Консенсус по лечению инсомнии для врачей первичного звена
Инсомния является широко распространенным заболеванием, осложняющим течение многих психических, соматических и неврологических заболеваний. В связи с такой широкой распространённостью врачи первого звена представляют собой один из ключевых ресурсов первичной медицинской помощи по лечению инсомнии. По статистическим данным, во Франции врачи общей практики (ВОП) диагностируют и назначают лечение более чем 60% пациентов, страдающих хронической инсомнией. Однако, ВОП не получают систематического специального обучения по сомнологии и в то же время имеют ограниченное время консультаций. Проблемы качественного оказания помощи при инсомнии врачами первичного звена объединили специалистов по сну и ВОП для разработки консенсуса по лечению инсомнии с практическими клиническими рекомендациями, адаптированными для врачей первой линии.
Разработанный консенсус вновь подчеркивает актуальность инсомнии, необходимость её диагностики, а также оценки поддерживающих её привычек, дневных симптомов и коморбидностей, лечения инсомнии, назначения повторных встреч для контроля эффективности лечения. Направление пациентов к специалисту по сну рекомендовано в следующих случаях: резистентная к лечению инсомния, ассоциированная с депрессивным и/или тревожным расстройством; длительная инсомния; рефрактерная инсомния; подозрение на коморбидное обструктивное апноэ сна или синдром беспокойных ног; тяжелая инсомния со значительно сокращённым временем сна. Использование ультракоротких скрининговых методов, таких как валидированный сокращенный индекс тяжести инсомнии, состоящий из 2-х или 3-х вопросов, может быть обоснованно в условиях ограниченного времени консультаций. Наиболее спорным из обсуждаемых вопросов, вызвавшим наибольшее количество дискуссий, стало назначение гипнотиков на короткий период врачами первого звена. Оно не было одобрено консенсусом в свете недавно опубликованных данных об ассоциированном с гипнотиками повышении риска суицидальных попыток и суицида.
Перспективы использования охлаждающего матраса в медицине сна
Ранее было показано, что использование матраса с высокой теплопроводимостью, который постепенно охлаждает тело в течение ночи, было ассоциировано с увеличением продолжительности фазы NREM-сна, особенно, 3 стадии. Для оценки влияния дополнительного постепенного охлаждения на ритм сердца и тонус вегетативной нервной системы был проведен дополнительный анализ сна на охлаждающем гелевом матрасе с высокой теплоёмкостью и сна на матрасе с низкой теплоёмкостью у 32 здоровых мужчин (46 ± 4 лет). Температура тела измерялась с помощью заглатываемых телеметрических капсульных сенсоров (VitalSense Core Temperature Capsule, Hidalgo Ltd., Cambridge, UK). Кроме того, измерялись вариабельность сердечного ритма (ВРС) и RR интервалы. Тонус вегетативной нервной системы оценивался при помощи измерения низкочастотного спектрального диапазона ВРС (0.04–0.15 Hz), который является маркером как симпатической, так и парасимпатической нервной системы, и высокочастотного спектрального диапазона ВРС (HF, 0.15–0.4 Hz) – независимого маркера активности парасимпатической нервной системы.
Сон на охлаждающем матрасе приводил к более выраженному снижению температуры тела и сопровождался увеличением RR интервалов, а так же тонуса парасимпатической нервной системы, что может указывать на возможность применения матраса для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества сна, в том числе при инсомнии.
Физические упражнения в лечении бессонницы
Был проведен систематический обзор и сетевой мета-анализ эффективности различных физических упражнений в улучшении качества сна и снижении выраженности бессонницы. В анализ включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием взрослых с бессонницей, в которых исследуемым методом были различные физические упражнения, а в качестве активного контроля обычное лечение, консультация по здоровому образу жизни, растяжка. Сон оценивался с помощью субъективных методов: опросники, дневники сна и объективных методов: полисомнография и актиграфия. В обзор включено 22 РКИ, в которых приняло участие 1348 человек. РКИ рассматривали 7 вмешательств на основе физических упражнений: йога, тайцзи, ходьба или бег трусцой, аэробика + силовые упражнения, силовые упражнения, аэробные упражнения в сочетании с терапией и смешанные аэробные нагрузки. Средняя продолжительность таких интервенций составляла 4-16 недель. Большинство из исследований, включенных анализ, были проведены в азиатских странах.
Анализ показал следующие преимущества физических упражнений по сравнению с активным контролем:
По данным дневников сна, йога значительно увеличивает общую продолжительность сна (средняя разница до/после вмешательства [Mean difference — MD] составила 110,9 мин) и может улучшать эффективность сна (MD 15,6%), уменьшать время бодрствования после засыпания (MD 55,9 мин) и сокращать латентность сна (MD – 29,3 мин). Ходьба или бег трусцой могут значительно снижать выраженность бессонницы по индексу тяжести инсомнии (MD – 9,6 балла). Тайцзи может улучшать качество сна по Питтбургскому опроснику качества сна (MD – 4,6 балла), увеличивать продолжительность сна (MD 52,1 мин), уменьшать пробуждения после засыпания (MD –36,1 мин) и сокращать латентность сна (MD – 24,8 мин).
Кроме того, по объективным измерениям тайцзи может увеличивать общую продолжительность сна (MD 24,1 мин). Физические упражнения являются эффективным методом улучшения сна у людей с бессонницей. Для подтверждения и усиления выводов необходимы крупные, высококачественные и хорошо спланированные рандомизированные клинические исследования.
Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич
E—mail: mail@rossleep.ru
Сайт: www.rossleep.ru