В августовском номере J Clin Sleep Med опубликованы результаты исследования отношения специалистов первичной медицинской помощи Министерства по делам ветеранов (крупнейшая система медпомощи США, включающая 1245 медицинских учреждений и охватывающая 9 миллионов человек) к пациентам с инсомнией. Детализированные опросники заполнил 51 специалист — врачи, дипломированные медсёстры, помощники врачей. Результаты можно рассматривать как обескураживающие. Отчёт об исследовании сопровождается подробным комментарием специалистов AASM. Поскольку озвученные в нём проблемы, хотя и в намного более мягкой форме, соответствуют проблемам с диагностикой и лечением инсомнии в Российской Федерации, считаем полезным ознакомление наших сомнологов с этими данными и оценками.
Хроническая инсомния – одно из наиболее частых нарушений сна, охватывающее 10% взрослой американской популяции и 26% ветеранов вооружённых сил США. При отсутствии релевантных эпидемиологических исследований в РФ можно априори полагать, что распространённость инсомнии в российской популяции ближе к таковой в популяции американских ветеранов. Нелечённая хроническая инсомния является важным фактором риска нервно-психических расстройств, суицидов, сердечно-сосудистых и обменных заболеваний и общей смертности. Существует её эффективное лечение, в качестве первой линии включающее когнитивно-бихевиоральную терапию инсомнии (КБТ-И, когнитивно-поведенческую психотерапию). Дополняет КБТ-И фармакотерапия – рекомендуемые лекарственные препараты детально рассмотрены в недавно опубликованных клинических рекомендациях AASM*.
Несмотря на то, что Министерство по делам ветеранов США внедрило общенациональные образовательные программы по диагностике и лечению инсомнии, включая телемедицинские, и участвует в национальном развертывании системы КБТ-И, авторы комментария отмечают, что специалисты первичной медицинской помощи нередко неправильно информируют о частоте выявления инсомнии, неправильно ведут пациентов с инсомнией, а то и просто её не замечают. Большинство медиков при симптомах бессонницы рекомендуют меры по улучшению гигиены сна, прописывают снотворные средства или отменяют лекарства, которые могут вызывать инсомнию. Хотя 82% специалистов слышали о КБТ-И, 43% указали, что они не знают, используется ли она в их учреждении.
При выявлении инсомнии лишь чуть более половины врачебного персонала документирует её, и ещё меньше – включает в список проблем, рассматривая бессонницу как симптом, а не как коморбидный диагноз, что противоречит современным научным представлениям. Особое беспокойство вызывает 100%-ная вера респондентов в то, что симптомы инсомнии прекратятся после успешного лечения депрессии или посттравматического стрессового расстройства.
При этом большинство опрошенных осознаёт важность инсомнии. 80% указало, что инсомния столь же важна, как другие проблемы со здоровьем, а две трети считает, что лечение инсомнии так же важно, как и лечение обструктивного апноэ сна.
Учитывая эти результаты, авторы комментария указывают на необходимость принятия мер, препятствующих недооценке, недостаточной диагностике и неоптимальному лечению инсомнии. Эти меры, по их мнению, должны включать использование в системе первичной медицинской помощи протоколов скрининга и лечения инсомнии. В сознание специалистов должно быть внедрено понимание различия между КБТ-И и гигиеной сна. Лишь КБТ-И демонстрирует эффективность в лечении хронической инсомнии. Необходимо расширение использования тренировочных программ, включающих КБТ-И, в том числе на доврачебном уровне и в онлайн-режиме.
*Клинические рекомендации AASM по фармакотерапии хронической инсомнии. Рекомендуются следующие препараты:
- Суворексант – для лечения интрасомнических нарушений;
- Эсзопиклон – для лечения пре- и интрасомнических нарушений;
- Залеплон – для лечения пресомнических нарушений;
- Золпидем – для лечения пре- и интрасомнических нарушений;
- Триазолам – для лечения пресомнических нарушений;
- Темазепам – для лечения пре- и интрасомнических нарушений;
- Рамелтеон – для лечения пресомнических нарушений;
- Доксепин – для лечения интрасомнических нарушений.
AASM не рекомендует для лечения хронической инсомнии препараты тразодона, тиагабина, дифенгидрамина (димедрол), мелатонина, триптофана, валерианы.
Курсивом выделены лекарственные препараты, недоступные в настоящее время в РФ.
Оригинал статьи — скачать в PDF, только для членов РОС!
Оригинал комментария к статье — скачать в PDF, только для членов РОС!
Оригинал клинических рекомендаций AASM по фармакотерапии хронической инсомнии — скачать в PDF, только для членов РОС!