Новости

28.01.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, январь 2025 г.

Новые клинические рекомендации Американской Академии медицины сна по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(1):137–152.

В этом руководстве изложены рекомендации по клинической практике лечения синдрома беспокойных ног (СБН) и синдрома периодических движений конечностей (СПДК) у взрослых и детей.

Рекомендации содержат в себе следующие положения:

У всех пациентов с клинически значимым СБН врачи должны регулярно проводить исследование ферритина и трансферрина в сыворотке крови. Препараты железа у взрослых с СБН следует назначать пероральным или внутривенным способом, если сывороточный ферритин ≤ 75 нг/мл или насыщение трансферрина <20%. У детей препараты железа следует назначать при сывороточном ферритине <50 нг/мл пероральным или внутривенным путем.

Первым шагом в лечении синдрома беспокойных ног должно быть устранение усугубляющих факторов, таких как алкоголь, кофеин, антигистаминные, серотонинергические, антидофаминергические препараты и нелеченное обструктивное апноэ сна.

Следующие рекомендации предназначены в качестве руководства для врачей при выборе конкретного лечения СБН и СПДК у взрослых и детей. Каждому утверждению рекомендации присвоена сила рекомендации (сильная или условная) и уровень уверенности в доказательствах (высокий, умеренный, низкий).

Лечение, которое рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: габапентин энакарбил, габапентин, прегабалин, карбоксимальтоза железа.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: сульфат железа, оксикодон пролонгированного действия и другие опиоиды, двусторонняя высокочастотная стимуляция малоберцового нерва.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: дипиридамол, внутривенный низкомолекулярный декстран железа.

Лечение, которое не рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: каберголин.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: прамипексол, ропинирол, бупропион.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: леводопа, трансдермальный ротиготин, карбамазепин, клоназепам, валериана, вальпроевая кислота.

Примечания: препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов (кроме каберголина) могут использоваться для лечения СБН у пациентов, которым необходим короткий курс лечения по причине длительного обездвиживания (переезд или перелет) или низкой вероятности побочных эффектов при длительном использовании (особенно аугментации).

Согласно данным рекомендациям, эксперты полагают, что альфа-2-дельта лиганды являются препаратами выбора в лечении СБН, наряду с некоторыми препаратами железа (при выявленном железодефицитном состоянии) и опиоидами. Однако, дофаминергические препараты рекомендуют назначать с осторожностью либо по возможности вовсе не назначать.

Синдром беспокойных ног и саркопения у пожилых пациентов

Yildirim A.G., Kaya D., Dost F.S. et al. Sarcopenia Seems to Be Common in Older Patients With Restless Legs Syndrome. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2025; 16 :e13637 

Гормональные и метаболические изменения, вызванные нарушением сна, в том числе СБН, могут увеличить частоту заболеваний, связанных с мышцами, таких как саркопения у пожилых людей, которая определяется прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между СБН и саркопенией, которые могут влиять друг на друга через общие патофизиологические пути у пожилых людей. Это было поперечное исследование, включающее 109 пациентов с СБН и 220 без СБН, которые обратились в гериатрическую клинику. СБН оценивали с использованием турецкой версии шкалы тяжести Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Саркопения диагностировалась в соответствии с критериями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей-2. Были зарегистрированы все демографические данные, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты комплексных гериатрических оценок. Связь между СБН и саркопенией была исследована с помощью логистической регрессии. Средний возраст составил 75 ± 7,4 и 73,8 ± 7 лет для группы с СБН и контрольной группы соответственно (p > 0,05), а соотношение женщин было выше в группе СБН (69,7% против 57,9%) (p = 0,035). Частота ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) и заболевания периферических артерий (ЗПА) была значительно выше у пациентов с СБН (p = 0,02, p = 0,047, p = 0,01 соответственно), в то время как распространенность анемии составила 41%, а уровень 25-ОН витамина D (25[OH]D) был выше, чем в контрольной группе (p < 0,001). Частота вероятной саркопении и саркопении была выше у пациентов с СБН, чем в контрольной группе (20% против 11%, p = 0,037 и 8% против 2,3%, p = 0,047 соответственно). Значимая связь между СБН и повышенной вероятностью вероятной саркопении, саркопении и медленной скорости походки (коэффициент шансов [OR]: 2,621, 95% доверительный интервал [CI] [1,265, 5,431]; OR: 4,542, 95% CI [1,284, 16,071]; OR: 2,663, 95% CI [1,432, 4,951] соответственно) была обнаружена после корректировки по таким факторам, как пол, АГ, ИБС, ЗПА, уровень 25(OH)D в сыворотке, анемия, хроническое заболевание почек и характер питания. Однако значение низкой мышечной массы исчезло (p > 0,05). Это исследование показало, что саркопения распространена среди пожилых пациентов с СБН, что, по-видимому, связано с низкой мышечной силой и медленной скоростью походки. Учитывая негативные последствия для здоровья, связанные с саркопенией, вмешательства, направленные на предотвращение ее развития, могут быть значительно полезны для пожилых пациентов с СБН.

Течение мигрени на фоне синдрома беспокойных ног

Suzuki K., Suzuki S., Haruyama Y. et al. Clinical impact of restless legs syndrome in patients with migraine: a 12‑year, single‑center, longitudinal study. Sleep and Biological Rhythms (2025) 23:21–27

Хотя во многих исследованиях указали на значительную связь между мигренью и СБН, лишь в малом числе долгосрочных продольных исследований изучали СБН у пациентов с мигренью. Авторы настоящего исследования провели одноцентровое 12-летнее продольные исследования пациентов с мигренью и оценили, присутствовал ли СБН в 2010, 2017 или 2022 годах, чтобы оценить их связь. Инвалидность, связанная с головной болью, оценивалась с помощью Оценки инвалидности из-за мигрени (MIDAS). Качество сна, дневная сонливость и симптомы депрессии оценивались с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), Эпвортской шкалы сонливости (ESS) и шкалы депрессии Бека-II (BDI-II) соответственно. Из 262 пациентов, включенных в исходное состояние (2010 г.), 101 был доступен через 7 лет (2017 г.), а 74 были доступны через 12 лет (2022 г.). Показатели заболеваемости СБН составили 13,7%, 20,8% и 24,3% в 2010, 2017 и 2022 годах соответственно. Оценка степени тяжести заболевания существенно не различалась между тремя временными точками. Группа с СБН имела значительно более высокие баллы MIDAS, BDI-II, PSQI и ESS, чем группа без СБН. Это 12-летнее продольное исследование выявило значительное влияние СБН на бремя пациентов с мигренью.

Влияние пола и бруксизма на состояние жевательных мышц

Scheibel J., Schwahn C., Mksoud M. et al. Influence of gender and bruxism on the masseter muscle: A population-based magnetic resonance imaging study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025;167:80-8.

Целями данного исследования было (1) изучить площадь поперечного сечения (CSA) жевательной мышцы в связи с бруксизмом и (2) изучить, существуют ли гендерные различия в жевательной мышце в исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Были включены 720 субъектов в возрасте 30-89 лет (391 женщина и 329 мужчин). Участники прошли как МРТ всего тела, так и полное обследование полости рта. CSA жевательных мышц с обеих сторон измерялись по изображениям МРТ. Наличие или отсутствие скрежетания и стискивания во время бодрствования и/или сна, одностороннего жевания и других парафункциональных действий были получены в ходе стоматологического интервью. Для изучения связей между CSA жевательной мышцы, бруксизмом и полом использовались линейные и порядковые логистические регрессионные модели. Частота бруксизма и сообщений о мышечной или суставной боли была значительно выше у женщин. Анализ показал, что большая CSA жевательной мышцы была значительно связана с бруксизмом только у мужчин. Большая CSA проявлялась только у более часто встречающихся бруксистов. Это исследование подчеркивает необходимость гендерно-специфического подхода при оценке клинических последствий бруксизма для жевательной мышцы.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич.

20.01.2025

Дайджест по гиперсомниям, январь 2025 г.

Потенциальные последствия назначения психостимуляторов для коррекции избыточной дневной сонливости

Scharf T, Huber CA, Näpflin M, Zhang Z, Khatami R. Trends in Prescription of Stimulants and Narcoleptic Drugs in Switzerland: Longitudinal Health Insurance Claims Analysis for the Years 2014-2021. JMIR Public Health Surveill. 2025 Jan 7;11:e53957. doi: 10.2196/53957. PMID: 39773336; PMCID: PMC11731861.

Сегодня одним из ведущих методов коррекции симптомов избыточной дневной сонливости у пациентов с заболеваниями спектра гиперсомний является назначение психостимуляторов. Среди таких лекарственных препаратов выделяют: метилфенидат, лиздексамфетамин, модафинил и оксибутират натрия. В ранее проведённых исследованиях было показано, что назначение психостимуляторов не имеет серьезного негативного влияния на людей с заболеваниями группы гиперсомний, однако многие исследования не учитывали длительный опыт назначения и приема психостимуляторов.

В исследовании, опубликованном T. Scharf и соавт., проводился анализ тенденции назначения психостимуляторов врачами разных специальностей в Швейцарии с 2014 по 2021 год. Также в данном исследовании оценивалась взаимосвязь назначения психостимуляторов с частотой и длительностью госпитализаций. Было показано, что общее количество выписываемых рецептов на психостимулирующие препараты возросло с 43 848 до 66 113 в год с 2014 по 2021 года, при этом обращает на себя внимание, что чаще всего рецепты выписываются психиатрами и терапевтами, в то время как реже всего данные препараты назначаются неврологами. Также следует отметить, что регулярный приём психостимуляторов повышает риск развития любого коморбидного расстройства психической сферы, что приводит к возрастанию частоты госпитализаций в 5,3 раза по сравнению с теми пациентами, которые психостимуляторы не принимают. При этом отмечено, что приём психостимуляторов не влияет на продолжительность госпитализаций.

Назначение z-гипнотиков пациентам с нарколепсией

Aboukasm A, Reffi AN, Drake CL. Z hypnotics in the management of narcolepsy: a case series. J Clin Sleep Med. 2024 Dec 30. doi: 10.5664/jcsm.11546. PMID: 39745471.

Нарколепсия относится к заболеваниям из спектра гиперсомний, а одним из симптомов, представленном при развитии данного состояния, является нарушенный ночной сон, в результате которого некоторые пациенты могут быть не удовлетворены его качеством. Как следствие нарушенного ночного сна может развиваться более выраженная дневная сонливость, в связи с чем коррекция ночного сна для пациентов с нарколепсией является важным и необходимым шагом к достижению эффективного результата лечения.

В одном из последних исследований была опубликована серия клинических случаев из 23 пациентов с нарколепсией 1 типа (8 человек), нарколепсией 2 типа (13 человек) и нарколепсией, развившейся в результате другого заболевания (2 человека). Диагностика нарколепсии проводилась в соответствии с критериями международной классификации расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). Для коррекции расстройств сна были выбраны препараты из группы небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов (z-гипнотики). Из 23 пациентов 20 получали золпидем, а остальные 3 пациента получали эсзопиклон. У 7 из 8 пациентов с нарколепсией 1 типа, 9 из 13 человек с нарколепсией  типа и у 2 человек с вторичной нарколепсией наблюдалась субъективная положительная динамика после назначения z-гипнотиков, проявлявшаяся снижением выраженности избыточной дневной сонливости, а также некоторые пациенты отмечали снижение выраженности явлений катаплексии. При этом у остальных пациентов динамики не наблюдалась, либо эффект от приёма z-гипнотиков был отрицательным.

Назначение леветирацетама для коррекции рекуррентной гиперсомнии

Alfaksh F, Borghol W, Karaja S, Kasem M, Shaalan N. Excellent response to levetiracetam for recurrent prolonged sleep attacks in an 18-year-old male: a case report. J Med Case Rep. 2024 Dec 26;18(1):641. doi: 10.1186/s13256-024-05007-y. PMID: 39726009; PMCID: PMC11674230.

Среди гиперсомний центральной природы выделяют следующие заболевания: нарколепсия 1 и 2 типов, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина. Каждое из этих нозологических состояний имеет диагностические критерии, представленными в МКРС-3. Однако не во всех клинических случаях представляется возможным чёткое определение нозологической единицы.

Именно такой клинический случай описан в одной из последних публикаций, опубликованной сирийскими специалистами. В данной публикации представлена вниманию клиническая картина рекуррентной гиперсомнии продолжительностью до 9 дней, при этом у данного пациента отсутствовали такие феномены, как деперсонализация, дереализация, а также отклонения в психической и когнитивных сферах на момент приступа. Таким образом, у данного пациента было исключено наличие синдрома Клейне-Левина, при этом при нарколепсии и идиопатической гиперсомнии флюктуации жалоб на избыточную дневную сонливость не наблюдается. Авторы отмечают, что у пациента отсутствуют признаки отклонений психической сферы, в частности депрессии или шизофрении. В результате проведённого полисомнографического исследования вне приступа, продолжительностью 22 часа 50 минут отмечалось нормальное время сна (7 часов 19 минут), при этом индекс апноэ/гипопноэ был равен 0. В качестве эмпирической терапии пациенту был назначен модафинил в сочетании с мелатонином, однако при проведении данной терапии динамики не отмечалось. Затем пациенту был назначен леветирацетам 500 мг 2р/день, в результате чего жалобы на продолжительный ночной сон регрессировали.

Влияние людей с гиперсомниями на близких членов семей

Mundt JM, Franklin RC, Horsnell M, Garza V. Families of adults with idiopathic hypersomnia and narcolepsy: psychosocial impact and contribution to symptom management. J Clin Sleep Med. 2024 Dec 30. doi: 10.5664/jcsm.11526. Epub ahead of print. PMID: 39745457.

Наличие гиперсомнии неизбежно сказывается на течении жизни человека. При этом следует учитывать, что наличие гиперсомнии откладывает отпечаток не только на жизни самого пациента, но и на жизни его близких людей.

В исследовании J. Mundt и соавт. проводился опрос 100 членов семей пациентов с гиперсомниями, в результате чего было выявлено, что наиболее часто источниками поддержки для пациента были семья (60%) и друзья (50%), тогда как информация о течении и характере заболевания чаще всего получалась от медицинских организаций (в частности, специализирующихся на диагностике и лечении гиперсомний) (69%), а также от медицинских работников (61%). При этом только 8% опрошенных были удовлетворены поддержкой, 9% — информацией. Участниками опроса была высоко оценена помощь в коррекции симптомов избыточной дневной сонливости, такая как получение рецептов (61%), напоминание о необходимости приема лекарств (48%) и координация медицинской помощи (39%).

Также участники опроса отмечали, что их отношения с членом семьи с гиперсомнией претерпели трансформацию от конфликта и замешательства (до постановки диагноза) к ясности (после постановки диагноза).

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

13.01.2025

Дайджест по инсомниям, январь 2025 г.

Систематический обзор литературы о связи обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями сна

Santiago T, Simbre I, DelRosso LM. Sleep disorders in patients with obsessive-compulsive disorder: A systematic review of the literature. J Sleep Res. 2024 Dec 30:e14446. doi: 10.1111/jsr.14446. 

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) имеют предрасположенность к нарушениям сна, так как навязчивые мысли и сопутствующие им негативные эмоции, составляющие основу симптомов ОКР, могут нарушать сон. В первом систематическом обзоре литературы на эту тему был проведен поиск по терминам «обсессивно-компульсивное расстройство» и «расстройства сна и бодрствования» в базах PubMed и Web of Science. В результате поиска было выявлено 17 исследований, 8 из которых были проведены среди детей, 9 – среди взрослых. В ряде исследований среди взрослых с ОКР была описана повышенная распространенность инсомнии. В работах, применявших опросники, актиграфию, оценку начала секреции мелатонина при приглушении света, была выявлена задержка фазы сна. В детской популяции с ОКР отмечалась повышенная распространенность инсомнических жалоб (низкое качество сна, проблемы инициации и поддержания сна), а также ночные кошмары и снохождение. В исследованиях отмечалась успешность когнитивно-поведенческой терапии. Обзор подчеркивает важность проблемы нарушений сна, в частности инсомнии, в популяции пациентов с ОКР.

К-комплексы – маркеры и предикторы ответа на лечение инсомнии

Sforza M, Morin CM, Dang-Vu TT, Pomares FB, Perrault AA, Gouin JP, Bušková J, Janků K, Vgontzas A, Fernandez-Mendoza J, Bastien CH, Riemann D, Baglioni C, Carollo G, Casoni F, Zucconi M, Castronovo V, Galbiati A, Ferini-Strambi L. Cognitive-behavioural therapy for insomnia mechanism of action: Exploring the homeostatic K-complex involvement. J Sleep Res. 2024 Dec 30:e14452. doi: 10.1111/jsr.14452. 

Изучение механизмов когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И) с точки зрения нейрофизиологии может пролить свет на природу инсомнии. Предыдущие исследования не показали значимого влияния КПТ-И на макроструктуру сна, а нейрофизиологические параметры, регистрируемые при объективных исследованиях, нельзя назвать однозначными предикторами эффекта лечения. Однако у пациентов с инсомнией наблюдается снижение интенсивности гомеостатического процесса (S-процесса в модели А.Борбели), которое проявляется снижением спектральной мощности дельта ритма (0.5-4.5 Hz) в фазе медленного сна (ФМС) и менее значимым снижением этого параметра на протяжение ночи. Иными словами, динамика спектральной мощности дельта-ритма на протяжение ночи при инсомнии отличается меньшей амплитудой. При этом, в ряде исследований отмечалось более выраженное снижение мощности дельта-ритма на протяжение ночи в результате КПТ-И. К-комплексы являются хорошо различимыми элементами микроархитектуры сна и имеют гомеостатическую и защитную функцию, подавляя активность коры в ответ на внешние стимулы, предотвращая таким образом пробуждение. На ЭЭГ численность К-комплексов увеличивается перед переходом из стадии 2 в стадию 3 ФМС, при этом их плотность снижается на протяжение ночи, что соответствует динамике гомеостатического процесса. Многоцентровое исследование позволило изучить связь между КПТ-И и К-комплексами и определить, является ли индекс гомеостатического процесса предиктором ответа на лечение. Первичной конечной точкой были плотность К-комплексов на 1 минуту 2 стадии ФМС и угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи. Последний показатель отражает гомеостатическую функцию К-комплексов, и его более низкое значение свидетельствует о более быстром снижении давления сна.

В исследовании участвовало 98 пациентов с инсомнией, проходивших КПТ-И в течение 6-8 недель, а также диагностику, включавшую шкалу индекс тяжести инсомнии (ИТИ) и  полисомнографию до и после лечения. Участники были разделены на группу респондеров (снижение ИТИ ≥8 баллов) и нонреспондеров (снижение ИТИ <8 баллов).

Статистический анализ показал, что плотность К-комплексов до начала лечения не коррелировала с клиническим улучшением и не имела статистически значимого прогностического эффекта. При этом более резкое снижение плотности К-комплексов в течение ночи было статистически значимым предиктором ответа на лечение: односторонний тест ANOVA, F = 7.83 p = 0.007). Кроме того, отмечалось статистически значимое снижение этого показателя после КПТ-И (ранговый критерий Вилкоксона = 3074.06 p = 0.02; угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи до лечения = -4.05*10-5 ± 4.45*10-5, угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи после лечения = -4.80*10-5 ± 5.71*10-5). Угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи является перспективным предиктором эффекта КПТ-И, а также маркером улучшения давления сна.

Симптомы и динамика гиперактивации при инсомнии

Rösler L, van Kesteren E-J, Leerssen J, van der Lande G, Lakbila-Kamal O, Foster-Dingley J-C, et.al. Hyperarousal dynamics reveal an overnight increase boosted by insomnia. Journal of Psychiatric Research. 2024, 179: 279-285. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2024.09.032.

Люди, страдающие инсомнией, имеют постоянно повышенный уровень гиперактивации или психологического дистресса. Особую сложность представляет определение феномена гиперактивации, который помимо бессонницы, ассоциируется с состоянием тревожности и реакцией на стресс. С целью описания феномена гиперактивации было проведено исследование, в которое включили 207 участников в возрасте от 18 до 70 лет, 169 из которых имели инсомнию, а 38 спали хорошо. Участники носили актиграфы, мониторировали физическую активность и заполняли дневники сна в течение 9 дней. Кроме того, на протяжение этого периода участники 8 раз в день заполняли подробный опросник о настроении, состоящий из 41 вопроса. Эксплораторный анализ данных выявил комплекс симптомов, которые были более выражены на протяжение дня у участников с инсомнией по сравнению с нормально спящими. Этот комплекс объединял ощущение напряжения, дистресса, раздражительности и руминаций и имел определенную динамику в течение дня. Пик гиперактивации по утрам  наблюдался у всех участников, однако у участников с инсомнией показатели гиперактивации в каждый момент времени были выше, а утренний пик гиперактивации и ночное повышение гиперактивации были значительно более выраженным и видимо, связанным с нарушениями ночного сна. Предикторный анализ показал значимую обратно пропорциональную связь между субъективным качеством сна и уровнем гиперактивации на следующее утро. Субъективное качество сна имело более выраженный эффект на гиперактивацию, чем объективные параметры сна.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

23.12.2024

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, декабрь 2024 г.

Изучение фенотипов для улучшения долгосрочной стратификации риска смертности при обструктивном апноэ сна с помощью технологии машинного обучения: наблюдательное когортное исследование

Tondo P., Scioscia G., Bailly S. et al. Exploring phenotypes to improve long-term mortality risk stratification in obstructive sleep apnea through a machine learning approach: an observational cohort study. Eur. J. Intern. Med. 2024: S0953-6205(24)00510-7. doi: 10.1016/j.ejim.2024.12.015.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это гетерогенное расстройство, при котором идентификация фенотипов может помочь в стратификации риска долгосрочной смертности. Целью данного исследования было выявление различных фенотипов ОАС и изучение связи особенностей фенотипов с долгосрочной смертностью с использованием методов машинного обучения.

В это ретроспективное исследование были включены пациенты с диагнозом ОАС. Многомерные данные собирались на исходном уровне и использовались для идентификации фенотипов ОАС. Ассоциации между фенотипическими особенностями и долгосрочной смертностью оценивались с помощью контролируемого анализа.

В исследование были включены 402 пациента, преимущественно мужчины (70 %). Кластерный анализ выявил три отдельных фенотипа: кластер 1 (среднего возраста, тяжелое ожирение, очень тяжелое ОАС с ночной гипоксемией), кластер 2 (молодой возраст, избыточный вес, умеренное ОАС с ограниченной ночной гипоксемией) и кластер 3 (пожилые, ожирение, полиморбидноть, тяжелое ОАС с ночной гипоксемией). Смертность была значительно выше в кластерах 1 и 3 (p <0,001). Контролируемые методы выявили восемь основных особенностей этих кластеров, среди которых было обнаружено, что ночная гипоксемия является основным фактором риска смертности даже после корректировки смешивающих факторов (коэффициент риска 2,6).

Сделан вывод о важности определения различных фенотипов пациентов с ОАС, включая оценку степени ночной гипоксемии для улучшения стратификации риска смертности

Центральное апноэ сна, вызванное лечением, разрешается при снижении инспираторного давления

Noah W.H., Messineo L., Hete B. et al.  Treatment-emergent central sleep apnea resolves with lower inspiratory pressure. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11492.

Центральное апноэ сна, связанное с лечением (ЦАСЛ), является известной проблемой при терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Авторы протестировали новый тип устройства (V-Com*), разработанного для улучшения комфорта СИПАП-терапии за счет снижения инспираторного давления (IPAP), чтобы определить, может ли такое снижение IPAP устранить центральные апноэ у пациентов с ЦАСЛ. Поскольку увеличение дыхательного объема за счет возрастания IPAP рассматривается в качестве возможного механизма, способствующего возникновению ЦАСЛ, авторы исследования предположили, что снижение IPAP может привести к уменьшению индекса центрального апноэ (ИЦА).

Для этого в дыхательный контур аппарата СИПАП подключалось устройство V-Com, которое снижает IPAP. Данный режим активировался во вторую половину ночи СИПАП-терапии у пациентов с выявленным ранее ЦАСЛ. Сравнивался ИЦА во время сна с аппаратом СИПАП с V-Com и без него.

В группе из 1613 пациентов, прошедших титрование СИПАП, у 19 развилось ЦАСЛ. Добавление V-Com привело к полному разрешению центральных апноэ у всех пациентов (ИЦА снизился с 17,3 ± 11,0 до 1,5 ± 1,7 событий/ч., р<0,001).

Сделан вывод, что при применении опции V-Com разрешились все случаи ЦАСЛ. Это позволяет предположить, что снижение IPAP может быть эффективной стратегией для управления возникновением центральных респираторных событий у пациентов с ОАС, использующих СИПАП.

* – Традиционно в аппаратах СИПАП используется постоянный уровень воздушного давления или алгоритм некоторого его снижение на выдохе для улучшения комфорта при лечении. Устройство V-Com представляет собой интегрируемый в дыхательный контур модуль, который обеспечивает несколько более высокий уровень давления на выдохе по сравнению с вдохом.

Ночное заклеивание рта и социальные сети: обзор доказательств

Fangmeyer S.K., Badger C.D., Thakkar P.G. Nocturnal mouth-taping and social media: A scoping review of the evidence. Am. J. Otolaryngol. 2024;46(1):104545. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104545.

В социальных сетях ночному заклеиванию рта клейкой лентой (так называемое тейпирование рта) приписывают различную пользу, начиная от повышения энергии и иммунитета и заканчивая улучшением здоровья зубов. Данный обзор обобщает литературу о тейпировании рта и известные заявления в социальных сетях, касающиеся этой практики.

Источником информации послужили базы данных PubMed и Embase, а также социальная сеть TikTok.  Поиск был выполнен с использованием термина «тейпирование рта».

В результате было выявлено 177 уникальных исследований 9 из которых соответствовали критериям включения. Два исследования обнаружили значительные улучшения в показателях обструктивного апноэ сна (ОАС), одно с использованием только клейкой ленты и одно с использованием клейкой ленты в сочетании с устройством для выдвижения нижней челюсти. Исследование пациентов без ОАС сообщило об уменьшении храпа при использовании клейкой ленты в сочетании с другими мерами. Исследование клейкой ленты при бронхиальной астме не выявило никакой пользы. Еще одно исследование показало, что клейкая лента эффективно снижает утечку изо рта во время двухуровневой вентиляции. Наиболее распространенными предлагаемыми преимуществами клейкой ленты в TikTok были улучшение сна и здоровья полости рта.

Это первый обзор литературы, посвященный ночному тейпированию рта.  Литература по этой теме заметно неоднородна и нет единого мнения о преимуществах или недостатках использования клейкой ленты во время сна. Однако некоторые исследования показывают, что клейкая лента может быть полезна при ОАС, храпе и двухуровневой вентиляции. Для выяснения роли и эффективности этой практики необходимы дополнительные высококачественные исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

16.12.2024

Дайджест по расстройствам детского сна, декабрь 2024 г.

Связь между ночным энурезом и обструктивным апноэ сна у детей

Andreu-Codina M., Nikolic-Jovanovic D., Esteller E. et al. The Relationship between Nocturnal Enuresis and Obstructive Sleep Apnea in Children. Children (Basel). 2024 Sep 23;11(9):1148. doi: 10.3390/children11091148.

Целью данного исследования являлось определение распространенности ночного энуреза (НЭ) у детей с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), влияния аденотонзиллэктомии (АТ) и ширины небно-глоточных дужек на течение этих заболеваний, а также сравнение их с контрольной группой.

Дети в возрасте от 2 до 12 лет были разделены на три группы: дети с СОАС и НЭ (n = 51), с СОАС без НЭ (n = 79) и контрольная группа (n = 168).

НЭ присутствовал у 39,2% детей с СОАС по сравнению с 28% в контрольной группе. После AT у 49% детей с СОАС и НЭ наблюдалось значительное улучшение. Обе группы СОАС имели более узкую ширину небно-глоточных дужек, чем контрольная группа (p = 0,012), при этом группа НЭ имела самую узкую ширину.

Авторы предлагают рассматривать НЭ одним из первых признаков нарушений дыхания во сне. Аденотонзиллэктомия снижает количество эпизодов НЭ примерно у половины детей.

Генетическое исследование этиологии резистентного к лечению ночного энуреза у детей: описательное исследование

Yener S., Eser M. Genetic Etiology Investigation in Treatment-Resistant Nocturnal Enuresis Children: A descriptive study. Urol J. 2024 Dec 1. doi: 10.22037/uj.v21i.8264.

В работе S. Yener и соавт. оценили роль генетической предрасположенности резистентного к лечению ночного энуреза (НЭ) среди детей, которые прошли не менее 6 курсов поведенческой терапии, уротерапии, противотревожной и медикаментозной терапии.

В исследовании были включены 21 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом резистентного к лечению НЭ согласно с рекомендациями Международного общества по недержанию мочи у детей. Всего проанализированы 19 генов, связанных с НЭ, включая AGXT, AQP2, AVPR2, BNC2, CLCNKB, DLG3, ELN, FA2H, FAM20A, FOXP1, HPSE2, KCNJ10, MLXIPL, NPHP3, RNF168, SLC12A3, SLC25A13, SLC5A2 и SMARCA2.

В результате выяснилось, что у 20 детей не обнаружено никаких патологических изменений, потенциально объясняющих этиологию заболевания. У одного пациента был выявлен вариант в гене AQP2 в hg19:Chr12:50344908 экзоне 1, локусе c.295G>A, который связан с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным наследственным нефрогенным несахарным диабетом (тип 2).

Авторы показали, что случаи НЭ не имеют моногенной этиологии и имеют слабую корреляцию между генотипом и фенотипом.

Нарушения сна у детей с эпилепсией

Furones G., J. Peñas G., E. González A. et al. Sleep disorders in children with epilepsy. Neurologia (Engl Ed). 2024 Apr;39(3):219-225.

Известно, что дети с эпилепсией имеют более высокую распространенность нарушений сна, чем в общей популяции. Целью данной работы являлось определение частоты нарушений и привычек сна у детей с эпилепсией.

В исследовании приняли участие 153 ребенка с эпилепсией в возрасте до 18 лет. Для оценки показателей и привычек сна использовались анкетные методы. Анализ данных показал, что 84% детей имели различные формы нарушения сна. Наиболее частыми были: проблемы перехода от сна к бодрствованию (53%), нарушения засыпания и поддержания сна (47,7%) и дневная сонливость (44,4%). У многих детей обнаружены неадекватные привычки сна, такие, как использование электронных устройств в постели (16,3%), необходимость присутствия члена семьи для засыпания (39%) и совместный сон и/или нахождение близких в одной комнате (23,5% и 30,5%, соответственно).

Проблемы со сном и нерациональные привычки сна распространены у детей с эпилепсией. Их лечение может привести не только к улучшению качества жизни пациента, а также на прогноз эпилепсии.

Паттерн нарушений сна у детей с расстройствами аутистического спектра

Muaath A. M., Elham M. A., Ibrahim A. A. et al. Pattern of sleep disorders among children with autism spectrum disorder BMC Psychiatry. 2024 Jul 30;24(1):539. doi: 10.1186/s12888-024-05981-z.

Расстройства сна являются одними из многих сопутствующих состояний, которые в значительной степени снижают качество жизни детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В работе А.М. Muaath и соавт. оценили паттерны расстройства сна у детей с РАС.

Средний возраст детей на момент включения в исследовании составил 6,9 (± 2,6) лет (соотношение мальчиков и девочек 2,17:1). В результате анализа обнаружилось, что распространенность нарушений сна у детей с РАС составила 95,7%. Наиболее часто наблюдались: нарушение инициации сна (77,2%), плохое соблюдение родителями правил отхода ко сну (52,2%) и их комбинация (56,5%). Кроме того, были выявлены значимые связи между полом и требованием детей отсрочить время отхода ко сну, нарушением сна и нарколепсией 2 типа (значения P = 0,03, 0,01 и 0,04 соответственно), а также между возрастом и расстройствами дыхания во сне и храпом (значение p = 0,03).

По мнению авторов частота нарушений сна значительна среди детей с РАС и связаны с возрастом и полом. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по скринингу и лечению расстройств сна у детей с РАС.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

09.12.2024

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в быстром сне, декабрь 2024 г.

Применение препаратов бензодиазепинового ряда при синдроме беспокойных ног

Walters AS, Spruyt K, Ba DM, Gao X. A Historical Overview of the Role of Benzodiazepines including Clonazepam in the Treatment of Adult Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movements in Sleep. Tremor and Other Hyperkinetic Movements. 2024; 14(1): 21, pp. 1–13.

В недавнем опросе 16 694 человек, получавших лечение по поводу синдрома беспокойных ног (СБН), 25% лечились бензодиазепинами либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими методами лечения. Авторы исследования изучили терапевтическую роль бензодиазепинов при СБН. Было найдено 17 статей об использовании клоназепама в лечении этого заболевания. В большинстве исследований клоназепама использовались дозировки 0,5–2,0 мг. Дозы 3 или 4 мг вызывали сонливость и спутанность сознания. По данным эпидемиологического исследования терапии СБН предполагают, что лечение СБН, включая бензодиазепины в сочетании с другими методами, снижает сердечно-сосудистые риски. Основной эффект бензодиазепинов заключается в потенцировании эффекта ГАМК на рецептор ГАМК-А. В генетических исследованиях показали, что существуют изменения в рецепторах к ГАМК при СБН, что отражается на положительной или отрицательной эффективности бензодиазепинов. Эти результаты показывают, что лекарства с различными ГАМКергическими механизмами, такие как тиагабин, следует исследовать при СБН на предмет их возможной терапевтической пользы.

Альфа—синуклеин при СБН

Tahanis A, Hashem V, Ondo W. Serum Alpha-synuclein in Restless Legs Syndrome. Sleep. 2024 Sep 16:zsae217.

Целями исследования были определить любую корреляцию между концентрацией сывороточного альфа-синуклеина (α-синуклеина) и СБН, а также изучить влияние внутривенного введения железа на уровень сывороточного α-синуклеина. Исследователи собрали клинические данные по 113 пациентам с СБН, у которых уровень сывороточного α-синуклеина был количественно определен и сравнили с группой из 45 контрольных лиц соответствующего возраста. Подгруппа из 9 пациентов с СБН, получавших внутривенное железо, прошла отбор крови до и после лечения для оценки реакции α-синуклеина и ферритина. Семейный анамнез СБН был отмечен у 62,8% пациентов. Низкий уровень сывороточного ферритина ниже 75 мкг/л наблюдался у 39,8%. Было обнаружено, что уровни сывороточного α-синуклеина значительно снижены у пациентов с СБН (среднее значение: 7,7 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (среднее значение: 10,7 нг/мл), p < 0,05. У 9 пациентов с СБН, получавших внутривенное лечение железом, наблюдалась положительная линейная корреляция между кратностью изменения α-синуклеина и ферритина (R: 0,7, p < 0,05).

В этом исследовании уровни сывороточного α-синуклеина были снижены у пациентов с СБН по сравнению со здоровыми контрольными лицами и повышены у 9 пациентов, получавших внутривенное лечение железом в положительной корреляции с ферритином. Это может указывать на механизм снижения передачи дофамина при синдроме беспокойных ног.

Адентия и бруксизм сна

Klöppel NL, Pauletto P, Lopes N et al. Prevalence and Severity of Sleep Bruxism in Edentulous Patients. A Cross-Sectional Study. Int J Dent. 2024 Nov 8:2024:7498654

Пациенты с адентией также могут страдать от бруксизма сна (БС). Целью данного исследования является оценка распространенности и тяжести БС у пациентов с полной адентией. Были обследованы 23 пациента с полной адентией. Частота БС оценивалась с помощью программного обеспечения Bruxmeter, где БС оценивался как «отсутствует» (ноль баллов), «легкий» (<2 эпизодов), «умеренный» (от 2 до 4 эпизодов) или «тяжелый» (>4 эпизодов). Распространенность выражалась с помощью описательной статистики в процентах с использованием количества выявленных случаев из общего числа пациентов. 18 пациентам (78,3%) был поставлен диагноз БС. Примерно половина пациентов с обнаруженным БС показали умеренную или тяжелую степень.

Агрессивность и негативные эмоции, связанные со сновидениями и их связь с когнитивным и аффективным статусом у пациентов с расстройством поведения в быстром сне

Bugalho P, Magriço M, Ferreira VM. REM sleep behavior disorder: Relation between aggressiveness and emotions expressed in dream enactment and cognitive and anxiety/depression status. Sleep Medicine 124 (2024) 669–673

Агрессивность и негативные эмоции в отчетах о снах пациентов с альфа-синуклеинопатиями связаны с когнитивной и аффективной дисфункцией. Видео-фиксация моторной и поведенческой активности может быть более точным методом для оценки содержания сновидений у пациентов с расстройством поведения во время быстрого сна (РПБС). Целью данного исследования было оценить связь между агрессивными и эмоциональными эпизодами во время сновидений у пациентов с РПБС, когнитивным статусом и уровнем депрессии и тревоги. Двигательные события во время быстрого сна классифицировались путем визуального просмотра файлов видео-полисомнографии. Когнитивные функции и уровень тревоги и депрессии оценивались с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), соответственно. Был проведен многомерный регрессионный анализ с баллами MoCA или HADS в качестве предикторов, возрастом и эквивалентной дозой леводопы в качестве ковариатов и моторными событиями в качестве зависимой переменной. Авторы включили 15 пациентов с изолированным РПБС и 12 и 4 с РПБС, связанным с болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви, соответственно. Они представили в общей сложности 873 моторных событий. Была выявлена ​​значимая положительная связь между баллом HADS и МоСА и отрицательными моторными событиями, которые сопровождались негативными сновидениями. Значимая корреляция между тяжестью депрессии/тревожности и частотой моторных событий согласуется с гипотезой, что REM-сон действует как регулятор эмоционального опыта, сохранность которого у этих пациентов нарушена. Однако, авторы не выявили отрицательной корреляции этих событий с МоСА. Авторы предполагают, что подобная двигательная и поведенческая патологическая активность может зависеть от целостности когнитивных функций, однако это требует дальнейшего изучения.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

02.12.2024

Дайджест по гиперсомниям, декабрь 2024 г.

Гистаминовые рецепторы как фармакологическая цель для коррекции симптомов нарколепсии

Nirogi R, Shinde A, Goyal VK, Ravula J, Benade V, Jetta S, Pandey SK, Subramanian R, Chowdary Palacharla VR, Mohammed AR, Abraham R, Dogiparti DK, Kalaikadhiban I, Jayarajan P, Jasti V, Bogan RK. Samelisant (SUVN-G3031), a histamine 3 receptor inverse agonist: Results from the phase 2 double-blind randomized placebo-controlled study for the treatment of excessive daytime sleepiness in adult patients with narcolepsy. Sleep Med. 2024 Oct 30;124:618-626. doi: 10.1016/j.sleep.2024.10.037. Epub ahead of print. PMID: 39504585.

Нарколепсия относится к заболеванию спектра центральных гиперсомний, а одним из характерных проявлений данного состояния является непреодолимая избыточная дневная сонливость (ИДС). ИДС является одним из самых существенных симптомов, который может ухудшить качество жизни пациентов с нарколепсией. Симптоматика нарколепсии возникает в результате дефицита орексина/гипокретина вследствие разрушения нейронов латеральных ядер гипоталамуса. Орексин/гипокретин воздействует на нейромедиаторные системы, обеспечивающие достаточный уровень бодрствования, среди которых можно выделить гистаминергическую, серотонинергическую, холинергическую, норадренергическую и другие системы.

Для коррекции ИДС могут быть использованы фармакологические методы лечения. Однако такие препараты, как венлафаксин, могут обладать недостаточным эффектом даже при назначении высоких доз препарата, а применение модафинила/армодафинила потенциально может приводить к зависимости.

Сегодня перед исследовательскими группами стоит задача разработки новых лекарственных средств для коррекции ИДС. Перспективным направлением для разработки лекарственных средств являются агонисты орексинергических/гипокретинергических рецепторов, однако в результате разработки одного из последних препаратов из данной группы была выявлена его высокая гепатотоксичность. Для подавления сонливости днем авторы предлагают назначение препаратов-агонистов рецепторов гистаминергической и других активирующих систем. На данный момент идёт 3 стадия плацебо-контролируемого исследования, целью которого является изучение эффекта обратного агониста Н3-гистаминовых рецепторов Самелисанта на ИДС у пациентов с нарколепсией 1 и 2 типов. В качестве первичной контрольной точки оценки эффективности препарата была выбрана Эпвортская шкала сонливости (ЭШС).

В исследовании приняли участие 190 человек с нарколепсией. По результатам предварительных данных была выявлена эффективность препарата для коррекции ИДС, а частота побочных эффектов не превышала таковую в группе плацебо (наиболее частые среди которых бессонница, тошнота, нетипичные сновидения и ощущения приливов жара). Механизмом действия обратного агониста Н3-рецепторов является снижение эффекта тормозного влияния на другие активирующие гистаминергические нейроны.

Планируется проведение 3 фазы клинических исследований в более чем 40 медицинских центрах по всему миру. В ходе 3 фазы будет оценено долгосрочное влияние Самелисанта на ИДС, а также вероятные побочные эффекты приёма этого препарата.

Польза проведения 24-часовой полисомнографии для диагностики идиопатической гиперсомнии

Kido K, Sugita N, Murai T, Tachibana N, Kubota M. Diagnostic usefulness of 24-h polysomnography for idiopathic hypersomnia co-occurring with neurodevelopmental disorders: A case report. PCN Rep. 2024 Nov 17;3(4):e70032. doi: 10.1002/pcn5.70032. PMID: 39554391; PMCID: PMC11569422.

Идиопатическая гиперсомния (ИГ) является заболеванием из спектра центральных гиперсомний в соответствии с Международной классификацией расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). Одним из критериев диагноза ИГ является регулярная продолжительность сна более 660 минут, при этом для объективизации продолжительности сна в качестве диагностики необходимо использование полисомнографии (ПСГ) с последующим множественным тестом латенции ко сну (МТЛС). Однако за последнее время появляется всё больше данных о целесообразности проведения 24-часовой полисомнографии вместо сочетания ПСГ с МТЛС.

Авторы одной из последних статей на примере клинического случая описали пользу использования 24-часовой ПСГ для диагностики ИГ. В клиническом случае представлен мужчина 20 лет с подтверждённым диагнозом ИГ, а также с сопутствующим синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Ввиду наличия у пациента СДВГ ранее ему был назначен метилфенидат, однако ввиду своего состояния пациент регулярно пропускал приём препарата. В связи с отсутствием адекватной корректировки симптоматики, пациент был вынужден оставить учёбу в университете. Впоследствии для подтверждения диагноза ИГ ему была проведена 24-часовая ПСГ, по результатам которой была выявлена продолжительность сна 774,5 минут, что, в соответствии с критериями, позволило докторам поставить диагноз ИГ.

Как отмечают исследователи, проведение 24-часовой ПСГ позволило не только подтвердить ИГ, но и получить детальные данные о цикле сон-бодрствование пациента и привычные паттерны поведения, что позволило подобрать индивидуальное расписание сна и расписание приёма препаратов, что привело к коррекции симптомов СДВГ и снижения ИДС.

Анализ коннектома у пациентов с нарколепсией 1 типа в сравнении со здоровыми людьми

Zhang H, Xu L, Ai Z, Wang L, Wang L, Li L, Zhang R, Xue R, Wang Z. The brain topological alterations in the structural connectome and correlations with clinical characteristics in type 1 narcolepsy. Neuroimage Clin. 2024 Oct 29;44:103697. doi: 10.1016/j.nicl.2024.103697. Epub ahead of print. PMID: 39509991; PMCID: PMC11574789.

У пациентов с нарколепсией 1 типа, помимо симптоматики ИДС, также нередко встречается снижение уровня внимание и относительное снижение когнитивных функций в сравнении со здоровыми людьми того же возраста.

Авторами нового исследования было принято решение продемонстрировать, является ли такая симптоматика результатом дефицита орексина/гипокретина, либо также у пациентов имеется нарушение строения белого вещества головного мозга. Был проведён анализ коннектома 46 пациентов с нарколепсией 1 типа, а в контрольной группе было 34 здоровых добровольца, сопоставимых по полу и возрасту.

В результате проведённого анализа было выявлено снижение плотности проводниковых путей в первую очередь во фронто-париетальной коре, подкорковых областях, в островковой доле. Авторы исследования подчёркивают, что несмотря на несомненный вклад дефицита орексина/гипокретина в ЦНС у пациентов с нарколепсией, также имеет место структурные нарушения ЦНС.

Влияние привычек сна на результаты ПСГ и МТЛС у пациентов с нарколепсией

Matsui K, Usui A, Takei Y, Kuriyama K, Inoue Y. Sleep schedules and MSLT-based diagnosis of narcolepsy type 2 and idiopathic hypersomnia: Exploring potential associations in a large clinical sample. J Sleep Res. 2024 Nov 12:e14402. doi: 10.1111/jsr.14402. Epub ahead of print. PMID: 39533540.

Одним из требований для диагностики нарколепсии является проведение ПСГ с последующим МТЛС. Критерием для диагноза нарколепсии является сниженная латенция ко сну (<8 минут), а также раннее наступление фазы с быстрыми движениями глаз (БДГ) во время дневного сна. Для нарколепсии 1 типа, в отличие от нарколепсии 2 типа, характерны также: 1) наличие катаплексии (полная или частичная потеря тонуса мышц во время сильных эмоций при сохранённом уровне сознания); 2) снижение уровня орексина в церебро-спинальной жидкости ниже 1/3 от нижней границы нормы. Таким образом, объективная диагностика нарколепсии 2 типа зависит от проведения ПСГ с МТЛС.

Авторы одного их последних ретроспективных исследований предприняли попытку к выявлению факторов, при оценке которых следует разграничить нарколепсию 2 типа и ИГ. Производилась оценка привычек сна и дневника сна в зависимости от конечного результата ПСГ и МТЛС. В анализ были включены 871 пациент в возрасте от 19 до 39 лет, среди которых у 316 был поставлен диагноз нарколепсии 2 типа, а у 555 была ИГ. Было выявлено, что предиктивными факторами нарколепсии 2 типа являются: молодой возраст, мужской пол, сокращённое время ночного сна, а также отложенное время укладывания в выходные дни. Авторы обращают внимание на то, что для получения более точных и избегания получения ложно-положительных результатов, необходим подбор времени проведения исследования в зависимости от привычек сна пациента.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

25.11.2024

Дайджест по инсомниям, ноябрь 2024 г.

Биологическая обратная связь в лечении инсомнии

Recio-Rodriguez JI, Fernandez-Crespo M, Sanchez-Aguadero N, Gonzalez-Sanchez J, Garcia-Yu IA, Alonso-Dominguez R, Chiu HY, Tsai PS, Lee HC, Rihuete-Galve MI. Neurofeedback to enhance sleep quality and insomnia: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Front Neurosci. 2024 Nov 6;18:1450163. doi: 10.3389/fnins.2024.1450163.

Нейронная обратная связь или нейрофидбэк это форма биологической обратной связи, при которой запись и обработка активности головного мозга позволяет представить её в реальном времени в визуальной, звуковой или тактильной форме. Далее пациент/испытуемый пытается трансформировать полученный сигнал, произвольно влияя на активность собственного мозга, используя при этом метод проб и ошибок (оперантное обусловливание) и положительное подкрепление со стороны программы. Существует несколько типов нейрофидбэка, самый частый из них – поверхностный нейрофидбэк, в котором активность мозга регистрируется с помощью 2-4 электродов ЭЭГ. Данная техника уже была опробована на группах пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, тревогой и инсомнией.

Всего за последние 10 лет было проведено 7 исследований нейронной обратной связи при инсомнии и 5 из них, где в качестве первичной конечной точки использовали Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС), были включены в мета-анализ. Протокол нейронной обратной связи обычно состоял в задании поддерживать активность головного мозга в альфа-спектре частотой 8-12 Гц в течение 8-20 сессий. Группа сравнения в 3 из проанализированных исследований получала плацебо обратную связь. В 2 других исследованиях эффективность нейрофидбэка сравнивалась со стандартными подходами к лечению инсомнии, включающими когнитивно-поведенческую терапию инсомнии, техники майндфулнесс и т.д. Качество исследований было высоким, а результаты показали, что у участников контрольной группы качество сна, измеренное с помощью ПИКС оказалось достоверно выше, чем в основной группе (0.57; 95% CI 0.13 — 1.01; p = 0.01). В исследованиях, где дополнительно анализировалась выраженность инсомнии, достоверной разницы между группами не было выявлено (−0.13; 95% CI −0.44 to 0.18; p = 0.41). Таким образом, нейрофидбэк в существующей форме не позволяет улучшить сон и устранить инсомнию.

Инсомния, как симптом опасного заболевания

Jeantin L, Cousyn L, Navarro V, Michel VN. Agrypnia excitata: a clinical biomarker of acute relapse in anti-NMDAr encephalitis. J Clin Sleep Med. 2024 Oct 4. doi: 10.5664/jcsm.11402. 

В ежедневной клинической практике инсомния считается неопасным заболеванием, снижающем, однако, качество жизни и ассоциированным с долгосрочными рисками для здоровья. В крайне редких случаях это не так. В клинической картине аутоиммунного энцефалита описаны нарушения сна, включающие инсомнию, а также гиперсомнию, синдром нарколепсии и нарушения дыхания во сне. Опубликован клинический случай, анти-NMDA-рецепторного энцефалита, развившегося на фоне тератомы яичника, в котором после 2 месяцев ремиссии на иммунотерапии, наступило клиническое ухудшение с выраженной инсомнией. 24-часовая видео-ЭЭГ показала значительно сниженную продолжительность сна, полное разрушение архитектуры сна, который состоял из коротких кластеров первой стадии фазы медленного сна и фазы быстрого сна, сопровождающихся моторной и вегетативной гиперактивностью. Данный паттерн сна, подходящий под описание феномена agrypnia excitata, оказался проявлением рецидива тератомы. Очередной курс иммунотерапии и хирургическое лечение привели к клиническому улучшению и восстановлению структуры сна. В данном клиническом случае Agrypnia excitata, оказалась биомаркером рецидива основного заболевания.

Интенсивная физическая нагрузка улучшает сон на следующую ночь

Liang K, Le F, Chi P, Chen S, Huang L, Chi X. Move more today, sleep better tonight? Daily associations between physical activity and sedentary behavior with sleep among young adults with and without insomnia symptoms. Psychol Sport Exerc. 2024 Oct 1;76:102758. doi: 10.1016/j.psychsport.2024.102758.

Интуитивно понятным считается, что люди с более подвижным образом жизни и большей физической нагрузкой спят лучше, чем их сверстники без такового образа жизни. Однако инсомния встречается как у малоподвижных людей, так и у тех, кто активно занимается спортом. Принято считать, что у отдельно взятого человека нарастание давления сна прямо пропорционально физической нагрузке в течение дня. Был проведен анализ ассоциации между выраженностью физической активности и сном на следующую ночь. 147 студента носили фитнес трекер, регистрирующий физическую активность, и заполняли опросники на протяжении 7 дней. Уровень физической активности был классифицирован по категориям: высокая физическая нагрузка, легкая физическая нагрузка и отсутствие нагрузки.  Участники были разделены на 2 группы, в зависимости от наличия симптомов инсомнии. Затем был проведен многоуровневый анализ сводных данных общей выборки и в двух выделенных группах. В общей популяции и в группе без симптомов инсомнии не наблюдалось зависимости ночного сна от активности накануне. Однако в группе с симптомами инсомнии наблюдалась ассоциация между днями с высокой физической нагрузкой или без нагрузки и более высокой эффективностью сна на следующую ночь. Лёгкая физическая нагрузка была ассоциирована с более низкой эффективностью сна. Авторы делают вывод, что молодым людям с инсомническими жалобами следует рекомендовать интенсивные, нежели легкие физические нагрузки для улучшения сна.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич