Обструктивное апноэ во сне у детей-астматиков: кросс-секционное исследование о распространенности и факторах риска

Santos et al. Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors. 2023 Sep-Oct; 99(5): 443–448.

Целью исследования Santos и соавт. являлся анализ распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (СДОАС) у детей с тяжелой бронхиальной астмой (БА) по сравнению со случаями БА легкой и средней степени тяжести. По мнению авторов у детей с тяжелой БА будет более высокая распространенность СДОАС.

В кросс-секционном исследования приняли участие 80 детей (51,3% женского пола. 18,5% больных имели диагноз ожирения) в возрасте от 7 до 18 лет. Диагноз БА был поставлен по критериям Международного консенсуса по БА. Для количественной оценки показателей дыхания во сне проводилось кардиореспираторное мониторирование.

Функциональные тесты легких были получены у 80 добровольцев, 45% из них имели характер обструкции. Домашние тесты на апноэ сна были проведены у 76 добровольцев со средним индексом обструктивного дыхания 1,8 эпиз./час. Обструктивное апноэ во сне было обнаружено у 49 добровольцев (61,2%). Авторы не обнаружили связи между обструктивным апноэ во сне и полом или тяжестью БА.

Эффективность стандартной уротерапии при лечении ночного энуреза у детей: систематический обзор

Jørgensen et al. The efficacy of standard urotherapy in the treatment of nocturnal enuresis in children: A systematic review. J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):163-172.

Стандартная уротерапия у детей с ночным энурезом (НЭ) является лечением первой линии в соответствии с действующими рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS). Целью данного обзора является проведение систематического поиска в литературе для оценки использования стандартной уротерапии в лечении детей с первичным НЭ.

Было проанализированы результаты  двадцати двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось, что 0-92% детей остаются сухими после лечения уротерапией. В трех исследованиях, где индивидуализировали и оптимизировали питье и мочеиспускание в течение дня получили более высокие оценки качества по шкале QualSystи, сообщили о небольшом количестве детей, у которых наблюдалось полное разрешение НЭ (5–33%).

Несмотря на полученные положительные результаты, большинство исследований имели низкое качество. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации стандартной уротерапии детям с первичным НЭ в качестве метода лечения первой линии. Необходимы высококачественные исследования четко определенной популяцией детей с НЭ, чтобы установить роль стандартной уротерапии в лечении первой линии детей с НЭ.

Бруксизм сна у детей и подростков: обзор

Huynh  et al.Sleep bruxism in children and adolescents-A scoping review. J OralRehabil. 2024 Jan;51(1):103-109.

В настоящем обзоре оценили распространенность, патофизиологию, диагностику и лечение детей и подростков с бруксизмом сна (БС). В исследовании были включены 144 публикации из которых 83 были о возможном БС, 37 о вероятном БС, 20 о определенном БС.

В результате было определено, что распространенность БС колеблется от 5% до 50% в зависимости от возрастного диапазона и диагноза БС (возможный, вероятный или определенный). Патофизиология БС была связана с поведенческими проблемами и нарушениями сна (синдром обструктивного апноэ сна, храп, ночные кошмары, а также с респираторными заболеваниями (аллергия, оральное дыхание). Для лечения БС применяются окклюзионные каппы, оральные приспособления и некоторые лекарственные средства, хотя последний вариант подтверждается ограниченными данными у детей.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования сопутствующих заболеваний, диагностических и лечебных методов для улучшения исхода заболевания у таких пациентов.

Беспокойный сон у детей с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами

Senel et al. Restless sleep disorder in children with epileptic and non-epileptic nocturnal attacks. J Sleep Res. 2024 Feb;33(1)

Беспокойный сон (БС) — расстройство сна, характеризующееся наличием частых движений крупных мышц во время сна, которые могут быть коморбидными с другими состояниями/заболеваниями. В данном исследовании изучали частоту и характеристики БС среди детей,  которым проводилась полисомнография (ПСГ) в связи с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами.

В работу были включены 62 детей (17 детей с ночными эпилептическими приступами, 20 детей с парасомниями медленного сна и 25 детей с ранее неклассифицированными ночными приступами).

В результате среднее количество движений крупных мышц были значительно выше у детей с эпилепсией, связанной со сном. БС наблюдался у 47,1% пациентов с эпилепсией, у 25% пациентов с парасомнией и у 20% пациентов с ранее неклассифицированными ночными приступами. Пациенты с БС имели более низкие уровни ферритина, чем пациенты без БС во всех подгруппах. Результаты исследования демонстрирует высокую распространенность БС у детей с эпилепсией с ночными приступами, связанной с увеличением мощности циклического альтернирующего паттерна.

Автор обзора С.Л. Центерадзе

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич.

E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru 

Апноэ сна у детей школьного возраста проживающих в высокогорных регионах

M Grimm, A Seglias, L Ziegler, M Mademilov, E Isaeva, K Tynybekov, A Tilebalieva, N Osmonbaeva, M Furian, T M Sooronbaev, S Ulrich, K E Bloch. Sleep apnea in school-age children living at high altitude. Pulmonology. 2023 Mar22;S2531-0437(23)00044-2.

В исследовании Seglias и соавт. оценили распространенность апноэ во сне у детей, живущих в высокогорных регионах. Всего было обследовано 78 детей в возрасте от 7 до 14 лет. В основной группе вошли дети, проживающие в высокогорных регионах (2500 – 3800 м над уровнем моря), а группе контроля – проживающие на более низкогорных регионах (700-800 м над уровнем моря). Для оценки показателей дыхания во сне всем испытуемым проводилось ночное респираторное мониторирование.

По результатам исследования у детей, проживающих в условиях высокогорья (n = 37, 17 девочек, медиана возраста 10,8 лет [9,6;13,0]), при исследовании показателей дыхания во сне выявлены: среднее значение ночной пульсоксиметрии 90% (89;91), индекс десатурации (>3%) 4,3эпиз./час (2,5;6,7), индекс апноэ/гипопноэ общий 1,7эпиз./час(1,0;3,6), индекс центрального апноэ – 1,6эпиз./час (1,0;3,3).

При анализе показателей дыхания во сне контрольной группы (n=41, 17 девочек, возраст 11,6 лет [9,5;13,0]) исследования сна выявили: среднее значение ночной пульсоксиметрии 97% (96;97), индекс десатурации (>3%) 0,7эпиз./час (0,2;1,2), индекс апноэ/гипопноэ общий 0,4эпиз./час (0,1;1,0), индекс центрального апноэ 0,3эпиз./час (0,1;0,7).

Авторы делают вывод, дети, проживающие в высокогорных регионах, продемонстрировали худшие показатели дыхания во сне по сравнению детей, проживающих на более низкогорных регионах.

Систематический обзор и мета-анализ: Эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с синдромом Дауна

Li Y., Du J., Yin H., Wang Y. Efficacy and safety of adenotonsillectomy in the management of obstructive sleep apnea syndrome in children with Down syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2023 May 25;e13946.

В мета-анализе оценили эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении детей с обструктивным апноэ сна (СДОАС) и синдромом Дауна (СД). В исследовании вошли 384 детей с СД и СДОАС. Для оценки показателей дыхания во сне у всех детей проводилось полисомнографическое исследование (ПСГ). Были проанализированы следующие ПСГ показатели: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), минимальная сатурация, эффективность сна и индекс пробуждений.

После аденотонзиллэктомии у детей с СД анализ данных ПСГ показал снижение ИАГ на 7,18 эпиз./час [95% ДИ (-9,69, -4,67) эпиз./час; р < 0,00001], увеличение минимальной сатурации на 3,14% [95% ДИ (1,44, 4,84)%; р = 0,0003] и снижение индекса пробуждений на 3,21 эпиз./час[95% ДИ (-6,04, -0,38) эпиз./час; р < 0,03]. Статистически значимое увеличение эффективности сна после аденотонзиллэктомии не было получено [1,69%, 95% ДИ (-0,59, 3,98) %; p = 0,15].

Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность аденотонзиллэктомии у детей с СД и может быть использован, как один из вариантов лечения СДОАС.

Являются ли заболевания нижних мочевых путей более распространены у детей с бруксизмом?

Ceyhan E., Hasirci E., Gezgin O., Senirkentli G., Aygun Y. Are lower urinary tract conditions more common in children with sleep bruxism? J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):176.e1-176.e6

Известно, что бруксизм сна является многофакторной проблемой и связан с многочисленными стоматологическими патологиями, нарушениями сна и психосоциальными проблемами. В исследовании Ceyhan и соавт. стремились выяснить, страдают ли дети с бруксизмом во сне больше от заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Всего в исследовании были включены 128 детей (средний возраст детей составил 73,3 ± 26,9 мес. Соотношение девочек и мальчиков было 40:88). В группу с бруксизмом вошли 64 ребенка, а в контрольную группу – 64. Для количественной оценки заболеваний нижних мочевыводящих путей родители заполняли шкалу дисфункционального мочеиспускания и недержания мочи DVISS (≥8 баллов подтверждало функциональное расстройство мочеиспускания) и шкалу качества жизни QOL (диапазон баллов от 0 до 35, при этом более высокие баллы указывают на более высокую частоту проблем с мочеиспусканием).

В результате средний балл по шкале DVISS составил 2,5 ± 3,8, а средний балл QOL – 0,1 ± 0,4 для всех детей. У восьми (6,3%) детей по шкале DVISS выявлено функциональное расстройство мочеиспускания. Статистически значимой разницы по шкале DVISS и QOL между группой бруксизма и контрольной группой не было найдено. У детей с бруксизмом достоверно чаще встречалась стираемость зубов и гипертрофия жевательных мышц (<0,001 и <0,05).

Авторы делают вывод, что заболевания нижних мочевых путей у детей с бруксизмом не встречаются чаще, чем у детей без таковых нарушений.

Роль вегетативной нервной системы при ночном энурезе

Angeli M., Bitsori M., Rouva G., Galanakis E. The role of the autonomic nervous system in nocturnal enuresis. J PediatrUrol. 2023 Feb;19(1):6-18.

Ночной энурез (НЭ) часто встречается у детей, но его патофизиология до сих пор до конца не изучена. Несмотря на влияние ночной полиурии, ночная дисфункция мочевого пузыря и нарушения сна в развитие НЭ, их взаимосвязь остается неясной. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), которая в значительной степени участвует как в диурезе, так и в регуляции сна, может играть важную роль для развития НЭ.

В мета-анализе (из 646 статей) 45 исследований были отобраны для извлечения данных в соответствии с критериями включения в исследовании. Доказательства о парасимпатической или симпатической гиперстимуляции у лиц с энурезом позволяют предположить, что НЭ может быть связана с нарушением регуляции ВНС. Исследования сна показали увеличение времени сна с быстрыми движениями глаз у детей с полиурическим энурезом, что указывает на гиперактивность симпатической нервной системы, тогда как у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем наблюдаются эпизоды энуреза, связанные с медленным сном. Суточное мониторирование артериального давления продемонстрировал феномен «нон-диппер» (недостаточное снижение АД), предполагающий вовлечение симпатической нервной системы (однако анализ частоты сердечных сокращений показал парасимпатическую гиперфункцию). Низкие ночные уровни аргинин-вазопрессина, ангиотензина II и альдостерона у детей с полиурическим НЭ по сравнению с детьми без полиурии и контрольной группы, а также потенциальным участием дофамина и серотонина в регуляции сна и мочеиспускании позволяют предположить, что гормоны и нейротрансмиттеры, связанные с ВНС, играют роль в патогенезе НЭ.

Авторы предполагают о наличие взаимосвязи между вегетативной нервной системой и ночном энурезе, однако требуется дальнейшие исследования для более детального изучения патофизиологических связей между этими состояниями.

Автор обзора Центерадзе С.Л.