Исходя из множества неясных вопросов, касающихся клинического течения, исходов и лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) лёгкой степени, Американское торакальное общество создало рабочую группу для разработки рекомендаций по этим вопросам. После детального изучения литературных источников рабочая группа опубликовала обзор данных и свои рекомендации в майском номере журнала Amer J Clin Care Med.
В качестве определения лёгкой степени СОАС использовался индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ): от 5 до 15 эпизодов в час, независимо от применявшихся в исследовании критериев дыхательных событий. Проводилась оценка нейрокогнитивных нарушений, сердечно-сосудистых осложнений, сердечно-сосудистой смертности, общей смертности и влияния лечения на все эти показатели.
В заключение рабочая группа сформулировала имеющиеся противоречия и неясные моменты и опубликовала следующие рекомендации:
- Чтобы можно было сравнивать результаты различных исследований, в исследовательском сообществе необходимо стандартное определение лёгкой степени СОАС. Оно должно включать стандартизацию методов измерения и определений «патологических дыхательных событий».
- В качестве индикаторов лёгкого СОАС необходимо исследовать другие показатели, кроме ИАГ.
- Необходим ретроспективный анализ проводимых долговременных обсервационных и рандомизированных исследований для оценки влияния лечения на возникновение нейрокогнитивных нарушений и сердечно-сосудистых осложнений при СОАС лёгкой степени.
- Необходим анализ, суммирующий данные пациентов больших когортных исследований с использованием сравнимых методов оценки событий, чтобы определить, существует ли ассоциация лёгкого СОАС с нейрокогнитивными и сердечно-сосудистыми осложнениями.
- Необходимы адекватные рандомизированные контролируемые исследования при СОАС лёгкой степени для сравнения эффективности различных методов лечения, таких как СИПАП, внутриротовые устройства и снижение веса, по отдельности или в комбинации, в отношении снижения дневной сонливости. Эти исследования также должны прояснить причину противоречивых результатов субъективных и объективных оценок сонливости.
- Необходимы проспективные обсервационные исследования высокого уровня для выяснения, влияет ли СОАС лёгкой степени на риск ДТП и уменьшает ли адекватная терапия лёгкого СОАС частоту таких событий.
- Необходимы проспективные обсервационные исследования высокого уровня для выяснения, существует ли ассоциация между СОАС лёгкой степени и риском возникновения нейрокогнитивных нарушений и аффективных расстройств.
- Необходимы адекватные рандомизированные контролируемые исследования при СОАС лёгкой степени для выяснения влияния различных терапевтических вмешательств при СОАС, таких как СИПАП, внутриротовые устройства и снижение веса, по отдельности или в комбинации, на распространённость гипертензии.
- Необходимы адекватные рандомизированные контролируемые исследования при СОАС лёгкой степени для точного выяснения риска развития острых нарушений мозгового кровообращения, ИБС, сердечной недостаточности, фибрилляциии предсердий и других аритмий и влияния терапевтических вмешательств при СОАС на эти осложнения.
- Исследования должны охватывать специфические популяционные группы риска, включая:
- когорты с небольшой когнитивной дисфункцией (как с отсутствием, так и с наличием сонливости) для определения влияния лёгкого СОАС на когнитивную деятельность в этих популяциях выского риска;
- когорты с наличием и с отсутствием сонливости для определения того, влияет ли сонливость на сердечно-сосудистые осложнения (напр., инфаркт миокарда и инсульт) при лёгком СОАС;
- когорты водителей для оценки влияния лёгкого СОАС на частоту дорожно-транспортных происшествий и того, может ли лечение минимизировать негативные последствия в этой сфере;
- когорты с коморбидной сердечно-сосудистой патологией для определения влияния лёгкого СОАС на эти популяции высокого риска.
- Будущие широкомасштабные исследования должны удовлетворять следующим требованиям:
- включать сравнение с контрольными группами для устранения эффекта плацебо;
- ставить целью включение различных групп по возрасту, полу, расовой/этнической принадлежности для определения того, существуют ли наиболее подверженные влиянию группы;
- для нейрокогнитивных нарушений выбрать стандартный набор нейропсихометрического тестирования;
- для гипертензии использовать стандартизированный подход к измерению артериального давления.
Оригинальная статья (скачать в PDF, только для членов РОС!)