Дайджест по нарушениям дыхания во сне, май 2026 г.

Дыхание Чейна-Стокса, выявляемое с помощью устройств СИПАП, как цифровой биомаркер сердечной недостаточности при обструктивном апноэ сна: систематический обзор 

Mutombe N.M., Ekanayake K., Chow C.M. Cheyne-Stokes respiration detected via CPAP devices as a digital biomarker for heart failure in obstructive sleep apnoea: systematic review. Sleep Adv. 2026; 7(2): zpag042. doi: 10.1093/sleepadvances/zpag042.

Этот систематический обзор посвящен вопросу о том, можно ли использовать данные СИПАП-аппаратов о наличии дыхания Чейна–Стокса (ДЧС) для раннего выявления, динамического наблюдения и прогноза течения сердечной недостаточности (СН) у пациентов с обструктивным апноэ сна.

Авторами были отобраны и проанализированы пять исследований, в которых изучалось ДЧС, автоматически фиксируемое программным обеспечением СИПАП-устройств. Наличие ДЧС оказалось тесно связано с СН и повышенным риском серьезных сердечных событий (скорректированное отношение шансов 5,7; p <0,001) через 12 месяцев. Степень тяжести ДЧС коррелировала с более высоким уровнем натриуретического пептида B-типа (BNP), низкой фракцией выброса левого желудочка, низкой расчетной скоростью клубочковой фильтрации и более частыми госпитализациями по поводу сердечной недостаточности или серьезных сердечно-сосудистых событий. Особенности формы дыхательного рисунка, такие как более длительные дыхательные циклы (68,9 с.), позволяли точно дифференцировать ДЧС, связанное с СН от других причин. Краткосрочная временная динамика показала высокую прогностическую ценность: нарастание ДЧС от дня ко дню позволяло предсказать острую декомпенсацию СН ещё до начала ее клинических проявлений.

Главная идея статьи заключается в том, что современные СИПАП-аппараты могут стать «цифровым биомаркером» для оценки риска, течения и прогноза сердечной недостаточности — то есть не только лечить обструктивное апноэ, но и непрерывно мониторировать состояние миокарда в амбулаторных условиях. 

Препятствия и факторы, способствующие снижению веса у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна: исследование на основе Теоретической модели областей

Wen Y., Lin S., Yang X. Et al. Barriers and facilitators to weight loss in patients living with obesity and OSAHS: a qualitative study based on the Theoretical Domains Framework (TDF). Front. Med. (Lausanne). 2026; 13:1782833. doi: 10.3389/fmed.2026.1782833.

Данная статья посвящена вопросу о том, почему людям с ожирением и обструктивным апноэ сна (ОАС) так трудно устойчиво похудеть — даже когда они понимают, что это критически важно для здоровья. Авторы использовали качественные интервью и психологическую модель TDF (Theoretical Domains Framework), чтобы системно изучить препятствия и факторы, помогающие снижению веса.

Исследователи опросили 26 пациентов с ожирением и тяжелым ОАС. Проводились подробные структурированные интервью, а ответы анализировались через 14 психологических и поведенческих домена TDF: знания, мотивация, эмоции, социальная среда, самоконтроль и др.

Главные результаты исследования оказались следующими:

  1. Проблема не только в «силе воли». Авторы показали, что многие пациенты были мотивированы похудеть, но не знали, как это делать устойчиво, использовали экстремальные и краткосрочные методы, быстро выгорали и не умели формировать и поддерживать привычки к новому образу жизни. Исследователи подчёркивают, что у пациентов часто отсутствует не мотивация, а «поведенческий репертуар» — практические навыки долгосрочного контроля веса.
  2. ОАС само мешает похудению. Характерные для ОАС дневная сонливость, усталость, снижение энергии и ухудшение самоконтроля делают регулярные тренировки и соблюдение режима особенно трудными.
  3. Пациенты часто недооценивают связь ожирения и ОАС. Многие участники исследования плохо понимали риски ОАС, не осознавали связь веса и тяжести апноэ и считали хирургическую операцию единственным эффективным методом лечения. При этом пациенты, которые понимали риски (например, риск опасных сердечно-сосудистых осложнений), были более мотивированы менять образ жизни.
  4. Среда и семья могут мешать похудению. Традиции семьи иногда работает против пациента:

родственники уговаривают больше есть, праздничные застолья ломают режим, а близкие считают, что худеть «не обязательно».

  1. Основная проблема — это потеря самоконтроля со временем. Пациенты редко говорили, что решили бросить худеть. Чаще цель постепенно исчезала из внимания, человек переставал отслеживать питание и повседневная жизнь вытесняла контроль веса.

Все это важно, потому что показывает необходимость напоминаний, мониторинга и регулярной поддержки таких больных.

  1. Что помогает снижению веса? Факторы, повышающие шанс к снижению и последующему удержанию веса включают понимание рисков ОАС, личный опыт ухудшения дыхания при наборе веса, адекватную поддержку семьи, чёткие реалистичные цели и профессиональное сопровождение.

Главный вывод статьи состоит в том, что для пациентов с ожирением и ОАС недостаточно просто сказать «нужно похудеть». Нужны структурированные программы, психологическая поддержка, обучение навыкам, долгосрочное сопровождение, вовлечение семьи, а также адаптация рекомендаций под усталость и сонливость при ОАС. 

Распространенность коморбидных инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции. 

Pihtili A., Kiyan E., Oğuz M.S. Prevalence of comorbid Insomnia and sleep apnoea (COMISA) in patients with obesity hypoventilation syndrome. Sleep Breath. 2026; 30(2):142. doi: 10.1007/s11325-026-03686-z.

Статья посвящена сочетанию инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ).

Авторы изучали насколько часто у пациентов с СОГ встречается КОМИСА.  Это особенно важно, потому что большинство пациентов с СОГ имеют тяжёлые нарушения дыхания во сне.

Полученные авторами данные указывают на то, что КОМИСА у пациентов с СОГ встречается значительно чаще, чем считалось ранее. Многие пациенты жалуются не только на сонливость, но и на трудности засыпания, частые пробуждения, ощущение «некачественного сна» и тревогу в отношении своего сна, что в итоге приводит к плохой переносимости СИПАП/БИПАП-терапии.

Авторы подчёркивают, что если врач обращает внимание только на апноэ сна и гиповентиляцию, но игнорирует инсомнию, то эффективность лечения может существенно снижаться – пациенты могут реже использовать аппараты для вентиляции, раньше прекращать терапию или сохранять плохое качество жизни даже при хорошем контроле дыхания.

Авторы предлагают активно скринировать пациентов с СОГ на наличие симптомов инсомнии и сочетать респираторную терапию с лечением инсомнии. Оптимальным им представляется комплексный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, медикаментозную коррекцию тревоги и депрессии, улучшение гигиены сна и индивидуальные настройки при проведении ПАП-терапии.

Главный вывод статьи заключается в том, что у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции очень распространено сочетание апноэ сна и бессонницы (COMISA), что существенно влияет на переносимость лечения и качество жизни. Поэтому лечить нужно не только дыхательные нарушения, но инсомнию при ее наличии.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Дайджест по инсомниям, май 2026 г.

Трансдиагностический опросник гиперактивации

Bresser T, de Lange S, Rösler L et al. Hyperarousal transdiagnostically dissected: different dimensions characterize mood, anxiety, insomnia, posttraumatic stress and attention deficit hyperactivity disorders. eClinicalMedicine, 2026; 94

Гиперактивация (Hyperarousal) не имеет четкого диагностического определения, хотя и играет ключевую роль в патогенезе и клинической картине бессонницы, депрессии, тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и синдрома дефицита внимания/гиперактивности. В настоящее время для оценки гиперактивации используются специализированные опросники, направленные на различные аспекты основного заболевания (например, Pre-Sleep Arousal Scale (PSAS), Hyperarousal scale (HS), Rapid Measurement Toolkit-20 и ADHD Self-Report Scale). Остается открытым вопрос, является ли гиперактивация единым трансдиагностическим феноменом или же имеет специфические черты для отдельных расстройств. Для ответа на этот вопрос было проведено когортное исследование 467 взрослых (средний возраст — 58,3 года [диапазон 21–89 лет]; 77,6% женщин) с широким спектром психиатрических диагнозов и различной степенью выраженности симптомов, которые заполнили 18 опросников по гиперактивации и оценке тяжести симптомов.

Количество вопросов, относящихся к гиперактивации, составило 221, их число было  сокращено до 101 вопроса, чтобы избежать повторов и мультиколлинеарности. Далее, на основании мультифакторного анализа было отобрано 27 пунктов, представляющих семь аспектов гиперактивации, объясняющих 50,2% дисперсии и отражающих тревожную, соматическую, сенситивную, связанную со сном, раздражительную, настороженную и судомоторную гиперактивацию. Эти 27 вопросов вошли в Опросник трансдиагностических аспектов гиперактивации (Transdiagnostic Hyperarousal Dimensions Questionnaire, THDQ). Для подтверждения и валидации полученного опросника была набрана вторая выборка из 592 участников, (средний возраст — 61 год [диапазон 19–89 лет]; 65,2% женщин), которые заполнили THDQ. 

Валидация опросника показала, что он надежно оценивает каждый аспект гиперактивации (коэффициент α Кронбаха = 0,90). Профиль выраженности гиперактивации может быть полезным в выявлении скрытой патологии у отдельных пациентов. Например, у пациента с бессонницей профиль THDQ, при котором высокий уровень гиперактивации, связанной со сном, сопровождается относительно высокими показателями по шкалам тревожности, повышенной настороженности и судомоторных проявлений, может указать врачу на возможное наличие скрытой посттравматической стрессовой патологии.

Беспокойство перед сном не ухудшает объективные показатели сна

Werner A, Hachenberger J, Spiegelhalder K, Rueth JE, Schlarb AA, Lohaus A, Lemola S.(2025). Subjective sleep quality, but not objective sleep measures, mediates the relationship between pre-sleep worrying and affective wellbeing. J Sleep Res.

Принято считать, что беспокойство перед сном вызывает его нарушения, которые, в свою очередь, негативно влияют на настроение на следующий день. Однако причинно-следственная связь этих переменных всё ещё не доказана. В частности, неизвестно, как беспокойство перед сном влияет на объективные и субъективные показатели сна. Для анализа этого вопроса были проанализированы данные выборки из 220 участников в возрасте от 18 до 30 лет (M = 23,2 года).

Оказалось, что беспокойство перед сном влияет на субъективное качество сна, но не на объективную продолжительность сна, измеряемую с помощью актиграфии. Далее, субъективное качество сна напрямую определяло аффект на следующий день. Этот эффект объясняется моделью когнитивного перевозбуждения (гиперактивации), вызванного руминациями. В то же время объективная продолжительность сна не играла значимой роли в связи между беспокойством перед сном и эмоциональным благополучием на следующий день.

Авторы предполагают, что такая когнитивно-эмоциональная дизрегуляция, то есть чередование когнитивной гиперактивации, плохого сна и ухудшения настроения, является самоподдерживающимся депрессогенным циклом бессонницы и когнитивного возбуждения.

«Весенняя усталость» не получила объективных доказательств существования

Blume, C., and A.Vorster. 2026. “No Evidence for Seasonal Variations in Fatigue, Sleepiness and Insomnia Symptoms: Spring Fatigue Is a Cultural Phenomenon Rather Than a Seasonal Syndrome.” Journal of Sleep Researche70319. https://doi.org/10.1111/jsr.70319.

Согласно распространённым наблюдениям, многие люди сообщают о чувстве усталости, и снижении уровня энергии весной. Это явление обычно называют «весенней усталостью». Однако научные доказательства существования такого сезонного синдрома отсутствуют. В связи с этим авторы исследовали изменения усталости и их связь с дневной сонливостью, симптомами бессонницы и качеством сна на протяжении года с помощью девяти повторных онлайн-опросов одних и тех же участников. Авторы предположили, что усталость и дневная сонливость будут выше при более коротком световом дне. Также ожидалось снижение качества сна и усиление симптомов бессонницы в периоды короткого фотопериода. Дополнительно изучались изменения в зависимости от месяцев и сезонов. Гипотезы проверялись с использованием байесовских линейных смешанных моделей. 

В исследовании участвовало 418 взрослых участников (80% женщин), которые прошли как минимум две оценки. Почти половина участников (47%) сообщила, что испытывает «весеннюю усталость». Однако повторные оценки в течение года не выявили доказательств изменений усталости, сонливости, симптомов бессонницы или качества сна в зависимости от продолжительности светового дня, сезона или месяца. Полученные результаты свидетельствуют против существования «весенней усталости» как объективного феномена. Расхождение между высокой частотой субъективных сообщений о данном явлении и стабильностью показателей при длительном наблюдении позволяет предположить, что «весенняя усталость» скорее является культурно обусловленным феноменом и связана с когнитивно-перцептивными искажениями.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Дайджест по гиперсомниям, май 2026 г.

Новые гены, ответственные за развитие нарколепсии

Vringer M, Mahfouz A, Huijbers MG, et al. Novel genes associated with hypocretin-producing neurons identified by human gene expression profiling. J Neuroimmunol. Published online April 15, 2026. doi:10.1016/j.jneuroim.2026.578936

Нарколепсия является генетическим заболеванием, обусловленное мутацией в гене главного комплекса гистосовместимости HLA-DQB1*06:02. Примечательно то, что носителями этой мутации являются 30% людей, однако реальная распространённость нарколепсии значительно меньше. Поэтому наличие одной мутации для развития заболевания недостаточно. Среди иных причин развития нарколепсии ранее выделяли инфекционный фактор. Это было показано по результатам анализа пациентов, у которых начало нарколепсии возникло после вакцинации от вируса гриппа H1N1. 

В новой публикации эксперты оценивали не только наличие гена HLA-DQB1*06:02, но и другие мутации, потенциально ответственные за развитие нарколепсии. Исследование проводилось с применением анализа экспрессии генов в различных участках головного мозга у пациентов с нарколепсией посмертно. В исследование было включено 6 человек (возраст от 24 до 57 лет, 5 мужчин, 1 женщина). Было выделено 3 702 РНК фрагмента. Данные локусы оценили по степени экспрессии генов в гипоталамических ядрах по сравнению с другими участками головного мозга. В результате данного исследования было выявлено 15 генов-кандидатов, потенциально принимающих участие в развитии нарколепсии (NPVF, AVP, CALCR, GHRH, HDC, MGC42944/LINC01711, NTS, OTP, ST8SIA2, KISS1R, OXT, NPB, ZNF114, C22orf42, TLE6). При этом, только 6 из них имели наибольший уровень экспрессии в гипоталамических ядрах. Авторы предполагают, что данные гены наиболее вероятно принимают участие в развитии нарколепсии. 

Новый агонист OX-2 рецепторов

Novel 3-Heteroaryl Pyrrolidine and Piperidine Compounds as Orexin Receptor Agonists for Treating Sleep Disorders, namely, Narcolepsy and Hypersomnia. Ram W. Sabnis. ACS Medicinal Chemistry Letters Article ASAP. DOI:10.1021/acsmedchemlett.6c00174

Продолжается активная разработка препаратов для лечения нарколепсии, эффект которых обусловлен стимуляцией орексиновых рецепторов 2 типа (OX-2). Несмотря на то, что препарат TAK-861 проходит 3 фазу клинических испытаний, исследования других агонистов к рецепторам OX-2 также продолжаются. В апреле 2026 года была запатентована новая формула препарата-агониста орексиновых рецепторов 3-Гетероарил пирролидин и пиперидин. В ходе разработки данного препарата было получено порядка 125 химических формул, но только 6 из них обладали достаточным агонизмом к рецепторам OX-2. 

Характеристика выборки пациентов с центральными гиперсомниями в 6 европейских странах 

Jönsson L, Kobelt G, Kallweit U, et al. Burden among participants with central disorders of hypersomnolence in six European countries. Sleep Med. Published online April 21, 2026. doi:10.1016/j.sleep.2026.108985

Ввиду невысокой распространённости центральных гиперсомний, проведение анализа популяционных характеристик затруднено. Ранее выявлялась более высокая распространённость психических заболеваний и кардиологических патологий среди пациентов с гиперсомниями в сравнении с общей популяцией. Однако анализа распространённости других групп заболеваний у пациентов с данными заболеваниями не проводилось. 

В исследовании L. Jönsson и соавт. была проведена оценка заболеваемости различными заболеваниями у пациентов с нарколепсией в 6 странах (Швеция, Швейцария, Германия, Италия, Франция и США). В общей сложности в анализ было включено 1818 людей с центральным гиперсомниями (нарколепсия 1 типа 51,1%, нарколепсия 2 типа 11,2%, идиопатическая гиперсомния 19,9% и неклассифицированная гиперсомния 17,8%). Среди всех пациентов самыми распространёнными коморбидными состояниями были: боль в нижней части спины (нарколепсия 1 типа 27,4%/нарколепсия 2 типа 25,5%/идиопатическая гиперсомния 30,4%); головные боли, в частности мигрень (22,4%/27,2%/34,7%); депрессия (22,5%/24,5%/29,5%). Также проводилась оценка сонливости по Эпвортской шкале сонливости. Средний балл среди у пациентов с нарколепсией 1 типа составил 15,5 (12-19); у пациентов с нарколепсией 2 типа 14,4 (11-18); у пациентов с идиопатической гиперсомнией 13,6 (10-17). При этом отмечено, что большинство пациентов за 30 дней до исследования получали лечение на постоянной основе (91.3%/84.5%/79.4%). 

Автор дайджеста:

Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

 «Медицина сна» в MAX 

Проект клинических рекомендаций по синдрому беспокойных ног (2022 г., с уточнениями от 2026 г.)

СБН 9.0 (1) (1)

Дайджест по нарушениям сна у детей, апрель 2026 г.

Возможный бруксизм сна и уровень кортизола в волосах у детей: когортное исследование

Pauli L.A., Murray J., Tovo-Rodrigues L. Possible sleep bruxism and hair cortisol in children: A birth cohort study. JSleepRes. 2025 Aug;34(4):e14427. doi: 10.1111/jsr.14427.

Авторы данной работы стремились оценить связь между уровнем кортизола в волосах (как маркера хронического стресса) и возможным бруксизмом сна (БС) у детей. В работе приняли участие 3229 детей с диагнозом: возможный БС (диагноз ставился на основании отчетов опекунов). Концентрация кортизола определялась по стандартизированному протоколу. Дополнительно собирались сведения о социально-экономических, демографических, психологических и поведенческих характеристиках с помощью анкет.

В результате анализа распространенность возможного БС составила 21,5%. Несмотря на то, что статистически значимой связи между уровнем кортизола в волосах и частотой БС не выявлено, были обнаружены значимые ассоциации между наличием БС и рядом других факторов: более высокий уровень образования матери (p = 0,03); более высокий уровень материнского стресса (p = 0,03); чрезмерное использование электронных устройств (p = 0,007); эмоциональные и поведенческие проблемы у ребенка (p = 0,003); женский пол был связан с более низкой частотой БС (p = 0,003).

Исследование не подтвердило связь между хроническим стрессом и возможным БС у детей. Вместе с тем подчеркивается важность социодемографических факторов и психического здоровья ребенка для возникновения этого состояния в данной популяции.

Эффективность и безопасность терапии первой линии и комбинированного лечения на основе тактики ведения детей с моносимптомным ночным энурезом: сетевой мета-анализ

Chen X., Zeng F., Tian N., Wang B. Efficacy and safety of first-line therapies and first-line-based combination therapies for monosymptomatic nocturnal enuresis in children: a network meta-analysis. PediatrNephrol. 2026 Mar 28. doi: 10.1007/s00467-026-07265-y.

Цель данного исследования – оценка эффективности и безопасности методов лечения первой линии и комбинированных методов лечения на основе препаратов первой линии при лечении моносимптомного ночного энуреза (МНЭ) у детей с использованием сетевого мета-анализа. 

В исследовании было включено 23 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2424 детей, в которых сравнивались восемь различных вмешательств для лечения ночного энуреза. Результаты показали, что для достижения полного ответа наиболее эффективными оказались комбинации десмопрессина с оксибутинином, толтеродином или солифенацином. Эти схемы были значительно лучше, чем монотерапия десмопрессином, а комбинации с оксибутинином и толтеродином также превосходили по эффективности монотерапию с использованием сигнальной терапии (будильник).

При оценке частичного ответа статистически значимых различий между группами не выявлено, однако чаще всего к частичному улучшению приводили комбинации десмопрессина с оксибутинином, а также монотерапия десмопрессином и будильником. В отношении нежелательных явлений значимых различий между группами не обнаружено, однако наименьшая частота побочных эффектов отмечалась при использовании будильника, комбинации десмопрессина с пропиверином и монотерапии десмопрессином. 

Таким образом, для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется рассматривать комбинированные схемы, а при выборе терапии учитывать баланс между эффективностью, риском рецидивов и безопасностью.

Бруксизм у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности вызванный медикаментозным лечением: распространенность, корреляты и последствия: кросс-секционное исследование

Zohdi M., Noorazar S.G., Katebi K., Baseri M., Yasamineh N. Bruxism in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder due to medication regimen: prevalence, correlates, and consequences a cross-sectional study. Eur Oral Res. 2026 Jan 15;60(1):154-161. doi: 10.26650/eor.20251638869.

У детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) чаще встречаются парафункциональные привычки, такие как бруксизм. К распространенным препаратам для лечения СДВГ относятся метилфенидат и атомоксетин. Целью данного исследования было изучение влияния этих препаратов и тяжести симптомов СДВГ на течение бруксизма.

В исследовании приняли участие 181 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом СДВГ. Все участники были разделены на три группы: получающие метилфенидат, атомоксетин и контрольную группу. Для оценки показателей бруксизма и тяжести СДВГ были использованы анкетные методы. 

В ходе исследования было установлено, что баллы по бруксизму были выше у мужчин, в то время как баллы по СДВГ не различались между полами. Среди участников, получавших лечение метилфенидатом, отмечались наиболее высокие средние баллы по бруксизму. Также наблюдалась прямая зависимость: с увеличением тяжести СДВГ возрастали и баллы по бруксизму. Статистически значимые различия были выявлены при сравнении средних баллов по СДВГ между группами с разной степенью выраженности бруксизма (P = 0,004). В частности, у детей и подростков без признаков бруксизма баллы по СДВГ были значимо ниже, чем у тех, кто страдал легким, а также умеренным или тяжелым бруксизмом (p<0,05). 

Эти данные подчеркивают связь между выраженностью симптомов СДВГ и тяжестью бруксизма, а также указывают на возможное влияние медикаментозной терапии на развитие данного состояния.

Симптомы инсомнии у детей с нарушениями дыхания во сне: обзор литературы

Dai S., Dastamooz S., Fan X. et al. Insomnia symptoms in children with sleep-disordered breathing: A scoping review. SleepMed. 2026 Jul;143:108914. doi: 10.1016/j.sleep.2026.108914.

Данный обзор был посвящен анализу современных данных о взаимосвязи между симптомами инсомнии и нарушениями дыхания во сне (НДС) у детей. В работе были систематизированы сведения о дефинициях, частоте коморбидности, методах оценки, вмешательствах и «пробелах» в знаниях, чтобы определить направления для будущих исследований.

В обзор включались эмпирические работы, в которых участвовали дети от 0 до 18 лет с НДС и симптомами инсомнии или диагностированной инсомнией.

В итоговый анализ вошли 9 исследований. Распространенность симптомов инсомнии среди детей с НДС варьировала от 8,7% до 39,5% в клинических выборках и от 0,9% до 4,4% в общей популяции. Коморбидность чаще встречалась у детей младшего возраста, при более легких формах обструктивного апноэ сна и при наличии сопутствующих тревожных симптомов. Большинство работ носили ретроспективный кросс-секционный характер, а когортные исследования встречались редко. Более того, не было выявлено ни одного интервенционного исследования. Работы были направлены на изучение обструктивного апноэ сна и храпа, при этом отмечалась значительная гетерогенность в определениях и методах оценки симптомов инсомнии.

Результаты обзора подтвердили высокую коморбидность инсомнии и НДС. Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки стандартизированных определений, внедрения интегрированных диагностических подходов и применения мультидисциплинарных стратегий ведения таких пациентов. Для изучения механизмов коморбидности требуются дальнейшие проспективные лонгитюдные исследования.

Автор дайджеста:

Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Дайджест по двигательным нарушениям во сне, апрель 2026 г.

Снижение плотности рецепторов к железу на эндотелиоцитах сосудов гематоэнцефалического барьера при синдроме беспокойных ног

Palsa K, Sahu AP, Rye DB, Trotti LM, Elcheva IA, Spiegelman VS, Connor JR. Cerebrospinal Fluid from Restless Legs Syndrome Patients Reduces Iron Uptake in Blood-Brain Barrier Endothelial Cells by Disrupting the Regulation of Transferrin Receptors. Ann Neurol. 2026 Apr 7. doi: 10.1002/ana.78221. Epub ahead of print. PMID: 41947413.

Синдром беспокойных ног (СБН) — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неконтролируемым желанием двигать ногами в вечернее и ночное время. Предполагают, что главным патофизиологическим звеном при СБН выступает дефицит железа в головном мозге. Эндотелиальные клетки (ЭК) гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) отвечают за регуляцию поглощения железа головным мозгом. Цель исследования — определить, изменяется ли поглощение железа головным мозгом ЭК при СБН.

Для анализа экспрессии белков, микроРНК (миРНК) и мРНК эндотелиоцитов использовались иммуноблоттинг и полимеразная цепная реакция. Авторы исследовали взаимодействие микроРНК и железочувствительных элементов рецептора трансферрина 1 (TfR1) в клетках HEK-293 (линия стволовых клеток). 

Исследователи выяснили, что содержание свободного и связанного с белками железа в спинномозговой жидкости (СМЖ) при СБН было снижено по сравнению с контрольной группой. Экспрессия TfR1 также оказалась низкой в основной группе. Авторы предполагали, что уровень трансферрина на поверхности ЭК должен увеличиваться в ответ на дефицит церебрального железа. Но из-за дисфункции микроРНК происходит нарушение транспортной активности трансферрина, что в том числе обуславливает нарушение обмена железа между мозговой тканью и периферической кровью.

Курение и синдром беспокойных ног

Du D, Qin J, Tang X, Gao L, Wu Y, Chen Z, Chen F, Luo F, Shen Y. Smoking and risk of restless leg syndrome: a systematic review, meta-analysis, and Mendelian randomisation. J Glob Health. 2026 Mar 20;16:04067. doi: 10.7189/jogh.16.04067. PMID: 41855429; PMCID: PMC13002175.

Хотя связь между курением и различными нарушениями сна хорошо изучена, до сих пор неизвестно, увеличивает ли курение риск развития СБН. Авторы настоящего исследования изучили эту связь с помощью метаанализа и изучили причинно-следственную связь методом менделевской рандомизации (МР).

Они провели поиск в шести базах данных исследований, сообщающих о связи между курением и СБН у взрослых в целом, и результаты были представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). 

На основании 30 исследований исследователи обнаружили, что курение связано с повышенным риском СБН (ОШ = 1,40; 95% ДИ = 1,17, 1,67, P < 0,001), при этом риск значительно повышен (P = 0,04) у беременных женщин (ОШ = 2,41; 95% ДИ = 1,39, 4,16, P = 0,002) по сравнению с небеременными взрослыми (ОШ = 1,30, 95% ДИ = 1,09, 1,55, P = 0,004), а также у курящих в настоящее время по сравнению с бывшими курильщиками (ОШ = 1,09; 95% ДИ = 1,02, 1,16, P = 0,01). Однако результаты менделевской рандомизации не выявили причинно-следственной связи между курением и синдромом беспокойных ног (ОШ = 0,50; 95% ДИ = 0,16, 1,56, P = 0,23).

Хотя метаанализ показал, что курение повышает риск развития синдрома беспокойных ног, анализ менделевской рандомизации не предоставил доказательств причинно-следственной связи. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения биологических механизмов, лежащих в основе этой связи.

Влияние бруксизма сна на состояние зубных имплантов

Bömicke W, Schmitter M, Waldecker M, Handermann R, Labis C, Rammelsberg P, Ohlmann B. Ceramic crowns and sleep bruxism: 3-year results of a randomized controlled trial. J Dent. 2026 Apr 10;170:106691. doi: 10.1016/j.jdent.2026.106691. Epub ahead of print. PMID: 41967567.

В настоящем исследовании оценили влияние бруксизма сна (БС) на состояние имплантированных зубных протезов из дисиликата лития (LiDi) или диоксида циркония (Zir) в течение 3 лет.

В проспективном клиническом исследовании 109 пациентов, нуждающихся в установлении коронки на один моляр, были обследованы на предмет БС с использованием структурированной анкеты, клинического осмотра и портативного электромиографического устройства (BruxOff). В зависимости от наличия БС и рандомизированного распределения материала коронки пациенты были разделены на четыре группы: LiDi-БС (n = 27), LiDi-без БС (n = 21), Zir-БС (n = 21) и Zir-без БС (n = 24). Использование защитных окклюзионных капп не допускалось. Контрольные осмотры проводились через 1 неделю, 6 месяцев, а также через 1, 2 и 3 года после имплантирования. 

В обеих группах не наблюдалось технических осложнений. Показатели выживаемости имплантов составили 96,3% для LiDi-БС и 100% для LiDi-без БС (95% доверительный интервал: от -0,1828 до 0,1481; p > 0,999), а также 95,2% для Zir-БС и 95,8% для Zir-без БС (95% доверительный интервал: от -0,2190 до 0,1940; p > 0,999).

Таким образом, в течение 3-летнего периода наблюдения бруксизм во сне не оказал заметного влияния на состояние зубных имплантов из дисиликата лития или циркония. 

Автор дайджеста и координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, апрель 2026 г.

Переосмысление обструктивного апноэ сна: лечение в современную эпоху

Redondo J., Ascher K. B., Abreu A.R. Redefining Obstructive Sleep Apnea: Treatment in the Modern Era. Pathophysiology. 2026; 33(1):20. doi: 10.3390/pathophysiology33010020.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — широко распространенное и гетерогенное расстройство, связанное со значительными кардиометаболическими рисками. Хотя постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) остается терапией первой линии, его долгосрочная эффективность часто ограничена недостаточным соблюдением пациентами режима лечения. Достижения в области устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, хирургических методов, нейромодуляции и фармакологической терапии расширили возможности для индивидуализированного лечения, основанного на механизмах заболевания.

Авторы провели обзор исследований, посвященных методам лечения ОАС, выходящих за рамки СИПАП-терапии. Анализировались данные об использовании внутриротовых устройств, хирургии верхних дыхательных путей и скелета, стимуляции подъязычного нерва, нейромышечной электростимуляции, позиционной терапии и фармакологическом лечении в разных подгруппах пациентов с ОАС. Оценивалась динамика индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), оксигенация, артериальное давление и симптомы, сообщаемые пациентами, а так же безопасность и приверженность пациентов лечению в реальных условиях.

Устройства для выдвижения нижней челюсти снижали ИАГ по сравнению с плацебо и обеспечивали облегчение симптомов, сопоставимое с СИПАП-терапией, при легкой и умеренной степени ОАС, в основном благодаря более высокой приверженности лечению. Хирургическое вмешательство на нёбе приводило к значительному краткосрочному улучшению у отдельных пациентов, но демонстрировало ограниченную долгосрочную эффективность. В отличие от этого, хирургическое выдвижение верхней и нижней челюсти обеспечивало наибольшее и наиболее устойчивое снижение тяжести ОАС, с эффективностью, сопоставимой с СИПАП-терапией, и превосходящей другие хирургические методы при соответствующих скелетных фенотипах. Стимуляция подъязычного нерва приводила к существенному и устойчивому снижению ИАГ и симптомов при высокой приверженности лечению. Нейромышечная электростимуляция и позиционная терапия обеспечили умеренные, зависящие от фенотипа результаты, в основном в качестве дополнительных или ранних вмешательств. Значительным прогрессом является появление фармакотерапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений у пациентов с соответствующим фенотипом. Показано, что терапия с использованием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, особенно – тирзепатида, приводит не только к снижению веса, но так же к значительному снижению ИАГ и кардиометаболических рисков при ОАС, связанном с ожирением.

Современное лечение ОАС смещается от модели, ориентированной исключительно на СИПАП-терапию, к точному, мультимодальному индивидуализированному подходу, который учитывает преобладающие анатомические и физиологические факторы, способствующие коллапсу верхних дыхательных путей. Интеграция метаболических, нейромодулирующих и структурных вмешательств, часто — в сочетании, открывает потенциал для лучшего длительного контроля заболевания и улучшения результатов лечения, ориентированных на пациента. В будущем приоритетными задачами станут сравнительные и комбинированные исследования, оценка долгосрочных сердечно-сосудистых рисков, анализ экономической эффективности и разработка прагматичных инструментов для внедрения персонализированной терапии ОАС в рутинную клиническую практику.

Влияние депрессантов центральной нервной системы на прогноз при синдроме ожирения-гиповентиляции: популяционное исследование DISCOVERY

Einarsson J., Palm A., Ekström M. Impact of Central Nervous System Depressants on Prognosis in Obesity Hypoventilation Syndrome – the population-based DISCOVERY study. Ann. Am. Thorac. Soc. 2026: aaoag048. doi: 10.1093/annalsats/aaoag048

Бензодиазепины, габапентиноиды, снотворные и опиоиды могут угнетать дыхание, изменять сон и потенциально влиять на исходы у лиц, получающих домашнюю неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) по поводу синдрома ожирении-гиповентиляции (СОГ).

Целью исследования было проанализировать связь применения бензодиазепинов, габапентиноидов, снотворных и опиоидов с необходимостью госпитализации и смертностью после начала НИВЛ по поводу СОГ.

В исследование были включены пациенты с СОГ, которым была начата НИВЛ (исследование DISCOVERY) в период с 2005 г. по 2022 г. Учитывались данные о выписанных амбулаторно препаратах, госпитализациях, сопутствующих заболеваниях и социально-экономическом положении. Первичным результатом была совокупность госпитализаций по любой причине или смерти в течение 1 года. Вторичными результатами были госпитализация и смерть соответственно. Взаимосвязь с госпитализацией и смертностью анализировалась с использованием регрессионной модели с поправкой на возраст, пол, ИМТ, наличие коморбидной патологи, семейное положение, уровень образования и использование других лекарственных препаратов.

Из 3004 включенных в исследование пациентов (50% женщин; средний возраст 63,3 ± 12,7 лет) 15% принимали бензодиазепины, 10% — габапентиноиды, 26% — снотворные и 25% — опиоиды. К лекарственным препаратам, связанным с повышенным риском госпитализации или смерти, относились бензодиазепины (скорректированное отношение рисков 1,2), габапентиноиды (скорректированное отношение рисков 1,2) и опиоиды (скорректированное отношение рисков 1,3), в то время как снотворные препараты не были четко связаны с риском. Связи в основном были обусловлены повышенным риском госпитализации, с аналогичной закономерностью, как и для основного исхода. Ни один из лекарственных препаратов не был связан со смертностью.

Сделано заключение, что применение бензодиазепинов, габапентиноидов и опиоидов связано с повышенным риском госпитализации у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции, получающих домашнюю респираторную поддержку.

Сравнительная эффективность неинвазивной вентиляции легких с автоматической и ручной регулировкой при синдроме ожирения-гиповентиляции: рандомизированное клиническое исследование

Sánchez-Quiroga M.Á., Benítez I., Mokhlesi B. et al. Effectiveness of Automatically-adjusted vs. Manually-adjusted Noninvasive Ventilation in Obesity Hypoventilation Syndrome: A Randomized Clinical Trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2026: aamag018. doi: 10.1093/ajrccm/aamag018

Стандартное лечение при СОГ предполагает НИВЛ, титрование которой осуществляется во время полисомнографии. Автоматически регулируемая НИВЛ может исключить необходимость полисомнографического титрования, тем самым снижая затраты и задержки в оказании медицинской помощи таким пациентам. Однако отсутствуют долгосрочные клинические исследования, доказывающие не меньшую эффективность автоматической НИВЛ по сравнению с НИВЛ, регулируемой вручную.

Целю исследования было сравнить эффективность НИВЛ с автоматической и с ручной настройкой при СОГ.

В этом многоцентровом исследовании случайным образом распределили амбулаторных пациентов с СОГ, ранее не получавших такого лечения, на группы с автоматической регулировкой неинвазивной вентиляции легких (поддержка давления с целевым объемом и автоматическим EPAP) и с ручной регулировкой неинвазивной вентиляции легких (режим БИПАП-ST). Первичной конечной точкой было изменение дневного PaCO2 через 12 месяцев, при этом условие не меньшей эффективности было установлено на уровне 2 мм рт. ст. Вторичные конечные точки включали симптомы, качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.

В результате в исследование были включены 205 амбулаторных пациентов с СОГ: 107 — в группу с автоматической регулировкой и 89 — в группу с ручной регулировкой неинвазивной вентиляции легких. Среднее улучшение PaCO2 составило -9,2 мм рт. ст. в группе с автоматической регулировкой и -8,7 мм рт. ст. в группе с ручной регулировкой, при этом средняя скорректированная разница между группами составила 0,15 мм рт. ст. Экономическая эффективность была выше в группе с автоматической регулировкой, обеспечив экономию в размере 15287 евро на пациента. Значимых различий по другим вторичным показателям не наблюдалось.

Сделан вывод, что у амбулаторных пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции автоматическая регулировка неинвазивной вентиляции легких показала не меньшую долгосрочную эффективность по сравнению с ручной регулировкой, будучи при этом более экономически эффективной. Таким образом, автоматически регулирующаяся неинвазивная вентиляции легких может быть предпочтительнее в клинической практике, учитывая ее меньшую сложность и стоимость.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Дайджест по инсомниям, апрель 2026 г.

Риск злоупотребления лекарственными препаратами при инсомнии

Saskin P, McCall WV, Neubauer DN, Crucitti A, Perry B, Luyet PP, Jaziri R and Vaillant C (2026) Real-world data on the abuse potential of medications for the treatment of insomnia: a disproportionality analysis of the FAERS database. Front. Pharmacol. 16:1735180. doi: 10.3389/fphar.2025.1735180

Лекарственное лечение хронической инсомнии является второй линией выбора из-за риска нежелательных эффектов, в том числе злоупотребления. Реальный потенциал злоупотребления препаратами, одобренными для лечения бессонницы и применяемыми вне показаний, был проанализирован с использованием данных базы Системы отчетности о нежелательных явлениях Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FAERS) за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2024 года. В исследование включались бензодиазепины, Z-препараты, двойные антагонисты орексиновых рецепторов (DORA) тразодон, доксепин, рамелтеон. В анализ включались случаи с зарегистрированными сообщениями о злоупотреблении лекарственными средствами, зависимости и синдроме отмены. При этом случаи передозировки, связанные с попытками самоубийства, исключались.

Результаты: Наибольшая частота сообщений о нежелательных явлениях, связанных со злоупотреблением, зависимостью и синдромом отмены, наблюдалась для бензодиазепинов, широкого применения (Алпразолам, Диазепам, Оксазепам, Лоразеам), затем для бензодиазепинов, одобренных для лечения бессонницы (Темазепам, Триазолам, Флуразепам), тразодона, доксепина, Z-препаратов, рамелтеона и DORA. Для класса DORA были получены самые низкие значения отношение шансов (ОШ) по сравнению с Z-препаратами (ОШ = 0,150; 95% доверительный интервал — ДИ [0,131; 0,171]) и тразодоном (ОШ = 0,092; 95% ДИ [0,081; 0,105]). Риски применения класса DORA оказались даже ниже, чем у рамелтеона и доксепина, которые практически не вызывают злоупотребления или формирования зависимости. Результаты говорят о высоком профиле безопасности препаратов класса DORA.

Лечение инсомнии в психиатрических стационарах

Schneider CL, Anselin M, Hertenstein E, Monari S, Mikutta C, Angelillo M, Richard-Lepouriel H, Soldati L, Kosel M, Marini V, Cordera P, Nissen C. Management of insomnia in inpatient psychiatric care: a clinical practice evaluation. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2026 Feb 18. doi: 10.1007/s00406-026-02206-0.

Большинство пациентов с психическими расстройствами сообщают о трудностях с засыпанием или поддержанием сна. Современные рекомендации предлагают когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И, CBT-I) в качестве терапии первой линии, в том числе для пациентов с сопутствующими психическими расстройствами. Оценка реальной ситуации в условиях психиатрических стационаров была проведена путём опроса 80 специалистов в области психического здоровья о лечении бессонницы в европейских странах, а также анализа данных медикаментозной терапии у 245 стационарных пациентов.

Результаты опроса показали, что 95% опрошенных специалистов регулярно встречаются с бессонницей в практике. 48% ошибочно назвали бензодиазепины или агонисты бензодиазепиновых рецепторов терапией первой линии. 65% сообщили, что не применяют КПТ-И или применяют редко. Основными препятствиями для внедрения КПТ-И были ограниченные знания о данном методе, запрос пациентов на медикаментозное лечение, а также нехватка времени. Анализ медицинских назначений показал, что 40% пациентов принимали бензодиазепины, 9% — мелатонин, 7% — агонисты бензодиазепиновых рецепторов, 5% — клометиазол, 4% — антигистаминные препараты и 2% — фитотерапию. Несмотря на распространённость инсомнии в стационарной психиатрической практике, её лечение не соответствует клиническим рекомендациям.

Генетические факторы связи инсомнии и кардиометаболических заболеваний у пожилых

Spektor, E.; Poberezhniy, D.; Ivanov, M.; Zelenova, E.; Mamchur, A.; Matkava, L.; Rumyantseva, A.; Loshakova, E.; Mitrofanov, S.; Kucher, S.; et al. Sleep Maintenance Insomnia in Older Adults: Cardiometabolic Comorbidities and Evidence of Antiviral Pathways Activation from Blood Transcriptome and dsRNA Expression Analyses. Int. J. Mol. Sci. 2026, 27, 2771. https://doi.org/10.3390/ijms27062771

Старение ассоциировано с повышением риска инсомнии, которая независимо ассоциируется с метаболическими, иммунологическими и другими заболеваниями. Цель данного исследования — выявить изменения транскриптомных профилей и функциональных метаболических путей у пожилых людей с различными типами нарушений сна, что может помочь в объяснении причинно-следственных связей между этими нарушениями. Для этого у 1002 участников в возрасте 60–90 лет проводился скрининг нарушений сна с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). В исследуемой когорте были выделены два типа нарушений сна: бессонница с трудностями засыпания (9,6% опрошенных) и бессонница с нарушением поддержания сна (12,2%). Транскриптомные профили образцов периферической крови 236 участников с нарушениями сна были исследованы с использованием анализа дифференциальной экспрессии генов и двуцепочечной РНК (dsRNA) (метод DESeq2). Оба анализируемых типа инсомнии были связаны с депрессией, хроническим болевым синдромом и остеоартритом, тогда как кардиометаболические заболевания были связаны только с нарушением инициации сна. Кроме того, у пациентов с нарушением поддержания сна была обнаружена дифференциальная экспрессия 244 генов, указывающая на активацию путей, ответа на вирусную инфекцию. Нарушения поддержания сна у пожилых людей связаны с транскриптомными изменениями, указывающими на активацию противовирусного иммунного ответа, вероятно обусловленного изменениями уровней экспрессии dsRNA. Хроническое воспаление, возникающее в результате этих транскриптомных изменений, может связывать нарушения поддержания сна и кардиометаболические заболевания.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX