Учитывая очевидную связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением, пациентам с СОАС и избыточным весом специалисты обычно рекомендуют диету и изменение образа жизни, способствующие похудению. Однако до сих пор доказательства благоприятного воздействия этих факторов на нарушения дыхания во сне не были рассмотрены систематически.

В октябрьском номере журнала Sleep опубликован систематический обзор и мета-анализ исследований, посвящённых влиянию снижения веса на показатели дыхания во сне – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и индекс десатурации более 4% (ИД). В мета-анализ включены все исследования на эту тему, начиная с 1948 года – всего 7 рандомизированных (519 пациентов) и 14 нерандомизированных неконтролируемых (374 пациента).

Мета-анализ выявил снижение ИАГ с высокой степенью гетерогенности между исследованиями, причём лишь в 2 рандомизированных и 3 неконтролируемых исследованиях снижение ИАГ составляло более 10 в час. Снижение ИД было более выраженным, чем снижение ИАГ.

Авторами сделан вывод о том, что снижение веса с помощью изменения образа жизни не может рассматриваться как метод, излечивающий от СОАС. Достижение существенного снижения веса у пациентов более труднодостижимо, чем предупреждение дальнейшего нарастания веса. Снижение веса с помощью диеты и повышения физической активности может использоваться в ранней стадии заболевания. Необходимы более крупные рандомизированные исследования, изучающие влияние на течение СОАС длительного снижение веса не менее чем на 10%.

Резюме оригинальной статьи

Согласно исследованию, проведенному в Центре нарушений сна Мичиганского университета и опубликованному в Journal of Clinical Sleep Medicine, СИПАП-терапия не только устраняет признаки синдрома обструктивного апноэ сна, но и позитивно влияет на внешность пациентов, которые становятся более бодрыми, молодыми и привлекательными на вид.

В исследовании принимали участие 20 больных с обструктивным апноэ, жалующихся на дневную сонливость. Сравнивались  фото, сделанные до лечения и через 2 месяца после его начала; для оценки изменений применялась специальная программа анализа изображений, используемая в пластической хирургии. Кроме того, визуальные перемены отслеживались командой добровольцев, которые оценивали полученные 3D-фотографии по параметрам бодрости, молодости и привлекательности.

Компьютерный анализ показал, что у больных уменьшился объем мягких тканей лба (специалисты связывают это с улучшением дренажа жидкости) и выровнялся цвет лица (уменьшилось покраснение под глазами и на щеках). 68% экспертов нашли пациентов после лечения более бодрыми, 67% заявили о том, что они стали привлекательнее, и 64% отметили, что по истечении срока исследования больные  кажутся моложе на вид, чем до его  начала.

Исследователи также говорят, что у пациентов разгладились морщины на лбу, хотя у команды не было возможности измерить это объективно. Вместе с тем добровольцы не заметили, чтобы такие внешние признаки, как круги и отеки вокруг глаз, подверглись каким-то значительным переменам.

Данное исследование – первое в своем роде, подтверждающее взаимосвязь между проведением СИПАП-терапии и изменениями внешности больного. Руководитель исследования доктор Ronald D. Chervin отмечает, что положительное влияние СИПАП на внешний вид поможет повысить приверженность пациентов к лечению.

Резюме оригинальной статьи

Сон продолжительностью более 9 часов в сутки у пожилых людей может сочетаться с быстрым снижением когнитивных функций – об этом могут свидетельствовать результаты исследования, проведённого в Университетском госпитале Мадрида и в Колумбийском Университете в Нью-Йорке и опубликованного 20 сентября 2013 года в Journal of Psychiatric Research.

В исследовании принимали участие 2715 испытуемых в возрасте от 60 до 70 лет. Среди них 49% (контрольная группа) спали 6-8 часов в день, 40% были долгоспящими (более 9 ч в сутки) и 11% тратили на сон 5 и менее часов. За участниками наблюдали в течение 3 лет, в начале и по окончании исследования они проходили MMSE-тест (краткую шкалу оценки психических функций). Кроме того, на протяжении всего периода наблюдения регулярно  заполнялись дневники, в которых оценивались качество и другие детали сна.

За время исследования работа мозга ухудшилась у всех участников. Результаты MMSE-теста  у людей со средней продолжительностью сна уменьшились на 0,2 ± 3,8 балла.  У тех, кто проводил в постели 5 часов и менее, показатель упал на 0,5 ± 4,0 балла. Среди долгоспящих наблюдалось максимальное снижение результатов – на 0,6 ± 4,3 балла. Таким образом, у людей, которые спали более 9 часов, быстрее снижались когнитивные функции по сравнению с контрольной группой, и достоверность этого результата не зависела от других факторов.  Различие между короткоспящими и контролем не было статистически значимым.

Ускоренное развитие у долгоспящих пожилых людей синдрома умеренных когнитивных нарушений  может быть очевидным фактором риска развития деменции. Правда, исследование не позволяет исключить обратное влияние: воздействие снижения когнитивных функций на продолжительность сна. Требуются дальнейшие исследования для выяснения этого вопроса.

Резюме оригинальной статьи

24 сентября 2013 года в журнале Annals of Internal Medicine опубликованы  новые клинические рекомендации Американской коллегии врачей о лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых. В них на основании мета-анализа публикаций  с 1996 по 2012 год обобщены данные об эффективности лечения  СОАС различными методами.

Специалисты пришли к выводу, что пациентам с апноэ сна и повышенной массой тела нельзя рекомендовать оперативное вмешательство, особенно в качестве первоначального способа лечения. Такое лечение сопряжено с повышенным риском, возможными побочными эффектами и недоказанной эффективностью. Это касается как ороназофарингеальных вмешательств, так и бариатрической хирургии. Также не рекомендованы фармакологические подходы к лечению СОАС. Вместо этого рекомендуется проводить СИПАП-терапию, в том числе ауто-СИПАП-терапию  (или, как альтернативу, использовать  внутриротовые устройства) в сочетании с интенсивным снижением веса.

Особое внимание уделено эффективности методов, повышающих приверженность к СИПАП-терапии:  образовательным программам, телемониторингу, поведенческой терапии.

Подчёркивается, что необходимо уделять пристальное внимание диагностике обструктивного апноэ сна у пациентов с избыточной дневной сонливостью. Уменьшение дневной сонливости является наиболее значимым показателем эффективности лечения СОАС.

Оригинал статьи (на англ. яз.)