Уважаемые коллеги! Американская академия медицины сна (AASM) опубликовала 19 марта рекомендации для сомнологических центров и лабораторий, касающиеся их деятельности во время пандемии COVID-19. Публикуем перевод этих рекомендаций. Просим учесть, что в России ситуация с распространением COVID-19 пока не такая серьёзная, как в США, но может ухудшиться достаточно быстро.
COVID-19: Стратегии минимизации последствий для клиник и лабораторий сна
Обновлено 19 марта 2020 г.
Американская академия медицины сна выпускает следующее руководство, чтобы помочь клиническим специалистам по медицине сна оценить деятельность своих клиник сна и лабораторий сна в ответ на распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Это руководство основано на стратегии минимизации рисов, рекомендованной Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пожалуйста, обратитесь к документам CDC для более полной информации.
ОБЗОР
CDC отмечает, что каждое сообщество уникально, и соответствующая стратегия минимизации рисков будут различаться в зависимости от вероятности общественной передачи [инфекции]. Дополнительная стратегия минимизации может быть рекомендована или требоваться федеральным, региональным или местным правительством, местными и государственными департаментами общественного здравоохранения, системами здравоохранения или отдельными учреждениями. Однако случаи COVID-19 были зарегистрированы в каждом штате, и CDC ожидает, что в США будет наблюдаться широкое распространение COVID-19.
18 марта 2020 г. центры Medicare & Medicaid Services (CMS) объявили, что во время этой вспышки все плановые операции и необязательные медицинские, хирургические и стоматологические процедуры должны быть отложены. AASM настоятельно рекомендует специалистам по медицине сна оценить свои услуги по коррекции сна и отложить все необязательные процедуры.
Следующая информация предоставляется только в качестве рекомендации. Пожалуйста, обратитесь за дополнительной информацией к местным должностным лицам здравоохранения.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Клиническое суждение: хотя принятие решений, основанное на фактических данных, является идеальным стандартом, такие доказательства появляются в быстро развивающейся чрезвычайной ситуации в области здравоохранения слишком медленно. Таким образом, врачи должны полагаться на своё экспертное и клиническое суждение, когда отсутствуют доказательства.
Здоровье и безопасность. Принятие решений должно способствовать и защищать здоровье и безопасность как пациентов, так и персонала, с особым вниманием к тем, кто подвержен более высокому риску тяжелых заболеваний.
Общественное здравоохранение: Решения также должны учитывать потребности общественного здравоохранения местного сообщества.
Меры предосторожности: В случае сомнений лучше ошибиться в сторону большей предосторожности.
ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ
- Отправляйте медицинских работников в самоизоляцию, если они больны или имели контакт [c инфекцией].
- Реализуйте методы сортировки для пациентов и персонала до входа в учреждение, чтобы быстро идентифицировать людей с респираторным заболеванием (например, мониторинг температуры и оценка симптоматики у персонала, сортировка по телефону до прибытия пациента, сортировка пациентов по прибытии).
- Строго ограничивайте посещение сомнологических центров и клиник сна.
- Активно контролируйте и обеспечивайте поставку средств индивидуальной защиты (СИЗ).
- Обеспечьте надлежащее использование СИЗ технологами сна и персоналом клиники при взаимодействии с пациентом.
- Используйте телемедицину, когда это возможно, чтобы ограничить необязательные личные визиты.
- Подумайте об использовании одноразовых устройств для домашнего тестирования апноэ сна (ДТАС) вместо традиционных устройств многократного использования.
- Если визиты в клинику и исследования сна отменяются, убедитесь, что системы связи налажены таким образом, чтобы пациенты могли получать помощь во время чрезвычайных ситуаций и чтобы оказание медицинской помощи могло быть восстановлено после отмены мер предосторожности из-за COVID-19.
- Обсудите с персоналом все процедуры для эпидемиологического контроля, включая очистку и проверку всего оборудования, связанного с пациентом. Эти процедуры должны включать стерилизацию, дезинфекцию на высоком уровне или применение бактерицидных средств после каждого использования в соответствии с рекомендациями производителей, федеральными правилами и положениями политики здравоохранения штата, а также стандартами учреждения.
Целью следующих стратегий является содействие социальному дистанцированию, снижение уровня передачи инфекции, снижение потребности в медицинских сотрудниках, а также содействие здоровью и безопасности пациентов и персонала.
СТРАТЕГИИ СОМНОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ И ЛАБОРАТОРИЙ
Риск общественного инфицирования от минимального до умеренного
- Отложите в лаборатории проведение терапии положительным давлением в дыхательных путях (PAP) (то есть титрацию PAP или исследований по протоколу разделённой ночи) и избегайте использования PAP в условиях клиники из-за риска аэрозолизации.
- Отложите диагностическую полисомнографию (ПСГ) у детей.
- Отложите все ПСГ у пожилых людей, беременных и имеющих существенные медицинские сопутствующие заболевания (в том числе болезни сердца, диабет, заболевания легких или любые состояния, которые снижают иммунитет).
- Рассмотрите возможность отложить все другие диагностические ПСГ.
- Подумайте о том, чтобы отложить все не срочные личные консультации в клинике, если они не проводятся при помощи телемедицины.
- Рассмотрите возможность использования во время пандемии одноразовых устройств для ДТАС.
- Подготовьтесь к обсуждению с пациентами и другими заинтересованными сторонами (например, плательщиками, поставщиками оборудования, транспортными компаниями) необходимости продления сроков, которые могли быть установлены для завершения оценки исследования сна и последующих консультаций. AASM выступает за ослабление требований плательщиков во время этой чрезвычайной ситуации в стране.
Риск общественного инфицирования существенный
- Отложите ПСГ у всех пациентов.
- Отложите услуги ДТАС, если не используете только одноразовые устройства ДТАС.
- Отложите все не срочные личные встречи, если они не проводятся с помощью телемедицины.
- Оставьте клинику сна доступной для телефонных звонков, консультаций при помощи телемедицины и экстренных личных визитов.
- Вновь оцените возможность оказания услуг по медицине сна , когда риск общественного инфицирования COVID-19 стихнет.
Оригинальный текст рекомендаций
Обсуждение возможно на нашей странице в фейсбуке
В этом руководстве обобщены современные представления о синдроме обструктивного апноэ сна и ряде других ассоциированных с ним патологических состояний, медико-социальном значении этих заболеваний, распространенности, причинах возникновения, особенностях клинической картины, а также о принципиальных подходах к их диагностике и лечению с учетом возможностей отечественных стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений терапевтического профиля.
