Новое в медицине сна

В ходе исследования, проведенного  специалистами Пенсильванского университета (США), выявлен новый механизм взаимосвязи между  наличием лишнего веса и синдромом обструктивного апноэ сна. Результаты опубликованы в журнале Sleep.

В исследовании принял участие 121 человек, в том числе 31 пациент с ожирением без апноэ сна  (индекс апноэ/гипопноэ 4,1 ± 2,7) и 90 больных с ожирением, сочетающимся с апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ  43,2 ± 27,3). Всем участникам была проведена магнитно-резонансная томография высокого разрешения. С помощью сложного алгоритма волюметрической реконструкции оценивались степень  и распределение отложений жира в области языка.

Было установлено, что у пациентов с апноэ сна по сравнению с контролем увеличены размер языка и количество жира в нём, с учетом таких факторов, как возраст, индекс массы тела, пол  и раса. У пациентов с апноэ сна в большей степени, чем в контроле,  жировые отложения находились в области корня языка.

Авторы предположили, что, кроме увеличения языка, избыточное отложение жира может нарушать работу мышц, обеспечивающих положение языка, не вызывающее обструкции верхних дыхательных путей. В последующих исследованиях можно будет оценить влияние на лечение обструктивного апноэ сна уменьшения жировых отложений в языке с помощью таких методов, как снижение веса, тренировочные упражнения верхних дыхательных путей и хирургические вмешательства.

Резюме оригинальной статьи

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенное заболевание, связанное с повышенным риском хирургических осложнений. К сожалению, зачастую оно своевременно не распознается. Примерно у 25% пациентов, готовящихся к операциям, могут наблюдаться нарушения дыхания во сне, однако они не лечатся и не знают о наличии у них этого расстройства.

Согласно результатам крупного когортного исследования, опубликованным в октябрьском номере журнала Anesthesiology, больные с СОАС, которым поставлен диагноз и начато лечение до проведения операций, с меньшей вероятностью пострадают от таких сердечно-сосудистых осложнений, как остановка сердца или шок.

В ходе исследования сравнивались послеоперационные результаты у пациентов с СОАС , диагностированным впервые после операции (1571 человек), и у пациентов с СОАС, диагностированным с помощью полисомнографии до операции, которым была назначена СИПАП-терапия (2640 человек). В контрольную группу вошли 16277 человек с низкой вероятностью СОАС.

У больных, которым диагноз СОАС до операции не был поставлен и, соответственно, не было назначено лечение, вероятность сердечно-сосудистых осложнений, преимущественно остановки сердца и шока, была значительно  выше, чем в группе с диагностированным СОАС, которым была рекомендована (комплаенс не оценивался) СИПАП-терапия. В то же время частота респираторных осложнений (респираторного дистресс-синдрома и других) в группах с недиагностированным и диагностированным до операции СОАС существенно не различалась, но в целом была в несколько раз выше, чем в контроле.  Существенное значение имело также  увеличение частоты периоперационных осложнений в зависимости от тяжести СОАС.

Несмотря на ограничения, связанные с отсутствием оценки использования СИПАП-терапии в периоперационном периоде, авторы делают вывод о том, что СИПАП-терапия, особенно у пациентов с тяжёлым СОАС,  весьма существенно уменьшает частоту сердечно-сосудистых осложнений в раннем периоде после хирургических вмешательств.

Оригинальная статья

Люди, имеющие достаточную продолжительность сна, реже отсутствуют на работе в связи с болезнями по сравнению с теми, кто спит меньше или больше необходимого. Это было установлено в ходе исследования, проведенного на базе Finnish Institute of Occupational Health in Helsinki под руководством Dr. Tea Lallukka. Результаты опубликованы в журнале Sleep.

Специалисты изучили выборку из 3760 мужчин и женщин. Возраст участников на момент вступления в исследование составлял от 30 до 64 лет, и наблюдение  в среднем продолжалось  7,2 года.

Информация о продолжительности и качестве сна пациентов была получена при помощи анкетирования. Данные о заболеваниях подтверждались врачебным осмотром. Также исследователи собрали сведения о посещении пациентами  места работы, предоставленные Институтом социального страхования Финляндии.

У людей, спящих 7-8 часов, был отмечен минимальный риск отсутствия на рабочем месте по болезни. Проведя расширенный анализ результатов, ученые обнаружили, что продолжительность сна, связанная с наименьшим риском заболеваемости, для мужчин составляла 7 часов 46 минут, для женщин – 7 часов 38 минут.

Те, кто спали менее 6 и более 9 часов, болели значительно чаще. Люди, спящие менее 5 или более 10 часов, ежегодно отсутствовали на работе на 4,6-8,9 дней больше по сравнению с участниками, проводившими во сне 7-8 часов.  Пациенты, которые отмечали повышенную утомляемость, ранние пробуждения, пользовались снотворными и  страдали  бессонницей, также часто пропускали работу по болезни.

Исследователи считают, что необходимо стремиться к раннему выявлению бессонницы, к её профилактике и к улучшению сна работающих людей. Это повысит их трудоспособность и уровень здоровья, а также сэкономит средства работодателей, направленные на выплату социальных пособий.

Резюме оригинальной статьи

Подкорковые отделы мозга играют важную роль в консолидации памяти, особенно двигательной. Согласно результатам исследования, проведенного в Университете Монреаля под руководством Dr. Julien Doyon, взаимодействие этих отделов, способствующее  запоминанию, усиливается после ночного сна.

В ходе исследования специалисты обучали группу испытуемых новой для них последовательности движений пальцев по типу игры на фортепиано. Обучение происходило вечером. В это время при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии у них определялась активность соответствующих областей мозга. Затем  следовал период ночного сна, после которого испытуемые снова повторяли упражнение под контролем функциональной МРТ. Другая группа участников проходила аналогичное обучение, но, в отличие от первой, тренировалась утром, а затем вечером того же дня, и между тренировками периода сна не было.

Во время обучения у участников первой группы наблюдалась повышенная активность нейронов в области скорлупы чечевицеобразного ядра (базального ядра в основании переднего мозга). Кроме того, утром после сна они справлялись с поставленной задачей лучше, нежели в другое время. Было обнаружено, что после периода сна отмечалась более интегрированная работа кортико-стриарного проводящего пути по сравнению с другими проводящими путями мозга. Этот путь включает в себя корковые и подкорковые образования, в том числе и скорлупу.

Полученные  результаты дают представление о важной роли сна в процессе приобретения двигательных навыков и указывают на большое значение кортико-стриарной системы в формировании моторной памяти.

Резюме оригинальной статьи

Оригинальная статья (скачать в PDF) – только для членов Ассоциации сомнологов!

Американская коллегия врачей (The American College of Physicians, ACP) опубликовала 5 августа 2014 г. в журнале Annals of Internal Medicine новое руководство по диагностике синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых. Рекомендации основаны на мета-анализе работ, опубликованных с 1966 по май 2013 года.

Распространённость СОАС в популяции США оценивается в 10-17%. Подчёркивается, что основным фактором риска СОАС является ожирение. В качестве ведущего симптома, указывающего на прогностически неблагоприятное течение СОАС, АСР рассматривает избыточную дневную сонливость. Наличие необъяснённой дневной сонливости, в соответствии с рекомендацией АСР, является основанием для проведения сомнологического исследования с целью диагностики СОАС.

Стандартом сомнологического исследования остаётся полисомнография, однако при её недоступности и отсутствии существенных коморбидных состояний возможно проведение диагностики нарушений дыхания во сне при помощи портативного мониторирования. Диагностика СОАС с помощью портативных мониторов обеспечивает приемлемую чувствительность и специфичность по сравнению с полисомнографией. При выраженной коморбидности, включающей хронические заболевания лёгких, хроническую сердечную недостаточность и неврологические расстройства, эффективность портативных мониторов в диагностике апноэ сна не доказана и требует дальнейших исследований. Анкетирование имеет низкую точность в диагностике СОАС.

В руководстве также рассматриваются такие вопросы, как периоперационная диагностика СОАС и последовательное тестирование.

Оригинал рекомендаций – скачать в PDF