Исследование, проведённое австралийскими специалистами и опубликованное в ноябрьском номере J Clin Sleep Med, подтвердило то, о чём многие догадывались, но не слишком афишировали: использование критериев AASM 2012 года для диагностики дыхательных событий по результатам записи полисомнографии (ПСГ) увеличивает частоту выявления гипопноэ и, соответственно, степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) по сравнению с критериями AASM 2007 года.
Напомним, что в Руководстве AASM по обработке ПСГ 2007 года было два минимальных определения гипопноэ, причём разрешалось использовать лишь одно из них. Рекомендованное определение требовало уменьшения амплитуды дыхательного потока по назальному датчику давления на 30% в сочетании с десатурацией на 4%. По альтернативному определению уменьшение амплитуды назального датчика давления на 50% должно было сочетаться с десатурацией на 3% либо с микропробуждением (эраузелом) на ЭЭГ. Большинство национальных сомнологических обществ за пределами США использовало в качестве единственного критерия рекомендованное определение гипопноэ, и лишь в Австралии и Новой Зеландии придерживались альтернативного варианта.
В новом Руководстве AASM 2012 года два прежних определения гипопноэ слились в одно, и в качестве критериев гипопноэ фигурирует уменьшение амплитуды назального датчика давления на 30% в сочетании с десатурацией на 3% либо с эраузелом. В то же время в определении 2012 года более строго определяется продолжительность гипопноэ: указанная степень снижения амплитуды должна сохраняться не менее 10 секунд, в то время как раньше было достаточно 9-и.
При обработке 112 последовательных ПСГ с использованием различных критериев медиана индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) по критериям гипопноэ 2012 г. оказалась на 90% выше, чем по рекомендованному критерию 2007 г., и на 25% выше, чем по альтернативному критерию 2007 г. Для достижения той же частоты диагностики СОАС, что и по современным критериям, порог ИАГ при использования рекомендованного критерия 2007 г. следовало бы снизить до 2,6/час, а альтернативного критерия – до 3,6/час.
В то же время не следует забывать, что самое старое определение гипопноэ согласно т.н. «чикагским критериям» 1999 года подразумевало либо снижение амплитуды дыхательного потока на 50% без дополнительных последствий в виде десатурации или эраузела, либо «явное уменьшение амплитуды» (без количественных критериев) в сочетании с десатурацией на 3% или с эраузелом. По сравнению с «чикагскими критериями» современное определение гипопноэ, по данным опубликованного исследования, приводит к уменьшению медианы ИАГ на 25%.
Оригинальная статья — скачать в PDF, только для членов Ассоциации сомнологов!
Руководство AASM по обработке ПСГ (2012 год) — перевод на русский язык, только для членов Ассоциации сомнологов!