Новое в медицине сна

Вероятность развития сердечной недостаточности в 3 раза выше у людей, страдающих от инсомнии – такой вывод следует из исследования, результаты которого недавно опубликованы в European Heart Journal.

Большое проспективное популяционное исследование HUNT охватило 69% взрослого населения одной из 19 губерний Норвегии — Nord-Trøndelag. В исследование взаимосвязи инсомнии и сердечной недостаточности  включено 54279 человек в возрасте от 20 до 89 лет, наблюдавшихся в среднем на протяжении 11 лет.

При включении наличие инсомнии оценивалось путём анкетирования по трём основным параметрам:

• трудности с засыпанием
• трудности с поддержанием сна
• ощущение неосвежающего сна.

Лица, указавшие на наличие каждого из трёх параметров (трудности с засыпанием почти каждую ночь, трудности с поддержанием сна почти каждую ночь, неосвежающий сон по крайней мере 1 раз в неделю) сравнивались с другими категориями участников исследования. За время наблюдения выявлено 1412 случаев развития сердечной недостаточности, в том числе приведших к 408 летальным исходам. После корректировки по всем сопутствующим факторам, включая пол, возраст, факторы сердечно-сосудистого риска, психологические факторы, многовариантный статистический анализ продемонстрировал существенное увеличение риска развития сердечной недостаточности и общей смертности при наличии симптомов инсомнии, особенно при сочетании всех трёх параметров инсомнии. В последнем случае риск развития сердечной недостаточности был приблизительно в 3,5 раза выше по сравнению с теми, у кого симптомов инсомнии не было.

Обсуждаются возможные патогенетические варианты такой зависимости. Авторы исследования предполагают, что оценка  инсомнии – частого, легко распознаваемого и поддающегося коррекции состояния – может иметь существенное значение в сердечно-сосудистой профилактике.

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ (скачать в PDF)

Устройство под названием «электронный нос», регистрирующее наличие летучих органических компонентов (ЛОК) в воздухе, может быть использовано для диагностики обструктивного апноэ сна (СОАС). Статья об этом была опубликована в European Respiratory Journal в октябре 2012 г.

Ранее было показано, что профиль ЛОК  отличается при различных заболеваниях – например, при раке лёгких, бронхиальной астме, ХОБЛ. Timm Greulich  из Марбургского госпиталя в Германии и другие авторы исследования предположили, что оксидативный стресс, системное и местное воспаление при СОАС приводят к повышению концентрации провоспалительных цитокинов и других маркеров в выдыхаемом воздухе и будут выявлены с помощью электронного носа. Другое предположение – что электронный нос сможет контролировать эффективность лечения ночного апноэ с помощью СИПАП-терапии. С целью проверки этих гипотез  было проведено сравнительное исследование групп пациентов с подтверждённым при полисомнографии СОАС  (40 человек) и здоровых добровольцев (20 человек). Профиль ЛОК в пробах выдыхаемого воздуха, рассчитанный при помощи показателя линейного дискриминантного анализа, выявлял СОАС с чувствительностью 93% и специфичностью 70%. При этом обнаружена значимая корреляция с индексом апноэ-гипопноэ, т.е. с тяжестью СОАС. В комбинации с уровнем воспалительных маркеров в фарингеальных смывах диагностическая точность возрастала до 100%.

После 3 месяцев СИПАП-терапии показатель линейного дискриминантного анализа  в выдыхаемом воздухе у пациентов с СОАС достоверно отличался от показателя до инициации СИПАП-терапии.

Авторы определяют следующие показания для использования электронного носа:

1. Скрининг СОАС в общей популяции с относительно невысокой вероятностью заболевания. В этом случае отрицательный результат имеет отрицательное  предсказательное значение 99,6%.
2. Определение показаний к полисомнографии в популяции с высокой вероятностью СОАС (пациенты с ожирением и храпом). Положительный результат имеет положительное предсказательное значение 62,4%.

Диагностическое значение показателей электронного носа при СОАС сравнивается со значением повышения уровня тропонина при инфаркте миокарда.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ (скачать в PDF)

А.Ю.Мельников

Отделение медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации

Московская обл., Одинцовский р-н, санаторий «Барвиха»

тел./факс (495) 635-69-07, (495) 635-69-08, www.sleepnet.ru,

e-mail: sleepnet@mail.ru

Хорошо известно, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) тесно связан со многими заболеваниями и даже является фактором риска некоторых из них. Это касается артериальной гипертензии [1, 2], нарушений сердечного ритма [3], острых нарушений мозгового кровообращения [4], острых нарушений коронарного кровообращения [5]. Нетрудно заметить, что значительная часть ассоциированных с СОАС заболеваний относится к сердечно-сосудистому континууму и приводит к повышению уровня как не фатальных, так и фатальных сердечно-сосудистых событий при выраженной степени СОАС [6]. Объяснением служит то, что характерные для СОАС симпатическая активация, интермиттирующая гипоксемия, гиперкапния, микропробуждения и изменения внутригрудного давления ведут к активации общих для всех сердечно-сосудистых заболеваний патофизиологических механизмов [7]. Один аспект до настоящего времени был изучен значительно меньше – взаимоотношения обструктивного апноэ и системного воспаления. Относительная научная «молодость» СОАС обещает нам значительные прорывы в этой области, один из которых произошёл в этом году: была установлена связь между СОАС и заболеваемостью и смертностью от рака.

Впечатляющие результаты в этой области были отмечены различными группами исследователей в этом году почти одновременно. Первым оказалось экспериментальное исследование меланомы у мышей, в котором отмечено двукратное увеличение скорости роста опухоли и рост лёгочного метастазирования на модели интермиттирующей гипоксии, имитирующей СОАС [8, 9]. Вслед за этим появилось сообщение об ассоциации СОАС и рака у человека – от группы, ведущей крупное когортное популяционное исследование в Висконсине (США) , в котором 1522 участника наблюдаются в течение 22 лет [10]. Было показано значимое увеличение смертности от рака в зависимости от степени тяжести СОАС (по индексу апноэ-гипопноэ – ИАГ), скорректированное по возрасту, полу, индексу массы тела, курению и другим искажающим факторам. Ещё более тесная связь между тяжестью обструктивного апноэ и смертностью от рака выявилась при анализе по индексу гипоксемии (ИГ — процент ночного сна с уровнем сатурации кислорода ниже 90%). В группе с низким уровнем сатурации (ИГ > 11,2%) смертность от рака была более чем в 8 раз выше, чем в группе с нормальной сатурацией (ИГ < 0,8%). Зависимость между тяжестью СОАС и смертностью от рака становилась ещё более сильной, если из анализа исключались пациенты, получающие эффективную СРАР-терапию.

Результаты клинического когортного исследования – мультицентровой испанской когорты из 8900 пациентов, наблюдаемой около 5 лет – также дали значимые результаты относительно связи СОАС и рака. Проводился анализ не только смертности, но и заболеваемости раком. Хотя зависимость заболеваемости раком от степени тяжести СОАС по ИАГ исчезала при корректировке по возрасту, полу и индексу массы тела [11], была обнаружена строгая связь в зависимости от ИГ [12]. Относительный риск заболеваемости раком при ИГ > 12% в 2,3 раза превышал показатель для группы с нормальным ИГ. ИАГ коррелировал с риском заболеваемости раком только у пациентов моложе 65 лет.

Таким образом, недавно полученные результаты обнаружили тесную связь между СОАС и раком, в механизме которой определяющую роль может играть интермиттирующая гипоксия, и открыли новые перспективы в исследованиях. В последующие годы предстоит установить, какие характеристики СОАС играют определяющую роль в заболеваемости раком – и, соответственно, на какие показатели должны в первую очередь воздействовать эффективные методы лечения с целью элиминации угрозы рака. Важно также уточнить, можно ли с помощью СРАР-терапии улучшить выживаемость онкологических пациентов, одновременно страдающих СОАС. Заслуживает внимания также проверка гипотезы о том, что обструктивное апноэ является промежуточным звеном между ожирением и метаболическим синдромом, с одной стороны, и онкозаболеваемостью, с другой.