Апноэ сна у детей школьного возраста проживающих в высокогорных регионах
В исследовании Seglias и соавт. оценили распространенность апноэ во сне у детей, живущих в высокогорных регионах. Всего было обследовано 78 детей в возрасте от 7 до 14 лет. В основной группе вошли дети, проживающие в высокогорных регионах (2500 – 3800 м над уровнем моря), а группе контроля – проживающие на более низкогорных регионах (700-800 м над уровнем моря). Для оценки показателей дыхания во сне всем испытуемым проводилось ночное респираторное мониторирование.
По результатам исследования у детей, проживающих в условиях высокогорья (n = 37, 17 девочек, медиана возраста 10,8 лет [9,6;13,0]), при исследовании показателей дыхания во сне выявлены: среднее значение ночной пульсоксиметрии 90% (89;91), индекс десатурации (>3%) 4,3эпиз./час (2,5;6,7), индекс апноэ/гипопноэ общий 1,7эпиз./час(1,0;3,6), индекс центрального апноэ – 1,6эпиз./час (1,0;3,3).
При анализе показателей дыхания во сне контрольной группы (n=41, 17 девочек, возраст 11,6 лет [9,5;13,0]) исследования сна выявили: среднее значение ночной пульсоксиметрии 97% (96;97), индекс десатурации (>3%) 0,7эпиз./час (0,2;1,2), индекс апноэ/гипопноэ общий 0,4эпиз./час (0,1;1,0), индекс центрального апноэ 0,3эпиз./час (0,1;0,7).
Авторы делают вывод, дети, проживающие в высокогорных регионах, продемонстрировали худшие показатели дыхания во сне по сравнению детей, проживающих на более низкогорных регионах.
Систематический обзор и мета-анализ: Эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с синдромом Дауна
В мета-анализе оценили эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении детей с обструктивным апноэ сна (СДОАС) и синдромом Дауна (СД). В исследовании вошли 384 детей с СД и СДОАС. Для оценки показателей дыхания во сне у всех детей проводилось полисомнографическое исследование (ПСГ). Были проанализированы следующие ПСГ показатели: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), минимальная сатурация, эффективность сна и индекс пробуждений.
После аденотонзиллэктомии у детей с СД анализ данных ПСГ показал снижение ИАГ на 7,18 эпиз./час [95% ДИ (-9,69, -4,67) эпиз./час; р < 0,00001], увеличение минимальной сатурации на 3,14% [95% ДИ (1,44, 4,84)%; р = 0,0003] и снижение индекса пробуждений на 3,21 эпиз./час[95% ДИ (-6,04, -0,38) эпиз./час; р < 0,03]. Статистически значимое увеличение эффективности сна после аденотонзиллэктомии не было получено [1,69%, 95% ДИ (-0,59, 3,98) %; p = 0,15].
Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность аденотонзиллэктомии у детей с СД и может быть использован, как один из вариантов лечения СДОАС.
Являются ли заболевания нижних мочевых путей более распространены у детей с бруксизмом?
Известно, что бруксизм сна является многофакторной проблемой и связан с многочисленными стоматологическими патологиями, нарушениями сна и психосоциальными проблемами. В исследовании Ceyhan и соавт. стремились выяснить, страдают ли дети с бруксизмом во сне больше от заболеваний нижних мочевыводящих путей.
Всего в исследовании были включены 128 детей (средний возраст детей составил 73,3 ± 26,9 мес. Соотношение девочек и мальчиков было 40:88). В группу с бруксизмом вошли 64 ребенка, а в контрольную группу – 64. Для количественной оценки заболеваний нижних мочевыводящих путей родители заполняли шкалу дисфункционального мочеиспускания и недержания мочи DVISS (≥8 баллов подтверждало функциональное расстройство мочеиспускания) и шкалу качества жизни QOL (диапазон баллов от 0 до 35, при этом более высокие баллы указывают на более высокую частоту проблем с мочеиспусканием).
В результате средний балл по шкале DVISS составил 2,5 ± 3,8, а средний балл QOL – 0,1 ± 0,4 для всех детей. У восьми (6,3%) детей по шкале DVISS выявлено функциональное расстройство мочеиспускания. Статистически значимой разницы по шкале DVISS и QOL между группой бруксизма и контрольной группой не было найдено. У детей с бруксизмом достоверно чаще встречалась стираемость зубов и гипертрофия жевательных мышц (<0,001 и <0,05).
Авторы делают вывод, что заболевания нижних мочевых путей у детей с бруксизмом не встречаются чаще, чем у детей без таковых нарушений.
Роль вегетативной нервной системы при ночном энурезе
Ночной энурез (НЭ) часто встречается у детей, но его патофизиология до сих пор до конца не изучена. Несмотря на влияние ночной полиурии, ночная дисфункция мочевого пузыря и нарушения сна в развитие НЭ, их взаимосвязь остается неясной. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), которая в значительной степени участвует как в диурезе, так и в регуляции сна, может играть важную роль для развития НЭ.
В мета-анализе (из 646 статей) 45 исследований были отобраны для извлечения данных в соответствии с критериями включения в исследовании. Доказательства о парасимпатической или симпатической гиперстимуляции у лиц с энурезом позволяют предположить, что НЭ может быть связана с нарушением регуляции ВНС. Исследования сна показали увеличение времени сна с быстрыми движениями глаз у детей с полиурическим энурезом, что указывает на гиперактивность симпатической нервной системы, тогда как у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем наблюдаются эпизоды энуреза, связанные с медленным сном. Суточное мониторирование артериального давления продемонстрировал феномен «нон-диппер» (недостаточное снижение АД), предполагающий вовлечение симпатической нервной системы (однако анализ частоты сердечных сокращений показал парасимпатическую гиперфункцию). Низкие ночные уровни аргинин-вазопрессина, ангиотензина II и альдостерона у детей с полиурическим НЭ по сравнению с детьми без полиурии и контрольной группы, а также потенциальным участием дофамина и серотонина в регуляции сна и мочеиспускании позволяют предположить, что гормоны и нейротрансмиттеры, связанные с ВНС, играют роль в патогенезе НЭ.
Авторы предполагают о наличие взаимосвязи между вегетативной нервной системой и ночном энурезе, однако требуется дальнейшие исследования для более детального изучения патофизиологических связей между этими состояниями.
Автор обзора Центерадзе С.Л.
