Потенциальные последствия назначения психостимуляторов для коррекции избыточной дневной сонливости
Сегодня одним из ведущих методов коррекции симптомов избыточной дневной сонливости у пациентов с заболеваниями спектра гиперсомний является назначение психостимуляторов. Среди таких лекарственных препаратов выделяют: метилфенидат, лиздексамфетамин, модафинил и оксибутират натрия. В ранее проведённых исследованиях было показано, что назначение психостимуляторов не имеет серьезного негативного влияния на людей с заболеваниями группы гиперсомний, однако многие исследования не учитывали длительный опыт назначения и приема психостимуляторов.
В исследовании, опубликованном T. Scharf и соавт., проводился анализ тенденции назначения психостимуляторов врачами разных специальностей в Швейцарии с 2014 по 2021 год. Также в данном исследовании оценивалась взаимосвязь назначения психостимуляторов с частотой и длительностью госпитализаций. Было показано, что общее количество выписываемых рецептов на психостимулирующие препараты возросло с 43 848 до 66 113 в год с 2014 по 2021 года, при этом обращает на себя внимание, что чаще всего рецепты выписываются психиатрами и терапевтами, в то время как реже всего данные препараты назначаются неврологами. Также следует отметить, что регулярный приём психостимуляторов повышает риск развития любого коморбидного расстройства психической сферы, что приводит к возрастанию частоты госпитализаций в 5,3 раза по сравнению с теми пациентами, которые психостимуляторы не принимают. При этом отмечено, что приём психостимуляторов не влияет на продолжительность госпитализаций.
Назначение z-гипнотиков пациентам с нарколепсией
Нарколепсия относится к заболеваниям из спектра гиперсомний, а одним из симптомов, представленном при развитии данного состояния, является нарушенный ночной сон, в результате которого некоторые пациенты могут быть не удовлетворены его качеством. Как следствие нарушенного ночного сна может развиваться более выраженная дневная сонливость, в связи с чем коррекция ночного сна для пациентов с нарколепсией является важным и необходимым шагом к достижению эффективного результата лечения.
В одном из последних исследований была опубликована серия клинических случаев из 23 пациентов с нарколепсией 1 типа (8 человек), нарколепсией 2 типа (13 человек) и нарколепсией, развившейся в результате другого заболевания (2 человека). Диагностика нарколепсии проводилась в соответствии с критериями международной классификации расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). Для коррекции расстройств сна были выбраны препараты из группы небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов (z-гипнотики). Из 23 пациентов 20 получали золпидем, а остальные 3 пациента получали эсзопиклон. У 7 из 8 пациентов с нарколепсией 1 типа, 9 из 13 человек с нарколепсией типа и у 2 человек с вторичной нарколепсией наблюдалась субъективная положительная динамика после назначения z-гипнотиков, проявлявшаяся снижением выраженности избыточной дневной сонливости, а также некоторые пациенты отмечали снижение выраженности явлений катаплексии. При этом у остальных пациентов динамики не наблюдалась, либо эффект от приёма z-гипнотиков был отрицательным.
Назначение леветирацетама для коррекции рекуррентной гиперсомнии
Среди гиперсомний центральной природы выделяют следующие заболевания: нарколепсия 1 и 2 типов, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина. Каждое из этих нозологических состояний имеет диагностические критерии, представленными в МКРС-3. Однако не во всех клинических случаях представляется возможным чёткое определение нозологической единицы.
Именно такой клинический случай описан в одной из последних публикаций, опубликованной сирийскими специалистами. В данной публикации представлена вниманию клиническая картина рекуррентной гиперсомнии продолжительностью до 9 дней, при этом у данного пациента отсутствовали такие феномены, как деперсонализация, дереализация, а также отклонения в психической и когнитивных сферах на момент приступа. Таким образом, у данного пациента было исключено наличие синдрома Клейне-Левина, при этом при нарколепсии и идиопатической гиперсомнии флюктуации жалоб на избыточную дневную сонливость не наблюдается. Авторы отмечают, что у пациента отсутствуют признаки отклонений психической сферы, в частности депрессии или шизофрении. В результате проведённого полисомнографического исследования вне приступа, продолжительностью 22 часа 50 минут отмечалось нормальное время сна (7 часов 19 минут), при этом индекс апноэ/гипопноэ был равен 0. В качестве эмпирической терапии пациенту был назначен модафинил в сочетании с мелатонином, однако при проведении данной терапии динамики не отмечалось. Затем пациенту был назначен леветирацетам 500 мг 2р/день, в результате чего жалобы на продолжительный ночной сон регрессировали.
Влияние людей с гиперсомниями на близких членов семей
Наличие гиперсомнии неизбежно сказывается на течении жизни человека. При этом следует учитывать, что наличие гиперсомнии откладывает отпечаток не только на жизни самого пациента, но и на жизни его близких людей.
В исследовании J. Mundt и соавт. проводился опрос 100 членов семей пациентов с гиперсомниями, в результате чего было выявлено, что наиболее часто источниками поддержки для пациента были семья (60%) и друзья (50%), тогда как информация о течении и характере заболевания чаще всего получалась от медицинских организаций (в частности, специализирующихся на диагностике и лечении гиперсомний) (69%), а также от медицинских работников (61%). При этом только 8% опрошенных были удовлетворены поддержкой, 9% — информацией. Участниками опроса была высоко оценена помощь в коррекции симптомов избыточной дневной сонливости, такая как получение рецептов (61%), напоминание о необходимости приема лекарств (48%) и координация медицинской помощи (39%).
Также участники опроса отмечали, что их отношения с членом семьи с гиперсомнией претерпели трансформацию от конфликта и замешательства (до постановки диагноза) к ясности (после постановки диагноза).
Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич