Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Дайджест по расстройствам дыхания во сне
Август 2023г.

Вентиляция постоянным положительным давлением в сравнении с кислородом через простую лицевую маской у взрослых пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна, которым проводится колоноскопия под общей анестезией на основе пропофола без интубации трахеи: рандомизированное контролируемое исследование.

Cukierman D.S., Perez M., Guerra-Londono J.J. et al. Nasal continuous positive pressure versus simple face mask oxygenation for adult obese and obstructive sleep apnea patients undergoing colonoscopy under propofol-based general anesthesia without tracheal intubation: A randomized controlled trial. J. Clin. Anesth. 2023; 89:111196. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111196.

Целью исследования было определить, будет ли вентиляция положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) уменьшать количество эпизодов гипоксемии у пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна (СОАС) при проведении поднаркозной колоноскопии.

В исследование были включены 109 пациентов с диагнозом ожирения и/или СОАС, которым была назначена колоноскопия под общей анестезией пропофолом и без предварительной плановой интубации трахеи. Пациенты были разделены на две равноценные группы: в одной назначался кислород со скоростью 10 л/мин, а в другой – СИПАП-терапия.

Первичной конечной точкой была разница между двумя группами в среднем проценте времени, проведенном с сатурацией О2 ниже 90%. Вторичные результаты включали потребность в дополнительных маневрах и вмешательствах на дыхательных путях, среднее значение SpO2 во время исследования, продолжительность и тяжесть десатурации О2, частоту и продолжительность процедурных перерывов, а также показатели удовлетворенности и толерантности.

В результате 54 человека получали кислородотерапию через простую лицевую маску и 55 пациентам бал назначен СИПАП. В общей сложности у 6 пациентов регистрировались эпизоды гипоксемии. Среди этих пациентов разница в проценте времени, проведенном с сатурацией О2 ниже 90%, не была клинически значимой. Однако пациентам в группе СИПАП требовалось меньшее количество подтяжек подбородка (20% против 42,6%; p = 0,01) и введение оральной канюли (12,7% против 29,6%; p = 0,03). Процент пациентов с хотя бы одним дыхательным маневром был выше в группе с кислородной маской (68,5% против 41,8%; p = 0,005). Переносимость пациентами процедуры в целом была ниже в группе СИПАП (8,85 против 9,56; p = 0,003).

Авторы сделали заключение, что СИПАП не гарантирует отсутствия гипоксемии во время поднаркозной колоноскопии у пациентов с ожирением или СОАС и его не следует рассматривать как безальтернативный метод выбора. Равноценной терапевтической опцией является подача дополнительного кислорода через лицевую маску. Однако потенциальные преимущества при использовании СИПАП включают меньшее количество дополнительных маневров или вмешательств на дыхательных путях, которые могут при этом потребоваться.

*******

Влияние посттравматического стрессового расстройства и синдрома обструктивного апноэ сна на когнитивные функции у пожилых ветеранов.

Noland M.D.W., Paolillo E.W., Noda A. Et al. Impact of PTSD and Obstructive Sleep Apnea on Cognition in Older Adult Veterans. J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. 2023;36(5):386-396. doi: 10.1177/08919887221149132.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) широко распространены среди пожилых мужчин-ветеранов. И ПТСР, и СОАС независимо связаны с когнитивным дефицитом у пожилых людей, но существует мало исследований о влиянии на когнитивные функции сочетания ПТСР и СОАС.

Целью настоящее исследование было изучение независимых и интерактивных эффектов ПТСР и СОАС на когнитивные функции у пожилых ветеранов.

Включены ветераны-мужчины в возрасте от 55 до 89 лет с (n = 106) и без (n = 69) ПТСР. Всем им была проведена прошли полисомнография для оценки тяжести СОАС и комплексную нейропсихологическую оценку для оценки когнитивных функций в трех областях: внимание и скорость обработки, обучение и память и исполнительные функции. Множественный регрессионный анализ показал, что взаимодействие между ПТСР и СОАС не влияет на когнитивные способности. Тем не менее, ПТСР вызывало значительное ухудшение внимания и скорости обработки информации, а тяжесть СОАС влияла на ухудшение способности к обучению и памяти.

Сделаны выводы, что хотя ПТСР и СОАС не оказывали синергетического пагубного воздействия на когнитивные функции, каждое из этих заболеваний независимо ухудшает когнитивные функции в определенных сферах. Авторы предположили, что пожилые люди с этими сопутствующими состояниями могут иметь более широкий спектр когнитивных трудностей.

*******

Функциональный резерв сердечно-сосудистой системы у взрослых с обструктивным апноэ сна

Shen X.R., Su N., Zeng D.X. et al.  Cardiovascular capacity in adults with obstructive sleep apnoea. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2023; 27(8):632-637. doi: 10.5588/ijtld.22.0600.

У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) снижена переносимость физических нагрузок. Потенциальный функциональный резерв сердечно-сосудистой системы у пациентов с СОАС различной степени тяжести без явных сердечно-сосудистых заболеваний не была ранее описана.

Целью авторов было оценить снижение потенциального функционального резерва сердечно-сосудистой системы по результатам кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с СОАС и сравнить реакцию сердечно-сосудистой системы пациентов с различной степенью тяжести СОАС на дозированную нагрузку.

У всех участников исследования исключались сердечно-сосудистые заболевания, особенно – артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма. Сравнивались пациентов с разной степенью тяжести СОАС и без него. Оценивались такие параметры как пиковое потребление кислорода (VO₂), адекватность вентиляционного ответа на физическую нагрузку (EQCO₂), частота сердечных сокращений, скорость восстановления частоты сердечных сокращений и дыхательный резерв.

В результате были обнаружены значимые корреляции между VO₂, дыхательным резервом, EQCO₂, ЧСС, скоростью восстановления ЧСС и индексом апноэ-гипопноэ. При тяжелом СОАС наибольшая разница ЧСС была на стадии анаэробного порога (при истощении резервов).

Сделано заключение, что у пациентов с СОАС наблюдается снижение потенциального функционального резерва сердечно-сосудистой системы даже при отсутствии значимой сердечно-сосудистой патологии. У пациентов с тяжелым СОАС развивается нарушение толерантности к физической нагрузке. Все это указывает на неадекватный гемодинамический ответ на физическую нагрузку и замедленное восстановление сердечно-сосудистой системы после нагрузки у пациентов с СОАС. Таким образом, кардиопульмональное нагрузочное тестирование может быть важным дополнением при оценке тяжести течения заболевания у пациентов с СОАС.

 *******

Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме перекреста ХОБЛ-СОАС: систематический обзор.

Srivali N., Thongprayoon C., Tangpanithandee S. et al. The use of continuous positive airway pressure in COPD-OSA overlap syndrome: A systematic review. Sleep Med. 2023; 108:55-60. doi: 10.1016/j.sleep.2023.05.025.

Сочетание обструктивного апноэ сна (СОАС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), известное как синдром перекрытия ХОБЛ-СОАС, приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Эффективность терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП), обычно используемого для лечения СОАС, у этой популяции пациентов остается неопределенной.

Авторы провели систематический обзор литературы для оценки эффективности СИПАП-терапии в улучшении клинических исходов у этой категории больных – оценивалось влияние на обострения ХОБЛ, частоту госпитализаций и смертность у пациентов с синдромом перекреста ХОБЛ-СОАС. В итоге пять оригинальных исследований были включены в настоящий обзор.

Результаты анализа показали, что СИПАП-терапия улучшала клинические исходы, включая частоту обострений ХОБЛ, частоту госпитализаций, связанных с ХОБЛ и смертность у пациентов с синдромом перекреста ХОБЛ-СОАС. Однако критерии диагноза ХОБЛ и СОАС варьировали в разных исследованиях, а стандарты назначения и использования СИПАП-терапии также различались.

Таким образом, данный аналитический обзор показал, что СИПАП-терапия эффективна в том числе и для улучшения клинических исходов у пациентов с ХОБЛ-СОАС-синдромом. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для установления эффективности СИПАП-терапии у этой категории пациентов путем стандартизации определения ХОБЛ, СОАС и принципов использования у них СИПАП.

Автор обзора Александр Давидович Пальман

Дайджест по расстройствам дыхания во сне
Июль 2023г.

Ruan B., Nagappa M., Rashid-Kolvear M. et al. The effectiveness of supplemental oxygen and high-flow nasal cannula therapy in patients with obstructive sleep apnea in different clinical settings: A systematic review and meta-analysis. J.Clin.Anesth. 2023;88:111144. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111144.

Целью исследования было изучить эффективность традиционной малопоточной оксигенотерапии и высокопоточной кислородотерапии через назальные канюли (ВОТ) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), чтобы оценить возможность их применение у хирургических больных в послеоперационном периоде.

В обзор было включено 27 работ, посвященных различным вариантам оксигенотерапииу пациентов с СОАС. В этих исследованиях 1395 больных получали традиционную оксигенотерапию и 228 – высокопоточную.

Результаты анализа показали, что традиционная оксигенотерапия снизила ИАГ на 31%, а ВОТ на 36%. При этом на фоне оксигенотерапии SpO2 увеличилась на 5% по сравнению с исходным уровнем. СИПАП-терапия значительно снизила ИАГ на 84% и увеличила SpO2 на 3% по сравнению с исходным уровнем. СИПАП-терапия оказалась на 53% более эффективной в снижении ИАГ, чем оксигенотерапия, но оба вида лечения имели сравнимую эффективность в отношении повышенияSpO2.

Авторы публикации приходят к заключению, что кислородная терапия эффективно снижает ИАГ и повышает SpO2 у больных с СОАС. При этом СИПАП более эффективен в снижении ИАГ, чем любые варианты оксигенотерапии. Таким образом, хотя оксигенотерапияснижает ИАГ и эффективно устраняет гипоксемию, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать выводы об оптимальных вариантах ее клинического применения у пациентов с СОАС.

*******

Katasani T., Holt G., Al-Khyatt W., Idris I. Peri- and Postoperative Outcomes for Obstructive Sleep Apnoea Patients after Bariatric Surgery-a Systematic Review and Meta-analysis. Obes. Surg. 2023;33(7):2016-2024. doi: 10.1007/s11695-023-06557-8.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) широко распространен среди пациентов, перенесших бариатрические хирургические операции. Предыдущие исследования сообщали о более высоком риске осложнений, госпитализации в отделение интенсивной терапии и более длительном пребывании пациентов с СОАС после таких операций. Начиная исследование, авторы исходили их гипотезы, что пациенты с СОАС будут иметь повышенный риск нежелательных исходов бариатрической хирургии.

Для ответа на вопрос исследования были проведены систематический обзор и метаанализ. Были отобраны исследования, в которых сравнивали пациентов с СОАС и без СОАС, перенесших бариатрическую операцию. Использовались показатели исходов, включая продолжительность пребывания в стационаре, риск осложнений, 30-дневную повторную госпитализацию и потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

В результате было показано, что пациенты с СОАС подвержены большему риску осложнений после бариатрической хирургии (относительный риск = 1,23), что в основном связано с повышенным риском сердечных-сосудистых осложнений (относительный риск = 2,44). При этом не было выявлено существенных различий между когортами с СОАС и без СОАС по другим переменным исхода (респираторные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре, 30-дневная повторная госпитализация или потребность в госпитализации в ОИТ).

Таким образом, после бариатрической хирургии пациентов с СОАС необходимо вести с большей осторожностью из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Тем не менее, они не нуждаются в более длительном пребывании в стационаре или более частых повторных госпитализациях.

 *******

Rissanen M., Korkalainen H., Duce B. et al. Obstructive Sleep Apnea Patients With Atrial Arrhythmias Suffer From Prolonged Recovery From Desaturations. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2023;70(7):2122-2130. doi: 10.1109/TBME.2023.3236680.

Целью исследования было оценить взаимосвязь предсердных аритмий с характеристиками десатурации у пациентов с обструктивным апноэ во сне (СОАС).

520 пациентов с подозрением на СОАС были включены в ретроспективный анализ. Из показателейкривой насыщения крови кислородом, зарегистрированных во время полисомнографических исследований, были рассчитаны восемь различных параметров области десатурации. Пациенты были сгруппированы в зависимости от того, была ли у них ранее диагностирована предсердная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий) или нет. Кроме того, пациенты с ранее диагностированной предсердной аритмией были разделены на подгруппы в зависимости от того, имели ли они постоянную форму фибрилляции/трепетания предсердий или синусовый ритм во время проведения полисомнографических записей.

Пациенты с ранее диагностированной предсердной аритмией имели большую площадь восстановления десатурации при учете исходного уровня 100% насыщения кислородом и более постепенные наклоны восстановления, чем у пациентов без ранее диагностированной предсердной аритмии. Кроме того, у пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдалось более постепенное падение насыщения кислородом и наклоны восстановления, чем у пациентов с синусовым ритмом.

Было сделано заключение, что характеристики восстановления после десатурации в сигнале насыщения кислородом содержат важную информацию о реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксические эпизоды.Более детальная оценка параметров десатурации могла бы предоставить более подробную информацию о степени тяжести СОАС, например, при разработке новых диагностических параметров.

*******

ALQarni A.S., Turnbull C.D., Morrell M.J., Kelly J.L. Efficacy of vibrotactile positional therapy devices on patients with positional obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2023:thoraxjnl-2021-218402. doi: 10.1136/thorax-2021-218402.

Позиционная терапия давно используется для коррекции позиционной формы обструктивного апноэ сна (ПСОАС). Однако устройства вибротактильной позиционной терапии (ВПТ) представляют собой сравнительно новый вариант такого лечения при ПСОАС.

Данный обзор был сделан для оценки влияния ВПТ на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и процент времени, проведенного в положении лежа на спине (ВС) у пациентов с ПСОАС по сравнению с исходным уровнем. Вторичные цели заключались в изучении влияния на дневную сонливость, качество жизни и качество сна.

Авторами проведен систематический обзор и метаанализ 18 рандомизированных контролируемых и кагорных исследований, соответствовавших критериям включения.

Было показано, что ВПТ значительно снижала ИАГ по сравнению с исходным уровнем (средняя разница -9,19 событий/час). Среднее значение ВС также значительно уменьшалось (средняя разница -32,8%). Процентные изменения ИАГ и ВС составили 43% и 70% соответственно. Однако дневная сонливость, показатели сна и качество сна и жизни продемонстрировали минимальные изменения. При этом авторы подчеркивают, что эти заключения делались на основании достаточно коротких периодов наблюдения.

Сделано заключение, что ВПТ эффективна при лечении позиционного СОАС, что проявляется как снижением ИАГ, так и уменьшением ВС. Влияние на качество сна, дневную сонливость и качество жизни, связанные с заболеванием, было минимальным. Однако данные были ограничены, а последующее наблюдение часто было коротким, а это означает, что необходимы дальнейшие исследования для определения влияния вибротактильной ПТ на исходы, ориентированные на самочувствие и качество жизни пациента.

Автор обзора Александр Давидович Пальман

Расстройства дыхания во сне
Май 2023 г.

Khalil C., Zarabi S., Kirkham K. et al. Validity of non-contact methods for diagnosis of Obstructive Sleep Apnea: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Anesth. 2023; 87:111087. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111087.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с большей частотой периоперационных сердечных, респираторных и неврологических осложнений. Предоперационная оценка риска СОАС в настоящее время часто проводится с помощью скрининговых опросников с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить достоверность и диагностическую точность портативных бесконтактных устройств в диагностике СОАС по сравнению с полисомнографией.

Это систематический обзор исследований, в которых взрослым пациентам проводилась диагностика апноэ сна с помощью полисомнографии и экспериментальных устройств, не контактирующих непосредственно с телом пациента.

В результате было отобрано и включены в метаанализ 28 исследований, включавших 2653 пациентов, большинство из которых были обследованы в сомнологических лабораториях. Используемые бесконтактные технологии представляли собой анализ видео, звука и двигательной активности. Суммарная чувствительность и специфичность бесконтактных методов диагностики при СОАС средней и тяжелой степени (ИАГ >15) составила 0,871 и 0,8 соответственно.

Авторами сделано заключение, что новые бесконтактные методы обладают достаточно высокой совокупной чувствительностью и специфичностью для скрининговой диагностики СОАС со средним и высоким уровнем доказательности. Они указали на необходимость дальнейшие исследования для оценки возможности использования этих экспериментальных инструментов.

********

Lammintausta A., Anttalainen U., Basoglu Ö.K. et al.Clinical characteristics and positive airway pressure adherence among elderly European sleep apnoea patients from the ESADA cohort. ERJ Open Res. 2023; 9(3):00506-2022. doi: 10.1183/23120541.00506-2022.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) растет по мере старения населения. Однако данных о клинических характеристиках пожилых пациентов с СОАС и их приверженности лечению положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) недостаточно.

Авторы проанализированы данные 23 418 пациентов с СОАС в возрасте 30–79 лет, собранные в базу данных ESADA в течение 2007–2019 гг. Самая старшая возрастная группа была менее склонна к ожирению, менее склонна к сонливости и имела более низкий индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) по сравнению с пациентами среднего возраста. Инсомнический фенотип при СОАС был более распространен в старшей возрастной группе, чем в группе среднего возраста (36% против 26%, p<0,001). Группа пациентов 70-79 лет придерживалась терапии ПАП так же хорошо, как и более молодые возрастные группы со средним использованием ПАП 5,59 ч/день. Приверженность ПАП-терапии не отличалась между клиническими фенотипами, основанными на субъективной дневной сонливости или указывающих на бессонницу, в самой старшей возрастной группе. Основным фактором, обуславливающим более низкую приверженность ПАП-терапии в пожилом возрасте, были когнитивные и психические нарушения.

Сделано заключение, что группа пожилых пациентов с СОАС была менее тучной, менее сонливой, у них было больше симптомов бессонницы и менее тяжелый СОАС. При этом пациенты пожилого возраста с СОАС одинаково хорошо придерживались ПАП-терапии, как и пациенты среднего возраста. Наличие когнитивных нарушений у пожилого пациента предсказывало более низкую его приверженность терапии ПАП.

********

Hoff E., Zou D., Grote L. The placebo effect in pharmacological treatment of obstructive sleep apnea, a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2023; 106:1-7. doi: 10.1016/j.sleep.2023.03.019.

Эффект плацебо хорошо известен при различных патологических состояниях, но его значение при лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) обсуждается. В текущем исследовании авторы оценили влияние эффекта плацебо при медикаментозной терапии СОАС.

Было отобрано 29 исследований, включавших 413 пациентов. Во всех исследованиях медикаментозное вмешательство сравнивалось с  плацебо,  оценивались индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), среднее насыщение кислородом (средняя SaO2), индекс десатурации кислорода (ИД) и сонливость по Эпвортской шкале (ESS).Исследования, как правило, включали небольшое число пациентов (медиана n = 14), с 78% мужчин, исходным уровнем ИАГ в диапазоне 9–74 событий/ч и продолжительностью лечения в диапазоне 1–120 дней. Изменения ИАГ, ИД и средней SaO2 были незначимыми. ESS показал тенденцию к снижению на -1 единицу. Анализ подгрупп не показал существенных различий.

В этом мета-анализе авторы показали отсутствие в настоящее время эффективных медикаментозных средств для лечения СОАС. Однако, одновременно с отсутствием системных эффектов на ИАГ, ИД или среднюю SaO2, показатель ESS продемонстрировал тенденцию к небольшому снижению. Это результат как раз и объясняется эффектом плацебо.

********

Al Oweidat K., Toubasi A.A., Tawileh R.B.A. et al.  Bariatric surgery and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2023. doi: 10.1007/s11325-023-02840-1.

Влияние бариатрической хирургии на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) оценивалось в целом ряде исследований, но их результаты были противоречивыми.

Авторы отобрали 32 исследования с 2310 включенными в них пациентами. Анализ показал, что бариатрическая хирургия приводила к значительному снижению индекса массы тела и индекса апноэ-гипопноэ. Однако полностью устранить СОАС на фоне снижения веса после хирургического вмешательства удается только у 65% пациентов.

Эти результаты показывают, что бариатрические операции эффективны в лечении ожирения у пациентов с СОАС и приводят к уменьшению тяжести СОАС. Однако недостаточный уровень ремиссии СОАС предполагает, что значимой этиологией СОАС у многих больных является не только ожирение, но и другие факторы, такие как анатомия челюсти, а бариатрическая хирургия не может полностью заменить другие методы лечения СОАС, такие как ПАП-терапия или ротовые аппликаторы.

Автор обзора Пальман А.Д.

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич. E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Toh Z.A., Cheng L.J., Wu X.V. et al. Positive airway pressure therapy for post-stroke sleep disordered breathing: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Eur. Respir. Rev. 2023;32(167):220169. doi: 10.1183/16000617.0169-2022.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является обсуждаемым фактором риска и потенциальным последствием инсульта. Авторы проанализировали эффективность терапии положительным давлением в дыхательных путях (РАР) для улучшения исходов после инсульта.

Был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих терапию РАР с контрольной группой или группой плацебо. В метаанализе оценивали влияние РАР-терапии на частоту повторных сосудистых событий, неврологический дефицит, когнитивные функции, функциональную независимость, сонливость в дневное время и депрессию. Были отобраны 24 исследования. В результате метаанализа было показано, что РАР-терапия снижает частоту повторных сосудистых событий и оказывает значительное положительное влияние на неврологический дефицит, улучшает когнитивные функции, функциональную независимость, а также уменьшает дневную сонливость, однако отмечается лишь незначительное  влияние на депрессию.

Сделан вывод о том, что РАР-терапия у постинсультных пациентов с СОАС оказывает положительное влияние на прогноз и текущее состояние. Необходимы дополнительные исследования для определения идеального периода начала лечения и минимальной эффективной терапевтической дозы.

*****

Kalaydzhiev P., Poroyliev N., Somleva D. et al. Sleep apnea in patients with exacerbated heart failure and overweight. Sleep Med. 2023;5:100065. doi: 10.1016/j.sleepx.2023.100065.

Нарушения дыхания во время сна являются частым сопутствующим состоянием у пациентов с сердечной недостаточностью. Целью исследования было определение частоты и фенотипических особенностей апноэ сна у больных с избыточной массой тела и сердечной недостаточностью, а также оценка степени выраженности нарушений систолической и диастолической функции сердца в отдельных группах. Из 100 обследованных пациентов с сердечной недостаточностью 61 соответствовал критериям включения и участвовал в исследовании. У 82% (n=50) пациентов был синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), а у 18% (n=11) — центральное апноэ сна (ЦАС). Группа с ЦАС имела значительно более низкую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), чем группа с СОАС. Была выявлена отрицательная корреляция между ФВ ЛЖ и количеством эпизодов центрального апноэ. В группе ЦАС были обнаружены более частая госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности и более высокая смертность.

Сделано заключение о том, что рутинный скрининг апноэ сна у больных с обострением сердечной недостаточности и ожирением необходим для комплексного лечения этих больных.

*****

Tong J., Yu Q., Li Y. et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular events in acute coronary syndrome: a meta-analysis. Coron. Artery Dis. 2023;34(3):177-184. doi: 10.1097/MCA.0000000000001207.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), вероятно, связан с высоким риском нежелательных сердечно-сосудистых исходов, но имеющаяся доказательная база в настоящее время не выглядит достаточно убедительно. Авторы провели систематический обзор для определения частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОКС и СОАС. Был проведен поиск исследований, посвященных связи между СОАС и риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС.

Всего в метаанализ было включено 12 исследований, в которых наблюдали пациентов с ОКС и СОАС. Наличие СОАС было достоверно связано с повышенным риском инфаркта миокарда и повторной госпитализации по поводу нестабильной стенокардии.  Однако результаты включенных исследованиях имели серьезный риск систематической ошибки, а уровень доказательности при оценки оценке результатов был низким.

Таким образом, СОАС ассоциировался со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС, однако необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить эти результаты и доказать, что лечение СОАС может изменить прогноз у этих больных.

*****

Lahaye C., Miolanne M., Farigon N. et al. Enhanced pain sensitivity in obese patients with obstructive sleep apnoea syndrome is partially reverted by treatment: An exploratory study. Eur. J. Pain. 2023;27(5):624-635. doi: 10.1002/ejp.2085.

Ожирение часто связано как с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), так и с хронической болью. Наличие СОАС, а также лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), вероятно, могут изменять порог болевой чувствительности (ПБЧ) у пациентов с ожирением.

В этом проспективном исследовании пациенты с ожирением были обследованы на наличие СОАС с помощью ночной респираторной полиграфии (критерием СОАС считался индекс апноэ-гипопноэ  ≥10). Кроме того, проводились механические  и электрофизиологические тесты на боль. Пациенты с тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ >30) были повторно протестированы на ПБЧ через 1 месяц после начала CPAP-терапии.

Среди 85 пациентов было выявлено 27 пациентов с СОАС. У пациентов с тяжелым СОАС (N=11) ПБЧ был ниже, чем у пациентов без СОАС (N=58). В группе тяжелого СОАС (N=7) через 1 мес. после начала CPAP-терапии наблюдалось увеличение ПБЧ при механической пробе на боль, но не при электроболевой пробе.

Таким образом, исследование показало, что у пациентов с ожирением наличие СОАС может приводить к снижению ПБЧ, в то время как CPAP-терапия связана с тенденцией к нормализации восприятия боли.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Wu H., Xie J., Guo Y., Wang Z. The independent role of nasal obstruction in resistant hypertension for uncontrolled hypertensive patients with obstructive sleep apnea. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2023; 280(4):2017-2024. doi: 10.1007/s00405-022-07772-2.

Авторы публикации поставили задачу оценить прогностическую роль назальной обструкции при резистентной артериальной гипертензии (РАГ) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

В исследование было включено 236 пациентов с СОАС и неконтролируемо повышенным артериальным давлением, принимающих один или два гипотензивных препарата разных классов. Учитывалась информация о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, контроле артериального давления, классах гипотензивных препаратов, параметрах сна, а также учитывались симптомы, связанные со сном, и симптомы, вызываемые заложенностью носа (шкала NOSE). После 5-месячного наблюдения 217 участников были включены в окончательный анализ данных. У 95 пациентов была ночная заложенность носа. После поправки на демографические характеристики, симптомы, связанные со сном, и тяжесть СОАС регрессионный анализ показал, что ночная заложенность носа были независимо связана с более высокими шансами возникновения РАГ. Лечение назальной обструкции значительно улучшило оценку по шкале NOSE и ассоциировалось со снижением доз принимаемых гипотензивных препаратов.

Сделан вывод, что назальная обструкция является независимым предиктором РАГ у пациентов с артериальной гипертензией и СОАС. В дополнение к лечению СОАС оценка и лечение заложенности носа должны учитываться при лечении таких больных.

*****

Redline S., Azarbarzin A., Peker Y. Obstructive sleep apnoea heterogeneity and cardiovascular disease. Nat. Rev. Cardiol. 2023. doi: 10.1038/s41569-023-00846-6.

Обструктивное апноэ сна (СОАС), характеризующееся повторяющимися периодами обструкции верхних дыхательных путей и интермиттирующей гипоксемией, распространено у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, и поэтому его важно учитывать при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наблюдательные исследования показывают, что СОАС является фактором риска гипертонии с плохо контролируемым артериальным давлением, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти и смерти от всех причин. Однако клинические исследования не предоставили достаточных доказательств того, что лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CИПАП) улучшает сердечно-сосудистые исходы. Эти отрицательные результаты, вероятно, объясняются ограничениями в дизайне исследования и низким уровнем приверженности пациентов к CИПАП-терапии. Исследования также были ограничены тем, что СОАС не рассматривался как гетерогенное заболевание, состоящее из множества подтипов, возникающих в результате различных факторов риска – анатомических, физиологических, воспалительных и связанных с ожирением, приводящих к различным физиологическим нарушениям.

В своем аналитическом обзоре авторы делают упор на то, что дополнительные маркеры последствий гипоксемии, связанной с апноэ сна, и сердечно-сосудистой вегетативной активации должны быть предикторами предрасположенности к неблагоприятным последствиям для здоровья и ответов на лечение у пациентов с СОАС. Обобщаются современное понимание факторов риска и причинно-следственных связей между СОАС и ССЗ и новые знания о гетерогенности СОАС.

Авторы приходят к заключению, что количественные показатели гипоксической нагрузки, связанной с апноэ, и сердечно-сосудистой симпатической активации в разных подгруппах СОАС, а не только индекс апноэ-гипопноэ, должны стать новыми маркерами повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и выбора возможных лечебных вмешательств.

*****

Falla C., Young A., Pope A., O’Driscoll D.M. Obstructive sleep apnea during REM sleep: effects on morning and evening blood pressure. Sleep. 2023; 46(3):zsac259. doi: 10.1093/sleep/zsac259.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, инсульт, аритмии, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Эпидемиологические исследования показали, что гипертония в значительной степени связана с респираторными событиями во время быстрого сна. Авторы изучили взаимосвязь нарушений дыхания в REM-сне с утренним и вечерним уровнями артериального давления (АД) в клинической популяции.

В исследование были включены данные полисомнографических исследований 797 взрослых пациентов с СОАС. Уровни АД измерялись вечером до и утром после полисомнографии, а также на фоне применения гипотензивных препаратов. Было проведено регрессионное моделирование для изучения вероятности вечернего и утреннего повышения АД в соответствии с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) в REM-сне и NREM-сне, полом, возрастом, индексом массы тела (ИМТ), употреблением алкоголя, общим временем сна, временем сна с SpO₂<90% и курением. Было показано, что вероятность утренней артериальной гипертензии достоверно и независимо ассоциировалась с возрастом, ИМТ и ИАГ в REM-сне (p<0,001). Не было обнаружено значимого влияния пола, ИАГ в NREM-сне, употребления алкоголя, общего времени сна, времени сна с SpO₂<90% или курения (p>0,05). Вероятность вечерней артериальной гипертензии была значимо связана только с возрастом (p<0,001), мужским полом (p=0,012), ИМТ (p<0,001) и общим временем сна (p=0,032).

Авторами сделано заключение, что респираторные события именно во время быстрого сна достоверно связаны с утренней артериальной гипертензией.

*****

Nugent R., Wee A., Kearney L., de Costa C. The effectiveness of continuous positive airway pressure for treating obstructive sleep apnoea in pregnancy: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2023. doi: 10.1111/ajo.13654.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 15-20% беременных женщин с избыточным весом. По мере увеличения распространенности ожирения во всем мире встречаемость СОАС у беременных тоже увеличивается, но сами нарушения дыхания во время сна остаются недостаточно диагностируемыми. Эффекты лечения СОАС во время беременности также недостаточно изучены.

Авторами был проведен систематический обзор, чтобы определить, улучшит ли лечение беременных женщин с СОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) исходы для матери или плода по сравнению с отсутствием такого лечения или отсроченным лечением. Были включены оригинальные исследования на английском языке, опубликованные до мая 2022 года, и изучены данные об исходах для матерей и новорожденных. В результате 7 исследований соответствовали критериям включения. Использование СИПАП-терапии во время беременности, по-видимому, хорошо переносится при разумном соблюдении лечебного режима. Использование СИПАП-терапии во время беременности может быть связано как со снижением артериального давления, так и с предотвращением преэклампсии. Масса тела младенца при рождении может быть увеличена, а вероятность преждевременных родов может быть уменьшена с помощью СИПАП-терапии во время беременности.

Авторами сделано заключение, что лечение СОАС с помощью СИПАП-терапии может уменьшить риск осложненного течения беременности, а также увеличить массу тела новорожденного. Однако для адекватной оценки показаний и эффективности применения СИПАП-терапии во время беременности требуются более строгие доказательства.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Hao W., Wang X., Fan J. et al. Prognostic Implications of Obstructive Sleep Apnea in Acute Coronary Syndrome by Obesity Status. Chest. 2023. 8:S0012-3692(23)00173-3. doi: 10.1016/j.chest.2023.02.001.

Существует тесная связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением. Целью настоящего исследования была оценка влияния СОАС на последующие сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от степени ожирения.

Пациентов в возрасте от 18 до 85 лет, госпитализированных по поводу ОКС, последовательно включали в исследование, и после клинической стабилизации им проводили портативное мониторирование сна. Критерием наличия СОАС был индекс апноэ-гипопноэ ≥15 событий/час. Первичной конечной точкой было большое неблагоприятное сердечно-сосудистое и цереброваскулярное событие, включая сердечно-сосудистую смерть, госпитализацию по поводу ОКС, инсульт, реваскуляризацию, связанную с ишемией, или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности.

Среди 1920 включенных в исследование пациентов у 1013 (52,8%) был выявлен СОАС, а у 718 (37,4%) — ожирение. В течение 2,9 (от 1,5 до 3,6) лет наблюдения частота больших неблагоприятных событий была значительно выше у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (отношение шансов 1,29; P=0,013). Распространенность СОАС была ниже у пациентов без ожирения, чем у пациентов с ожирением (43,9% против 67,5%, P<0,001). Наличие СОАС независимо предсказывало частоту больших неблагоприятных событий только у пациентов без ожирения, но не у пациентов с ожирением. Не было отмечено значимого взаимодействия между ожирением и СОАС как факторами риска неблагоприятных исходов.

Сделано заключение о том, что у пациентов с ОКС СОАС был независимо связан с повышенным риском последующих неблагоприятных событий, особенно у пациентов без ожирения. Эти результаты подчеркивают важность выявления СОАС у пациентов с ОКС, в том числе не имеющих ожирения.

*****

Wang Y.X., Xiao Y. Relationship between obstructive sleep apnea and coronary artery stenosis, myocardial injury and cardiac structure and function in coronary heart disease patients. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2023. 12;46(2):128-136. doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20221219-00981.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС). Пациенты с СОАС средней и тяжелой степени потенциально склонны к более тяжелому коронарному стенозу.

В исследование включено 110 больных ИБС, которым в период госпитализации выполняли коронароангиографию и ночную полисомнографию. Были собраны данные исходных характеристик, биохимических измерений, эхокардиографии, коронарной ангиографии и полисомнографии. Средний возраст включенных в исследование 110 пациентов составил 56 лет. 88,2% больных были мужчинами, 84,5% страдали СОАС. Пациенты с СОАС средней и тяжелой степени имели большую степень варибельности сердечного ритма во время сна, большую ширину восходящей аорты и были более склонны к аномалиям структуры правых отделов сердца, однако достоверной разницы в повреждении миокарда обнаружено не было. Пациенты с более тяжелым коронарным стенозом чаще имели СОАС, и у них часто был более высокий индекс апноэ-гипопноэ и более выраженное центральное апноэ во сне. Артериальная гипертензия была независимо связана с коронарным стенозом и СОАС от умеренного до тяжелого.

Сделано заключение о том, что у пациентов с более тяжелым коронарным стенозом выше  распространенность СОАС и больше случаев центрального апноэ во сне. У пациентов с ИБС с умеренным и тяжелым апноэ во сне чаще развиваются расширение аорты и аномалии структуры правых отделов сердца. Артериальная гипертензия была независимым фактором риска тяжелого коронарного стеноза и СОАС средней и тяжелой степени.

*****

Wang S. Shen N., Wang Y. et al. Bilevel positive airway pressure for gastroscopy with sedation in patients at risk of hypoxemia: A prospective randomized controlled study. J. Clin. Anesth. 2023. 85:111042. doi: 10.1016/j.jclinane.2022.111042.

Гипоксемия является одним из наиболее частых нежелательных явлений во время гастроскопии в условиях наркоза, и до сих пор не существует эффективных средств для ее предотвращения и лечения. Авторы провели исследование, чтобы подтвердить свою гипотезу о том, что, по сравнению с назальной кислородотерапией, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) лучше снизит  частоту гипоксемии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) или с избыточной массой тела, подвергающихся гастроскопии с седацией.

В клиническом исследовании приняли участие 80 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с СОАС или избыточной массой тела, которым была проведена гастроскопия с седацией. Пациенты были случайным образом распределены в две группы: с назальной кислородотерапией канюлей или с BiPAP. Первичной конечной точкой была частота гипоксемии (снижение насыщения кислородом [SpO₂] < 90% в течение >5 сек.). По сравнению с группой, получавшей кислород, BiPAP-терапия значительно снизила частоту гипоксемии (с 40,0% до 2,5%, разница абсолютного риска 37,5%, p<0,001) и минимизировала ее степень. Кроме того, применение неинвазивной вентиляции позволило уменьшить общую дозу пропофола при проведении процедуры и повысило удовлетворенность анестезиологов.

Сделано заключение о том, что BiPAP-терапия значительно снижает частоту гипоксемии у пациентов с СОАС или избыточной массой тела, которым проводится гастроскопия с седацией.

*****

Malhotra A., Sterling K.L., Cistulli P.A. et al. Dose-Response Relationship between Obstructive Sleep Apnea Therapy Adherence and Healthcare Utilization. Ann. Am. Thorac. Soc. 2023. doi: 10.1513/AnnalsATS.202208-738OC.

Четкая оценка оптимального использования терапии  положительным давлением в дыхательных путях (PAP-терапии) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) невозможно из-за недостатка данных о взаимосвязи между продолжительности использования и основными клиническими результатами. Целью исследования было изучение взаимосвязи между применением PAP-терапии и использованием ресурсов здравоохранения и определение  минимального использования устройства, необходимого для получения пользы от лечения.

Анализировались медицинские и аптечные данные о плательщиках от различных программ медицинского страхования в США и данные об использовании PAP-терапии  отдельными пациентами. У взрослых пациентов был впервые установленный диагноз СОАС в период с июня 2014 г. по апрель 2018 г. Все они получали PAP-терапию. Использование ресурсов здравоохранения определялось на основе количества госпитализаций по всем причинам и посещений отделений неотложной помощи в течение 3, 12 и 24 месяцев после начала PAP-терапии. Анализ данных о 179.188 пациентах показал четкую зависимость между ежедневным использованием PAP и обращением за медицинской помощью. Минимальное использование устройства, необходимое для получения выгоды, составляло 1–3 часа в сутки. Наблюдалось статистически значимое снижение числа госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи во все периоды времени с возрастанием при увеличении времени использования аппарата PAP. Каждый дополнительный час использования снижал количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи на 5-10% и 5-7% соответственно.

Эти данные представляют убедительные доказательства дозозависимой взаимосвязи между использованием PAP-терапии  и потребностью в медицинской помощи. При этом определенные преимущества наблюдаются даже при использовании аппарата PAP в течение всего лишь 1-2 часов в сутки.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Dastan F, Gholizadeh Niari B., Adimi Naghan P. et al. Evaluating the Effects of Agomelatine on Polysomnography Parameters in Patients with Obstructive Sleep Apnea. J. Pharm. Sci. 2023. 25:418-424. doi: 10.18433/jpps33252.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — широко распространенное и весьма серьезное расстройство сна. Препараты на основе мелатонина, такие как агомелатин, потенциально могут оказывать благотворное влияние на пациентов с нарушениями сна. Это исследование было направлено на оценку влияния агомелатина на параметры полисомнографии у пациентов с СОАС.

В рандомизированном слепом исследовании оценивались 70 пациентов в возрасте 18 лет и старше с СОАС, которые были направлены в клинику сна. Пациенты были случайным образом разделены на группу  агомелатина и контрольную группу. Пациенты в группе агомелатина получали перед полисомнографическим тестом  50 мг агомелатина за час до сна в течение трех ночей подряд, в то время как пациенты в контрольной группе не получали агомелатин. Результаты исследования сна сравнивали между двумя группами.

В группе агомелатина выявились значимые различия по сравнению с контрольной группой  по трем параметрам с их улучшением: общему времени сна, эффективности сна и времени пробуждений после начала сна.  Другие параметры полисомнографии в двух группах существенно не различались.

Авторами сделано заключение, что применение агомелатина у пациентов с СОАС может увеличить общее время сна, эффективность сна и уменьшить время пробуждений после начала сна, не влияя при этом на тяжесть нарушений дыхания.

*****

Carey S.A., van Zyl J.S., Williams S. et al. The Utility of Home Sleep Apnea Testing in the Advanced Heart Failure Populations. Am. J. Cardiol. 2023. 191:8-13. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.12.005.

Оставленные без лечения нарушения сна формируют риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии, ожирения и сахарного диабета. Доступность полисомнографии ограничена, особенно во время пандемии COVID-19. При этом домашнее тестирование апноэ сна (ДТАС) является потенциально жизнеспособной альтернативой.

Авторы описывают свой подход к ДТАС  у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью (СН). Были проанализированы результаты обследования пациентов с прогрессирующей СН и трансплантацией сердца (ТС) в период с 2019 по 2021 год. У 135 пациентов был получен положительный результат при оценке с помощью опросника STOP-Bang, и в дальнейшем они прошли ДТАС с использованием монитора WatchPAT. Исследование получилось у 123 пациентов (97,6%), из которых  у 112 (91,1%; 84 с СН и 28 после ТС) был положительный результат на наличие апноэ во сне. В общей сложности 91% случаев апноэ во сне были обструктивными, причем в 63% — от умеренных до тяжелых. Многофакторная линейная регрессия показала, что индекс апноэ-гипопноэ был на 34% ниже в группе ТС по сравнению с группой СН. Характеристики пациентов были сходными между группами, при этом наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Таким образом, апноэ во сне остается распространенным явлением у пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой сопутствующей патологией. Домашнее тестирование является возможным и эффективным инструментом для скрининга и диагностики в этой популяции.

*****

Tung P.H., Hsieh M.J., Chuang L.P. et al. Efficacy of portable sleep monitoring device in diagnosing central sleep apnea in patients with congestive heart failure. Front. Neurol. 2022. 13:1043413. doi: 10.3389/fneur.2022.1043413.

Центральное апноэ сна (ЦАС) является распространенным и серьезным сопутствующим заболеванием, возникающим в основном у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). ЦАС, как правило, не диагностируется и широко не изучено. Ночная полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики ЦАС, однако продолжительность и стоимость процедуры ограничивают ее применение. Устройства для портативного мониторинга (ПМ) удобны и просты в использовании; тем не менее, они не были широко изучены в отношении их эффективности в выявлении ЦАС у пациентов с СН. В этом исследовании авторы изучили диагностическую ценность ПM как инструмента скрининга для выявления случаев ЦАС у пациентов с СН.

В исследование были включены 22 пациента со стабильной СН и фракцией выброса <50%. Всем пациентам были последовательно проведены ПМ и ночная ПСГ. Были зарегистрированы индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс гипопноэ (ИГ), индекс центрального апноэ (ИЦА) и индекс обструктивного апноэ (ИОА), полученные по данным ПСГ, автоматической оценки и ручной оценки результатов ПM. Результаты, полученные по результатам ПСГ и ПM (автоматическая и ручная расшифровка), сравнивались для оценки точности ПM.

Среди обследованных больных ЦАС с помощью ПСГ было выявлено у 11 пациентов. Величина ИАГ, полученная при ручной расшифровке результатов ПМ, показала значимую корреляцию с измерениями, выполненными с использованием ПСГ (r=0,69; P=0,01), однако была статистически достоверно ниже. Средние показатели ИАГ выявили статистически значимые различия между ПСГ и автоматической оценкой ПM (40,0 vs. 23,7 событий/час; P<0,001), а также между автоматической и ручной оценкой результатов ПM (23,7 vs. 29,5 событий/час; Р<0,001). ЦАС выявлялось с помощью ПМ, однако в ряде случаев центральное апноэ можно было принять за обструктивное апноэ, особенно при автоматическом подсчете.

Авторы отмечают, что оценка ПМ (автоматическая или ручная) недооценивала частоту событий апноэ во сне и что стандартная оценка ПСГ и ручная оценка ПМ превосходили автоматическую оценку PM. Ставится под сомнение существующее мнение, что ПМ неприменимо для оценки ЦАС у пациентов с СН, однако требуются более многочисленные проспективные исследования.

*****

Sarkis L.M., Jones A.C., Ng A. et al. Australasian Sleep Association position statement on consensus and evidence based treatment for primary snoring. Respirology. 2023. doi: 10.1111/resp.14443. Epub ahead of print.

Первичный храп (ПХ) – храп, не сопровождающийся выраженным обструктивным апноэ сна, наблюдается у значительной части взрослого населения и может значительно ухудшить качество жизни. Под пациентами с ПХ авторы рекомендаций понимают пациентов с постоянным храпом и индексом апноэ-гипопноэ <15 в час, что отличается от обычно используемых критериев диагноза обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ >5). Целью настоящей публикации является предоставление обоснованных рекомендаций в помощь практикующим врачам из Австралии в лечении таких пациентов.

Основные рекомендации:

• При необходимости следует рекомендовать снижение массы тела и снижение потребления алкоголя.
• Если это необходимо, можно рекомендовать снижение дозы или отказ от бензодиазепинов и опиоидов.
• Позиционную терапию следует рассматривать у пациентов с доказанным преобладанием храпа в положении лежа на спине.
• Внутриротовые устройства следует рекомендовать в качестве лечения первой линии после оценки стоматологом и специалистом по медицине сна.
• Устройства для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-аппараты) теоретически также могут быть рекомендованы тем пациентам с ПХ, кто уже их использует или хочет оценить.
• Хирургическое лечение ПХ проводит хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Оно может включать вмешательства в полости носа (в качестве дополнительных), на мягком нёбе и другие.

Это первый подобный набор рекомендаций, принятый в Австралии, который также может быть рассмотрен и одобрен Австралийско-азиатской ассоциацией сна.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Li D., Kuang B., Lobbezoo F. et al.  Sleep bruxism is highly prevalent in adults with obstructive sleep apnea: a large-scale polysomnographic study. J. Clin. Sleep Med. 2022. doi: 10.5664/jcsm.10348.

Задачей исследования было определение  распространенности и факторов риска бруксизма и исследование взаимосвязи между эпизодами бруксизма, пробуждениями и респираторными событиями у взрослых с обструктивным апноэ сна (СОАС).

В проспективное исследование были включены 914 взрослых пациентов с СОАС (305 женщин, 609 мужчин; средний возраст 53 года; средний индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ]  13,9 событий в час). Диагноз бруксизма устанавливали на основании полной полисомнографической записи в тех случаях, когда индекс ритмической активности жевательных мышц составлял не менее 2 эпизодов за час сна. Распространенность бруксизма у взрослых пациентов с СОАС составила 49,7%. Мужской пол, более низкий индекс массы тела (ИМТ) и более высокая представленность 1 стадии сна увеличивали вероятность возникновения бруксизма. Дальнейший анализ показал, что между ритмической активностью жевательных мышц и ИАГ, а также между ритмической активностью жевательных мышц и мозговыми активациями, не было прямой связи, хотя 85,7% эпизодов бруксизма совпадали с микропробуждениями.

Авторами сделан вывод, что почти половина взрослых с СОАС имеет сопутствующий бруксизм. Мужской пол, более низкий ИМТ, более высокий процент поверхностного сна повышают риск развития бруксизма. Хотя эпизоды ритмической активности жевательных мышц напрямую не коррелируют с респираторными событиями и микропробуждениями, большинство эпизодов бруксизма у взрослых больных с СОАС возникают одновременно с микропробуждениями.

*****

Welsner M., Dietz-Terjung S., Stehling F. et al.  Obstructive sleep apnea and nocturnal hypoxemia in adult patients with cystic fibrosis. BMC Pulm. Med. 2022.  22(1):446. doi: 10.1186/s12890-022-02243-0.

Ночная гипоксемия и чрезмерная дневная сонливость – частые сопутствующие состояния у пациентов, страдающих муковисцидозом. Большинство данных об этом относятся к детям и подросткам. Цель этого исследования заключалась в сборе данных о параметрах сна, дневной сонливости и функции легких у взрослых больных с муковисцидозом.

Всем пациентам была проведена полная ночная полисомнография. Избыточная дневная сонливость оценивалась по  Эпвортской шкале. Были собраны демографические и клинические данные (индекс массы тела, функция легких, газы капиллярной крови). Всего в исследование было включено 52 взрослых пациента с муковисцидозом (средний возраст 30,7±8,0 лет, средний объем форсированного выдоха за 1 сек. [ОФВ1] 52,1±14,8% от должного). Общий ИАГ был в пределах нормы (4,5±4,0), у 21 пациента (40%) индекс апноэ-гипопноэ превышал 5 в час. Ночная гипоксемия была обнаружена у 25% участников и была связана с ОФВ₁ (p=0,014), насыщением кислородом (SpO₂) в состоянии бодрствования (p=0,021) и парциальным давлением кислорода РаO₂ в состоянии бодрствования (p=0,003). Не было обнаружено существенных различий по возрасту, функции легких и индексу массы тела у пациентов с муковисцидозом и СОАС по сравнению с контролем. У 8 пациентов (15%) показатель дневной сонливости  по Эпвортской шкале превышал 10 баллов, что расценивалось как  избыточная сонливость. Наличие СОАС лучше всего предсказывалось по РаО₂ в состоянии бодрствования, тогда как ночная гипоксемия предсказывалась по ОФВ₁ и РаO₂ в состоянии бодрствования.

Сделан вывод, что СОАС, ночная гипоксемия и избыточная сонливость часто сопутствуют течению муковисцидоза во взрослом возрасте, но сильных предикторов не было выявлено. В связи с этим авторы предлагают сделать полисомнографическое исследование у пациентов с муковисцидозом рутинным независимо от тяжести заболевания.

*****

Yao L., Heizhati M., Lin M. et al. Elevated body mass index increases the risk of cardiovascular events in hypertensive patients accompanied with obstructive sleep apnea: A cohort study. Obes. Res. Clin. Pract. 2022: S1871-403X(22)00116-8. doi: 10.1016/j.orcp.2022.10.010.

Данные о влиянии индекса массы тела (ИМТ) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность противоречивы. Авторы работы поставили задачу исследовать связь ИМТ с сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с артериальной гипертонией и обструктивным апноэ сна (СОАС).

Пациенты с артериальной гипертонией и СОАС, диагностированным с помощью полисомнографии в период с 2011 по 2013 год, наблюдались до января 2021 года. Исходами были нелетальные сердечно-сосудистые события и сердечная смерть. Оценивалась взаимосвязь ИМТ с общими и специфическими факторами. Анализ чувствительности проводился путем исключения пациентов, получающих лечение СОАС, и пациентов с недостаточным весом. Стратифицированный анализ проводился по параметрам, включавшим пол и возраст. Всего обследовано 2239 пациентов с СОАС и артериальной гипертонией:  405 с нормальным весом (ИМТ<25 кг/м²), 1164 с избыточным весом (ИМТ=25-29,9 кг/м²) и 670 с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²). За 6,6 лет наблюдения зарегистрировано 206 несмертельных сердечно-сосудистых событий и 18 сердечных смертей. По сравнению с группой с нормальной массой тела, в группах с избыточной массой тела и ожирением был повышен риск сердечно-сосудистых событий, значительный в группе с ожирением и умеренный в группе с избыточным весом в полностью скорректированной модели. При стратификационном анализе более сильная связь между ожирением и сердечно-сосудистыми событиями наблюдалась у более молодых пациентов.

Сделан вывод о том, что у пациентов с СОАС и артериальной гипертонией повышенный ИМТ связан с риском сердечно-сосудистых событий, что подчеркивает важность нормализации веса для предотвращения нежелательных явлений в этой популяции.

*****

Labra A., Roldan-Navarro M., Haro-Valencia R. et al. Nocturia as a clinical indicator of severe obstructive sleep apnea syndrome and its response to CPAP or surgical treatment. Sleep Sci. 2022. 15(4):383-387. doi: 10.5935/1984-0063.20220067.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным заболеванием, которое связано с рядом метаболических, сердечно-сосудистых и когнитивных последствий. Его диагностика основывается на полисомнографическом или полиграфическом исследовании, но клинические данные остаются важной частью диагностического процесса. Ноктурия является распространенным симптомом, который может указывать на тяжелый СОАС, но о нем часто забывают при первоначальном обследовании таких пациентов. Терапия положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) уменьшает ноктурию. Влияние на ноктурию хирургических методов лечения СОАС менее известно.

Авторами представлена ​​серия случаев. Они сравнивали две группы взрослых мужчин с тяжелым СОАС. Первая группа получала СИПАП в течение 3 месяцев, а вторая группа подверглась многоуровневому хирургическому лечению. До и после лечения оценивали индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и число ночных мочеиспусканий. Всего было включено 97 пациентов мужского пола в возрасте от 29 лет до 71 года. В группе 1, получавшей СИПАП, до лечения среднее значение ИАГ составило 54.5, а средняя частота эпизодов ноктурии — 4.5. На фоне СИПАП-терапии среднее значение ИАГ составило 6.6, а количество ночных мочеиспусканий — 0,5. Во группе 2 до операции среднее значение ИАГ составило 40.0, а частота эпизодов ноктурии — 3.8. После хирургического лечения среднее значение ИАГ составило 7.7, а частота эпизодов никтурии — 0,7. Все полученные результаты были статистически достоверны.

Сделаны выводы о том, что высокая частота ночных мочеиспусканий может быть показателем тяжелого СОАС, и это всегда должно оцениваться клинически. При этом как СИПАП, так и хирургическое лечение СОАС, одновременно с уменьшением ИАГ, позволяют стойко контролировать ночное мочеиспускание.

(Автор обзора А.Д. Пальман)