Новое исследование, проведенное в Норвегии, показало, что плохой сон может увеличить количество госпитализаций у больных сердечной недостаточностью. Об этом в начале апреля было доложено на EuroHeartCare – ежегодной конференции Совета по среднему медперсоналу Европейского кардиологического общества.
В него было включено 499 пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности – участников исследования COACH. В стационаре было проведено их обследование, оценено психическое здоровье и качество сна. Проблемы со сном фиксировались при самооценке сна в качестве «беспокойного». Через 12 месяцев специалисты зарегистрировали количество и причины внеплановых госпитализаций за период наблюдения и вновь оценили качество сна участников.
Было обнаружено, что у 215 пациентов (43% испытуемых) были проблемы со сном на момент включения в исследование, а у 30% они сохранились через 12 месяцев. Среди пациентов, у которых отмечался беспокойный сон в начале и в конце исследования, частота госпитализаций как по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, так и в связи с другими причинами, была в 2 раза выше, чем у участников без всяких нарушений сна.
Из 284 пациентов, у которых изначально не было проблем со сном, у 14% они появились на протяжении исследования. Среди них также наблюдалась тенденция к повышению частоты госпитализаций, но она не была значимой.
Существует ряд возможных объяснений взаимосвязи между качеством сна и учащением госпитализаций. Плохой сон может увеличить воспалительную активность и повысить уровень гормонов стресса, которые ускоряют прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Кроме того, плохой сон связан с психоэмоциональным истощением, что может заставить пациента обратиться за медицинской помощью.
Авторы исследования отметили, что плохой сон сам по себе может ухудшить течение сердечной недостаточности и увеличить число госпитализаций. Он также может быть сигналом о том, что у пациента могут быть другие проблемы – такие, как апноэ сна и психоэмоциональное расстройство. Всех пациентов с сердечной недостаточностью нужно опрашивать о качестве их сна, при необходимости выявлять причину нарушения и обеспечивать лечение.
Комментарий Президента Ассоциации сомнологов, зав. отделением медицины сна клинического санатория «Барвиха» профессора, д.м.н. Р.В. Бузунова:
В ряде исследований было показано, что не менее чем у половины пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью при полисомнографии выявляется апноэ сна как обструктивного, так и центрального (дыхание Чейна-Стокса) генеза. Частые периоды апноэ закономерно приводят к фрагментации сна, что субъективно описывается пациентами как «беспокойный сон». Вероятно, в группе пациентов с жалобами на плохой сон частота апноэ сна была существенно выше, чем у пациентов с нормальным качеством сна. При апноэ сна средней и тяжелой степени увеличивается частота рефрактерной артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, ишемии миокарда и в целом – сердечно-сосудистая смертность. При этом логично предположить, что апноэ сна ухудшает течение сердечной недостаточности и увеличивает частоту госпитализаций пациентов. Своевременная коррекция дыхательных нарушений во сне может не только улучшить качество сна и самочувствие больных, но и способствовать более благоприятному прогнозу.