода лечения первой линии. Необходимы высококачественные исследования четко определенной популяцией детей с НЭ, чтобы установить роль стандартной уротерапии в лечении первой линии детей с НЭ.

 

Бруксизм сна у детей и подростков: обзор

Huynh  et al.Sleep bruxism in children and adolescents-A scoping review. J OralRehabil. 2024 Jan;51(1):103-109.

В настоящем обзоре оценили распространенность, патофизиологию, диагностику и лечение детей и подростков с бруксизмом сна (БС). В исследовании были включены 144 публикации из которых 83 были о возможном БС, 37 о вероятном БС, 20 о определенном БС.

В результате было определено, что распространенность БС колеблется от 5% до 50% в зависимости от возрастного диапазона и диагноза БС (возможный, вероятный или определенный). Патофизиология БС была связана с поведенческими проблемами и нарушениями сна (синдром обструктивного апноэ сна, храп, ночные кошмары, а также с респираторными заболеваниями (аллергия, оральное дыхание). Для лечения БС применяются окклюзионные каппы, оральные приспособления и некоторые лекарственные средства, хотя последний вариант подтверждается ограниченными данными у детей.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования сопутствующих заболеваний, диагностических и лечебных методов для улучшения исхода заболевания у таких пациентов.

 

Беспокойный сон у детей с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами

Senel et al. Restless sleep disorder in children with epileptic and non-epileptic nocturnal attacks. J Sleep Res. 2024 Feb;33(1)

Беспокойный сон (БС) — расстройство сна, характеризующееся наличием частых движений крупных мышц во время сна, которые могут быть коморбидными с другими состояниями/заболеваниями. В данном исследовании изучали частоту и характеристики БС среди детей,  которым проводилась полисомнография (ПСГ) в связи с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами.

В работу были включены 62 детей (17 детей с ночными эпилептическими приступами, 20 детей с парасомниями медленного сна и 25 детей с ранее неклассифицированными ночными приступами).

В результате среднее количество движений крупных мышц были значительно выше у детей с эпилепсией, связанной со сном. БС наблюдался у 47,1% пациентов с эпилепсией, у 25% пациентов с парасомнией и у 20% пациентов с ранее неклассифицированными ночными приступами. Пациенты с БС имели более низкие уровни ферритина, чем пациенты без БС во всех подгруппах. Результаты исследования демонстрирует высокую распространенность БС у детей с эпилепсией с ночными приступами, связанной с увеличением мощности циклического альтернирующего паттерна.

Автор обзора С.Л. Центерадзе

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич.

E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru