Стандарты и практика оценки нарушений дыхания во сне: что происходит в Европе

В Европе в настоящее время отсутствуют единые стандарты записи и обработки дыхательных событий при полисомнографии (ПСГ), что подтвердило исследование, опубликованное в апрельском номере J Sleep Res. В 31 национальное общество, входящее в состав Ассамблеи национальных обществ сна Европейского общества исследования сна (ESRS), были направлены запросы, касающиеся стандартов и практики диагностики нарушений дыхания во сне в соответствующих странах. Получены ответы из 29 стран. В 15 из них разработаны национальные стандарты измерения и расчёта дыхательных событий. Лишь в 5 странах эти стандарты официально опубликованы: во Франции, Испании, Италии, Литве и Польше.
ПСГ является национальным стандартом диагностики апноэ сна в 10 странах, в т.ч. в одной из них для предварительного отбора на ПСГ необходимы полиграфические исследования (ПГ – это как минимум 4 канала, без записи ЭЭГ). В равной степени ПСГ и ПГ применяются в 5 странах, и в 6 стандартной практикой является ПГ. В некоторых из этих стран после ПГ проводится ПСГ: к примеру, во Франции ПСГ является обязательной при индексе апноэ-гипопноэ от 5 до 30 по данным ПГ. В то же время общих стандартов проведения ПСГ после ПГ нет. В Эстонии проводятся все три типа исследований (ПСГ, ПГ, исследования с небольшим числом каналов), а в 7 странах, включая Россию, стандартная национальная практика отсутствует.
В 14 странах, где есть стандартная практика выбора датчиков для диагностики апноэ и гипопноэ, этот выбор также очень варьирует. Лишь в 5 странах для диагностики апноэ применяются рекомендованные AASM ороназальные термодатчики, в целом использование ороназальных термодатчиков рекомендовано в 12 странах. Для записи храпа в 7 странах используются акустические датчики (микрофоны), в остальных применяются альтернативные варианты. Для диагностики дыхательных усилий в 7 странах национальным стандартом являются ремни респираторной индукционной плетизмографии, в то время как в некоторых странах используются не рекомендованные AASM пьезоэлектрические ремни.
Национальные стандарты расчёта количества апноэ и гипопноэ есть в 14 странах, однако критерии расчёта апноэ и гипопноэ значительно колеблются: это могут быть рекомендованные или альтернативные варианты версии AASM 1.0 (2007 год), версии AASM 2.0 (2012 год), чикагской версии (1999 год), а в Бельгии отличаются от всех вышеупомянутых. В 9 странах дыхательное событие, часть которого удовлетворяет критериям апноэ, а часть – гипопноэ, рассматривается как апноэ, в одном – как гипопноэ.
Минимальная продолжительность исследования сна в 15 странах колеблется от 3 до 8 часов. В некоторых странах, включая Грецию, Францию и Польшу, существуют дополнительные критерии качества исследования, касающиеся длительности сна, положения тела, фаз сна, длительности записи с удовлетворительным качеством сигнала и т.д.
В 6 странах существуют национальные стандарты для времени анализа ПГ. В 5 странах исключается время бодрствования по данным актиграфии (Франция), положению тела и существенным движениям тела. Из Литвы сообщили о стандартной оценке автономных микропробуждений при ПГ, не уточнив методику.
Обсуждая полученные результаты, авторы констатируют весьма существенные расхождения в методике проведения исследований и оценке нарушений дыхания во сне в различных европейских странах. Требуются единые европейские критерии с использованием американских стандартов, но с акцентом на хорошую воспроизводимость результатов и их клиническую прогностическую ценность, использование оптимальных датчиков и контроль качества.

Резюме оригинальной статьи

Оригинальная статья с таблицей критериев дыхательных событий и др. приложениями (в PDF, только для членов Российского общества сомнологов!)