Дыхание Чейна-Стокса: друг или враг?

В июньском номере Journal of Clinical Sleep Medicine опубликована чрезвычайно интересная дискуссия на тему того, является ли синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности компенсаторным и, соответственно, не требующим коррекции  механизмом, или это патологический процесс, с соответствующим подходом к лечению. Автором статьи PRO дыхание Чейна-Стокса стал Matthew T. Naughton из университета Мельбурна, основоположник этой концепции, опубликованной в 2012 г. под заголовком «Дыхание Чейна-Стокса: друг или враг?» (Cheyne-Stokes respiration: friend or foe?). Аргументы CONTRA изложила группа авторов во главе с Shahrokh Javaheri из Огайо.

С точки зрения Matthew T. Naughton, персистирующее дыхание по типу Чейна-Стокса возникает при сердечной недостаточности, несмотря на его оптимальное и рекомендуемое лечение. Персистирующее дыхание Чейна-Стокса является маркером персистирующей сердечной недостаточности. Уникальные характеристики дыхания Чейна-Стокса обеспечивают компенсаторный механизм для устранения побочных эффектов сердечной недостаточности, в некотором смысле сходный с воздействием СИПАП-терапии. Связанное с гипервентиляцией увеличение объёма лёгких в конце выдоха и положительное давление увеличивают ударный объём сердца; подавляется избыточная симпатическая нервная активность; поддерживается респираторный алкалоз, являющийся кардиопротективным; обеспечивается периодический отдых уставших дыхательных мышц. Негативные результаты исследования SERVEHF требуют детального изучения всех его материалов.

Оппоненты указывают на то, что, по данным многочисленных физиологических исследований, дыхание Чейна-Стокса связано с большин количеством патологических последствий, включая формирование гиперадренергического состояния,  которое при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса приводит к печальному исходу. Многочисленные контролируемые исследования продемонстрировали обратимость этого состояния при лечении синдрома центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса при помощи СИПАП-терапии, адаптивной сервовентиляции или кислородотерапии. Использование этих методов лечения для подавления дыхания Чейна-Стокса обязательно снижает симпатическую активность – аналогично тому, что происходит при лечении СОАС при помощи СИПАП-терапии. При сердечной недостаточности на фоне снижения податливости дыхательной системы гипервентиляция приводит к повышению нагрузки на дыхание, что в основном связано с существенным увеличением отрицательных колебаний внутригрудного давления. Подавление периодического дыхания приводит к общему снижению вентиляции и к увеличению мощности диафрагмы с ростом максимального инспираторного давления.  Следовательно, дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности со снижением фракции выброса является «плохим партнёром по постели». В связи с тем, что исследование SERVEHF интерпретируется неправильно и используется для поддержки гипотезы Naughton, следует переоценить значимость этого исследования. Авторы статьи указывают на его многочисленные недостатки.

Следует отметить, что в двух дискуссионных статьях детально рассмотрены вопросы патогенеза синдрома центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса, приведён подробный разбор исследований, касающихся взаимосвязи этого состояния и различных вариантов хронической сердечной недостаточности, и дана оценка результатам различных методов лечения.

PRO: Persistent Central Sleep Apnea/Hunter-Cheyne-Stokes Breathing, Despite Best Guideline-Based Therapy of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction, Is a Compensatory Mechanism and Should Not Be Suppressed – оригинал статьи в PDF, только для членов РОС!

CON: Persistent Central Sleep Apnea/Hunter-Cheyne-Stokes Breathing, Despite Best Guideline-Based Therapy of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction, Is Not a Compensatory Mechanism and Should Be Suppressed  – оригинал статьи в PDF, только для членов РОС!

Также в июньском номере JCSM опубликован обзор “Инсомния у пожилых людей”, охватывающий все аспекты проблемы:

Insomnia in the Elderly: A Review – оригинал статьи в PDF, только для членов РОС!