Р.В. Бузунов
Президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.
www.rossleep.ru, www.buzunov.ru, моб. +7 (985)763-33-31,
e-mail: 7633331@mail.ru, roman@buzunov.ru
24.06.2020 г.
В середине июня 2020 года в России наступила некоторая передышка в борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Скорые не выстраиваются в километровые очереди перед больницами, да и в самих больницах аврал прошел. Некоторые «ковидные» стационары уже начинают перепрофилироваться обратно в обычные лечебные учреждения.
На улицах Москвы и других городов начинают беззаботно гулять люди, которые забывают об элементарных принципах личной гигиены. Но мировая статистика остается крайне напряженной. Более того, некоторые страны, которые раньше России начали отменять ограничительные меры, столкнулись с ростом заболеваемости, что потребовало повторного ужесточения режима. До настоящего времени не ясно, будет ли вторая волна осенью, но исключить это не представляется возможным. Более того, некоторые ученые прогнозируют, что новая волна может быть такой же или даже более интенсивной, чем текущая.
В свете изложенного хотелось бы высказать некоторые соображения о том, как можно с пользой использовать представившуюся передышку пациентам с высоким риском синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и/или синдрома гиповентиляции при ожирении (СГО). Последний еще называется Пиквикским синдромом.
Зачем это нужно? Почитайте отдельную статью «Ожирение и нарушения дыхания во сне как факторы риска тяжелого течения COVID-19» . Уже накоплен большой объем данных, указывающих на то, что пациенты с ожирением и нарушениями дыхания во сне умирают в случае заражения коронавирусной инфекцией значительно чаще пациентов без ожирения.
Если у вас имеются следующие признаки:
- ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35),
- громкий и прерывистый храп,
- остановки дыхания во сне,
- беспокойный и неосвежающий сон,
- ночная потливость,
- ночная или утренняя головная боль,
- ночная или утренняя гипертония,
- учащенное ночное мочеиспускание,
- отеки на нижних конечностях,
- одышка при небольшой физической нагрузке,
- выраженная дневная сонливость,
то вам необходимо обратиться к лечащему врачу или в сомнологический центр и пройти полисомнографию, компьютерную сомнографию или респираторный мониторинг для диагностики нарушений дыхания во сне. Если у вас будет выявлена средняя или тяжелая степень СОАС и/или СГО, то целесообразно инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, адаптироваться к лечению и регулярно его проводить в домашних условиях. Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19. Вы уже будете «вооружены» личным прибором для неинвазивной вентиляции.
Первая волна коронавирусной инфекции выявила очевидные проблемы с оказанием помощи пациентам с СОАС и СГО. Во-первых, все сомнологические центры, как в мире, так и в России, прекратили плановые обследования и инициацию неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Пациенты просто не могли пройти обследование, даже в случае острой необходимости. Таким образом, если вы вспомните о том, что надо бы полечить СОАС или СГО, в период очередной волны коронавируса, скорее всего, вы просто не найдете работающего сомнологического центра.
Теперь представим себе, что вы попадаете в стационар, где пациентов лечат врачи практически всех специальностей, рекрутированные на борьбу с эпидемией. Большинство из них не имеют никаких знаний и квалификации в области НИВЛ. Да и просто врачей не хватает, если эпидемия быстро развивается. Вряд ли кто-то будет заниматься с вами плановой диагностикой и лечением нарушений дыхания во сне сна с помощью неинвазивной вентиляции в «ковидном» стационаре. Фактически такой стационар работает как эвакуационный госпиталь: поступают пациенты, проводится сортировка, легкие просто лежат, средней тяжести – на кислород, тяжелые – в реанимацию.
Увы, перевод в реанимацию и тем более на ИВЛ, как ни печально об этом говорить, часто дорога в одну сторону. Известно, что пациенты с коронавирусной инфекцией, которые попадают в реанимации на ИВЛ, умирают приблизительно в 80% случаев. В личных беседах несколько квалифицированных реаниматологов мне говорили, что создается печальная ситуация: в обычном стационаре у врачей нет достаточной квалификации и опыта для проведения неинвазивной респираторной поддержки. А именно она часто позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности у пациентов с СОАС и СГО. А при поступлении в реанимацию уже поздно проводить неинвазивную вентиляцию, и остается только ИВЛ, которая далеко не всего позволяет спасти пациента.
Из этого вытекает один простой вывод. Диагностировать и лечить СОАС и СГО необходимо ДО заражения COVID-19. Воспользуйтесь представившейся передышкой. Сомнологические центры в России возобновили работу. Если у вас имеется ожирение и/или другие указанные выше признаки, пройдите обследование и, при необходимости, начните регулярное проведение СИПАП- или БИПАП-терапию в домашних условиях.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае заболевания COVID-19. Вы уже будете «вооружены» личным прибором для неинвазивной вентиляции. И даже при поступлении в стационар вам только надо будет захватить его с собой и продолжить лечение. Не исключено, что вы окажетесь самым квалифицированным специалистом по неинвазивной вентиляции среди врачей стационара, которые до настоящего времени в большинстве своем имеют весьма смутное представление об этом методе лечения. Как тут не вспомнить известную фразу «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих»… Надо только подумать о себе и заранее подготовиться к спасению.