Хирургическое выдвижение верхней и нижней челюсти (maxillomandibular advancement, ММА) рассматривается как эффективный альтернативный СИПАП-терапии метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) умеренной и тяжёлой степени. ММА позволяет значительно увеличить просвет верхних дыхательных путей и снизить значение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Исследователи из двух американских центров, Vanderbilt University Medical Center и University of Alabama at Birmingham, опубликовали в июльском номере журнала J Clin Sleep Med результаты проспективного изучения долгосрочных результатов ММА в когорте из 30 пациентов с тяжёлой степенью СОАС.
Пациенты в возрасте от 32 до 74 лет, преимущественно мужчины, обследовались в среднем через 6 лет (от 2 до 11 лет) после ММА. Средний ИАГ до операции составлял 49,0 в час. Всем пациентам до ММА проводилась СИПАП-терапия, от которой они отказались. 16-и пациентам наряду с ММА была проведена увулопалатофарингопластика (uvulopalatopharyngoplasty, UPPP), а 9-и – выдвижение подъязычной кости (genioglossal advancement, GA).
В результате хирургического лечения отмечено значительное и стойкое уменьшение ИАГ, в среднем на 77%, до 10,9 в час. Почти у половины пациентов ИАГ снизился до нормального уровня (ниже 5 в час), у 83% – ниже 15 в час, что сопровождалось устранением дневной сонливости. Паказатели ИАГ существенно не отличались от полученных через короткое время после ММА. Наряду со снижением ИАГ отмечены снижение систолического и диастолического артериального давления, увеличение продолжительности REM-сна, а также повышение индексов качества жизни по данным анкетирования. Индекс массы тела имел тенденцию к повышению – в среднем с 29,1 до 30,5. Показатели ИАГ в подгруппах пациентов, которым проводились UPPP и/или GA, достоверно не отличались от показателей после изолированного ММА, хотя имели тенденцию к более выраженному улучшению после GA.
Выраженных сердечно-сосудистых, дыхательных и неврологических осложнений после ММА не наблюдалось, а небольшие функциональные нарушения со стороны зубочелюстной системы не оказывали существенного влияния на качество жизни пациентов. Авторы полагают, что ММА может быть ведущим альтернативным методом лечения пациентов с тяжёлым СОАС, которые плохо переносят СИПАП-терапию.
Оригинал статьи (скачать в PDF — только для членов Ассоциации сомнологов!)