Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Wu H., Xie J., Guo Y., Wang Z. The independent role of nasal obstruction in resistant hypertension for uncontrolled hypertensive patients with obstructive sleep apnea. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2023; 280(4):2017-2024. doi: 10.1007/s00405-022-07772-2.

Авторы публикации поставили задачу оценить прогностическую роль назальной обструкции при резистентной артериальной гипертензии (РАГ) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

В исследование было включено 236 пациентов с СОАС и неконтролируемо повышенным артериальным давлением, принимающих один или два гипотензивных препарата разных классов. Учитывалась информация о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, контроле артериального давления, классах гипотензивных препаратов, параметрах сна, а также учитывались симптомы, связанные со сном, и симптомы, вызываемые заложенностью носа (шкала NOSE). После 5-месячного наблюдения 217 участников были включены в окончательный анализ данных. У 95 пациентов была ночная заложенность носа. После поправки на демографические характеристики, симптомы, связанные со сном, и тяжесть СОАС регрессионный анализ показал, что ночная заложенность носа были независимо связана с более высокими шансами возникновения РАГ. Лечение назальной обструкции значительно улучшило оценку по шкале NOSE и ассоциировалось со снижением доз принимаемых гипотензивных препаратов.

Сделан вывод, что назальная обструкция является независимым предиктором РАГ у пациентов с артериальной гипертензией и СОАС. В дополнение к лечению СОАС оценка и лечение заложенности носа должны учитываться при лечении таких больных.

*****

Redline S., Azarbarzin A., Peker Y. Obstructive sleep apnoea heterogeneity and cardiovascular disease. Nat. Rev. Cardiol. 2023. doi: 10.1038/s41569-023-00846-6.

Обструктивное апноэ сна (СОАС), характеризующееся повторяющимися периодами обструкции верхних дыхательных путей и интермиттирующей гипоксемией, распространено у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, и поэтому его важно учитывать при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наблюдательные исследования показывают, что СОАС является фактором риска гипертонии с плохо контролируемым артериальным давлением, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти и смерти от всех причин. Однако клинические исследования не предоставили достаточных доказательств того, что лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CИПАП) улучшает сердечно-сосудистые исходы. Эти отрицательные результаты, вероятно, объясняются ограничениями в дизайне исследования и низким уровнем приверженности пациентов к CИПАП-терапии. Исследования также были ограничены тем, что СОАС не рассматривался как гетерогенное заболевание, состоящее из множества подтипов, возникающих в результате различных факторов риска – анатомических, физиологических, воспалительных и связанных с ожирением, приводящих к различным физиологическим нарушениям.

В своем аналитическом обзоре авторы делают упор на то, что дополнительные маркеры последствий гипоксемии, связанной с апноэ сна, и сердечно-сосудистой вегетативной активации должны быть предикторами предрасположенности к неблагоприятным последствиям для здоровья и ответов на лечение у пациентов с СОАС. Обобщаются современное понимание факторов риска и причинно-следственных связей между СОАС и ССЗ и новые знания о гетерогенности СОАС.

Авторы приходят к заключению, что количественные показатели гипоксической нагрузки, связанной с апноэ, и сердечно-сосудистой симпатической активации в разных подгруппах СОАС, а не только индекс апноэ-гипопноэ, должны стать новыми маркерами повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и выбора возможных лечебных вмешательств.

*****

Falla C., Young A., Pope A., O’Driscoll D.M. Obstructive sleep apnea during REM sleep: effects on morning and evening blood pressure. Sleep. 2023; 46(3):zsac259. doi: 10.1093/sleep/zsac259.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, инсульт, аритмии, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Эпидемиологические исследования показали, что гипертония в значительной степени связана с респираторными событиями во время быстрого сна. Авторы изучили взаимосвязь нарушений дыхания в REM-сне с утренним и вечерним уровнями артериального давления (АД) в клинической популяции.

В исследование были включены данные полисомнографических исследований 797 взрослых пациентов с СОАС. Уровни АД измерялись вечером до и утром после полисомнографии, а также на фоне применения гипотензивных препаратов. Было проведено регрессионное моделирование для изучения вероятности вечернего и утреннего повышения АД в соответствии с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) в REM-сне и NREM-сне, полом, возрастом, индексом массы тела (ИМТ), употреблением алкоголя, общим временем сна, временем сна с SpO₂<90% и курением. Было показано, что вероятность утренней артериальной гипертензии достоверно и независимо ассоциировалась с возрастом, ИМТ и ИАГ в REM-сне (p<0,001). Не было обнаружено значимого влияния пола, ИАГ в NREM-сне, употребления алкоголя, общего времени сна, времени сна с SpO₂<90% или курения (p>0,05). Вероятность вечерней артериальной гипертензии была значимо связана только с возрастом (p<0,001), мужским полом (p=0,012), ИМТ (p<0,001) и общим временем сна (p=0,032).

Авторами сделано заключение, что респираторные события именно во время быстрого сна достоверно связаны с утренней артериальной гипертензией.

*****

Nugent R., Wee A., Kearney L., de Costa C. The effectiveness of continuous positive airway pressure for treating obstructive sleep apnoea in pregnancy: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2023. doi: 10.1111/ajo.13654.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 15-20% беременных женщин с избыточным весом. По мере увеличения распространенности ожирения во всем мире встречаемость СОАС у беременных тоже увеличивается, но сами нарушения дыхания во время сна остаются недостаточно диагностируемыми. Эффекты лечения СОАС во время беременности также недостаточно изучены.

Авторами был проведен систематический обзор, чтобы определить, улучшит ли лечение беременных женщин с СОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) исходы для матери или плода по сравнению с отсутствием такого лечения или отсроченным лечением. Были включены оригинальные исследования на английском языке, опубликованные до мая 2022 года, и изучены данные об исходах для матерей и новорожденных. В результате 7 исследований соответствовали критериям включения. Использование СИПАП-терапии во время беременности, по-видимому, хорошо переносится при разумном соблюдении лечебного режима. Использование СИПАП-терапии во время беременности может быть связано как со снижением артериального давления, так и с предотвращением преэклампсии. Масса тела младенца при рождении может быть увеличена, а вероятность преждевременных родов может быть уменьшена с помощью СИПАП-терапии во время беременности.

Авторами сделано заключение, что лечение СОАС с помощью СИПАП-терапии может уменьшить риск осложненного течения беременности, а также увеличить массу тела новорожденного. Однако для адекватной оценки показаний и эффективности применения СИПАП-терапии во время беременности требуются более строгие доказательства.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Hao W., Wang X., Fan J. et al. Prognostic Implications of Obstructive Sleep Apnea in Acute Coronary Syndrome by Obesity Status. Chest. 2023. 8:S0012-3692(23)00173-3. doi: 10.1016/j.chest.2023.02.001.

Существует тесная связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением. Целью настоящего исследования была оценка влияния СОАС на последующие сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от степени ожирения.

Пациентов в возрасте от 18 до 85 лет, госпитализированных по поводу ОКС, последовательно включали в исследование, и после клинической стабилизации им проводили портативное мониторирование сна. Критерием наличия СОАС был индекс апноэ-гипопноэ ≥15 событий/час. Первичной конечной точкой было большое неблагоприятное сердечно-сосудистое и цереброваскулярное событие, включая сердечно-сосудистую смерть, госпитализацию по поводу ОКС, инсульт, реваскуляризацию, связанную с ишемией, или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности.

Среди 1920 включенных в исследование пациентов у 1013 (52,8%) был выявлен СОАС, а у 718 (37,4%) — ожирение. В течение 2,9 (от 1,5 до 3,6) лет наблюдения частота больших неблагоприятных событий была значительно выше у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (отношение шансов 1,29; P=0,013). Распространенность СОАС была ниже у пациентов без ожирения, чем у пациентов с ожирением (43,9% против 67,5%, P<0,001). Наличие СОАС независимо предсказывало частоту больших неблагоприятных событий только у пациентов без ожирения, но не у пациентов с ожирением. Не было отмечено значимого взаимодействия между ожирением и СОАС как факторами риска неблагоприятных исходов.

Сделано заключение о том, что у пациентов с ОКС СОАС был независимо связан с повышенным риском последующих неблагоприятных событий, особенно у пациентов без ожирения. Эти результаты подчеркивают важность выявления СОАС у пациентов с ОКС, в том числе не имеющих ожирения.

*****

Wang Y.X., Xiao Y. Relationship between obstructive sleep apnea and coronary artery stenosis, myocardial injury and cardiac structure and function in coronary heart disease patients. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2023. 12;46(2):128-136. doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20221219-00981.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС). Пациенты с СОАС средней и тяжелой степени потенциально склонны к более тяжелому коронарному стенозу.

В исследование включено 110 больных ИБС, которым в период госпитализации выполняли коронароангиографию и ночную полисомнографию. Были собраны данные исходных характеристик, биохимических измерений, эхокардиографии, коронарной ангиографии и полисомнографии. Средний возраст включенных в исследование 110 пациентов составил 56 лет. 88,2% больных были мужчинами, 84,5% страдали СОАС. Пациенты с СОАС средней и тяжелой степени имели большую степень варибельности сердечного ритма во время сна, большую ширину восходящей аорты и были более склонны к аномалиям структуры правых отделов сердца, однако достоверной разницы в повреждении миокарда обнаружено не было. Пациенты с более тяжелым коронарным стенозом чаще имели СОАС, и у них часто был более высокий индекс апноэ-гипопноэ и более выраженное центральное апноэ во сне. Артериальная гипертензия была независимо связана с коронарным стенозом и СОАС от умеренного до тяжелого.

Сделано заключение о том, что у пациентов с более тяжелым коронарным стенозом выше  распространенность СОАС и больше случаев центрального апноэ во сне. У пациентов с ИБС с умеренным и тяжелым апноэ во сне чаще развиваются расширение аорты и аномалии структуры правых отделов сердца. Артериальная гипертензия была независимым фактором риска тяжелого коронарного стеноза и СОАС средней и тяжелой степени.

*****

Wang S. Shen N., Wang Y. et al. Bilevel positive airway pressure for gastroscopy with sedation in patients at risk of hypoxemia: A prospective randomized controlled study. J. Clin. Anesth. 2023. 85:111042. doi: 10.1016/j.jclinane.2022.111042.

Гипоксемия является одним из наиболее частых нежелательных явлений во время гастроскопии в условиях наркоза, и до сих пор не существует эффективных средств для ее предотвращения и лечения. Авторы провели исследование, чтобы подтвердить свою гипотезу о том, что, по сравнению с назальной кислородотерапией, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) лучше снизит  частоту гипоксемии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) или с избыточной массой тела, подвергающихся гастроскопии с седацией.

В клиническом исследовании приняли участие 80 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с СОАС или избыточной массой тела, которым была проведена гастроскопия с седацией. Пациенты были случайным образом распределены в две группы: с назальной кислородотерапией канюлей или с BiPAP. Первичной конечной точкой была частота гипоксемии (снижение насыщения кислородом [SpO₂] < 90% в течение >5 сек.). По сравнению с группой, получавшей кислород, BiPAP-терапия значительно снизила частоту гипоксемии (с 40,0% до 2,5%, разница абсолютного риска 37,5%, p<0,001) и минимизировала ее степень. Кроме того, применение неинвазивной вентиляции позволило уменьшить общую дозу пропофола при проведении процедуры и повысило удовлетворенность анестезиологов.

Сделано заключение о том, что BiPAP-терапия значительно снижает частоту гипоксемии у пациентов с СОАС или избыточной массой тела, которым проводится гастроскопия с седацией.

*****

Malhotra A., Sterling K.L., Cistulli P.A. et al. Dose-Response Relationship between Obstructive Sleep Apnea Therapy Adherence and Healthcare Utilization. Ann. Am. Thorac. Soc. 2023. doi: 10.1513/AnnalsATS.202208-738OC.

Четкая оценка оптимального использования терапии  положительным давлением в дыхательных путях (PAP-терапии) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) невозможно из-за недостатка данных о взаимосвязи между продолжительности использования и основными клиническими результатами. Целью исследования было изучение взаимосвязи между применением PAP-терапии и использованием ресурсов здравоохранения и определение  минимального использования устройства, необходимого для получения пользы от лечения.

Анализировались медицинские и аптечные данные о плательщиках от различных программ медицинского страхования в США и данные об использовании PAP-терапии  отдельными пациентами. У взрослых пациентов был впервые установленный диагноз СОАС в период с июня 2014 г. по апрель 2018 г. Все они получали PAP-терапию. Использование ресурсов здравоохранения определялось на основе количества госпитализаций по всем причинам и посещений отделений неотложной помощи в течение 3, 12 и 24 месяцев после начала PAP-терапии. Анализ данных о 179.188 пациентах показал четкую зависимость между ежедневным использованием PAP и обращением за медицинской помощью. Минимальное использование устройства, необходимое для получения выгоды, составляло 1–3 часа в сутки. Наблюдалось статистически значимое снижение числа госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи во все периоды времени с возрастанием при увеличении времени использования аппарата PAP. Каждый дополнительный час использования снижал количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи на 5-10% и 5-7% соответственно.

Эти данные представляют убедительные доказательства дозозависимой взаимосвязи между использованием PAP-терапии  и потребностью в медицинской помощи. При этом определенные преимущества наблюдаются даже при использовании аппарата PAP в течение всего лишь 1-2 часов в сутки.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Dastan F, Gholizadeh Niari B., Adimi Naghan P. et al. Evaluating the Effects of Agomelatine on Polysomnography Parameters in Patients with Obstructive Sleep Apnea. J. Pharm. Sci. 2023. 25:418-424. doi: 10.18433/jpps33252.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — широко распространенное и весьма серьезное расстройство сна. Препараты на основе мелатонина, такие как агомелатин, потенциально могут оказывать благотворное влияние на пациентов с нарушениями сна. Это исследование было направлено на оценку влияния агомелатина на параметры полисомнографии у пациентов с СОАС.

В рандомизированном слепом исследовании оценивались 70 пациентов в возрасте 18 лет и старше с СОАС, которые были направлены в клинику сна. Пациенты были случайным образом разделены на группу  агомелатина и контрольную группу. Пациенты в группе агомелатина получали перед полисомнографическим тестом  50 мг агомелатина за час до сна в течение трех ночей подряд, в то время как пациенты в контрольной группе не получали агомелатин. Результаты исследования сна сравнивали между двумя группами.

В группе агомелатина выявились значимые различия по сравнению с контрольной группой  по трем параметрам с их улучшением: общему времени сна, эффективности сна и времени пробуждений после начала сна.  Другие параметры полисомнографии в двух группах существенно не различались.

Авторами сделано заключение, что применение агомелатина у пациентов с СОАС может увеличить общее время сна, эффективность сна и уменьшить время пробуждений после начала сна, не влияя при этом на тяжесть нарушений дыхания.

*****

Carey S.A., van Zyl J.S., Williams S. et al. The Utility of Home Sleep Apnea Testing in the Advanced Heart Failure Populations. Am. J. Cardiol. 2023. 191:8-13. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.12.005.

Оставленные без лечения нарушения сна формируют риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии, ожирения и сахарного диабета. Доступность полисомнографии ограничена, особенно во время пандемии COVID-19. При этом домашнее тестирование апноэ сна (ДТАС) является потенциально жизнеспособной альтернативой.

Авторы описывают свой подход к ДТАС  у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью (СН). Были проанализированы результаты обследования пациентов с прогрессирующей СН и трансплантацией сердца (ТС) в период с 2019 по 2021 год. У 135 пациентов был получен положительный результат при оценке с помощью опросника STOP-Bang, и в дальнейшем они прошли ДТАС с использованием монитора WatchPAT. Исследование получилось у 123 пациентов (97,6%), из которых  у 112 (91,1%; 84 с СН и 28 после ТС) был положительный результат на наличие апноэ во сне. В общей сложности 91% случаев апноэ во сне были обструктивными, причем в 63% — от умеренных до тяжелых. Многофакторная линейная регрессия показала, что индекс апноэ-гипопноэ был на 34% ниже в группе ТС по сравнению с группой СН. Характеристики пациентов были сходными между группами, при этом наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Таким образом, апноэ во сне остается распространенным явлением у пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой сопутствующей патологией. Домашнее тестирование является возможным и эффективным инструментом для скрининга и диагностики в этой популяции.

*****

Tung P.H., Hsieh M.J., Chuang L.P. et al. Efficacy of portable sleep monitoring device in diagnosing central sleep apnea in patients with congestive heart failure. Front. Neurol. 2022. 13:1043413. doi: 10.3389/fneur.2022.1043413.

Центральное апноэ сна (ЦАС) является распространенным и серьезным сопутствующим заболеванием, возникающим в основном у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). ЦАС, как правило, не диагностируется и широко не изучено. Ночная полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики ЦАС, однако продолжительность и стоимость процедуры ограничивают ее применение. Устройства для портативного мониторинга (ПМ) удобны и просты в использовании; тем не менее, они не были широко изучены в отношении их эффективности в выявлении ЦАС у пациентов с СН. В этом исследовании авторы изучили диагностическую ценность ПM как инструмента скрининга для выявления случаев ЦАС у пациентов с СН.

В исследование были включены 22 пациента со стабильной СН и фракцией выброса <50%. Всем пациентам были последовательно проведены ПМ и ночная ПСГ. Были зарегистрированы индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс гипопноэ (ИГ), индекс центрального апноэ (ИЦА) и индекс обструктивного апноэ (ИОА), полученные по данным ПСГ, автоматической оценки и ручной оценки результатов ПM. Результаты, полученные по результатам ПСГ и ПM (автоматическая и ручная расшифровка), сравнивались для оценки точности ПM.

Среди обследованных больных ЦАС с помощью ПСГ было выявлено у 11 пациентов. Величина ИАГ, полученная при ручной расшифровке результатов ПМ, показала значимую корреляцию с измерениями, выполненными с использованием ПСГ (r=0,69; P=0,01), однако была статистически достоверно ниже. Средние показатели ИАГ выявили статистически значимые различия между ПСГ и автоматической оценкой ПM (40,0 vs. 23,7 событий/час; P<0,001), а также между автоматической и ручной оценкой результатов ПM (23,7 vs. 29,5 событий/час; Р<0,001). ЦАС выявлялось с помощью ПМ, однако в ряде случаев центральное апноэ можно было принять за обструктивное апноэ, особенно при автоматическом подсчете.

Авторы отмечают, что оценка ПМ (автоматическая или ручная) недооценивала частоту событий апноэ во сне и что стандартная оценка ПСГ и ручная оценка ПМ превосходили автоматическую оценку PM. Ставится под сомнение существующее мнение, что ПМ неприменимо для оценки ЦАС у пациентов с СН, однако требуются более многочисленные проспективные исследования.

*****

Sarkis L.M., Jones A.C., Ng A. et al. Australasian Sleep Association position statement on consensus and evidence based treatment for primary snoring. Respirology. 2023. doi: 10.1111/resp.14443. Epub ahead of print.

Первичный храп (ПХ) – храп, не сопровождающийся выраженным обструктивным апноэ сна, наблюдается у значительной части взрослого населения и может значительно ухудшить качество жизни. Под пациентами с ПХ авторы рекомендаций понимают пациентов с постоянным храпом и индексом апноэ-гипопноэ <15 в час, что отличается от обычно используемых критериев диагноза обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ >5). Целью настоящей публикации является предоставление обоснованных рекомендаций в помощь практикующим врачам из Австралии в лечении таких пациентов.

Основные рекомендации:

• При необходимости следует рекомендовать снижение массы тела и снижение потребления алкоголя.
• Если это необходимо, можно рекомендовать снижение дозы или отказ от бензодиазепинов и опиоидов.
• Позиционную терапию следует рассматривать у пациентов с доказанным преобладанием храпа в положении лежа на спине.
• Внутриротовые устройства следует рекомендовать в качестве лечения первой линии после оценки стоматологом и специалистом по медицине сна.
• Устройства для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-аппараты) теоретически также могут быть рекомендованы тем пациентам с ПХ, кто уже их использует или хочет оценить.
• Хирургическое лечение ПХ проводит хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Оно может включать вмешательства в полости носа (в качестве дополнительных), на мягком нёбе и другие.

Это первый подобный набор рекомендаций, принятый в Австралии, который также может быть рассмотрен и одобрен Австралийско-азиатской ассоциацией сна.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Li D., Kuang B., Lobbezoo F. et al.  Sleep bruxism is highly prevalent in adults with obstructive sleep apnea: a large-scale polysomnographic study. J. Clin. Sleep Med. 2022. doi: 10.5664/jcsm.10348.

Задачей исследования было определение  распространенности и факторов риска бруксизма и исследование взаимосвязи между эпизодами бруксизма, пробуждениями и респираторными событиями у взрослых с обструктивным апноэ сна (СОАС).

В проспективное исследование были включены 914 взрослых пациентов с СОАС (305 женщин, 609 мужчин; средний возраст 53 года; средний индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ]  13,9 событий в час). Диагноз бруксизма устанавливали на основании полной полисомнографической записи в тех случаях, когда индекс ритмической активности жевательных мышц составлял не менее 2 эпизодов за час сна. Распространенность бруксизма у взрослых пациентов с СОАС составила 49,7%. Мужской пол, более низкий индекс массы тела (ИМТ) и более высокая представленность 1 стадии сна увеличивали вероятность возникновения бруксизма. Дальнейший анализ показал, что между ритмической активностью жевательных мышц и ИАГ, а также между ритмической активностью жевательных мышц и мозговыми активациями, не было прямой связи, хотя 85,7% эпизодов бруксизма совпадали с микропробуждениями.

Авторами сделан вывод, что почти половина взрослых с СОАС имеет сопутствующий бруксизм. Мужской пол, более низкий ИМТ, более высокий процент поверхностного сна повышают риск развития бруксизма. Хотя эпизоды ритмической активности жевательных мышц напрямую не коррелируют с респираторными событиями и микропробуждениями, большинство эпизодов бруксизма у взрослых больных с СОАС возникают одновременно с микропробуждениями.

*****

Welsner M., Dietz-Terjung S., Stehling F. et al.  Obstructive sleep apnea and nocturnal hypoxemia in adult patients with cystic fibrosis. BMC Pulm. Med. 2022.  22(1):446. doi: 10.1186/s12890-022-02243-0.

Ночная гипоксемия и чрезмерная дневная сонливость – частые сопутствующие состояния у пациентов, страдающих муковисцидозом. Большинство данных об этом относятся к детям и подросткам. Цель этого исследования заключалась в сборе данных о параметрах сна, дневной сонливости и функции легких у взрослых больных с муковисцидозом.

Всем пациентам была проведена полная ночная полисомнография. Избыточная дневная сонливость оценивалась по  Эпвортской шкале. Были собраны демографические и клинические данные (индекс массы тела, функция легких, газы капиллярной крови). Всего в исследование было включено 52 взрослых пациента с муковисцидозом (средний возраст 30,7±8,0 лет, средний объем форсированного выдоха за 1 сек. [ОФВ1] 52,1±14,8% от должного). Общий ИАГ был в пределах нормы (4,5±4,0), у 21 пациента (40%) индекс апноэ-гипопноэ превышал 5 в час. Ночная гипоксемия была обнаружена у 25% участников и была связана с ОФВ₁ (p=0,014), насыщением кислородом (SpO₂) в состоянии бодрствования (p=0,021) и парциальным давлением кислорода РаO₂ в состоянии бодрствования (p=0,003). Не было обнаружено существенных различий по возрасту, функции легких и индексу массы тела у пациентов с муковисцидозом и СОАС по сравнению с контролем. У 8 пациентов (15%) показатель дневной сонливости  по Эпвортской шкале превышал 10 баллов, что расценивалось как  избыточная сонливость. Наличие СОАС лучше всего предсказывалось по РаО₂ в состоянии бодрствования, тогда как ночная гипоксемия предсказывалась по ОФВ₁ и РаO₂ в состоянии бодрствования.

Сделан вывод, что СОАС, ночная гипоксемия и избыточная сонливость часто сопутствуют течению муковисцидоза во взрослом возрасте, но сильных предикторов не было выявлено. В связи с этим авторы предлагают сделать полисомнографическое исследование у пациентов с муковисцидозом рутинным независимо от тяжести заболевания.

*****

Yao L., Heizhati M., Lin M. et al. Elevated body mass index increases the risk of cardiovascular events in hypertensive patients accompanied with obstructive sleep apnea: A cohort study. Obes. Res. Clin. Pract. 2022: S1871-403X(22)00116-8. doi: 10.1016/j.orcp.2022.10.010.

Данные о влиянии индекса массы тела (ИМТ) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность противоречивы. Авторы работы поставили задачу исследовать связь ИМТ с сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с артериальной гипертонией и обструктивным апноэ сна (СОАС).

Пациенты с артериальной гипертонией и СОАС, диагностированным с помощью полисомнографии в период с 2011 по 2013 год, наблюдались до января 2021 года. Исходами были нелетальные сердечно-сосудистые события и сердечная смерть. Оценивалась взаимосвязь ИМТ с общими и специфическими факторами. Анализ чувствительности проводился путем исключения пациентов, получающих лечение СОАС, и пациентов с недостаточным весом. Стратифицированный анализ проводился по параметрам, включавшим пол и возраст. Всего обследовано 2239 пациентов с СОАС и артериальной гипертонией:  405 с нормальным весом (ИМТ<25 кг/м²), 1164 с избыточным весом (ИМТ=25-29,9 кг/м²) и 670 с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²). За 6,6 лет наблюдения зарегистрировано 206 несмертельных сердечно-сосудистых событий и 18 сердечных смертей. По сравнению с группой с нормальной массой тела, в группах с избыточной массой тела и ожирением был повышен риск сердечно-сосудистых событий, значительный в группе с ожирением и умеренный в группе с избыточным весом в полностью скорректированной модели. При стратификационном анализе более сильная связь между ожирением и сердечно-сосудистыми событиями наблюдалась у более молодых пациентов.

Сделан вывод о том, что у пациентов с СОАС и артериальной гипертонией повышенный ИМТ связан с риском сердечно-сосудистых событий, что подчеркивает важность нормализации веса для предотвращения нежелательных явлений в этой популяции.

*****

Labra A., Roldan-Navarro M., Haro-Valencia R. et al. Nocturia as a clinical indicator of severe obstructive sleep apnea syndrome and its response to CPAP or surgical treatment. Sleep Sci. 2022. 15(4):383-387. doi: 10.5935/1984-0063.20220067.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным заболеванием, которое связано с рядом метаболических, сердечно-сосудистых и когнитивных последствий. Его диагностика основывается на полисомнографическом или полиграфическом исследовании, но клинические данные остаются важной частью диагностического процесса. Ноктурия является распространенным симптомом, который может указывать на тяжелый СОАС, но о нем часто забывают при первоначальном обследовании таких пациентов. Терапия положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) уменьшает ноктурию. Влияние на ноктурию хирургических методов лечения СОАС менее известно.

Авторами представлена ​​серия случаев. Они сравнивали две группы взрослых мужчин с тяжелым СОАС. Первая группа получала СИПАП в течение 3 месяцев, а вторая группа подверглась многоуровневому хирургическому лечению. До и после лечения оценивали индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и число ночных мочеиспусканий. Всего было включено 97 пациентов мужского пола в возрасте от 29 лет до 71 года. В группе 1, получавшей СИПАП, до лечения среднее значение ИАГ составило 54.5, а средняя частота эпизодов ноктурии — 4.5. На фоне СИПАП-терапии среднее значение ИАГ составило 6.6, а количество ночных мочеиспусканий — 0,5. Во группе 2 до операции среднее значение ИАГ составило 40.0, а частота эпизодов ноктурии — 3.8. После хирургического лечения среднее значение ИАГ составило 7.7, а частота эпизодов никтурии — 0,7. Все полученные результаты были статистически достоверны.

Сделаны выводы о том, что высокая частота ночных мочеиспусканий может быть показателем тяжелого СОАС, и это всегда должно оцениваться клинически. При этом как СИПАП, так и хирургическое лечение СОАС, одновременно с уменьшением ИАГ, позволяют стойко контролировать ночное мочеиспускание.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Zhou N., Ho J.T.F., Visscher W.P., Su N., Lobbezoo F., de Lange J. Maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea: a retrospective prognostic factor study for surgical response. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02731-x.

Целью настоящего исследования было определение потенциальных предикторов адекватного хирургического ответа на ортогнатическую хирургическую коррекцию у пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) на основе наиболее распространенных клинических и доступных инструментальных данных (полисомнография, цефалометрия и т.д.).

Ретроспективно были проанализированы исходы лечения пациентов, перенесших ортогнатическую коррекцию по поводу СОАС средней и тяжелой степени. Соответствующие клинические, полисомнографические, цефалометрические и хирургические переменные оценивались как независимые переменные (предикторы). Связь независимых переменных с благоприятным ответом на хирургическую коррекцию оценивалась в одномерном и многомерном анализе. У 100 пациентов (82% мужчин, средний возраст 50,5 лет) средний индекс апноэ-гипопноэ  исходно составил 53,1 событий в час, частота благоприятного хирургического ответа составила 67%. На основании многомерного анализа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями шансы благоприятного ответа на хирургическую коррекцию были в 0,14 раза ниже. На каждое увеличение индекса центрального апноэ и верхнего заднего пространства дыхательных путей на 1 единицу вероятность положительного ответа на хирургическое лечение снижалась в 0,828 и 0,724 раза соответственно.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что хирургический исход ортогнатического хирургического лечения может быть менее благоприятным в тех случаях, когда пациенты с СОАС имеют определенные фенотипические характеристики: наличие сердечно-сосудистой патологии, более высокий индекс центрального апноэ и большее верхнее заднее пространство. Если эти выводы подтвердятся в будущих исследованиях, это может повлиять на более правильный отбор пациентов для ортогнатической хирургии при СОАС.

*****

Wang Y., Fietze I., Salanitro M., Penzel T. Comparison of the value of the STOP-BANG questionnaire with oxygen desaturation index in screening obstructive sleep apnea in Germany. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02727-7.

Несмотря на то, что полисомнография является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), она технически сложна и требует длительного ожидания. Для ускорения диагностики были разработаны альтернативные методы, включая опросники и портативные устройства для исследования сна. Однако возможности использования большинства опросников, в том числе опросника STOP-BANG (SBQ), ограничены из-за низкой специфичности.

В этом исследовании авторы оценивали значение SBQ для скрининга СОАС и сравнивали его с индексом десатурации кислорода и с сочетанием этих методов. В ретроспективное исследование были включены пациенты, заполнившие SBQ и проведшие ночь в сомнологическом центре либо прошедшие домашнее тестирование апноэ сна. Индекс десатурации был получен из отчетов об исследованиях сна. Результаты SBQ, его комбинация с индексом десатурации и отдельно индекс десатурации сравнивали с индексом апноэ-гипопноэ с точки зрения точности в диагностике СОАС. Были рассчитаны и сопоставлены чувствительность и специфичность для различных степеней тяжести СОАС. В результате среди 132 пациентов  при скрининге СОАС чувствительность SBQ составила 0,9, а специфичность – 0,3. По мере увеличения степени тяжести СОАС чувствительность увеличивалась, а специфичность снижалась. Индекс десатурации дал большую специфичность (0,8) и позволял правильно диагностировать СОАС в 86% случаев, что было выше, чем 60% для SBQ.

Сделан вывод, что индекс десатурации обеспечивает более высокую специфичность, чем SBQ. При этом сочетание индекса десатурации и SBQ не повышало диагностическую точность. Таким образом, индекс десатурации может быть предпочтительным способом первоначального скрининга пациентов с подозрением на СОАС в качестве простой альтернативы по сравнению с SBQ.

*****

Viana A., Estevão D., Zhao C. The clinical application progress and potential of drug-induced sleep endoscopy in obstructive sleep apnea. Ann. Med. 2022. 54(1):2909-2920. doi: 10.1080/07853890.2022.2134586.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей в течение ночного сна. Оценка характеристик этого коллапса имеет решающее значение для понимания механизмов СОАС и разработки индивидуальных планов лечения. Слип-видеоэндоскопия (СВЭ) — это обследование во время короткого искусственно вызванного сна, которое позволяет динамически оценить параметры обструкции носоглотки у пациентов с СОАС. Первоначально в 1990-х годах цель СВЭ заключалась лишь в том, чтобы точно определить место обструкции и оптимизировать тактику хирургической коррекции СОАС. После примерно 30 лет исследований, основанных на достижениях в эндоскопических, оперативных техниках и инновационных методах лечения СОАС, СВЭ также используется для изучения механизмов и комплексных методов лечения состояний, связанных с коллапсом верхних дыхательных путей.

В статье рассмотрено современное состояние метода СВЭ, в том числе показания и противопоказания, методика индуцированного сна, эндоскопическая операция, классификация характеристик и особенностей строения верхних дыхательных путей.

Правильный выбор методов лечения, таких как терапия положительным давлением в верхних дыхательных путях, использование пероральных аппликаторов, позиционная терапия, роботизированная хирургия и имплантация нейростимуляторов, основанный на оценке паттернов глоточного коллапса по результатам СВЭ, является реальной практической перспективой. Исследования, основанные на СВЭ, позволяют оценить характеристики верхних дыхательных путей во время сна, что улучшает отбор пациентов для последующего, причем не только хирургического, эффективного лечения.

*****

Tondo P, Fanfulla F. Resolution of daytime and night-time respiratory symptoms but persistent sleep apnea in severe asthma with the add-on of benralizumab. Multidiscip. Respir. Med. 2022. 17(1):853. doi: 10.4081/mrm.2022.853.

Взаимосвязь между астмой и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) является широко обсуждаемой темой в научной литературе, а мнения о взаимосвязи и взаимодействии этих патологических состояний весьма противоречивы.

Авторы статьи наблюдали пациента 59-лет, страдающего тяжелой аллергической эозинофильной астмой и тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] 32 в час). В связи с клиническим ухудшением течения бронхиальной астмы (усиление одышки и ночных респираторных симптомов, ухудшение показателей функции внешнего дыхания), несмотря на оптимальную терапию астмы и повторное введение системных кортикостероидов, к терапии добавили бенрализумаб (моноклональные антитела к интерлейкину-5). Через восемь месяцев пациент сообщил об улучшении контроля над астмой, легочной функции и хорошем контроле ночных симптомов обоих заболеваний (т. е. хрипов, храпа и т. д.). Затем была проведена повторная полисомнография, показавшая значительное уменьшению тяжести СОАС (~18% по ИАГ) и почти полное исчезновение ночной гипоксемии.

Авторы приходят к заключению, что ночной профиль пациентов с тяжелой астмой следует оценивать в том числе с помощью исследования сна, чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия астмы и СОАС. Необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках, чтобы лучше понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе благоприятного влияния биологической терапии на обструктивные явления во время сна.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Pu L., Long H. Is the response rate of oral appliance therapy for subjects with and without position-dependent obstructive sleep apnea different? Evid. Based Dent. 2022. 23(3):124-125. doi: 10.1038/s41432-022-0810-5.

Целью исследования было сравнение эффективности лечения ротовыми аппликаторами (ОА)  пациентов с позиционнозависимым (ПЗ) и независимым от положения тела (ПН) обструктивным апноэ сна (СОАС).

Выборку исследования составили 205 пациентов с СОАС, которые были классифицированы как ПЗ и ПН. Полиграфическое исследование проводилось исходно и при последующем наблюдении через 8 недель и через 1 год. Ответивших на лечение определяли по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) <10 и/или снижению ИАГ на ≥50% от исходного. Результаты через 8 недель наблюдения показали, что доля адекватно ответивших на лечение составила 56% и 69% для групп ПН и ПЗ соответственно (разница статистически недостоверна). Доля ответчиков увеличилась до 68% и 77% для двух групп соответственно через 1 год наблюдения (разница статистически недостоверна). Таким образом, при двух последовательных наблюдениях не было выявлено существенной разницы в абсолютном изменении общего ИАГ между двумя группами. Однако снижение ИАГ в положении на спине было значительно выше в группе с ПЗ, в то время как снижение ИАГ в положении не на спине было значительно выше в группе с ПН.

Было сделано заключение, что эффективность лечения СОАС с помощью ротовых аппликаторов в целом не отличается между группами с ПЗ и ПН. Однако большее снижение ИАГ в положении на спине и в положении не на спине наблюдается среди пациентов с ПЗ и ПН соответственно.

*****

Wu D., Zhao Z., Chen C., et al. Impact of obstructive sleep apnea on cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02695-y.

Целью исследования было изучить влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на риск развития рака.

Авторы провели поиск соответствующих исследований в базах данных PubMed, Embase и Cochrane. Были проведены нескорректированный и скорректированный анализы. Также проведен анализ подгрупп, стратифицированный по полу, тяжести СОАС, дизайну исследования и типу рака. В систематический обзор и метаанализ было включено 18 исследований. При нескорректированном анализе был обнаружен повышенный риск рака у пациентов с СОАС с объединенным относительным риском (ОР) в группе СОАС 1,49.  При скорректированном анализе СОАС также коррелировал с риском рака (ОР 1,36).  В подгруппах, стратифицированных по полу и степени тяжести апноэ сна, СОАС средней и тяжелой степени оказался статистически достоверно связан с риском рака у женщин (ОР 2,62). В подгруппах, стратифицированных по дизайну исследования, наблюдалась тенденция к статистически значимым различиям в проспективных исследованиях (ОР 1,21) и перекрестных исследованиях (ОР 1,81). Пациенты с СОАС в группе ретроспективного исследования имели статистически более высокий риск развития рака (ОР 1,41). При стратификации по группам рака статистически значимые различия наблюдались для многих типов рака, включая рак молочной железы (ОР 1,32), центральной нервной системы (ОР 1,71), почек (ОР 1,81), печени (ОР 1,19) и поджелудочной железы (ОР 1,23).

Сделано заключение, что проведенный систематический обзор и метаанализ указывают на возрастание риска развития рака у пациентов с СОАС.

*****

Affas Z., Affas S., Tabbaa K. Continuous positive airway pressure reduces the incidence of atrial fibrillation in patients with obstructive sleep apnea: A Meta-Analysis and Systematic Review. Spartan Med. Res. J. 2022. 7(2):34521. doi: 10.51894/001c.34521.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) и фибрилляция предсердий (ФП) —заболевания, частота которых в США в последние годы возросла. Более ранние исследования показали, что невыявленный и неконтролируемый СОАС играет значительную роль в высоких показателях заболеваемости ФП, а также является триггером для впервые диагностированной ФП. С момента внедрения постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) в качестве основного метода лечения СОАС в большом количестве исследований оценивалось влияние СИПАП-терапии на развитие или рецидив ФП у пациентов с СОАС. Однако размеры выборки часто были слишком малы, чтобы сделать достоверный вывод о том, оказывает ли СИПАП-терапия значимое протективное влияние на развитие ФП у пациентов с СОАС. Авторы провели систематический обзор и метаанализ, обобщающие то, что в настоящее время известно об эффективности СИПАП-терапии при лечении ФП у пациентов с СОАС.

Проанализировны опубликованные отчеты об использовании СИПАП и заболеваемости ФП из баз данных PubMed, Google Scholar, EMBASE, Web of Science и Кокрановских баз данных, опубликованных с 2015 г. по 2021 г. Всего было отобрано 17 исследований, которые соответствовали критериям включения. В исследования было включено в общей сложности 6523 пациента: 3248 (49,8%) пациентов, которые использовали СИПАП, и 3275 (50,2%), которые не использовали СИПАП. В модели случайных эффектов у пациентов, получавших СИПАП-терапию, наблюдалось снижение частоты ФП (относительный риск 0,51). Также наблюдалась высокая гетерогенность включенных исследований.

Результаты проведенного исследования дополняют растущее количество доказательств того, что СИПАП-терапия может снижать частоту развития ФП у пациентов с СОАС. Будущие проспективные исследования и клинические испытания необходимы для уточнения нашего понимания взаимосвязи между СОАС и ФП и того, как СИПАП-терапия может уменьшить риск развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

*****

Peng J., Yuan Y., Zhao Y., Ren H. Effects of Exercise on Patients with Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022. 19(17):10845. doi: 10.3390/ijerph191710845.

Поскольку физические упражнения все чаще используются в комплексном лечении обструктивного апноэ сна (СОАС), необходим систематический обзор их эффективности при СОАС.

Авторами был проведен поиск в базах данных PubMed, EBSCO, Web of Science, VIP и CNKI для отбора рандомизированных контролируемых исследований тренировочных программ, применяемых при СОАС с 2000 г. по 2022 г. Всего было включено 9 исследований, включающих 444 пациента. По сравнению с контрольной группой упражнения положительно повлияли на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), минимальное насыщение крови кислородом, пиковое поглощение кислорода, Питтсбургский индекс качества сна и значения Эпвортской шкалы сонливости. Однако существенных изменений индекса массы тела (ИМТ) при этом не наблюдалось. Что касается результатов анализа подгрупп, аэробные упражнения в сочетании с упражнениями с отягощениями лучше влияли на снижение ИАГ, чем только аэробные упражнения.

Этот систематический обзор показывает, что физические упражнения снижают тяжесть СОАС без изменения ИМТ, а эффект аэробных упражнений в сочетании с тренировками с отягощениями лучше, чем только аэробных упражнений, для снижения ИАГ. Упражнения также улучшают состояние сердечно-легочной системы, качество сна и уменьшают чрезмерную дневную сонливость.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Zeng X., Ren Y., Wu K. et al. Association between smoking behavior and obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Nicotine Tob. Res. 2022. doi: 10.1093/ntr/ntac126.

Целью исследования стал анализ вероятной связи между курением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

После проведения скрининга по основным базам данных авторами были отобраны тринадцать исследований, которые включали 3654 курящих и 9796 некурящих. Последующий метаанализ показал, что величина индекса апноэ-гипопноэ и баллы по Эпвортской шкале сонливости были значительно выше в группе курильщиков по сравнению с некурящими, а минимальные уровни SрO2 были значимо ниже в группе курильщиков по сравнению с некурящими. Проведенный анализ подгрупп показал, что существует прямая связь между тяжелым СОАС и интенсивностью курения, оцениваемой на основании индекса пачек/год.

Авторы приходят к заключению, что существует значимая связь между курением и СОАС. Заядлые курильщики (более 20 пачек/год) подвержены более высокому риску СОАС. Более того, у пациентов с тяжелым СОАС такая связь более выражена по сравнению с пациентами с легким или умеренным СОАС. Тем не менее, исследователи подчеркивают, что связь между курением и СОАС остается противоречивой, особенно в вопросе о том, увеличивает ли курение риск возникновения СОАС или усугубляет уже имеющиеся нарушения дыхания во время сна. Для выявления точной взаимосвязи авторы рекомендуют проспективные долгосрочные исследования влияния отказа от курения на последующее течение СОАС.

*****

Wang H., Lu J., Xu L. et al. Obstructive sleep apnea and serum total testosterone: a system review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02655-6.

Дефицит тестостерона негативно влияет на мужскую сексуальность, репродуктивную функцию, общее состояние здоровья и качество жизни. В последние годы сообщалось, что снижение уровня тестостерона в сыворотке крови может быть вызвано синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако эти результаты противоречивы и не подтверждаются большим количеством высококачественных исследований. Поэтому авторы исследования провели мета-анализ имеющихся данных для оценки связи между СОАС и уровнем тестостерона в сыворотке.

Авторы провели систематический поиск в ведущих электронных базах данных и отобрали исследования в которых ставился достоверный диагноз СОАС и исследовался уровень тестостерона. Метаанализ включал 24 исследования с участием 1389 пациентов с СОАС и 845 человек в контрольной группе. Уровень тестостерона в сыворотке в группе мужчин с СОАС был значительно ниже, чем в контрольной группе, в то время как у женщин с СОАС и контрольной группе различия выявлено не было. Анализ подгрупп показал, что расовая принадлежность, возраст, индекс массы тела и применяемые методы диагностики были причиной высокой неоднородности получаемых в исходе разных исследований результатов.

Было сделано заключение, что тяжесть СОАС в значительной степени коррелирует со снижением уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин. Пациентов мужского пола с СОАС следует информировать о возможных проблемах со здоровьем, вызвываемых низким уровнем тестостерона.

*****

Yildiz A.B., Siriopol D., Vehbi S. et al. Assessment of hypertension in obstructive sleep apnea by ambulatory blood pressure monitoring: a systematic review and meta-analysis. Blood Press. Monit. 2022. doi: 10.1097/MBP.0000000000000613.

Среди пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) существует высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ). Определение оптимального метода мониторинга артериального давления (АД) в этой популяции приведет к лучшему пониманию профиля и более точной диагностике АГ.

Авторами были отобраны публикации, касающиеся определения уровней АД у пациентов с СОАС и оценивающие как суточное амбулаторное мониторирование (СМАД), так и офисное измерение АД. Анализировалась специфичность диагностики АГ с помощью СМАД у пациентов с СОАС по сравнению с офисными измерениями АД. Если сообщалось, то включалась дополнительная информация о распространенности гипертонии «белого халата», маскированной гипертензии и циркадных моделей изменения АД. Совокупный анализ пяти исследований показал, что распространенность гипертонии на основе офисной оценки АД составляет 44%, тогда как совокупный анализ четырех исследований показал, что распространенность гипертонии на основе СМАД составляет 66%. Исключение исследования с оценкой артериальной гипертензии в ночное время снизило кумулятивную распространенность артериальной гипертензии у пациентов с СОАС до 59%. Совокупная распространенность исследований показала, что распространенность скрытой гипертензии и гипертензии «белого халата» составляет 34% и 9% соответственно.

Поскольку более высокая распространенность АГ была обнаружена при СМАД и измерении в ночное время, можно сделать вывод, что СМАД является более чувствительным методом диагностики при определении пациентов  СОАС с гипертензией и что СМАД в ночное время дополнительно повышает эту чувствительность. Наличие скрытой гипертензии и гипертензии «белого халата» у пациентов с СОАС подчеркивает важность правильной диагностики гипертензии, поскольку она влияет на дальнейшее лечение этой популяции с повышенным сердечно-сосудистым риском.

*****

Du F., Gu Y.H., He Y.C. et al. High-flow nasal cannula therapy for pediatric obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2022. 26(13):4583-4591. doi: 10.26355/eurrev_202207_29179.

Высокопоточная кислородотерапия через назальные канюли используется при лечении различных респираторных заболеваний у детей. Тем не менее, ни в одном обзоре не была обобщена эффективность этой методики при лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей.

В базах данных был проведен поиск всех типов исследований, оценивающих эффективность назальной высокопоточной кислородотерапии при СОАС у детей. Сравнили индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и показатели SpO2 до и на фоне лечения. Были включены шесть исследований, в которых сообщались данные о 67 педиатрических пациентах, получавших высокопоточный кислород. Большинство данных были получены при однократном титровании. Метаанализ выявил статистически значимое снижение ИАГ. Кроме того, высокопоточная кислородотерапия приводила к статистически значимому улучшению минимальных значений SрO2, но не изменяла средние значения SрO2 до и после проведенного лечения.

Авторы приходят к заключению, что данные ограниченного числа гетерогенных и неконтролируемых исследований указывают на то, что высокопоточная кислородотерапия уменьшает индекс апноэ-гипопноэ и улучшает показатели оксигенации во время сна у детей с СОАС. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности этого метода лечения с акцентом на разные возрастные группы детей.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Holfinger S., Chan L., Donald R. All You Need Is Sleep: the Effects of Sleep Apnea and Treatment Benefits in the Heart Failure Patient. Curr. Heart Fail. Rep. 2021. 18(3):144-152. doi: 10.1007/s11897-021-00506-1.

 Диагностика и лечение апноэ сна является важным, но часто упускаемым из виду практическими врачами аспектом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В этом обзоре авторы обобщают данные, лежащие в основе текущих практических рекомендаций, и освещаются последние разработки в области лечения.

Традиционно терапией первой линии при синдромах апноэ сна является терапия положительным давлением воздуха, и в первую очередь СИПАП. К сожалению, не оправдались надежды, возлагавшиеся на адаптивную сервовентиляцию. Стимуляция подъязычного нерва все чаще используется для лечения СОАС, однако этот метод не изучался у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В качестве альтернативы стимуляция диафрагмального нерва для лечения центрального апноэ сна эффективна у пациентов с сердечной недостаточностью, а сердечная ресинхронизирующая терапия может быть эффективной для уменьшения тяжести центрального апноэ при некоторых вариантах кардиомиопатии. Пациентам с подозрением на апноэ сна рекомендуется проводить полисомнографию, чтобы лучше понять прогноз и определиться с вариантами лечения. Положительное давление в дыхательных путях является стандартным методом лечения апноэ сна, однако нейростимуляция может быть особенно эффективной у пациентов с преимущественно центральными событиями. Понимание патофизиологии апноэ сна может помочь в принятии правильных терапевтических решений.

*****

Ichikawa M., Akiyama T., Tsujimoto .Y et al. Diagnostic accuracy of home sleep apnea testing using peripheral arterial tonometry for sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. J. Sleep Res. 2022. e13682. doi: 10.1111/jsr.13682.

 Это исследование было направлено на оценку диагностической точности результатов домашнего тестирования с использованием тонометрии периферических артерий в качестве альтернативной методики выявления апноэ сна. Авторы провели систематический обзор и метаанализ ряда наблюдательных исследований, рандомизированных контролируемых исследований и диагностических исследований случай-контроль, в которых изучалась диагностическая точность тонометрии периферических артерий. Этот метаанализ включил 13 исследований (1227 участников, медиана распространенности апноэ во сне с индексом апноэ-гипопноэ ≥ 5 событий в час –  85%). Совокупные оценки чувствительности и специфичности составили 96 % и 44 % при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 5 событий в час, 88 % и 74% при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 15 событий в час, 80% и 90% при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 30 событий в час соответственно. При этом тонометрия периферических артерий даёт  значительное количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов при любой отсечке индекса апноэ-гипопноэ. Авторы приходят к заключению, что, хотя результаты такого исследования не следует игнорировать, в целом тонометрия периферических артерий непригодна как альтернатива традиционным методам диагностики апноэ сна.

*****

Masarwy R., Kampel L., Ungar O.J. et al.  The impact of thyroidectomy on obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2022. doi: 10.1007/s00405-022-07461-0.

Предполагается, что различная патология щитовидной железы способствует возникновению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Остаются неясными основные механизмы сложной взаимосвязи СОАС со структурой и функцией щитовидной железы, а также то, может ли тиреоидэктомия облегчить симптомы СОАС. Авторы поставили задачу оценить влияние тиреоидэктомии на последующее течение СОАС.

Были проведены систематический обзор по базам данных и метаанализ. Оценивались дооперационный и послеоперационный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), сонливость по Эпвортской шкале (ESS), баллы по Берлинскому опроснику и использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП).

В итоге были отобраны шесть когортных исследований с участием 221 пациента с СОАС, перенесших тиреоидэктомию. Результаты показали, что тиреоидэктомия была связана с умеренным, но достоверным снижением послеоперационного ИАГ (среднее уменьшение на 6,39), однако не было обнаружено значимой связи с последующей отменой СИПАП-терапии. Оценка ни по Берлинскому опроснику, ни по ESS не улучшилась после операции.

Этот метаанализ дает количественную оценку влияния тиреоидэктомии на последующее течение СОАС и основания предположить, что тиреоидэктомия связана с последующим ограниченным улучшением полисомнографических показателей, но не играет существенной клинической роли в отношении нарушений дыхания во время сна.

*****

Weingarten T.N., Sprung J. Perioperative considerations for adult patients with obstructive sleep apnea. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2022. 35(3):392-400. doi: 10.1097/ACO.0000000000001125.

 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным, но часто не диагностируемым расстройством дыхания во сне, которое наблюдается примерно у трети взрослых пациентов хирургического стационара. Пациенты с СОАС имеют повышенную чувствительность к анестетикам, седативным средствам и опиоидным анальгетикам.

Новые технологии (например, прикроватная капнография) продемонстрировали, что у пациентов с СОАС возникают повторяющиеся эпизоды апноэ, начинающиеся в ближайшем послеоперационном периоде и достигающие пика частоты в первую послеоперационную ночь. По сравнению с пациентами без СОАС у пациентов с СОАС в два раза выше риск послеоперационных легочных и других осложнений, и СОАС связывают с критическими послеоперационными респираторными событиями, ведущими к гипоксической травме головного мозга или даже к смерти. Было обнаружено, что пациенты с СОАС, у которых во время выхода из наркоза наблюдается угнетение дыхания, имеют особенно высокий риск последующих респираторных осложнений. Применение габапентиноидов у этих пациентов было связано с угнетением дыхания.

Хирургические пациенты с факторами риска должны быть обследованы на наличие у них СОАС, а пациенты с СОАС должны продолжать использовать устройства с положительным давлением в дыхательных путях после операции. Следует поощрять использование для наркоза препаратов короткого и меньшего седативного действия, а также методов анестезии, исключающих опиоиды. Пациенты с СОАС и признаками угнетения дыхания после анестезии должны из операционной направляться в отделение реанимации для усиленного респираторного мониторинга.

(Автор обзора А.Д. Пальман)