СОАС и коморбидная инсомния, WatchPAT и артериальная ригидность, ацетазоламид при СОАС: обзор мартовского номера JCSM

Предлагаем вашему вниманию обзор мартовского номера Journal of Clinical Sleep Medicine (JCSM), издаваемого Американской академией медицины сна (AASM).

Содержание номера

В исследовании южнокорейских авторов Cho et al. у  476 пациентов с полисомнографически подтверждённым синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) коморбидная инсомния в соответствии с критериями DCM-5 была выявлена у 139 (29,2%). Высокая  встречаемость инсомнии при СОАС согласуется с ранее опубликованными данными. В группе с сочетанием СОАС и инсомнии было больше женщин и отмечена более высокая сердечно-сосудистая заболеваемость. Также наличие инсомнии ассоциировалось с большей выраженностью депрессивной симптоматики. Интересно, что приверженность к СИПАП-терапии на фоне инсомнии не снижалась. Наиболее существенными аспектами исследования нам представляется подтверждение высокой частоты инсомнии со снижением общего времени сна и эффективности сна при СОАС (что непосредственно влияет на выбор диагностических методов – респираторная полиграфия без записи ЭЭГ при наличии инсомнии неприменима), возможности проведения эффективной СИПАП-терапии на фоне инсомнии, а также кумулятивного влияния СОАС и инсомнии на сердечно-сосудистую заболеваемость (каждое из этих состояний вносит свой патофизиологический вклад).

Comorbid Insomnia With Obstructive Sleep Apnea: Clinical Characteristics and Risk Factors – скачать полный текст статьи в PDF (только для членов РОС!)

В статье авторов из Японии Kinoshita et al. у 61 пациента сравнивались результаты полисомнографии (ПСГ)  и WatchPAT (WP) – портативного надеваемого на руку устройства, определяющего дыхательные события по изменениям периферического артериального тонуса. Выявлена умеренная корреляция (r = .69)  индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) по данным ПСГ и WP, при этом при WP ИАГ был существенно ниже, чем при ПСГ (соответственно 28.4 ± 19.2 vs. 53.6 ± 30.2 событий/час, P < .0001). Если при нормальной артериальной ригидности, оцениваемой по скорости распространения пульсовой волны, отмечена значительная корреляция показателей ИАГ (r = .78), при повышении артериальной  ригидности свыше 1500 см/сек. корреляция становилась слабой (r = .40). Авторы делают вывод о недооценке степени дыхательных нарушений при СОАС при помощи WatchPAT и о том, что результаты метода могут быть  недостоверны при повышенной артериальной ригидности. Последнее значительно ограничивает возможность применения WatchPAT при диагностике СОАС у пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью.

Impact of Arterial Stiffness on WatchPAT Variables in Patients With Obstructive Sleep Apnea – скачать полный текст статьи в PDF (только для членов РОС!)

В рандомизированном контролируемом исследовании  Eskandari et al. (Швеция) оценивалось влияние ингибитора карбонгидразы ацетазоламида (AA) на уровень артериального давления (АД) и выраженность дыхательных нарушений при сочетании СОАС и артериальной гипертензии. У 13 мужчин сравнивались результаты последовательного 2-недельного применения AA, СИПАП-терапии и сочетания AA и СИПАП-терапии на фоне отмены базовой антигипертензивной терапии. Среднее офисное АД снижалось на фоне применения АА и сочетания АА и СИПАП-терапии, но не при изолированной СИПАП-терапии. Аналогичный результат был получен при измерении систолического давления в аорте и индекса аугментации. ИАГ существенно снизился при всех трёх вариантах лечения, причём на 42% – при изолированном применении АА, что сопровождалось увеличением венозной концентрации бикарбоната. Авторы обсуждают возможные механизмы влияния ингибирования карбоангидразы на обструктивные дыхательные нарушения  во сне. Несмотря на определённые ограничения данного исследования, его результаты открывают, на наш взгляд,  новые перспективы в поиске методов медикаментозной  коррекции дыхательных нарушений при СОАС.

Acetazolamide Reduces Blood Pressure and Sleep-Disordered Breathing in Patients With Hypertension and Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Controlled Trial – скачать полный текст статьи в PDF (только для членов РОС!)

Кроме того, в номере публикуются материалы, касающиеся применения СИПАП-терапии при сочетании СОАС и гестационного диабета, возможности быстрой коррекции  сна у студентов при помощи интернет-сайта в онлайн-режиме, использования супрастернального датчика для дифференцировки дыхательных событий при ПСГ, роли генетических факторов в развитии нарушений сна при сменной ночной работе, и другие интересные статьи.