Новости

Предикторы реакции артериального давления на лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с апноэ во сне

Seidel M., Kiziler M.F., Matiakis M. et al. Predictors of blood pressure response to continuous positive airway pressure treatment in patients with sleep apnea. J. Hypertens. 2024; 42(5):777-782. doi:10.1097/HJH.0000000000003694.

Связь обструктивного апноэ сна с артериальной гипертонией хорошо известна. В мета-анализах показано, что лечение апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) снижает артериальное давление (АД) в среднем на 3 мм рт. ст. На сегодняшний день предикторы реакции АД на СИПАП-терапию остаются недостаточно изучены. Авторы предположили, что величина снижения АД в ответ на СИПАП-терапию зависит от исходного индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и выраженности дневной сонливости.

Было проведено ретроспективное исследование связи реакции АД на СИПАП-терапию с полисомнографическими показателями, интенсивностью сонливости по Эпвортской шкале (ESS) и эпидемиологическими параметрами у пациентов с обструктивным апноэ сна. Ответ АД определялся как разница между «офисным» АД, измеренным до и после начала СИПАП-терапии.

В анализ были включены 555 пациентов.  Среднемесячное использование СИПАП составило 143,7 (от 85,4 до 204,1) часа. АД исходно было значимо выше, чем при повторном обследовании (129,9 ± 15,5 мм рт. ст. против 128,3 ± 15,2 мм рт. ст., P = 0,021), что привело к среднему снижению АД на 1,5 ± 19,2 мм рт. ст. У пациентов с исходным ИАГ выше среднего наблюдалось более выраженное снижение АД, чем у пациентов с более низким ИАГ (ИАГ ≥21: 130,5 ± 15,3 мм рт. ст. против 128,6 ± 14,6 мм рт. ст., P = 0,06; ИАГ <21: 129,5 ± 15,8 мм рт. ст. против 127,9±15,8 мм рт. ст., Р=0,18). СИПАП-терапия привела к значимому снижению сонливости (8,3 ± 4,8 против 6,6 ± 4,5; P <0,0001). Однако у пациентов с показателем сонливости выше среднего (ESS ≥8) не было выявлено существенной разницы в реакции АД по сравнению с пациентами с более низким показателем сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия при обструктивном апноэ сна приводит к умеренному снижению АД. Хотя этот эффект несколько выше у пациентов с ИАГ выше среднего, ни ИАГ, ни степень сонливости не могут использоваться для определения пороговых значений, прогнозирующих степень снижения АД после начала лечения.

Предпочтения и опыт лечения обструктивного апноэ во сне с помощью шин для выдвижения нижней челюсти – пилотное исследование

Spille J., Conrad J., Sengebusch A. et al. Preferences and experiences regarding the treatment of obstructive sleep apnea with mandibular advancement splints — a cross-sectional pilot survey. Cranio. 2024; 42(3):298-304. doi: 10.1080/08869634.2021.1962148.

Целью исследования было получить актуальные данные об использования ротовых устройств для выдвижения нижней челюсти в качестве варианта лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) в стоматологической практике в Северной Германии. Оригинальная анкета была разослана 2431 стоматологу, на нее ответили 8,3% респондентов. Большинство опрошенных стоматологов (51,7%) оценили вероятность успеха терапии ротовыми устройствами выше 75%. Анализ связи между количеством назначаемых ежегодно ротовых капп и стоматологической специализацией, стажем работы и предполагаемой врачом успешностью терапии с помощью ротового устройства, а так же последующим прекращением пациентом лечения не выявил значимых корреляций.

Авторы приходят к заключению, что несмотря на то, что ротовые аппликаторы представляются достаточно эффективным и безопасным методом лечения СОАС, их использованию препятствуют имеющийся недостаток информации со стороны пациентов и недостаток образования со стороны стоматологов.

Полисомнографические характеристики фенотипов чрезмерной дневной сонливости при обструктивном апноэ сна: результаты международного междисциплинарного консорциума по апноэ сна

Thorarinsdottir E.H., Pack A.I., Gislason T. et al. Polysomnographic characteristics of excessive daytime sleepiness phenotypes in obstructive sleep apnea: results from the international sleep apnea global interdisciplinary consortium. Sleep. 2024; 47(4):zsae035. Doi: 10.1093/sleep/zsae035.

Чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) является одним из основных симптомом обструктивного апноэ сна (СОАС). В данном исследовании были проанализированы параметры ПСГ в подгруппах пациентов с СОАС с различными вариантами дневной сонливости. Сонливость оценивалась с помощью Эпвортской шкалы сонливости (>10 баллов обозначалось как «риск сонливости») и показателя общей сонливости (чувство сонливости ≥ 3 раз в неделю (определялось как «чувство сонливости»). Были идентифицированы четыре фенотипа сонливости: «несонливые», «только с риском сонливости», «только с чувством сонливости» и «как с риском, так и с чувством сонливости». Всего обследовано 2083 пациента с СОАС с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5 событий/час. Из них 46% были «не сонливыми», 26% «только с риском сонливости», 7% «с чувством сонливости», а 21% «как с риском, так и с чувством сонливости». Оба фенотипа с «риском сонливости» имели более высокий ИАГ, более тяжелую гипоксемию во сне и более короткую латентность сна, чем фенотипы «не сонливые» и только с «чувством сонливости». При этом, не смотря на достигнутую статистическую достоверность, реальная разница было невелика. Стадии сна, частота пробуждений и движения конечностей не отличались между различными фенотипами сонливости. Сделаны выводы, что у пациентов с СОАС характеристики ПСГ в целом слабо коррелируют с ЧДС.

Слип-эндоскопия в сочетании с СИПАП: полезная процедура для оценки коллапса верхних дыхательных путей

Morato M., Alcaraz M., Bosco G. et al.  DISE with CPAP: a useful procedure to evaluate upper airway collapsibility. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08618-9.

Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во время короткого медикаментозно индуцированного сна (слип-эндоскопия, СЭ) в числе прочего показана пациентам, страдающим обструктивным апноэ сна (СОАС), при непереносимости постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Авторы оценили эффекты добавления СИПАП к СЭ, чтобы понять причину его неудачи и лучше ориентироваться в будущих терапевтических решениях.

Ретроспективно оценивались пациенты с непереносимостью СИПАП-терапии и среднетяжелым СОАС. СЭ использовалась для оценки коллапса верхних дыхательных путей, а СИПАП тестировался для лучшего описания анатомических участков обструкции и для измерения давления открытия глотки.

Для последующего анализа были отобраны 38 пациентов со средним возрастом 49 ± 9 лет. Средний ИМТ составил 28,4 ± 2,4 кг/м2, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – 35,4 ± 20,1 в час, а среднее время с сатурацией О2 ниже 90% – 14,5%. При СЭ были обнаружены коллапс мягкого неба у 92% пациентов, на уровне ротоглотки — у 89%, языка — у 42% и надгортанника – у 36%. В подгруппе пациентов с клинической неудачей применения СИПАП в 100% случаев наблюдался коллапс на уровне надгортанника и у 50% пациентов – обструкция на уровне корня языка. В этой конкретной популяции авторы посчитали рациональным рекомендовать персонализированную хирургию. Сделан вывод, что комбинация СЭ и СИПАП представляет полезный инструмент для последующего выбора лечения, которое лучше всего подходит каждому пациенту. Это позволяет назначать многоуровневое лечение с исчерпывающей топографической оценкой коллапса верхних дыхательных путей, которая дополняет классическое титрование СИПАП и может быть полезным для определения лучших кандидатов на хирургическую операцию или СИПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Факторы риска бруксизма у детей и подростков: исследование «случай-контроль»

Talebian A., Sharif M.R., Gilasi H.R. et al. Risk factors of bruxism in children and adolescents: A case-control study. Iran J Child Neurol. 2023

Целью исследования A. Talebian и соавт. являлось изучение факторов риска развития бруксизма сна (БС) у детей и подростков в возрасте до 15 лет. 50 детей с БС (средний возраст — 10,6±3 лет) и 50 детей контрольной группой (средний возраст — 10,8±2 лет) сравнивались с пятью факторами риска, включая гельминтоз, сосание пальцев, кусание предметов, семейный анамнез бруксизма и пассивное курение. В результате выяснилось, что БС имел значительную связь с сосанием пальцев, семейным анамнезом бруксизма и гельминтозом.  Анализ влияния пассивного курения и кусания предметов на риск развития БС не выявил значимой связи. Авторы рекомендуют тщательное исследование детей с БС на предмет гельминтоза.

Кататрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, течение и ответ на терапию

Katz E.S, D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J Clin Sleep Med. 2023

В работе E. Katz и соавт. стремились определить клиническую картину, полисомнографические характеристики и ответ на терапию у детей с кататренией. Анализ проведен у детей, обследованных в Центре сна Бостонской детской больницы в период с 1998 по 2021 год, у которых была подтверждена кататрения в качестве основной жалобы или случайной находки. Кататрения обнаружена у 21 детей. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4±4,4 года, однако диагноз был поставлен в возрасте 8,3±3,8 года. Кататрения была основной жалобой у 24% пациентов. В качестве случайной находки данный феномен выявлен у 76% пациентов, направленных по поводу проблем с дыханием во сне. Кататрения чаще всего возникала во второй половине ночи (73%). Эпизоды кататрении наблюдались во время быстрого сна (16%), медленного сна (32%) и в обоих состояниях сна (52%). Лечение синдрома обструктивного апноэ сна привело к разрешению или улучшению симптомов у всех больных, однако на частоту эпизодов кататрении значительно не повлияло. По мнению авторов, кататрения является самостоятельным заболеванием и в отличие от синдрома обструктивного апноэ сна реже вызывает избыточную дневную сонливость и поведенческие нарушения.

Бруксизм сна и связанные с ним физиологические явления у детей с обструктивным апноэ сна: полисомнографическое исследование

Bonacina C.F., Soster L., Bueno C. et al. Sleep bruxism and associated physiological events in children with obstructive sleep apnea: a polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2024

Целью данного исследования являлась оценка физиологических особенностей бруксизма сна (БС) и контрольного окна (4 минуты до события БС, где не были зафиксированы эпизоды двигательной активности нижней челюсти) в полисомнографическом исследовании у детей с синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени. Все физиологические события регистрировались как в период БС, так и в контрольном окне, включая фазы сна, пробуждение, движения ног, тахикардию, брадикардию, эпизоды десатураций, а также количество случаев обструктивного и центрального апноэ сна. Всего было проанализировано 661 движение нижней челюсти, которые были классифицированы, как тонические (n = 372) или фазические (n = 289). Средний индекс апноэ/гипопноэ составил 1,99 эпиз./час. Частота движений ног, активации и тахикардии была выше в период БС по сравнению с контрольным окном (P <0,05). Отмечалось увеличение частоты брадикардии в окне контроля по сравнению с периодом БС (как в тонических, так и в фазовых событиях). Частота обструктивного и центрального апноэ сна при БС была ниже по сравнению с другими физиологическими явлениями.

Проблемы со сном у детей с заиканием

Couto M., de Oliviera C., Merlo S. et al. Risk of sleep problems in a clinical sample of children who stutter. J Fluency Disord. 2024

Известно, что у детей с заиканием часто наблюдаются проблемы со сном, однако в литературе мало данных какие именно расстройства сна наблюдаются у таких детей. Целью работы M. Couto и соавт. являлось изучение данного вопроса. В исследовании приняли участие 50 детей с заиканием в возрасте от 6 до 12 лет. Для количественной оценки параметров сна использовались анкетные методы. В результате анализа дети с заиканием набрали более высокие баллы по опросникам сна по сравнению двумя контрольными группами (p <0,00001) по нарушениям засыпания, поддержания сна, расстройствам перехода от сна к бодрствованию (подергивания, сноговорение, бруксизм). Также дети с заиканием продемонстрировали более высокие уровни по шкалам оценки избыточной дневной сонливости по сравнению с детьми без таковых нарушений (p <0,008). Авторы показали, что дети с заиканием подвержены большему риску возникновения проблем со сном, которые не являются последствиями сопутствующих заболеваний. Коррекция этих нарушений может значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Новые рекомендации Американской академии медицины сна по лечению синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей

https://aasm.org/aasm-invites-public-comment-on-draft-guideline-for-the-treatment-of-restless-legs-syndrome-and-periodic-limb-movement-disorder/

В марте 2024 года группа экспертов Американской академии медицины сна выпустила обновленные клинические рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) и периодических движений конечностей (ПДК) на своем официальном сайте. Для лечения СБН у взрослых авторы отметили высокий уровень доказательности и степени рекомендаций у габапентина энакарбила (форма габапентина с замедленным высвобождением), габапентина, прегабалина и карбоксимальтозы железа. Последнюю авторы рекомендуют к назначению при снижении уровня ферритина крови <75 нг/мл и уровня трансферрина <20%. Умеренный уровень доказательности и степени рекомендаций эксперты отметили у сульфата железа, низкомолекулярных форм железа (декстранов), аденозинергического средства дипиридамола и опиоида оксикодона. По степени рекомендаций дофаминергические средства (препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов) явно уступили альфа-2-дельта лигандам и препаратам железа. Авторы делают акцент на том, что использование дофаминергических препаратов должно назначаться на короткий период в случае выраженных проявлений СБН, поскольку отсутствуют данные о положительном эффекте в долгосрочной перспективе. Это касается как леводопы, так и всех агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексола, каберголина, ропинирола, ротиготина). При наличии жалоб и подтверждении ПДК во сне при помощи полисомнографии, авторы рекомендуют использовать триазолам и вальпроевую кислоту (умеренный уровень рекомендаций). При СБН у детей авторы рекомендуют только сульфат железа при выявлении уровня ферритина крови <50 нг/мл. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов СБН, таких как прием алкоголя, кофеина, антигистаминных, серотонинергических и антидофаминергических средств, а также своевременно выявлять и лечить сопутствующий синдром обструктивного апноэ сна.

Качество жизни у пациентов с СБН. Данные систематического обзора с применением мета-анализа

Brostrom A., Alimoradi Z., Odzakovic E., et al. Quality of life among patients with restless legs syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci. 2024 Apr:122:80-91. doi: 10.1016/j.jocn.2024.02.027

Основная цель исследования состояла в оценке качества жизни (КЖ) (общего, психического и физического компонентов здоровья) среди пациентов с СБН. Были включены исследования, отобранные в интернет-источниках PubMed, Scopus, Web of Science и ProQuest в период с января 2000 г. по декабрь 2022 г. Были включены 27 исследований (более 20 тыс. участников из 12 стран). Скорректированный объединенный средний балл качества жизни составил 47,92 (27 исследований, доверительный интервал (ДИ) 95 %: от 43,11 до 52,72, диапазон 0–100, т. е. от низкого до высокого качества жизни). Скорректированный объединенный средний балл компонента психического здоровья составил 47,32 (17 исследований, 95% ДИ: от 43,12 до 51,51, диапазон 0–100). Оценка компонента физического здоровья составила 39,08 (17 исследований, 95% ДИ: от 33,05 до 45,10, диапазон 0–100). Объединенные расчетные показатели качества жизни были статистически значимо ниже у пациентов с СБН по сравнению с контрольными группами. Таким образом, у больных СБН выявлен низкий уровень качества жизни, который статистически значимо снижен по сравнению с контрольными группами.

Клиническая нейрофизиология парасомний, связанных с быстрым сном

Bergmann M., Högl B., Stefani A. Clinical neurophysiology of REM parasomnias: Diagnostic aspects and insights into pathophysiology. Clin Neurophysiol Pract 2024 Jan 10:9:53-62. doi: 10.1016/j.cnp.2023.10.003. eCollection 2024.

Парасомнии возникают во время засыпания, во время сна или во время пробуждения и проявляются поведенческими нарушениями, связанных с сюжетом сновидений, а также вегетативными (автономными) нарушениями. К парасомниям фазы с быстрыми движениями глаз относятся расстройство поведения в быстром сне (РПБС), изолированный сонный паралич и ночные кошмары. Авторы исследования полагают, что нейрофизиология является ключом к диагностике этих нарушений и дает представление об их патофизиологии. Диагностические критерии РПБС представлены Американской академией медицины сна, а рекомендации по видеополисомнографии — Международной группой по изучению расстройства поведения во время быстрого сна. Электромиография (ЭМГ) во время быстрого сна важна для диагностики РПБС, поскольку с ее помощью выявляется отсутствие мышечной атонии, характерной для быстрого сна, и, по мнению авторов, является важным биомаркером нейродегенерации. Клинические нейрофизиологические данные об изолированном сонном параличе и ночных кошмарах пока малоизучены и нет данных о специфичности полисомнографии при данных расстройствах.

Полисомнографические показатели при изолированном расстройстве поведения в быстром сне на фоне приема клоназепама и мелатонина

Mogavero M.P., Ferri R., Marelli S., et al. Polysomnographic features associated with clonazepam and melatonin treatment in isolated REM sleep behavior disorder: Time for new therapeutic approaches? CNS Neurosci Ther. 2024 Feb;30(2):e14569. doi: 10.1111/cns.14569.

Хотя клоназепам и мелатонин являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении РПБС, полисомнографические особенности, связанные с их применением, малоизучены. Целью данного исследования было оценить полисомнографические и клинические параметры пациентов с идиопатическим/изолированным РПБС (ИРПБС) на фоне длительного лечения клоназепамом, мелатонином пролонгированного действия, отдельно или в комбинации, и в группе пациентов с ИРПБС, не принимавших лекарства.

Всего было включено 96 пациентов: 43 не принимали лекарства, 21 получали клоназепам (0,5–2 мг), 20 получали мелатонин пролонгированного действия (1–4 мг) и 12 принимали их комбинацию (те же дозы). Были собраны клинические переменные и результаты полисомнографии. Несмотря на то, что клиническое улучшение было зарегистрировано во всех группах, мелатонин повлиял на структуру сна больше, чем клоназепам, со значительным и большим увеличением 3 стадии, умеренным снижением 2 стадии и быстрого сна и умеренным увеличением латентности быстрого сна. Клоназепам умеренно повышал процент 2 стадии и понижал 1 стадию и бодрствование. У пациентов, получавших как клоназепам, так и мелатонин, не наблюдалось значимых изменений в архитектуре сна. На основании этих результатов можно предположить, что введение мелатонина или клоназепама положительно влияет на параметры сна пациентов с ИРПБС. Однако существует необходимость в более качественной стратификации пациентов, чтобы лечить их целенаправленно, в зависимости от индивидуальной архитектуры сна пациента и ожидаемых эффектов на фоне приема этих препаратов.

Автор дайджеста Горбачев Никита Алексеевич

Нарколепсия как проявление краниофарингиомы

Dodet P, Noiray C, Leu-Semenescu S, et al. Hypersomnia and narcolepsy in 42 adult patients with craniopharyngioma. Sleep. 2023;46(5):zsad032. doi:10.1093/sleep/zsad032

Первичные гиперсомнии центрального генеза, к которым относятся нарколепсия 1 и 2 типов, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина являются редкими заболеваниями. Распространённость нарколепсии 1 и 2 типов в общей сложности составляет до 0,07% в общей популяции, идиопатической гиперсомнии – до 0,01%, а распространённость синдрома Клейне-Левина составляет всего 1,8 на 1 000 000 человек. Однако следует также учитывать тот факт, что гиперсомнии могут проявляться в рамках других заболеваний, а точную распространённость таких форм гиперсомний объективно оценить пока не удалось.

По данным ранее проведённых исследований известно, что распространённость избыточной дневной сонливости при ревматоидном артрите составляет около 20%. А в исследовании P. Dobet и соавт. оценили распространённость гиперсомнии среди пациентов с краниофарингиомой – супраселлярной доброкачественной опухолью. Всего в данном исследовании на предмет наличия гиперсомнии были проанализированы клинические и нейрофизиологические данные 42 человек. По клиническим данным 80% из опрошенных отмечали у себя избыточную дневную сонливость, в то время как по нейрофизиологическим данным всего у 6 пациентов (14,3%) были выявлены признаки нарколепсии (по данным множественного теста латенции ко сну).

Несмотря на то, что распространённость гиперсомнии у пациентов с краниофарингиомой существенно меньше, чем распространённость жалоб на избыточную дневную сонливость, такая частота является значительно выше в сравнении с таковой в общей популяции. Результаты данной работы в очередной раз привлекают внимание практикующих врачей на необходимость исключения вторичной природы гиперсомнии, особенно при нетипичном течении заболевания.

Экспериментальная животная модель по изучению идиопатической гиперсомнии

Chen CR, Zhong YH, Jiang S, et al. Dysfunctions of the paraventricular hypothalamic nucleus induce hypersomnia in mice. Elife. 2021;10:e69909. Published 2021 Nov 17. doi:10.7554/eLife.69909

Идиопатическая гиперсомния (ИГ) является заболеванием, характеризующимся избыточной дневной сонливостью, при этом сон пациентов с ИГ продолжается более 11 часов в сутки. Также данное заболевание сопровождается наличием таких симптомов, как сонное опьянение, неосвежающие дневные засыпания и снижение уровня работоспособности ввиду сонливости.

ИГ является заболеванием, патогенетическая картина которого остаётся до конца не изученной. Одной из ведущих теоретических моделей на данный момент является развитие ИГ как следствие гиперактивации тормозных ГАМКергических рецепторов, расположенных в ключевых зонах мозга, отвечающих за инициацию сна. Однако подтвердить данную модель на животных пока не удалось. В новом исследовании C. Chang-Rui и соавт. удалось составить животную модель развития ИГ путём блокирования глутаматергических паравентрикулярных ядер гипоталамуса мышей. Было показано, что стимулирование данной зоны мозга приводит к повышенному уровню бодрствования, в то время как ингибирование активности этих нейронов, напротив, приводило к развитию типичной картины ИГ.

Следует учитывать, что данная животная модель пока носит экспериментальный характер и нуждается в дальнейшей проверке. Однако такие исследования необходимы в дальнейшем для более точного понимания патогенетической картины ИГ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – проблема пациентов с нарколепсией?

Ren J, Zhao X, Su C, Li X, Zhou J. ADHD in narcolepsy: A closer look at prevalence and ties. Neurosci Biobehav Rev. 2024;156:105471. doi:10.1016/j.neubiorev.2023.105471

Нарколепсия является заболеванием спектра гиперсомний центрального генеза, а среди наиболее характерных симптомов нарколепсии принято выделять классическую пентаду: избыточная дневная сонливость, нарушенный ночной сон, гипнагогические/гипнапомпические галлюцинации, сонный паралич и катаплексия. Однако также среди характерных для нарколепсии симптомов некоторыми авторами выделяется трудности концентрации внимания, что рассматривается в рамках СДВГ у пациентов с нарколепсией.

Точная распространённость СДВГ у пациентов с нарколепсией до конца не изучена. Однако в одном из последних исследований J. Ren и соавт. провели мета-анализ предыдущих исследований, а общее количество пациентов с нарколепсией составило 839 человек. В результате проведённой работы было показано, что коморбидность нарколепсии и СДВГ встречается в 25% случаев у пациентов с нарколепсией. При этом обращает на себя внимание тот факт, что признаки СДВГ чаще встречаются у пациентов с нарколепсией 2 типа (40%), нежели чем с нарколепсией 1 типа (20%). В сравнении же с общей популяцией наличие нарколепсии увеличивает риск развития СДВГ в 9,6 раз.

С целью более успешной коррекции симптомов нарколепсии, следует учитывать не только нарушения со стороны сна, но и нарушенную концентрацию внимания.

Новый шаг к более эффективной компенсации jet—lag синдрома

Hunyara JL, Daly KM, Torres K, et al. Teneurin-3 regulates the generation of non-image-forming visual circuitry and responsiveness to light in the suprachiasmatic nucleus. PLoS Biol. 2023;21(12):e3002412. Published 2023 Dec 4. doi:10.1371/journal.pbio.3002412

У большинства живых существ есть циркадные «часы» — набор биологических ритмов, которые работают примерно с 24-часовым циклом и которые влияют на уровень внимания, сонливости, аппетит, температуру тела и на другие циркадианные процессы. Нарушение работы этой системы — например, из-за сменной работы или поездок при jet-lag синдроме у людей — может иметь серьезные последствия. В предыдущих работах исследователи связывали постоянные нарушения циркадного ритма с повышенным риском развития рака, депрессии и других заболеваний. Циркадианные системы зависят не только от внутренних генетически детерминированных факторов, но и от внешних – в первую очередь от уровня освещённости. Чтобы узнать больше, J. Hunyara и соавт. провели поиск в базе данных биологических молекул, синтезирующихся в созревающем мозге мыши, а конкретно – в супрахиазмальном ядре (СХЯ).

Исследователи сконцентрировали фокус внимания на поверхностном белке теневрин-3 (Tenm-3),входящем в более обширное семейство белков, которые играют ключевую роль в развитии периферического зрительного анализатора. Затем была проведена генетическая модификация мышей, нацеленная на прекращение выработки Tenm-3 – в результате чего у животных развилось меньше связей между сетчаткой и СХЯ по сравнению с животными с интактным геном, кодирующим белок Tenm-3.

Следует отметить, что по мнению исследователей дальнейший анализ функций белка Tenm-3 вероятно позволит более точно определить механизмы развития бессонницы, но, помимо этого, также дальнейшие исследования позволят сделать шаг вперёд в более эффективной компенсации jet-lag синдрома.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Эмоциональные поддерживающие факторы инсомнии

Baglioni C, Johann AF, Benz F, Steinmetz L, Meneo D, Frase L, Kuhn M, Ohler M, Huart S, Speiser N, Tuschen-Caffier B, Riemann D, Feige B. Interactions between insomnia, sleep duration and emotional processes: An ecological momentary assessment of longitudinal influences combining self-report and physiological measures. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14001. doi: 10.1111/jsr.14001.

Среди поддерживающих факторов инсомнии называют факторы разных модальностей, в том числе аффективные. С целью описания этих факторов было проведено наблюдение за тремя группами: пациенты с инсомнией (n = 97), нормально спящие, целенаправленно ограничивающие себя во сне (n = 41) и нормально спящие без ограничений сна (n = 45), — в течение 5 дней. В число исследуемых параметров входили частота сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельность сердечного ритма, стратегии эмоциональной регуляции, валентность и вариабельность эмоциональных переживаний. Описанный дизайн исследования позволяет оценить влияние на сон ежедневно меняющихся факторов и учесть вариабельность этого влияния у разных людей. Вне зависимости от группы в дни, когда участники испытывали больше негативных эмоций, у них чаще наблюдалось более длительное бодрствование в течение ночи, а также более высокая ЧСС в течение дня. Использование адаптивных стратегий эмоциональной регуляции сопровождалось повышением эффективности сна, однако эта зависимость наблюдалась только в группе страдающих инсомнией. Исследование подтвердило тесную взаимосвязь между ежедневно меняющимися эмоциями и нарушениями сна.

Zhao C, Zhu Y, Zhuang JY. Spillover and spillback: Linking daily job insecurity to next-day counterproductive work behavior. Scand J Psychol. 2024 Apr;65(2):195-205. doi: 10.1111/sjop.12968

В качестве иллюстрации можно привести другое недавно проведённое исследование. В патогенезе инсомнии и её поддерживающих факторов рассматривается повторяющийся цикл, состоящий из симптомов инсомнии, ведущим к снижению продуктивности на следующий день, ощущению угрозы потери работы, в связи с этим и тревоги, вызывающей симптомы инсомнии на следующую ночь. Эта взаимосвязь между симптомами обычно базировалась на теоретических рассуждениях, однако недавнее исследование, в котором проводился опрос 132 работающих людей, дал статистическое подтверждение. Анализ данных показал, что чувство незащищённости в сфере труда достоверно связано с непродуктивным поведением на работе на следующий день, а симптомы инсомнии усиливают эту взаимосвязь. При этом защитным фактором являлась такая черта, как самосострадание: у тех участников, которые обладали самосостраданием, взаимосвязь между чувством незащищённости и непродуктивностью на работе на следующий день, не была значимой.

Инсомния и нарушения сна в перинатальном периоде повышают риск суицида

Palagini L, Cipriani E, Miniati M, Bramante A, Gemignani A, Geoffroy PA, Riemann D. Insomnia, poor sleep quality and perinatal suicidal risk: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14000. doi: 10.1111/jsr.14000. 

Снижение риска суицида у молодых матерей является приоритетной целью в сфере здравоохранения. Факторы риска суицидального поведения включают психологические, психосоциальные и биологические, к которым относятся нарушения сна. Cистематический обзор 10 исследований (n = 807 760) влияния инсомнии и низкого качества сна на риск суицида в этой группе женщин показал, что такая связь действительно существует. Последующий мета-анализ продемонстрировал, что нарушения сна повышают риск суицидальных мыслей у беременных женщин более, чем в 3 раза (отношение шансов [ОШ] 3.47; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2.63-4.57) вне зависимости от наличия диагноза депрессии. Наличие инсомнии и перинатальной депрессии повышало риск почти в 5 раз 4.76 (95% ДИ: 1.83-12.34; p < 0.001). Это исследование показывает необходимость своевременной оценки и коррекции нарушений сна у женщин в период беременности и после рождения ребёнка для предупреждения суицида.

Транскраниальная магнитная стимуляция улучшает медленноволновой сон

Wilckens KA, Mayeli A, Stepan ME, Peng CW, Habte RF, Sharma K, Janssen SA, Applegate SL, Wallace ML, Buysse DJ, Ferrarelli F. High frequency transcranial magnetic stimulation increases slow-wave activity during subsequent sleep in older adults with cognitive complaints. Brain Stimul. 2024 Mar 13:S1935-861X(24)00044-5. doi: 10.1016/j.brs.2024.03.008.

Высокочастотная (≥10 Гц) ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), проводимая перед укладыванием, приводит к рикошетному повышению медленноволновой активности (продолжительности и индекса дельта-сна) при последующем засыпании. Объяснение этого феномена может быть следующим: те популяции нейронов, которые были в целом наиболее активны в течение бодрствования, демонстрируют более высокую активность медленноволнового сна. По мнению авторов, эта зависимость может опосредоваться аденозином, стимулирующим выделение астроцитами цитокинов (интерлейкин 1 и фактор некроза опухолей), которые, в свою очередь, стимулируют выделение гамма-аминомасляной кислоты, главного нейромедиатора медленноволнового сна. Снижение продолжительности и глубины медленноволнового сна ассоциированы с различными когнитивными нарушениями. Поэтому усиление активности медленноволнового сна играет важную роль среди пожилых людей с когнитивными нарушениями. Однако, эффект высокочастотной ритмической ТМС на сон и когнитивные нарушения у пожилых пациентов до сих пор не был изучен. В пилотное исследование эффективности высокочастотной (≥10 Гц) ритмической ТМС левой дорсолатеральной префронтальной коры в бодрствовании перед укладыванием на последующий медленноволновой сон были включены участники 60-85 лет с субъективными когнитивными нарушениями. Экспериментальное лечение проводилось с мощностью стимула 90-110% от порога моторного ответа в виде однократной 40-минутной сессии 11 участникам основной группы. 8 участников группы контроля получали симулированную ТМС. Высокочастотная ритмическая ТМС была ассоциирована со стойким повышением медленноволновой активности, особенно в первом цикле сна, выходящим за пределы стимулируемой зоны и наблюдавшимся в лобно-теменной и затылочной области. В небольшом участке медиальной лобно-теменной области такое повышение наблюдалось в течение всей ночи. Группа контроля не показала значимого усиления медленноволновой активности ни в одной из областей. Данное исследование расширяет знания об эффектах ТМС на сон в различных возрастных группах и может служить основанием для применения изучаемого протокола в целях улучшения когнитивных функций, опосредуемого воздействием на медленноволновой сон.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Влияние обструктивного апноэ во сне на сердечно-сосудистые исходы и смертность у молодых взрослых людей с врожденными пороками сердца: данные национальной выборки стационарных пациентов

Vyas A., Desai R., Ghadge N. et al. Impact of obstructive sleep apnoea on cardiovascular outcomes and mortality in young adults with congenital heart anomalies: insights from the national inpatient sample (2019). Cardiol. Young. 2024. doi: 10.1017/S1047951124000210.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) относится к распространенным заболеваниям, а врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС) также является значительной медицинской проблемой. Своевременная диагностика и лечение важны для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений у этих больных. Ограниченное число исследований, посвященных сочетанию СОАС и ВПС у взрослых обуславливает необходимость дальнейшего изучения взаимодействия между этими патологическими состояниями. Авторы использовали базу данных, включавшую данные о 41950 госпитализированных пациентах с ВПС в возрасте от 18 до 44 лет. Были сформированы две группы пациентов – с СОАС и без него. Оценивалось влияние СОАС на смертность от всех причин, в том числе нарушения сердечного ритма и инсульта. Среди госпитализированных пациентов с ВПС у 6,3% (n = 2630) был выявлен СОАС. Сформированы две группы пациентов – с СОАС (n = 2590) и группа сравнения без СОАС (n = 2590), сопоставимые по среднему возрасту (35 лет) и состоявшие преимущественно из мужчин (60%). Среди пациентов с СОАС наблюдалась более высокая частота таких сопутствующих заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, гипотиреоз и предшествующая венозная тромбоэмболия, чем в группе без СОАС. Авторы обнаружили значимую связь СОАС с нарушениями сердечного ритма (относительный риск 2,99), но не выявили существенного влияния на риск смертности от всех причин, включая инсульт. В группе пациентов с СОАС также наблюдались большая частота повторных госпитализаций и большая длительность пребывания в стационаре, что закономерно приводило к большим финансовым затратам. Авторы приходят к заключению о значимом влиянии СОАС на состояние здоровья пациентов с ВПС и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения влияния СОАС на эту категорию больных.

Связь между полом и сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным или центральным апноэ сна.

Huang B., Huang Y., Zhai M. et al. Association of Sex With Cardiovascular Outcomes in Heart Failure Patients With Obstructive or Central Sleep Apnea. J Am Heart Assoc. 2024; 13(5):e031186. doi: 10.1161/JAHA.123.031186.

Авторами изучалась связь пола с сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании как с обструктивным, так и с центральным апноэ сна. В исследование были включены 453 пациента, госпитализированные по поводу ХСН, 71 (15,7%) женщина и 382 (84,3%) мужчины. Всем им было проведено кардиореспираторное мониторирование и выявлено обструктивное или центральное апноэ сна.  Первичной конечной точкой была совокупная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или незапланированная госпитализация по поводу декомпенсации ХСН. В течение среднего периода наблюдения 2,3 года первичная конечная точка достигнута у 248 (54,7%) пациентов. В общей популяции после поправки на потенциальные искажающие факторы женщины имели более высокий риск неблагоприятного исхода (66,2% против 52,6%; относительный риск 1,47). При этом вероятность повторной госпитализации у них была значимо выше (62,0% против 46,6%; относительный риск 1,55) по сравнению с мужчинами, но риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был сопоставим (21,1% против 23,3%). Аналогично, у пациентов с ХСН с обструктивным апноэ сна женщины имели более высокий риск первичного исхода (81,8% против 46,3%, относительный риск 2,37) и повторной госпитализации по поводу ХСН (81,8% против 44,7%, относительный риск 2,46). Однако у пациентов с ХСН и центральным апноэ сна статистически значимая разница между женщинами и мужчинами выявлена не была. Авторами сделано заключение, что при наличии обструктивного апноэ сна женщины с ХСН имеют более высокий риск повторной госпитализации по поводу декомпенсации ХСН и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогностическая ценность маневров выдвижения нижней челюсти во время эндоскопии на фоне медикаментозного сна для успеха лечения ротовыми приспособлениями при обструктивном апноэ сна

Veugen C., Kant E., Kelder J.C. et al. The predictive value of mandibular advancement maneuvers during drug-induced sleep endoscopy for treatment success of oral appliance treatment in obstructive sleep apnea: a prospective study. J. Clin. Sleep Med. 2024; 20(3):353-361.

Задачей исследования было показать, что маневр по выдвижению нижней челюсти, проводимый при эндоскопическом исследования верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна (слип-эндоскопия) может использоваться для прогнозирования успешности лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) с помощью внутриротовых приспособлений (ВП). 77 пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести были включены в исследование и прошли слип-эндоскопию. Оценивались уровень, степень и конфигурация коллапса верхних дыхательных путей. Кроме того, были выполнены маневры выдвижения нижней челюсти для прогнозирования успеха лечения ВП. 64 пациента завершили 6-месячное наблюдение. Положительный маневр выдвижения челюсти оказался в значительной степени связан с благоприятным ответом на использование ВП, тогда как стойкий латеральный коллапс ротоглотки при выполнении маневра по выдвижению нижней челюсти был в значительной степени связан с неблагоприятным результатом такого лечения. Полученные авторами результаты показывают, что для прогнозирования реакции на ВП следует отдать предпочтение маневру выдвижения нижней челюсти. Пациентов с положительным результатом маневра следует предупреждать о вероятно благоприятном результате терапии с помощью ВП, тогда как пациентов с постоянным латеральным орофарингеальным коллапсом следует информировать о вероятности недостаточного эффекта при использовании ВП.

Избыточная дневная сонливость связана с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна.

Sun H., Du Z., Yu H. et al. Excessive daytime sleepiness is associated with increased residual cardiovascular risks among coronary artery disease patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2024; 115:131-136.

Избыточная дневная сонливость (ДС) является частым спутником обструктивного апноэ сна (СОАС) и есть данные, что она может обуславливать более высокие сердечно-сосудистые риски. Авторами проведено проспективное исследование, в которое вошли 1215 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Все они прошли исследование ночного сна и в дальнейшем наблюдались в течение 3,7 лет. Сонливость определялась и оценивалась с помощью Эпвортской шкалы. Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (НССЦВС), включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. В итоговый анализ были включены 1027 пациентов, из которых у 129  произошли НССЦВС. Наличие ДС оказалось связано с более высокой частотой НССЦВС по сравнению с пациентами без ДС (относительный риск 2,83). ДС была значимо связана с большей частотой НССЦВС у пациентов с СОАС (относительный риск 1,76), тогда как значимой связи между ДС и сердечно-сосудистыми рисками у пациентов без СОАС выявлено не было. Сделан вывод о том, что наличие ДС у пациентов с СОАС и ИБС сопровождается значимым возрастанием сердечно-сосудистых рисков.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Первый период непрерывного сна у детей и подростков с ночным энурезом: дополнительная ценность в диагностике и наблюдении во время терапии.

Karamaria et al. First uninterrupted sleep period in children and adolescents with nocturnal enuresis: Added value in diagnosis and follow-up during therapy. Neurourol Urodyn. 2023 Nov 6. Neurourol Urodyn. 

Первый период непрерывного сна (ППНС) (время до первого эпизода энуреза/никтурии после засыпания) является часто исследуемым параметром у взрослых с никтурией, поскольку он напрямую коррелирует с качеством жизни больных. ППНС не был исследован в педиатрической популяции, поэтому целью данной работы являлось изучение ППНС, циркадного ритма диуреза, а также качества сна до и после 6-месячного лечения десмопрессином у детей при ночном энурезе (НЭ).

В исследовании приняли участие 30 детей с НЭ, ранее не получавших лечения. С помощью полисомнографического исследования были проанализированы: ППНС, индекс пробуждения и периодических движений конечностей (ПДК) и их корреляция с лабораторным исследованием мочи.

Анализ данных показал, что после терапии десмопрессином ППНС был достоверно дольше (р <0,001) а индекс ПДК – меньше (р = 0,023) у детей с НЭ. Были обнаружены значимые различия в циркадном ритме диуреза (ночной/дневной диурез, р = 0,041), ночной осмоляльности мочи (р = 0,009) и уровне креатинина (р = 0,001), что свидетельствует о повышении плотности мочи в течение ночи под действием десмопрессина. Также получены значимые различия между группами по антидиуретическому эффекту (диурез [p = 0,013] и скорости диуреза (p = 0,008).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования ППНС в педиатрической популяции, поскольку этот параметр может быть значимым для определения терапевтических стратегий при НЭ.

Возрастные различия в показателях физической активности и параметрах сна, оцениваемых акселерометром, среди детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них: данные мета-анализа

Liang et al. Age-Related Differences in Accelerometer-Assessed Physical Activity and Sleep Parameters Among Children and Adolescents With and Without Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023. 6(10): e2336129

Показано, что регулярные физические нагрузки улучшает параметры сна у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в виде сокращения времени засыпания и увеличения продолжительности сна. Однако данные о групповых различиях в физической активности и параметрах сна среди детей с РАС и без них неубедительны, а возрастные эффекты остаются неясными. Целью данного обсервационного исследования являлось изучение связей между физической активностью и параметрами сна у детей с РАС и без таковых нарушений.

В исследовании приняли участие 805 детей с РАС и 1573 детей контрольной группы. Оценка параметров физической активности и сна проводилась с помощью актиграфии. По сравнению со сверстниками контрольной группы, дети с РАС имели более низкий уровень умеренной и высокой физической активности (мин/в день), общего времени сна, эффективности сна и более продолжительную латентность сна. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы инициативы общественного здравоохранения для решения вопроса об умеренной и высокой физической активности и здоровье сна среди детей и подростков с РАС.

Хронотип и нарушения сна у детей c эпилепсией.

Ozcelik et al. Chronotype and sleep disorders in children with epilepsy. Epileptic Disord. 2023. 25(3):309-320.

Нарушение циркадианного ритма могут влиять на частоту и резистентность эпилептических припадков. В этом исследовании авторы изучили влияние нарушений цикла сон-бодрствование и других нарушений сна на детей с эпилепсией.

В работе были включены 125 детей и подростков (55 детей основной и 70 контрольной группы). Всем участникам было предложено заполнить детскую шкалу тревоги и депрессии (ДШТД), шкалу нарушений сна для детей (ШНСД), анкету детского хронотипа (АДХ), опросник утро-вечер. При помощи последнего оценивается на какое время дня приходится пик наибольшей активности: в утреннее, промежуточное или вечернее время.

Участники контрольной группы имели большую продолжительность сна (в среднем 595 минут против 570 минут), более низкие показатели вечернего (в среднем 28 против 30) и более высокие показатели утреннего (12,9% против 1,8%) и промежуточного (74,3% против 60%) хронотипов. Дети и подростки с эпилепсией набрали более высокие баллы по нарушениям дыхания во сне (p = 0,001), инсомническим расстройствам (p = 0,044), расстройствам цикла сон-бодрствование (p = 0,037), избыточной дневной сонливости (p = 0,001). По результатам ДШТД дети с эпилепсией набрали значительно более высокие баллы по всем субшкалам по сравнению с контрольной группой (р <0,05).

Авторы обнаружили, что дети и подростки с эпилепсией имели более короткую продолжительность сна, чаще наблюдались среди них вечерние хронотипы и имели более выраженные симптомы нарушения сна по сравнению с контрольной группой.

Исследование связи между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей

Duran et al. Investigation of the correlation between internet addiction, obesity risk and sleep disorder in children. J Pediatr Nurs. 2023. 73:e409-e417

В исследовании Duran и соавт. изучили корреляции между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей в возрасте от 7 до 10 лет.  Данные собирались с помощью формы описательной информации для родителей и детей, шкалы семейной детской интернет-зависимости (ШСДИЗ), опросника семейного питания и физической активности (ОСПФА) и шкалы нарушений сна для детей (ШНСД).

В результате анализа установлена статистически значимая, положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями ШСДИЗ у детей (р <0,001). Имелась статистически значимая, отрицательная корреляция между общим баллом ОСПФА и общим баллом ШСДИЗ (p = 0,007). Между общим баллом ШНСД и общим баллом ШСДИЗ наблюдалась статистически значимая, положительная корреляция (p <0,001). По данным регрессионного анализа, ШСДИЗ был определяющим фактором на значимых уровнях для ОСПФА и ШНСД (p <0,05).

В результате исследования было установлено, что увеличение использования интернета отрицательно влияет на физическую активность и здоровое питание, а также увеличивает риск нарушения сна.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Стимуляционные методы лечения синдрома беспокойных ног

Dirks CAH and Bachmann CG. From brain to spinal cord: neuromodulation by direct current stimulation and its promising effects as a treatment option for restless legs syndrome. Front. Neurol. 2024; 15: 1-8.

В обзоре литературы приводятся данные об эффективности стимуляционных методик в лечении синдрома беспокойных ног (СБН). К этим методикам относят транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Авторы отмечают, что ТМС первичной моторной и дополнительной моторной коры может оказывать кратковременный терапевтический эффект при СБН. Помимо снижения балла по рейтинговой шкале СБН международной группы исследователей СБН, представлены объективные данные эффективности ТМС. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) выявили увеличение функциональной активности в сенсомоторных областях и затылочных долях. Кроме ТМС в лечении СБН исследовалась трансвертебральная стимуляция постоянным током. Ее использование также показало кратковременную эффективность при синдроме. Однако объективность этих результатов находится под вопросом. Это связано с небольшим размером выборок в исследованиях и субъективными методами оценок СБН.  Также в данном обзоре приводятся данные об использовании инвазивной стимуляции спинного мозга при синдроме, но исследование проводилось без плацебо-контроля. Поэтому, несмотря на перспективность применения данных методик, их исследование необходимо продолжить в рамках исследований более высокого качества.

Периодические движения конечностей при расстройстве поведения в фазу быстрого сна

Salsone, M.; Vescio, B.; Quattrone, A.; Marelli, S.; Castelnuovo, A.; Casoni, F.; Quattrone, A.; Ferini-Strambi, L. Periodic Leg Movements during Sleep Associated with REM Sleep Behavior Disorder: A Machine Learning Study. Diagnostics 2024, 14, 363.

У большинства пациентов с идиопатическим расстройством поведения в быстром сне (ИРПБС) наблюдаются повторяющиеся подергивания ног во время сна. Авторы описывают их как периодические движения конечностей (ПДК). Клиническая дифференциация пациентов с ИРПБС с ПДК во сне и без них является сложной задачей без полисомнографического подтверждения. Целью данного исследования является разработка нового подхода машинного обучения для выявления различий ИРПБС с ПДК и ИРПБС без ПДК. Машинное обучение (МО) – это использование математических моделей данных, которые помогают компьютеру обучаться без непосредственных инструкций. МО считается одной из форм искусственного интеллекта. Всем участникам исследования была проведена полисомнография с видео-мониторированием для подтверждения клинического диагноза. В результате машинного обучения были выявлены результаты при дифференциации фенотипов ПДК с чувствительностью 96% и специфичностью 74%. То есть, алгоритмы МО точно отличают пациентов с ИРПБС с ПДК от пациентов без ПДК.

Взаимосвязь между психологическим стрессом и бруксизмом сна

Walentek, N.P.; Schäfer, R.; Bergmann, N.; Franken, M.; Ommerborn, M.A. Association between Psychological Distress and Possible, Probable, and Definite Sleep Bruxism—A Comparison of Approved Diagnostic Procedures. J. Clin. Med. 2024, 13, 638.

Связь между бруксизмом сна (БС) и психологическим стрессом изучалась в многочисленных исследованиях. По результатам этих исследований данные получились противоречивыми. Для определения БС применялись различные диагностические процедуры. Целью данного исследования было прямое сравнение связи между уровнем психологического стресса и БС, диагностируемым различными общепринятыми методами. Были исследованы 45 пациентов. Использовались следующие диагностические методы определения БС: самоотчет, клиническая оценка и полисомнография с аудио- и видеозаписью. Уровень психологического стресса измерялся с использованием симптоматического опросника 90 (СО-90). По результатам этого опросника уровень стресса существенно не отличался между субъектами с БС и без него. Углубленный корреляционный анализ самоотчетов и клинических данных выявил корреляцию с СО-90 от слабой до средней (r = 0,12–0,44). Переменные инструментальных методов, такие как индекс БС (количество эпизодов БС в час) по данным полисомнографии, практически не коррелировали с психологическим дистрессом (r = -0,06-0,05). Таким образом, уровень психологического стресса практически не связан с БС.

Гендерные различия у японского населения при расстройстве поведения в фазу быстрого сна

Mano, M.; Nomura, A.; Sasanabe, R. Gender Difference in REM Sleep Behavior Disorder in Japanese Population: Polysomnography and Sleep Questionnaire Study. J. Clin. Med. 2024, 13, 914.

РПБС обычно распространено среди мужчин и является установленным фактором риска нейродегенеративных заболеваний из группы α-синуклеинопатий (например, болезни Паркинсона). По мере старения населения распространенность α-синуклеинопатий увеличивается. Авторы исследования поставили цель уточнить клинические характеристики РПБС с точки зрения гендерных различий у японского этноса. Доля пациентов мужского пола с РПБС (65,2%) была достоверно выше, чем у пациентов женского пола (34,8%). Кроме того, женщины (70,5 ± 8,2 года) были достоверно старше мужчин (67,9 ± 8,0 лет, р < 0,05). Средний балл по скрининговому опроснику РПБС был значительно выше у мужчин, чем у женщин (8,6 ± 2,9 против 7,7 ± 3,1, p < 0,05), средний балл по Питтсбургскому индексу качества сна был также значительно выше у мужчин (7,2 ± 3,6 против 5,9 ± 3,1, р < 0,001). У женщин же был выше уровень депрессии до данным опросника самооценки депрессии, чем у мужчин. При полисомнографии у мужчин выявлены более высокие показатели обструктивного апноэ во сне и большая продолжительность 1 стадии NREM-сна. После поправки на возраст, ИМТ и полисомнографические параметры авторы обнаружили, что у женщин с РПБС качество сна было хуже, а уровень депрессии значительно выше, чем у мужчин.

Автор дайджеста: Горбачев Никита Алексеевич.