Дайджесты по расстройствам детского сна

Связь между ночным энурезом и обструктивным апноэ сна у детей

Andreu-Codina M., Nikolic-Jovanovic D., Esteller E. et al. The Relationship between Nocturnal Enuresis and Obstructive Sleep Apnea in Children. Children (Basel). 2024 Sep 23;11(9):1148. doi: 10.3390/children11091148.

Целью данного исследования являлось определение распространенности ночного энуреза (НЭ) у детей с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), влияния аденотонзиллэктомии (АТ) и ширины небно-глоточных дужек на течение этих заболеваний, а также сравнение их с контрольной группой.

Дети в возрасте от 2 до 12 лет были разделены на три группы: дети с СОАС и НЭ (n = 51), с СОАС без НЭ (n = 79) и контрольная группа (n = 168).

НЭ присутствовал у 39,2% детей с СОАС по сравнению с 28% в контрольной группе. После AT у 49% детей с СОАС и НЭ наблюдалось значительное улучшение. Обе группы СОАС имели более узкую ширину небно-глоточных дужек, чем контрольная группа (p = 0,012), при этом группа НЭ имела самую узкую ширину.

Авторы предлагают рассматривать НЭ одним из первых признаков нарушений дыхания во сне. Аденотонзиллэктомия снижает количество эпизодов НЭ примерно у половины детей.

Генетическое исследование этиологии резистентного к лечению ночного энуреза у детей: описательное исследование

Yener S., Eser M. Genetic Etiology Investigation in Treatment-Resistant Nocturnal Enuresis Children: A descriptive study. Urol J. 2024 Dec 1. doi: 10.22037/uj.v21i.8264.

В работе S. Yener и соавт. оценили роль генетической предрасположенности резистентного к лечению ночного энуреза (НЭ) среди детей, которые прошли не менее 6 курсов поведенческой терапии, уротерапии, противотревожной и медикаментозной терапии.

В исследовании были включены 21 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом резистентного к лечению НЭ согласно с рекомендациями Международного общества по недержанию мочи у детей. Всего проанализированы 19 генов, связанных с НЭ, включая AGXT, AQP2, AVPR2, BNC2, CLCNKB, DLG3, ELN, FA2H, FAM20A, FOXP1, HPSE2, KCNJ10, MLXIPL, NPHP3, RNF168, SLC12A3, SLC25A13, SLC5A2 и SMARCA2.

В результате выяснилось, что у 20 детей не обнаружено никаких патологических изменений, потенциально объясняющих этиологию заболевания. У одного пациента был выявлен вариант в гене AQP2 в hg19:Chr12:50344908 экзоне 1, локусе c.295G>A, который связан с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным наследственным нефрогенным несахарным диабетом (тип 2).

Авторы показали, что случаи НЭ не имеют моногенной этиологии и имеют слабую корреляцию между генотипом и фенотипом.

Нарушения сна у детей с эпилепсией

Furones G., J. Peñas G., E. González A. et al. Sleep disorders in children with epilepsy. Neurologia (Engl Ed). 2024 Apr;39(3):219-225.

Известно, что дети с эпилепсией имеют более высокую распространенность нарушений сна, чем в общей популяции. Целью данной работы являлось определение частоты нарушений и привычек сна у детей с эпилепсией.

В исследовании приняли участие 153 ребенка с эпилепсией в возрасте до 18 лет. Для оценки показателей и привычек сна использовались анкетные методы. Анализ данных показал, что 84% детей имели различные формы нарушения сна. Наиболее частыми были: проблемы перехода от сна к бодрствованию (53%), нарушения засыпания и поддержания сна (47,7%) и дневная сонливость (44,4%). У многих детей обнаружены неадекватные привычки сна, такие, как использование электронных устройств в постели (16,3%), необходимость присутствия члена семьи для засыпания (39%) и совместный сон и/или нахождение близких в одной комнате (23,5% и 30,5%, соответственно).

Проблемы со сном и нерациональные привычки сна распространены у детей с эпилепсией. Их лечение может привести не только к улучшению качества жизни пациента, а также на прогноз эпилепсии.

Паттерн нарушений сна у детей с расстройствами аутистического спектра

Muaath A. M., Elham M. A., Ibrahim A. A. et al. Pattern of sleep disorders among children with autism spectrum disorder BMC Psychiatry. 2024 Jul 30;24(1):539. doi: 10.1186/s12888-024-05981-z.

Расстройства сна являются одними из многих сопутствующих состояний, которые в значительной степени снижают качество жизни детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В работе А.М. Muaath и соавт. оценили паттерны расстройства сна у детей с РАС.

Средний возраст детей на момент включения в исследовании составил 6,9 (± 2,6) лет (соотношение мальчиков и девочек 2,17:1). В результате анализа обнаружилось, что распространенность нарушений сна у детей с РАС составила 95,7%. Наиболее часто наблюдались: нарушение инициации сна (77,2%), плохое соблюдение родителями правил отхода ко сну (52,2%) и их комбинация (56,5%). Кроме того, были выявлены значимые связи между полом и требованием детей отсрочить время отхода ко сну, нарушением сна и нарколепсией 2 типа (значения P = 0,03, 0,01 и 0,04 соответственно), а также между возрастом и расстройствами дыхания во сне и храпом (значение p = 0,03).

По мнению авторов частота нарушений сна значительна среди детей с РАС и связаны с возрастом и полом. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по скринингу и лечению расстройств сна у детей с РАС.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Сон и психические симптомы у амбулаторных пациентов психиатрических отделений раннего возраста. Продольное исследование.   

T. Kuha, T. Saarelainen, H. Huhdanpaa et al. Sleep and psychiatric symptoms in young child psychiatric outpatients — a Follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry.2023 Oct;28(4):1536-1549.

Здоровый сон играет важную роль в развитии детей и способствует формированию эмоций, поведенческого контроля и когнитивных функций. Известно, что дети с психическими заболеваниями имеют расстройства сна. Исходя из этого, целью данного исследования являлось изучение выраженности нарушений сна у детей с такими психическими симптомами, как расстройства сна в дошкольном возрасте. Подобные нарушения могут повлиять на качество сна и предикторы психических симптомов в школьном возрасте.

Оценка сна и психических симптомов на исходном этапе проводилась в возрасте 4-7 лет, а на последующем – 8-13 лет. В результате работы обнаружилось, что стойкие проблемы со сном в дошкольном возрасте были предикторами расстройств сна в более позднем периоде (p <0,001). Регулярные нарушения сна тесно были связаны с выраженностью психических симптомов (p = 0,001).

Проблемы со сном распространены и тесно связаны с психическими симптомами у детей, проходящих лечение в детских психиатрических клиниках. Отмечается необходимость выявления и лечения нарушений сна у таких детей.

Стоматологические приспособления для лечения обструктивного апноэ сна у детей: систематический обзор и мета-анализ

Marcius, S. Morarasu, B.C. Morarasu et al. Dental Appliances for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas).2023 Aug 10;59(8):1447.

В ранее проведенных исследованиях было показано, что использование внутриротовых устройств эффективно и может быть альтернативой при выборе базисной терапии синдрома обструктивного апноэ сна. Эти устройства сконструированы для исправления аномалий верхних дыхательных путей и поддержания их проходимости за счет стабилизации мягкого неба и увеличения продольного диаметра ротоглотки за счет выдвижения нижней челюсти. В данной работе стремились провести обзор научных данных об эффективности стоматологических/оральных устройств в лечении детского обструктивного апноэ сна (СДОАС).

Были проанализированы шесть исследований, включающих 180 пациентов, разделенных на две группы: пациенты, которые получали стоматологические приспособления (n = 123), и контрольная группа (n = 119). Данные показали, что использование стоматологических приспособлений при СДОАС улучшает симптомы болезни за счет снижения индекса апноэ/гипопноэ (количество обструктивных событий в один час) (p = 0,009) за счет увеличения верхне-заднего дыхательного пространства (p = 0,02). Измерения верхней и нижней челюстей существенно не различались между двумя группами, как и средний показатель SрO2 (p = 0,8).

Результаты мета-анализа показали эффективность стоматологических/оральных устройств в лечении СДОАС, которые могут быть использованы, как альтернативный способ терапии у данной когорты пациентов.

Связь между обструктивным апноэ сна и цефалометрическими параметрами у подростков

Manrikyan, I. Vardanyan, M. Markaryan et al. Association between the Obstructive Sleep Apnea and Cephalometric Parameters in Teenagers. J Clin Med. 2023 Nov; 12(21): 6851.

Несмотря на высокую распространенность синдрома детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) и его негативные последствия, отсутствуют исследования, определяющие эффективность совместных подходов ортодонтов и сомнологов этой популяции. Целью данной работы являлось определение взаимосвязи между цефалометрическими параметрами и параметрами СДОАС, а также разработка совместных подходов ортодонтов и сомнологов в лечении подростков с нарушениями дыхания во сне.

В результате обнаружилось, что чаще всего у пациентов с дистальным прикусом наблюдалось нарушение гармоничности развития зубочелюстной системы. Сагиттальная резцовая щель отсутствовала из-за небного наклона верхних резцов у 25 (60,98%) пациентов. SNB (угол между турецким седлом, назионом и супраментальной точкой B) составил 79,4 ± 3,1°, что свидетельствует о дистальном положении нижней челюсти относительно переднего основания черепа. SNA (угол между турецким седлом, назионом и субостистой точкой А) превысил нормальный показатель, что характерно для мандибулярной ретрогнатии. Угол ANB (угол между верхней и нижней челюстью) составил 4,3 ± 1,9°. Гипертрофия небных миндалин наблюдалась у 6 пациентов, а аденоидов – у 3. Движения жевательных мышц во время сна регистрировались у 22,0% пациентов.

Для повышения качества диагностики и лечения СДОАС авторы рекомендуют комплексный подход, который позволит скорректировать процессы роста и развития ребенка.

Уровень мелатонина у детей с мигренью

Tahir, A. Senem, Y. Kamer, E. Murat. Melatonin Levels in Children with Migraine. Neurol India. 2024 Jan 1;72(1):74-77.

Мигрень — заболевание нервной системы, которое встречается у 7,7% детей и ее распространенность увеличивается по мере взросления. Частые головные боли могут значимо снижать повседневную активность ребенка и успеваемость в школе. Связь между сном и мигренью доказана, однако ее патофизиологические механизмы не до конца ясны. Нейромедиаторы, нарушение сна и циркадных ритмов также могут играть важную роль в провоцировании приступов мигрени.

В исследовании «случай-контроль» сравнивали уровни мелатонина у детей с мигренью и без нее. В анализе были включены 35 детей в возрасте от 10 до 18 лет, у которых была впервые диагностирована мигрень в соответствии с критериями Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3). Для определения уровня мелатонина в венозной крови был использован метод иммуноферментного анализа (ИФА).

В результате обнаружилось, что в группе случай и контрольной группе уровни мелатонина в сыворотке крови существенно не отличались друг от друга (300,1 ± 67,3 пг/мл и 314,9 ± 64,0 пг/мл соответственно).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для определения связей между уровнем определенных нейромедиаторов, нарушениями циркадных ритмов и мигренью.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Терапевтический подход первой линии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Mussi, R. Forestiero, G. Zambelli et al. The First-Line Approach in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). J Clin Med. 2023 Nov; 12(22): 7092.

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) является самой частой формой расстройства дыхания во сне у детей. В патогенезе СДОАС лидирующее место занимает аденотонзиллярная гипертрофия. Эксперты рекомендуют мультидисциплинарный подход в диагностике, лечении и уходе за детьми с СОАС и разные подходы терапии в зависимости от возраста (<или >2 лет). В данном обзоре обобщены имеющиеся данные о терапии первой линии СДОАС, включая клинические показания к медикаментозной терапии, ее эффективность и возможные побочные эффекты.

Анализ литературы показал, что аденотонзиллотомия (АТ) является первой линией терапии у большинства пациентов с СДОАС и аденотонзиллярной гипертрофией. 1-6 месячная терапия интраназальными стероидами отдельно или в сочетании с монтелукастом также продемонстрировала положительную динамику у детей с легкой формой СОАС.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для определения алгоритма отбора детей с СОАС, которым возможно назначить интраназальные стероиды как в монотерапии, так и в сочетании с монтелукастом в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ларингомаляция и обструктивное апноэ сна у детей: от диагностики к лечению

Cerritelli, A. Migliorelli, A. Larini et al. Laryngomalacia and Obstructive Sleep Apnea in Children: From Diagnosis to Treatment. Children (Basel). 2024 Mar; 11(3): 284.

Ларингомаляция – аномалия развития, которая характеризуется изменением соотношений между частями гортани, нарушением физических свойств, пассивной и активной моторики и пролабированием его структур при вдохе. Целью данного обзора являлась изучение современного представления о связи между синдромом детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) и ларингомаляцией, проанализировать эпидемиологию, диагностические возможности и методы лечения.

В результате анализа обнаружилось, что СОАС является часто сопутствующим заболеванием у детей с ларингомаляцией и его распространенность варьирует от 14,3% до 79% в зависимости от возраста. Для диагностики статистических и динамических изменений надгортанника у пациентов СДОАС наиболее эффективным методом является слип-эндоскопия. Золотым стандартом лечения таких больных считается супраглоттопластика, выполняемая с использованием CO2-лазера, трансоральной роботизированной хирургии или микродебридера.

Авторы рекомендуют более тщательное дообследование детей на предмет ларингомаляции в случае рецидива симптомов СОАС после аденотонзиллотомии.

Ночные кошмары и нарушения сна у детей с посттравматическим стрессовым расстройством: оценка полисомнографических и актиграфических показателей

Rolling, J. Rabot, E. Reynaud et al. Nightmares and Sleep Disturbances in Children with PTSD: A Polysomnographic and Actigraphy Approach Evaluation. J Clin Med. 2023 Oct 17;12(20):6570.

Инсомния и ночные кошмары являются наиболее частыми симптомами детского посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Отсутствие лечения сопутствующих нарушений сна у таких детей не только вызывает рефрактерность к терапии ПТСР, но и увеличивает риск других психических осложнений. В работе J. Rolling и соавт. стремились оценить ритм сон-бодрствование у детей с ПТСР как в лабораторных, так и в домашних условиях по сравнению с контрольной группой, а также корреляцию между нарушениями сна и выраженностью симптомов ПТСР.

В проспективном пилотном исследовании приняли участие 11 детей с ПТСР (в возрасте от 3 до 18 лет). Объективизация симптомов ПТСР, а также количественная оценка параметров сна и бодрствования (опросники, 24 часовая ПСГ и 15 дневная актиграфия) проводилась в период от 1 до 6 месяцев после психотравмирующего события.

В результате анализа выяснилось, что у детей с ПТСР наблюдалась более выраженная фрагментация сна по сравнению контрольной группой (индекс пробуждений 14,8 против 8,2, p = 0,039). Параметры фрагментации сна коррелировали с симптоматикой ПТСР, инсомнией и ночными кошмарами. Внутригрупповое сравнение выявило лучшую архитектуру сна в контролируемых условиях (лаборатория сна), чем в домашних (общее время сна 586 против 464 мин, p = 0,018).

Авторы доказали связь между выраженностью симптомов ПТСР и нарушениями сна. Лечение должно быть ориентировано не только на симптоматику ПТСР, но и на сопутствующие расстройства сна.

Влияние мелатонина на качество сна и особенности ЭЭГ при детской эпилепсии: возможный необычный метод лечения

Dell’Isola, G.Tascini, V. Vinti et al. Effect of melatonin on sleep quality and EEG features in childhood epilepsy: a possible non-conventional treatment. Front Neurol. 2023; 14: 1243917.

Сон является важным фактором, модулирующим эпилептическую активность головного мозга. В то же время сами эпилептические приступы, а также противоэпилептические препараты могут в значительной степени влиять на структуру сна пациентов. В работе G. Dell’Isola и соавт. оценили влияние мелатонина на частоту эпилептических приступов, ЭЭГ и показатели сна у детей с эпилепсией.

В обсервационном исследовании приняли участие 20 детей с фокальной идиопатической эпилепсии младенческого возраста. Всем испытуемым перед сном назначали 4 мг перорального мелатонина и оценили вышеуказанные параметры.  Исследование состояло из серийного контроля – при включении (t0), через 3 месяца (t1) и через 6 месяцев (t2) терапии.

В результате на фоне приема мелатонина наблюдалось значительное улучшение качества сна и снижение выраженности дневной сонливости по данным анкетировании. Кроме того, в период t2 отмечено значительное улучшение ЭЭГ показателей – снижение пароксизмальной межприступной активности.

Авторы рекомендуют более масштабные исследования для дальнейшего изучения нейропротекторных и противосудорожных свойств мелатонина.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Онлайн опрос среди врачей педиатров о применении мелатонина у детей с хронической инсомнией

O. Bruni et al. An online survey among general pediatricians on melatonin use in children with chronic insomnia. Eur J Paediatr Neurol. 2024 

Экзогенный мелатонин достаточно подробно исследован в качестве фармакологического средства в детском возрасте, однако частота его назначения недостаточно изучена. В настоящей работе с помощью перекрестного открытого анкетирования оценили использование препаратов мелатонина (ПМ) у здоровых детей с хронической инсомнией.

Среди 428 респондентов 97,4% педиатров использовали ПМ. Из них 87,3% назначали детям в возрасте 1-2 лет, 62,1% — 2-5 лет и 42,5% — 10-18 лет. 84,9% рекомендовали принимать препарат за 30 минут до сна. 37,9% указали длительность терапии в течение одного месяца, а 30,2% — 2-3 месяца. 74,1% педиатров назначали в дозе по 1 мг/сут. Большинство врачей обнаружили, что ПМ эффективно уменьшают время засыпания. Только 3,2% случаев сообщали о легких побочных эффектах.

Авторы показали, что несмотря на отсутствие единого мнения педиатров о целесообразности применения ПМ у типично развивающихся детей, они являются наиболее часто назначаемыми препаратами у детей с инсомнией. Авторы подчеркивают необходимость в четких рекомендациях по оптимизации использования ПМ у здоровых детей.

Рекомендации европейских экспертов по лечению инсомнии с трудностями засыпания и использованию мелатонина у типично развивающихся детей

O. Bruni et al. European expert guidance on management of sleep onset insomnia and melatonin use in typically developing children. Eur J Pediatr. 2024 

Проблемы со сном широко распространены среди детей и подростков, что приводят к частым обращениям к врачам-педиатрам. Несмотря на высокую эффективность когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И), особенно в краткосрочном периоде, есть случаи, когда КПТ-И не является достаточно эффективным способом лечения таких детей. Исходя из этого, поиск дополнительных способов терапии является актуальным. Экспертная группа, состоящая из специалистов по сну и хронобиологов, разработали практические рекомендации для педиатров по лечению инсомнии с трудностями засыпания среди типично развивающихся детей.

По итогам эксперты рекомендуют следующее: лечение детей с трудностями засыпания должно быть поэтапное.  Первым шагом должны стать практические рекомендации по гигиене сна, за которыми следует КПТ-И. Когда эти способы не эффективны, детям старше 2 лет могут быть использованы низкие дозы мелатонина за 30-60 минут до сна.

По выводам экспертов низкие дозы мелатонина могут быть полезной стратегией лечения детей с инсомнией с трудностями засыпания при недостаточной эффективности соблюдении правил гигиены сна и поведенческих вмешательств. Авторы также рекомендуют педиатрам помимо терапевтической эффективности препаратов мелатонина также оценить наличие возможных побочных эффектов.

Эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей с синдромом Дауна: систематический обзор и мета-анализ

Y. Li et al. Efficacy and safety of adenotonsillectomy in the management of obstructive sleep apnea syndrome in children with Down syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res.2024 

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) часто наблюдается у детей с синдромом Дауна (СД) и может влиять на их физическое и психологическое развитие. Аденотонзиллэктомия является методом первой линии лечения педиатрических пациентов с СДОАС. В данном исследовании проанализирована эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении детей с СДОАС и СД.

В мета-анализе приняли участие 384 детей. С помощью полисомнографического исследования до и после аденотонзиллэктомии были проанализированы следующие параметры: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), минимальная сатурация, эффективность сна и индекс пробуждении.

Обнаружено, что после лечения наблюдалось снижение ИАГ на 7,18 эпиз./час [95% ДИ (-9,69, -4,67) эпиз./час; p < 0,00001], увеличение минимальной сатурации кислорода на 3,14% [95% ДИ (1,44, 4,84) %; р = 0,0003] и снижение индекса пробуждения на 3,21 эпиз./час [95% ДИ (-6,04, -0,38) событий/час; р <0,03]. Статистически достоверное увеличение эффективности сна по данным анализа не отмечалось [РС 1,69%, 95% ДИ (-0,59, 3,98) %; р = 0,15].

В исследовании продемонстрирована эффективность аденотонзиллэктомии как варианта лечения СДОАС у детей с СД. Однако остаточный индекс СДОАС и потенциальные послеоперационные осложнения (кровотечение, обструкция дыхательных путей) требуют дальнейшего внимания в будущих исследованиях.

Выявление обструктивного апноэ сна у детей с ожирением: подход кластерного анализа

D. Gatt et al. Identification of obstructive sleep apnea in children with obesity: A cluster analysis approach. Pediatr Pulmonol. 2024

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) гетерогенное заболевание и его распространенность у детей с ожирением составляет 25–60%. В работе D. Gatt и соавт.  провели кластерный для выявления клинических переменных, которые могли бы помочь идентифицировать СДОАС, связанное с ожирением.

В исследовании были включены 118 участников. У 40,7% детей был диагностирован СДОАС. Индекс массы тела (ИМТ) составил 39,7 (9,6) кг/м², возраст — 14,4 (2,6) года. Средний индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) – 11,0 (21,1) эпиз./час. Были определены и проанализированы два отдельных кластера на основе трех переменных кластеризации (возраст, z-показатель ИМТ и соотношение высоты шеи [ВШ]). Распространенность СДОАС в 1 и 2 кластерах составила 22,4% и 58,3% (р=0,001). Дети в кластере 2 по сравнению с кластером 1 имели более высокий z-показатель ИМТ (4,7 (1,1) против 3,2 (0,7), р <0,001), более высокая ВШ (0,3 (0,02) против 0,2 (0,01), р <0,001) и были старше (15,0 (2,2) и 13,7 (2,9) лет, р = 0,09) соответственно. Существенных различий по полу и симптомам СДОАС между кластерами не получено.

Авторы делают вывод, что определение ИМТ, ВШ и возраст могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития СДОАС.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Факторы риска бруксизма у детей и подростков: исследование «случай-контроль»

Talebian A., Sharif M.R., Gilasi H.R. et al. Risk factors of bruxism in children and adolescents: A case-control study. Iran J Child Neurol. 2023

Целью исследования A. Talebian и соавт. являлось изучение факторов риска развития бруксизма сна (БС) у детей и подростков в возрасте до 15 лет. 50 детей с БС (средний возраст — 10,6±3 лет) и 50 детей контрольной группой (средний возраст — 10,8±2 лет) сравнивались с пятью факторами риска, включая гельминтоз, сосание пальцев, кусание предметов, семейный анамнез бруксизма и пассивное курение. В результате выяснилось, что БС имел значительную связь с сосанием пальцев, семейным анамнезом бруксизма и гельминтозом.  Анализ влияния пассивного курения и кусания предметов на риск развития БС не выявил значимой связи. Авторы рекомендуют тщательное исследование детей с БС на предмет гельминтоза.

Кататрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, течение и ответ на терапию

Katz E.S, D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J Clin Sleep Med. 2023

В работе E. Katz и соавт. стремились определить клиническую картину, полисомнографические характеристики и ответ на терапию у детей с кататренией. Анализ проведен у детей, обследованных в Центре сна Бостонской детской больницы в период с 1998 по 2021 год, у которых была подтверждена кататрения в качестве основной жалобы или случайной находки. Кататрения обнаружена у 21 детей. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4±4,4 года, однако диагноз был поставлен в возрасте 8,3±3,8 года. Кататрения была основной жалобой у 24% пациентов. В качестве случайной находки данный феномен выявлен у 76% пациентов, направленных по поводу проблем с дыханием во сне. Кататрения чаще всего возникала во второй половине ночи (73%). Эпизоды кататрении наблюдались во время быстрого сна (16%), медленного сна (32%) и в обоих состояниях сна (52%). Лечение синдрома обструктивного апноэ сна привело к разрешению или улучшению симптомов у всех больных, однако на частоту эпизодов кататрении значительно не повлияло. По мнению авторов, кататрения является самостоятельным заболеванием и в отличие от синдрома обструктивного апноэ сна реже вызывает избыточную дневную сонливость и поведенческие нарушения.

Бруксизм сна и связанные с ним физиологические явления у детей с обструктивным апноэ сна: полисомнографическое исследование

Bonacina C.F., Soster L., Bueno C. et al. Sleep bruxism and associated physiological events in children with obstructive sleep apnea: a polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2024

Целью данного исследования являлась оценка физиологических особенностей бруксизма сна (БС) и контрольного окна (4 минуты до события БС, где не были зафиксированы эпизоды двигательной активности нижней челюсти) в полисомнографическом исследовании у детей с синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени. Все физиологические события регистрировались как в период БС, так и в контрольном окне, включая фазы сна, пробуждение, движения ног, тахикардию, брадикардию, эпизоды десатураций, а также количество случаев обструктивного и центрального апноэ сна. Всего было проанализировано 661 движение нижней челюсти, которые были классифицированы, как тонические (n = 372) или фазические (n = 289). Средний индекс апноэ/гипопноэ составил 1,99 эпиз./час. Частота движений ног, активации и тахикардии была выше в период БС по сравнению с контрольным окном (P <0,05). Отмечалось увеличение частоты брадикардии в окне контроля по сравнению с периодом БС (как в тонических, так и в фазовых событиях). Частота обструктивного и центрального апноэ сна при БС была ниже по сравнению с другими физиологическими явлениями.

Проблемы со сном у детей с заиканием

Couto M., de Oliviera C., Merlo S. et al. Risk of sleep problems in a clinical sample of children who stutter. J Fluency Disord. 2024

Известно, что у детей с заиканием часто наблюдаются проблемы со сном, однако в литературе мало данных какие именно расстройства сна наблюдаются у таких детей. Целью работы M. Couto и соавт. являлось изучение данного вопроса. В исследовании приняли участие 50 детей с заиканием в возрасте от 6 до 12 лет. Для количественной оценки параметров сна использовались анкетные методы. В результате анализа дети с заиканием набрали более высокие баллы по опросникам сна по сравнению двумя контрольными группами (p <0,00001) по нарушениям засыпания, поддержания сна, расстройствам перехода от сна к бодрствованию (подергивания, сноговорение, бруксизм). Также дети с заиканием продемонстрировали более высокие уровни по шкалам оценки избыточной дневной сонливости по сравнению с детьми без таковых нарушений (p <0,008). Авторы показали, что дети с заиканием подвержены большему риску возникновения проблем со сном, которые не являются последствиями сопутствующих заболеваний. Коррекция этих нарушений может значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Первый период непрерывного сна у детей и подростков с ночным энурезом: дополнительная ценность в диагностике и наблюдении во время терапии.

Karamaria et al. First uninterrupted sleep period in children and adolescents with nocturnal enuresis: Added value in diagnosis and follow-up during therapy. Neurourol Urodyn. 2023 Nov 6. Neurourol Urodyn. 

Первый период непрерывного сна (ППНС) (время до первого эпизода энуреза/никтурии после засыпания) является часто исследуемым параметром у взрослых с никтурией, поскольку он напрямую коррелирует с качеством жизни больных. ППНС не был исследован в педиатрической популяции, поэтому целью данной работы являлось изучение ППНС, циркадного ритма диуреза, а также качества сна до и после 6-месячного лечения десмопрессином у детей при ночном энурезе (НЭ).

В исследовании приняли участие 30 детей с НЭ, ранее не получавших лечения. С помощью полисомнографического исследования были проанализированы: ППНС, индекс пробуждения и периодических движений конечностей (ПДК) и их корреляция с лабораторным исследованием мочи.

Анализ данных показал, что после терапии десмопрессином ППНС был достоверно дольше (р <0,001) а индекс ПДК – меньше (р = 0,023) у детей с НЭ. Были обнаружены значимые различия в циркадном ритме диуреза (ночной/дневной диурез, р = 0,041), ночной осмоляльности мочи (р = 0,009) и уровне креатинина (р = 0,001), что свидетельствует о повышении плотности мочи в течение ночи под действием десмопрессина. Также получены значимые различия между группами по антидиуретическому эффекту (диурез [p = 0,013] и скорости диуреза (p = 0,008).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования ППНС в педиатрической популяции, поскольку этот параметр может быть значимым для определения терапевтических стратегий при НЭ.

Возрастные различия в показателях физической активности и параметрах сна, оцениваемых акселерометром, среди детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них: данные мета-анализа

Liang et al. Age-Related Differences in Accelerometer-Assessed Physical Activity and Sleep Parameters Among Children and Adolescents With and Without Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023. 6(10): e2336129

Показано, что регулярные физические нагрузки улучшает параметры сна у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в виде сокращения времени засыпания и увеличения продолжительности сна. Однако данные о групповых различиях в физической активности и параметрах сна среди детей с РАС и без них неубедительны, а возрастные эффекты остаются неясными. Целью данного обсервационного исследования являлось изучение связей между физической активностью и параметрами сна у детей с РАС и без таковых нарушений.

В исследовании приняли участие 805 детей с РАС и 1573 детей контрольной группы. Оценка параметров физической активности и сна проводилась с помощью актиграфии. По сравнению со сверстниками контрольной группы, дети с РАС имели более низкий уровень умеренной и высокой физической активности (мин/в день), общего времени сна, эффективности сна и более продолжительную латентность сна. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы инициативы общественного здравоохранения для решения вопроса об умеренной и высокой физической активности и здоровье сна среди детей и подростков с РАС.

Хронотип и нарушения сна у детей c эпилепсией.

Ozcelik et al. Chronotype and sleep disorders in children with epilepsy. Epileptic Disord. 2023. 25(3):309-320.

Нарушение циркадианного ритма могут влиять на частоту и резистентность эпилептических припадков. В этом исследовании авторы изучили влияние нарушений цикла сон-бодрствование и других нарушений сна на детей с эпилепсией.

В работе были включены 125 детей и подростков (55 детей основной и 70 контрольной группы). Всем участникам было предложено заполнить детскую шкалу тревоги и депрессии (ДШТД), шкалу нарушений сна для детей (ШНСД), анкету детского хронотипа (АДХ), опросник утро-вечер. При помощи последнего оценивается на какое время дня приходится пик наибольшей активности: в утреннее, промежуточное или вечернее время.

Участники контрольной группы имели большую продолжительность сна (в среднем 595 минут против 570 минут), более низкие показатели вечернего (в среднем 28 против 30) и более высокие показатели утреннего (12,9% против 1,8%) и промежуточного (74,3% против 60%) хронотипов. Дети и подростки с эпилепсией набрали более высокие баллы по нарушениям дыхания во сне (p = 0,001), инсомническим расстройствам (p = 0,044), расстройствам цикла сон-бодрствование (p = 0,037), избыточной дневной сонливости (p = 0,001). По результатам ДШТД дети с эпилепсией набрали значительно более высокие баллы по всем субшкалам по сравнению с контрольной группой (р <0,05).

Авторы обнаружили, что дети и подростки с эпилепсией имели более короткую продолжительность сна, чаще наблюдались среди них вечерние хронотипы и имели более выраженные симптомы нарушения сна по сравнению с контрольной группой.

Исследование связи между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей

Duran et al. Investigation of the correlation between internet addiction, obesity risk and sleep disorder in children. J Pediatr Nurs. 2023. 73:e409-e417

В исследовании Duran и соавт. изучили корреляции между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей в возрасте от 7 до 10 лет.  Данные собирались с помощью формы описательной информации для родителей и детей, шкалы семейной детской интернет-зависимости (ШСДИЗ), опросника семейного питания и физической активности (ОСПФА) и шкалы нарушений сна для детей (ШНСД).

В результате анализа установлена статистически значимая, положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями ШСДИЗ у детей (р <0,001). Имелась статистически значимая, отрицательная корреляция между общим баллом ОСПФА и общим баллом ШСДИЗ (p = 0,007). Между общим баллом ШНСД и общим баллом ШСДИЗ наблюдалась статистически значимая, положительная корреляция (p <0,001). По данным регрессионного анализа, ШСДИЗ был определяющим фактором на значимых уровнях для ОСПФА и ШНСД (p <0,05).

В результате исследования было установлено, что увеличение использования интернета отрицательно влияет на физическую активность и здоровое питание, а также увеличивает риск нарушения сна.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич