Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Изучение эффективности неполисомнографических методов диагностики нарушений сна в прогнозировании диагноза синдрома обструктивного апноэ сна

Güngör K., Gülbay B., Acican T. Investigating the effectiveness of nonpolysomnography diagnostic methods used in sleep disorders in predicting the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Tuberk Toraks. 2025;73(2):102-111.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися апноэ и гипопноэ, которые вызывают снижение сатурации кислородом во время сна. Мужской пол, пожилой возраст, ожирение, большая окружность шеи и артериальная гипертония (АГ) увеличивают вероятность СОАС. Инструментальная диагностика важна с точки зрения прогноза и выбора соответствующего лечения. Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики, но это дорогостоящая и трудоемкая процедура, для которой требуется специальное оборудование, поэтому необходим правильный отбор пациентов, которые направляются на такое обследование.

В этом исследовании авторы сравнивали диагностическую ценность Берлинского опросника сна, опросника STOP-BANG и Эпвортской шкалы сонливости в прогнозировании диагноза СОАС. В исследование были включены 136 пациентов (82 были мужчинами, средний возраст 50,9 лет), прошедших ПСГ в отделении медицины сна. Пациенты заполняли перечисленные опросники, а потом результат сравнивался с индексом апноэ-гипопноэ, полученным при проведении ПСГ.

В итоге наиболее диагностически эффективным для прогнозирования диагноза СОАС был признан опросник STOP-BANG, несколько хуже оказался Берлинский опросник и наименьшую диагностическую ценность продемонстрировала Эпвортская шкала сонливости.

Был сделан вывод, что опросник STOP-BANG, который включает такие параметры, как симптомы, возраст, индекс массы тела, окружность шеи и наличие артериальной гипертонии, является наиболее эффективным инструментом при отборе пациентов для последующего обследования и может помочь врачам точнее прогнозировать диагноз СОАС у своих пациентов.

Лечение апноэ сна у пожилых пациентов с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях: систематический обзор и мета-анализ

Soltaninejad F., Golastaneh R., Ghahfarokhi P.I.et al. Continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea in elderly patients systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2025; 29(3):210.

Целью данного исследования был обзор литературы, опубликованной в 2015–2024 годах, посвященной результатам лечения обструктивного апноэ сна (ОАС) постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пожилых людей.

Авторы провели мета-анализ исследований, оценивающих результаты СИПАП-терапии по сравнению с обычным лечением у пациентов старше 65 лет с ОАС средней тяжести или тяжелым. Оценивались изменения дневной сонливости (по Эпвортской шкале), результаты когнитивных тестов, качество жизни, связанное со сном и смертность.

Авторы нашли 229 исследований в различных базах данных, из которых были отобраны 13, включавшие 14880 участников. СИПАП-терапия приводила к значительному уменьшению сонливости, тревожности и депрессии. Также было отмечено снижение уровня смертности. Преимущества лечения были особенно очевидны при регулярном лечении в течении четырех часов и более, особенно в отношении дневной сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия значительно уменьшает дневную сонливость, улучшает качество жизни, связанное со сном, когнитивные функции и уменьшает смертность у пожилых людей. Более крупные, хорошо структурированные рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов, соблюдающих режим лечения, необходимы для получения надежных доказательств эффективности СИПАП-терапии у пожилых людей, учитывая сопутствующие возрастные заболевания, когнитивные нарушения и нейропсихологические проблемы.

Бикарбонат в анализе газов артериальной крови как предиктор гиповентиляции, связанной со сном: исследование диагностической точности

Pocrncic S., Herzig J.J., Benning L. et al. Bicarbonate from arterial blood gas analysis as predictor of sleep-related hypoventilation: a diagnostic accuracy study. BMJ Open Respir. Res. 2025;12(1):e002591.

Бикарбонат выше верхней границы нормы часто используется как индикатор гиповентиляции, связанной со сном, у пациентов с ожирением или нервно-мышечными заболеваниями.

Целью исследования было оценить диагностическую точность, чувствительность и специфичность уровня бикарбоната из дневного анализа газов артериальной крови как маркера гиповентиляции, связанной со сном, установленной до этого с помощью транскутанной ночной капнометрии.

В результате у 510 пациентов (возраст 52±15 лет, ИМТ 34±10 кг/м2) чувствительность HCO3- 26,5 ммоль/л и 27,0 ммоль/л составила 61,0% и 54,1% соответственно, а специфичность 71,3% и 79,6% соответственно. Повышение HCO3- в состоянии бодрствования было связано с более высокой вероятностью ночной гиповентиляции (отношение шансов 1,4).

Сделан вывод, что чувствительность повышенного содержания бикарбоната из анализа газов артериальной крови в состоянии бодрствования с использованием принятых пороговых значений, таких как 27 ммоль/л, является лишь умеренной, и бикарбонат как часть оценки гиповентиляции во сне должен интерпретироваться в контексте других признаков. Нормальный уровень бикарбоната в бодрствовании не исключает гиповентиляцию во сне.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких и синдрома ожирения-гиповентиляции у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью

Çiftçioğlu U., Kerget B., Akgün M. Differential diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease and obesity hypoventilation syndrome in patients presenting with hypercapnic respiratory failure. Sleep Breath. 2025; 29(3):201.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома ожирения-гиповентиляции (СОГ) важна, чтобы избежать неправильного лечения. Целью данного исследования было сравнение лабораторных и клинических признаков этих двух заболеваний.

В исследование были включены госпитализированные пациенты с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Сравнивались клинические данные и лабораторные параметры пациентов при поступлении. Для оценки риска апноэ во сне использовались опросник STOP-Bang и Берлинский опросник сна, а одышка оценивалась с помощью модифицированной шкалы Борга. Также оценивалась динамика клинических показателей и газового состава крови в ходе последующего наблюдения.

В результате у пациентов с СОГ было более высокое диастолическое артериальное давление, баллы STOP-Bang, частота высокого риска апноэ согласно Берлинскому опроснику сна и частота легочной гипертензии (ЛГ) по сравнению с группой ХОБЛ (p <0,001).  Окружность талии, уровень триглицеридов и частота метаболического синдрома также были выше в группе СОГ (p <0,001). Высокий балл Берлинского опросника сна и индекс массы тела (ИМТ) были основными маркерами СОГ, в то время как признаки бронхиальной обструкции были типичной характеристикой для ХОБЛ. Оценка лишь этих трех параметров вместе позволила провести дифференциальную диагностику в 85% случаев.

Сделано заключение, что у пациентов с СОГ, у которых наблюдается гиперкапническая дыхательная недостаточность, может быть ошибочно диагностирована ХОБЛ из-за схожести клинической картины. Практическим врачам в первую очередь следует рассматривать вероятность СОГ у пациентов с высоким ИМТ, повышенным риском апноэ во сне и отсутствием признаков бронхиальной обструкции при физикальном исследовании.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Адаптивная сервовентиляция и сердечно-сосудистая смертность у пациентов с центральным апноэ сна и сердечной недостаточностью: метаанализ и последовательный анализ исследований

Iftikhar I.H., Randerath W., Khayat R.N. Adaptive servo-ventilation and cardiovascular mortality in patients with central sleep apnea with heart failure: A meta-analysis and trial sequential analysis. Sleep Med. 2025; 131:106492. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106492.

В настоящее время считается, что адаптивная сервовентиляция (АСВ) повышает сердечно-сосудистую смертностью у пациентов с центральным апноэ сна при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Метаанализ и последовательный анализ исследований из опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) были проведены для синтеза кумулятивных доказательств роли АСВ в отношении сердечно-сосудистой смертности в этой популяции пациентов. Четыре РКИ соответствовали критериям включения. Объединенное отношение шансов для сердечно-сосудистой смертности составило 0,92, что говорит о том, что сделать окончательный вывод о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность в настоящее время невозможно. Это еще раз указывает на то, что текущие выводы о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность являются неокончательными, а для достижения окончательного вывода необходимы дополнительные РКИ.

Каковы будут результаты применения тирзепатида у пациентов с обструктивным апноэ сна?

Pack A., Grunstein R., Mokhlesi B. et al. What will the impact be of use of tirzepatide in patients with obstructive sleep apnea (OSA)? Sleep. 2025: zsaf045. doi: 10.1093/sleep/zsaf045.

Исследование SURMOUNT-OSA оценивало эффективность препарата тирзепатид для снижения веса у пациентов с ожирением с обструктивным апноэ сна (ОАС). Первичной конечной точкой было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) через 52 недели у лиц, получавших препарат, по сравнению с плацебо. Было отмечено значительное снижение ИАГ вплоть до устранения ОАС примерно у 50% пациентов. Эти впечатляющие результаты поднимают вопрос: какую роль будет играть этот препарат в рутинном лечении ОАС?

Четырем экспертам было предложено высказать свое мнение на этот счет. Все они согласились, что тирзепатид будет играть важную роль, но мнения относительно того, какой будет эта роль, разошлись. Преобладало мнение, что роль препарата в первичном лечении будет ограничена, учитывая, сколько времени требуется для достижения эффекта, тогда как СИПАП-терапия дает немедленный эффект. Таким образом, изначально препарат, вероятно, следует использовать совместно с СИПАП-терапией. После снижения веса можно будет рассмотрен вопрос, можно ли прекратить СИПАП-терапию. Эксперты посчитали, что также это дает новые возможности для лечения синдрома ожирения-гиповентиляции, которые требуют дополнительного изучения. Кроме того, необходимо рассмотреть исследования, сравнивающие медикаментозное лечение с СИПАП-терапией. Кроме того, высказывались опасения относительно долгосрочной приверженности пациентов такому лечению из-за высокой стоимости препарата. В заключение следует отметить, что точные рекомендации по оптимальному использованию тирзепатида при ОАС еще предстоит определить.

Риск тяжелой депрессии, связанный с чрезмерной дневной сонливостью, у лиц с апноэ

Conenna M., Point C., Wacquier B. et al. Risk of Major Depression Associated with Excessive Daytime Sleepiness in Apneic Individuals. Clocks Sleep. 2025;7(2):22. doi: 10.3390/clockssleep7020022.

Учитывая частое сочетание большого депрессивного расстройства и чрезмерной дневной сонливости у лиц с обструктивным апноэ сна (ОАС), данное исследование было направлено на изучение связи между чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС) и риском развития большого депрессивного эпизода в этой субпопуляции.

Демографические и полисомнографические данные были ретроспективно получены из клинической базы данных 1849 лиц с ОАС. ЧДС определялась как баллы по Эпвортской шкале сонливости >10, а большие депрессивные эпизоды диагностировались в соответствии с критериями DSM. Для оценки риска большого депрессивного эпизода, связанного с ЧДС у лиц с ОАС, был проведен логистический регрессионный анализ. Распространенность большого депрессивного расстройства при ОАС составила 26,3%. После учета основных переменных регрессионный анализ показал, что у лиц с ОАС и ЧДС была значительно более высокая вероятность развития большого депрессивного эпизода по сравнению с теми, кто не жаловался на чрезмерную сонливость.

Результаты исследования подчеркивают тесную связь между чрезмерной ЧДС и тяжелой депрессией у пациентов с ОАС, а также указывают на важность оценки и адекватного лечения сонливости для лучшего контроля симптомов депрессии и улучшения общих результатов лечения в этой подгруппе пациентов.

Влияние длительного соблюдения режима СИПАП-терапии на рецидив после абляции фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым апноэ сна

Tanaka N., Okada M., Tanaka K. et al. Impact of Long-Term CPAP Adherence on Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation in Patients with Severe Sleep Apnea. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(10):e038742. doi: 10.1161/JAHA.124.038742.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) повышает вероятность рецидива аритмии после катетерной абляции при фибрилляции предсердий (ФП). Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) может снизить риск рецидива, но индивидуальная приверженность СИПАП-терапии различается, что вероятно приводит к противоречивым результатам в разных исследованиях.

Авторы проанализировали влияние приверженности СИПАП-терапии на рецидив ФП у пациентов с тяжелым ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥30), отобранных из 1864 последовательных пациентов, перенесших катетерную абляцию. Частота рецидивов сравнивалась между пациентами с долгосрочной приверженностью СИПАП-терапии (>1 года) и без нее. Использование СИПАП контролировалось с помощью телемониторинга и амбулаторного наблюдения. Из 466 пациентов 157 (33,7%) придерживались назначенной СИПАП-терапии в течение длительного времени, что снизило индекс апноэ-гипопноэ с 37,7±15,3 до 3,9±3,1. Хотя частота рецидивов ФП в течение первого года после катетерной абляции была схожей между группами, частота поздних рецидивов (наблюдение >1 года) был значительно ниже у пациентов с длительным адекватным лечением СИПАП, чем у тех, кто назначенного лечения не придерживался (7,6% против 21,6%). Даже после корректировки на другие потенциальные факторы риска, длительная СИПАП-терапия была связана с существенно более низким риском позднего рецидива.

Сделан вывод, что у пациентов с тяжелым ОАС частота рецидивов ФП в течение 1 года после абляции была схожей независимо от приверженности СИПАП-терапии. Однако длительная СИПАП-терапия была связана со снижением частоты рецидивов ФП в последующий период.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Обструктивное апноэ сна, возникшее во время беременности, и амбулаторное артериальное давление

Sanapo L., Raker C., Merhi B. et al. Pregnancy-onset obstructive sleep apnea and ambulatory blood pressure. Sleep. 2025; 48(3):zsae277

Повышенное ночное артериальное давление (АД) увеличивает риск гипертензивных расстройств при беременности (ГРБ). Хотя в ряде исследований показано, что обструктивное апноэ сна (ОАС) увеличивает риск ГРБ, данные по ОАС и 24-часовому амбулаторному мониторингу артериального давления (СМАД) во время беременности скудны. Авторы поставили задачу изучить профиль АД у женщин с ОАС, которое дебютировало во время беременности.

Беременные женщины с избыточным весом и храпом были отобраны на сроке <13 недель беременности и прошли тестирование на апноэ сна в домашних условиях и 24-часовое СМАД при включении в исследование, а затем на 31-34 неделе беременности. Женщины, исходно страдающие ОАС, были исключены.

В результате у 40 из 101 участницы исследования было выявлено ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥5 в час), возникшее в третьем триместре беременности. Несмотря на отсутствие существенных различий в исходном АД, ночное систолическое и диастолическое АД были значительно выше у женщин с ОАС, возникшим во время беременности, по сравнению с женщинами без ОАС (средняя разница 5,49 мм рт. ст. и 3,89 мм рт. ст. соответственно). Различия в систолическом АД сохранялись и в дневное время. Отсутствие ночного снижения АД с одинаковой частотой выявлялось в обеих группах.

Авторами сделаны выводы, что ОАС, возникший в 3-м триместре беременности, связан с повышением ночного АД и систолического АД днем. Отсутствие ночного снижения АД независимо от величины ИАГ, указывает на ограниченную роль ИАГ в определении патологии во время беременности.

Различаются ли клинически позиционное и непозиционное обструктивное апноэ сна? Сравнение подгрупп с изолированным и преобладающим возникновением апноэ в положении лежа на спине

Unat O.S., Tasbakan M.S., Basoglu O.K. Do positional and non-positional obstructive sleep apnoea differ clinically? A further comparison of supine-isolated and supine-predominant subgroups. Sleep Breath. 2025;29(1):123.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — гетерогенное расстройство, характеризующееся повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна. Позиционное ОАС (ПОАС) и непозиционное ОАС (Не-ПОАС) различаются по клиническим, полисомнографическим и лечебным аспектам. Кроме того, ПОАС можно разделить на ПОАС только в положении лежа на спине (ПОАС-1) и ПОАС с преобладанием с преобладанием дыхательных нарушений в положения лежа на спине (ПОАС-2), которые демонстрируют различные характеристики. В данном исследовании сравнивались пациенты с ПОАС и Не-ПОАС, а также подгруппы с ПОАС-1 и ПОАС-2.

Это ретроспективное наблюдательное исследование включало пациентов, которые прошли полисомнографию (ПСГ) из-за предполагаемых нарушений дыхания во сне. Пациенты были разделены на группы ПОАС и Не-ПОАС. Затем группа с ПОАС была разделена на подгруппы ПОАС-1 и ПОАС-2. ПОАС определяли как ИАГ в 2 и более раз больше в положении лежа на спине по сравнению с другими положениями. ПОАС-1 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине <5 событий/ч, тогда как ПОАС-2 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине >5 событий/ч. Сравнивались демографические, антропометрические и полисомнографические параметры.

В результате среди 2390 пациентов с ОАС 884 были с ПОАС-1, 519 с ПОАС-2 и 987 с Не-ПОАС. Пациенты с ПОАС были моложе (50,7 лет против 52,9 лет, p <0,001), имели более низкий ИМТ (30,6 кг/м² против 34,8 кг/м², p <0,001) и более легкую степень тяжести апноэ сна по сравнению с Не-ПОАС. Пациенты ПОАС-2 имели более тяжелую степень ОАС, чем ПОАС-1 (p <0,001).

Сделан вывод, что ПОАС представляет собой более легкую подгруппу по сравнению с Не-ПОАС, а пациенты с ПОАС-1 имеют меньшую тяжесть нарушений дыхания по сравнению с ПОАС-2. Выявление этих подгрупп по мнению авторов позволяет разрабатывать индивидуальные подходы к лечению, учитывающие особенности пациента, что в итоге может улучшить терапевтические результаты.

Эффективность и приверженность пациентов лечению при использовании различных устройств для выдвижения нижней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна: систематический обзор и метаанализ

Chen Y., Zhang J., Gao X., Almeida F.R. Efficacy and adherence of different mandibular advancement devices designs in treatment of obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2025: S0889-5406(25)00019-8.

Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку эффективности и приверженности пациентов различным устройствам для выдвижения нижней челюсти (УВНЧ), предназначенным для лечения обструктивного апноэ сна – титруемые и не титруемые, а также индивидуальные и готовые устройства.

Был проведен комплексный поиск литературы по состоянию на июнь 2024 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования, сравнивающие различные конструкции УВНЧ. Первичным результатом было снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Вторичные результаты включали уменьшение сонливости по Эпвортской шкале, приверженность пациентов лечению и их предпочтения.

Всего было включено 22 исследования, включая 15 рандомизированных контролируемых исследований и 7 нерандомизированных исследований. Метаанализ показал значительное снижение ИАГ как с титруемыми, так и с нетитруемыми УВНЧ, без значительной разницы между группами (1,16; P = 0,35). Изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали незначительно большее снижение ИАГ по сравнению с готовыми устройствами (1,51; P = 0,06). Однако изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали более длительное время использования и более высокие показатели приверженности пациентов такому лечению (1,19; P <0,0001).

Эффективность высокопоточной терапии с использованием носовых канюль по сравнению с терапией постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна: открытое рандомизированное перекрестное исследование

Wali S., Batawi G., Afeef G. B. et al. The effectiveness of high-flow nasal cannula therapy in comparison with continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea: an open-label randomized crossover trial. J Clin Sleep Med. 2025. doi: 10.5664/jcsm.11640.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является наиболее эффективным методом лечения обструктивного апноэ сна (ОАС). Однако его использование ограничено недостаточной приверженностью пациентов такому лечению.  В некоторых недавних исследованиях изучалась эффективность высокопоточной назальной канюли (ВНК) при лечении ОАС; однако роль такого метода лечения остается неопределенной. Целью данного исследования было определение эффективности ВНК по сравнению с СИПАП при лечении пациентов с ОАС.

Это открытое рандомизированное перекрестное исследование было проведено на пациентах с ОАС с недавно поставленным диагнозом, ранее не получавших лечения. Участники исследования прошли перекрестное последовательное титрования как СИПАП, так и ВНК. Начальная скорость потока ВНК была установлена ​​на уровне 10 л/мин, а в дальнейшем при необходимости увеличивалась на 10 л/мин, максимально до 60 л/мин.

В результате 68 пациентов завершили исследование. По сравнению с диагностической ПСГ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился в среднем на 52% при терапии с помощью ВНК (p <0,001). Клинически приемлемые результаты наблюдалось у 48% пациентов, получавших терапию ВНК, а у 53% наблюдалось снижение ИАГ≥50%. Эффективность ВНК снижалась по мере увеличения тяжести ОАС. При этом СИПАП-терапия обеспечивала превосходный контроль ОАС с достоверно более низким остаточным ИАГ (p <0,001). Архитектура сна значительно улучшалась при СИПАП-терапии, но несколько ухудшалась при ВНК.

Сделан вывод, что ВНК является приемлемым вариантом для пациентов, не переносящих СИПАП, но необходимы дальнейшие исследования и тщательный отбор пациентов для такого лечения.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Связь обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемии с циркадным ритмом инфаркта миокарда

Liu X., Wang B., Hao W. et al. Association of Obstructive Sleep Apnea and Nocturnal Hypoxemia with the Circadian Rhythm of Myocardial Infarction. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(3):e036729. doi: 10.1161/JAHA.124.036729.

Циркадный ритм инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) остается спорным и ни одно исследование напрямую не оценивало связь между ночной гипоксемией и циркадным ритмом ИМ. Целью данного исследования была оценка связи ОАС и ночной гипоксемии с ИМ в ночное время.

Пациенты с ИМ были набраны в проекте ОАС-ОКС (острый коронарный синдром). Время начала ИМ определялось по сообщению пациента о боли в груди, которая привела к его госпитализации. После клинической стабилизации во время госпитализации все пациенты прошли ночное исследование сна с использованием портативного устройства III типа для мониторинга сна. Различия в циркадных колебаниях начала ИМ оценивались между пациентами с умеренным/тяжелым ОАС, без/с легким ОАС и пациентами с ночной гипоксемией или без нее. Ночную гипоксемию оценивали с использованием 3-х переменных, включая индекс десатурации кислорода, минимальное насыщение крови кислородом и общее время сна с сатурацией <90%.

В результате среди 713 включенных пациентов 398 (55,8%) имели умеренное/тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥15/ч). По сравнению с группой без/с легким ОАС, в группе умеренного/тяжелого ОАС начало ИМ значимо чаще было между полуночью и 5:59 утра в анализе 6-часовых эпох (26,9% против 18,4%, P = 0,008). Однако, только у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС в сочетании с ночной гипоксемией (индекс десатурации кислорода ≥15, минимальное насыщение кислородом ≤86% и ≥2% от общее время сна с сатурацией <90%) частота начала ИМ между полуночью и 5:59 утра была значимо увеличена. Умеренное/тяжелое ОАС (отношение шансов 1,66) и ночная гипоксемия (индекс десатурации кислорода ≥15 (отношение шансов 1,80), минимальная сатурация кислорода ≤86% (отношение шансов 1,70) и ≥2% общего времени сна с сатурацией <90% (отношение шансов 1,54) значимо коррелировали с возникновением ИМ с полуночи до 6:00 утра.

Сделан вывод, что пик возникновения ИМ наблюдался между полуночью и 5:59 утра у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС, особенно в тех случаях, когда имела место ночная гипоксемия.

Комбинированная лекарственная терапия ацетазоламида, эсзопиклона ± венлафаксина при обструктивном апноэ сна (RESCUE-Combo): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

Schmickl C. N., Orr J. E., Alex R. M. et al. Combination Drug Therapy with Acetazolamide, Eszopiclone ± Venlafaxine for Obstructive Sleep Apnea (RESCUE-Combo): A Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Ann. Am. Thorac. Soc. 2025;22(2):263-273. doi: 10.1513/AnnalsATS.202407-736OC.

Есть данные, что ацетазоламид, эсзопиклон и венлафаксин могут воздействовать на различные механизмы обструктивного апноэ сна (ОАС) и по отдельности частично снижать тяжесть ОАС у отдельных пациентов. Авторы проверили, снижает ли ацетазоламид плюс эсзопиклон тяжесть ОАС. Они также изучили, облегчает ли добавление венлафаксина тяжесть ОАС у пациентов, которые недостаточно реагируют на двойную терапию.

В этом двойном слепом перекрестном исследовании 20 пациентов с ОАС прошли полисомнографию, за которой следовали фазы двойной терапии и плацебо в случайном порядке. Затем 18 пациентов прошли открытую фазу тройной терапии. Каждая фаза длилась 3 дня и завершалась полисомнографией. Первичным результатом было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) от исходного уровня, т.е. до двойной терапии. Вторичные результаты включали другие показатели ОАС, параметры сна и некоторые клинические результаты (артериальное давление и другие симптомы).

Участники были среднего возраста, 60% мужчин, с избыточным весом, со средней тяжести и тяжелым ОАС (средний ИАГ 32,8 [от 20 до 48,8] событий/ч). При сравнении с плацебо двойная терапия хорошо переносилась и уменьшила тяжесть ОАС (в среднем на 13,8 событий/ч или на 45%), гипоксическую нагрузку и улучшила архитектуру сна (P <0,05), но не повлияла на оцениваемые клинические результаты. Тройная терапия не обеспечила явного преимущества по сравнению с двойной, хотя некоторые показатели гипоксемии, связанной с ОАС, улучшились более существенно. Серьезных побочных эффектов также не было.

Сделан вывод, что краткосрочное использование ацетазоламида и эсзопиклона существенно снизило тяжесть ОАС. Добавление венлафаксина в целом не изменило тяжесть ОАС, но было полезным для некоторых пациентов. Необходимы более долгосрочные исследования для оценки влияния такого лечения на клинически важные результаты.

Случаи дыхания Чейна-Стокса, возникающего у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП, и сердечно-сосудистый риск: 2-летнее проспективное наблюдение Alertapnee

Prigent A., Texereau J., Bailly S. et al. Incident Cheyne-Stokes respiration occurring in CPAP-treated patients and cardiovascular risk: a 2-years prospective follow-up (The Alertapnee study). Respir. Res. 2025;26(1):31. doi: 10.1186/s12931-025-03109-9.

В исследовании Alertapnee наблюдалось 555 взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС), лечившимися с помощью СИПАП. Было обнаружило, что возникновение дыхания Чейна-Стокса (ДЧС) было связано с 14-кратным увеличением риска значительных сердечных событий (ЗСС) через один год.

Настоящее исследование было направлено на оценку прогрессирования ДЧС и клинических результатов в течение второго года наблюдения у 66 пациентов, у которых был зарегистрирован по крайней мере один эпизод ДЧС в первый год. Исследование было сосредоточено на количестве ночей с ДЧС, проценте ДЧС и возникновении ЗСС.

Результаты показали, что 62 из 66 пациентов с ДЧС в первый год наблюдения, также имели его во второй год, со значительным увеличением  среднего числа ночей с ДЧС, особенно когда оно было связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (37 против 19 ночей, p = 0,006). Пациенты, у которых на 2-м году возникали ЗСС, имели значительно больше ночей с ДЧС (49 из 90 ночей) и значительно больший средний процент ДЧС (в среднем 13,8%) по сравнению с пациентами без ЗСС (9,5 из 90 ночей, 6,1%).

В заключении авторы отмечают, что частота и тяжесть ДЧС зависят от основного заболевания. ДЧС, связанное с сердечно-сосудистой патологией, увеличивается со временем и связано с ЗСС, тогда как ДЧС, не связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не указывает на плохой прогноз. Выявление моделей ДЧС, связанного с сердечно-сосудистой патологией, потенциально позволяет предвидеть и предотвращать ЗСС у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Изучение фенотипов для улучшения долгосрочной стратификации риска смертности при обструктивном апноэ сна с помощью технологии машинного обучения: наблюдательное когортное исследование

Tondo P., Scioscia G., Bailly S. et al. Exploring phenotypes to improve long-term mortality risk stratification in obstructive sleep apnea through a machine learning approach: an observational cohort study. Eur. J. Intern. Med. 2024: S0953-6205(24)00510-7. doi: 10.1016/j.ejim.2024.12.015.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это гетерогенное расстройство, при котором идентификация фенотипов может помочь в стратификации риска долгосрочной смертности. Целью данного исследования было выявление различных фенотипов ОАС и изучение связи особенностей фенотипов с долгосрочной смертностью с использованием методов машинного обучения.

В это ретроспективное исследование были включены пациенты с диагнозом ОАС. Многомерные данные собирались на исходном уровне и использовались для идентификации фенотипов ОАС. Ассоциации между фенотипическими особенностями и долгосрочной смертностью оценивались с помощью контролируемого анализа.

В исследование были включены 402 пациента, преимущественно мужчины (70 %). Кластерный анализ выявил три отдельных фенотипа: кластер 1 (среднего возраста, тяжелое ожирение, очень тяжелое ОАС с ночной гипоксемией), кластер 2 (молодой возраст, избыточный вес, умеренное ОАС с ограниченной ночной гипоксемией) и кластер 3 (пожилые, ожирение, полиморбидноть, тяжелое ОАС с ночной гипоксемией). Смертность была значительно выше в кластерах 1 и 3 (p <0,001). Контролируемые методы выявили восемь основных особенностей этих кластеров, среди которых было обнаружено, что ночная гипоксемия является основным фактором риска смертности даже после корректировки смешивающих факторов (коэффициент риска 2,6).

Сделан вывод о важности определения различных фенотипов пациентов с ОАС, включая оценку степени ночной гипоксемии для улучшения стратификации риска смертности

Центральное апноэ сна, вызванное лечением, разрешается при снижении инспираторного давления

Noah W.H., Messineo L., Hete B. et al.  Treatment-emergent central sleep apnea resolves with lower inspiratory pressure. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11492.

Центральное апноэ сна, связанное с лечением (ЦАСЛ), является известной проблемой при терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Авторы протестировали новый тип устройства (V-Com*), разработанного для улучшения комфорта СИПАП-терапии за счет снижения инспираторного давления (IPAP), чтобы определить, может ли такое снижение IPAP устранить центральные апноэ у пациентов с ЦАСЛ. Поскольку увеличение дыхательного объема за счет возрастания IPAP рассматривается в качестве возможного механизма, способствующего возникновению ЦАСЛ, авторы исследования предположили, что снижение IPAP может привести к уменьшению индекса центрального апноэ (ИЦА).

Для этого в дыхательный контур аппарата СИПАП подключалось устройство V-Com, которое снижает IPAP. Данный режим активировался во вторую половину ночи СИПАП-терапии у пациентов с выявленным ранее ЦАСЛ. Сравнивался ИЦА во время сна с аппаратом СИПАП с V-Com и без него.

В группе из 1613 пациентов, прошедших титрование СИПАП, у 19 развилось ЦАСЛ. Добавление V-Com привело к полному разрешению центральных апноэ у всех пациентов (ИЦА снизился с 17,3 ± 11,0 до 1,5 ± 1,7 событий/ч., р<0,001).

Сделан вывод, что при применении опции V-Com разрешились все случаи ЦАСЛ. Это позволяет предположить, что снижение IPAP может быть эффективной стратегией для управления возникновением центральных респираторных событий у пациентов с ОАС, использующих СИПАП.

* – Традиционно в аппаратах СИПАП используется постоянный уровень воздушного давления или алгоритм некоторого его снижение на выдохе для улучшения комфорта при лечении. Устройство V-Com представляет собой интегрируемый в дыхательный контур модуль, который обеспечивает несколько более высокий уровень давления на выдохе по сравнению с вдохом.

Ночное заклеивание рта и социальные сети: обзор доказательств

Fangmeyer S.K., Badger C.D., Thakkar P.G. Nocturnal mouth-taping and social media: A scoping review of the evidence. Am. J. Otolaryngol. 2024;46(1):104545. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104545.

В социальных сетях ночному заклеиванию рта клейкой лентой (так называемое тейпирование рта) приписывают различную пользу, начиная от повышения энергии и иммунитета и заканчивая улучшением здоровья зубов. Данный обзор обобщает литературу о тейпировании рта и известные заявления в социальных сетях, касающиеся этой практики.

Источником информации послужили базы данных PubMed и Embase, а также социальная сеть TikTok.  Поиск был выполнен с использованием термина «тейпирование рта».

В результате было выявлено 177 уникальных исследований 9 из которых соответствовали критериям включения. Два исследования обнаружили значительные улучшения в показателях обструктивного апноэ сна (ОАС), одно с использованием только клейкой ленты и одно с использованием клейкой ленты в сочетании с устройством для выдвижения нижней челюсти. Исследование пациентов без ОАС сообщило об уменьшении храпа при использовании клейкой ленты в сочетании с другими мерами. Исследование клейкой ленты при бронхиальной астме не выявило никакой пользы. Еще одно исследование показало, что клейкая лента эффективно снижает утечку изо рта во время двухуровневой вентиляции. Наиболее распространенными предлагаемыми преимуществами клейкой ленты в TikTok были улучшение сна и здоровья полости рта.

Это первый обзор литературы, посвященный ночному тейпированию рта.  Литература по этой теме заметно неоднородна и нет единого мнения о преимуществах или недостатках использования клейкой ленты во время сна. Однако некоторые исследования показывают, что клейкая лента может быть полезна при ОАС, храпе и двухуровневой вентиляции. Для выяснения роли и эффективности этой практики необходимы дополнительные высококачественные исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Связь коморбидных обструктивного апноэ сна и инсомнии с риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов центров медицины сна

Luyster F.S., Baniak L.M., Imes C.C. et al. Association of comorbid obstructive sleep apnea and insomnia with risk of major adverse cardiovascular events in sleep medicine center patients. Sleep Health. 2024; 10(3):335-341. doi: 10.1016/j.sleh.2024.03.001.

Целью данного исследования было оценить связь между коморбидными обструктивным апноэ сна с бессонницей и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность и инсульт.

Авторы провели ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт пациентов центров медицины сна, чтобы выявить пациентов с сопутствующим обструктивным апноэ сна и бессонницей, только обструктивным апноэ сна, только бессонницей и контрольной группы без апноэ сна и бессонницы.  Обструктивное апноэ сна, бессонница, сопутствующие заболевания и впервые возникшие серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события были определены с помощью кодов МКБ-9 и МКБ-10. Многофакторные скорректированные пропорциональные регрессионные модели оценивали риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 10-летнего периода наблюдения.

В анализ было включено в общей сложности 3951 пациент, 226 в контрольную группу, 2107 только с обструктивным апноэ сна, 276 только с бессонницей и 1342 с коморбидными обструктивным апноэ сна и бессонницей. По сравнению с контрольной группой, коморбидные обструктивное апноэ сна и бессонница были связаны со значительно более высоким риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (OR=3,6) в нескорректированном анализе.  Связь между коморбидными обструктивным апноэ сна с бессонницей и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями сохранялась после корректировки на демографические и поведенческие факторы, но не после дальнейшей корректировки на сопутствующие заболевания. Наибольший риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был обнаружен среди молодых людей с сопутствующим обструктивным апноэ сна и бессонницей. Обструктивное апноэ сна было связано с более высоким риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий только в нескорректированном анализе (OR=2,77). Только бессонница не была значительно связана с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Авторы пришли к заключению, что сочетание обструктивного апноэ сна с бессонницей может обуславливать высокий риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, особенно у молодых людей. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту взаимосвязь.

Обструктивное апноэ сна в сочетании с инсомнией и с короткой продолжительностью сна связаны с клиническими и доклиническими кардиометаболическими факторами риска: клинические последствия.

Pejovic S., Vgontzas A. N., Fernandez-Mendoza J. et al.  Obstructive sleep apnea comorbid with insomnia symptoms and objective short sleep duration is associaed with clinical and preclinical cardiometabolic risk factors: Clinical implications. Sleep Med. 2024; 124:115-119. doi: 10.1016/j.sleep.2024.09.013.

Инсомния с короткой продолжительностью сна (ИКПС), в отличие от инсомнии с нормальной продолжительностью сна (ИНПС), связана с более высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости. Ранее сообщалось, что коморбидные обструктивное апноэ сна (ОАС) с инсомнией (КОМИСА) обуславливает более высокий сердечно-сосудистый риск, чем каждое заболевание в отдельности. Авторы предположили, что связь КОМИСА с клиническими (гипертония) и доклиническими (воспалительными и метаболическими биомаркерами) факторами обусловлена ​​фенотипом ИКПС.

Клиническая выборка из 101 взрослого пациента с легкой и умеренной степенью ОАС (5 ≤ ИАГ <30) по результатам полисомнографии или амбулаторного тестирования на апноэ сна и симптомами инсомнии прошла измерение артериального давления (АД), уровня глюкозы в крови натощак, инсулина, СРБ и интерлейкина (ИЛ)-6 в плазме.

Объективно короткая продолжительность сна была основана на усредненном общем времени сна в выборке. Участники были разделены на 2 группы на основе объективной продолжительности сна: ОАС с ИКПС против ОАС с ИНПС.

В результате исследования систолическое и диастолическое АД были повышены в группе ИКПС по сравнению с группой ИНПС (p = 0,04 и p = 0,004 соответственно). Кроме того, риск гипертонии был значительно выше в группе ИКПС (OR = 3,88) по сравнению с группой ИНПС. Концентрация ИЛ-6 в плазме и инсулинорезистентность, оцененная по соотношению глюкозы к инсулину, были значительно выше в группе ИКПС по сравнению с группой ИНПС (p <0,05). Уровни СРБ не различались между двумя группами.

Авторы делают заключение, что неблагоприятные эффекты КОМИСА на кардиометаболические риски обусловлены вариантом ИКПС, что потенциально может иметь большое значение для дальнейшего фенотипирования пациентов с КОМИСА.

Клинические характеристики и эффективность лечения коморбидной инсомнии и апноэ сна (КОМИСА): данные качественного и количественного анализа.

Liu J. Zang C., Yi M., Zhang Y. Clinical Characteristics and Treatment Efficacy for Co-Morbid Insomnia and Sleep Apnea (COMISA): Evidence from Qualitative and Quantitative Analysis. Behav. Sleep Med. 2024; 22(5):611-635. doi: 10.1080/15402002.2024.2324361.

У пациентов с сочетанием бессонницы и апноэ сна (КОМИСА) часто имеется множество физических и психических проблем. При этом авторы указывают на отсутствие достаточного количества клинических исследований, позволяющих оценить клинические особенности и результаты лечения пациентов с КОМИСА.

Был проделан анализ данных литературы для изучения характеристик сна, распространенных осложнений, клинических вариантов и результатов лечения пациентов с КОМИСА. Оценивались параметры здоровья, сна и вторичные нарушения физического и психического благополучия.

Наличие КОМИСА показало худшее качество сна и более тяжелую фрагментацию сна, чем только ОАС или только инсомния. Кроме того, пациенты с КОМИСА имели более высокий риск депрессии (OR = 5,03) и посттравматического стрессового расстройства (OR= 3,96) по сравнению с одним только ОАС. По сравнению с одной только бессонницей пациенты с КОМИСА имели более чем в 2 раза более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии) и диабета. При этом использование при лечении пациентов с КОМИСА когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с ПАП-терапией позволяло в большей степени уменьшить тяжесть бессонницы и улучшить эффективность сна по сравнению с одной только ПАП-терапией.

Сделан вывод, что наличие КОМИСА негативно влияет как на качество, так и на структуру сна. Кроме того, КОМИСА обуславливает более высокий риск кардиометаболических нарушений и психических расстройств. Для оптимального лечения пациентов сна КОМИСА авторы предлагают комбинировать когнитивно-поведенческие техники и ПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Эффективность Авто-СИПАП титрования при обструктивном апноэ сна: опыт одного центра

Gabhale S.D., Gupta E., Bagrecha M.S. et al. Auto-PAP Titration Efficacy in Obstructive Sleep Apnea: A Single-Center Experience. J. Pharm. Bioallied. Sci. 2024;16(Suppl. 1): S302-S304. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_501_23.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным респираторным заболеванием, связанным со сном, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является основным методом терапии умеренного и тяжелого ОАС. Для определения величины воздушного давления, которое необходимо поддерживать для лечения этого состояния, может быть использовано автоматическое или ручное титрование СИПАП. Целью настоящего исследования была оценка эффективности автоматического титрования СИПАП у пациентов с ОАС.

В исследование были включены пациенты, имевшие диагноз умеренного и тяжелого ОАС, прошедшие подбор СИПАП-терапии в режиме автоматического титрования. Они были оценены на предмет эффективности проведенного титрования и клинической эффективности последующей проводимой терапии.

Результаты исследования показали, что 50% когорты имели оптимальную титрацию, 40% – хорошую титрацию, 10% показали удовлетворительную титрацию, и никто не попал в группу с неудовлетворительным результатом подбора терапии.

Сделано заключение, что Авто-СИПАП обеспечивает эффективное лечение у пациентов с ОАС. Автоматический алгоритм подбора СИПАП-терапии без контроля медицинским персоналом является успешной методикой, которую можно рассматривать как замену подбора СИПАП-терапии в условиях специализированных центров. Это приводит к сокращению трудовых затрат и снижению стоимости лечения.

Полисомнографические фенотипы: предикторы ответа на лечение обструктивного апноэ сна с использованием устройств для выдвижения нижней челюсти

Camañes-Gonzalvo S., Marco-Pitarch R., García-Selva M. et al.  Polysomnographic phenotypes: predictors of treatment response in Obstructive Sleep Apnea with Mandibular Advancement devices. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08952-y.

Целью этого клинического исследования было выявить полисомнографические фенотипы, которые отличают пациентов, отвечающих на лечение обструктивным апноэ сна (ОАС) с помощью устройств для выдвижения нижней челюсти вперед (УВНЧ), от пациентов, не отвечающих на лечение, и создать прогностическую модель вероятного ответа на лечение ОАС с использованием ротовых устройств.

Проспективно анализировались пациенты, получавшие лечение с помощью УВНЧ в течение шести лет. Используемые ротовые аппликаторы представляли собой двухкомпонентные регулируемые устройства, соответствующие актуальным рекомендациям.   Ответ на лечение оценивался в соответствии с текущим международным консенсусом об определении тяжести ОАС. В исследовании анализировались полисомнографические фенотипы, которые классифицировались как фенотип с позиционной зависимостью, фенотип с зависимостью от стадии сна (REM/NREM-ОАС) и фенотип с выраженным коллапсом дыхательных путей.

Всего исследование завершили 112 пациентов (64 пациента, ответивших на лечение, и 48 пациентов, не ответивших на лечение). Пациенты с позиционным ОАС имели более высокие показатели ответа, чем с непозиционным (64,1% против 35,9%; p=0,032). REM-зависимый вариант ОАС и фенотип с преобладанием апноэ над гипопноэ (выраженный коллапс дыхательных путей) показали более низкий ответ на такое лечение (p < 0,001). В этих фенотипах большинство пациентов были женщинами, с более высоким индексом массы тела, более высокими баллами по Эпвортской шкале сонливости и более низким значением минимальной сатурации О2 (для фенотипа с REM-зависимым ОАС) или большим % времени с сатурацией О2 менее 90% (для фенотипа с преобладанием апноэ).

В заключении авторы подчеркивают важность учета гипоксической нагрузки при определении тяжести ОАС. Такие параметры как время с сатурацией О2 менее 90% и наличие позиционной зависимости позволяют сформировать прогностическую модель. Кроме того, УВНЧ, по-видимому, менее эффективны при REM-зависимом ОАС. Кроме того, хотя пациенты с фенотипом с преобладанием апноэ ответили на лечение менее благоприятно, у них наблюдалась значительная конверсия апноэ в гипопноэ, что в целом также снизило тяжесть заболевания.

Влияние различных типов масок на движение диафрагмы у пациентов с СОАС, проходящих СИПАП-терапию: результаты, подтвержденные с помощью ультразвукового исследования

Zotti S., Scarlata S., Annunziata A. et al.  Effects of different masks on diaphragm motion in OSAS patients undergoing CPAP: results from an ultrasound-based proof of concept study. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03155-5.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется повторяющимися эпизодами коллапса верхних дыхательных путей во время сна. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) остается предпочтительным методом лечения для многих пациентов, а выбор масок играет важную роль в устранении респираторных событий. Известно, что использование ороназальных масок менее эффективно по сравнению с носовыми. Целью данного исследования было изучение различий в экскурсии диафрагмы (ЭД) при использовании ороназальных и назальных масок при СИПАП-терапии.

В это наблюдательное исследование было включено 50 пациентов с ОАС средней тяжести или тяжелым ОАС, нуждающихся в СИПАП-терапии. У всех участников проводилась ультразвуковая оценка движения диафрагмы на фоне СИПАП с использованием ороназальных и назальных масок при одинаковом уровне положительного воздушного давления.

Статистически значимое увеличение ЭД было обнаружено при переходе с ороназальной на назальную маску (p<0,01). Линейные регрессионные модели показали, что большая окружность шеи и большая величина индекса апноэ-гипопноэ коррелировали с уменьшением ЭД при переходе на ороназальную маску.

Сделано заключение, что назальные маски являются более подходящим вариантом для большинства пациентов с ОАС, особенно с большими индексом апноэ-гипопноэ и окружностью шеи.

Ночная кислородная терапия при обструктивном апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ

Phyu S.L., Ercan S., Harriss E., Turnbull C. Nocturnal oxygen therapy in obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. Rev. 2024; 33(171): 230173. doi: 10.1183/16000617.0173-2023.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется повторяющимся эпизодами уменьшающегося или полностью прекращающегося воздушного потока во время сна, которые сопровождаются гипоксемией. Постоянное положительное давление в дыхательных путях является терапией первой линии, но ограничено плохой приверженностью пациентов лечению. Ночная кислородная терапия может быть альтернативным лечением обструктивного апноэ сна, но ее эффективность остается неясной. В этом мета-анализе авторы оценивали влияние ночной кислородной терапии на тяжесть ОАС.

Отобраны рецензируемые рандомизированные исследования, в которых сравнивался эффект ночной кислородной терапии с имитацией лечения у пациентов с ОАС, а основным оцениваемым результатом была величина индекса апноэ-гипопноэ. Было включено девять исследований, включавших 502 участника. При сравнении ночной кислородной терапии с ее имитацией было выявлено значимое снижение индекса апноэ-гипопноэ (средняя разница минус 15 событий в час, p<0,00001).

Авторы приходят к заключению, что ночная кислородная терапия уменьшает величину индекса апноэ-гипопноэ. Это говорит о том, что кислородная поддержка может быть резервным вариантом лечения пациентов с ОАС при недостаточной приверженности к ПАП-терапии, но для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич