В систематическом обзоре Kuang и соавторов изучалась взаимосвязь между бруксизмом и другими заболеваниями. Бруксизм сна характеризуется повышенной активностью жевательных мышц в виде сжимания и скрежета зубов и/или выпячивания или толкания нижней челюсти. Как оказалось, у взрослых достаточно часто бруксизм связан с другими расстройствами сна. В частности:
- Бруксизм характерен для синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и встречается в 26-53,7% случаев, т.е. больше, чем в общей популяции (12,8%). Авторы отметили, что при проведении полисомнографии эпизоды бруксизма совпадают с эпизодами апноэ/гипопноэ и пробуждений, т.е. бруксизм сна более чем в половине случаев может указывать на СОАС, который еще не беспокоит пациента.
- Пациенты с бруксизмом часто страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (до 73,7% случаев). Считается, что ночная секреция соляной кислоты связана с повышенной активностью жевательных мышц, характерной для бруксизма.
- Бруксизм может быть ранним маркером нарушения поведения в быстром сне при болезни Парксинсона (в 25% случаев). В норме активность жевательных мышц повышается в 1 и 2 стадии NREM-сна, однако при болезни Паркинсона эта активность сохраняется высокой и в REM-сне.
Т.о., бруксизм сна у взрослых является маркером других соматических и неврологических расстройств сна, которые необходимо исключать. Это отличает его от бруксизма сна детского возраста.
*****
СЛУЧАЙ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНОГО ЯЗЫКА (ТАРДИВНОЙ ДИСКИНЕЗИИ)
Тардивная (поздняя) дискинезия (ТД) – расстройство движения, характеризующееся непроизвольными повторяющимися движениями в теле в виде жевательных движений, надувания щек, высовывания языка и поджимания губ. Эти симптомы возникают во время сна или/и во время бодрствования. ТД – весьма редкое двигательное расстройство (ее встречаемость составляет 2-5%). Среди факторов риска выделяют: пожилой возраст, женский пол, эмоциональные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, длительный прием нейролептиков. Последний является наиболее частой причиной ТД, которая может сохраняться на протяжении 4-8 недель после начала приема нейролептиков.
Опубликован клинический случай: 62-летний мужчина с ТД в виде синдрома беспокойного языка. Пациент жаловался на боль и жжение в нижней части левой щеки, а также на продолжительные непроизвольные движения в языке, которые усиливались в покое. На момент описания этого случая он принимал антидепрессанты на протяжении 10 лет по поводу нарушения сна и депрессии. За 10-летний период он принимал: имипрамин 25 мг, венлафаксин 75 мг, литий 300 мг, миртазапин 30 мг, ропинирол 0,5 мг, нитразепам 10 мг и лоразепам 2 мг. Наследственный анамнез подобного состояния пациент отрицал. Общий физикальный осмотр ничем не примечателен. При осмотре полости рта в языке наблюдались непроизвольные повторяющиеся, бесцельные движения. При разговоре движения были менее заметны. Другие функции, такие как глотание, вкус и речь, не были нарушены. Пациента направили к психиатру для замены текущей терапии. Ему постепенно отменили нитразепам, венлафаксин и ропинирол, с лоразепама перевели на клоназепам (2 мг), и к нему добавили клозапин (200 мг). Чтобы снизить риск травмы языка из-за постоянных движений, пациенту провели коронопластику и оставили его на диспансерном наблюдении. Пациент был направлен к психиатру для изменения режима дня пациента, что привело к значительному уменьшению дискинетических движений языка.
В данном клиническом случае продемонстрирована взаимосвязь между приемом антидепрессантов и нормотимиков, принимаемых в течение 10 лет с ТД. Anelyssa с соавторами в похожем случае сообщили о длительном применении антидепрессантов, спровоцировавшем ТД у двух пациентов. Случаи оральной дискинезии, связанные с жевательными движениями и движением губ, были зарегистрированы Pekkan и соавт. и S. Lumetti и соавт. В данном случае продемонстрированы непрерывные бесцельные движения языка, которые встречаются очень редко и наводят на мысль о поздней лингвальной дискинезии.
Лечение первой линии поздней дискинезии — отмена антипсихотических препаратов, если это возможно. Тем не менее для многих пациентов с серьезными психическими заболеваниями прекращение приема нейролептиков невозможно из-за рецидива заболевания. Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения с более низким сродством к D2, например, клозапин или кветиапин.
Данный случай актуален с точки зрения ранней диагностики такого состояния у пожилых пациентов. При длительном течении оно может привести к ухудшению качества их жизни и выраженной психологической дезадаптации.
*****
Drakatos с соавторами подготовили описательный обзор по синдрому периодических движений конечностей. Синдром периодических движений конечностей (СПДК) представляет собой эпизоды непроизвольных связанных со сном повторяющихся, стереотипных движений конечностей. Чаще СПДК возникает в нижних конечностях, хотя может поражать и верхние конечности, и другие части тела.
Интересно, что СПДК имеет наследственный характер (среди детей СПДК встречается в 5-8% случаев, в то время как у взрослых – в 4-11% случаев), и у детей есть характерный клинический фенотип СПДК. У детей СПДК часто связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Причем при установленном диагнозе СДВГ СПДК встречается в 26-64% случаев и, наоборот, при наличии СПДК у детей СДВГ встречается с частотой до 91%. Более того, наличие СПДК и СДВГ у детей провоцирует развитие других расстройств сна: ночных кошмаров, трудности засыпания, а также увеличивает риск развития моносимптомного и рефрактерного энуреза.
С возрастом увеличивается положительная корреляция СПДК со многими соматическими и неврологическими заболеваниями:
- синдромом беспокойных ног (СБН): даже не смотря на то, что СПДК достаточно часто встречается при СБН (80-90%), он может отсутствовать или быть незначительно выраженным;
- Α-синуклеинопатиями (болезнью Паркинсона);
- болезнью Альцгеймера; по данным одного из исследований, которое представлено в приводимом обзоре литературы, СПДК увеличивает риск деменции в 4 раза, причем выше риск деменции у лиц 45-64 лет (чаще у женщин);
- рассеянным склерозом;
- синдромом Туретта;
- хронической болью;
- фибромиалгией;
- сахарный диабетом;
- хронической болезнью почек.
Т.о., сопутствующие нарушения в виде СПДК в детстве связаны с высоким риском развития когнитивных нарушений, соматических и неврологических заболеваний в зрелом и пожилом возрасте.
*****
Comsa с соавторами подготовили обзор литературы по взаимосвязи нарушений сна с депрессивным и биполярным расстройством у детей и молодых людей. Нарушения сна у детей и молодых людей часто связаны с депрессией. Напротив, дети и молодые люди, страдающие депрессией, имеют различные трудности со сном. Эти трудности со сном приводят к высокому суицидальному риску, соматическим жалобами, боли и расстройству внимания (СДВГ). Нарушения сна среди подростков с биполярным расстройством могут провоцировать маниакальные и депрессивные эпизоды, что приводит к социальной дезадаптации. Безусловно, назначаемые в этом случае психотропные препараты влияют на состояние сна и могут вызывать бессонницу, чего, конечно, следует опасаться.
Взрослые пациенты с СБН и СПДК часто страдают депрессивными расстройствами. Дети и молодые люди страдают СБН в 2-4% случаев, СБН у них протекает легче по сравнению со взрослыми. В данной возрастной категории СБН также встречается депрессия. Подростки с СПДК также чаще страдают депрессивными симптомами. Т.о., для нарушений движения во сне более характерны депрессивные расстройства по сравнению с другими нарушениями сна.
Развитие депрессивных и биполярных расстройств чаще встречается при нарушениях сна по сравнению с популяциями с благополучным качеством сна. Учитывая возможные побочные эффекты психофармакопрепаратов в отношении сна, важно назначать таким пациентам комплексное лечение с применением нелекарственных методик.
(Автор обзора Н.А. Горбачёв)