Новости

15.10.2026

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, октябрь 2026 г.

Влияние двухуровневой вентиляции или модифицированного режима постоянного положительного давления в дыхательных путях на приверженность лечению у взрослых с обструктивным апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ

Messineo L., Bakker J.P., Noah W.H., White D.P. The effect of bilevel ventilation or modified continuous positive airway pressure on treatment adherence in adults with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2026 Jun 15;97:103993. doi: 10.1016/j.eclinm.2026.103993.

Модифицированные режимы терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП), обеспечивающие поддержку давлением, включая двухуровневую ПАП-терапию (БИПАП) и алгоритмы облегчения выдоха, широко используются при лечении обструктивного апноэ сна (ОАС), несмотря на ограниченные доказательства улучшения приверженности лечению и его долгосрочных клинических результатов. В связи с этим авторы провели комплексный систематический обзор и мета-анализа публикаций, посвящённых влиянию разных вариантов ПАП-терапии на приверженность пациентов лечению.

Был проведён поиск исследований, в которых оценивалось влияние двухуровневого режима вентиляции (БИПАП) и функции снижения давления на выдохе на приверженность лечению по сравнению со стандартной СИПАП-терапией у взрослых пациентов с ОАС. Первичной конечной точкой была приверженность лечению. Отдельно в рамках анализа рассматривались пациенты с плохой переносимостью СИПАП-терапии.

При наличии соответствующих данных также анализировали вторичные конечные точки, такие как изменение сонливости по Эпвортской шкале, остаточный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и наличие утечек воздуха.

В результате в метаанализ вошло 21 исследование с участием 1462 пациентов. Применение режимов БИПАП или со снижением давления на выдохе не приводило к статистически значимому улучшению приверженности лечению по сравнению со стандартной СИПАП-терапией. Средняя разница составила 0,21 часа за ночь (p = 0,06). Вместе с тем у пациентов с плохой переносимостью ПАП-терапии применение БИПАП сопровождалось умеренным увеличением продолжительности использования аппарата — в среднем на 0,68 часа за ночь (p = 0,01) с последующим снижением этой относительно лучшей приверженности лечению на фоне длительного наблюдения. Между сравниваемыми режимами терапии не было выявлено различий в изменении дневной сонливости и величины остаточного ИАГ. При этом использование режимов с поддержкой давлением или снижением давления на выдохе сопровождалось уменьшением утечек воздуха.

Сделано заключение, что для пациентов с ОАС режимы ПАП-терапии с поддержкой давлением или снижением давления на выдохе обеспечивают сопоставимые со стандартной СИПАП-терапией приверженность лечению и его эффективность. Учитывая более высокую стоимость оборудования для БИПАП-терапии, авторы считают, что ее применение для лечения ОАС не имеет достаточного научного обоснования. Дальнейшие исследования должны уточнить, какую именно роль такие режимы могут играть в лечении пациентов, плохо переносящих стандартную СИПАП-терапию.

Представленный мета-анализ дает основания говорить, что функцию снижения давления на выдохе можно не включать при первичной настройке СИПАП-аппарата и использовать её только при возникновении у пациента дискомфорта на выдохе.

Отчет о нежелательных явлениях, связанных с использованием СИПАП-терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях: систематический обзор

Lalonde K.M., Saymeh M., Kendzerska T., Povitz M. Reporting of harms associated with CPAP use in randomised controlled trials: a systematic review. Sleep Med. 2026;148:109240. doi: 10.1016/j.sleep.2026.109240.

СИПАП-терапия является основным методом лечения умеренного и тяжелого обструктивного апноэ сна (ОАС), однако её применение может сопровождаться нежелательными явлениями, влияющими на переносимость лечения и приверженность ему. При этом полнота регистрации потенциальных неблагоприятных последствий СИПАП-терапии остаётся недостаточно изученной.

В систематическом обзоре авторами проанализированы рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 2009–2023 годах. В обзор включены 28 публикаций с участием 8232 пациентов.

Была выявлена значительная неоднородность по способам выявления и регистрации нежелательных явлений в разных исследованиях. В одних работах сообщалось об отсутствии осложнений, в других регистрировались лишь отдельные нежелательные явления, и только в двух исследованиях проводилась их комплексная оценка. В 20 из 28 исследований отсутствовали сведения о нежелательных явлениях со стороны дыхательной системы и потенциальных неблагоприятных последствиях, связанных с самим оборудованием. Ещё в двух исследованиях такие сведения приводились косвенно. Недостаточная полнота и стандартизация данных исключили возможность проведения количественного мета-анализа и достоверной оценки частоты осложнений.

В статье рассматриваются две принципиально разные группы потенциальных неблагоприятных последствий СИПАП-терапии. К первой относятся обычные нежелательные явления, влияющие переносимостью лечения. Это сухость и заложенность носа, раздражение слизистых оболочек и кожи, дискомфорт при использовании маски, утечки воздуха, аэрофагия и нарушения сна. Вторая группа связана с возможным попадании в дыхательные пути микрочастиц материалов и химических веществ, выделяющихся при старении лечебного оборудования. В качестве примера авторы упоминают факты о разрушения полиуретановой шумопоглощающей пены в некоторых СИПАП-аппаратах. Однако частота таких последствий не установлена.

Авторы приходят к заключению о существенных недостатках оценки безопасности СИПАП-терапии в клинических исследованиях. Помимо хорошо известных проблем с переносимостью лечения, особого внимания требуют потенциальные риски, связанные с конструкцией и материалами оборудования. При этом отсутствие систематической регистрации нежелательных явлений не означает их отсутствия. Авторы подчёркивают, что полученные ими результаты не свидетельствуют о небезопасности лечения положительным воздушным давлением, но указывают на недостаточную изученность всего спектра его потенциальных нежелательных последствий и необходимость разработки единых стандартов выявления и оценки осложнений СИПАП-терапии.

Эндотипические признаки и гипоксическая нагрузка связаны с избыточной дневной сонливостью у пациентов с обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени

Hsu H.Y., Hang L.W., Finnsson E. et al. Endotypic traits and hypoxic burden are associated with excessive daytime sleepiness in patients with moderate-to-severe obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2026; 148:109184. doi: 10.1016/j.sleep.2026.109184.

Избыточная дневная сонливость (ИДС) является одним из наиболее характерных, но далеко не обязательных клинических проявлений обструктивного апноэ сна (ОАС). Выраженность сонливости не всегда соответствует индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), что указывает на значение других патофизиологических механизмов заболевания. В частности, на развитие дневной сонливости могут влиять индивидуальные эндотипические характеристики ОАС и выраженность ночной гипоксемии.

Целью исследования было определить взаимосвязь между ИДС, эндотипическими особенностями ОАС и гипоксической нагрузкой у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания.

В проспективное исследование включили 1130 пациентов старше 20 лет с ИАГ ≥15 событий/ч. Всем пациентам выполнялась диагностическая полисомнография. Избыточную дневную сонливость определяли по Эпвортской шкале (ИДС >10 баллов). На основании полисомнографических данных отдельно для REM- и NREM-сна оценивали эндотипические характеристики ОАС, включая порог пробуждения и компенсаторную активность мышц-дилататоров верхних дыхательных путей. Дополнительно изучали взаимосвязь выраженности сонливости с ИАГ и гипоксической нагрузкой, отражающей совокупную степень десатураций, ассоциированных с респираторными событиями.

Избыточная дневная сонливость была выявлена у 547 пациентов (48,4%). По сравнению с пациентами без сонливости, эти больные имели более высокий индекс массы тела, ИАГ и гипоксическую нагрузку, а также чаще предъявляли жалобы на плохое качество сна. Была выявлена положительная взаимосвязь между выраженностью дневной сонливости и гипоксической нагрузкой. Примечательно, что эта ассоциация сохранялась даже после статистической поправки на ИАГ. Это свидетельствует о том, что выраженность ночных десатураций может нести дополнительную информацию о клинических проявлениях ОАС, не отражаемую одной лишь частотой респираторных событий.

При многофакторном анализе установлено, что увеличение ИДС ассоциировалось с повышением порога пробуждения и снижением компенсаторной активности мышц-дилататоров глотки. Такая комбинация эндотипических особенностей потенциально способствует более продолжительному сохранению обструкции верхних дыхательных путей: повышенный порог пробуждения позволяет респираторному событию продолжаться до достижения более выраженного дыхательного стимула, тогда как недостаточная компенсаторная активность мышц глотки ограничивает возможность самостоятельного восстановления её проходимости. В результате могут формироваться более глубокие или продолжительные эпизоды гипоксемии.

Авторами сделано заключение, что ИДС при ОАС связана с определёнными патофизиологическими особенностями заболевания — повышенным порогом пробуждения, недостаточной компенсаторной активностью мышц-дилататоров верхних дыхательных путей и более выраженной гипоксической нагрузкой. Тем не менее, это не доказывает, что именно ночная гипоксемия является непосредственной причиной дневной сонливости, а выявляемая связь может носить опосредованный характер.

Полученные результаты свидетельствуют, что ИДС определяться не только величиной ИАГ, но и особенностями реакции пациента на обструкцию дыхательных путей, а также тяжестью возникающей гипоксемии. Результаты исследования указывают на ограниченность ИАГ как единственного показателя тяжести ОАС и подтверждают клиническую значимость гипоксической нагрузки как характеристики СОАС, дополняющей ИАГ.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

08.10.2026

Дайджест по инсомниям, октябрь 2026 г.

Ассоциация головной боли с чрезмерным употреблением анальгетиков и хронической инсомнии

R. Lebedeva, I. A. Kniazeva, D. V. Gilev, and J. Olesen, “Sleep Disorders in Medication-Overuse Headache: Prevalence and Associated Factors,” European Journal of Neurology 33, no. 7 (2026): e70685, https://doi.org/10.1111/ene.70685

Нарушения сна и головные боли обладают взаимоусиливающим эффектом и в совокупности могут приводить к чрезмерному употреблению обезболивающих (medication-overuse headache, MOH). Для оценки частоты и реакции на лечение случаев коморбидных бессонницы и головной боли было проведено проспективное исследование типа «случай–контроль», которое включало пациентов ≥18 лет с MOH (n = 171; средний возраст 43,3 года; 81,9% женщин; мигрень у 64,9%; головная боль напряжённого типа у 35,1%) и сопоставимую по возрасту и полу контрольную группу пациентов с головной болью без MOH (n = 173; средний возраст 41,4 года; 74,6% женщин; мигрень у 57,8%; головная боль напряжённого типа у 42,2%). Участники проходили интервью и заполняли валидированные опросники, календари головной боли и сна, а также проходили полисомнографию. Хроническая инсомния встречалась у пациентов с MOH чаще, чем в контрольной группе (60,2% против 47,4%; p = 0,03). У пациентов с MOH и хронической инсомнией была отмечен повышенный риск ночных приступов головной боли (OR 2,0), приёма анальгетиков в ночное время (OR 2,5), избыточной массы тела (OR 2,7) и артериальной гипертензии (OR 2,6).

Повторное обследование через 2 года после лечения головной боли (без лечения инсомнии) было проведено у 87 пациентов с MOH и 70 участников контрольной группы. После лечения головной боли распространённость хронической инсомнии снизилась до 33,3%, p < 0,001. Это сопровождалось уменьшением частоты головной боли и потребности в анальгетиках. Это первое исследование, продемонстрировавшее высокую распространённость нарушений сна у пациентов с MOH и их обратимость после лечения головной боли. Авторы предлагают приоритизировать лечение головной боли, так как успешный контроль приступов головной боли позволяет вдвое снизить расстройства сна.

Отсутствие различий микроархитектуры сна при инсомнии в зависимости от пола

Nyissa A Walsh, Aurore A Perrault, Nathan E Cross, Antonia Maltezos, Emma-Maria Phillips, Loïc Barbaux, Oren M Weiner, Claire Dyment, Florence Borgetto, Jean-Phillipe Gouin, Thien Thanh Dang-Vu, Beyond aging, sex, and insomnia disorder shape NREM brain oscillations, Sleep, 2026;, zsag192, https://doi.org/10.1093/sleep/zsag192

В основе данного исследования лежит гипотеза о том, что возрастные и половые различия в нейрофизиологических маркерах качества сна — веретёнах сна и медленноволновой активности (SWA) — могут объяснять повышенную уязвимость к инсомнии в некоторых популяционных группах. Связь между полом, возрастом и хроническим инсомническим расстройством с плотностью веретён сна и дельта-волн в 3 стадии сна были проанализированы, чтобы объяснить более высокую распространённость инсомнии среди женщин и пожилых людей.

222 взрослых в возрасте 18–82 лет: 119 пациентов с хронической инсомнией (71% женщин) и 103 здоровых участников с нормальным сном (61% женщин) прошли полисомнографию после одной адаптационной ночи в лаборатории сна. В анализ включались плотность веретён сна, плотность медленных осцилляций, относительную мощность сигма-диапазона и медленноволновую активность. Кроме того в анализ включали влияние возраста, наличия инсомнии, пола и взаимодействия «инсомния × пол».

Результаты показали, что инсомния и пол независимо друг от друга вносили вклад в характеристики осцилляторной активности во время медленного сна. Инсомния была ассоциирована со снижением плотности веретён сна и медленных осцилляций как у мужчин, так и у женщин. Пол в большей степени определял различия в медленноволновом сне: медленноволновая активность была выше у женщин. Возраст не имел значимого эффекта на микроархитектуру сна в данной выборке.

Анализ внутри групп пациентов с инсомнией и здоровых участников не показал статистически значимого воздействия факторов пола и наличия инсомнии. Женщины с инсомнией сообщали о наиболее выраженной тяжести бессонницы и имели более низкую мощность сигма-диапазона, чем мужчины с нарушением сна, однако эти различия не достигли статистической значимости.

Вестибулярная стимуляция во сне улучшает сон при хронической инсомнии

Perrault, A. A., N. E. Cross, T. T. Dang Vu, S. Schwartz, and L. Bayer. 2026. “ Whole-Night Gentle Rocking Improves Sleep in Poor Sleepers With Insomnia Complaints.” Journal of Sleep Research 35, no. 5: e70392. https://doi.org/10.1111/jsr.70392.

Ранее было показано, что непрерывная стимуляция покачиванием (0,25 Гц, латеральное движение), применяемая во время сна у людей с хорошим качеством сна, способствует стабилизации глубокого сна, усиливает NREM-осцилляции (сонные веретёна и медленные волны) и улучшает консолидацию памяти. В новом исследовании было изучено, может ли ночное покачивание приносить пользу людям с нарушениями сна. Это предположение основывается на гипотезе о возможности модуляции специфических мозговых осцилляций во время сна с целью улучшения качества сна и консолидации памяти. В исследование были включены 16 молодых взрослых с субъективными трудностями при засыпании и/или поддержании сна, у которых также отмечалось объективно сниженное качество сна. В рамках эксперимента каждый участник провёл две ночи — одну на качающейся кровати и одну на неподвижной – в разной последовательности. В обе ночи оценивали характеристики сна и консолидацию декларативной памяти.

Результаты показали, что непрерывное мягкое покачивание на протяжении всей ночи у людей с нарушенным качеством сна уменьшало фрагментацию сна, сокращало время бодрствования и время, проведённое в поверхностном сне (N1). Это сопровождалось повышением объективной эффективности сна и субъективного качества сна. Кроме того, был отмечен эффект синхронизации мозговой активности с ритмом покачивания, который проявлялся в усилении быстрых сонных веретён и медленных осцилляций во время NREM-сна. Однако выявленные изменения структуры сна не сопровождались улучшением показателей ночной консолидации памяти.

Полученные результаты дают предварительные основания рассматривать мягкое ночное покачивание как возможный альтернативный или дополнительный метод терапии хронической инсомнии.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

03.10.2026

Дайджест по нарушениям сна у детей, октябрь 2026 г.

Беспокойный сон у детей: обзор методов диагностики, патофизиологии и лечения

Benbir Senel G., DelRosso L.M. Restless Sleep Disorder in Children: An Educational Review on Diagnosis, Pathophysiology, and Management. Mov Disord Clin Pract. 2025 Nov;12(11):1714-1721. doi: 10.1002/mdc3.70155.

Синдром беспокойного сна (СБС) у детей – это двигательное расстройство, характеризующееся частыми движениями крупных мышечных групп во время сна. Данная патология приводит к дезорганизации архитектуры сна и выраженным нарушениям дневного функционирования. Проведенные исследования, сопоставляющие СБС с другими состояниями, такими как синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей, позволили выделить его в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Цель данного обзора — информирование клиницистов об эпидемиологии, патофизиологии, диагностических сложностях и терапевтических возможностях при СБС.

Распространенность СБС составляет около 7,7% среди детей, направленных в центры расстройств сна. Клиническая картина характеризуется наличием движений крупных мышечных групп, субклиническими изменениями показателей циклической альтернирующей активности и усилением симпатической активации во время сна. Ключевым звеном патофизиологии является дефицит железа, а «золотым стандартом» диагностики – полисомнографическое исследование с видеорегистрацией. В качестве терапевтических опций рассматриваются пероральные и внутривенные препараты железа.

СБС представляет собой самостоятельное, клинически значимое расстройство, требующее повышения осведомленности в медицинском сообществе. Перспективные направления дальнейших исследований включают поиск биомаркеров, разработку терапевтических стратегий и изучение долгосрочных последствий данного заболевания.

Симптомы инсомнии у детей с нарушениями дыхания во сне: обзор литературы

Dai S., Dastamooz S., Fan X. et al. Insomnia symptoms in children with sleep-disordered breathing: A scoping review. Sleep Med. 2026 Jul;143:108914. doi: 10.1016/j.sleep.2026.108914.

Данная работа проведена с целью изучения симптомов инсомнии в сочетании с расстройствами дыхания во сне (РДС) в педиатрической популяции.

Для этой цели осуществлен поиск по семи электронным базам данных, результаты которого представлены в соответствии с руководством PRISMA-ScR. В анализ включены исследования, охватывающие детей в возрасте от 0 до 18 лет с верифицированным РДС и сопутствующими симптомами инсомнии.

В финальный обзор включено 9 исследований. Распространенность симптомов инсомнии среди детей с РДС варьировала от 8,7% до 39,5% в клинических выборках и от 0,9% до 4,4% в общей популяции. Коморбидность чаще встречалась у детей младшего возраста, у пациентов с более легким течением обструктивного апноэ сна, а также при наличии сопутствующей тревожной симптоматики.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для детального изучения природы данной ассоциации, уточнения потенциальных причинно-следственных связей и анализа патофизиологических механизмов.

Влияние экранного времени на качество сна у детей и подростков: обзор литературы

Silva R.L., Gonçalves B.P.C., Ferreira M.H.L., Junior N.C. Consequences of Screen Time on Sleep Quality in Children and Adolescents: A Scoping Review. J Pediatr Health Care. 2026 Jan-Feb;40(1):79-97. doi: 10.1016/j.pedhc.2025.08.005.

Чрезмерное использование электронных устройств способно оказывать негативное влияние на качество сна у детей и подростков. Целью данного исследования являлась систематизация литературы, посвященной влиянию экранного времени на сон, а также выявление существующих пробелов в научных данных.

В анализ были включены 32 исследования, опубликованные до 2025 года и проиндексированные в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и BVS. Проведен анализ продолжительности экранного времени, типов используемых устройств, характера содержания экспозиции.

В результате установлена ассоциация между продолжительным использованием гаджетов перед сном и сокращением общей продолжительности сна, увеличением латентности засыпания, а также фрагментацией сна. Использование социальных сетей и видеоигр было достоверно связано с повышенным риском развития инсомнии и дневной сонливости.

По мнению авторов отмечается отсутствие стандартизированных дефиниций понятия «экранное время» и методов его количественной оценки. Перспективные направления дальнейших исследований должны включать оценку эффективности таких интервенций, как образовательные программы для родителей, применение фильтров синего света и внедрение регламентов использования электронных устройств в ночное время с целью снижения негативного влияния экранного времени на качество сна в детском и подростковом возрасте.

Применение доксепина и миртазапина у детей и подростков с симптомами инсомнии: ретроспективный анализ данных одного центра

Varughese R., Whelan J., Koehler T. Et al. Doxepin and Mirtazapine Use in Children and Adolescents With Symptoms of Insomnia — A Single-Center Retrospective Review. Pediatr Neurol. 2026 Feb;175:111-115. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2025.11.004.

В данной работе проведен анализ медицинской документации пациентов детского возраста, у которых попытки поведенческой коррекции и терапии мелатонином оказались неэффективными и, в связи с этим была назначена терапия доксепином и/или миртазапином. Стартовые дозы поддерживающей терапии доксепином составляли от 2 до 10 мг, миртазапином – от 1,875 до 15 мг. Оценка показателей сна проводилась в ходе контрольных визитов и регистрировалась с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта.

В анализ включена выборка из 318 педиатрических пациентов. Идентифицировано 183 пациента, получавших доксепин, 24 пациента – миртазапин, и 19 пациентов – комбинированную терапию. В группе доксепина улучшение симптомов инсомнии зарегистрировано у 167 пациентов (91,26%). В группе миртазапина – у 16 пациентов (66,67%) а в группе комбинированной терапии – у 13 пациентов (68,42%). Нежелательные явления отмечены у 32 детей (10%) в группе доксепина и у 3 (7%) – в группе миртазапина.

Установлено, что доксепин и миртазапин являются эффективными и хорошо переносимыми препаратами для улучшения субъективных показателей времени засыпания и поддержания сна у детей, страдающих инсомнией.

Автор дайджеста:

Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

17.09.2026

Дайджест по расстройствам движений во сне, сентябрь 2026 г.

Полигенная оценка синдрома беспокойных ног

Winkelmann J, Schormair B. Polygenic risk scores in neurological disorders: restless legs syndrome as a translational model. Med Genet. 2026 Jul 8;38(3):211-219. doi: 10.1515/medgen-2026-3015. PMID: 42416875; PMCID: PMC13340635.

Полигенные показатели риска (PRS) объединяют эффекты распространенных генетических вариантов в единую метрику предрасположенности к заболеванию. Многие неврологические расстройства характеризуются полигенной архитектурой. Это обосновывает применение PRS для прогнозирования риска, выделения биологических подтипов и стратификации пациентов с целью оптимизации тактики лечения.

J. Winkelmann и B. Schormair использовали синдром беспокойных ног (СБН) в качестве информативной трансляционной модели для обсуждения как возможностей, так и текущих ограничений использования PRS в неврологии. СБН имеет хорошо изученный полигенный компонент, включающий 164 локуса риска, выявленных в ходе исследований полногеномных ассоциаций (GWAS); при самостоятельном использовании PRS для различения случаев заболевания и контрольной группы демонстрирует умеренную точность (AUC 0,73), однако показывает потенциал для повышения эффективности (AUC 0,82–0,91) в моделях машинного обучения, учитывающих негенетические переменные.

Циркадные ритмы при синдроме беспокойных ног

Bang SY, Awan A, Lim D, Hwang S, Koo BB, Kim JK, Jung KY. Circadian Rhythm in Restless Legs Syndrome and Its Association With Symptom Severity: An Actigraphy-Based Study. J Biol Rhythms. 2026 Jul 8:7487304261456963. doi: 10.1177/07487304261456963. Epub ahead of print. PMID: 42417186.

СБН характеризуется позывом к движению, возникающим в вечернее или ночное время. Это указывает на возможную роль циркадных механизмов. Однако объективных данных, свидетельствующих об объективных циркадных изменениях при СБН, недостаточно. Авторы провели пилотное исследование для изучения временных характеристик циркадных ритмов у пациентов с СБН, используя метод оценки времени начала секреции мелатонина в условиях низкой освещенности (DLMO) на основе актиграфии, а также для анализа возможной связи этого показателя с тяжестью симптомов. Пациенты с СБН (n = 21) и контрольная группа лиц с хронической бессонницей (n = 21), сопоставимых по возрасту и полу, в течение 14 дней носили актиграф на запястье для оценки ритмов «активность-покой» и определения расчетного времени DLMO (eDLMO) с помощью математической модели. Тяжесть симптомов оценивалась по шкале Международной исследовательской группы по СБН (IRLS).

У пациентов с СБН (средний возраст 61,2 ± 7,7 года, 90% — женщины) наблюдалась статистически незначимая тенденция к более позднему eDLMO по сравнению с контрольной группой (средний возраст 61,7 ± 7,1 года, 90% — женщины; 22:01 ± 47 мин против 21:33 ± 49 мин; p = 0,069; d Коэна = 0,58). Участники основной группы имели более высокие баллы по шкале IRLS, которые умеренно коррелировали с более поздним eDLMO (β = 0,0726; p = 0,038). В то же время в контрольной группе (с бессонницей) не было выявлено значимой связи eDLMO с показателями Индекса тяжести бессонницы (ISI) или Питтсбургского индекса качества сна (PSQI).

В ходе данного пилотного исследования у пациентов с СБН была выявлена тенденция к более поздней расчетной циркадной фазе по сравнению с контрольной группой; кроме того, более поздняя циркадная фаза умеренно коррелировала с большей тяжестью симптомов СБН. Полученные результаты свидетельствуют о возможной связи между задержкой циркадной фазы и тяжестью клинических проявлений СБН, однако требуют подтверждения в исследованиях более высокого качества.

Алгоритм отмены агонистов дофаминовых рецепторов при аугментации

Martín García R, Boi S, Garcia-Malo C. Structured management of dopamine agonist withdrawal in restless legs syndrome with augmentation: A prospective real-world cohort study. Sleep Med. 2026 Aug 28;148:109238. doi: 10.1016/j.sleep.2026.109238. Epub ahead of print. PMID: 42673880.

Аугментация является ятрогенным осложнением терапии агонистами дофаминовых рецепторов (АДР) при СБН, которое выражается в парадоксальном усилении симптомов при повышении дозы препарата из данной фармакологической группы. Эффективность лечения в этом случае снижается, а качество жизни пациентов значительно ухудшается. Поэтому ведение таких пациентов остается сложной клинической задачей. Авторы исследования поставили цель оценить возможность реализации и эффективность структурированного протокола, направленного на полную отмену АДР в течение одного месяца.

В рамках проспективного наблюдательного когортного исследования, проводившегося в специализированном центре сомнологии, взрослые пациенты с СБН и клинически значимой аугментацией на фоне приема АДР проходили структурированный протокол отмены. Он включал быстрое снижение дозы АДР, коррекцию уровня железа и назначение (или увеличение дозы) альфа-2-дельта лигандов. В качестве дополнительной меры у пациентов со значительным ухудшением состояния рассматривалось применение частичного агониста дофаминовых рецепторов — арипипразола.

Из 31 пациента 24 (77%) смогли полностью прекратить прием АДР в течение месяца. Средний балл по Международной шкале тяжести СБН (IRLS) снизился с 27 до 15, что соответствует средней степени тяжести синдрома. При этом доза препаратов (в пересчете на эквивалент габапентина) возросла с 417 до 1288 мг/сут. Более длительный период аугментации ассоциировался с более частым ухудшение состояния при попытке отмены (11,4 против 3,5 года; p = 0,003). Применение арипипразола в процессе снижения дозы АДР способствовало успешной отмене препаратов.

Сравнительная оценка окклюзионных шин и ботулинотерапии при лечении бруксизма сна

Aldosari LIN, Chauhan E, Kaur K, Saini RS, Binduhayyim RIH, Asiri KA, Alarcón-Sánchez MA, Flores-Fraile J, Heboyan A. Occlusal splints versus botulinum toxin for the management of clinical sequelae associated with adult sleep bruxism: A systematic review and meta-analysis. Cranio. 2026 Jun 11:1-17. doi: 10.1080/08869634.2026.2683509. Epub ahead of print. PMID: 42274300.

Целью исследования было оценить и сравнить эффективность применения окклюзионных шин (ОШ) и ботулотоксина типа А (БТА) при лечении болевого синдрома и других клинических последствий бруксизма во сне у взрослых.

Был проведен поиск в базах данных PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, ScienceDirect и Google Scholar за период с 1998 года по февраль 2025 года. Для оценки показателей, связанных с болью, был выполнен метаанализ.

В качественный синтез данных было включено 36 исследований. Использование как ОШ, так и БТА приводило к уменьшению клинических проявлений, связанных с болью. Метаанализ не выявил статистически значимых различий между этими методами лечения в отношении снижения боли на этапе промежуточного наблюдения. В ряде исследований при применении БТА отмечалось более быстрое кратковременное облегчение симптомов. Была выявлена связь между инъекциями БТА и временным снижением активности жевательных мышц и силы сжатия челюстей. ОШ обеспечивают преимущественно механическую защиту при сохранении функциональности. Достоверность доказательств была оценена как умеренная для показателей уменьшения боли и как более низкая для остальных рассматриваемых исходов.

Окклюзионные шины и ботулотоксин типа А обеспечивают сопоставимое улучшение состояния при клинических последствиях бруксизма во сне у взрослых. Окклюзионные шины являются предпочтительным методом консервативного лечения, когда основными задачами являются предотвращение механических повреждений и сохранение функциональности.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

08.09.2026

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, сентябрь 2026 г.

Кому действительно полезна СИПАП-терапия? Тяжесть заболевания, качество ответа на лечение и долгосрочная выживаемость при обструктивном апноэ сна

Kuczyński W., Pierzchała K., Bielska W. et al. Who Really Benefits from CPAP? Disease Severity, Response Quality, and Long-Term Survival in Obstructive Sleep Apnea. Adv. Respir. Med. 2026;94(4):55. doi: 10.3390/arm94040055.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) связано с повышенной сердечно-сосудистой, респираторной и общей смертностью, однако влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) на выживаемость в долгосрочной перспективе остается предметом споров.

В когорте из 2304 взрослых пациентов с индексом апноэ-гипопноэ [ИАГ] ≥ 15/ч., прошедших полисомнографию и затем наблюдавшихся в течение 8–20 лет авторы исследования проанализировали частоту и причины общей, сердечно-сосудистой и респираторной смертности. Применение СИПАП было связано со снижением общей смертности (отношение рисков 0,75), сердечно-сосудистой смертности (отношение рисков 0,75) и респираторной смертности (отношение рисков 0,54). При этом польза от лечения ограничивалась только тяжелой формой ОАС (отношение рисков 0,66) и отсутствовала при умеренной форме заболевания (отношение рисков 0,95).

У пациентов с хорошим ответом на лечение (ИАГ на фоне терапии <10/ч.) наблюдалось значительное снижение общей смертности на 34% (отношение рисков 0,66), тогда как у пациентов с недостаточным терапевтическим ответом значимого уменьшения смертности не наблюдалось. Ночная гипоксемия (SpO2 <90%) была основным независимым предиктором респираторной смертности, а исходные характеристики лишь умеренно предсказывали категорию последующего ответа.

Сделано заключение, что влияние СИПАП-терапии на выживаемость пациентов с ОАС зависит не только от исходной тяжести заболевания, но также от качества терапевтического ответа (остаточный ИАГ и SpO2 на фоне проводимого лечения).

Таким образом, длительная СИПАП-терапия обеспечивает зависимое от тяжести заболевания и ответа на лечение преимущество в выживаемости, а ночная гипоксия является значимым и корригируемым фактором риска смерти наряду с ИАГ. Респираторную терапию следует проводить с учетом всех этих факторов, начиная с оценки исходной тяжести ОАС и заканчивая качеством терапевтического ответа и приверженности пациентов лечению.

Избыточное потребление кислорода при центральном апноэ сна и его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Azarbarzin A., McKane S., Stone K.L. et al. Oxygen overshoot burden of central sleep apnea and its association with cardiovascular outcomes. J. Clin. Sleep Med. 2026; 22(1):153. doi: 10.1007/s44470-026-00161-0.

Оксидативный стресс может способствовать более высокому сердечно-сосудистому риску. Однако роль оксидативного стресса и клиническое значение переизбытка кислорода после окончания эпизодов апноэ остается неизвестной.

Авторы исследования изучили, связана ли «кислородная нагрузка» — показатель кумулятивного уровня насыщения кислородом выше исходного уровня — с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (СНСС) при центральном апноэ сна (ЦАС).

Были проанализировали данные 7530 пациентов, преимущественно – мужчин пожилого возраста. Кислородная нагрузка определялась как площадь под кривой SpO2 выше стабильного исходного уровня. В основном анализе кислородная нагрузка оценивалась как непрерывная переменная. Во вторичном анализе участники были классифицированы как имеющие ЦАС, обструктивное апноэ сна (ОАС) или без апноэ сна, и стратифицированы по высокой (≥ медиана) и низкой кислородной нагрузке.

За период наблюдения средней длительностью 8,9 года произошло 2258 СНСС. Нагрузка, связанная с избытком кислорода, была связана с повышенным риском СНСС, при этом более сильная связь наблюдалась среди лиц с ЦАС. Во вторичном анализе у участников с ЦАС и высокой кислородной нагрузкой, частота СНСС была выше, чем у контрольной группы (54,6% и 25,6%; p = 0,001). Напротив, при ЦАС с низкой кислородной нагрузкой и ОАС как с высокой, так и низкой кислородной нагрузкой риск СНСС был сопоставим с контрольной группой. Результаты не изменились после поправки на индекс апноэ-гипопноэ и гипоксическую нагрузку.

Сделан вывод, что переизбыток кислорода связан с повышенным сердечно-сосудистым риском у лиц с ЦАС, но не у пациентов с ОАС. Эти результаты указывают на потенциальный фенотип ЦАС высокого риска и предполагают, что оценка кислородной нагрузки позволит улучшить стратификацию сердечно-сосудистого риска при нарушениях дыхания во сне. Однако эти результаты требуют подтверждения в более крупных и разнообразных популяциях, учитывая ограничения выборки и потенциальную погрешность пульсоксиметрии.

Клинические данные о катафрении: анализ реальной клинической практики в специализированном центре сна

Lopes L., Marques Rodrigues D., Costa T. Clinical insights into catathrenia: A real-world analysis from a tertiary sleep center. Pulmonology. 2026; 32(1):2720833. doi: 10.1080/25310429.2026.2720833.

Катафрения — редкое нарушение дыхания во сне, характеризующееся стонами во время длительного выдоха, часто недооцениваемое или ошибочно диагностируемое как апноэ сна – обструктивное (ОАС) или центральное (ЦАС), либо как парасомния. Понимание клинических и полисомнографических особенностей этого состояния имеет важное значение для его точной диагностики и лечения.

Авторы провели ретроспективное исследование взрослых пациентов с катафренией. Диагноз устанавливался с помощью полисомнографии (ПСГ) с синхронизированной аудио и видеозаписью, проводимой под наблюдением медицинского персонала. Были проанализированы демографические данные, симптомы, сопутствующие заболевания, переменные ПСГ, методы лечения и результаты. Эпизоды катафрении определялись как глубокий вдох с последующим длительным выдохом и монотонными стонами.

В исследование были включены десять пациентов в возрасте от 27 лет до 78 лет, большинство — женщины (70%). Самыми частыми сопутствующими заболеваниями были ожирение и ОАС. У семи пациентов наблюдалась чрезмерная дневная сонливость (>10 баллов по Эпвортской шкале сонливости). Все эпизоды катафрении наблюдались исключительно во время REM-фазы сна. Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) была наиболее часто используемым методом лечения и приводила к объективным или субъективным улучшением у большинства пациентов. У двух пациентов наблюдалась спонтанная ремиссия.

Сделано заключение, что катафрения остается недостаточно диагностируемой и может имитировать другие расстройства сна. Важно учитывать ее преобладание в фазе быстрого сна и особенности полиграфической картины. Индивидуализированное лечение, включая СИПАП-терапию, может уменьшить симптомы и улучшить результаты лечения таких пациентов.

Агонисты рецепторов GLP-1 при обструктивном апноэ сна: от механизма действия к клиническому применению

Gómez-Maldonado I., Rodríguez-Arana A., Tamayo-Pinzón A. et al. GLP-1 Receptor Agonists in Obstructive Sleep Apnea: A Translational Perspective on Mechanisms and Clinical Implications. Int. J. Mol. Sci. 2026; 27(16):7108. doi: 10.3390/ijms27167108.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) поражает почти миллиард взрослых во всем мире и включает механическую обструкцию верхних дыхательных путей наряду с метаболической дисфункцией, системным воспалением и нарушением оси «кишечник-мозг». Несмотря на эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП), низкая долгосрочная приверженность такому лечению подчеркивает необходимость дополнительных фармакологических стратегий.

В этом обзорном исследовании авторами обобщены клинические данные о терапии на основе GLP-1, включая селективные агонисты рецепторов GLP-1 и двойной агонист рецепторов GIP/GLP-1 тирзепатид, при ОАС, связанном с ожирением. Исследования показывают, что активация рецепторов GLP-1 может уменьшить висцеральное ожирение, ослабить провоспалительную реакцию, улучшить метаболизм глюкозы и липидов, а также модулировать гипоталамические цепи аппетита. В клинической практике лираглутид и тирзепатид снижали индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и улучшали ряд кардиометаболических показателей. В исследованиях тирзепатида сообщалось о численно большем снижении ИАГ, хотя прямого сравнения с селективными агонистами рецепторов GLP-1 не проводилось. Тирзепатид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения умеренного и тяжелого ОАС у взрослых с ожирением и может применяться без сопутствующей СИПАП-терапии у соответствующих пациентов или в качестве дополнения к проводимой респираторной терапии. Наблюдаемые улучшения со стороны дыхательной системы, по-видимому, обусловлены преимущественно снижением веса и связанным с этим уменьшением механической и метаболической нагрузки. Доказательств, подтверждающих наличие дополнительных механизмов, не зависящих от веса, пока недостаточно, и необходимы более длительные исследования в более широких популяциях.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

02.09.2026

Дайджест по инсомниям, сентябрь 2026 г.

Регулярность суточных ритмов улучшает показатели здоровья у пожилых людей

Tracy, E.L., So, C.J., Chin, B. et al. Behavioral-social rhythms and insomnia symptoms: associations with pain, body mass index, and depressive symptoms among older adults. J Behav Med 49, 551–556 (2026). DOI:10.1007/s10865-026-00646-6

Регулярное соблюдение определённого режима сна и дневной активности, включая приём пищи и социальное взаимодействие, может синхронизировать внутренние циркадные ритмы с 24-часовым циклом и тем самым положительно влиять на здоровье. Изменение поведенческих и социальных ритмов в пожилом возрасте ассоциировано с инсомнией, которая в свою очередь, связана с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая боль, повышенный индекс массы тела (ИМТ) и депрессию.

В исследовании различий поведенческо-социальных ритмов между пожилыми людьми с бессонницей и без неё, а также взаимосвязи между поведенческо-социальными ритмами и выраженностью боли, ИМТ и выраженности депрессивных симптомов приняли участие 67 человек пожилого возраста. Средний возраст выборки составил 68,3 года, 37 участников страдали бессонницей, а 30 спали нормально. Поведенческо-социальные ритмы, ИМТ, депрессивные симптомы и выраженность боли оценивались на основании самоотчётов. Для статистического анализа использовались независимый t-критерий и иерархический регрессионный анализ.

Обе группы имели сходные поведенческо-социальные ритмы и показатели ИМТ. Однако участники с бессонницей испытывали более выраженную боль и имели больше депрессивных симптомов.

Более регулярные поведенческо-социальные ритмы были связаны с более низким ИМТ; меньшей выраженностью боли; меньшей выраженностью депрессивных симптомов. Эти взаимосвязи наблюдались независимо от наличия или отсутствия бессонницы.

Таким образом, регулярный режим поведенческо-социальных ритмов связан с более благоприятными показателями здоровья у пожилых людей. Регулярность таких ритмов может представлять собой перспективную мишень для образовательных и лечебно-профилактических вмешательств у пожилых людей независимо от наличия бессонницы.

Бессонница повышает риск инфекционных заболеваний

Bjørn Bjorvatn, Siri Waage, Ragnhild S Lundetræ, Leo Larsen, Nadia Pristaj, Magnus Fossum, Ingrid K Rebnord, Knut Erik Emberland, The impact of sleep duration, sleep debt and insomnia symptoms on infection risk: a longitudinal cohort study with 1-year follow-up, Family Practice, Volume 43, Issue 3, June 2026,

Исследование влияния продолжительности сна на риск инфекционных заболеваний в течение последующего года. Всего 861 участник, набранный через Норвежскую сеть исследований в первичной медицинской помощи (Norwegian Primary Care Research Network), заполнил исходную анкету, включавшую вопросы о продолжительности сна, дефиците сна (разница между необходимой и фактической продолжительностью сна) и выраженности бессонницы на исходном этапе. Через 1 год они сообщали, переносили ли они различные инфекционные заболевания в течение последних 3 месяцев, а также отмечали, болеют ли они инфекциями чаще, чем их сверстники. В анализ были включены данные 521 участника.

Участники с нормальной продолжительностью сна, отсутствием дефицита сна и отсутствием бессонницы на исходном этапе сообщили о наименьшей частоте инфекций при обследовании через 1 год. Любые отклонения от нормального сна, как в сторону удлиненного, так у укороченного сна, повышал риск инфекций. Удлиненный сон (>9 часов) — выявленный только у 11 участников — примерно в 4 раза повышал вероятность гриппоподобного заболевания, желудочно-кишечной инфекции и субъективного ощущения, что инфекции возникают чаще, чем у сверстников. Короткая продолжительность сна (<6 часов) в 2 раза повышала вероятность кожной инфекции. Дефицит сна ≤2 часов в 2 раза повышал вероятность кожной инфекции, а дефицит >2 часов в 3 раза повышал вероятность сообщения о том, что инфекции возникают чаще, чем у сверстников.

Бессонница в 2 раза повышала вероятность возникновения любой инфекции и гриппоподобного заболевания и более чем в 3 раза — вероятность желудочно-кишечной инфекции и ощущения, что инфекции возникают чаще, чем у сверстников.

Это лонгитюдное исследование показывает, что отклонения от нормальной продолжительности сна ассоциированы с повышенным риском инфекционных заболеваний.

Методологическая и клиническая цена сокращения шкал для оценки бессонницы

Carpi, M., Marques, D.R. Shall we rush to be brief? Methodological and clinical costs of shortening insomnia scales. Sleep Breath 30, 59 (2026). https://doi.org/10.1007/s11325-026-03620-3

Популярность инструментов самоотчёта в медицине сна и исследованиях сна неуклонно растёт, при этом отчетливо проявляется тенденция к сокращению существующих валидированных опросников. Наиболее показательный пример — Insomnia Severity Index (ISI): исходная семипунктовая шкала была сокращена до трёхпунктовой версии и двухпунктовых версий – Minimal Insomnia Symptom Scale (MISS) и ultra-brief measure of insomnia.

Однако высокая корреляция короткой версии с полной ISI или хорошая способность отличать пациентов с бессонницей от здоровых людей ещё не означает, что сокращённая шкала сохраняет всю необходимую информацию. Отдельные проявления инсомнии могут иметь самостоятельное клиническое значение в выборе лечения и не обязательно являются взаимозаменяемыми. Ответ пациента на конкретный вопрос может дать врачу информацию для дальнейшего клинического интервью и помочь понять индивидуальную структуру инсомнии. Поэтому при клиническом интервью шкала не должна рассматриваться только как набор вопросов, из которых получается суммарный числовой показатель.

Это имеет значение и для исследований эффективности лечения. Общий балл ISI показывает, уменьшилась ли тяжесть бессонницы, но анализ отдельных пунктов позволяет понять, какие именно компоненты бессонницы изменяются под воздействием лечения.

Таким образом, сокращенные шкалы удобны для скрининга и крупных эпидемиологических исследований, однако их использование в клинической практике может приводить к существенной потере информации о структуре и проявлениях бессонницы.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

26.08.2026

Дайджест по гиперсомниям, август 2026 г.

Одобрение первого агониста орексиновых рецепторов для лечения нарколепсии

Sun Y, Gao J. Oveporexton: The first-in-class orexin receptor 2 (OX2R) agonist approved for treatment of narcolepsy type 1 (NT1). Drug Discov Ther. Published online August 19, 2026. doi:10.5582/ddt.2026.01056

Grunstein RR, Yee BJ, Chapman JL, et al. Targeting Orexin 2 Receptors in Idiopathic Hypersomnia and Narcolepsy: A Randomised Phase 1b Proof-Of-Concept Study of Alixorexton. J Sleep Res. Published online August 4, 2026. doi:10.1111/jsr.70429

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственный средств (Food and Drug Administration – FDA) 5 августа 2026 года утвердило широкое применение первого агониста орексиновых рецепторов (ОХ2R) для пациентов с нарколепсией. Препарат Овепорекстон будет выпускаться фирмой TAKEDA. Появление первого агониста орексиновых рецепторов является новой вехой в подходе к лечению нарколепсии I типа, поскольку это первый препарат, нацеленный на патогенетическое лечение симптоматики, связанной с заболеванием. Для сравнения, в одном из последних исследований авторы продемонстрировали, что у пациентов с нарколепсией согласно шкале SF-36 качество жизни оказалось даже хуже, чем у людей с диабетом и/или эпилепсией. Что делает поиск препарата для коррекции заболевания одной из наиболее актуальных и приоритетных задач среди исследователей.

Следует отметить, что на данный момент идёт клиническая апробация другого агониста OX2R – Аликсорехтон. Оценка эффективности препарата проводится на людях с идиопатической гиперсомнией и нарколепсией, а сравнение с плацебо проводилось на основании данных теста поддержания бодрствования (ТПБ) и Каролинской шкалы сонливости. В результате в 1b фазе клинических испытаний участвовали 27 пациентов (8 с идиопатической гиперсомнией, 9 с нарколепсией 2 типа и 10 с нарколепсией 1 типа). Препарат продемонстрировал дозозависимый эффект, а по профилю безопасности показал удовлетворительный результат.

Гипертензия и риск смерти у людей с нарколепсией и идиопатической гиперсомнией

Jennum PJ, Ibsen M, Mettam S, et al. Risk of Hypertension and Mortality Among People With Narcolepsy or Idiopathic Hypersomnia: A Retrospective Cohort Analysis of the Danish National Patient Registry. J Sleep Res. Published online August 18, 2026. doi:10.1111/jsr.70399

Вопрос коморбидности гиперсомний с сердечно-сосудистыми заболеваниями не теряет своей актуальности. В одном из последних опубликованных исследований, посвящённых данной тематике, было проведён один из самых крупных анализов медицинской истории пациентов с нарколепсией и идиопатической гиперсомнией. В работе проведён мониторинг отношения шансов развития артериальной гипертензии (АГ), ее наличия на момент установки диагноза или смерти по любым причинам у пациентов с нарколепсией или идиопатической гиперсомнией в сравнении с пациентами без этих диагнозов. Были отобраны истории болезни тех пациентов, которым выставлен диагноз гиперсомнии. В итоге в работу включено 1760 пациентов с нарколепсией (группа контроля 7012 людей) и 3067 пациентов с идиопатической гиперсомнией (группа контроля 12 241 человек).

В результатах работы указано, что при наличии у человека нарколепсии отмечается как значимое повышение представленности гипертензии на момент установки диагноза (отношение шансов 1,5), так и повышение риска развития АГ (отношение шансов 1,4) и повышение смертности по любым причинам (отношение шансов 1,25). При этом по аналогичным показателями при сравнении пациентов с идиопатической гиперсомнией с группой контроля удалось выявить повышение риска наличия гипертензии на момент установки диагноз (отношение шансов 1,84), а также увеличение риска ее развития (отношение шансов 1,38), при этом по показателю смертности такой закономерности выявить не удалось (отношение шансов 0,94).

Данное исследование привлекает внимание к актуальности проблемы коморбидности нарколепсии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что должно учитываться как при установке диагноза, так и в долгосрочной перспективе ведения пациента.

Окситоцин и катаплексия

Mahoney CE, De Luca R, Joyal AA, et al. Oxytocin promotes socially triggered cataplexy. Nat Neurosci. 2026;29(8):1931-1941. doi:10.1038/s41593-026-02352-7

Катаплексия является одним из характерных симптомов нарколепсии I типа, а суть явления заключается в том, что при эмоциональных триггерах (радость, гнев, страх) у человека может наблюдаться потеря мышечного тонуса (фокальная или генерализованная) с сохранением сознания. Ключевым механизмом развития катаплексии считается недостаток орексина, что приводит к снижению активации норадренергических ядер, ответственных за поддержание мышечного тонуса в бодрствовании.

Однако в одном из недавних исследований предложен новый механизм развития катаплексии. Исследование проведено на мышиной модели нарколепсии, а катаплексия достигалась следующим путём: животных изолировали друг от друга, а затем снова соединяли в группы, что увеличивало вдвое количество эпизодов катаплексии, при этом авторы отмечают, что перемещение, новизна ситуации или возбуждение сами по себе не оказывали такого эффекта, что делает катаплексию в данном случае скорее социальным явлением.

Позже к животным был применён агонист окситоциновых рецепторов кабертоцин, а впоследствии и антагонист окситоциновых рецепторов L-368, 899. В результате продемонстрировано увеличение эпизодов катаплексии при воздействии агонистом, но при применении антагониста наблюдалось снижение числа эпизодов как у тех животных, к которым применяли кабертоцин, так и у тех, к которым его не применяли.

Авторы обращают внимание, что в данном исследовании особое место занимают нейроны центрального ядра миндалины, несущие окситоциновые рецепторы, активность которых возрастала непосредственно перед приступом катаплексии.

Автор дайджеста:

Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX

21.08.2026

Дайджест по нарушениям сна у детей, август 2026 г.

Экспертное мнение по вопросам лечения ночного энуреза у детей

Shen Q., Xu H. Cooperative Group Member. Expert consensus on the management of nocturnal enuresis in children. World J Pediatr. 2026 Jul 10. doi: 10.1007/s12519-026-01051-4.

После публикации в 2014 году «Консенсуса экспертов по ведению моносимптомного ночного недержания мочи у детей в Китае» накоплен значительный клинический опыт, а международные рекомендации были обновлены, что обусловило необходимость пересмотра подходов для стандартизации и улучшения клинического ведения таких больных. Рабочая группа из девяти экспертов подготовила проект положений на основе синтеза современных данных. Затем эти положения подвергались последовательному голосованию 42 специалистами различных профилей для достижения консенсуса, который определялся как согласие не менее 90% участников.

Консенсус включает 18 ключевых рекомендаций. В нем обновлены диагностические критерии для детей в возрасте 5 лет и старше при наличии как минимум одного непроизвольного эпизода мочеиспускания в месяц на протяжении трех месяцев. Подчеркивается необходимость классификации на моносимптомное и немоносимптомное ночное недержание мочи в зависимости от наличия дневных симптомов со стороны нижних мочевых путей. Рекомендации охватывают комплексное обследование (сбор анамнеза, физикальное обследование, дневник мочеиспусканий), базовые меры ведения (обучение, модификация образа жизни) и терапию первой линии (десмопрессин при ночной полиурии, терапию с использованием энурезного будильника при уменьшенной функциональной емкости мочевого пузыря). Также изложены стратегии ведения резистентных случаев, подходы к немоносимптомному ночному энурезу (с приоритетом коррекции дневных симптомов), а также роль первичного звена и традиционной китайской медицины.

Настоящий экспертный консенсус направлен на унификацию клинической практики, поддержку индивидуализированного подхода и улучшение исходов лечения благодаря стандартизированным рекомендациям.

Изменения микробиома аденоидов и миндалин у детей с обструктивным апноэ сна

Kraus O., Schwarz Y., Motro Y. et al. Adenotonsillar Microbiome Shifts in Children With Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Laryngoscope. 2026 Mar;136(3):1525-1535. doi: 10.1002/lary.70119.

Цель данной работы — охарактеризовать микробиом аденоидов и небных миндалин у детей с синдромом обструктивного апноэ сна (ОАС) в сравнении со здоровыми контрольными участниками.

В исследование были включены 30 пациентов с ОАС и 30 здоровых детей. Образцы аденоидов и миндалин анализировали методом ампликонного секвенирования 16S рРНК для характеристики бактериальных сообществ.

В результате были выявлены значимые различия микробного состава аденоидов и миндалин внутри как группы ОАС, так и контрольной группы. Микробиом миндалин у пациентов с ОАС характеризовался более низким альфа-разнообразием и иным микробным составом по сравнению с контролем, с преобладанием потенциально патогенных родов, таких как Haemophilus и Neisseria. В то же время микробиом аденоидов не демонстрировал значимых различий по альфа-разнообразию между группами ОАС и контроля, однако отмечалась тенденция к различиям по бета-разнообразию.

По мнению авторов дальнейшие исследования должны быть направлены на более детальную характеристику микробиомов у здоровых детей и пациентов с ОАС с целью более четкого разграничения нормальных и патологических микробных популяций, что может способствовать разработке новых неинвазивных методов терапии.

Взаимосвязь между бруксизмом сна и бодрствования с качеством и продолжительностью сна у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.

Azario de Holanda G., Azario de Holanda T., Casarin M. Association between sleep and awake bruxism with sleep quality and duration in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2025 Oct;134:106681. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106681.

Целью данного систематического обзора было изучение связи между качеством сна и бруксизмом в бодрствовании или во сне у детей и подростков. Поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Cochrane Library и Google Scholar проводился до июня 2025 года с целью оценки ассоциации между бруксизмом и качеством или продолжительностью сна.

Метаанализ не выявил различий между группой с бруксизмом сна и контрольной группой по показателям полисомнографии и субъективной продолжительности сна. Однако у лиц, у которых по данным родителей/опекунов отмечалось плохое качество сна, вероятность наличия бруксизма сна была выше (OR = 1,92; 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,48–2,48; I² = 32%).

Единственное исследование, посвященное бруксизму бодрствования, показало связь с самооценкой плохого качества сна у подростков. Уровень достоверности доказательств был оценен как низкий для объективных показателей и очень низкий для субъективных показателей.

Бруксизм сна, фармакотерапия, аспекты сна и использование экранных устройств у детей и подростков с синдромом Дауна: кластерный анализ.

Miyagui S.A., Dos Santos Fernandes M., Braga L.F. Sleep Bruxism, Pharmacotherapy, Sleep Aspects and Screen Use in Children and Adolescents With Down Syndrome: A Cluster Analysis. J Appl Res Intellect Disabil. 2026 Jul;39(4):e70287. doi: 10.1111/jar.70287.

Бруксизм часто встречается у лиц с синдромом Дауна (СД) и существует необходимость в идентификации профилей пациентов для разработки лечебных планов, отвечающих их специфическим потребностям.

Для оценки показателей применен кластерный анализ к клиническим данным, данным о краниофациальных особенностях, сне, фармакотерапии и использовании экранных устройств, полученным в ходе поперечного исследования 101 ребенка/подростка с СД в возрасте 5-18 лет.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались кардиопатия и нарушение функции щитовидной железы. Использование препаратов центрального действия увеличивалось с возрастом. По данным опроса родителей и клинической оценки, бруксизм сна (БС) выявлялся у 5% детей и 46% подростков. Были выделены три кластера: «дети без БС», «дети/подростки с низкой частотой БС» и «подростки с высокой частотой БС». Наибольший вклад в кластерную классификацию вносили БС, возраст, гастроэзофагеальный рефлюкс, применение антидепрессантов, храп, продолжительность сна и использование смартфона/планшета.

Группа подростков с высокой частотой БС характеризовалась применением антидепрессантов, наличием храпа и рефлюкса, более короткой продолжительностью сна и более длительным временем использования экранных устройств.

Автор дайджеста:

Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram

«Медицина сна» в MAX