Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Шкала BASET: новый простой биометрический  инструмент для скрининга и оценки тяжести  синдрома обструктивного апноэ сна.

Saleh A.M., Ahmed M.A., El Said E.A. et al. BASET scoring: A novel simple biometric score for screening and grading obstructive sleep apnea. Sleep Med. X. 2023; 6:100083. doi: 10.1016/j.sleepx.2023.100083.

Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако доступность часто бывает ПСГ ограничена и СОАС остается не диагностированным более чем у 80% пациентов даже в экономически развитых странах. При этом не существует надежного и простого диагностического инструмента для выявления пациентов с СОАС на уровне учреждений первичной медицинской помощи, что значительно влияет на последующие клинические результаты.

Целью настоящего исследования было оценить достоверность диагностических возможностей шкалы BASET как нового потенциального инструмента для скрининга и оценки потенциальной тяжести пациентов с СОАС.

В исследовании приняли участие 144 человека с подозрением на СОАС. Всем участникам проводилась полисомнография, а так же сбора анамнеза, анкетирование сна и физикальное обследования, включая компоненты шкалы BASET: B = индекс массы тела, A = окружность живота, S = храп, E = Эпвортская шкала сонливости и T = отпечаток зубов на языке. Проведен статистический анализ для оценки показателя BASET и сравнения его точности для прогнозирования СОАС с показателями Берлинского опросника и STOP-Bang.

В результате в исследование были включены 63 пациента с СОАС (33 мужчины и 30 женщин), а 81 участник (22 мужчин и 50 женщин) составили контрольную группу. Результаты анализа показали надежность внутренней согласованности шкалы. Более того, показатель BASET продемонстрировал сильную положительную корреляцию (r = 0,778, p<0,001) с ИАГ. Показатель BASET наиболее точно предсказывал СОАС, за ним следовал STOP-Bang и потом Берлинский опросник. С другой стороны, не было выявлено достоверной разницы между результатами, получаемыми посредством Берлинского опросника и STOP-Bang. Особенно важно то, что оценка по шкале BASET была достоверно (р<0,001) связана со степенью тяжести СОАС.

Авторами сделано заключение, что шкала BASET является удобным и надежным инструментом для первичной диагностики СОАС. Оценка по шкале BASET более точна для прогнозирования СОАС, чем Берлинский опросник и STOP-Bang, а разницы между оценками по Берлинскому опроснику и STOP-Bang нет. Кроме того, шкала BASET позволяет предсказывать тяжесть СОАС.

******

Могут ли портативные мониторы сна заменить полисомнографию при диагностике СОАС у детей: систематический обзор и мета-анализ.

Tuohuti A., Lin Z., Cai J., Chen X. Can portable sleep monitors replace polysomnography for diagnosis of pediatric OSA: a systematic review and meta-analysis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2023; 280(10):4351-4359. doi: 10.1007/s00405-023-08095-6.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) является распространенной проблемой у детей. «Золотым стандартом» диагностики СОАС на данный момент является полисомнография (ПСГ). Однако некоторые исследователи считают, что портативные мониторы (ПМ) являются перспективным методом диагностики СОАС, который позволяет детям чувствовать себя более комфортно и снижает материальные затраты.

Авторы решили оценить диагностическую точность ПМ по сравнению с ПСГ для диагностики СОАС в педиатрии и может ли ПМ заменить ПСГ при диагностике СОАС у детей.

В базах данных проводился систематический поиск исследований, оценивающих возможности ПМ диагностировать СОАС у детей. В итоге были отобраны 12 исследований, которые включали 707 педиатрических пациентов. Существовал широкий диапазон диагностической чувствительности и специфичности различных систем для ПМ по сравнению с индексом апноэ-гипопноэ, полученным с помощью ПСГ. Суммарная чувствительность и специфичность диагностики СОАС у детей составила для ПМ 0,91.

Сделано заключение, что ПМ достаточно чувствительно, но немного менее специфично по сравнению с ПСГ при диагностике детского СОАС. Сочетание ПМ и опросников оказалось надежным инструментом для диагностики СОАС у детей. Такое тестирование можно использовать для скрининга субъектов или групп населения с высоким риском СОАС, особенно когда существует высокий спрос на проведение ПСГ, а количество таких исследований ограничено.

******

Результаты, сообщаемые пациентами, получающими стимуляцию подъязычного нерва для лечения обструктивного апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ.

Braun M., Stoerzel M., Wollny M.et al. Patient-reported outcomes with hypoglossal nerve stimulation for treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2023; 280(10):4627-4639. doi: 10.1007/s00405-023-08062-1.

Стимуляция подъязычного нерва (HNS) сравнительно недавно используется в качестве альтернативного метода лечения пациентов с СОАС. Большое количество исследований продемонстрировало существенные позитивные изменения у пациентов с СОАС при использовании этой терапии за счет уменьшения числа респираторных событий, уменьшения дневной сонливости и улучшения качества жизни.

Целью настоящего исследования было проведение систематического обзора и мета-анализа для оценки результатов, сообщаемых пациентами, об их опыте лечения с помощью HNS. Для этого в базах данных был проведен поиск исследований, сообщающих о субъективных результатах воздействия различных систем HNS у пациентов с СОАС.

В результате в мета-анализ были включены 34 публикации, в которых представлены данные о 3785 пациентах со средним сроком наблюдения 11,8 ± 12,2 месяца. Анализ выявил совокупный эффект: уменьшение дневной сонливости на 4,59 балла по Эпвортскому опроснику, улучшение показателей функционирования в дневное время и улучшение качества сна. Положительный опыт лечения, сообщаемый самими пациентами, выявил дополнительные важные аспекты оценки результатов терапии и с этой точки зрения.

Сделано заключение, что терапия HNS значительно улучшает качество жизни пациентов с СОАС и оказывает клинически значимое влияние на дневную сонливость, дневное функционирование и качество сна. Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для изучения влияния этой методики на другие аспекты качества жизни пациентов, помимо уменьшения дневной сонливости и улучшения дневного функционирования.

******

Влияние терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях на метаболизм глюкозы у пациентов с обструктивным апноэ сна и диабетом 2 типа: систематический обзор и мета-анализ.

Herth J., Sievi N.A., Schmidt F., Kohler M. Effects of continuous positive airway pressure therapy on glucose metabolism in patients with obstructive sleep apnoea and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. Rev. 2023; 32(169):230083. doi: 10.1183/16000617.0083-2023.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) является широко распространенным хроническим заболеванием, которое, в числе прочего, связано с нарушением метаболизма глюкозы и диабетом 2 типа. Однако данные отдельных клинических исследований о влиянии лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) на гликемический контроль у пациентов с СОАС и диабетом 2 типа остаются противоречивыми.

Авторами проведен систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по оценке влияния СИПАП-терапии на гликемический контроль у пациентов с СОАС и диабетом 2 типа. Для мета-анализа отобраны 11 РКИ с общим количеством 964 пациентов. Лечение СИПАП привело к значительному снижению уровня гемоглобина A1c (HbA1c) по сравнению с контрольными группами. Мета-регрессия показала значимую связь между снижением уровня HbA1c и количеством часов ночного использования СИПАП.

Сделан вывод, что CИПАП-терапия значительно улучшает показатель HbA1c и, следовательно, долгосрочный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа и СОАС. При этом степень улучшения зависит от количества часов использования аппарата СИПАП, поэтому оптимальное соблюдение режима СИПАП-терапии должно быть основной целью при лечении СОАС у таких пациентов.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Дайджест по расстройствам дыхания во сне
Август 2023г.

Вентиляция постоянным положительным давлением в сравнении с кислородом через простую лицевую маской у взрослых пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна, которым проводится колоноскопия под общей анестезией на основе пропофола без интубации трахеи: рандомизированное контролируемое исследование.

Cukierman D.S., Perez M., Guerra-Londono J.J. et al. Nasal continuous positive pressure versus simple face mask oxygenation for adult obese and obstructive sleep apnea patients undergoing colonoscopy under propofol-based general anesthesia without tracheal intubation: A randomized controlled trial. J. Clin. Anesth. 2023; 89:111196. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111196.

Целью исследования было определить, будет ли вентиляция положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) уменьшать количество эпизодов гипоксемии у пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна (СОАС) при проведении поднаркозной колоноскопии.

В исследование были включены 109 пациентов с диагнозом ожирения и/или СОАС, которым была назначена колоноскопия под общей анестезией пропофолом и без предварительной плановой интубации трахеи. Пациенты были разделены на две равноценные группы: в одной назначался кислород со скоростью 10 л/мин, а в другой – СИПАП-терапия.

Первичной конечной точкой была разница между двумя группами в среднем проценте времени, проведенном с сатурацией О2 ниже 90%. Вторичные результаты включали потребность в дополнительных маневрах и вмешательствах на дыхательных путях, среднее значение SpO2 во время исследования, продолжительность и тяжесть десатурации О2, частоту и продолжительность процедурных перерывов, а также показатели удовлетворенности и толерантности.

В результате 54 человека получали кислородотерапию через простую лицевую маску и 55 пациентам бал назначен СИПАП. В общей сложности у 6 пациентов регистрировались эпизоды гипоксемии. Среди этих пациентов разница в проценте времени, проведенном с сатурацией О2 ниже 90%, не была клинически значимой. Однако пациентам в группе СИПАП требовалось меньшее количество подтяжек подбородка (20% против 42,6%; p = 0,01) и введение оральной канюли (12,7% против 29,6%; p = 0,03). Процент пациентов с хотя бы одним дыхательным маневром был выше в группе с кислородной маской (68,5% против 41,8%; p = 0,005). Переносимость пациентами процедуры в целом была ниже в группе СИПАП (8,85 против 9,56; p = 0,003).

Авторы сделали заключение, что СИПАП не гарантирует отсутствия гипоксемии во время поднаркозной колоноскопии у пациентов с ожирением или СОАС и его не следует рассматривать как безальтернативный метод выбора. Равноценной терапевтической опцией является подача дополнительного кислорода через лицевую маску. Однако потенциальные преимущества при использовании СИПАП включают меньшее количество дополнительных маневров или вмешательств на дыхательных путях, которые могут при этом потребоваться.

*******

Влияние посттравматического стрессового расстройства и синдрома обструктивного апноэ сна на когнитивные функции у пожилых ветеранов.

Noland M.D.W., Paolillo E.W., Noda A. Et al. Impact of PTSD and Obstructive Sleep Apnea on Cognition in Older Adult Veterans. J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. 2023;36(5):386-396. doi: 10.1177/08919887221149132.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) широко распространены среди пожилых мужчин-ветеранов. И ПТСР, и СОАС независимо связаны с когнитивным дефицитом у пожилых людей, но существует мало исследований о влиянии на когнитивные функции сочетания ПТСР и СОАС.

Целью настоящее исследование было изучение независимых и интерактивных эффектов ПТСР и СОАС на когнитивные функции у пожилых ветеранов.

Включены ветераны-мужчины в возрасте от 55 до 89 лет с (n = 106) и без (n = 69) ПТСР. Всем им была проведена прошли полисомнография для оценки тяжести СОАС и комплексную нейропсихологическую оценку для оценки когнитивных функций в трех областях: внимание и скорость обработки, обучение и память и исполнительные функции. Множественный регрессионный анализ показал, что взаимодействие между ПТСР и СОАС не влияет на когнитивные способности. Тем не менее, ПТСР вызывало значительное ухудшение внимания и скорости обработки информации, а тяжесть СОАС влияла на ухудшение способности к обучению и памяти.

Сделаны выводы, что хотя ПТСР и СОАС не оказывали синергетического пагубного воздействия на когнитивные функции, каждое из этих заболеваний независимо ухудшает когнитивные функции в определенных сферах. Авторы предположили, что пожилые люди с этими сопутствующими состояниями могут иметь более широкий спектр когнитивных трудностей.

*******

Функциональный резерв сердечно-сосудистой системы у взрослых с обструктивным апноэ сна

Shen X.R., Su N., Zeng D.X. et al.  Cardiovascular capacity in adults with obstructive sleep apnoea. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2023; 27(8):632-637. doi: 10.5588/ijtld.22.0600.

У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) снижена переносимость физических нагрузок. Потенциальный функциональный резерв сердечно-сосудистой системы у пациентов с СОАС различной степени тяжести без явных сердечно-сосудистых заболеваний не была ранее описана.

Целью авторов было оценить снижение потенциального функционального резерва сердечно-сосудистой системы по результатам кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с СОАС и сравнить реакцию сердечно-сосудистой системы пациентов с различной степенью тяжести СОАС на дозированную нагрузку.

У всех участников исследования исключались сердечно-сосудистые заболевания, особенно – артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма. Сравнивались пациентов с разной степенью тяжести СОАС и без него. Оценивались такие параметры как пиковое потребление кислорода (VO₂), адекватность вентиляционного ответа на физическую нагрузку (EQCO₂), частота сердечных сокращений, скорость восстановления частоты сердечных сокращений и дыхательный резерв.

В результате были обнаружены значимые корреляции между VO₂, дыхательным резервом, EQCO₂, ЧСС, скоростью восстановления ЧСС и индексом апноэ-гипопноэ. При тяжелом СОАС наибольшая разница ЧСС была на стадии анаэробного порога (при истощении резервов).

Сделано заключение, что у пациентов с СОАС наблюдается снижение потенциального функционального резерва сердечно-сосудистой системы даже при отсутствии значимой сердечно-сосудистой патологии. У пациентов с тяжелым СОАС развивается нарушение толерантности к физической нагрузке. Все это указывает на неадекватный гемодинамический ответ на физическую нагрузку и замедленное восстановление сердечно-сосудистой системы после нагрузки у пациентов с СОАС. Таким образом, кардиопульмональное нагрузочное тестирование может быть важным дополнением при оценке тяжести течения заболевания у пациентов с СОАС.

 *******

Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме перекреста ХОБЛ-СОАС: систематический обзор.

Srivali N., Thongprayoon C., Tangpanithandee S. et al. The use of continuous positive airway pressure in COPD-OSA overlap syndrome: A systematic review. Sleep Med. 2023; 108:55-60. doi: 10.1016/j.sleep.2023.05.025.

Сочетание обструктивного апноэ сна (СОАС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), известное как синдром перекрытия ХОБЛ-СОАС, приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Эффективность терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП), обычно используемого для лечения СОАС, у этой популяции пациентов остается неопределенной.

Авторы провели систематический обзор литературы для оценки эффективности СИПАП-терапии в улучшении клинических исходов у этой категории больных – оценивалось влияние на обострения ХОБЛ, частоту госпитализаций и смертность у пациентов с синдромом перекреста ХОБЛ-СОАС. В итоге пять оригинальных исследований были включены в настоящий обзор.

Результаты анализа показали, что СИПАП-терапия улучшала клинические исходы, включая частоту обострений ХОБЛ, частоту госпитализаций, связанных с ХОБЛ и смертность у пациентов с синдромом перекреста ХОБЛ-СОАС. Однако критерии диагноза ХОБЛ и СОАС варьировали в разных исследованиях, а стандарты назначения и использования СИПАП-терапии также различались.

Таким образом, данный аналитический обзор показал, что СИПАП-терапия эффективна в том числе и для улучшения клинических исходов у пациентов с ХОБЛ-СОАС-синдромом. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для установления эффективности СИПАП-терапии у этой категории пациентов путем стандартизации определения ХОБЛ, СОАС и принципов использования у них СИПАП.

Автор обзора Александр Давидович Пальман

Дайджест по расстройствам дыхания во сне
Июль 2023г.

Ruan B., Nagappa M., Rashid-Kolvear M. et al. The effectiveness of supplemental oxygen and high-flow nasal cannula therapy in patients with obstructive sleep apnea in different clinical settings: A systematic review and meta-analysis. J.Clin.Anesth. 2023;88:111144. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111144.

Целью исследования было изучить эффективность традиционной малопоточной оксигенотерапии и высокопоточной кислородотерапии через назальные канюли (ВОТ) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), чтобы оценить возможность их применение у хирургических больных в послеоперационном периоде.

В обзор было включено 27 работ, посвященных различным вариантам оксигенотерапииу пациентов с СОАС. В этих исследованиях 1395 больных получали традиционную оксигенотерапию и 228 – высокопоточную.

Результаты анализа показали, что традиционная оксигенотерапия снизила ИАГ на 31%, а ВОТ на 36%. При этом на фоне оксигенотерапии SpO2 увеличилась на 5% по сравнению с исходным уровнем. СИПАП-терапия значительно снизила ИАГ на 84% и увеличила SpO2 на 3% по сравнению с исходным уровнем. СИПАП-терапия оказалась на 53% более эффективной в снижении ИАГ, чем оксигенотерапия, но оба вида лечения имели сравнимую эффективность в отношении повышенияSpO2.

Авторы публикации приходят к заключению, что кислородная терапия эффективно снижает ИАГ и повышает SpO2 у больных с СОАС. При этом СИПАП более эффективен в снижении ИАГ, чем любые варианты оксигенотерапии. Таким образом, хотя оксигенотерапияснижает ИАГ и эффективно устраняет гипоксемию, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать выводы об оптимальных вариантах ее клинического применения у пациентов с СОАС.

*******

Katasani T., Holt G., Al-Khyatt W., Idris I. Peri- and Postoperative Outcomes for Obstructive Sleep Apnoea Patients after Bariatric Surgery-a Systematic Review and Meta-analysis. Obes. Surg. 2023;33(7):2016-2024. doi: 10.1007/s11695-023-06557-8.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) широко распространен среди пациентов, перенесших бариатрические хирургические операции. Предыдущие исследования сообщали о более высоком риске осложнений, госпитализации в отделение интенсивной терапии и более длительном пребывании пациентов с СОАС после таких операций. Начиная исследование, авторы исходили их гипотезы, что пациенты с СОАС будут иметь повышенный риск нежелательных исходов бариатрической хирургии.

Для ответа на вопрос исследования были проведены систематический обзор и метаанализ. Были отобраны исследования, в которых сравнивали пациентов с СОАС и без СОАС, перенесших бариатрическую операцию. Использовались показатели исходов, включая продолжительность пребывания в стационаре, риск осложнений, 30-дневную повторную госпитализацию и потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

В результате было показано, что пациенты с СОАС подвержены большему риску осложнений после бариатрической хирургии (относительный риск = 1,23), что в основном связано с повышенным риском сердечных-сосудистых осложнений (относительный риск = 2,44). При этом не было выявлено существенных различий между когортами с СОАС и без СОАС по другим переменным исхода (респираторные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре, 30-дневная повторная госпитализация или потребность в госпитализации в ОИТ).

Таким образом, после бариатрической хирургии пациентов с СОАС необходимо вести с большей осторожностью из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Тем не менее, они не нуждаются в более длительном пребывании в стационаре или более частых повторных госпитализациях.

 *******

Rissanen M., Korkalainen H., Duce B. et al. Obstructive Sleep Apnea Patients With Atrial Arrhythmias Suffer From Prolonged Recovery From Desaturations. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2023;70(7):2122-2130. doi: 10.1109/TBME.2023.3236680.

Целью исследования было оценить взаимосвязь предсердных аритмий с характеристиками десатурации у пациентов с обструктивным апноэ во сне (СОАС).

520 пациентов с подозрением на СОАС были включены в ретроспективный анализ. Из показателейкривой насыщения крови кислородом, зарегистрированных во время полисомнографических исследований, были рассчитаны восемь различных параметров области десатурации. Пациенты были сгруппированы в зависимости от того, была ли у них ранее диагностирована предсердная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий) или нет. Кроме того, пациенты с ранее диагностированной предсердной аритмией были разделены на подгруппы в зависимости от того, имели ли они постоянную форму фибрилляции/трепетания предсердий или синусовый ритм во время проведения полисомнографических записей.

Пациенты с ранее диагностированной предсердной аритмией имели большую площадь восстановления десатурации при учете исходного уровня 100% насыщения кислородом и более постепенные наклоны восстановления, чем у пациентов без ранее диагностированной предсердной аритмии. Кроме того, у пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдалось более постепенное падение насыщения кислородом и наклоны восстановления, чем у пациентов с синусовым ритмом.

Было сделано заключение, что характеристики восстановления после десатурации в сигнале насыщения кислородом содержат важную информацию о реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксические эпизоды.Более детальная оценка параметров десатурации могла бы предоставить более подробную информацию о степени тяжести СОАС, например, при разработке новых диагностических параметров.

*******

ALQarni A.S., Turnbull C.D., Morrell M.J., Kelly J.L. Efficacy of vibrotactile positional therapy devices on patients with positional obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2023:thoraxjnl-2021-218402. doi: 10.1136/thorax-2021-218402.

Позиционная терапия давно используется для коррекции позиционной формы обструктивного апноэ сна (ПСОАС). Однако устройства вибротактильной позиционной терапии (ВПТ) представляют собой сравнительно новый вариант такого лечения при ПСОАС.

Данный обзор был сделан для оценки влияния ВПТ на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и процент времени, проведенного в положении лежа на спине (ВС) у пациентов с ПСОАС по сравнению с исходным уровнем. Вторичные цели заключались в изучении влияния на дневную сонливость, качество жизни и качество сна.

Авторами проведен систематический обзор и метаанализ 18 рандомизированных контролируемых и кагорных исследований, соответствовавших критериям включения.

Было показано, что ВПТ значительно снижала ИАГ по сравнению с исходным уровнем (средняя разница -9,19 событий/час). Среднее значение ВС также значительно уменьшалось (средняя разница -32,8%). Процентные изменения ИАГ и ВС составили 43% и 70% соответственно. Однако дневная сонливость, показатели сна и качество сна и жизни продемонстрировали минимальные изменения. При этом авторы подчеркивают, что эти заключения делались на основании достаточно коротких периодов наблюдения.

Сделано заключение, что ВПТ эффективна при лечении позиционного СОАС, что проявляется как снижением ИАГ, так и уменьшением ВС. Влияние на качество сна, дневную сонливость и качество жизни, связанные с заболеванием, было минимальным. Однако данные были ограничены, а последующее наблюдение часто было коротким, а это означает, что необходимы дальнейшие исследования для определения влияния вибротактильной ПТ на исходы, ориентированные на самочувствие и качество жизни пациента.

Автор обзора Александр Давидович Пальман

Расстройства дыхания во сне
Май 2023 г.

Khalil C., Zarabi S., Kirkham K. et al. Validity of non-contact methods for diagnosis of Obstructive Sleep Apnea: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Anesth. 2023; 87:111087. doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111087.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с большей частотой периоперационных сердечных, респираторных и неврологических осложнений. Предоперационная оценка риска СОАС в настоящее время часто проводится с помощью скрининговых опросников с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить достоверность и диагностическую точность портативных бесконтактных устройств в диагностике СОАС по сравнению с полисомнографией.

Это систематический обзор исследований, в которых взрослым пациентам проводилась диагностика апноэ сна с помощью полисомнографии и экспериментальных устройств, не контактирующих непосредственно с телом пациента.

В результате было отобрано и включены в метаанализ 28 исследований, включавших 2653 пациентов, большинство из которых были обследованы в сомнологических лабораториях. Используемые бесконтактные технологии представляли собой анализ видео, звука и двигательной активности. Суммарная чувствительность и специфичность бесконтактных методов диагностики при СОАС средней и тяжелой степени (ИАГ >15) составила 0,871 и 0,8 соответственно.

Авторами сделано заключение, что новые бесконтактные методы обладают достаточно высокой совокупной чувствительностью и специфичностью для скрининговой диагностики СОАС со средним и высоким уровнем доказательности. Они указали на необходимость дальнейшие исследования для оценки возможности использования этих экспериментальных инструментов.

********

Lammintausta A., Anttalainen U., Basoglu Ö.K. et al.Clinical characteristics and positive airway pressure adherence among elderly European sleep apnoea patients from the ESADA cohort. ERJ Open Res. 2023; 9(3):00506-2022. doi: 10.1183/23120541.00506-2022.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) растет по мере старения населения. Однако данных о клинических характеристиках пожилых пациентов с СОАС и их приверженности лечению положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) недостаточно.

Авторы проанализированы данные 23 418 пациентов с СОАС в возрасте 30–79 лет, собранные в базу данных ESADA в течение 2007–2019 гг. Самая старшая возрастная группа была менее склонна к ожирению, менее склонна к сонливости и имела более низкий индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) по сравнению с пациентами среднего возраста. Инсомнический фенотип при СОАС был более распространен в старшей возрастной группе, чем в группе среднего возраста (36% против 26%, p<0,001). Группа пациентов 70-79 лет придерживалась терапии ПАП так же хорошо, как и более молодые возрастные группы со средним использованием ПАП 5,59 ч/день. Приверженность ПАП-терапии не отличалась между клиническими фенотипами, основанными на субъективной дневной сонливости или указывающих на бессонницу, в самой старшей возрастной группе. Основным фактором, обуславливающим более низкую приверженность ПАП-терапии в пожилом возрасте, были когнитивные и психические нарушения.

Сделано заключение, что группа пожилых пациентов с СОАС была менее тучной, менее сонливой, у них было больше симптомов бессонницы и менее тяжелый СОАС. При этом пациенты пожилого возраста с СОАС одинаково хорошо придерживались ПАП-терапии, как и пациенты среднего возраста. Наличие когнитивных нарушений у пожилого пациента предсказывало более низкую его приверженность терапии ПАП.

********

Hoff E., Zou D., Grote L. The placebo effect in pharmacological treatment of obstructive sleep apnea, a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2023; 106:1-7. doi: 10.1016/j.sleep.2023.03.019.

Эффект плацебо хорошо известен при различных патологических состояниях, но его значение при лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) обсуждается. В текущем исследовании авторы оценили влияние эффекта плацебо при медикаментозной терапии СОАС.

Было отобрано 29 исследований, включавших 413 пациентов. Во всех исследованиях медикаментозное вмешательство сравнивалось с  плацебо,  оценивались индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), среднее насыщение кислородом (средняя SaO2), индекс десатурации кислорода (ИД) и сонливость по Эпвортской шкале (ESS).Исследования, как правило, включали небольшое число пациентов (медиана n = 14), с 78% мужчин, исходным уровнем ИАГ в диапазоне 9–74 событий/ч и продолжительностью лечения в диапазоне 1–120 дней. Изменения ИАГ, ИД и средней SaO2 были незначимыми. ESS показал тенденцию к снижению на -1 единицу. Анализ подгрупп не показал существенных различий.

В этом мета-анализе авторы показали отсутствие в настоящее время эффективных медикаментозных средств для лечения СОАС. Однако, одновременно с отсутствием системных эффектов на ИАГ, ИД или среднюю SaO2, показатель ESS продемонстрировал тенденцию к небольшому снижению. Это результат как раз и объясняется эффектом плацебо.

********

Al Oweidat K., Toubasi A.A., Tawileh R.B.A. et al.  Bariatric surgery and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2023. doi: 10.1007/s11325-023-02840-1.

Влияние бариатрической хирургии на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) оценивалось в целом ряде исследований, но их результаты были противоречивыми.

Авторы отобрали 32 исследования с 2310 включенными в них пациентами. Анализ показал, что бариатрическая хирургия приводила к значительному снижению индекса массы тела и индекса апноэ-гипопноэ. Однако полностью устранить СОАС на фоне снижения веса после хирургического вмешательства удается только у 65% пациентов.

Эти результаты показывают, что бариатрические операции эффективны в лечении ожирения у пациентов с СОАС и приводят к уменьшению тяжести СОАС. Однако недостаточный уровень ремиссии СОАС предполагает, что значимой этиологией СОАС у многих больных является не только ожирение, но и другие факторы, такие как анатомия челюсти, а бариатрическая хирургия не может полностью заменить другие методы лечения СОАС, такие как ПАП-терапия или ротовые аппликаторы.

Автор обзора Пальман А.Д.

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич. E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Toh Z.A., Cheng L.J., Wu X.V. et al. Positive airway pressure therapy for post-stroke sleep disordered breathing: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Eur. Respir. Rev. 2023;32(167):220169. doi: 10.1183/16000617.0169-2022.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является обсуждаемым фактором риска и потенциальным последствием инсульта. Авторы проанализировали эффективность терапии положительным давлением в дыхательных путях (РАР) для улучшения исходов после инсульта.

Был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих терапию РАР с контрольной группой или группой плацебо. В метаанализе оценивали влияние РАР-терапии на частоту повторных сосудистых событий, неврологический дефицит, когнитивные функции, функциональную независимость, сонливость в дневное время и депрессию. Были отобраны 24 исследования. В результате метаанализа было показано, что РАР-терапия снижает частоту повторных сосудистых событий и оказывает значительное положительное влияние на неврологический дефицит, улучшает когнитивные функции, функциональную независимость, а также уменьшает дневную сонливость, однако отмечается лишь незначительное  влияние на депрессию.

Сделан вывод о том, что РАР-терапия у постинсультных пациентов с СОАС оказывает положительное влияние на прогноз и текущее состояние. Необходимы дополнительные исследования для определения идеального периода начала лечения и минимальной эффективной терапевтической дозы.

*****

Kalaydzhiev P., Poroyliev N., Somleva D. et al. Sleep apnea in patients with exacerbated heart failure and overweight. Sleep Med. 2023;5:100065. doi: 10.1016/j.sleepx.2023.100065.

Нарушения дыхания во время сна являются частым сопутствующим состоянием у пациентов с сердечной недостаточностью. Целью исследования было определение частоты и фенотипических особенностей апноэ сна у больных с избыточной массой тела и сердечной недостаточностью, а также оценка степени выраженности нарушений систолической и диастолической функции сердца в отдельных группах. Из 100 обследованных пациентов с сердечной недостаточностью 61 соответствовал критериям включения и участвовал в исследовании. У 82% (n=50) пациентов был синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), а у 18% (n=11) — центральное апноэ сна (ЦАС). Группа с ЦАС имела значительно более низкую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), чем группа с СОАС. Была выявлена отрицательная корреляция между ФВ ЛЖ и количеством эпизодов центрального апноэ. В группе ЦАС были обнаружены более частая госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности и более высокая смертность.

Сделано заключение о том, что рутинный скрининг апноэ сна у больных с обострением сердечной недостаточности и ожирением необходим для комплексного лечения этих больных.

*****

Tong J., Yu Q., Li Y. et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular events in acute coronary syndrome: a meta-analysis. Coron. Artery Dis. 2023;34(3):177-184. doi: 10.1097/MCA.0000000000001207.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), вероятно, связан с высоким риском нежелательных сердечно-сосудистых исходов, но имеющаяся доказательная база в настоящее время не выглядит достаточно убедительно. Авторы провели систематический обзор для определения частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОКС и СОАС. Был проведен поиск исследований, посвященных связи между СОАС и риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС.

Всего в метаанализ было включено 12 исследований, в которых наблюдали пациентов с ОКС и СОАС. Наличие СОАС было достоверно связано с повышенным риском инфаркта миокарда и повторной госпитализации по поводу нестабильной стенокардии.  Однако результаты включенных исследованиях имели серьезный риск систематической ошибки, а уровень доказательности при оценки оценке результатов был низким.

Таким образом, СОАС ассоциировался со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС, однако необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить эти результаты и доказать, что лечение СОАС может изменить прогноз у этих больных.

*****

Lahaye C., Miolanne M., Farigon N. et al. Enhanced pain sensitivity in obese patients with obstructive sleep apnoea syndrome is partially reverted by treatment: An exploratory study. Eur. J. Pain. 2023;27(5):624-635. doi: 10.1002/ejp.2085.

Ожирение часто связано как с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), так и с хронической болью. Наличие СОАС, а также лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), вероятно, могут изменять порог болевой чувствительности (ПБЧ) у пациентов с ожирением.

В этом проспективном исследовании пациенты с ожирением были обследованы на наличие СОАС с помощью ночной респираторной полиграфии (критерием СОАС считался индекс апноэ-гипопноэ  ≥10). Кроме того, проводились механические  и электрофизиологические тесты на боль. Пациенты с тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ >30) были повторно протестированы на ПБЧ через 1 месяц после начала CPAP-терапии.

Среди 85 пациентов было выявлено 27 пациентов с СОАС. У пациентов с тяжелым СОАС (N=11) ПБЧ был ниже, чем у пациентов без СОАС (N=58). В группе тяжелого СОАС (N=7) через 1 мес. после начала CPAP-терапии наблюдалось увеличение ПБЧ при механической пробе на боль, но не при электроболевой пробе.

Таким образом, исследование показало, что у пациентов с ожирением наличие СОАС может приводить к снижению ПБЧ, в то время как CPAP-терапия связана с тенденцией к нормализации восприятия боли.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Wu H., Xie J., Guo Y., Wang Z. The independent role of nasal obstruction in resistant hypertension for uncontrolled hypertensive patients with obstructive sleep apnea. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2023; 280(4):2017-2024. doi: 10.1007/s00405-022-07772-2.

Авторы публикации поставили задачу оценить прогностическую роль назальной обструкции при резистентной артериальной гипертензии (РАГ) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

В исследование было включено 236 пациентов с СОАС и неконтролируемо повышенным артериальным давлением, принимающих один или два гипотензивных препарата разных классов. Учитывалась информация о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, контроле артериального давления, классах гипотензивных препаратов, параметрах сна, а также учитывались симптомы, связанные со сном, и симптомы, вызываемые заложенностью носа (шкала NOSE). После 5-месячного наблюдения 217 участников были включены в окончательный анализ данных. У 95 пациентов была ночная заложенность носа. После поправки на демографические характеристики, симптомы, связанные со сном, и тяжесть СОАС регрессионный анализ показал, что ночная заложенность носа были независимо связана с более высокими шансами возникновения РАГ. Лечение назальной обструкции значительно улучшило оценку по шкале NOSE и ассоциировалось со снижением доз принимаемых гипотензивных препаратов.

Сделан вывод, что назальная обструкция является независимым предиктором РАГ у пациентов с артериальной гипертензией и СОАС. В дополнение к лечению СОАС оценка и лечение заложенности носа должны учитываться при лечении таких больных.

*****

Redline S., Azarbarzin A., Peker Y. Obstructive sleep apnoea heterogeneity and cardiovascular disease. Nat. Rev. Cardiol. 2023. doi: 10.1038/s41569-023-00846-6.

Обструктивное апноэ сна (СОАС), характеризующееся повторяющимися периодами обструкции верхних дыхательных путей и интермиттирующей гипоксемией, распространено у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, и поэтому его важно учитывать при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наблюдательные исследования показывают, что СОАС является фактором риска гипертонии с плохо контролируемым артериальным давлением, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти и смерти от всех причин. Однако клинические исследования не предоставили достаточных доказательств того, что лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CИПАП) улучшает сердечно-сосудистые исходы. Эти отрицательные результаты, вероятно, объясняются ограничениями в дизайне исследования и низким уровнем приверженности пациентов к CИПАП-терапии. Исследования также были ограничены тем, что СОАС не рассматривался как гетерогенное заболевание, состоящее из множества подтипов, возникающих в результате различных факторов риска – анатомических, физиологических, воспалительных и связанных с ожирением, приводящих к различным физиологическим нарушениям.

В своем аналитическом обзоре авторы делают упор на то, что дополнительные маркеры последствий гипоксемии, связанной с апноэ сна, и сердечно-сосудистой вегетативной активации должны быть предикторами предрасположенности к неблагоприятным последствиям для здоровья и ответов на лечение у пациентов с СОАС. Обобщаются современное понимание факторов риска и причинно-следственных связей между СОАС и ССЗ и новые знания о гетерогенности СОАС.

Авторы приходят к заключению, что количественные показатели гипоксической нагрузки, связанной с апноэ, и сердечно-сосудистой симпатической активации в разных подгруппах СОАС, а не только индекс апноэ-гипопноэ, должны стать новыми маркерами повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и выбора возможных лечебных вмешательств.

*****

Falla C., Young A., Pope A., O’Driscoll D.M. Obstructive sleep apnea during REM sleep: effects on morning and evening blood pressure. Sleep. 2023; 46(3):zsac259. doi: 10.1093/sleep/zsac259.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, инсульт, аритмии, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Эпидемиологические исследования показали, что гипертония в значительной степени связана с респираторными событиями во время быстрого сна. Авторы изучили взаимосвязь нарушений дыхания в REM-сне с утренним и вечерним уровнями артериального давления (АД) в клинической популяции.

В исследование были включены данные полисомнографических исследований 797 взрослых пациентов с СОАС. Уровни АД измерялись вечером до и утром после полисомнографии, а также на фоне применения гипотензивных препаратов. Было проведено регрессионное моделирование для изучения вероятности вечернего и утреннего повышения АД в соответствии с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) в REM-сне и NREM-сне, полом, возрастом, индексом массы тела (ИМТ), употреблением алкоголя, общим временем сна, временем сна с SpO₂<90% и курением. Было показано, что вероятность утренней артериальной гипертензии достоверно и независимо ассоциировалась с возрастом, ИМТ и ИАГ в REM-сне (p<0,001). Не было обнаружено значимого влияния пола, ИАГ в NREM-сне, употребления алкоголя, общего времени сна, времени сна с SpO₂<90% или курения (p>0,05). Вероятность вечерней артериальной гипертензии была значимо связана только с возрастом (p<0,001), мужским полом (p=0,012), ИМТ (p<0,001) и общим временем сна (p=0,032).

Авторами сделано заключение, что респираторные события именно во время быстрого сна достоверно связаны с утренней артериальной гипертензией.

*****

Nugent R., Wee A., Kearney L., de Costa C. The effectiveness of continuous positive airway pressure for treating obstructive sleep apnoea in pregnancy: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2023. doi: 10.1111/ajo.13654.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 15-20% беременных женщин с избыточным весом. По мере увеличения распространенности ожирения во всем мире встречаемость СОАС у беременных тоже увеличивается, но сами нарушения дыхания во время сна остаются недостаточно диагностируемыми. Эффекты лечения СОАС во время беременности также недостаточно изучены.

Авторами был проведен систематический обзор, чтобы определить, улучшит ли лечение беременных женщин с СОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) исходы для матери или плода по сравнению с отсутствием такого лечения или отсроченным лечением. Были включены оригинальные исследования на английском языке, опубликованные до мая 2022 года, и изучены данные об исходах для матерей и новорожденных. В результате 7 исследований соответствовали критериям включения. Использование СИПАП-терапии во время беременности, по-видимому, хорошо переносится при разумном соблюдении лечебного режима. Использование СИПАП-терапии во время беременности может быть связано как со снижением артериального давления, так и с предотвращением преэклампсии. Масса тела младенца при рождении может быть увеличена, а вероятность преждевременных родов может быть уменьшена с помощью СИПАП-терапии во время беременности.

Авторами сделано заключение, что лечение СОАС с помощью СИПАП-терапии может уменьшить риск осложненного течения беременности, а также увеличить массу тела новорожденного. Однако для адекватной оценки показаний и эффективности применения СИПАП-терапии во время беременности требуются более строгие доказательства.

(Автор обзора А.Д. Пальман)