Дайджест по расстройствам движений во сне, октябрь 2025 г.

Последние данные о генетике синдрома беспокойных ног

Schormair B. Genetics of Restless Legs Syndrome: Insights from Genome-Wide Association Studies. Sleep Med Clin. 2025 Jun;20(2):193-202. doi: 10.1016/j.jsmc.2025.02.008.

Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) распространённых и низкочастотных вариантов выявили 164 локуса генетического риска СБН у взрослых лиц европейского происхождения. Мета-анализы полногеномных ассоциаций выявили значительную схожесть профилей генетического риска у женщин и мужчин, что согласуется с негенетическим фактором риска, обусловливающим более высокую распространённость синдрома беспокойных ног у женщин. Генетические исследования детского СБН ограничены, но вероятное включение случаев раннего начала в GWAS взрослых популяций и схожее фенотипическое проявление обеих форм позволяют предположить, что генетические варианты риска, выявленные во взрослых популяциях, могут быть экстраполированы и на детский СБН.

Повышенная возбудимость моторной коры – новая терапевтическая мишень при синдроме беспокойных ног

Lanza G, Mogavero MP, Ferri R, Pani T. Motor cortex excitability in restless legs syndrome: A systematic review and insights into pathophysiology via transcranial magnetic stimulation. Sleep Med Rev. 2025 Feb;79:102027. doi: 10.1016/j.smrv.2024.102027.

Патофизиология СБН относится к сложным и малоизученным вопросам. В многочисленных исследованиях изучали повышенную возбудимость моторной коры при СБН с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), однако комплексный систематический обзор, оценивающий методологическое качество этих исследований и обобщающий полученные результаты, отсутствует. Систематический поиск в PubMed был сосредоточен на различных параметрах ТМС, включая пороги покоя и активной моторной активности, характеристики вызванных двигательных потенциалов, контралатеральные и ипсилатеральные периоды молчания, а также множественные показатели внутрикоркового торможения. Качество каждого исследования оценивалось с помощью специальных контрольных списков и модифицированной шкалы оценки качества Ньюкасл-Оттава. Из всех рассмотренных исследований 21 (включающее 319 пациентов с СБН и 278 здоровых лиц контрольной группы) соответствовало критериям включения. Несмотря на значительную вариабельность методик ТМС, таких как различия в тестируемых мышцах, межстимульных интервалах, времени тестирования и потенциальное воздействие лекарственных препаратов, неизменной находкой было снижение короткоинтервального внутрикортикального торможения, ключевого индикатора центральной тормозной ГАМК-ергической активности. Это указывают на нарушенную моторную пластичность у пациентов с синдромом беспокойных ног. Эти результаты свидетельствуют о том, что нарушения, выявленные с помощью ТМС, могут играть одну из решающих ролей в патофизиологии СБН. В этом контексте симптомы этого заболевания, вероятно, возникают на разных уровнях сложной нейронной сети. Хотя необходимы дальнейшие тщательные исследования и воспроизводимые данные, эти знания могут способствовать выявлению новых диагностических маркеров и разработке инновационных терапевтических стратегий для синдрома беспокойных ног.

Мета-анализ о взаимосвязи мигрени и синдрома беспокойных ног

d’Onofrio F, Cropano M, Panzino G, Gaita M, Cicarelli G, Barbanti P, Casucci G, Raimo S, Costanzo A. Migraine and Restless Legs Syndrome: A Meta-Analysis. J Sleep Res. 2025 Sep 19:e70202. doi: 10.1111/jsr.70202.

Синдром беспокойных ног (СБН), по данным различных исследований, сочетается с мигренью. При такой ассоциации качество жизни пациентов нарушается больше, чем при мигрени без коморбидного СБН. Целью данного исследования была оценка распространенности СБН у лиц с мигренью и изучение связанных с ним клинических, демографических и поведенческих аспектов. Был проведен систематический обзор и метаанализ существующей литературы. Статьи включались в обзор, если в них содержались данные о лицах с мигренью, с синдромом или без него, и эти пропорции использовались для оценки распространенности СБН при мигрени.

Всего в метаанализ было включено 30 исследований. Общая объединенная распространенность синдрома беспокойных ног среди лиц с мигренью составила 20% (95% доверительный интервал [ДИ] = 17%-23%). Это зависело от продолжительности мигрени (более высокая распространенность при большей продолжительности), инвалидизации (более высокая распространенность при большей инвалидизации, связанной с мигренью) и возраста (более высокая распространенность у лиц пожилого возраста). Была обнаружена значимая связь между СБН, мигренью с аурой и хронической мигренью. Значимых различий, связанных с полом, не наблюдалось. Депрессия, боль и плохое качество сна были достоверно связаны с синдромом. Эти данные свидетельствуют о том, что СБН является распространенным сопутствующим заболеванием при мигрени с аурой и хронической мигрени, с более высокой распространенностью, чем в общей популяции. Специфические демографические, клинические и поведенческие характеристики могут помочь выявить лиц с повышенным риском. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения основных патофизиологических механизмов и определения потенциальных терапевтических целей.

Современное определение бруксизма согласно консенсусу стоматологических и челюстно-лицевых экспертов

Verhoeff MC, Lobbezoo F, Ahlberg J, Bender S, Bracci A, Colonna A, Dal Fabbro C, Durham J, Glaros AG, Häggman-Henrikson B, Kato T, Koutris M, Lavigne GJ, Nykänen L, Raphael KG, Svensson P, Wieckiewicz M, Manfredini D. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. J Oral Rehabil. 2025 Sep;52(9):1335-1342. doi: 10.1111/joor.13985.

В последние десятилетия бруксизм привлекает всё больше внимания как врачей, так и научных исследователей. Стало ясно, что некоторые аспекты предлагаемых экспертами определений бруксизма вызывают вопросы и недоумение у врачей, исследователей, преподавателей и пациентов.

Закрытый (только по приглашениям) однодневный семинар в рамках Генеральной сессии и выставки Международной ассоциации стоматологических и челюстно-лицевых (за рубежом пользуются определением oral medicine) исследований (IADR) 2024 года собрал международных экспертов по бруксизму для обсуждения текущих определений. Результаты этих обсуждений были обобщены, проанализированы и обобщены.

Эксперты дали определение бруксизму сна. Это активность жевательных мышц во время сна, которая характеризуется как ритмичная (фазическая) или неритмичная (тоническая) и не является двигательным расстройством или расстройством сна.

Также дано определение бруксизму бодрствования. Это активность жевательных мышц во время бодрствования, которая характеризуется повторяющимся или устойчивым контактом зубов и/или напряжением или выталкиванием нижней челюсти и не является двигательным расстройством.

Эксперты делают акцент на «поведенческой», «компенсаторной» составляющей бруксизма, на фоне которого часто может быть другое заболевание (например, синдром обструктивного апноэ сна). Эти данные также были представлены на последнем всемирном конгрессе сна в Сингапуре в сентябре 2025 года.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по гиперсомниям, сентябрь 2025 г.

Клинический случай успешного лечения вторичной гиперсомнии

Bucurescu V, Peter-Derex L, Fantini ML, Putois B. Successful Treatment of Secondary Hypersomnia Due to Complex Post-Traumatic Stress Disorder with Eye Movement Desensitization and Reprocessing: A Case Report. Clocks Sleep. 2025 Aug 15;7(3):43. doi: 10.3390/clockssleep7030043. PMID: 40843667; PMCID: PMC12372152.

Согласно Международной классификации расстройств сна 3 (МКРС-3) пересмотра идиопатическая гиперсомния (ИГ) относится к спектру гиперсомний центральной этиологии. Диагностические критерии ИГ включают в себя наличие избыточной дневной сонливости на протяжении более 3 месяцев, продолжительность сна >660 минут в ходе 24-часовой полисомнографии (ПСГ) или наличие более двух эпизодов засыпания менее чем через 8 минут от момента укладывания по результатам множественного теста латенции сна (МТЛС). Кроме этого, должны быть исключены иные причины избыточной дневной сонливости. В международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11) рассматриваются два подтипа гиперсомний центральной этиологии: первичная гиперсомния (нарколепсия, синдром Клейне-Левина) и вторичная гиперсомния, являющаяся проявлением какого-либо другого заболевания, например, неврологические заболевания (болезнь Паркинсона), генетические заболевания (синдром Прадера-Вилли), гиперсомния вследствие травмы головного мозга (развивающаяся в течение 6-18 месяцев после травмы), расстройства психической сферы (депрессия) и другие.

В данном клинической случае представлена женщина 33 лет, обратившаяся в медицинскую организацию с жалобами на избыточную дневную сонливость в течение дня. Во время первичного осмотра больной у невролога причин вторичной гиперсомнии выявлено не было. Однако при сборе анамнеза жизни обращало на себя внимание, что ранее она отмечала у себя эпизоды ночных кошмаров, а также в раннем возрасте она подвергалась сексуальному насилию со стороны старшего брата. Пациентке была проведена ПСГ с последующим МТЛС: в ходе ПСГ была выявлена нормальная архитектура сна, однако во время МТЛС было зарегистрировано 4 эпизода засыпания в течение 3 минут. На основании критериев МКРС-3 был поставлен диагноз ИГ. Однако в связи с особенностями раннего анамнеза жизни она была направлена к психотерапевту, вместе с которым больная предпринимала нелекарственное лечение ранее пережитого стресса. В результате после проведённого лечения был отмечен регресс жалоб на избыточную дневную сонливость, что противоречит диагнозу ИГ в соответствии с критериями МКРС-3.

Данный клинический случай демонстрирует необходимость психиатрической настороженности у пациентов с подозрением на диагноз идиопатической гиперсомнии, которая требует тщательного всестороннего обследования, в том числе психологом, психотерапевтом и психиатром.

Коморбидность идиопатической гиперсомнии с другими заболеваниями

Rochart R, Jiang RY, Chu I, Kincaid H, Vendrame M. Mood Disorders and Dysautonomia in Patients Diagnosed with Idiopathic Hypersomnia: A Retrospective Analysis (2000-2023). JClinMed. 2025 Jun 28;14(13):4593. doi: 10.3390/jcm14134593. PMID: 40648966; PMCID: PMC12249658.

Наличие у пациентов с идиопатической гиперсомнией прочих расстройств, обеспечивающих симптоматику, подтверждается также по одному из последних исследований, в которое была включена одна из самых больших баз данных пациентов с диагнозом ИД, которым был поставлен диагноз между 2000 и 2023 годами. В результате в анализ было включено 142 пациента, 119 из которых были женщины. В ходе анализа оценивалось наличие у пациентов сопутствующих диагнозов, которые могли бы стать причиной избыточной дневной сонливости. Так, среди всех пациентов самыми распространёнными коморбидностями являлись депрессивное расстройство (у 54%) и тревога (у 47%).

При этом следует отметить, что у 47% пациентов имелся неврологический диагноз (первичные головные боли, вторичные головные боли, транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе и др.), при этому обращает на себя внимание, что ни у одного не был поставлен диагноз болезни Паркинсона или демиелинизирующего заболевания, при которых чаще всего встречаются гиперсомнии. Психиатрический же диагноз был установлен у 65% пациентов.

В исследовании обращает на себя внимание высокий уровень представленности пациентов с расстройствами психической сферы, что может рассматриваться как проявление ИГ, либо как первичная причина, на фоне которой развивается ИГ.

Диагностика анти-Ма2 энцефалита на основании полисомнографических показателей

Nuñez-Manjarres G, Mínguez-Olaondo A, Castillo-Triviño T, Vinagre-Aragon A, Muñoz-Lopetegi A. Unique Polysomnography Pattern Leading to the Diagnosis of Anti-Ma2 Encephalitis. Neurol NeuroimmunolNeuroinflamm. 2025 Nov;12(6):e200465. doi: 10.1212/NXI.0000000000200465. Epub 2025 Aug 28. PMID: 40875961; PMCID: PMC12396744.

В данном клинической случае примечательно, что развитие нарколепсии с катаплексией являлись единственным проявлением анти-Ма2 энцефалита. В статье описана история болезни 72-летнего мужчины, которому 10 лет назад была удалена аденокарцинома прямой кишки, которая на протяжении всего этого времени пребывала в ремиссии. На протяжении 1 месяца у пациента исподволь отмечены эпизоды эмпирических засыпаний, что было расценено как проявление артериальной гипотонии, а также эпизоды генерализованной катаплексии, которые не были спровоцированы сильными эмоциями. Примечательно, что во время эпизодов катаплексии после падения больной оставался в сознании короткий промежуток времени, после чего быстро засыпал. В клинике были исключены кардиогенные причины обмороков, а также выполнена ПСГ с МТЛС. По результатам ПСГ латенция сна составила около 30 секунд, а латенция фазы быстрого движения глаз (БДГ) также составила 30 секунд. В течение ночи 73% всего сна занимала фаза БДГ. В связи с такими результатами электрофизиологического обследования пациенту выполнена МРТ головного мозга, по результатам которого было выявлено поражение медиотемпоральной области, таламуса, гипоталамуса, среднего мозга и полушарий мозжечка с двух сторон. По результатам лабораторной диагностики церебро-спинальной жидкости и крови были выявлены анти-Ма2 антитела – антинейрональные антитела, чаще всего встречающиеся при аденокарциноме предстательной железы. В результате лечение метилпреднизолоном и иммуноглобулином у пациента больше не отмечалось эпизодов катаплексии, однако сохранялась избыточная дневная сонливость. По результатам проведённой ПЭТ-КТ и биопсии региональных лимфоузлов опухолевого очага выявить не удалось. В связи с сохраняющейся сонливостью пациенту был назначен ритуксимаб. К сожалению, через несколько недель пациент умер в результате пневмонии, поэтому последующее наблюдение стало невозможным.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по инсомниям, сентябрь 2025 г.

Влияние электронных сигарет на сон

Sulthana H, Jan A, Verma A, Sah R, Mehta R, Ullah A, Rahim A, Alqudimat MR, Ullah A. Impact of electronic cigarette use and sleep duration, sleep issues and insomnia: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2025 Aug 29;13:1662234. doi: 10.3389/fpubh.2025.1662234.

Высокая популярность электронных сигарет (e-сигарет) привнесла новые вызовы и проблемы в сферу общественного здравоохранения. Несмотря на позиционирование как более безопасной альтернативы традиционному табаку и средства отказа от курения, электронные сигареты вызывают обеспокоенность в связи с возможными долгосрочными последствиями для здоровья. Было проведено систематическое обзорное исследование и метаанализ взаимосвязи между употреблением электронных сигарет и нарушениями сна. В базах EMBASE, Web of Science и PubMed по сентябрь 2024 года было выявлено 554 уникальных публикаций, изучавших связь использования электронных сигарет с продолжительностью сна, расстройствами сна и бессонницей. Качество исследований оценивалось с помощью шкалы Ньюкасл-Оттавы. В анализ включены 14 поперечных исследований с размером выборки от 227 до 179,004 человек. Пользователи электронных сигарет имели значительно более высокий риск сокращённой продолжительности сна по сравнению с непользователями (суммарное отношение риска – ОР = 1.38; 95% ДИ: 1.24–1.55). Ряд исследований также показал повышенные шансы на наличие нарушений сна, включая бессонницу и необходимость приёма снотворных. У подростков использование электронных сигарет ассоциировалось с увеличением риска недостаточного сна на 33–61%. Для получения более убедительных данных необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования.

Динамика инсомнии при постковидном синдроме

Hansel Robinson J, Bakir H, James AS, Brooks MS, Thomas SJ, Lokken KL. Prevalence, Severity, Concomitant Factors, and Natural Trajectory of Insomnia in Patients with Long COVID. J Clin Med. 2025 Aug 29;14(17):6114. doi: 10.3390/jcm14176114.

Бессонница является клинически значимым симптомом при постковидном синдроме (Long COVID). У 172 пациентов с постковидным синдромом, диагностированным с ноября 2020 по май 2022 года в США, были собраны данные опросника Индекс тяжести инсомнии (ИТИ), данные о тяжести перенесённой инфекции COVID-19 и самоотчётные показатели эмоциональных, соматических, когнитивных симптомов и усталости для выявления сопутствующих факторов риска бессонницы. Второй опрос проводился в среднем через 9 месяцев после первого. Средний возраст пациентов во время первой оценки составил 49 лет (диапазон: 18–78 лет), среднее образование — 15 лет. Женщины составляли 70%, белые/европеоиды — 78%.

Результаты: при первом опросе 78% пациентов с постковидным синдромом сообщили о симптомах бессонницы: 30% имели субклиническую бессонницу (ИТИ 8–14), 30% — умеренную бессонницу (ИТИ 15–21), 18% — тяжёлую клиническую бессонницу (ИТИ 22–28). Тяжесть острого течения COVID-19 не коррелировала с выраженностью бессонницы при постковидном синдроме. Однако принадлежность к не-европеоидной расе (r = 0.24, p < 0.01), более высокие уровни тревожности (r = 0.41, p < 0.01), депрессии (r = 0.52, p < 0.01), субъективного стресса (r = 0.38, p < 0.01), соматических симптомов (r = 0.51, p < 0.01), когнитивных ошибок и усталости были значимо связаны с симптомами бессонницы. Также выявлена связь бессонницы с более низким общим когнитивным функционированием (r = 0.51, p < 0.01) и сниженной когнитивной гибкостью (r = –0.17, p < 0.05). От первого ко второму опросу отмечалось статистически значимое снижение баллов ISI (t = –3.04; p = 0.003); однако средние значения оставались в диапазоне субклинической бессонницы: 14 баллов на при первом опросе и 12 баллов – при втором.

Таким образом, симптомы инсомнии при постковидном синдроме не исчезают со временем и тесно связаны со снижением глобального когнитивного функционирования, когнитивной гибкости, а также с нарушением настроения, усталостью, соматическими симптомами.

Оксибат натрия в лечении инсомнии

Bavato, F., Schnider, L.K., Dornbierer, D.A. et al. Gamma-hydroxybutyrate to promote slow-wave sleep in major depressive disorder: a randomized crossover trial. Neuropsychopharmacol. 50, 1237–1244 (2025). https://doi.org/10.1038/s41386-025-02104-4

Препараты, рекомендуемые для лечения исомнии, уменьшают долю третьей стадии фазы медленного сна и потенциально усиливают дневную сонливость, как это делают бензодиазепины, либо на влияют на третью стадию, как небензодиазепиновые агонисты рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и антагонисты орексиновых рецепторов. γ-гидроксибутират (ГГБ), применяемый в виде натрия оксибата при нарколепсии, увеличивает долю медленноволнового сна и снижает сонливость на следующий день. Для оценки возможностей этого препарата при инсомнии в рамках большого депрессивного расстройства (БДР) было проведено рандомизированное, плацебо- и активно контролируемое, двойное слепое перекрёстное исследование. Однократный прием ГГБ в дозировке (50 мг/кг) сравнивался с приёмом тразодона в дозировке 1.5 мг/кг в группе активного контроля и с плацебо. В анализ было включено 23 пациента.

Для оценки эффективности применялись объективные параметры ночного сна, дневной бдительности (медиана времени реакции и число пропусков в тесте психомоторной бдительности, PVT), рабочая память на следующий день, а также уровни нейротрофического фактора мозга (BDNF) в плазме. ГГБ достоверно удлинял продолжительность медленноволнового сна по сравнению как с тразодоном, так и с плацебо. Кроме того, в группе ГГБ была зафиксирована большая продолжительность сна, меньшее число пробуждений. Несмотря на отсутствие влияния на медиану времени реакции в PVT, ГГБ снижал число пропусков по сравнению с тразодоном и плацебо. Эффектов на рабочую память и уровни BDNF выявлено не было. Серьёзных нежелательных явлений не отмечено.

Таким образом, ГГБ может быть альтернативой применяемым гипнотикам для однократного ночного приёма, так как он увеличивает глубину сна и имеет более благоприятное влияние на дневную бдительность по сравнению с тразодоном и плацебо. Будущие исследования должны оценить эффективность и безопасность ГГБ в клинической практике в более многочисленных группах пациентов, в том числе в группах с инсомнией без сопутствующей психопатологии, а также в течение более длительного времени.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, сентябрь 2025 г.

Позиционная терапия: реальная возможность лечения обструктивного апноэ сна? Обновленные данные литературы

Battaglia E., Poletti V., Volpato E., Banfi P. Positional Therapy: A Real Opportunity in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea? An Update from the Literature. Life (Basel). 2025;15(8):1175. doi: 10.3390/life15081175.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным и гетерогенным расстройством сна, связанным со значительным бременем для здоровья и общества. Хотя постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) остается золотым стандартом лечения, его ограничения в приверженности и переносимости пациентами указывают на необходимость альтернативных методов лечения. Позиционная терапия (ПТ), направленная на предотвращение апноэ, возникающих преимущественно в положении лежа на спине, стала многообещающим вариантом для людей с позиционным СОАС (ПCОАС). Традиционные методы, такие как использование теннисного мяча, были в значительной степени заменены современными вибротактильными устройствами, которые демонстрируют улучшенный комфорт, приверженность и сопоставимые краткосрочные результаты у отдельных пациентов с ПСОАС. Хотя позиционная терапии уступает СИПАП-терапии в снижении общего индекса апноэ-гипопноэ и десатурации кислорода, она демонстрирует положительные результаты с точки зрения среднего облегчения симптомов заболевания и непрерывности сна. Важно отметить, что эффективность лечения зависит как от анатомических, так и от неанатомических особенностей, что подчёркивает необходимость точного фенотипирования и индивидуализированного подхода. ПТ следует рассматривать в рамках более широкой модели, ориентированной на пациента, которая учитывает предпочтения, образ жизни и мотивационные факторы. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения долгосрочной эффективности, оптимизации критериев отбора и интеграции ПТ в персонализированные стратегии лечения СОАС.

Лечение центрального апноэ сна у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна

Badr M.S., Khayat R.N., Allam J.S. et al. Treatment of central sleep apnea in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med. 2025. doi: 10.5664/jcsm.11858.

В руководстве представлены актуальные рекомендации Американской академии медицины сна (AASM) по лечению центрального апноэ сна (ЦАС) у взрослых. При этом эксперты подчеркивают, что врачам следует отдавать приоритет оптимизации терапии состояний, способствующих ЦАС, а не сосредотачиваться исключительно на устранении нарушений дыхания во время сна.

Рекомендации предназначены в качестве руководства по выбору конкретного метода лечения взрослых с ЦАС. Эти рекомендации рассматриваются авторами как «условные», что означает не «мы рекомендуем», а «мы предлагаем», т.е. это такие рекомендации, которые врачи должны предлагать большинству пациентов при наличии клинической необходимости.

Предлагается использовать постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) у взрослых с ЦАС, вызванным следующими причинами: идиопатическое (первичное) ЦАС; ЦАС, вызванное сердечной недостаточностью; ЦАС на фоне приема лекарств или психоактивных веществ; ЦАС, вызванное лечением; и ЦАС, связанное с другими заболеваниями.
Предлагается использовать двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (БИПАП) с резервной частотой дыхания (ST-режим) у взрослых с ЦАС, вызванным следующими причинами: первичное ЦАС; ЦАС, вызванное приемом лекарств или психоактивных веществ; ЦАС, вызванный лечением; и ЦАС, вызванное другими заболеваниями. При этом не рекомендуется использовать БИПАП только в режиме спонтанного дыхания (S-режим) без резервной частоты.
Рекомендуется использовать адаптивную сервовентиляцию (АСВ) у взрослых с ЦАС, вызванным следующими причинами: первичное ЦАС; ЦАС на фоне сердечной недостаточности; ЦАС, вызванное приемом лекарств или психоактивных веществ; ЦАС, возникшее во время лечения; и ЦАС, вызванное другими заболеваниями. Перед началом использования АСВ рекомендуется совместное принятие такого решения пациентом и врачом, а само решение должно основываться на ожидаемом улучшении симптомов и качества жизни. При этом лечение с помощью АСВ у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса следует проводить только в центрах с опытом, под пристальным контролем и наблюдением.
Рекомендуется использовать малопоточную оксигенотерапию у взрослых с ЦАС, вызванным сердечной недостаточностью.
Рекомендуется использовать малопоточную оксигенотерапию у взрослых с ЦАС, возникшим в условиях высокогорья. Пациенты с преходящими и легкими симптомами ЦАС, вызванным нахождением на больших высотах, могут обоснованно отказаться от такого лечения.
Рекомендуется использовать пероральный ацетазоламид у взрослых с ЦАС, вызванным следующими этиологическими факторами: первичное ЦАС; ЦАС на фоне сердечной недостаточности; ЦАС, вызванное приемом лекарств или психоактивных веществ; ЦАС, возникшее во время лечения; и ЦАС, вызванное другими заболеваниями.
Предлагает использовать пероральный ацетазоламид у взрослых с ЦАС, вызванным высокогорьем.
Предлагает использовать трансвенозную стимуляцию диафрагмального нерва (ТСДН) у взрослых с ЦАС, вызванным следующими причинами: первичное ЦАС и ЦАС, связанное с сердечной недостаточностью. Учитывая, что ТСДН требует инвазивной процедуры, не является общедоступной и связана с высокими затратами, более целесообразно сначала рассмотреть другие методы лечения.

Функция легких и паттерны ночной гипоксемии у пациентов с обструктивным апноэ сна

Toma C.L., Radu F., Zaharia D.C. et al. Pulmonary Function and Nocturnal Hypoxemia Patterns in Patients with Obstructive Sleep Apnea. J. Clin. Med. 2025; 14(10):3589. doi: 10.3390/jcm14103589.

Ожирение является известным фактором риска нарушений легочной вентиляции и гипоксемии во время сна. Эти нарушения становятся более значимыми при наличии такой респираторной патологии, как обструктивное апноэ сна (ОАС) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ночная пульсоксиметрия позволяет оценить уровень оксигемоглобина и особенность десатурации во время сна.

Авторы оценивали корреляцию между ожирением, результатами ночной пульсоксиметрии (величина сатурации кислородом, особенности сатурационной кривой) и функцией легких у пациентов с ОАС с нормальным уровням сатурации кислородом в бодрствовании. Также сравнивались ночные уровни сатурации у пациентов только с ОАС и у пациентов с СОАС и сопутствующей ХОБЛ.

Это было ретроспективное исследование последовательных пациентов с ОАС средней степени тяжести, диагностированного с помощью ночной кардиореспираторной полиграфии. После анализа характеристик исследуемой популяции пациенты были разделены на две подгруппы: одна состояла из пациентов только с ОАС (группа А), а вторая – с ОАС и ХОБЛ (группа В).

В исследование было включено семьдесят шесть пациентов у 18% из которых была диагностирована ХОБЛ. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) коррелировал с большим количеством десатураций на ≥3% от исходного (ИД SpO2 в час), процентом времени с сатурацией оксигемоглобина <90% (t90) и более низкой средней ночной сатурацией оксигемоглобина (ср.SpO2). ИД отрицательно коррелировал со ср.SpO2 и положительно с t90. После сделанной поправки на ИМТ, более низкие значения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) были связаны с более низким ср.SpO2 и большим t90. ОФВ1 не коррелировал с ИД. Пациенты из группы B имели тенденцию к более низким средним ночным уровням SpO2 по сравнению с группой A.

Сделан вывод, что различные фенотипы и паттерны ночной гипоксемии могут быть выявлены с помощью количественного и качественного анализа ночной пульсоксиметрии. Это характерный прерывистый (пилообразный) паттерн гипоксемии при последовательно повторяющихся обструктивные респираторные событиях и непрерывный (по типу плато) паттерн гипоксемии при альвеолярной гиповентиляции. Согласно полученным результатам, ночная гипоксемия более выражена при более низких значениях ОФВ1 (коррелирующих с более низким ср.SpO2 и большим t90), но не приводит к увеличению ИД. Наличие не только пилообразного, но и непрерывного паттерна гипоксемии у пациентов с ОАС указывает на необходимость проведения спирометрии, чтобы дифференцировать пациентов с альвеолярной гиповентиляцией на фоне ожирения (рестриктивный тип) от пациентов с сопутствующей ХОБЛ (обструктивный тип). Это может оказать влияние на последующее решение о возможном добавлении кислорода к терапии положительным давлением.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам детского сна, сентябрь 2025 г.

Propionimicrobium lymphophilum в моче детей с моносимптоматическим ночным энурезом

Nishizaki N., Oshiro S., Tohya M. et al. Propionimicrobium lymphophilum in urine of children with monosymptomatic nocturnal enuresis. Front Cell Infect Microbiol. 2024 Nov 25;14:1377992. doi: 10.3389/fcimb.2024.1377992.

Связь между ночным энурезом и уробиомом остается неясной. Целью данного исследования являлось сравнение наличие определенных видов бактерий в моче у детей с ночным энурезом и без него.

Для анализа уробиома в образцах мочи, полученных от двух групп детей, авторы использовали секвенирование гена 16S рибосомой РНК. Наличие P. lymphophilum было исследовано с помощью ПЦР в реальном времени в моче у 25 детей с диагнозом моносимптомный ночной энурез (МНЭ) и у 17 детей без МНЭ.

По результатам анализа обнаружилось, что у детей с МНЭ наблюдалась значительно более высокая распространенность P. lymphophilum: 16 из 25 (64,0%) по сравнению с 4 из 17 (23,5%) в контрольной группе. Похожие данные были получены в группах с частым ночным энурезом: 15 из 16 (93,8%) по сравнению с 2 из 9 (22,2%) у детей с более редкими приступами.

Авторы полученных данных предполагают, что P. lymphophilum может быть связан с хроническими инфекциями мочевыводящих путей и потенциально способствовать развитию МНЭ у детей.

Возможный бруксизм сна и уровень кортизола волос у детей

Pauli L.A., Murray J., Tovo-Rodrigues L. Possible sleep bruxism and hair cortisol in children: A birth cohort study. J Sleep Res. 2025 Aug;34(4):e14427. doi: 10.1111/jsr.14427.

Целью данного исследования было проверить связь между уровнем кортизола в образцах волос, как индикатором хронического стресса и возможным бруксизмом сна у детей.

Всего были проанализированы данные 3229 детей. Распространенность возможного бруксизма составила 21,5% (n = 693); медианная концентрация кортизола в образцах волос составила 7,8 пг/мг. Не было обнаружено связи концентрации кортизола в волосах с возникновением бруксизма сна. Однако наличие бруксизма сна было связано с более высоким уровнем образования матери (p = 0,03), уровнем стресса у матери (p = 0,03), чрезмерным использованием электронных устройств (p = 0,007) и эмоциональными и поведенческими проблемами у ребенка (p = 0,003).

Данное исследование подчеркивает роль социально-демографических факторов и психического здоровья детей в возникновении бруксизма сна у этой группы больных.

Возможный бруксизм сна у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра: связь со стрессом родителей и нарушениями сна

Costa-Silva J.G.V., Paiva S.M., Vargas-Ferreira F. et al. Possible Sleep Bruxism in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder: Association with Parental Stress and Sleep Disorders. J Autism Dev Disord. 2025 Mar 1. doi: 10.1007/s10803-025-06763-6.

Целью данной работы являлось изучение взаимосвязи между возможным бруксизмом сна (БС) и нарушениями сна у детей/подростков с расстройствами аутистического спектра (РАС), а также уровнем стресса у родителей.

В кросс-секционном исследовании приняли участие 50 детей/подростков с РАС. 84,0% выборки (n = 42) составили мальчики. БС у детей/подростков отмечали 28,0% родителей. Средний балл родителей по шкале PSS-10 (шкала воспринимаемого стресса) составил 20,3 ± 8,5, а средний балл по шкале SDSC (шкала нарушений сна у детей) – 48,8 ± 17,5. Скорректированная модель Пуассона выявила связь между БС и более высоким уровнем стресса у родителей (PR = 1,05; 95% ДИ: 1,01–1,09), нарушениями дыхания во сне (PR = 1,14; 95% ДИ: 1,05–1,24) и нарушениями перехода от сна к бодрствованию (PR = 1,16; 95% ДИ: 1,00–1,36; p = 0,044).

Возникновение БС у детей и подростков с РАС было связано с более высоким уровнем родительского стресса, более высокими показателями по нарушениям дыхания во сне и нарушениям перехода от сна к бодрствованию.

Может ли качество сна быть связано с позиционным головокружением у детей?

Sahin U., Soylemez T., Ertugrul G. Can Sleep Quality be Associated With Positional Vertigo in Children With Dizziness? Brain Behav. 2025 Jul;15(7):e70654. doi: 10.1002/brb3.70654.

В работе Sahin U. и соавт. изучили взаимосвязи между качеством сна, выраженностью головокружения и его продолжительностью у детей с позиционным головокружением.

В работе приняли участие 26 детей с головокружением (19 девочек, 7 мальчиков, средний возраст 14,4 ± 2 лет). Позиционные тесты проводились с использованием видеоочков Френзеля. Качество сна оценивалось с помощью шкалы нарушений сна у детей (SDSC), выраженность головокружения – визуально-аналоговой шкалы, а функциональный баланс – с помощью Детской шкалы баланса.

По результатам анализа обнаружилось, что у 58% детей с головокружением (15/26) качество сна было хорошим, у 42% (11/26) – неудовлетворительным. Обнаружена значимая положительная корреляция между продолжительностью головокружения и баллами по шкале SDSC (p = 0,03). Позиционное головокружение встречалось чаще у детей с головокружением и неудовлетворительным качеством сна по сравнению с детьми с хорошим качеством сна (p <0,001).

По мнению авторов, оценка качества сна является важнейшим компонентом клинического вестибулярного обследования детей с головокружением. Улучшение качества сна может способствовать снижению частоты и тяжести симптомов головокружения, тем самым улучшая повседневную деятельность и общее качество жизни.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в фазу быстрого сна, сентябрь 2025 г.

Кишечная проницаемость при синдроме беспокойных ног

Darol ES, Sahin EO, Sayan S, Alemdar M. Blood zonulin levels in restless legs syndrome: insights into intestinal permeability. Rev Assoc Med Bras. 2025;71(7):e20241870.

Зонулин – это белок, синтезируемый в клетках кишечника и обратимо регулирующий проницаемость кишечного эпителия. Повышенный уровень зонулина связан с повышенной кишечной проницаемостью. Показано, что некоторые неврологические расстройства связаны с зонулином. Цель настоящей работы – изучить возможную связь между уровнем зонулина и выраженностью синдрома беспокойных ног (СБН).

Были собраны демографические данные 43 пациентов с СБН, а уровень зонулина в плазме крови сравнивался с показателями 43 здоровых испытуемых с помощью иммуноферментного анализа. В исследовании 66% всех участников были женщинами. Средний возраст участников исследования составил 57,4±14,3 года. Средняя продолжительность заболевания составила 9,3±7,4 года, а тяжесть – 24,3±7,6 баллов, что соответствует тяжелой степени болезни согласно шкале тяжести Международной группы исследователей СБН. Не было выявлено существенной разницы между уровнями зонулина в плазме крови в контрольной группе и у пациентов, однако в группе пациентов было больше лиц с высоким уровнем зонулина, в то время как в контрольной группе преобладала группа с низким уровнем. В группе пациентов уровни зонулина были выше в группах с избыточным весом и ожирением, согласно индексу массы тела. Т.о., исследование косвенно подтверждает гипотезу о том, что центральные факторы играют более значимую роль в патофизиологии синдрома беспокойных ног, чем иммунореактивность кишечника и кишечная проницаемость.

Синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей и сердечно-сосудистые заболевания

Dauvilliers Y, Chenini S, Barateau L, Somers VK. Restless Legs Syndrome, Periodic Leg Movements, Hypertension and Cardiovascular Diseases. Circulation Research. 2025;137:746–763. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.125.325677.

Синдром беспокойных ног (СБН) — частое сенсомоторное расстройство, связанное со сном, которое характеризуется непреодолимым желанием двигать ногами вечером в покое. Тяжелый СБН может негативно влиять на сон, эмоциональный фон и качество жизни. Периодические движения конечностей (ПДК) во время сна и бодрствования наблюдаются у 80-85 % пациентов с СБН. Патофизиология СБН и ПДК до сих пор недостаточно изучена и включает дефицит железа в головном мозге, нарушение регуляции церебрального дофамина и генетическую предрасположенность. За последние десятилетия в нескольких поперечных и продольных исследованиях сообщили о связи между СБН и сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя величина, направление и основные механизмы этих связей остаются неясными. ПДК сна сопровождаются повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений, что может влиять на физиологическое ночное снижение артериального давления и, следовательно, приводить к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Бессонница и депривация сна, связанные с сенсорным дискомфортом, также могут усиливать активность симпатического отдела автономной нервной системы и способствовать увеличению сердечно-сосудистого риска. Авторы предполагают, что это заболевание все еще недостаточно диагностируется и пока остается плохо изученным заболеванием. В исследовании также рассматривается эпидемиологическая связь между СБН, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией, потенциальные механизмы, лежащие в основе этой связи, и стратегии снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СБН средней и тяжелой степени. Для более эффективного выявления, понимания и лечения пациентов с нарушениями сна, включая пациентов с СБН, необходимо более тесное междисциплинарное сотрудничество между кардиологами и сомнологами.

Биомаркеры инсульта при СБН

Say A, İşcan D. An evaluation of carotid Doppler indices in patients with restless legs syndrome. Medicine (2025) 104:30

В связи с имеющейся взаимосвязью СБН и сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимы биомаркеры, которые можно использовать для прогнозирования повышенного риска инсульта при этом заболевании. Целью данного исследования было определить наличие изменений в параметрах сонографии сонных артерий, которые связаны с инсультом и могут его предсказывать у пациентов с СБН. В исследовании приняли участие 53 пациента с диагнозом первичный СБН и 40 здоровых лиц контрольной группы, подобранных по возрасту и полу. Тяжесть заболевания оценивалась с помощью шкалы Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Показатели цветного допплеровского сканирования сонных артерий, пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость (КДР), индекс резистентности (ИР) и толщина комплекса интима-медиа, были выполнены в артериях каротидной системы. С точки зрения индексов допплерографии сонных артерий между пациентами с СБН и здоровыми лицами контрольной группы; КДР правой внутренней сонной артерии (P = 0,02) и КДР левой общей сонной артерии (ОСА) (P = 0,01) были достоверно ниже, чем в контрольной группе, в то время как ИР правой внутренней сонной артерии (P = 0,03), левой ОСА (P = 0,02) и толщина комплекса интима-медиа левой ОСА (P = 0,01) были достоверно выше, чем в контрольной группе. Значимого влияния длительности и тяжести заболевания на допплеровские показатели не наблюдалось. У пациентов с СБН были выявлены значимые изменения допплеровских показателей сонных артерий независимо от длительности и тяжести заболевания, что может быть предиктором церебральной ишемии.

Лабораторное исследование мочи на альфа-синуклеин при болезни Паркинсона и расстройстве поведения в быстром сне

Müller L, Özdüzenciler P, Schedlich-Teufer C et al. Elevated α-Synuclein Aggregate Levels in the Urine of Patients with Isolated REM Sleep Behavior Disorder and Parkinson’s Disease. ANN NEUROL 2025;98:147–151

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся агрегацией α-синуклеина в нейронах. Согласно результатам прошлых исследований эксперты предполагают, что агрегаты α-синуклеина могут служить биомаркером БП и связанных с ней синуклеинопатий. В этом исследовании для измерения агрегатов α-синуклеина в моче использовался анализ распределения интенсивности флуоресценции на поверхности (sFIDA). У пациентов с БП и изолированным расстройством поведения в быстром сне (ИРПБС) наблюдались повышенные концентрации этого вещества по сравнению со здоровыми людьми. Чувствительность и специфичность составили 83% и 65% для БП по сравнению с контрольной группой и 89% и 62% для изолированного синдрома быстрого сна с быстрыми движениями глаз по сравнению с контрольной группой. Результаты исследования подчеркивают потенциал sFIDA для диагностики синуклеинопатий.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по гиперсомниям, август 2025 г.

Новые методики для определения орексина в цереброспинальной жидкости

Jerome V, Christophe H, Manuela L, Lucie B, Paul CJ, Jerome T, Isabelle J, Sylvain L, Yves D. 16-mer hypocretin-1/orexin-A in cerebrospinal fluid to diagnose narcolepsy. Sleep. 2025 Aug 13:zsaf237. doi: 10.1093/sleep/zsaf237. Epub ahead of print. PMID: 40801283.

Нарколепсия 1 типа является заболеванием из спектра гиперсомний центрального генеза, а в основе патогенеза этого заболевания лежит дефицит орексина, возникающий вследствие гибели вентральных ядер гипоталамуса. Стандартом диагностики нарколепсии 1 типа считается проведение полисомнографии (ПСГ) с последующим проведением множественного теста латенции сна (МТЛС), однако также в практике широко применяется измерение орексина в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Диагностическим критерием является снижение орексина <100 пг/мл, а лабораторная оценка проводится с применением иммуноферментного анализа (ИФА).

Следует отметить, что у данного метода имеются некоторые ограничения. Во-первых, сложность заключается в синтезе реактивов, необходимых для выполнения ИФА; во-вторых, ИФА чувствительно не только к орексину-А, составляющим основную массу орексина в ЦСЖ, но и к орексину-В, обладающим меньшим сродством к рецепторам OX-1 и OX-2, а также являющимся метаболитом орексина-А. С целью преодоления этих недостатков ИФА, авторами одной из новых статей была предложена оценка уровня орексина методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии. Метод устанавливает уровень 16-mer – фрагмента орексина-А, не повторяющегося в составе орексина-В. В исследование вошли образцы ЦСЖ 115 пациентов (54,8% женщин, средний возраст составил 30,4±15,8 лет), среди которых 52 были с подтверждённым диагнозом нарколепсии, 6 – с нарколепсией 2 типа, 13 пациентов с идиопатической гиперсомнией, а также 44 человека с неспецифической гиперсомнией.

Метод оценки, предложенный авторами, продемонстрировал высокий уровень чувствительности (98,1%) и специфичности (84,7%) для диагностики нарколепсии 1 типа. По предварительным данным, диагностическим критерием нарколепсии 1 типа при такой оценке 16-mer в ЦСЖ следует считать значение 10,7 пг/мл или меньше.

Нарколепсия 2 типа – не хроническое заболевание?

Cavalli RG, Tamagni AEM, van der Meer J, Dietmann A, Bernasconi C, Bassetti CLA, Wenz ES. Narcolepsy type 2 is an unstable diagnosis and idiopathic hypersomnia has the potential for remission — long-term and cross-sectional observations from the Bern Sleep ̶ Wake Registry. Sleep. 2025 Aug 14:zsaf242. doi: 10.1093/sleep/zsaf242. Epub ahead of print. PMID: 40810502.

Среди заболеваний из спектра центральных гиперсомний наиболее распространёнными являются нарколепсия 1 и 2 типов и идиопатическая гиперсомния. Разграничение нарколепсий 1 и 2 типов обычно не составляет большого труда: наличие катаплексии свидетельствует о нарколепсии 1 типа, а также о ней может свидетельствовать снижение концентрации орексина в ЦСЖ. Однако по данным нейрофизиологического тестирования (ПСГ и МТЛС) эти заболевания имеют идентичные проявления: более 2 засыпаний по ходу МТЛС длительностью менее 8 минут и раннее наступление фазы быстрого движения глаз являются диагностическими критериями как нарколепсии 1, так и 2 типов. В одном из ранее проведённых исследований предполагалось, что нарколепсия 2 типа является промежуточным этапом между здоровым человеком и пациентом с нарколепсией 1 типа.

Однако иные результаты недавно были опубликованы авторами, проведшими ретроспективную оценку историй заболевания пациентов с нарколепсией 1 типа (122 человека), нарколепсии 2 типа (37 человек) и идиопатической гиперсомнией (55 человек). Временной отрезок, затронутый авторами, включал в себя период между 2000 и 2021 годами. По результатам проведённого анализа авторы статьи выявили, что у 57% (17 человек) пациентов с нарколепсией 2 типа впоследствии диагноз был пересмотрен в пользу нарколепсии 1 типа, либо в пользу идиопатической гиперсомнии. Среди же пациентов с идиопатической гиперсомнией у 5 была достигнута ремиссия заболевания. Самым «стабильным» диагнозом оказалась нарколепсия 1 типа.

Дифференциально-диагностический поиск гиперсомнии на примере 33 случаев неопределённой гиперсомнии

Mallampalli A, Agrawal R, Singh S, Dang L, Moghtader S, Velamuri K, Thomas T, Sharafkhaneh A. Initial experience and establishment of a hypersomnia board: A multidisciplinary approach to complex hypersomnia cases. Sleep Med. 2025 Aug 7;134:106735. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106735. Epub ahead of print. PMID: 40818167.

Диагностика заболеваний из спектра гиперсомний представляет из себя многоступенчатую и нетривиальную задачу, которая стоит перед врачом при появлении пациента с жалобами на дневную сонливость. Нередко приходится иметь дело с людьми, страдающими синдромом обструктивного апноэ сна, проявляющимся дневной сонливостью; однако зачастую ядром клинической картины могут являться психиатрические нарушения, что требует пристального наблюдения со стороны врача-психиатра.

На основании 33 историй болезней, подробно изложенных в одной из последних статей, представлены этапы диагностического поиска у пациентов, пришедших на приём с жалобами на избыточную дневную сонливость. Среди этих пациентов у 9 в конечном итоге был поставлен диагноз нарколепсии 1 типа, также у 9 – нарколепсия 2 типа; диагноз идиопатической гиперсомнии – у 6 пациентов, и ещё у 6 пациентов был выявлен синдром обструктивного апноэ сна. При этом обращала на себя внимание высокая коморбидность депрессии (15/33 пациентов), посттравматического стрессового расстройства (9/33 пациентов) и обструктивного апноэ сна как сопутствующего состояния (18/33 пациентов).

Депрессия и суицидальные мысли у людей с идиопатической гиперсомнией

Barateau L, Paryl MG, Chenini S, Pesenti C, Giraud L, Béziat S, Jaussent I, Dauvilliers Y. Depressive symptoms and suicidal thoughts in Idiopathic Hypersomnia: A cross-sectional and longitudinal study. Sleep. 2025 Jul 26:zsaf215. doi: 10.1093/sleep/zsaf215. Epub ahead of print. PMID: 40720761.

Ранее рядом авторов были опубликованы статьи, в которых проводилась оценка частоты эмоциональных нарушений у пациентов с нарколепсией 1 и 2 типов. Авторы нового исследования решили оценить частоту депрессии и суицидальных мыслей у пациентов с идиопатической гиперсомнией.

Всего в исследование было включено 729 человек, 265 из которых были с подтверждённым диагнозом идиопатической гиперсомнии (30,6±9,7 лет), а 464 человека были включены в группу контроля (30,5±10,1 год). Было показано, что риск развития депрессии у пациентов с идиопатической гиперсомнией в 7,8 раз выше по сравнению со здоровыми добровольцами, а возникновения суицидальных мыслей – в 1,7 раза выше.

В статье отмечен высокий уровень коморбидности эмоциональных расстройств у пациентов с идиопатической гиперсомнией, при этом чем выраженнее дневная сонливость, тем выраженнее уровень депрессии.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по инсомниям, август 2025 г.

Инсомния – самый частый побочный эффект бета-блокаторов

Rasmussen PV, Strange JE, Nielsen SK, Hansen RB, Gislason GH, Lamberts M, Hansen ML, Holt A. Beta-blocker side-effects in clinical practice: A nationwide approach. Am Heart J. 2025 Aug 10:S0002-8703(25)00295-9. doi: 10.1016/j.ahj.2025.08.005.

С использованием национальных баз данных Дании было проведено исследование абсолютных и относительных рисков развития побочных эффектов бета-блокаторов (ББ) в клинической практике. В исследование были включены 64 722 пациента с артериальной гипертензией, начавшие антигипертензивную терапию ББ, и 181 880 пациентов, начавшие терапию блокаторами кальциевых каналов (БКК). Были рассчитаны как абсолютные, так и стандартизированные однолетние риски, а также скорректированные отношения рисков (ОР) побочных эффектов ББ (депрессия, тревожность/бессонница, желудочно-кишечные побочные эффекты, эректильная дисфункция, головокружение/синкопальные состояния) по сравнению с терапией БКК. Стандартизированный однолетний риск развития любого побочного эффекта составил 13,7% (95% ДИ: 13,4–13,9%). Наибольший однолетний риск отмечен для тревожности/бессонницы (6,2%; 95% ДИ: 6,0–6,3%). При сравнении с БКК терапия ББ сопровождалась достоверным повышением риска депрессии (ОР 1,48; 95% ДИ: 1,41–1,55) и тревожности/бессонницы (ОР 1,53; 95% ДИ: 1,47–1,59). В крупной национальной когорте пациентов частота побочных эффектов при применении ББ оказалась клинически значимой и стабильно выше по сравнению с БКК. Наиболее частым побочным эффектом была тревожность/бессонница.

Нарушения регуляции эмоций при бессоннице

Samea А, Mortazavi N, Reimann GM, Ebneabbasi A, Zarei M, Khazaie H, Goldstein-Piekarski AN, Spiegelhalder K, Baglioni C, Sepehry AA, Tahmasian M. Insomnia and emotion dysregulation: a meta-analytical perspective integrating regulatory strategies and dispositional difficulties. Sleep Medicine Reviews. 2025, 82: 102111 https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102111

Бессонница и дисрегуляция эмоций тесно взаимосвязаны. В данном систематическом обзоре и метаанализе были обобщены данные 57 исследований и были отдельно подсчитаны сила ассоциации между инсомнией и трудностями в регуляции эмоций и причинно-следственная связь. Анализ групповых различий показал, что клинически значимые симптомы бессонницы сопровождаются более выраженной дисрегуляцией эмоций вне зависимости от состояния здоровья (g Хеджеса = 0,99, p = 0,01), а также от пола и возраста.

Трудности эмоциональной регуляции при бессоннице выражались в использовании неадаптивных стратегий эмоциональной регуляции и импульсивности. Такая картина свидетельствует о том, что люди с бессонницей могут идентифицировать свои эмоции, но им часто сложно управлять ими или переосмысливать их, особенно в условиях повышенного эмоционального возбуждения. В результате они чаще склонны опираться на неадаптивные стратегии, такие как руминация и подавление, которые обычно активируются в стрессовых ситуациях. Адаптивные стратегии, такие как решение проблем и принятие, используются ими реже.

С нейробиологической точки зрения адаптивные стратегии зависят от эффективного вовлечения префронтальной коры которая подавляет активность в участках, генерирующих эмоции, таких как миндалина и инсулярная кора. Недостаточная ингибиция или повышенная реактивность миндалины могут нарушать реализацию адаптивных стратегий. Более того, неадаптивные стратегии регуляции эмоций, такие как подавление и руминация, способны ещё больше усиливать активность миндалины и сети пассивного режима работы мозга, усиливая негативные эмоции и повышая уровень возбуждения. Полученные результаты подтверждают наличие устойчивой связи между бессонницей и дисрегуляцией эмоций, что указывает на потенциальную пользу интеграции навыков эмоциональной регуляции в программы терапии бессонницы для повышения их эффективности.

Влияние ТМС на глимфатическую систему

Zhang C, Zheng Y, Jiang G, Luo J, Su L, Ai Y, Feng C, Li C, Li S, Hu X. Enhancement of glymphatic function and cognition in chronic insomnia using low-frequency rTMS. Sleep. 2025 Jun 13;48(6):zsaf083. doi: 10.1093/sleep/zsaf083.

Глимфатическая система, впервые описанная группой М. Недергаард, отвечает за выведение метаболических отходов из мозга посредством циркуляции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) через мозговую ткань. Считается, что её активность максимальна во время сна, особенно в фазе медленноволнового сна. Нарушения сна всё чаще рассматриваются не только как следствие, но и как возможный патогенетический фактор когнитивных и аффективных расстройств, а также нейродегенеративных заболеваний. Низкочастотная повторная транскраниальная магнитная стимуляция (НЧ-рТМС) является одним из безопасных и активно изучаемых методов лечения хронической бессонницы. Существует гипотеза о положительном влиянии ТМС на функцию глимфатической системы. Целью данного исследования было изучить влияние хронической бессонницы на функцию глимфатического клиренса и оценить эффективность НЧ-рТМС при хронической бессоннице. 32 пациента с хронической бессонницей и 40 здоровых добровольцев прошли оценку клинических показателей и функции глимфатического клиренса с использованием анализа диффузионно-тензорной методики визуализации вдоль периваскулярного пространства (ДТВ-ПВП). Далее 22 пациента получили 10 сеансов НЧ-рТМС в течение двух последовательных недель. Оценка сна проводилась на 2-й неделе, через 1, 2 и 3 месяца, а показатели ДТВ-ПВП и когнитивные тесты — на 2-й неделе и через 3 месяца.

Пациенты с инсомнией достоверно отличались от здоровых добровольцев более высокими индексами качества сна Питтсбурга (ПИКС), тяжести инсомнии (ИТИ), а также более низкими когнитивными показателями, измеряемыми по шкале Монреальской когнитивной оценки (MoCA), тесту замены цифр символами, цветному тесту Трейла, тесту цифрового диапазона, тесту Струпа и имели более низкий показатель ДТВ-ПВП (все p < 0,05). При этом, степень тяжести бессонницы и выраженность когнитивных нарушений отрицательно коррелировали с показателями глимфатической функции. После 10 сеансов НЧ-рТМС у пациентов отмечалось значительное снижение баллов ПИКС и ИТИ, начиная со 2-й недели, а также достоверное улучшение показателей всех когнитивных опросников и индекса ДТВ-ПВП к 3-му месяцу (все p < 0,05). Таким образом, были получены предварительные доказательства благоприятного влияния НЧ-рТМС на функцию глимфатического клиренса и когнитивные показатели у пациентов с хронической бессонницей, что подтверждает целесообразность клинического применения НЧ-рТМС в данной популяции.

Авторы предполагают, что хроническая бессонница может нарушать глимфатический клиренс, и, таким образом, вносить вклад в снижение когнитивных функций. НЧ-рТМС способна не только улучшать качество сна, но и восстанавливать глимфатическую функцию, что может потенциально использоваться не только в улучшении сна, но и в профилактике и лечении нейродегенеративных заболеваний.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич