Лазерная увулопалатопластика: ещё один мета-анализ. Последний?

В мартовском номере журнала Sleep опубликован систематический обзор и мета-анализ, касающийся применения лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Он охватывает все работы, опубликованные до конца октября 2016 года.

Впервые клинические рекомендации, направленные против применения ЛУПП при храпе и апноэ сна, были опубликованы Американской ассоциацией нарушений сна (American Sleep Disorders Association) ещё в 1994 году. Мета-анализ, авторами которого были Verse и Pirsig в 1999 году, заканчивался рекомендацией «не применять ЛУПП при любой степени тяжести СОАС». В 2000 году AASM в своих стандартах констатировала, что «ЛУПП не рекомендуется при нарушениях дыхания во сне». Новый мета-анализ подготовлен в связи с тем, что с тех пор появилось достаточное количество публикаций по этому вопросу, а использование ЛУПП при СОАС продолжилось.

Систематический обзор охватил 767 работ, 23 из которых включены в мета-анализ. В целом индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился на 32%, однако лишь в 23% случаев был достигнут хирургический успех (снижение ИАГ не менее чем на 50% с остаточным ИАГ<20). У 44% пациентов отмечено увеличение ИАГ после ЛУПП. Минимальный уровень сатурации увеличился незначительно и статистически недостоверно (с 80±8% до 82±7%). Несмотря на улучшение после ЛУПП  показателей дневной сонливости при оценке по  Эпвортской шкале (с 12.4±7.2 до 8.8±3.9), этот эффект был слабее, чем наблюдаемый  при увулопалатофарингопластике.

Авторы обзора обращают особое внимание на то, что уменьшение выраженности храпа после ЛУПП может сочетаться со снижением рефлексогенной дилатации во сне дыхательных путей в области глотки в связи с повреждением слизистой оболочки мягкого нёба, что приводит к утяжелению СОАС или даже к индукции СОАС. В качестве вывода звучит рекомендация проводить процедуры ЛУПП с состорожностью или вовсе отказаться от них.

Полный текст оригинальной статьи