Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Изучение фенотипов для улучшения долгосрочной стратификации риска смертности при обструктивном апноэ сна с помощью технологии машинного обучения: наблюдательное когортное исследование

Tondo P., Scioscia G., Bailly S. et al. Exploring phenotypes to improve long-term mortality risk stratification in obstructive sleep apnea through a machine learning approach: an observational cohort study. Eur. J. Intern. Med. 2024: S0953-6205(24)00510-7. doi: 10.1016/j.ejim.2024.12.015.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это гетерогенное расстройство, при котором идентификация фенотипов может помочь в стратификации риска долгосрочной смертности. Целью данного исследования было выявление различных фенотипов ОАС и изучение связи особенностей фенотипов с долгосрочной смертностью с использованием методов машинного обучения.

В это ретроспективное исследование были включены пациенты с диагнозом ОАС. Многомерные данные собирались на исходном уровне и использовались для идентификации фенотипов ОАС. Ассоциации между фенотипическими особенностями и долгосрочной смертностью оценивались с помощью контролируемого анализа.

В исследование были включены 402 пациента, преимущественно мужчины (70 %). Кластерный анализ выявил три отдельных фенотипа: кластер 1 (среднего возраста, тяжелое ожирение, очень тяжелое ОАС с ночной гипоксемией), кластер 2 (молодой возраст, избыточный вес, умеренное ОАС с ограниченной ночной гипоксемией) и кластер 3 (пожилые, ожирение, полиморбидноть, тяжелое ОАС с ночной гипоксемией). Смертность была значительно выше в кластерах 1 и 3 (p <0,001). Контролируемые методы выявили восемь основных особенностей этих кластеров, среди которых было обнаружено, что ночная гипоксемия является основным фактором риска смертности даже после корректировки смешивающих факторов (коэффициент риска 2,6).

Сделан вывод о важности определения различных фенотипов пациентов с ОАС, включая оценку степени ночной гипоксемии для улучшения стратификации риска смертности

Центральное апноэ сна, вызванное лечением, разрешается при снижении инспираторного давления

Noah W.H., Messineo L., Hete B. et al.  Treatment-emergent central sleep apnea resolves with lower inspiratory pressure. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11492.

Центральное апноэ сна, связанное с лечением (ЦАСЛ), является известной проблемой при терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Авторы протестировали новый тип устройства (V-Com*), разработанного для улучшения комфорта СИПАП-терапии за счет снижения инспираторного давления (IPAP), чтобы определить, может ли такое снижение IPAP устранить центральные апноэ у пациентов с ЦАСЛ. Поскольку увеличение дыхательного объема за счет возрастания IPAP рассматривается в качестве возможного механизма, способствующего возникновению ЦАСЛ, авторы исследования предположили, что снижение IPAP может привести к уменьшению индекса центрального апноэ (ИЦА).

Для этого в дыхательный контур аппарата СИПАП подключалось устройство V-Com, которое снижает IPAP. Данный режим активировался во вторую половину ночи СИПАП-терапии у пациентов с выявленным ранее ЦАСЛ. Сравнивался ИЦА во время сна с аппаратом СИПАП с V-Com и без него.

В группе из 1613 пациентов, прошедших титрование СИПАП, у 19 развилось ЦАСЛ. Добавление V-Com привело к полному разрешению центральных апноэ у всех пациентов (ИЦА снизился с 17,3 ± 11,0 до 1,5 ± 1,7 событий/ч., р<0,001).

Сделан вывод, что при применении опции V-Com разрешились все случаи ЦАСЛ. Это позволяет предположить, что снижение IPAP может быть эффективной стратегией для управления возникновением центральных респираторных событий у пациентов с ОАС, использующих СИПАП.

* – Традиционно в аппаратах СИПАП используется постоянный уровень воздушного давления или алгоритм некоторого его снижение на выдохе для улучшения комфорта при лечении. Устройство V-Com представляет собой интегрируемый в дыхательный контур модуль, который обеспечивает несколько более высокий уровень давления на выдохе по сравнению с вдохом.

Ночное заклеивание рта и социальные сети: обзор доказательств

Fangmeyer S.K., Badger C.D., Thakkar P.G. Nocturnal mouth-taping and social media: A scoping review of the evidence. Am. J. Otolaryngol. 2024;46(1):104545. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104545.

В социальных сетях ночному заклеиванию рта клейкой лентой (так называемое тейпирование рта) приписывают различную пользу, начиная от повышения энергии и иммунитета и заканчивая улучшением здоровья зубов. Данный обзор обобщает литературу о тейпировании рта и известные заявления в социальных сетях, касающиеся этой практики.

Источником информации послужили базы данных PubMed и Embase, а также социальная сеть TikTok.  Поиск был выполнен с использованием термина «тейпирование рта».

В результате было выявлено 177 уникальных исследований 9 из которых соответствовали критериям включения. Два исследования обнаружили значительные улучшения в показателях обструктивного апноэ сна (ОАС), одно с использованием только клейкой ленты и одно с использованием клейкой ленты в сочетании с устройством для выдвижения нижней челюсти. Исследование пациентов без ОАС сообщило об уменьшении храпа при использовании клейкой ленты в сочетании с другими мерами. Исследование клейкой ленты при бронхиальной астме не выявило никакой пользы. Еще одно исследование показало, что клейкая лента эффективно снижает утечку изо рта во время двухуровневой вентиляции. Наиболее распространенными предлагаемыми преимуществами клейкой ленты в TikTok были улучшение сна и здоровья полости рта.

Это первый обзор литературы, посвященный ночному тейпированию рта.  Литература по этой теме заметно неоднородна и нет единого мнения о преимуществах или недостатках использования клейкой ленты во время сна. Однако некоторые исследования показывают, что клейкая лента может быть полезна при ОАС, храпе и двухуровневой вентиляции. Для выяснения роли и эффективности этой практики необходимы дополнительные высококачественные исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Связь коморбидных обструктивного апноэ сна и инсомнии с риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов центров медицины сна

Luyster F.S., Baniak L.M., Imes C.C. et al. Association of comorbid obstructive sleep apnea and insomnia with risk of major adverse cardiovascular events in sleep medicine center patients. Sleep Health. 2024; 10(3):335-341. doi: 10.1016/j.sleh.2024.03.001.

Целью данного исследования было оценить связь между коморбидными обструктивным апноэ сна с бессонницей и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность и инсульт.

Авторы провели ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт пациентов центров медицины сна, чтобы выявить пациентов с сопутствующим обструктивным апноэ сна и бессонницей, только обструктивным апноэ сна, только бессонницей и контрольной группы без апноэ сна и бессонницы.  Обструктивное апноэ сна, бессонница, сопутствующие заболевания и впервые возникшие серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события были определены с помощью кодов МКБ-9 и МКБ-10. Многофакторные скорректированные пропорциональные регрессионные модели оценивали риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 10-летнего периода наблюдения.

В анализ было включено в общей сложности 3951 пациент, 226 в контрольную группу, 2107 только с обструктивным апноэ сна, 276 только с бессонницей и 1342 с коморбидными обструктивным апноэ сна и бессонницей. По сравнению с контрольной группой, коморбидные обструктивное апноэ сна и бессонница были связаны со значительно более высоким риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (OR=3,6) в нескорректированном анализе.  Связь между коморбидными обструктивным апноэ сна с бессонницей и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями сохранялась после корректировки на демографические и поведенческие факторы, но не после дальнейшей корректировки на сопутствующие заболевания. Наибольший риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был обнаружен среди молодых людей с сопутствующим обструктивным апноэ сна и бессонницей. Обструктивное апноэ сна было связано с более высоким риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий только в нескорректированном анализе (OR=2,77). Только бессонница не была значительно связана с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Авторы пришли к заключению, что сочетание обструктивного апноэ сна с бессонницей может обуславливать высокий риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, особенно у молодых людей. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту взаимосвязь.

Обструктивное апноэ сна в сочетании с инсомнией и с короткой продолжительностью сна связаны с клиническими и доклиническими кардиометаболическими факторами риска: клинические последствия.

Pejovic S., Vgontzas A. N., Fernandez-Mendoza J. et al.  Obstructive sleep apnea comorbid with insomnia symptoms and objective short sleep duration is associaed with clinical and preclinical cardiometabolic risk factors: Clinical implications. Sleep Med. 2024; 124:115-119. doi: 10.1016/j.sleep.2024.09.013.

Инсомния с короткой продолжительностью сна (ИКПС), в отличие от инсомнии с нормальной продолжительностью сна (ИНПС), связана с более высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости. Ранее сообщалось, что коморбидные обструктивное апноэ сна (ОАС) с инсомнией (КОМИСА) обуславливает более высокий сердечно-сосудистый риск, чем каждое заболевание в отдельности. Авторы предположили, что связь КОМИСА с клиническими (гипертония) и доклиническими (воспалительными и метаболическими биомаркерами) факторами обусловлена ​​фенотипом ИКПС.

Клиническая выборка из 101 взрослого пациента с легкой и умеренной степенью ОАС (5 ≤ ИАГ <30) по результатам полисомнографии или амбулаторного тестирования на апноэ сна и симптомами инсомнии прошла измерение артериального давления (АД), уровня глюкозы в крови натощак, инсулина, СРБ и интерлейкина (ИЛ)-6 в плазме.

Объективно короткая продолжительность сна была основана на усредненном общем времени сна в выборке. Участники были разделены на 2 группы на основе объективной продолжительности сна: ОАС с ИКПС против ОАС с ИНПС.

В результате исследования систолическое и диастолическое АД были повышены в группе ИКПС по сравнению с группой ИНПС (p = 0,04 и p = 0,004 соответственно). Кроме того, риск гипертонии был значительно выше в группе ИКПС (OR = 3,88) по сравнению с группой ИНПС. Концентрация ИЛ-6 в плазме и инсулинорезистентность, оцененная по соотношению глюкозы к инсулину, были значительно выше в группе ИКПС по сравнению с группой ИНПС (p <0,05). Уровни СРБ не различались между двумя группами.

Авторы делают заключение, что неблагоприятные эффекты КОМИСА на кардиометаболические риски обусловлены вариантом ИКПС, что потенциально может иметь большое значение для дальнейшего фенотипирования пациентов с КОМИСА.

Клинические характеристики и эффективность лечения коморбидной инсомнии и апноэ сна (КОМИСА): данные качественного и количественного анализа.

Liu J. Zang C., Yi M., Zhang Y. Clinical Characteristics and Treatment Efficacy for Co-Morbid Insomnia and Sleep Apnea (COMISA): Evidence from Qualitative and Quantitative Analysis. Behav. Sleep Med. 2024; 22(5):611-635. doi: 10.1080/15402002.2024.2324361.

У пациентов с сочетанием бессонницы и апноэ сна (КОМИСА) часто имеется множество физических и психических проблем. При этом авторы указывают на отсутствие достаточного количества клинических исследований, позволяющих оценить клинические особенности и результаты лечения пациентов с КОМИСА.

Был проделан анализ данных литературы для изучения характеристик сна, распространенных осложнений, клинических вариантов и результатов лечения пациентов с КОМИСА. Оценивались параметры здоровья, сна и вторичные нарушения физического и психического благополучия.

Наличие КОМИСА показало худшее качество сна и более тяжелую фрагментацию сна, чем только ОАС или только инсомния. Кроме того, пациенты с КОМИСА имели более высокий риск депрессии (OR = 5,03) и посттравматического стрессового расстройства (OR= 3,96) по сравнению с одним только ОАС. По сравнению с одной только бессонницей пациенты с КОМИСА имели более чем в 2 раза более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии) и диабета. При этом использование при лечении пациентов с КОМИСА когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с ПАП-терапией позволяло в большей степени уменьшить тяжесть бессонницы и улучшить эффективность сна по сравнению с одной только ПАП-терапией.

Сделан вывод, что наличие КОМИСА негативно влияет как на качество, так и на структуру сна. Кроме того, КОМИСА обуславливает более высокий риск кардиометаболических нарушений и психических расстройств. Для оптимального лечения пациентов сна КОМИСА авторы предлагают комбинировать когнитивно-поведенческие техники и ПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Эффективность Авто-СИПАП титрования при обструктивном апноэ сна: опыт одного центра

Gabhale S.D., Gupta E., Bagrecha M.S. et al. Auto-PAP Titration Efficacy in Obstructive Sleep Apnea: A Single-Center Experience. J. Pharm. Bioallied. Sci. 2024;16(Suppl. 1): S302-S304. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_501_23.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным респираторным заболеванием, связанным со сном, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является основным методом терапии умеренного и тяжелого ОАС. Для определения величины воздушного давления, которое необходимо поддерживать для лечения этого состояния, может быть использовано автоматическое или ручное титрование СИПАП. Целью настоящего исследования была оценка эффективности автоматического титрования СИПАП у пациентов с ОАС.

В исследование были включены пациенты, имевшие диагноз умеренного и тяжелого ОАС, прошедшие подбор СИПАП-терапии в режиме автоматического титрования. Они были оценены на предмет эффективности проведенного титрования и клинической эффективности последующей проводимой терапии.

Результаты исследования показали, что 50% когорты имели оптимальную титрацию, 40% – хорошую титрацию, 10% показали удовлетворительную титрацию, и никто не попал в группу с неудовлетворительным результатом подбора терапии.

Сделано заключение, что Авто-СИПАП обеспечивает эффективное лечение у пациентов с ОАС. Автоматический алгоритм подбора СИПАП-терапии без контроля медицинским персоналом является успешной методикой, которую можно рассматривать как замену подбора СИПАП-терапии в условиях специализированных центров. Это приводит к сокращению трудовых затрат и снижению стоимости лечения.

Полисомнографические фенотипы: предикторы ответа на лечение обструктивного апноэ сна с использованием устройств для выдвижения нижней челюсти

Camañes-Gonzalvo S., Marco-Pitarch R., García-Selva M. et al.  Polysomnographic phenotypes: predictors of treatment response in Obstructive Sleep Apnea with Mandibular Advancement devices. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08952-y.

Целью этого клинического исследования было выявить полисомнографические фенотипы, которые отличают пациентов, отвечающих на лечение обструктивным апноэ сна (ОАС) с помощью устройств для выдвижения нижней челюсти вперед (УВНЧ), от пациентов, не отвечающих на лечение, и создать прогностическую модель вероятного ответа на лечение ОАС с использованием ротовых устройств.

Проспективно анализировались пациенты, получавшие лечение с помощью УВНЧ в течение шести лет. Используемые ротовые аппликаторы представляли собой двухкомпонентные регулируемые устройства, соответствующие актуальным рекомендациям.   Ответ на лечение оценивался в соответствии с текущим международным консенсусом об определении тяжести ОАС. В исследовании анализировались полисомнографические фенотипы, которые классифицировались как фенотип с позиционной зависимостью, фенотип с зависимостью от стадии сна (REM/NREM-ОАС) и фенотип с выраженным коллапсом дыхательных путей.

Всего исследование завершили 112 пациентов (64 пациента, ответивших на лечение, и 48 пациентов, не ответивших на лечение). Пациенты с позиционным ОАС имели более высокие показатели ответа, чем с непозиционным (64,1% против 35,9%; p=0,032). REM-зависимый вариант ОАС и фенотип с преобладанием апноэ над гипопноэ (выраженный коллапс дыхательных путей) показали более низкий ответ на такое лечение (p < 0,001). В этих фенотипах большинство пациентов были женщинами, с более высоким индексом массы тела, более высокими баллами по Эпвортской шкале сонливости и более низким значением минимальной сатурации О2 (для фенотипа с REM-зависимым ОАС) или большим % времени с сатурацией О2 менее 90% (для фенотипа с преобладанием апноэ).

В заключении авторы подчеркивают важность учета гипоксической нагрузки при определении тяжести ОАС. Такие параметры как время с сатурацией О2 менее 90% и наличие позиционной зависимости позволяют сформировать прогностическую модель. Кроме того, УВНЧ, по-видимому, менее эффективны при REM-зависимом ОАС. Кроме того, хотя пациенты с фенотипом с преобладанием апноэ ответили на лечение менее благоприятно, у них наблюдалась значительная конверсия апноэ в гипопноэ, что в целом также снизило тяжесть заболевания.

Влияние различных типов масок на движение диафрагмы у пациентов с СОАС, проходящих СИПАП-терапию: результаты, подтвержденные с помощью ультразвукового исследования

Zotti S., Scarlata S., Annunziata A. et al.  Effects of different masks on diaphragm motion in OSAS patients undergoing CPAP: results from an ultrasound-based proof of concept study. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03155-5.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется повторяющимися эпизодами коллапса верхних дыхательных путей во время сна. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) остается предпочтительным методом лечения для многих пациентов, а выбор масок играет важную роль в устранении респираторных событий. Известно, что использование ороназальных масок менее эффективно по сравнению с носовыми. Целью данного исследования было изучение различий в экскурсии диафрагмы (ЭД) при использовании ороназальных и назальных масок при СИПАП-терапии.

В это наблюдательное исследование было включено 50 пациентов с ОАС средней тяжести или тяжелым ОАС, нуждающихся в СИПАП-терапии. У всех участников проводилась ультразвуковая оценка движения диафрагмы на фоне СИПАП с использованием ороназальных и назальных масок при одинаковом уровне положительного воздушного давления.

Статистически значимое увеличение ЭД было обнаружено при переходе с ороназальной на назальную маску (p<0,01). Линейные регрессионные модели показали, что большая окружность шеи и большая величина индекса апноэ-гипопноэ коррелировали с уменьшением ЭД при переходе на ороназальную маску.

Сделано заключение, что назальные маски являются более подходящим вариантом для большинства пациентов с ОАС, особенно с большими индексом апноэ-гипопноэ и окружностью шеи.

Ночная кислородная терапия при обструктивном апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ

Phyu S.L., Ercan S., Harriss E., Turnbull C. Nocturnal oxygen therapy in obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. Rev. 2024; 33(171): 230173. doi: 10.1183/16000617.0173-2023.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется повторяющимся эпизодами уменьшающегося или полностью прекращающегося воздушного потока во время сна, которые сопровождаются гипоксемией. Постоянное положительное давление в дыхательных путях является терапией первой линии, но ограничено плохой приверженностью пациентов лечению. Ночная кислородная терапия может быть альтернативным лечением обструктивного апноэ сна, но ее эффективность остается неясной. В этом мета-анализе авторы оценивали влияние ночной кислородной терапии на тяжесть ОАС.

Отобраны рецензируемые рандомизированные исследования, в которых сравнивался эффект ночной кислородной терапии с имитацией лечения у пациентов с ОАС, а основным оцениваемым результатом была величина индекса апноэ-гипопноэ. Было включено девять исследований, включавших 502 участника. При сравнении ночной кислородной терапии с ее имитацией было выявлено значимое снижение индекса апноэ-гипопноэ (средняя разница минус 15 событий в час, p<0,00001).

Авторы приходят к заключению, что ночная кислородная терапия уменьшает величину индекса апноэ-гипопноэ. Это говорит о том, что кислородная поддержка может быть резервным вариантом лечения пациентов с ОАС при недостаточной приверженности к ПАП-терапии, но для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Оценка факторов риска развития рецидива фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших типичную абляцию: многоцентровое пилотное исследование

Yumurtaş A. Ç., Pay L., Tezen O. et al. Evaluation of risk factors for long-term atrial fibrillation development in patients undergoing typical atrial flutter ablation: a multicenter pilot study. Herz. 2024. doi: 10.1007/s00059-024-05261-2.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто выявляемой cуправентрикулярной аритмией. Даже после успешного восстановления синусового ритма ФП нередко рецидивирует в долгосрочной перспективе. Авторы исследования проанализировали факторы риска, которые независимо предсказывают развитие ФП у пациентов, перенесших типичную абляцию.

В это многоцентровое ретроспективное исследование было включено 442 пациента, которым провели типичную абляцию по поводу ФП. Пациенты наблюдались в среднем 12 месяцев после этой процедуры. 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после абляции, а затем с интервалом в 6 месяцев после этого. Пациенты были разделены на тех, у кого в дальнейшем возобновилась ФП, и тех, у кого рецидива не было.

За время наблюдения ФП развилась у 206 (46,6%) пациентов. Возраст, артериальная гипертония (АГ), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), предшествующее острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), размер левого предсердия, тяжелая митральная регургитация, уровень гемоглобина, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови оказались значимыми при однофакторном анализе. Согласно многофакторному анализу, АГ (p = 0,014), СОАС (p = 0,008) и предшествующий эпизод ОНМК (p = 0,038) оказались независимо связаны с рецидивом ФП у пациентов, перенесших процедуру абляции.

В настоящем исследовании было установлено, что АГ, СОАС и предшествующее ОНМК независимо повышают вероятность рецидива ФП в долгосрочной перспективе у пациентов, перенесших абляцию. Авторы приходят к заключению, что пациенты с ФП и выявленными факторами риска должны наиболее тщательно наблюдаться после процедуры восстановления у них синусового ритма.

Долгосрочный риск смертности при обструктивном апноэ сна: критическая роль индекса десатурации кислорода

Azakli D., Satici C., Sokucu S. N. et al. Long-term mortality risk in obstructive sleep apnea: the critical role of oxygen desaturation index. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03137-7.

Предикторы смертности у пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) необходимо изучать при долгосрочном наблюдении в больших когортах. В своем исследовании авторы стремились определить независимые предикторы смертности у пациентов с СОАС.

В ретроспективное когортное исследование был включен 3541 пациент с СОАС, а данные о выживаемости были получены из электронных медицинских карт. Демографические характеристики, антропометрические данные, сопутствующие заболевания, лабораторные тесты и параметры полисомнографии были проанализированы для групп выживших и умерших пациентов. Был выполнен однофакторный и многофакторный анализ для определения независимых предикторов смертности от всех причин у пациентов, наблюдавшихся в течение как минимум 5 лет.

В исследование вошел 2551 пациент  (72% пациентов были мужчинами), средний возраст 49,7 лет. 231 (6,5%) пациент умер. Умершие пациенты были значительно старше, имели более выраженное абдоминальное ожирение и тяжесть дневной сонливости по Эпвортской шкале. СОАС, не связанный с положением тела или REM-сном, периодические движения конечностей во сне и наличие ≥ 1 коморбидного заболевания были связаны с повышенной смертностью (p <0,001). Лабораторные признаки системного иммунного воспаления также были значительно выше в группе умерших (p <0,001). Более высокий индекс десатурации кислорода (ИДО2) и индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) были значимо связаны с повышенной смертностью (p <0,001). Из-за высокой корреляции между смертностью, ИДО2 и ИАГ были созданы две отдельные многомерные регрессионные модели. В то время как ИАГ утратил свою значимость в многомерном анализе, роль ИДО2 оставалась значительно выше в группе умерших пациентов (p = 0,01).

Авторы приходят к заключению, что ИДО2 – это единственный полисомнографический параметр, который является независимым предиктором смертности у пациентов с СОАС.

Связь прекращения лечения положительным давлением в дыхательных путях со смертностью и не фатальными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с обструктивным апноэ сна

Sabil A., Launois C., Trzepizur W. et al. Association of positive airway pressure termination with mortality and non-fatal cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2024. doi: 10.1136/thorax-2024-221689.

Рецидив обструктивного апноэ сна (СОАС) после прекращения терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) имеет физиологические последствия, которые могут увеличить сердечно-сосудистые риски (ССР). Авторы задались вопросом, связано ли прекращение ПАП-терапии с повышенной частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) по сравнению с продолжением лечения СОАС.

Использовалась информация из национальной базы данных медицинского страхования для выявления случаев НССС (общей смертности, инсульта и различных сердечно-сосудистых заболеваний) и соблюдения приема сердечно-сосудистых препаратов (бета-блокаторы, гиполипидемические, антигипертензивные и антиагрегантные препараты). Связь прекращения ПАП-терапии с НССС оценивалась с использованием модели Кокса, зависящей от времени, с поправкой на сопутствующие факторы, включая прием сердечно-сосудистых препаратов.

При наблюдении, продолжавшемся в среднем 8 лет, всего у 969 из 4188 пациентов (средний возраст 58 лет, 69,6% мужчин) были зарегистрированы НССС, 1485 прекратили ПАП-терапию, в то время как 2703 продолжили лечение с использованием ПАП-аппарата не менее чем 4 часа за ночь. В группе пациентов, продолжающих ПАП-терапию, 38% соблюдали прием всех рекомендованных сердечно-сосудистых препаратов, в то время как прекратившие лечение соблюдали рекомендации только в 28% случаев (p <0,0001). После корректировки с учетом всех факторов риска, было показано, что прекращение ПАП-терапии связано с повышенным риском НССС (ОШ 1,39; p <0,0001).

Таким образом, необоснованное прерывание ПАП-терапии приводит к возрастанию риска НССС. Авторы делают заключение, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли медицинские программы поддержки по соблюдения режима ПАП-терапии улучшить результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Реальная оценка возможности перехода от НИВЛ к СИПАП у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Mathieu L., Rabec C., Beltramo G. et al. Real-life evaluation of NIV to CPAP switch in patients with chronic respiratory failure. A case control study. Respir. Med. Res. 2024; 86:101114. doi: 10.1016/j.resmer.2024.101114.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) является стандартом лечения хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (ХДН). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) нередко способствует возникновению гиповентиляции у пациентов с ХДН.  Известно, что СИПАП-терапия уменьшает гиперкапнию у отдельных пациентов с ХОБЛ и ожирением, также как и НИВЛ. Целью исследования было описать профиль пациентов, переходящих с НИВЛ на СИПАП, в когорте пациентов, находящихся на длительной вентиляции легких, и выявить факторы, связанные с успехом такого перевода.

Протокол исследования включал полисомнографию, записанную после отмены НИВЛ в течение трех ночей. Пробная СИПАП-терапия проводилась в случае подтверждения тяжелого СОАС. 88 пациентов стали кандидатами на переход с НИВЛ на СИПАП. 53% пациентов были мужчинами, средний возраст 65 лет и средний ИМТ 34 кг/м2. Пациенты были проверены на предмет рецидива гиповентиляции после 1-ой и 23-ей (14-46) ночи лечения СИПАП.

В результате 64% пациентов были успешно переведены на СИПАП-терапию. При многофакторном анализе вероятность перевода с НИВЛ на СИПАП коррелировала с более пожилым возрастом, ИМТ, этиологией ХПН (ХОБЛ или ожирение), обстоятельствами начала НИВЛ (наличие обострения), более низкой поддержкой давлением и более низким исходным уровнем PaCO2. Среди пациентов, которые в дальнейшем полностью перешли к длительной СИПАП-терапии в домашних условиях, предшествующий уровень поддержки давлением оказался основным фактором, связанным с успехом перехода от НИВЛ к СИПАП, даже после поправки на ИМТ и возраст. Этиология ХДН, возраст, ИМТ, исходный уровень PaCO2, обстоятельства начала НИВЛ и предшествующее время на домашней НИВЛ не были предикторами успешного перехода от НИВЛ к долгосрочной СИПАП-терапии.

Сделан вывод, что перевод с НИВЛ на СИПАП-терапию возможен у стабильных пациентов с ХДН на фоне ожирения или ХОБЛ при наличии у них тяжелого СОАС.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Адаптивная сервовентиляция при нарушениях дыхания во сне у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ADVENT—HF): многоцентровое, многонациональное, параллельно-групповое, открытое, рандомизированное и контролируемое исследование.

Bradley T.D., Logan A.G., Lorenzi Filho G. et al. Adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in patients with heart failure with reduced ejection fraction (ADVENT-HF): a multicentre, multinational, parallel-group, open-label, phase 3 randomised controlled trial. Lancet Respir. Med. 2024;12(2):153-166. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00374-0.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) нарушения дыхания во сне, включающие обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (ЦАС), приводят к повышенной заболеваемости, смертности и нарушениям сна. Авторы выдвинули гипотезу, что лечение нарушения дыхания во сне с помощью устройства для адаптивной сервовентиляции с триггированием по пиковому потоку (АСВ) улучшит сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса ЛЖ.

Проведено исследование по использованию АСВ у пациентов в возрасте 18 лет и старше с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (фракция выброса ЛЖ≤45%), которые были стабилизированы на оптимальной медикаментозной терапии и имели сопутствующие нарушения дыхания во сне (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] ≥15 событий/ч). Исследование проводилось в 49 больницах в девяти странах и продолжалось с 2010 г. по 2021 г. Нарушения дыхания во сне были стратифицированы на преимущественно ОАС или преимущественно ЦАС. Участникам случайным образом назначали стандартное оптимальное медикаментозное лечение отдельно или стандартное оптимальное лечение с добавлением АСВ. Были проведены клинические оценки, а также оценка по Миннесотскому опроснику качества жизни с ХСН, Эпвортской шкале сонливости и функциональному классу ХСН через 1, 3 и 6 месяцев после рандомизации, а затем каждые 6 месяцев после этого до максимума 5 лет. Оценивались смертность от всех причин, срок первой госпитализации по сердечно-сосудистым причинам, впервые возникшая фибрилляция или трепетание предсердий или подача соответствующего кардиовертер-дефибрилляторного разряда.

Было включено 1127 пациентов с ХСН, из которых 731 (65%) пациент был случайным образом распределен для получения стандартной помощи (n = 375; средний ИАГ 42,8 событий в час) или стандартной помощи плюс АСВ (n = 356; средний ИАГ 43,3 событий в час). В группе АСВ в ходе исследования средний показатель ИАГ снизился до 2,8–3,7 событий в час, при этом отмечено улучшение качества сна, оцененное через 1 месяц после рандомизации. В течение среднего периода наблюдения 3,6 года АСВ не оказала влияния на конечный результат (180 событий в контрольной группе против 166 в группе АСВ), включая смертность от всех причин (88 смертей в контрольной группе против 76 в группе АСВ). Никаких проблем безопасности, связанных с использованием АСВ, выявлено не было.

Авторы приходят к важному выводу о том, что у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка и нарушением дыхания во сне АСВ не оказала влияния на составной результат или смертность, но безопасно устранила нарушение дыхания во сне.

Долгосрочные эффекты неинвазивной вентиляции легких на миокард у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Paranicova I., Bodnarova S., Trojova I. et al. Long-term myocardial effects of noninvasive ventilation in patients with obesity hypoventilation syndrome. Respir. Med. 2024;231:107735. doi: 10.1016/j.rmed.2024.107735.

Отдаленные эффекты неинвазивной вентиляции на функцию миокарда у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ) изучены недостаточно. Целью настоящего исследования была оценка долгосрочных эффектов двухуровневой вентиляции  положительным давлением в дыхательных путях (БИПАП) на функцию миокарда и биомаркеры у пациентов с СОГ.

В исследование были последовательно включены клинически стабильные пациенты с СОГ, направленные в специализированный центр для начала долгосрочной БИПАП-терапии. Исходно все они прошли ночную кардиореспираторную полиграфию. Была начата БИПАП-терапия с поддержанием целевого объема, в режиме ST (спонтанное дыхание пациента с контролем его минимальной частоты), через ороназальную маску. Функциональное состояние миокарда оценивалось исходно, через 3 и через 12 месяцев использования БИПАП. Проводился мониторинг сывороточного тропонина, натрийуретического пептида (NT-ProBNP), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкина-6 (IL-6).

Было включено тринадцать пациентов (10 мужчин и 3 женщины; средний возраст 55,8 ± 9,8 лет; средний индекс массы тела 47,8 ± 5,9 кг/м²). От начала лечения до 3 и до 12 месяцев использования БИПАП ударный объем левого желудочка, время выброса из левого желудочка и индекс времени выброса значительно увеличились. Наблюдалось снижение сывороточных NT-proBNP, IL-6 и TNF-α.  На протяжении всего исследования не было выявлено существенных изменений сывороточного тропонина.

Полученные данные об улучшении функционального состояния левого желудочка, снижении уровня NT-proBNP и маркеров воспаления у пациентов со стабильным СОГ и хронической дневной гиперкапнией на фоне длительной БИПАП-терапии еще раз подтверждают важную роль неинвазивной вентиляции для таких пациентов.

Долгосрочное влияние лечения обструктивного апноэ сна на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертонией: исследование SARAH.

Torres G., Sánchez-de-la-Torre M., Gracia-Lavedan E.et al. Long-term effect of obstructive sleep apnea management on blood pressure in patients with resistant hypertension: The SARAH study. Eur. Respir. J. 2024:2400269. doi: 10.1183/13993003.00269-2024.

Существует тесная связь между обструктивным апноэ сна (ОАС) и резистентной к терапии артериальной гипертонией (РАГ). Однако исследования, оценивающие долгосрочное влияние лечения ОАС на контроль артериального давления (АД) у таких пациентов отсутствуют.

Чтобы заполнить этот пробел, авторы набрали 478 пациентов с РАГ и наблюдали за ними после того, как они прошли диагностику ОАС с помощью исследования сна и начали лечение. С помощью 24-часового амбулаторного мониторирования АД (АМАД) ежегодно оценивался эффект лечения ОАС на контроль АД.

Средний возраст пациентов составлял 64 года, 67% были мужчинами, большинство из них не имели избыточной сонливости. Средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) был 15,8 событий/час. Средняя длительность наблюдения составила 3 года. Было показано, что тяжелая форма ОАС связана с неконтролируемой АГ, ночной гипертензией и аномальным циркадным паттерном АД. Более того, эти пациенты имели более высокие значения АД во время последующего наблюдения, чем пациенты в других группах. При последующем обследовании через один год у пациентов с умеренной и тяжелой формой ОАС лечение нарушений дыхания во сне, включая СИПАП-терапию, привело к снижению АД по результатам АМАД, особенно – ночных значений АД. Однако эти эффекты со временем ослабевали, и только у пациентов с тяжелой формой ОАС сохранялось ночное снижение АД по результатам АМАД через три года.

В заключение авторы отмечают, что лечение ОАС оказывает благоприятное влияние на течение РАГ, но со временем этот эффект может ослабевать и сохраняется преимущественно у пациентов с тяжелой формой ОАС.

Проблемы лечения положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна в медицинском центре для ветеранов.

Moon Y.K., Lee .J, Choi H. Challenges of Positive Airway Pressure Treatment for Patients With Obstructive Sleep Apnea at a Veterans Medical Center. PsychiatryInvestig. 2024; 21(7):701-709. doi: 10.30773/pi.2023.0410.

Приверженность пациентов терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) крайне важна при лечении обструктивного апноэ сна. Предыдущие исследования показали, что пациенты с финансовыми трудностями, дискомфортом при использовании аппаратов и недостаточным образованием испытывают большие трудности с переносимостью аппаратов ПАП. В данном исследовании авторы изучали факторы, влияющие на краткосрочное соблюдение пациентами рекомендаций по ПАП-терапии в медицинском центре для ветеранов.

Ретроспективно были изучены медицинские записи пациентов, прошедших полисомнографию в Медицинском центре Службы здравоохранения ветеранов (Сеул, Республика Корея), в период с 2018 г. по 2021 г. Были включены 579 пациентов с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥15 в час. Приверженность ПАП-терапии определялась как использование лечебного устройства ≥4 часов в сутки в течение ≥21 дня за период в 30 календарных дней.

Группа, приверженная ПАП-терапии (n=265), была моложе и имела более высокий уровень образования, более высокие индексы массы тела и более низкие баллы по индексу тяжести бессонницы и тяжести депрессии по шкале Бека, чем группа (n=314), не придерживающаяся рекомендаций по использованию ПАП. Также пациенты, которые хорошо переносили ПАП, имели более высокий ИАГ и большую продолжительность десатурации кислорода <90%, чем те, кто не придерживался рекомендаций. После корректировки по возрасту, образованию, наличию депрессии и продолжительности десатурации кислорода, в группе, приверженной ПАП, оказалось больше пациентов с Национальной медицинской страховкой, чем в группе, не придерживающейся рекомендаций (p<0,001).

Авторы обращают внимание, что наряду с тяжестью ОАС и прочими факторами, наличие страхового покрытия лечения оказалось значимым фактором, влияющим на приверженность пациентов ПАП-терапии.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Возраст изменяет связь между тяжелым апноэ сна и смертностью от всех причин

Ramezani A., Azarian M., Sharafkhaneh A. et al. Age modifies the association between severe sleep apnea and all-cause mortality. Sleep Med. 2024; 121:18-24. doi: 10.1016/j.sleep.2024.06.012.

Хотя апноэ сна (АС) становится более распространенным с возрастом, влияние возраста на связь между АС и последствиями для здоровья недостаточно изучено. Авторы оценили связь между тяжестью АС и смертностью от всех причин в разных возрастных группах.

Была использована база данных Управлении здравоохранения ветеранов, в исследование были включены пациенты, прошедших исследование сна в 1999-2022 гг. Исследователи разделили участников на группы пациентов без АС (n-SA, ИАГ<5/ч) и с тяжелым АС (s-SA, ИАГ≥30/ч). Все пациенты были разделены на три подгруппы: молодые (менее 40 лет), среднего возраста (от 40 до 65 лет) и пожилые люди (старше 65 лет). Рассчитывалось отношение шансов смертности при АС с поправкой на возраст, пол, расу, этническую принадлежность, индекс массы тела и наличие коморбидных заболеваний.

В исследование были включены 146148 участников (возраст 52,2 ± 15; ИМТ 32,1 ± 6,1; мужчины 86,7 %; белые 66 %). Распространенность s-SA увеличивалась с возрастом. При сравнении s-SA и n-SA показатели смертности от всех причин у молодых были 1,9 % против 1,5 %, у людей среднего возраста 12,1 % против 13,3 % и у пожилых 26,4 % против 40,2 %. Отношение шансов уменьшалось с увеличением возраста: у молодых 1,1 в среднем возрасте 0,6 и у пожилых людей 0,4.

Авторы приходят к выводу, что хотя распространенность тяжелого АС с возрастом увеличивается, зависимость смерти от всех причин от тяжести АС с возрастом, напротив, уменьшается. Таким образом, АС может оказывать менее вредное воздействие на здоровье в пожилом возрасте.

Результаты слип-эндоскопии у пациента с неудачей при лечении с помощью ротоносовой маски: описание случая.

Harkins T.R., Seay E., Schwartz A.R. et al. Mechanistic insights from sleep endoscopy related to oronasal mask failures: a case report. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11214.

71-летний мужчина с тяжелым обструктивным апноэ сна (СОАС) и искривлением носовой перегородки поступил в клинику из-за невозможности лечения положительным давлением в дыхательных путях, как при постоянном потоке (СИПАП), так и при двухуровневой ПАП-терапии (БИПАП) с использованием ротоносовой маски. Чтобы определить механизм неэффективности лечения пациенту была проведена эндоскопия во время медикаментозного сна с одновременным титрованием воздушного давления. При тестировании использовались как носовая, так и ротоносовая маски. Был выявлен коллапс на уровне корня языка, который разрешился при низком воздушном давлении с использованием назальной маски. Применение ротоносовой маски повышало минимальный терапевтический уровень ПАП. Затягивание маски усугубляло коллапс на уровне корня языка, который не удалось устранить путем повышения положительного давления.

После хирургического восстановления дыхания через нос пациент смог пользоваться носовой маской и получать эффективную СИПАП-терапию при низком терапевтическом давлении, что привело как к объективному, так и к субъективному улучшению состояния. Этот случай наглядно иллюстрирует потенциальные преимущества носовых масок и подчеркивает возможности слип-эндоскопии при оценке причин неэффективности или непереносимости ПАП-терапии.

Оценка возможности перехода от неинвазивной вспомогательной вентиляции к СИПАП-терапии у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Mathieu L., Rabec C., Beltramo G. et al. Real-life evaluation of NIV to CPAP switch in patients with chronic respiratory failure. A case control study. Respir Med Res. 2024; 86:101-114. doi: 10.1016/j.resmer.2024.101114.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) является стандартом лечения хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (ХДН). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто присутствует у пациентов с гиповентиляционной ХДН. Известно, что СИПАП-терапия уменьшает гиперкапнию у некоторых пациентов с ХОБЛ и ожирением. Целью исследования было описать профиль пациентов, переходящих с НИВЛ на СИПАП и выявить факторы, обуславливающие успешность такого перехода.

В исследование включили 88 последовательных пациентов, которые были кандидатами на переход с НИВЛ на СИПАП. 53% пациентов составляли мужчины, средний возраст 65 [56–74] лет, средний ИМТ 34 [25–38,5] кг/м2. Стандартный протокол включал полисомнограммы, записанные в течение трех ночей после отмены НИВЛ. В случае подтвержденной тяжелой формы СОАС проводилась пробная СИПАП-терапия. Пациентов проверяли на рецидивирующую гиповентиляцию через 1 и 2 и 3 ночи при использовании аппарата СИПАП.

64% пациентов были благополучно переведены и остались на долгосрочной СИПАП-терапии. При многофакторном анализе вероятность перехода с НИВЛ на СИПАП коррелировала с пожилым возрастом (ОШ: 1,3), ИМТ (ОШ: 1,7 ), этиологией ХДН (ОШ для ХОБЛ: 20,3; ОШ при ожирении: 7,31, обстоятельства начала НИВЛ (ОШ при обострении: 11,6), поддержка более низким давлением (ОШ: 0,9) и более низкий исходный уровень PaCO2 (ОШ: 0,85).

Среди пациентов, которые отправились домой для продолжения CИПАП-терапии, меньший уровень поддержки давлением был единственным фактором, однозначно связанным с благоприятным результатом перехода с НИВЛ на СИПАП, даже после поправки на ИМТ и возраст (p = 0,01). Этиология хронической дыхательной недостаточности, возраст, ИМТ, исходное значение PaCO2, обстоятельства начала НИВЛ, время применения НИВЛ в домашних условиях или соблюдение режима НИВЛ не позволяли достоверно предсказать исход перехода от НИВЛ к СОАС.

Сделан вывод, что переход от НИВЛ к СИПАП-терапии возможен в реальных условиях у стабильных пациентов с ожирением и ХОБЛ при условии сопутствующего СОАС.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Гендерные различия при синдроме обструктивного апноэ сна: пилотное исследование.

Fabozzi A., Pasqualotto F., Laguardia M.et al. Gender differences in obstructive sleep apnea syndrome: a pilot study. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03052-x.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) – это синдром, который у мужчин и женщин может проявляться по-разному. Целью данного исследования было оценить клиническую картину, результаты кардиореспираторного мониторинга во время ночного сна и терапевтическую приверженность СИПАП-терапии у обоих полов, чтобы выявить возможные закономерности.

У 74 пациентов с СОАС были собраны данные о первом визите, результатах ночного домашнего кардиореспираторного мониторинга и повторном визите. Критерии исключения были респираторные или нервно-мышечные заболевания, включая синдром гиповентиляции при ожирении, и другие нереспираторные нарушения сна.

Мужчины были старше и имели более высокие показатели индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и десатурационного индекса по сравнению с женщинами. Кроме того, индекс массы тела и возраст положительно коррелировали с ИАГ у мужчин. У женщин наблюдалась более высокая частота гипопноэ и лучшая приверженность СИПАП-терапии.

Таким образом, с мужским полом связан более высокий ИАГ, что следует учитывать при планировании лечения. Индекс массы тела также положительно коррелировал с ИАГ у мужчин, и это следует рассматривать как дополнительный повод к снижению веса в качестве важной составляющей лечения, поскольку у мужчин была также меньшая приверженность СИПАП-терапии. У женщин наблюдалась значительно более высокая частота гипопноэ, чем у мужчин, а также меньшее количество десатураций.  Разница в результатах кардиореспираторного мониторинга может свидетельствовать о различиях патофизиологических механизмов СОАС между двумя полами, что должно быть изучено в последующих научных исследованиях.

Сравнение двух гиповентиляционных расстройств, связанных с ожирением: влияние на сон, качество жизни и когнитивные функции, а также эффекты терапии положительным давлением в дыхательных путях.

Zheng Y., Yee B.J., Wong K. et al. A comparison of two obesity-related hypoventilation disorders: Impact on sleep, quality of life and neurocognitive outcomes and the effects of positive airway pressure therapy. Sleep Adv. 2024; 5(1):zpae016. doi: 10.1093/sleepadvances/zpae016.

Симптоматика и когнитивные функции у пациентов с гиповентиляцией на фоне ожирения (СГО) и у пациентов с гиповентиляцией на фоне ожирения и хронического обструктивного заболевания легких (ГО-ХОБЛ) ранее не сравнивались. Целью данного исследования было сравнение клинической симптоматики, качества жизни и когнитивных функций между СГО и ГО-ХОБЛ, а также влияние на них ПАП-терапии.

Пациенты с СГО и ГО-ХОБЛ оценивались на основании Эпвортской шкалы сонливости (ESS), Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), опросника качества жизни SF36 и различных нейрокогнитивных тестов. Также учитывались данные антропометрии, полисомнографии, функции легких и газов крови.

Эти данные были первоначально получены в ходе рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность различных режимов ПАП-терапии в устранении гиперкапнии. Проводилось сравнение между группами до и через 3 месяца после начала терапии положительным давлением в дыхательных путях.

В исследование включены 45 участников с СГО (средний возраст 51 год, 33% женщины, ИМТ 52 кг/м2, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,81, PaCO2 54 мм рт. ст., ИАГ 87/ч) и 32 участника с ГО-ХОБЛ (средний возраст 61 год, 31% женщины, ИМТ 43 кг/м2, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,60, РаСО2 54 мм рт. ст., ИАГ 59/ч). Обе группы имели схожие исходные показатели сонливости, качества сна, качества жизни и продемонстрировали одинаковые результаты в большинстве нейрокогнитивных тестов. ПАП-терапия привела к одинаковым улучшениям в обеих группах: уменьшению сонливости, улучшению качествам сна и качества жизни.  При этом нейрокогнитивные показатели существенно не улучшились ни в одной из групп.

Сделано заключение о схожести симптомов двух отдельных гиповентиляционных расстройств, их влиянию на качество жизни и когнитивные функции пациентов. Результаты лечения положительным воздушным давлением по этим параметрам у них также не отличаются.

Влияет ли коррекция PaCO2 на выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью при длительной неинвазивной вентиляции легких?

Thomas A., Jaffré S., Guardiolle V.et al. Does PaCO₂ correction have an impact on survival of patients with chronic respiratory failure and long-term non-invasive ventilation? Heliyon. 2024; 10(4):e26437. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e26437.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН). Чаще всего титрование давления производят до нормализации газов артериальной крови. Однако эту цель не всегда удается достигнуть из-за непереносимости высокого инспираторного давления или плохой комплаентности. Авторы поставили задачей оценить влияние сохраняющейся гиперкапнии на выживаемость пациентов на НИВЛ.

В исследование включались взрослые пациенты, получавшие НИВЛ. Они были разделены на 5 подгрупп: синдром ожирения-гиповентиляции, ХОБЛ, ХОБЛ с ожирением, нервно-мышечные заболевания и кифосколиоз. Коррекция PaCO2 определялась как достижение PaCO2 <45 мм рт. ст. или снижение исходного уровня PaCO2 на 20% у пациентов с ХОБЛ. Конечной точкой была смертность от всех причин.

Были проанализированы данные 431 пациента. Медиана выживаемости составила 103 месяца, умерло 148 пациентов. В целом коррекция PaCO2 была достигнута у 74% пациентов. Проведенный анализ не выявил каких-либо различий в выживаемости между пациентами, достигшими коррекции PaCO2, и теми, у кого сохранилась остаточная гиперкапния.

Авторы приходят к заключению, что умеренная остаточная гиперкапния при НИВЛ не оказывает негативного влияния на выживаемость пациентов с ХДН. Таким образом, при длительной НИВЛ у лиц с плохой переносимостью высокого инспираторного воздушного давления остаточной гиперкапнией можно пренебречь.

Терапия положительным давлением на основе титрования в дневное и ночное время у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции: рандомизированное контролируемое исследование.

Amra B, Ghasemi M, Soltaninejad F, Salmasi M. Positive Pressure Ventilation Treatment Based on Daytime and Night-time Titration in Patients with Obesity Hypoventilation Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Sleep Sci. 2023; 16(3):e278-e283. doi: 10.1055/s-0043-1773790.

Целью настоящего исследования было сравнить влияние терапии положительным давлением, подобранной во время дневного и ночного сна, на параметры газообмена и дневную сонливость у пациентов с синдромом гиповентиляции при ожирении (СГО).

В настоящее рандомизированное контролируемое исследовании были включены пациенты с СГО, которых разделили на 2 группы – 51 с дневной титрацией ПАП-терапии и 50 с ночным подбором терапии.  В обеих группах диагностическая полисомнография (ПСГ) и титрование проводились за один сеанс.  SpO2, PaCO2 и дневная сонливость по Эпвортской шкала (ESS) оценивались первоначально и через 12 недель после начала лечения. Кроме того, были проанализированы результаты ПСГ и ответ на тип лечения для обеих групп.

В общей сложности был обследован 101 пациент с СГО (возраст 62,02 ± 12,4 года; 40 мужчин и 61 женщина). Достоверных различий по индексу массы тела и индексу апноэ-гипопноэ между группами не было. Исходные PaCO2 и ESS также существенно не отличались между двумя группами. После 12 недель лечения постоянным положительным давлением (СИПАП) или двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (БИПАП) наблюдалось значительное улучшение показателей SpO2, PaCO2 и уменьшение ESS (p <0,001). Величина изменения этих переменных не различалась между группами. Среди всех переменных только наиболее низкая SpO2 и наиболее высокое PaCO2 демонстрировали лучший ответ на БИПАП.

Таким образом, достоверной разницы в динамике SpO2, PaCO2 и ESS на фоне лечения, подобранного во время дневного и ночного сна, выявлено не было. Авторы приходят к заключению, что обследование и титрование параметров ПАП-терапии во время дневного сна можно рассматривать как альтернативный вариант у пациентов с СГО.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Предикторы реакции артериального давления на лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с апноэ во сне

Seidel M., Kiziler M.F., Matiakis M. et al. Predictors of blood pressure response to continuous positive airway pressure treatment in patients with sleep apnea. J. Hypertens. 2024; 42(5):777-782. doi:10.1097/HJH.0000000000003694.

Связь обструктивного апноэ сна с артериальной гипертонией хорошо известна. В мета-анализах показано, что лечение апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) снижает артериальное давление (АД) в среднем на 3 мм рт. ст. На сегодняшний день предикторы реакции АД на СИПАП-терапию остаются недостаточно изучены. Авторы предположили, что величина снижения АД в ответ на СИПАП-терапию зависит от исходного индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и выраженности дневной сонливости.

Было проведено ретроспективное исследование связи реакции АД на СИПАП-терапию с полисомнографическими показателями, интенсивностью сонливости по Эпвортской шкале (ESS) и эпидемиологическими параметрами у пациентов с обструктивным апноэ сна. Ответ АД определялся как разница между «офисным» АД, измеренным до и после начала СИПАП-терапии.

В анализ были включены 555 пациентов.  Среднемесячное использование СИПАП составило 143,7 (от 85,4 до 204,1) часа. АД исходно было значимо выше, чем при повторном обследовании (129,9 ± 15,5 мм рт. ст. против 128,3 ± 15,2 мм рт. ст., P = 0,021), что привело к среднему снижению АД на 1,5 ± 19,2 мм рт. ст. У пациентов с исходным ИАГ выше среднего наблюдалось более выраженное снижение АД, чем у пациентов с более низким ИАГ (ИАГ ≥21: 130,5 ± 15,3 мм рт. ст. против 128,6 ± 14,6 мм рт. ст., P = 0,06; ИАГ <21: 129,5 ± 15,8 мм рт. ст. против 127,9±15,8 мм рт. ст., Р=0,18). СИПАП-терапия привела к значимому снижению сонливости (8,3 ± 4,8 против 6,6 ± 4,5; P <0,0001). Однако у пациентов с показателем сонливости выше среднего (ESS ≥8) не было выявлено существенной разницы в реакции АД по сравнению с пациентами с более низким показателем сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия при обструктивном апноэ сна приводит к умеренному снижению АД. Хотя этот эффект несколько выше у пациентов с ИАГ выше среднего, ни ИАГ, ни степень сонливости не могут использоваться для определения пороговых значений, прогнозирующих степень снижения АД после начала лечения.

Предпочтения и опыт лечения обструктивного апноэ во сне с помощью шин для выдвижения нижней челюсти – пилотное исследование

Spille J., Conrad J., Sengebusch A. et al. Preferences and experiences regarding the treatment of obstructive sleep apnea with mandibular advancement splints — a cross-sectional pilot survey. Cranio. 2024; 42(3):298-304. doi: 10.1080/08869634.2021.1962148.

Целью исследования было получить актуальные данные об использования ротовых устройств для выдвижения нижней челюсти в качестве варианта лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) в стоматологической практике в Северной Германии. Оригинальная анкета была разослана 2431 стоматологу, на нее ответили 8,3% респондентов. Большинство опрошенных стоматологов (51,7%) оценили вероятность успеха терапии ротовыми устройствами выше 75%. Анализ связи между количеством назначаемых ежегодно ротовых капп и стоматологической специализацией, стажем работы и предполагаемой врачом успешностью терапии с помощью ротового устройства, а так же последующим прекращением пациентом лечения не выявил значимых корреляций.

Авторы приходят к заключению, что несмотря на то, что ротовые аппликаторы представляются достаточно эффективным и безопасным методом лечения СОАС, их использованию препятствуют имеющийся недостаток информации со стороны пациентов и недостаток образования со стороны стоматологов.

Полисомнографические характеристики фенотипов чрезмерной дневной сонливости при обструктивном апноэ сна: результаты международного междисциплинарного консорциума по апноэ сна

Thorarinsdottir E.H., Pack A.I., Gislason T. et al. Polysomnographic characteristics of excessive daytime sleepiness phenotypes in obstructive sleep apnea: results from the international sleep apnea global interdisciplinary consortium. Sleep. 2024; 47(4):zsae035. Doi: 10.1093/sleep/zsae035.

Чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) является одним из основных симптомом обструктивного апноэ сна (СОАС). В данном исследовании были проанализированы параметры ПСГ в подгруппах пациентов с СОАС с различными вариантами дневной сонливости. Сонливость оценивалась с помощью Эпвортской шкалы сонливости (>10 баллов обозначалось как «риск сонливости») и показателя общей сонливости (чувство сонливости ≥ 3 раз в неделю (определялось как «чувство сонливости»). Были идентифицированы четыре фенотипа сонливости: «несонливые», «только с риском сонливости», «только с чувством сонливости» и «как с риском, так и с чувством сонливости». Всего обследовано 2083 пациента с СОАС с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5 событий/час. Из них 46% были «не сонливыми», 26% «только с риском сонливости», 7% «с чувством сонливости», а 21% «как с риском, так и с чувством сонливости». Оба фенотипа с «риском сонливости» имели более высокий ИАГ, более тяжелую гипоксемию во сне и более короткую латентность сна, чем фенотипы «не сонливые» и только с «чувством сонливости». При этом, не смотря на достигнутую статистическую достоверность, реальная разница было невелика. Стадии сна, частота пробуждений и движения конечностей не отличались между различными фенотипами сонливости. Сделаны выводы, что у пациентов с СОАС характеристики ПСГ в целом слабо коррелируют с ЧДС.

Слип-эндоскопия в сочетании с СИПАП: полезная процедура для оценки коллапса верхних дыхательных путей

Morato M., Alcaraz M., Bosco G. et al.  DISE with CPAP: a useful procedure to evaluate upper airway collapsibility. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08618-9.

Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во время короткого медикаментозно индуцированного сна (слип-эндоскопия, СЭ) в числе прочего показана пациентам, страдающим обструктивным апноэ сна (СОАС), при непереносимости постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Авторы оценили эффекты добавления СИПАП к СЭ, чтобы понять причину его неудачи и лучше ориентироваться в будущих терапевтических решениях.

Ретроспективно оценивались пациенты с непереносимостью СИПАП-терапии и среднетяжелым СОАС. СЭ использовалась для оценки коллапса верхних дыхательных путей, а СИПАП тестировался для лучшего описания анатомических участков обструкции и для измерения давления открытия глотки.

Для последующего анализа были отобраны 38 пациентов со средним возрастом 49 ± 9 лет. Средний ИМТ составил 28,4 ± 2,4 кг/м2, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – 35,4 ± 20,1 в час, а среднее время с сатурацией О2 ниже 90% – 14,5%. При СЭ были обнаружены коллапс мягкого неба у 92% пациентов, на уровне ротоглотки — у 89%, языка — у 42% и надгортанника – у 36%. В подгруппе пациентов с клинической неудачей применения СИПАП в 100% случаев наблюдался коллапс на уровне надгортанника и у 50% пациентов – обструкция на уровне корня языка. В этой конкретной популяции авторы посчитали рациональным рекомендовать персонализированную хирургию. Сделан вывод, что комбинация СЭ и СИПАП представляет полезный инструмент для последующего выбора лечения, которое лучше всего подходит каждому пациенту. Это позволяет назначать многоуровневое лечение с исчерпывающей топографической оценкой коллапса верхних дыхательных путей, которая дополняет классическое титрование СИПАП и может быть полезным для определения лучших кандидатов на хирургическую операцию или СИПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич