КПТ-И снижает гиперактивацию при инсомнии
Sforza, M., Morin, C.M., Dang-Vu, T.T. et al. The effectiveness of Cognitive behavioral therapy for insomnia on sleep EEG hyperarousal: a multicentric polysomnographic study. Transl Psychiatry 16, 88 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03882-1
Гиперактивация считается ключевым патофизиологическим механизмом хронической инсомнии (ХИ), а когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И, CBT-I) – методом лечения первой линии. В данном исследовании оценивалось влияние КПТ-И на корковую гиперактивацию во время фазы медленного сна (ФМС), с использованием количественной электроэнцефалографии (кЭЭГ). При этом основным показателем эффективности служило соотношение дельта-/бета-ритмов. Дополнительными целями были оценка изменений стабильности сна и изучение фенотипических различий в ответе на лечение.
В обсервационном исследовании приняли участие 98 пациентов с ХИ из пяти центров, завершивших программу КПТ-И продолжительностью 6–8 недель. До и после лечения проводились полисомнография (ПСГ) с кЭЭГ, ведение дневников сна и оценка по Индексу тяжести бессонницы (ИТИ). Корковая гиперактивация оценивалось по соотношению дельта-/бета-ритмов во время ФМС; стабильность сна рассчитывалась на основе переходов между стадиями сна.
КПТ-И привела к значимому улучшению ИТИ и параметров сна (латентность засыпания, время бодрствования после засыпания, время, проведённое в постели, эффективность сна) как по субъективным данным, так и по данным ПСГ, хотя эффекты по ПСГ были менее выраженными. Анализ кЭЭГ выявил значимое увеличение соотношения дельта-/бета-ритмов после КПТ-И (до: 13,4 ± 4,9; после: 14,6 ± 5,9; p = 0,002). Стабильность сна также достоверно улучшилась (p = 0,005), однако её изменения не коррелировали с корковой гиперактивацией. Отсутствие связи между изменениями этих показателей позволяет предположить существование различных механизмов, лежащих в основе данных эффектов.
У пациентов с бессонницей и короткой продолжительностью сна улучшение соотношения дельта-/бета-ритмов было значительно более выраженным, чем у пациентов с нормальной продолжительностью сна, что указывает на наличие фенотипических различий в ответе на терапию.
Прямое сравнительное исследование КПТ-И и амитриптилина
Nynke Rauwerda, Annemieke van Straten, Anouk Zondervan, Thom Timmerhuis, Marcel Smits, Pythia Nieuwkerk, Annemarie Braamse, H Myrthe Boss, Hans Knoop, Low-dose amitriptyline versus cognitive behavioral therapy for insomnia in patients with medical comorbidity: results of a randomized controlled multicenter non-inferiority trial, Sleep, Volume 48, Issue 12, December 2025, zsaf176, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaf176
КПТ-И является методом лечения первого выбора при хронической инсомнии, значительно опережая фармакотерапию по безопасности и продолжительности эффекта. Однако в настоящее время количество качественных сравнительных исследований КПТ-И с фармакотерапией значительно меньше плацебо-контролируемых исследований. В то же время, именно прямые сравнительные исследования помогают практикующим врачам, принимать решение о выборе метода лечения.
Одним из таких исследований стало рандомизированное контролируемое сравнительное исследование амитриптилина в низкой дозировке, который часто применяется вне зарегистрированных показаний (off-label), и КПТ-И у пациентов с бессонницей и сопутствующими соматическими заболеваниями.
187 пациентов с бессонницей и сопутствующими медицинскими заболеваниями были случайным образом распределены в одну из двух групп: группа 1 проходила 12 недель лечения амитриптилином в дозе 10–20 мг (n = 93); группа 2 проходила 12 недель групповой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы, включавшей семь сеансов (n = 94). Основным показателем для оценки эффективности была выраженность бессонницы по Индексу тяжести бессонницы (ИТИ) через 12 недель.
При анализе абсолютного снижения по ИТИ, амитриптилин оказался не менее эффективным, чем CBT-I, через 12 недель лечения (средняя разница 1,1 балла; 95% ДИ: −0,5, 2,8). Однако дополнительный анализ показал, что значительно больше участников группы КПТ-И достигли клинически значимого ответа на лечение (снижение ИТИ не менее чем на 8 баллов), чем участники группы амитриптилина (58% против 41%; p = 0,02). Участники, принимавшие амитриптилин, сообщали о большем количестве побочных эффектов (преимущественно антихолинергических) через 12 недель лечения по сравнению с пациентами группы КПТ-И (p < 0,001). После прекращения приёма амитриптилина 68% пациентов из группы 1 сообщили об ухудшении сна. У 12% из них это ухудшение носило временный характер.
С учётом более широкого спектра преимуществ КПТ-И должна оставаться методом первой линии лечения пациентов с бессонницей и сопутствующими соматическими заболеваниями.
КПТ-И эффективна при бессоннице у подростков
Galgut, Y., Hoyos, C., Kempler, L., Aji, M., Grunstein, R. R., Gordon, C. J., & Bartlett, D. J. (2025). Cognitive and behavioural therapy for insomnia in the treatment of adolescent insomnia: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of Sleep Research, 34(4), e14442. https://doi.org/10.1111/jsr.14442
Бессонница широко распространена среди подростков и связана с рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Был опубликован систематический обзор и метаанализ лечения на основе КПТ-И на симптомы бессонницы и субъективное качество сна у подростков в возрасте от 10 до 19 лет.
Был проведён систематический поиск в основных электронных базах данных с момента их создания по октябрь 2024 года. В метаанализ были включены четыре рандомизированных контролируемых исследования с общим числом участников 527 человек. Результаты показали, что применение КПТ-И у подростков с бессонницей приводило к улучшению субъективного качества сна и уменьшению выраженности симптомов бессонницы независимо от формы её проведения (например, очно, в группе или дистанционно). Размер эффекта (Hedge’s g) составил 0,4 для субъективного качества сна и 1,04 для симптомов бессонницы, что свидетельствует о значительном терапевтическом эффекте.
Автор дайджеста:
Пчелина Полина Валерьевна
Координатор проекта:
Горбачев Никита Алексеевич