Газета CHEST Physician (издание American College of Chest Physicians) опубликовала статью , в которой оценивается влияние пандемии COVID-19 на практическую деятельность в области медицины сна в Соединённых Штатах. Полагаем, что её основные положения будут интересны врачам-сомнологам и в России, поскольку мы сталкиваемся с таким же эпидемическим подъёмом и с теми же проблемами.
18 марта Центр по обеспечению страховых медицинских услуг по программам Medicare & Medicaid (CMS) объявил о прекращении всех плановых операций и не экстренных медицинских, хирургических и стоматологических услуг. Это практически сразу остановило всю текущую деятельность. На следующий день Американская академия медицины сна (AASM) опубликовала свои рекомендации сомнологическим центрам и лабораториям. AASM в последующем неоднократно обновляло эти рекомендации (последний вариант – 27 апреля; на момент написания статьи указана дата – 8 апреля). Официальные данные о соблюдении этих рекомендаций отсутствуют, но, согласно отдельным сообщениям, они выполняются.
AASM рекомендует прекратить проведение лабораторной (стационарной) полисомнографии (ПСГ) взрослым и детям и процедур титрации положительного давления в дыхательных путях (РАР), за исключением экстренных случаев. Проведение домашнего тестирования апноэ сна рекомендуется при помощи одноразовых устройств, с почтовой пересылкой и неиспользованием многоразовых устройств в течение 72 часов между пациентами.
РАР-аппараты способствуют аэрозолизации вирусных частиц, что может способствовать распространению инфекции в домах и медицинских учреждениях. По неуточнённым данным такие процедуры, как интубация, экстубация, неинвазивная вентиляция, высокопоточная кислородотерапия и сердечно-лёгочная реанимация, способствуют поддержанию концентрации коронавируса в аэрозольной форме в воздухе в течение нескольких часов. Это вызывает обеспокоенность по поводу возможности использования PAP-терапии у пациентов с подтверждённым или предполагаемым COVID-19 с домашних условиях или медицинских учреждениях. PAP-терапия может быть более приемлема в помещениях с особым типом вентиляции (с отрицательным давлением).
Все необязательные личные встречи, согласно рекомендациям AASM, должны быть отменены, предпочтительным является консультирование с помощью телемедицинских технологий. Это создаёт множество новых проблем и требует перестройки клинического подхода. Учебные программы также должны реализоваться с использованием телемедицины.
Учреждения медицины сна столкнулись с потерей доходов и персонала, что может привести к трудностям возобновления работы, когда угроза COVID-19 рассеется. Чтобы смягчить экономические потери сомнологических центров, американская страховая система Medicare объявила о возможности покрытии расходов на РАР-аппараты без проведения ПСГ или домашнего тестирования апноэ сна. Срок действия такого разрешения не определён.
AASM рекомендует избегать PAP-терапии и неинвазивной вентиляции тем пациентам с подтверждённым или предполагаемым COVID-19, которые не могут самоизолироваться. Пациентам, занятым деятельностью по обеспечению безопасности и имеющим хронические заболевания, рекомендовано сравнить риск и преимущества. В качестве альтернативы рекомендуются такие методы лечения, как позиционная терапия и внутриротовые устройства. Особо важными при использовании PAP-аппаратов являются рекомендованные производителем меры по очистке компонентов устройства, промывке и замене фильтров.
Оригинальная статья на англ. яз.