Дайджест по инсомниям, февраль 2022

Распространенность инсомнии во время пандемии COVID-19

Опубликовано сразу несколько крупных исследований, посвященных инсомнии при COVID-19, для которой даже придуман новый термин коронасомния (coronasomnia, или сovidsomnia). Мета-анализ 250 исследований распространенности инсомнии, включающих 493.475 испытуемых из 49 стран, показал, что во время пандемии COVID-19 общая распространенность жалоб на сон составила 40,49%. Во время карантиных мер этот показатель был немного выше, чем в отсутствие ограничений: 42,49% и 37,97% соответственно. Наиболее уязвимыми группами оказались пациенты с коронавирусной инфекцией. Нарушения сна в этой группе встречались у 52,39%. Среди детей и подростков распространенность была 42,47%, среди медицинских работников — 41,50%, среди группы пациентов с другими заболеваниями, нуждающихся в регулярной медицинской помощи – 41,16%, среди учащихся университетов – 36,73% (1).

По данным другого систематического обзора, инсомния у стационарных пациентов с коронавирусной инфекцией редко становится хронической. Несмотря на высокую распространенность нарушений сна в этой группе в первые 3 месяца после выписки (24–40%), через 6 месяцев клинически выраженная инсомния наблюдается только у 3% (2). В мета-анализе, посвященном психическому здоровью медицинских работников, отмечается, что предикторами развития инсомнии в этой группе были женский пол, молодой возраст (≤30 лет), наличие сопутствующих соматических заболеваний. Кроме того, нарушения сна чаще развивались у медицинских сестер и врачей первичного звена, первыми контактирующих с больными коронавирусом (3).

Устойчивость эффекта когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И) получила новое подтверждение

Авторы исследования эффективности КПТ-И опросили 133 участников спустя 10 лет после окончания лечения. Индекс тяжести инсомнии до лечения составлял 18.3 [17.7-18.8], сразу после лечения 10.1 [9.3-10.9], через год после окончания курса 9.2 [8.4-10.0] и через 10 лет после окончания курса 10.7 [9.6-11.8] (1). В другом исследовании сравнивались результаты онлайн КПТ-И и очной индивидуальной КПТ-И через 9 недель. Полученный ответ на лечение лучше сохранялся в группе очной терапии (2).

Персонализированный подход к фармакотерапии инсомнии

Описан клинический случай полипрагмазии, вызвавшей синдром паркинсонизма. 78-летнему пациенту с хронической инсомнией и депрессивным расстройством, который в течение длительного времени принимал амиодарон по поводу аритмии, был дополнительно назначен тразодон. Через месяц у пациента развились тремор, повышение мышечного тонуса и нарушения походки с частыми падениями. Авторами сделано предположение, что амиодарон снизил метаболизм тразодона и привел к повышению его содержания в организме. Симптомы дефицита дофамина могут быть обусловлены связями между дофаминергической и серотонинергической системой, на которую воздействует тразодон.

Sharma KD, Colangelo T, Mills A. Trazodone-induced parkinsonism: A case report. Int J Clin Pharmacol Ther. 2022 Feb 1. doi: 10.5414/CP204068. Epub ahead of print. PMID: 35102822.

Авторы кроссоверного исследования, включавшего 160 пациентов с болевыми синдромами и сопутствующими нарушениями сна, отмечают, что клонидин оказался более подходящим препаратом, чем зопиклон. В ночи, когда эти пациенты использовали клонидин, у них был достоверно более низкий уровень боли, сокращалось время засыпания, а побочные эффекты на следующий день (обмороки, падения, спутанность, головные боли, ухудшение настроения и т.д.) отмечались реже.

Bamgbade OA, Tai-Osagbemi J, Bamgbade DO, Murphy-Akpieyi O, Fadire A, Soni NK, Mumporeze L. Clonidine is better than zopiclone for insomnia treatment in chronic pain patients. J Clin Sleep Med. 2022 Feb 4. doi: 10.5664/jcsm.9930. Epub ahead of print. PMID: 35112665.

Сон и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Поперечное исследование данных 4160 испытуемых показало, что сочетание инсомнии и обструктивного апноэ сна с индексом апноэ-гипопноэ ≥ 15 эпизодов в час на 75% повышает риск наличия сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания. В продольном анализе данных этих пациентов было доказано, что сочетание этих двух нарушений сна в 2 раза повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы в течение 11 лет. Полученные данные указывают на необходимость комплексной диагностики и лечения пациентов с коморбидными инсомнией и нарушениями дыхания во сне

Lechat B, Appleton S, Melaku YA, Hansen K, McEvoy RD, Adams R, Catcheside P, Lack L, Eckert DJ, Sweetman A. The association of co-morbid insomnia and sleep apnea with prevalent cardiovascular disease and incident cardiovascular events. J Sleep Res. 2022 Feb 15:e13563. doi: 10.1111/jsr.13563. Epub ahead of print. PMID: 35166401

Целью 4-летнего проспективного исследования 393.690 участников без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) было изучить, является ли качественный сон защитным фактором для сердечно-сосудистой системы. Качественный сон в этом исследовании определялся как соблюдение гигиены сна и отсутствие нарушений сна. Среди пациентов, которые имели такие вредные привычки как курение и употребление алкоголя, вели малоподвижный образ жизни и несбалансированно питались, качественный сон отчасти компенсировал риск развития ССЗ, снижая его с 25% до 18%. Это ещё раз подчеркивает важность восстановления правильных привычек сна у пациентов с инсомнией.

Song Q, Wang M, Zhou T, Sun D, Ma H, Li X, Heianza Y, Qi L. The Lifestyle-Related Cardiovascular Risk Is Modified by Sleep Patterns. Mayo Clin Proc. 2022 Feb 5:S0025-6196(21)00701-1. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.08.031. Epub ahead of print. PMID: 35135690

Анализ публикаций, посвященных предикторам развития инсомнии и защитным факторам сна

Кроссоверное исследование связи между вредными привычками и нарушениями сна у 12.367 взрослых показало, что курильщики чаще имели сокращенный ночной сон и клинически подтвержденную инсомнию в отличие от тех, кто курил время от времени или не курил вообще. При этом употребление алкоголя не было достоверно связаны ни с сокращенным ночным сном, ни с инсомнией (1). Пережитая психологическая травма любой давности повышала риск последующего развития инсомнии, особенно у женщин: OR = 2.41, 95% CI [1.54-3.76].

К защитным факторам здорового сна можно отнести активное участие в общественных мероприятиях, обучение или творческие занятия (2).

(автор обзора Пчелина П.В.)