Инсомния – самое распространенное нарушение сна у детей, значительно ухудшающее качество жизни родителей. Следует отметить, что инсомния в раннем детском возрасте не всегда является транзиторной и представляет собой важную медико-социальную проблему. Статья O. Bruni и соавт. рассматривает ограничения существующей классификации инсомнии в раннем детском возрасте и предлагает новую модель, позволяющую лучше понять ее патофизиологию.
На основании длительного наблюдения за большим числом детей со специфическими симптомами инсомнии (трудности с засыпанием, ночные пробуждения, ранние утренние пробуждения) и опубликованных данных, авторы предложили три основных фенотипа инсомнии:
- инсомния, связанная с двигательным беспокойством;
- инсомния без нарушения засыпания, но с длительными ранними утренними пробуждениями;
- инсомния с нарушением засыпания и частыми ночными пробуждениями.
Авторы предполагают, что своевременное выявление фенотипа инсомнии и целенаправленная медикаментозная и/или поведенческая терапия может предотвратить формирование хронической инсомнии.
*****
Нарколепсия – это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными расстройствами сна со следующими проявлениями: постоянной дневной сонливостью с приступами непреодолимой сонливости; нарушением ночного сна; приступами внезапной мышечной слабости; галлюцинациями при засыпании и пробуждениях. Помимо классических проявлений нарколепсии, часто остается недооцененной психическая симптоматика, которая может вызвать сложности в диагностике и лечении данного заболевания.
В статье С. Hanin и соавт. проведен обзор научной литературы по нарколепсии с психическими симптомами у детей и взрослых. Целью обзора являлось рассмотрение связи между нарколепсией и психозом у детей и взрослых и их медикаментозное лечение.
Проанализированные данные показали, что, помимо продуктивной психической симптоматики, вызванной психоактивными веществами, существуют три основные группы пациентов с нарколепсией и психотическими симптомами:
- с типичной нарколепсией (психотические симптомы включают в себя только зрительные галлюцинации при переходе от сна к бодрствованию);
- с психотической формой нарколепсии (более сложные галлюцинации, ассоциированные с фазой быстрого сна, конфузионные сновидения, искажение реальности, бред);
- с коморбидным расстройством шизофренического спектра с психотическими симптомами, не связанными со сном.
Модафинил и питолизан среди препаратов, стимулирующих бодрствование, обладают с наименьшей склонностью вызывать у пациентов с нарколепсией психотические симптомы. Такие препараты, как метилфенидат, амфетамины, метамфетамин, оксибутират натрия, могут усилить психотические симптомы за счет модуляции дофаминергической нейротрансмиссии или, у оксибутирата натрия, повышения чувствительности дофаминовых рецепторов.
*****
Дифференциальный диагноз между эпилепсией, связанной со сном, и парасомниями может быть сложным даже для специалистов в области эпилепсии и сомнологии из-за потенциального сходства клинических проявлений этих заболеваний.
В работе S. Morcous представлен клинический случай 16-летнего пациента с гипермоторной эпилепсией с частыми ночными приступами. Пациент был доставлен в лабораторию сна для проведения рутинного полисомнографического (ПСГ) исследования с видеомониторированием. Из анамнеза известно, что в 14-летнем возрасте у пациента резко начались ночные пробуждения из середины сна с пронзительными криками и дрожью с последующей амнезией. Частота приступов – 1-2 раза в неделю. На основании клинической картины был поставлен диагноз ночных страхов.
По данным ПСГ через 5 ч после засыпания у пациента наблюдалось типичное пробуждение от сна – резкий эпизод пробуждения из медленноволнового сна с дезориентацией, разгибанием левой руки, сгибанием правой руки, отведением правого плеча и поворотом головы влево («поза фехтовальщика»). На ЭЭГ во время приступа наблюдались эпилептиформные разряды. Продолжительность эпизода – 10-15 секунд, после чего пациент заснул. На основании жалоб и данных ПСГ был поставлен диагноз гипермоторной эпилепсии (аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии).
Автор рекомендует более тщательное обследование детей с диагнозом парасомнии для избежания задержек в оказании своевременной медицинской помощи.
*****
Бруксизм – частая форма расстройства движений во сне в детском возрасте. Его эффективное лечение до настоящего времени остается проблемой, и в значительной степени оно зависит от возраста пациента, причин и характера течения заболевания. Среди разных методов лечения бруксизма (когнитивно-поведенческая психотерапия, кинезиотерапия, физиотерапия, медикаментозная терапия) в литературе есть данные об эффективном применении при данной патологии препаратов мелатонина. В кратком сообщении S. Duman оценено влияние мелатонина на течение бруксизма. По мнению автора, улучшение качества жизни детей связано не с воздействием препаратов мелатонина на количество эпизодов сокращения жевательных мышц, а с улучшением структуры сна.
(Автор обзора Центерадзе С.Л.)