Обструктивное апноэ сна, возникшее во время беременности, и амбулаторное артериальное давление
Sanapo L., Raker C., Merhi B. et al. Pregnancy-onset obstructive sleep apnea and ambulatory blood pressure. Sleep. 2025; 48(3):zsae277
Повышенное ночное артериальное давление (АД) увеличивает риск гипертензивных расстройств при беременности (ГРБ). Хотя в ряде исследований показано, что обструктивное апноэ сна (ОАС) увеличивает риск ГРБ, данные по ОАС и 24-часовому амбулаторному мониторингу артериального давления (СМАД) во время беременности скудны. Авторы поставили задачу изучить профиль АД у женщин с ОАС, которое дебютировало во время беременности.
Беременные женщины с избыточным весом и храпом были отобраны на сроке <13 недель беременности и прошли тестирование на апноэ сна в домашних условиях и 24-часовое СМАД при включении в исследование, а затем на 31-34 неделе беременности. Женщины, исходно страдающие ОАС, были исключены.
В результате у 40 из 101 участницы исследования было выявлено ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥5 в час), возникшее в третьем триместре беременности. Несмотря на отсутствие существенных различий в исходном АД, ночное систолическое и диастолическое АД были значительно выше у женщин с ОАС, возникшим во время беременности, по сравнению с женщинами без ОАС (средняя разница 5,49 мм рт. ст. и 3,89 мм рт. ст. соответственно). Различия в систолическом АД сохранялись и в дневное время. Отсутствие ночного снижения АД с одинаковой частотой выявлялось в обеих группах.
Авторами сделаны выводы, что ОАС, возникший в 3-м триместре беременности, связан с повышением ночного АД и систолического АД днем. Отсутствие ночного снижения АД независимо от величины ИАГ, указывает на ограниченную роль ИАГ в определении патологии во время беременности.
Различаются ли клинически позиционное и непозиционное обструктивное апноэ сна? Сравнение подгрупп с изолированным и преобладающим возникновением апноэ в положении лежа на спине
Unat O.S., Tasbakan M.S., Basoglu O.K. Do positional and non-positional obstructive sleep apnoea differ clinically? A further comparison of supine-isolated and supine-predominant subgroups. Sleep Breath. 2025;29(1):123.
Обструктивное апноэ сна (ОАС) — гетерогенное расстройство, характеризующееся повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна. Позиционное ОАС (ПОАС) и непозиционное ОАС (Не-ПОАС) различаются по клиническим, полисомнографическим и лечебным аспектам. Кроме того, ПОАС можно разделить на ПОАС только в положении лежа на спине (ПОАС-1) и ПОАС с преобладанием с преобладанием дыхательных нарушений в положения лежа на спине (ПОАС-2), которые демонстрируют различные характеристики. В данном исследовании сравнивались пациенты с ПОАС и Не-ПОАС, а также подгруппы с ПОАС-1 и ПОАС-2.
Это ретроспективное наблюдательное исследование включало пациентов, которые прошли полисомнографию (ПСГ) из-за предполагаемых нарушений дыхания во сне. Пациенты были разделены на группы ПОАС и Не-ПОАС. Затем группа с ПОАС была разделена на подгруппы ПОАС-1 и ПОАС-2. ПОАС определяли как ИАГ в 2 и более раз больше в положении лежа на спине по сравнению с другими положениями. ПОАС-1 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине <5 событий/ч, тогда как ПОАС-2 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине >5 событий/ч. Сравнивались демографические, антропометрические и полисомнографические параметры.
В результате среди 2390 пациентов с ОАС 884 были с ПОАС-1, 519 с ПОАС-2 и 987 с Не-ПОАС. Пациенты с ПОАС были моложе (50,7 лет против 52,9 лет, p <0,001), имели более низкий ИМТ (30,6 кг/м² против 34,8 кг/м², p <0,001) и более легкую степень тяжести апноэ сна по сравнению с Не-ПОАС. Пациенты ПОАС-2 имели более тяжелую степень ОАС, чем ПОАС-1 (p <0,001).
Сделан вывод, что ПОАС представляет собой более легкую подгруппу по сравнению с Не-ПОАС, а пациенты с ПОАС-1 имеют меньшую тяжесть нарушений дыхания по сравнению с ПОАС-2. Выявление этих подгрупп по мнению авторов позволяет разрабатывать индивидуальные подходы к лечению, учитывающие особенности пациента, что в итоге может улучшить терапевтические результаты.
Эффективность и приверженность пациентов лечению при использовании различных устройств для выдвижения нижней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна: систематический обзор и метаанализ
Chen Y., Zhang J., Gao X., Almeida F.R. Efficacy and adherence of different mandibular advancement devices designs in treatment of obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2025: S0889-5406(25)00019-8.
Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку эффективности и приверженности пациентов различным устройствам для выдвижения нижней челюсти (УВНЧ), предназначенным для лечения обструктивного апноэ сна – титруемые и не титруемые, а также индивидуальные и готовые устройства.
Был проведен комплексный поиск литературы по состоянию на июнь 2024 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования, сравнивающие различные конструкции УВНЧ. Первичным результатом было снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Вторичные результаты включали уменьшение сонливости по Эпвортской шкале, приверженность пациентов лечению и их предпочтения.
Всего было включено 22 исследования, включая 15 рандомизированных контролируемых исследований и 7 нерандомизированных исследований. Метаанализ показал значительное снижение ИАГ как с титруемыми, так и с нетитруемыми УВНЧ, без значительной разницы между группами (1,16; P = 0,35). Изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали незначительно большее снижение ИАГ по сравнению с готовыми устройствами (1,51; P = 0,06). Однако изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали более длительное время использования и более высокие показатели приверженности пациентов такому лечению (1,19; P <0,0001).
Эффективность высокопоточной терапии с использованием носовых канюль по сравнению с терапией постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна: открытое рандомизированное перекрестное исследование
Wali S., Batawi G., Afeef G. B. et al. The effectiveness of high-flow nasal cannula therapy in comparison with continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea: an open-label randomized crossover trial. J Clin Sleep Med. 2025. doi: 10.5664/jcsm.11640.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является наиболее эффективным методом лечения обструктивного апноэ сна (ОАС). Однако его использование ограничено недостаточной приверженностью пациентов такому лечению. В некоторых недавних исследованиях изучалась эффективность высокопоточной назальной канюли (ВНК) при лечении ОАС; однако роль такого метода лечения остается неопределенной. Целью данного исследования было определение эффективности ВНК по сравнению с СИПАП при лечении пациентов с ОАС.
Это открытое рандомизированное перекрестное исследование было проведено на пациентах с ОАС с недавно поставленным диагнозом, ранее не получавших лечения. Участники исследования прошли перекрестное последовательное титрования как СИПАП, так и ВНК. Начальная скорость потока ВНК была установлена на уровне 10 л/мин, а в дальнейшем при необходимости увеличивалась на 10 л/мин, максимально до 60 л/мин.
В результате 68 пациентов завершили исследование. По сравнению с диагностической ПСГ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился в среднем на 52% при терапии с помощью ВНК (p <0,001). Клинически приемлемые результаты наблюдалось у 48% пациентов, получавших терапию ВНК, а у 53% наблюдалось снижение ИАГ≥50%. Эффективность ВНК снижалась по мере увеличения тяжести ОАС. При этом СИПАП-терапия обеспечивала превосходный контроль ОАС с достоверно более низким остаточным ИАГ (p <0,001). Архитектура сна значительно улучшалась при СИПАП-терапии, но несколько ухудшалась при ВНК.
Сделан вывод, что ВНК является приемлемым вариантом для пациентов, не переносящих СИПАП, но необходимы дальнейшие исследования и тщательный отбор пациентов для такого лечения.
Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич
