Целью настоящего исследования было определение потенциальных предикторов адекватного хирургического ответа на ортогнатическую хирургическую коррекцию у пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) на основе наиболее распространенных клинических и доступных инструментальных данных (полисомнография, цефалометрия и т.д.).
Ретроспективно были проанализированы исходы лечения пациентов, перенесших ортогнатическую коррекцию по поводу СОАС средней и тяжелой степени. Соответствующие клинические, полисомнографические, цефалометрические и хирургические переменные оценивались как независимые переменные (предикторы). Связь независимых переменных с благоприятным ответом на хирургическую коррекцию оценивалась в одномерном и многомерном анализе. У 100 пациентов (82% мужчин, средний возраст 50,5 лет) средний индекс апноэ-гипопноэ исходно составил 53,1 событий в час, частота благоприятного хирургического ответа составила 67%. На основании многомерного анализа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями шансы благоприятного ответа на хирургическую коррекцию были в 0,14 раза ниже. На каждое увеличение индекса центрального апноэ и верхнего заднего пространства дыхательных путей на 1 единицу вероятность положительного ответа на хирургическое лечение снижалась в 0,828 и 0,724 раза соответственно.
Результаты этого исследования позволяют предположить, что хирургический исход ортогнатического хирургического лечения может быть менее благоприятным в тех случаях, когда пациенты с СОАС имеют определенные фенотипические характеристики: наличие сердечно-сосудистой патологии, более высокий индекс центрального апноэ и большее верхнее заднее пространство. Если эти выводы подтвердятся в будущих исследованиях, это может повлиять на более правильный отбор пациентов для ортогнатической хирургии при СОАС.
*****
Несмотря на то, что полисомнография является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), она технически сложна и требует длительного ожидания. Для ускорения диагностики были разработаны альтернативные методы, включая опросники и портативные устройства для исследования сна. Однако возможности использования большинства опросников, в том числе опросника STOP-BANG (SBQ), ограничены из-за низкой специфичности.
В этом исследовании авторы оценивали значение SBQ для скрининга СОАС и сравнивали его с индексом десатурации кислорода и с сочетанием этих методов. В ретроспективное исследование были включены пациенты, заполнившие SBQ и проведшие ночь в сомнологическом центре либо прошедшие домашнее тестирование апноэ сна. Индекс десатурации был получен из отчетов об исследованиях сна. Результаты SBQ, его комбинация с индексом десатурации и отдельно индекс десатурации сравнивали с индексом апноэ-гипопноэ с точки зрения точности в диагностике СОАС. Были рассчитаны и сопоставлены чувствительность и специфичность для различных степеней тяжести СОАС. В результате среди 132 пациентов при скрининге СОАС чувствительность SBQ составила 0,9, а специфичность – 0,3. По мере увеличения степени тяжести СОАС чувствительность увеличивалась, а специфичность снижалась. Индекс десатурации дал большую специфичность (0,8) и позволял правильно диагностировать СОАС в 86% случаев, что было выше, чем 60% для SBQ.
Сделан вывод, что индекс десатурации обеспечивает более высокую специфичность, чем SBQ. При этом сочетание индекса десатурации и SBQ не повышало диагностическую точность. Таким образом, индекс десатурации может быть предпочтительным способом первоначального скрининга пациентов с подозрением на СОАС в качестве простой альтернативы по сравнению с SBQ.
*****
Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей в течение ночного сна. Оценка характеристик этого коллапса имеет решающее значение для понимания механизмов СОАС и разработки индивидуальных планов лечения. Слип-видеоэндоскопия (СВЭ) — это обследование во время короткого искусственно вызванного сна, которое позволяет динамически оценить параметры обструкции носоглотки у пациентов с СОАС. Первоначально в 1990-х годах цель СВЭ заключалась лишь в том, чтобы точно определить место обструкции и оптимизировать тактику хирургической коррекции СОАС. После примерно 30 лет исследований, основанных на достижениях в эндоскопических, оперативных техниках и инновационных методах лечения СОАС, СВЭ также используется для изучения механизмов и комплексных методов лечения состояний, связанных с коллапсом верхних дыхательных путей.
В статье рассмотрено современное состояние метода СВЭ, в том числе показания и противопоказания, методика индуцированного сна, эндоскопическая операция, классификация характеристик и особенностей строения верхних дыхательных путей.
Правильный выбор методов лечения, таких как терапия положительным давлением в верхних дыхательных путях, использование пероральных аппликаторов, позиционная терапия, роботизированная хирургия и имплантация нейростимуляторов, основанный на оценке паттернов глоточного коллапса по результатам СВЭ, является реальной практической перспективой. Исследования, основанные на СВЭ, позволяют оценить характеристики верхних дыхательных путей во время сна, что улучшает отбор пациентов для последующего, причем не только хирургического, эффективного лечения.
*****
Взаимосвязь между астмой и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) является широко обсуждаемой темой в научной литературе, а мнения о взаимосвязи и взаимодействии этих патологических состояний весьма противоречивы.
Авторы статьи наблюдали пациента 59-лет, страдающего тяжелой аллергической эозинофильной астмой и тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] 32 в час). В связи с клиническим ухудшением течения бронхиальной астмы (усиление одышки и ночных респираторных симптомов, ухудшение показателей функции внешнего дыхания), несмотря на оптимальную терапию астмы и повторное введение системных кортикостероидов, к терапии добавили бенрализумаб (моноклональные антитела к интерлейкину-5). Через восемь месяцев пациент сообщил об улучшении контроля над астмой, легочной функции и хорошем контроле ночных симптомов обоих заболеваний (т. е. хрипов, храпа и т. д.). Затем была проведена повторная полисомнография, показавшая значительное уменьшению тяжести СОАС (~18% по ИАГ) и почти полное исчезновение ночной гипоксемии.
Авторы приходят к заключению, что ночной профиль пациентов с тяжелой астмой следует оценивать в том числе с помощью исследования сна, чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия астмы и СОАС. Необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках, чтобы лучше понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе благоприятного влияния биологической терапии на обструктивные явления во время сна.
(Автор обзора А.Д. Пальман)
