Иркутск 26.06.25

26 июня 2025 года состоялся очередной за этот год региональный семинар Российского общества сомнологов. Эти мероприятия стали уже доброй традицией общества, которые проводятся на протяжении 3 лет. Минувший семинар посетило 50 человек. В программе мероприятия были освящены наиболее актуальные проблемы в практике врачей разных специальностей, в особенности инсомния, нарушения дыхания во сне и двигательные нарушения во сне.

Президент РОС, доцент, к.м.н. М.Г. Полуэктов привел основные данные о самом частом нарушения сна — инсомнии. Многочисленные исследования, проводимые в разных странах, свидетельствуют о неуклонном увеличении числа людей, имеющих расстройства сна. Среди разнообразных вариантов нарушений сна лидирует инсомния (бессонница), распространенность которой в популяции оценивается в 6–10% [1]. Наиболее остро эта проблема встает при работе с пациентами с соматическими заболеваниями вследствие негативного влияния на их показатели здоровья. В первичном звене амбулаторного приема доля пациентов с расстройствами сна может достигать 50%. Однако лишь 6% из них активно обращаются к врачу за лечением, остальные пациенты не говорят о проблемах со сном и не получают необходимой медицинской помощи [2].

Неблагоприятное влияние инсомнии на течение соматических заболеваний подтверждено многочисленными исследованиями. Инсомния – одна из причин низкой эффективности гипотензивной терапии, по данным литературы наблюдается примерно у 42% больных АГ [3]. Сон менее 5 часов в сутки повышает вероятность развития артериальной гипертензии на 65%. Повышение ночного систолического АД ассоциируется с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. На каждый час сокращения времени сна риск смертности у пациентов с АГ возрастает в 2 раза [4]. Таким образом, инсомния признана независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертностью.

Существует тесная взаимосвязь инсомнии с болевым синдромом. Установлено, что 67–88% больных с болевыми синдромами имеют нарушение сна, в то же время не менее чем 50% больных с инсомнией страдают хроническими болями. Нарушения сна повышают вероятность возникновения головной боли, боли в спине в 1,4 раза [5]. При болевом синдроме отмечается уменьшение продолжительности сна на 1 час, фрагментация сна, изменение его архитектуры сна [6].

Имеются данные, свидетельствующие о том, что короткая продолжительность сна может быть фактором риска развития ожирения. Кратковременное сокращение продолжительности сна приводит к увеличению потребления пищи и снижению физической активности [7,8]. Ограничение сна связано со снижением уровня анорексигенного гормона лептина, повышением уровня орексигенного фактора грелина, усилением чувства голода и аппетита. При продолжительности ночного сна <5 ч увеличивается риск ожирения и развития СД 2-го типа в 2 раза [9].

Учитывая широкую распространенность инсомнии у пациентов первичного звена и негативное влияние инсомнии на течение соматических заболеваний, врачам любой специальности следует регулярно проводить скрининг пациентов на наличие инсомнии. В качестве скрининга можно задать пациенту два вопроса:

  1. Каким количеством ночей за последнюю неделю вы недовольны?
  2. Это недовольство обусловлено трудностями засыпания, частыми ночными или преждевременными утренними пробуждениями?

В ряде случаев преходящих нарушений сна оправдано назначение гипнотических средств, особенно в ситуации наличия у пациента идентифицируемого стрессового фактора. Коррекция параметров ночного сна с помощью современных снотворных средств коротким курсом, 2–5 дней нейтрализует его негативные воздействия, повышает адаптивные возможности и является профилактикой развития хронической инсомнии с ее негативными последствиями и развитием хронических неинфекционных заболеваний.

На протяжении многих лет в России применяется известный и изученный в международных и отечественных исследованиях препарат Донормил (доксиламин) [10]. Показана его эффективность в уменьшении времени засыпания, числа ночных пробуждений, с увеличением общей продолжительности сна [11,12]. Данные отечественных исследований подтверждают клиническую эффективность и хорошую переносимость препарата при терапии инсомнии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистого, неврологического и психиатрического профиля [13-15]. Доступность для выписки врачами первичного медицинского звена, достаточные эффективность и безопасность определяют высокую частоту востребованности Донормила в качестве средства фармакотерапии инсомнии.

Председатель Научного совета РОС, д.м.н. Мадаева И.М. доложила об актуальной проблеме клинической сомнологии – обструктивном апноэ сна (ОАС). Вопросы практического ведения пациентов педиатрической практики с патологией ЛОР-органов и сопутствующего ОАС осветила д.м.н. О.Н. Бердина. Докладчик отметила важность своевременного выявления апноэ сна у детей для улучшения качества их сна и жизнедеятельности. В общеневрологической практике также встречаются различные состояния, которые маскируют нарушения сна: нейродегенеративные заболевания, различные эндокринные, терапевтические состояния. Об этом в своем докладе рассказал д.м.н., доцент Лаврик С.Ю. В сообщении к.м.н. Горбачев Н.А. привел наиболее распространенные формы двигательных нарушений во сне: синдром беспокойных ног, бруксизм сна, ночные крампи и др. Докладчик рассказал о возможностях терапии при ведении пациентов с данными нарушениями сна. В конце мероприятия докладчикам были заданы вопросы от практикующих врачей, которые нашли сообщения спикеров крайне актуальными.

Литература:

  1. Lichstein KL, et al. Insomnia: epidemiology and risk factors. Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016: 761-768.
  2. Rosenberg RP, et al. A 2023 Update on Managing Insomnia in Primary Care: Insights From an Expert Consensus Group. Prim Care Companion CNS Disord. 2023;25(1):22nr03385.
  3. Tao F., Cao Z., Jiang Y. et al. Associations of sleep duration and quality with incident cardiovascular disease, cancer, and mortality: a prospective cohort study of 407,500 UK biobank participants. Sleep Med. 2021; 81: 401–9.
  4. Fernandez-Mendoza J. et al. Objective short sleep duration modifies the relationship between hypertension and all-cause mortality. J Hypertens. 2017 Apr;35(4):830-836.
  5. Полуэктов М.Г., Шувахина Н.А., Ламкова И.А. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике. РМЖ. 2019;9:56-60.
  6. Odegård S.S., et al. The long-term effect of insomnia on primary headaches: a prospective population-based cohort study (HUNT-2 and HUNT3). Headache. 2011;51(4):570–580.
  7. Ogilvie RP, Patel SR. The epidemiology of sleep and obesity. Sleep Health. 2017;3(5):383–8.
  8. Patel SR, Hu FB. Short sleep duration and weight gain: a systematic review. Obesity. 2008;16(3):643–53.
  9. Yaggi H.K., Araujo A.B., McKinlay J.B. Sleep duration as a risk factor for the development of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006 Mar. Vol. 29(3). Р. 657–661
  10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Донормил ®. РУ:  ЛП-№(001263)-(РГ-RU).
  11. Schadeck S.B., Chelly M. Comparative efficacy of doxylamine and zolpidem for the treatment of common insomnia. Sep Hop Paris. 1996;72(13–14):428–439.
  12. Hausser-Hauw C, et al. Effect on sleep architecture and residual effect of a dose of 15 mg of Doxylamine in healthy volunteers. Sep Hop Paris. 1995;71:(23-24):742-750.
  13. Смирнов А.А., Густов А.В., Желтова О.Ю. Эффективность применения донормила в лечении инсомний у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; №3:56–57.
  14. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова М.В. Применение препарата Донормил при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности. РМЖ. 2006; 14(23):1714–1719.
  15. Мадаева И.М., Шевырталова О.Н., Мадаев В.В. Применение доксиламина при инсомнии у пациентов с артериальной гипертензией. Cons. Med. 2009; 11 (9): 69–72.

PM-RU-2025-6-4362