В Journal of Clinical Sleep Medicine 15-го июля опубликовано новое руководство American Academy of Sleep Medicine (AASM) и American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) по использованию внутриротовых устройств для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и храпа (предыдущее датировалось 2006 годом). В нём сделан акцент на взаимодействии между врачами-сомнологами и стоматологами с целью выбора оптимальной терапии.
В соответствии с клиническими рекомендациями, данные проведённых научных исследований демонстрируют, что внутриротовые устройства могут в значительной степени уменьшить выраженность нарушений дыхания во сне, а приверженность пациентов к такому лечению может быть выше, чем к СИПАП-терапии. В то же время, согласно мета-анализу, СИПАП-терапия превосходит внутриротовые устройства по степени устранения микропробуждений и повышения сатурации крови кислородом.
Отмечается, что врач при лечении апноэ сна должен принимать во внимание предпочтения пациента. При выборе лечения внутриротовыми устройствами оно должно проводиться при помощи индивидуально изготовленного титруемого аппарата. Внутриротовое устройство позволяет поддерживать верхние дыхательные пути открытыми, без обструкции, путём выдвижения и стабилизации положения нижней челюсти.
Руководство также рекомендует внутриротовые устройства в качестве эффективного метода лечения первичного храпа. Однако, поскольку храп является ведущим симптомом СОАС, диагноз первичного храпа должен быть установлен специалистом по медицине сна до начала лечения.
При подготовке руководства AASM и AADSM создали рабочую группу, включавшую трёх врачей-сомнологов и двух стоматологов с опытом использования внутриротовых устройств. Члены рабочей группы провели интенсивный обзор научной литературы с целью подготовки рекомендаций и сопроводительного текста. Проект руководства прошёл общественное обсуждение, и окончательный текст был утверждён советом директоров AASM и AADSM.
Руководство содержит следующие клинические рекомендации:
- Мы рекомендуем врачам-сомнологом назначать терапию внутриротовыми устройствами – вместо отсутствия терапии – при первичном храпе (без обструктивного апноэ сна (СТАНДАРТ).
- Если терапия внутриротовым устройством назначается врачом-сомнологом взрослому пациенту, мы рекомендуем использовать индивидуально изготовленный квалифицированным стоматологом титруемый аппарат по сравнению с не индивидуализированным аппаратом (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
- Мы рекомендуем врачам-сомнологам рассматривать возможность назначения терапии внутриротовыми устройствами – вместо отсутствия терапии – пациентам с обструктивным апноэ сна, которые не переносят СИПАП-терапию или предпочитают альтернативную терапию (СТАНДАРТ).
- Мы полагаем, что квалифицированные стоматологи должны осуществлять контроль – вместо отсутствия наблюдения – терапии внутриротовыми устройствами у взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна для выявления стоматологических осложнений и изменений прикуса и уменьшения их частоты (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
- Мы полагаем, что врачи-сомнологи должны проводить контрольные сомнологические исследования для повышения или подтверждения эффективности терапии – вместо наблюдения без сомнологических исследований – пациентам, которым подбираются внутриротовые устройства (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
- Мы полагаем, что врачи-сомнологи и квалифицированные стоматологи должны инструктировать взрослых пациентов, которым проводится терапия обструктивного апноэ сна внутриротовыми устройствами, периодически обращаться за консультациями – по сравнению с отсутсвием наблоюдения – к квалифицированным стоматологам и врачам-сомнологам (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
Полный текст руководства (скачать в PDF)