В майском номере J Clin Sleep Med опубликованы изменения, внесённые Американской академией медицины сна (AASM) в последнюю версию своих рекомендаций по лечению синдромов центрального апноэ сна (СЦАС). Эти изменения связаны с включением в мета-анализ результатов работ, появившихся после 2012 года, и прежде всего многоцентрового проспективного контролируемого исследования SERVE-HF, продемонстрировавшего увеличение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на фоне адаптивной сервовентиляции (АСВ) аппаратами компании ResMed. Ранее в рекомендациях AASM в п. 4.2.3а значилось: Адаптивная сервовентиляция (АСВ), предназначенная для нормализации индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), показана при лечении СЦАС, связанного с ХСН (СТАНДАРТ).
Новые рекомендации AASM звучат так:
Рекомендация 1: Адаптивная сервовентиляция (АСВ), предназначенная для нормализации индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), не должна использоваться при лечении СЦАС, связанного с ХСН, у взрослых с фракцией выброса ≤ 45% и умеренным или тяжёлым нарушением дыхания во сне с преобладанием ЦАС (СТАНДАРТ ПРОТИВ). Примечание: Отрицательная рекомендация по использованию АСВ основана на доказательстве увеличения риска смерти у пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤ 45%.
Рекомендация 2: Адаптивная сервовентиляция (АСВ), предназначенная для нормализации индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), может использоваться при лечении СЦАС, связанного с ХСН, у взрослых с фракцией выброса > 45% или СЦАС лёгкой степени, связанном с ХСН (ОПЦИЯ).
Эксперты AASM подчёркивают, что результаты SERVE-HF не следует экстраполировать на пациентов с ХСН и сохранённой ФВЛЖ и необходимо проведение контролируемых исследований применения АСВ в других популяциях пациентов. Кроме того, мешает обобщать результаты SERVE-HF то, что другие производители аппаратов АСВ используют алгоритмы АСВ, отличные от алгоритмов ResMed. В настоящее время в США доступны аппараты АСВ только двух производителей: ResMed и Philips/Respironics. Тем не менее эксперты AASM считают необходимым ограничить использование всех вариантов аппаратов АСВ у пациентов с ХСН, низкой ФВЛЖ и тяжёлым или умеренным ЦАС до получения данных новых исследований.
Полный текст оригинальной статьи и дополнительный материал (таблицы) (скачать в PDF; только для членов РОС!)