Биологическая обратная связь в лечении инсомнии
Нейронная обратная связь или нейрофидбэк это форма биологической обратной связи, при которой запись и обработка активности головного мозга позволяет представить её в реальном времени в визуальной, звуковой или тактильной форме. Далее пациент/испытуемый пытается трансформировать полученный сигнал, произвольно влияя на активность собственного мозга, используя при этом метод проб и ошибок (оперантное обусловливание) и положительное подкрепление со стороны программы. Существует несколько типов нейрофидбэка, самый частый из них – поверхностный нейрофидбэк, в котором активность мозга регистрируется с помощью 2-4 электродов ЭЭГ. Данная техника уже была опробована на группах пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, тревогой и инсомнией.
Всего за последние 10 лет было проведено 7 исследований нейронной обратной связи при инсомнии и 5 из них, где в качестве первичной конечной точки использовали Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС), были включены в мета-анализ. Протокол нейронной обратной связи обычно состоял в задании поддерживать активность головного мозга в альфа-спектре частотой 8-12 Гц в течение 8-20 сессий. Группа сравнения в 3 из проанализированных исследований получала плацебо обратную связь. В 2 других исследованиях эффективность нейрофидбэка сравнивалась со стандартными подходами к лечению инсомнии, включающими когнитивно-поведенческую терапию инсомнии, техники майндфулнесс и т.д. Качество исследований было высоким, а результаты показали, что у участников контрольной группы качество сна, измеренное с помощью ПИКС оказалось достоверно выше, чем в основной группе (0.57; 95% CI 0.13 — 1.01; p = 0.01). В исследованиях, где дополнительно анализировалась выраженность инсомнии, достоверной разницы между группами не было выявлено (−0.13; 95% CI −0.44 to 0.18; p = 0.41). Таким образом, нейрофидбэк в существующей форме не позволяет улучшить сон и устранить инсомнию.
Инсомния, как симптом опасного заболевания
В ежедневной клинической практике инсомния считается неопасным заболеванием, снижающем, однако, качество жизни и ассоциированным с долгосрочными рисками для здоровья. В крайне редких случаях это не так. В клинической картине аутоиммунного энцефалита описаны нарушения сна, включающие инсомнию, а также гиперсомнию, синдром нарколепсии и нарушения дыхания во сне. Опубликован клинический случай, анти-NMDA-рецепторного энцефалита, развившегося на фоне тератомы яичника, в котором после 2 месяцев ремиссии на иммунотерапии, наступило клиническое ухудшение с выраженной инсомнией. 24-часовая видео-ЭЭГ показала значительно сниженную продолжительность сна, полное разрушение архитектуры сна, который состоял из коротких кластеров первой стадии фазы медленного сна и фазы быстрого сна, сопровождающихся моторной и вегетативной гиперактивностью. Данный паттерн сна, подходящий под описание феномена agrypnia excitata, оказался проявлением рецидива тератомы. Очередной курс иммунотерапии и хирургическое лечение привели к клиническому улучшению и восстановлению структуры сна. В данном клиническом случае Agrypnia excitata, оказалась биомаркером рецидива основного заболевания.
Интенсивная физическая нагрузка улучшает сон на следующую ночь
Интуитивно понятным считается, что люди с более подвижным образом жизни и большей физической нагрузкой спят лучше, чем их сверстники без такового образа жизни. Однако инсомния встречается как у малоподвижных людей, так и у тех, кто активно занимается спортом. Принято считать, что у отдельно взятого человека нарастание давления сна прямо пропорционально физической нагрузке в течение дня. Был проведен анализ ассоциации между выраженностью физической активности и сном на следующую ночь. 147 студента носили фитнес трекер, регистрирующий физическую активность, и заполняли опросники на протяжении 7 дней. Уровень физической активности был классифицирован по категориям: высокая физическая нагрузка, легкая физическая нагрузка и отсутствие нагрузки. Участники были разделены на 2 группы, в зависимости от наличия симптомов инсомнии. Затем был проведен многоуровневый анализ сводных данных общей выборки и в двух выделенных группах. В общей популяции и в группе без симптомов инсомнии не наблюдалось зависимости ночного сна от активности накануне. Однако в группе с симптомами инсомнии наблюдалась ассоциация между днями с высокой физической нагрузкой или без нагрузки и более высокой эффективностью сна на следующую ночь. Лёгкая физическая нагрузка была ассоциирована с более низкой эффективностью сна. Авторы делают вывод, что молодым людям с инсомническими жалобами следует рекомендовать интенсивные, нежели легкие физические нагрузки для улучшения сна.
Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич
