Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Оценка факторов риска развития рецидива фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших типичную абляцию: многоцентровое пилотное исследование

Yumurtaş A. Ç., Pay L., Tezen O. et al. Evaluation of risk factors for long-term atrial fibrillation development in patients undergoing typical atrial flutter ablation: a multicenter pilot study. Herz. 2024. doi: 10.1007/s00059-024-05261-2.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто выявляемой cуправентрикулярной аритмией. Даже после успешного восстановления синусового ритма ФП нередко рецидивирует в долгосрочной перспективе. Авторы исследования проанализировали факторы риска, которые независимо предсказывают развитие ФП у пациентов, перенесших типичную абляцию.

В это многоцентровое ретроспективное исследование было включено 442 пациента, которым провели типичную абляцию по поводу ФП. Пациенты наблюдались в среднем 12 месяцев после этой процедуры. 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после абляции, а затем с интервалом в 6 месяцев после этого. Пациенты были разделены на тех, у кого в дальнейшем возобновилась ФП, и тех, у кого рецидива не было.

За время наблюдения ФП развилась у 206 (46,6%) пациентов. Возраст, артериальная гипертония (АГ), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), предшествующее острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), размер левого предсердия, тяжелая митральная регургитация, уровень гемоглобина, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови оказались значимыми при однофакторном анализе. Согласно многофакторному анализу, АГ (p = 0,014), СОАС (p = 0,008) и предшествующий эпизод ОНМК (p = 0,038) оказались независимо связаны с рецидивом ФП у пациентов, перенесших процедуру абляции.

В настоящем исследовании было установлено, что АГ, СОАС и предшествующее ОНМК независимо повышают вероятность рецидива ФП в долгосрочной перспективе у пациентов, перенесших абляцию. Авторы приходят к заключению, что пациенты с ФП и выявленными факторами риска должны наиболее тщательно наблюдаться после процедуры восстановления у них синусового ритма.

Долгосрочный риск смертности при обструктивном апноэ сна: критическая роль индекса десатурации кислорода

Azakli D., Satici C., Sokucu S. N. et al. Long-term mortality risk in obstructive sleep apnea: the critical role of oxygen desaturation index. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03137-7.

Предикторы смертности у пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) необходимо изучать при долгосрочном наблюдении в больших когортах. В своем исследовании авторы стремились определить независимые предикторы смертности у пациентов с СОАС.

В ретроспективное когортное исследование был включен 3541 пациент с СОАС, а данные о выживаемости были получены из электронных медицинских карт. Демографические характеристики, антропометрические данные, сопутствующие заболевания, лабораторные тесты и параметры полисомнографии были проанализированы для групп выживших и умерших пациентов. Был выполнен однофакторный и многофакторный анализ для определения независимых предикторов смертности от всех причин у пациентов, наблюдавшихся в течение как минимум 5 лет.

В исследование вошел 2551 пациент  (72% пациентов были мужчинами), средний возраст 49,7 лет. 231 (6,5%) пациент умер. Умершие пациенты были значительно старше, имели более выраженное абдоминальное ожирение и тяжесть дневной сонливости по Эпвортской шкале. СОАС, не связанный с положением тела или REM-сном, периодические движения конечностей во сне и наличие ≥ 1 коморбидного заболевания были связаны с повышенной смертностью (p <0,001). Лабораторные признаки системного иммунного воспаления также были значительно выше в группе умерших (p <0,001). Более высокий индекс десатурации кислорода (ИДО2) и индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) были значимо связаны с повышенной смертностью (p <0,001). Из-за высокой корреляции между смертностью, ИДО2 и ИАГ были созданы две отдельные многомерные регрессионные модели. В то время как ИАГ утратил свою значимость в многомерном анализе, роль ИДО2 оставалась значительно выше в группе умерших пациентов (p = 0,01).

Авторы приходят к заключению, что ИДО2 – это единственный полисомнографический параметр, который является независимым предиктором смертности у пациентов с СОАС.

Связь прекращения лечения положительным давлением в дыхательных путях со смертностью и не фатальными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с обструктивным апноэ сна

Sabil A., Launois C., Trzepizur W. et al. Association of positive airway pressure termination with mortality and non-fatal cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2024. doi: 10.1136/thorax-2024-221689.

Рецидив обструктивного апноэ сна (СОАС) после прекращения терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) имеет физиологические последствия, которые могут увеличить сердечно-сосудистые риски (ССР). Авторы задались вопросом, связано ли прекращение ПАП-терапии с повышенной частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) по сравнению с продолжением лечения СОАС.

Использовалась информация из национальной базы данных медицинского страхования для выявления случаев НССС (общей смертности, инсульта и различных сердечно-сосудистых заболеваний) и соблюдения приема сердечно-сосудистых препаратов (бета-блокаторы, гиполипидемические, антигипертензивные и антиагрегантные препараты). Связь прекращения ПАП-терапии с НССС оценивалась с использованием модели Кокса, зависящей от времени, с поправкой на сопутствующие факторы, включая прием сердечно-сосудистых препаратов.

При наблюдении, продолжавшемся в среднем 8 лет, всего у 969 из 4188 пациентов (средний возраст 58 лет, 69,6% мужчин) были зарегистрированы НССС, 1485 прекратили ПАП-терапию, в то время как 2703 продолжили лечение с использованием ПАП-аппарата не менее чем 4 часа за ночь. В группе пациентов, продолжающих ПАП-терапию, 38% соблюдали прием всех рекомендованных сердечно-сосудистых препаратов, в то время как прекратившие лечение соблюдали рекомендации только в 28% случаев (p <0,0001). После корректировки с учетом всех факторов риска, было показано, что прекращение ПАП-терапии связано с повышенным риском НССС (ОШ 1,39; p <0,0001).

Таким образом, необоснованное прерывание ПАП-терапии приводит к возрастанию риска НССС. Авторы делают заключение, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли медицинские программы поддержки по соблюдения режима ПАП-терапии улучшить результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Реальная оценка возможности перехода от НИВЛ к СИПАП у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Mathieu L., Rabec C., Beltramo G. et al. Real-life evaluation of NIV to CPAP switch in patients with chronic respiratory failure. A case control study. Respir. Med. Res. 2024; 86:101114. doi: 10.1016/j.resmer.2024.101114.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) является стандартом лечения хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (ХДН). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) нередко способствует возникновению гиповентиляции у пациентов с ХДН.  Известно, что СИПАП-терапия уменьшает гиперкапнию у отдельных пациентов с ХОБЛ и ожирением, также как и НИВЛ. Целью исследования было описать профиль пациентов, переходящих с НИВЛ на СИПАП, в когорте пациентов, находящихся на длительной вентиляции легких, и выявить факторы, связанные с успехом такого перевода.

Протокол исследования включал полисомнографию, записанную после отмены НИВЛ в течение трех ночей. Пробная СИПАП-терапия проводилась в случае подтверждения тяжелого СОАС. 88 пациентов стали кандидатами на переход с НИВЛ на СИПАП. 53% пациентов были мужчинами, средний возраст 65 лет и средний ИМТ 34 кг/м2. Пациенты были проверены на предмет рецидива гиповентиляции после 1-ой и 23-ей (14-46) ночи лечения СИПАП.

В результате 64% пациентов были успешно переведены на СИПАП-терапию. При многофакторном анализе вероятность перевода с НИВЛ на СИПАП коррелировала с более пожилым возрастом, ИМТ, этиологией ХПН (ХОБЛ или ожирение), обстоятельствами начала НИВЛ (наличие обострения), более низкой поддержкой давлением и более низким исходным уровнем PaCO2. Среди пациентов, которые в дальнейшем полностью перешли к длительной СИПАП-терапии в домашних условиях, предшествующий уровень поддержки давлением оказался основным фактором, связанным с успехом перехода от НИВЛ к СИПАП, даже после поправки на ИМТ и возраст. Этиология ХДН, возраст, ИМТ, исходный уровень PaCO2, обстоятельства начала НИВЛ и предшествующее время на домашней НИВЛ не были предикторами успешного перехода от НИВЛ к долгосрочной СИПАП-терапии.

Сделан вывод, что перевод с НИВЛ на СИПАП-терапию возможен у стабильных пациентов с ХДН на фоне ожирения или ХОБЛ при наличии у них тяжелого СОАС.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Адаптивная сервовентиляция при нарушениях дыхания во сне у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ADVENT—HF): многоцентровое, многонациональное, параллельно-групповое, открытое, рандомизированное и контролируемое исследование.

Bradley T.D., Logan A.G., Lorenzi Filho G. et al. Adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in patients with heart failure with reduced ejection fraction (ADVENT-HF): a multicentre, multinational, parallel-group, open-label, phase 3 randomised controlled trial. Lancet Respir. Med. 2024;12(2):153-166. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00374-0.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) нарушения дыхания во сне, включающие обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (ЦАС), приводят к повышенной заболеваемости, смертности и нарушениям сна. Авторы выдвинули гипотезу, что лечение нарушения дыхания во сне с помощью устройства для адаптивной сервовентиляции с триггированием по пиковому потоку (АСВ) улучшит сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса ЛЖ.

Проведено исследование по использованию АСВ у пациентов в возрасте 18 лет и старше с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (фракция выброса ЛЖ≤45%), которые были стабилизированы на оптимальной медикаментозной терапии и имели сопутствующие нарушения дыхания во сне (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] ≥15 событий/ч). Исследование проводилось в 49 больницах в девяти странах и продолжалось с 2010 г. по 2021 г. Нарушения дыхания во сне были стратифицированы на преимущественно ОАС или преимущественно ЦАС. Участникам случайным образом назначали стандартное оптимальное медикаментозное лечение отдельно или стандартное оптимальное лечение с добавлением АСВ. Были проведены клинические оценки, а также оценка по Миннесотскому опроснику качества жизни с ХСН, Эпвортской шкале сонливости и функциональному классу ХСН через 1, 3 и 6 месяцев после рандомизации, а затем каждые 6 месяцев после этого до максимума 5 лет. Оценивались смертность от всех причин, срок первой госпитализации по сердечно-сосудистым причинам, впервые возникшая фибрилляция или трепетание предсердий или подача соответствующего кардиовертер-дефибрилляторного разряда.

Было включено 1127 пациентов с ХСН, из которых 731 (65%) пациент был случайным образом распределен для получения стандартной помощи (n = 375; средний ИАГ 42,8 событий в час) или стандартной помощи плюс АСВ (n = 356; средний ИАГ 43,3 событий в час). В группе АСВ в ходе исследования средний показатель ИАГ снизился до 2,8–3,7 событий в час, при этом отмечено улучшение качества сна, оцененное через 1 месяц после рандомизации. В течение среднего периода наблюдения 3,6 года АСВ не оказала влияния на конечный результат (180 событий в контрольной группе против 166 в группе АСВ), включая смертность от всех причин (88 смертей в контрольной группе против 76 в группе АСВ). Никаких проблем безопасности, связанных с использованием АСВ, выявлено не было.

Авторы приходят к важному выводу о том, что у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка и нарушением дыхания во сне АСВ не оказала влияния на составной результат или смертность, но безопасно устранила нарушение дыхания во сне.

Долгосрочные эффекты неинвазивной вентиляции легких на миокард у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции

Paranicova I., Bodnarova S., Trojova I. et al. Long-term myocardial effects of noninvasive ventilation in patients with obesity hypoventilation syndrome. Respir. Med. 2024;231:107735. doi: 10.1016/j.rmed.2024.107735.

Отдаленные эффекты неинвазивной вентиляции на функцию миокарда у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ) изучены недостаточно. Целью настоящего исследования была оценка долгосрочных эффектов двухуровневой вентиляции  положительным давлением в дыхательных путях (БИПАП) на функцию миокарда и биомаркеры у пациентов с СОГ.

В исследование были последовательно включены клинически стабильные пациенты с СОГ, направленные в специализированный центр для начала долгосрочной БИПАП-терапии. Исходно все они прошли ночную кардиореспираторную полиграфию. Была начата БИПАП-терапия с поддержанием целевого объема, в режиме ST (спонтанное дыхание пациента с контролем его минимальной частоты), через ороназальную маску. Функциональное состояние миокарда оценивалось исходно, через 3 и через 12 месяцев использования БИПАП. Проводился мониторинг сывороточного тропонина, натрийуретического пептида (NT-ProBNP), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкина-6 (IL-6).

Было включено тринадцать пациентов (10 мужчин и 3 женщины; средний возраст 55,8 ± 9,8 лет; средний индекс массы тела 47,8 ± 5,9 кг/м²). От начала лечения до 3 и до 12 месяцев использования БИПАП ударный объем левого желудочка, время выброса из левого желудочка и индекс времени выброса значительно увеличились. Наблюдалось снижение сывороточных NT-proBNP, IL-6 и TNF-α.  На протяжении всего исследования не было выявлено существенных изменений сывороточного тропонина.

Полученные данные об улучшении функционального состояния левого желудочка, снижении уровня NT-proBNP и маркеров воспаления у пациентов со стабильным СОГ и хронической дневной гиперкапнией на фоне длительной БИПАП-терапии еще раз подтверждают важную роль неинвазивной вентиляции для таких пациентов.

Долгосрочное влияние лечения обструктивного апноэ сна на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертонией: исследование SARAH.

Torres G., Sánchez-de-la-Torre M., Gracia-Lavedan E.et al. Long-term effect of obstructive sleep apnea management on blood pressure in patients with resistant hypertension: The SARAH study. Eur. Respir. J. 2024:2400269. doi: 10.1183/13993003.00269-2024.

Существует тесная связь между обструктивным апноэ сна (ОАС) и резистентной к терапии артериальной гипертонией (РАГ). Однако исследования, оценивающие долгосрочное влияние лечения ОАС на контроль артериального давления (АД) у таких пациентов отсутствуют.

Чтобы заполнить этот пробел, авторы набрали 478 пациентов с РАГ и наблюдали за ними после того, как они прошли диагностику ОАС с помощью исследования сна и начали лечение. С помощью 24-часового амбулаторного мониторирования АД (АМАД) ежегодно оценивался эффект лечения ОАС на контроль АД.

Средний возраст пациентов составлял 64 года, 67% были мужчинами, большинство из них не имели избыточной сонливости. Средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) был 15,8 событий/час. Средняя длительность наблюдения составила 3 года. Было показано, что тяжелая форма ОАС связана с неконтролируемой АГ, ночной гипертензией и аномальным циркадным паттерном АД. Более того, эти пациенты имели более высокие значения АД во время последующего наблюдения, чем пациенты в других группах. При последующем обследовании через один год у пациентов с умеренной и тяжелой формой ОАС лечение нарушений дыхания во сне, включая СИПАП-терапию, привело к снижению АД по результатам АМАД, особенно – ночных значений АД. Однако эти эффекты со временем ослабевали, и только у пациентов с тяжелой формой ОАС сохранялось ночное снижение АД по результатам АМАД через три года.

В заключение авторы отмечают, что лечение ОАС оказывает благоприятное влияние на течение РАГ, но со временем этот эффект может ослабевать и сохраняется преимущественно у пациентов с тяжелой формой ОАС.

Проблемы лечения положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна в медицинском центре для ветеранов.

Moon Y.K., Lee .J, Choi H. Challenges of Positive Airway Pressure Treatment for Patients With Obstructive Sleep Apnea at a Veterans Medical Center. PsychiatryInvestig. 2024; 21(7):701-709. doi: 10.30773/pi.2023.0410.

Приверженность пациентов терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) крайне важна при лечении обструктивного апноэ сна. Предыдущие исследования показали, что пациенты с финансовыми трудностями, дискомфортом при использовании аппаратов и недостаточным образованием испытывают большие трудности с переносимостью аппаратов ПАП. В данном исследовании авторы изучали факторы, влияющие на краткосрочное соблюдение пациентами рекомендаций по ПАП-терапии в медицинском центре для ветеранов.

Ретроспективно были изучены медицинские записи пациентов, прошедших полисомнографию в Медицинском центре Службы здравоохранения ветеранов (Сеул, Республика Корея), в период с 2018 г. по 2021 г. Были включены 579 пациентов с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥15 в час. Приверженность ПАП-терапии определялась как использование лечебного устройства ≥4 часов в сутки в течение ≥21 дня за период в 30 календарных дней.

Группа, приверженная ПАП-терапии (n=265), была моложе и имела более высокий уровень образования, более высокие индексы массы тела и более низкие баллы по индексу тяжести бессонницы и тяжести депрессии по шкале Бека, чем группа (n=314), не придерживающаяся рекомендаций по использованию ПАП. Также пациенты, которые хорошо переносили ПАП, имели более высокий ИАГ и большую продолжительность десатурации кислорода <90%, чем те, кто не придерживался рекомендаций. После корректировки по возрасту, образованию, наличию депрессии и продолжительности десатурации кислорода, в группе, приверженной ПАП, оказалось больше пациентов с Национальной медицинской страховкой, чем в группе, не придерживающейся рекомендаций (p<0,001).

Авторы обращают внимание, что наряду с тяжестью ОАС и прочими факторами, наличие страхового покрытия лечения оказалось значимым фактором, влияющим на приверженность пациентов ПАП-терапии.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Возраст изменяет связь между тяжелым апноэ сна и смертностью от всех причин

Ramezani A., Azarian M., Sharafkhaneh A. et al. Age modifies the association between severe sleep apnea and all-cause mortality. Sleep Med. 2024; 121:18-24. doi: 10.1016/j.sleep.2024.06.012.

Хотя апноэ сна (АС) становится более распространенным с возрастом, влияние возраста на связь между АС и последствиями для здоровья недостаточно изучено. Авторы оценили связь между тяжестью АС и смертностью от всех причин в разных возрастных группах.

Была использована база данных Управлении здравоохранения ветеранов, в исследование были включены пациенты, прошедших исследование сна в 1999-2022 гг. Исследователи разделили участников на группы пациентов без АС (n-SA, ИАГ<5/ч) и с тяжелым АС (s-SA, ИАГ≥30/ч). Все пациенты были разделены на три подгруппы: молодые (менее 40 лет), среднего возраста (от 40 до 65 лет) и пожилые люди (старше 65 лет). Рассчитывалось отношение шансов смертности при АС с поправкой на возраст, пол, расу, этническую принадлежность, индекс массы тела и наличие коморбидных заболеваний.

В исследование были включены 146148 участников (возраст 52,2 ± 15; ИМТ 32,1 ± 6,1; мужчины 86,7 %; белые 66 %). Распространенность s-SA увеличивалась с возрастом. При сравнении s-SA и n-SA показатели смертности от всех причин у молодых были 1,9 % против 1,5 %, у людей среднего возраста 12,1 % против 13,3 % и у пожилых 26,4 % против 40,2 %. Отношение шансов уменьшалось с увеличением возраста: у молодых 1,1 в среднем возрасте 0,6 и у пожилых людей 0,4.

Авторы приходят к выводу, что хотя распространенность тяжелого АС с возрастом увеличивается, зависимость смерти от всех причин от тяжести АС с возрастом, напротив, уменьшается. Таким образом, АС может оказывать менее вредное воздействие на здоровье в пожилом возрасте.

Результаты слип-эндоскопии у пациента с неудачей при лечении с помощью ротоносовой маски: описание случая.

Harkins T.R., Seay E., Schwartz A.R. et al. Mechanistic insights from sleep endoscopy related to oronasal mask failures: a case report. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11214.

71-летний мужчина с тяжелым обструктивным апноэ сна (СОАС) и искривлением носовой перегородки поступил в клинику из-за невозможности лечения положительным давлением в дыхательных путях, как при постоянном потоке (СИПАП), так и при двухуровневой ПАП-терапии (БИПАП) с использованием ротоносовой маски. Чтобы определить механизм неэффективности лечения пациенту была проведена эндоскопия во время медикаментозного сна с одновременным титрованием воздушного давления. При тестировании использовались как носовая, так и ротоносовая маски. Был выявлен коллапс на уровне корня языка, который разрешился при низком воздушном давлении с использованием назальной маски. Применение ротоносовой маски повышало минимальный терапевтический уровень ПАП. Затягивание маски усугубляло коллапс на уровне корня языка, который не удалось устранить путем повышения положительного давления.

После хирургического восстановления дыхания через нос пациент смог пользоваться носовой маской и получать эффективную СИПАП-терапию при низком терапевтическом давлении, что привело как к объективному, так и к субъективному улучшению состояния. Этот случай наглядно иллюстрирует потенциальные преимущества носовых масок и подчеркивает возможности слип-эндоскопии при оценке причин неэффективности или непереносимости ПАП-терапии.

Оценка возможности перехода от неинвазивной вспомогательной вентиляции к СИПАП-терапии у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Mathieu L., Rabec C., Beltramo G. et al. Real-life evaluation of NIV to CPAP switch in patients with chronic respiratory failure. A case control study. Respir Med Res. 2024; 86:101-114. doi: 10.1016/j.resmer.2024.101114.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) является стандартом лечения хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (ХДН). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто присутствует у пациентов с гиповентиляционной ХДН. Известно, что СИПАП-терапия уменьшает гиперкапнию у некоторых пациентов с ХОБЛ и ожирением. Целью исследования было описать профиль пациентов, переходящих с НИВЛ на СИПАП и выявить факторы, обуславливающие успешность такого перехода.

В исследование включили 88 последовательных пациентов, которые были кандидатами на переход с НИВЛ на СИПАП. 53% пациентов составляли мужчины, средний возраст 65 [56–74] лет, средний ИМТ 34 [25–38,5] кг/м2. Стандартный протокол включал полисомнограммы, записанные в течение трех ночей после отмены НИВЛ. В случае подтвержденной тяжелой формы СОАС проводилась пробная СИПАП-терапия. Пациентов проверяли на рецидивирующую гиповентиляцию через 1 и 2 и 3 ночи при использовании аппарата СИПАП.

64% пациентов были благополучно переведены и остались на долгосрочной СИПАП-терапии. При многофакторном анализе вероятность перехода с НИВЛ на СИПАП коррелировала с пожилым возрастом (ОШ: 1,3), ИМТ (ОШ: 1,7 ), этиологией ХДН (ОШ для ХОБЛ: 20,3; ОШ при ожирении: 7,31, обстоятельства начала НИВЛ (ОШ при обострении: 11,6), поддержка более низким давлением (ОШ: 0,9) и более низкий исходный уровень PaCO2 (ОШ: 0,85).

Среди пациентов, которые отправились домой для продолжения CИПАП-терапии, меньший уровень поддержки давлением был единственным фактором, однозначно связанным с благоприятным результатом перехода с НИВЛ на СИПАП, даже после поправки на ИМТ и возраст (p = 0,01). Этиология хронической дыхательной недостаточности, возраст, ИМТ, исходное значение PaCO2, обстоятельства начала НИВЛ, время применения НИВЛ в домашних условиях или соблюдение режима НИВЛ не позволяли достоверно предсказать исход перехода от НИВЛ к СОАС.

Сделан вывод, что переход от НИВЛ к СИПАП-терапии возможен в реальных условиях у стабильных пациентов с ожирением и ХОБЛ при условии сопутствующего СОАС.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Гендерные различия при синдроме обструктивного апноэ сна: пилотное исследование.

Fabozzi A., Pasqualotto F., Laguardia M.et al. Gender differences in obstructive sleep apnea syndrome: a pilot study. Sleep Breath. 2024. doi: 10.1007/s11325-024-03052-x.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) – это синдром, который у мужчин и женщин может проявляться по-разному. Целью данного исследования было оценить клиническую картину, результаты кардиореспираторного мониторинга во время ночного сна и терапевтическую приверженность СИПАП-терапии у обоих полов, чтобы выявить возможные закономерности.

У 74 пациентов с СОАС были собраны данные о первом визите, результатах ночного домашнего кардиореспираторного мониторинга и повторном визите. Критерии исключения были респираторные или нервно-мышечные заболевания, включая синдром гиповентиляции при ожирении, и другие нереспираторные нарушения сна.

Мужчины были старше и имели более высокие показатели индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и десатурационного индекса по сравнению с женщинами. Кроме того, индекс массы тела и возраст положительно коррелировали с ИАГ у мужчин. У женщин наблюдалась более высокая частота гипопноэ и лучшая приверженность СИПАП-терапии.

Таким образом, с мужским полом связан более высокий ИАГ, что следует учитывать при планировании лечения. Индекс массы тела также положительно коррелировал с ИАГ у мужчин, и это следует рассматривать как дополнительный повод к снижению веса в качестве важной составляющей лечения, поскольку у мужчин была также меньшая приверженность СИПАП-терапии. У женщин наблюдалась значительно более высокая частота гипопноэ, чем у мужчин, а также меньшее количество десатураций.  Разница в результатах кардиореспираторного мониторинга может свидетельствовать о различиях патофизиологических механизмов СОАС между двумя полами, что должно быть изучено в последующих научных исследованиях.

Сравнение двух гиповентиляционных расстройств, связанных с ожирением: влияние на сон, качество жизни и когнитивные функции, а также эффекты терапии положительным давлением в дыхательных путях.

Zheng Y., Yee B.J., Wong K. et al. A comparison of two obesity-related hypoventilation disorders: Impact on sleep, quality of life and neurocognitive outcomes and the effects of positive airway pressure therapy. Sleep Adv. 2024; 5(1):zpae016. doi: 10.1093/sleepadvances/zpae016.

Симптоматика и когнитивные функции у пациентов с гиповентиляцией на фоне ожирения (СГО) и у пациентов с гиповентиляцией на фоне ожирения и хронического обструктивного заболевания легких (ГО-ХОБЛ) ранее не сравнивались. Целью данного исследования было сравнение клинической симптоматики, качества жизни и когнитивных функций между СГО и ГО-ХОБЛ, а также влияние на них ПАП-терапии.

Пациенты с СГО и ГО-ХОБЛ оценивались на основании Эпвортской шкалы сонливости (ESS), Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), опросника качества жизни SF36 и различных нейрокогнитивных тестов. Также учитывались данные антропометрии, полисомнографии, функции легких и газов крови.

Эти данные были первоначально получены в ходе рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность различных режимов ПАП-терапии в устранении гиперкапнии. Проводилось сравнение между группами до и через 3 месяца после начала терапии положительным давлением в дыхательных путях.

В исследование включены 45 участников с СГО (средний возраст 51 год, 33% женщины, ИМТ 52 кг/м2, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,81, PaCO2 54 мм рт. ст., ИАГ 87/ч) и 32 участника с ГО-ХОБЛ (средний возраст 61 год, 31% женщины, ИМТ 43 кг/м2, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,60, РаСО2 54 мм рт. ст., ИАГ 59/ч). Обе группы имели схожие исходные показатели сонливости, качества сна, качества жизни и продемонстрировали одинаковые результаты в большинстве нейрокогнитивных тестов. ПАП-терапия привела к одинаковым улучшениям в обеих группах: уменьшению сонливости, улучшению качествам сна и качества жизни.  При этом нейрокогнитивные показатели существенно не улучшились ни в одной из групп.

Сделано заключение о схожести симптомов двух отдельных гиповентиляционных расстройств, их влиянию на качество жизни и когнитивные функции пациентов. Результаты лечения положительным воздушным давлением по этим параметрам у них также не отличаются.

Влияет ли коррекция PaCO2 на выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью при длительной неинвазивной вентиляции легких?

Thomas A., Jaffré S., Guardiolle V.et al. Does PaCO₂ correction have an impact on survival of patients with chronic respiratory failure and long-term non-invasive ventilation? Heliyon. 2024; 10(4):e26437. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e26437.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН). Чаще всего титрование давления производят до нормализации газов артериальной крови. Однако эту цель не всегда удается достигнуть из-за непереносимости высокого инспираторного давления или плохой комплаентности. Авторы поставили задачей оценить влияние сохраняющейся гиперкапнии на выживаемость пациентов на НИВЛ.

В исследование включались взрослые пациенты, получавшие НИВЛ. Они были разделены на 5 подгрупп: синдром ожирения-гиповентиляции, ХОБЛ, ХОБЛ с ожирением, нервно-мышечные заболевания и кифосколиоз. Коррекция PaCO2 определялась как достижение PaCO2 <45 мм рт. ст. или снижение исходного уровня PaCO2 на 20% у пациентов с ХОБЛ. Конечной точкой была смертность от всех причин.

Были проанализированы данные 431 пациента. Медиана выживаемости составила 103 месяца, умерло 148 пациентов. В целом коррекция PaCO2 была достигнута у 74% пациентов. Проведенный анализ не выявил каких-либо различий в выживаемости между пациентами, достигшими коррекции PaCO2, и теми, у кого сохранилась остаточная гиперкапния.

Авторы приходят к заключению, что умеренная остаточная гиперкапния при НИВЛ не оказывает негативного влияния на выживаемость пациентов с ХДН. Таким образом, при длительной НИВЛ у лиц с плохой переносимостью высокого инспираторного воздушного давления остаточной гиперкапнией можно пренебречь.

Терапия положительным давлением на основе титрования в дневное и ночное время у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции: рандомизированное контролируемое исследование.

Amra B, Ghasemi M, Soltaninejad F, Salmasi M. Positive Pressure Ventilation Treatment Based on Daytime and Night-time Titration in Patients with Obesity Hypoventilation Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Sleep Sci. 2023; 16(3):e278-e283. doi: 10.1055/s-0043-1773790.

Целью настоящего исследования было сравнить влияние терапии положительным давлением, подобранной во время дневного и ночного сна, на параметры газообмена и дневную сонливость у пациентов с синдромом гиповентиляции при ожирении (СГО).

В настоящее рандомизированное контролируемое исследовании были включены пациенты с СГО, которых разделили на 2 группы – 51 с дневной титрацией ПАП-терапии и 50 с ночным подбором терапии.  В обеих группах диагностическая полисомнография (ПСГ) и титрование проводились за один сеанс.  SpO2, PaCO2 и дневная сонливость по Эпвортской шкала (ESS) оценивались первоначально и через 12 недель после начала лечения. Кроме того, были проанализированы результаты ПСГ и ответ на тип лечения для обеих групп.

В общей сложности был обследован 101 пациент с СГО (возраст 62,02 ± 12,4 года; 40 мужчин и 61 женщина). Достоверных различий по индексу массы тела и индексу апноэ-гипопноэ между группами не было. Исходные PaCO2 и ESS также существенно не отличались между двумя группами. После 12 недель лечения постоянным положительным давлением (СИПАП) или двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (БИПАП) наблюдалось значительное улучшение показателей SpO2, PaCO2 и уменьшение ESS (p <0,001). Величина изменения этих переменных не различалась между группами. Среди всех переменных только наиболее низкая SpO2 и наиболее высокое PaCO2 демонстрировали лучший ответ на БИПАП.

Таким образом, достоверной разницы в динамике SpO2, PaCO2 и ESS на фоне лечения, подобранного во время дневного и ночного сна, выявлено не было. Авторы приходят к заключению, что обследование и титрование параметров ПАП-терапии во время дневного сна можно рассматривать как альтернативный вариант у пациентов с СГО.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Предикторы реакции артериального давления на лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с апноэ во сне

Seidel M., Kiziler M.F., Matiakis M. et al. Predictors of blood pressure response to continuous positive airway pressure treatment in patients with sleep apnea. J. Hypertens. 2024; 42(5):777-782. doi:10.1097/HJH.0000000000003694.

Связь обструктивного апноэ сна с артериальной гипертонией хорошо известна. В мета-анализах показано, что лечение апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) снижает артериальное давление (АД) в среднем на 3 мм рт. ст. На сегодняшний день предикторы реакции АД на СИПАП-терапию остаются недостаточно изучены. Авторы предположили, что величина снижения АД в ответ на СИПАП-терапию зависит от исходного индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и выраженности дневной сонливости.

Было проведено ретроспективное исследование связи реакции АД на СИПАП-терапию с полисомнографическими показателями, интенсивностью сонливости по Эпвортской шкале (ESS) и эпидемиологическими параметрами у пациентов с обструктивным апноэ сна. Ответ АД определялся как разница между «офисным» АД, измеренным до и после начала СИПАП-терапии.

В анализ были включены 555 пациентов.  Среднемесячное использование СИПАП составило 143,7 (от 85,4 до 204,1) часа. АД исходно было значимо выше, чем при повторном обследовании (129,9 ± 15,5 мм рт. ст. против 128,3 ± 15,2 мм рт. ст., P = 0,021), что привело к среднему снижению АД на 1,5 ± 19,2 мм рт. ст. У пациентов с исходным ИАГ выше среднего наблюдалось более выраженное снижение АД, чем у пациентов с более низким ИАГ (ИАГ ≥21: 130,5 ± 15,3 мм рт. ст. против 128,6 ± 14,6 мм рт. ст., P = 0,06; ИАГ <21: 129,5 ± 15,8 мм рт. ст. против 127,9±15,8 мм рт. ст., Р=0,18). СИПАП-терапия привела к значимому снижению сонливости (8,3 ± 4,8 против 6,6 ± 4,5; P <0,0001). Однако у пациентов с показателем сонливости выше среднего (ESS ≥8) не было выявлено существенной разницы в реакции АД по сравнению с пациентами с более низким показателем сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия при обструктивном апноэ сна приводит к умеренному снижению АД. Хотя этот эффект несколько выше у пациентов с ИАГ выше среднего, ни ИАГ, ни степень сонливости не могут использоваться для определения пороговых значений, прогнозирующих степень снижения АД после начала лечения.

Предпочтения и опыт лечения обструктивного апноэ во сне с помощью шин для выдвижения нижней челюсти – пилотное исследование

Spille J., Conrad J., Sengebusch A. et al. Preferences and experiences regarding the treatment of obstructive sleep apnea with mandibular advancement splints — a cross-sectional pilot survey. Cranio. 2024; 42(3):298-304. doi: 10.1080/08869634.2021.1962148.

Целью исследования было получить актуальные данные об использования ротовых устройств для выдвижения нижней челюсти в качестве варианта лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) в стоматологической практике в Северной Германии. Оригинальная анкета была разослана 2431 стоматологу, на нее ответили 8,3% респондентов. Большинство опрошенных стоматологов (51,7%) оценили вероятность успеха терапии ротовыми устройствами выше 75%. Анализ связи между количеством назначаемых ежегодно ротовых капп и стоматологической специализацией, стажем работы и предполагаемой врачом успешностью терапии с помощью ротового устройства, а так же последующим прекращением пациентом лечения не выявил значимых корреляций.

Авторы приходят к заключению, что несмотря на то, что ротовые аппликаторы представляются достаточно эффективным и безопасным методом лечения СОАС, их использованию препятствуют имеющийся недостаток информации со стороны пациентов и недостаток образования со стороны стоматологов.

Полисомнографические характеристики фенотипов чрезмерной дневной сонливости при обструктивном апноэ сна: результаты международного междисциплинарного консорциума по апноэ сна

Thorarinsdottir E.H., Pack A.I., Gislason T. et al. Polysomnographic characteristics of excessive daytime sleepiness phenotypes in obstructive sleep apnea: results from the international sleep apnea global interdisciplinary consortium. Sleep. 2024; 47(4):zsae035. Doi: 10.1093/sleep/zsae035.

Чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) является одним из основных симптомом обструктивного апноэ сна (СОАС). В данном исследовании были проанализированы параметры ПСГ в подгруппах пациентов с СОАС с различными вариантами дневной сонливости. Сонливость оценивалась с помощью Эпвортской шкалы сонливости (>10 баллов обозначалось как «риск сонливости») и показателя общей сонливости (чувство сонливости ≥ 3 раз в неделю (определялось как «чувство сонливости»). Были идентифицированы четыре фенотипа сонливости: «несонливые», «только с риском сонливости», «только с чувством сонливости» и «как с риском, так и с чувством сонливости». Всего обследовано 2083 пациента с СОАС с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5 событий/час. Из них 46% были «не сонливыми», 26% «только с риском сонливости», 7% «с чувством сонливости», а 21% «как с риском, так и с чувством сонливости». Оба фенотипа с «риском сонливости» имели более высокий ИАГ, более тяжелую гипоксемию во сне и более короткую латентность сна, чем фенотипы «не сонливые» и только с «чувством сонливости». При этом, не смотря на достигнутую статистическую достоверность, реальная разница было невелика. Стадии сна, частота пробуждений и движения конечностей не отличались между различными фенотипами сонливости. Сделаны выводы, что у пациентов с СОАС характеристики ПСГ в целом слабо коррелируют с ЧДС.

Слип-эндоскопия в сочетании с СИПАП: полезная процедура для оценки коллапса верхних дыхательных путей

Morato M., Alcaraz M., Bosco G. et al.  DISE with CPAP: a useful procedure to evaluate upper airway collapsibility. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08618-9.

Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во время короткого медикаментозно индуцированного сна (слип-эндоскопия, СЭ) в числе прочего показана пациентам, страдающим обструктивным апноэ сна (СОАС), при непереносимости постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Авторы оценили эффекты добавления СИПАП к СЭ, чтобы понять причину его неудачи и лучше ориентироваться в будущих терапевтических решениях.

Ретроспективно оценивались пациенты с непереносимостью СИПАП-терапии и среднетяжелым СОАС. СЭ использовалась для оценки коллапса верхних дыхательных путей, а СИПАП тестировался для лучшего описания анатомических участков обструкции и для измерения давления открытия глотки.

Для последующего анализа были отобраны 38 пациентов со средним возрастом 49 ± 9 лет. Средний ИМТ составил 28,4 ± 2,4 кг/м2, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – 35,4 ± 20,1 в час, а среднее время с сатурацией О2 ниже 90% – 14,5%. При СЭ были обнаружены коллапс мягкого неба у 92% пациентов, на уровне ротоглотки — у 89%, языка — у 42% и надгортанника – у 36%. В подгруппе пациентов с клинической неудачей применения СИПАП в 100% случаев наблюдался коллапс на уровне надгортанника и у 50% пациентов – обструкция на уровне корня языка. В этой конкретной популяции авторы посчитали рациональным рекомендовать персонализированную хирургию. Сделан вывод, что комбинация СЭ и СИПАП представляет полезный инструмент для последующего выбора лечения, которое лучше всего подходит каждому пациенту. Это позволяет назначать многоуровневое лечение с исчерпывающей топографической оценкой коллапса верхних дыхательных путей, которая дополняет классическое титрование СИПАП и может быть полезным для определения лучших кандидатов на хирургическую операцию или СИПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Влияние обструктивного апноэ во сне на сердечно-сосудистые исходы и смертность у молодых взрослых людей с врожденными пороками сердца: данные национальной выборки стационарных пациентов

Vyas A., Desai R., Ghadge N. et al. Impact of obstructive sleep apnoea on cardiovascular outcomes and mortality in young adults with congenital heart anomalies: insights from the national inpatient sample (2019). Cardiol. Young. 2024. doi: 10.1017/S1047951124000210.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) относится к распространенным заболеваниям, а врожденные пороки сердца у взрослых (ВПС) также является значительной медицинской проблемой. Своевременная диагностика и лечение важны для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений у этих больных. Ограниченное число исследований, посвященных сочетанию СОАС и ВПС у взрослых обуславливает необходимость дальнейшего изучения взаимодействия между этими патологическими состояниями. Авторы использовали базу данных, включавшую данные о 41950 госпитализированных пациентах с ВПС в возрасте от 18 до 44 лет. Были сформированы две группы пациентов – с СОАС и без него. Оценивалось влияние СОАС на смертность от всех причин, в том числе нарушения сердечного ритма и инсульта. Среди госпитализированных пациентов с ВПС у 6,3% (n = 2630) был выявлен СОАС. Сформированы две группы пациентов – с СОАС (n = 2590) и группа сравнения без СОАС (n = 2590), сопоставимые по среднему возрасту (35 лет) и состоявшие преимущественно из мужчин (60%). Среди пациентов с СОАС наблюдалась более высокая частота таких сопутствующих заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, гипотиреоз и предшествующая венозная тромбоэмболия, чем в группе без СОАС. Авторы обнаружили значимую связь СОАС с нарушениями сердечного ритма (относительный риск 2,99), но не выявили существенного влияния на риск смертности от всех причин, включая инсульт. В группе пациентов с СОАС также наблюдались большая частота повторных госпитализаций и большая длительность пребывания в стационаре, что закономерно приводило к большим финансовым затратам. Авторы приходят к заключению о значимом влиянии СОАС на состояние здоровья пациентов с ВПС и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения влияния СОАС на эту категорию больных.

Связь между полом и сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным или центральным апноэ сна.

Huang B., Huang Y., Zhai M. et al. Association of Sex With Cardiovascular Outcomes in Heart Failure Patients With Obstructive or Central Sleep Apnea. J Am Heart Assoc. 2024; 13(5):e031186. doi: 10.1161/JAHA.123.031186.

Авторами изучалась связь пола с сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании как с обструктивным, так и с центральным апноэ сна. В исследование были включены 453 пациента, госпитализированные по поводу ХСН, 71 (15,7%) женщина и 382 (84,3%) мужчины. Всем им было проведено кардиореспираторное мониторирование и выявлено обструктивное или центральное апноэ сна.  Первичной конечной точкой была совокупная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или незапланированная госпитализация по поводу декомпенсации ХСН. В течение среднего периода наблюдения 2,3 года первичная конечная точка достигнута у 248 (54,7%) пациентов. В общей популяции после поправки на потенциальные искажающие факторы женщины имели более высокий риск неблагоприятного исхода (66,2% против 52,6%; относительный риск 1,47). При этом вероятность повторной госпитализации у них была значимо выше (62,0% против 46,6%; относительный риск 1,55) по сравнению с мужчинами, но риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был сопоставим (21,1% против 23,3%). Аналогично, у пациентов с ХСН с обструктивным апноэ сна женщины имели более высокий риск первичного исхода (81,8% против 46,3%, относительный риск 2,37) и повторной госпитализации по поводу ХСН (81,8% против 44,7%, относительный риск 2,46). Однако у пациентов с ХСН и центральным апноэ сна статистически значимая разница между женщинами и мужчинами выявлена не была. Авторами сделано заключение, что при наличии обструктивного апноэ сна женщины с ХСН имеют более высокий риск повторной госпитализации по поводу декомпенсации ХСН и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогностическая ценность маневров выдвижения нижней челюсти во время эндоскопии на фоне медикаментозного сна для успеха лечения ротовыми приспособлениями при обструктивном апноэ сна

Veugen C., Kant E., Kelder J.C. et al. The predictive value of mandibular advancement maneuvers during drug-induced sleep endoscopy for treatment success of oral appliance treatment in obstructive sleep apnea: a prospective study. J. Clin. Sleep Med. 2024; 20(3):353-361.

Задачей исследования было показать, что маневр по выдвижению нижней челюсти, проводимый при эндоскопическом исследования верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна (слип-эндоскопия) может использоваться для прогнозирования успешности лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) с помощью внутриротовых приспособлений (ВП). 77 пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести были включены в исследование и прошли слип-эндоскопию. Оценивались уровень, степень и конфигурация коллапса верхних дыхательных путей. Кроме того, были выполнены маневры выдвижения нижней челюсти для прогнозирования успеха лечения ВП. 64 пациента завершили 6-месячное наблюдение. Положительный маневр выдвижения челюсти оказался в значительной степени связан с благоприятным ответом на использование ВП, тогда как стойкий латеральный коллапс ротоглотки при выполнении маневра по выдвижению нижней челюсти был в значительной степени связан с неблагоприятным результатом такого лечения. Полученные авторами результаты показывают, что для прогнозирования реакции на ВП следует отдать предпочтение маневру выдвижения нижней челюсти. Пациентов с положительным результатом маневра следует предупреждать о вероятно благоприятном результате терапии с помощью ВП, тогда как пациентов с постоянным латеральным орофарингеальным коллапсом следует информировать о вероятности недостаточного эффекта при использовании ВП.

Избыточная дневная сонливость связана с повышенным сердечно-сосудистым риском у пациентов с ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна.

Sun H., Du Z., Yu H. et al. Excessive daytime sleepiness is associated with increased residual cardiovascular risks among coronary artery disease patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2024; 115:131-136.

Избыточная дневная сонливость (ДС) является частым спутником обструктивного апноэ сна (СОАС) и есть данные, что она может обуславливать более высокие сердечно-сосудистые риски. Авторами проведено проспективное исследование, в которое вошли 1215 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Все они прошли исследование ночного сна и в дальнейшем наблюдались в течение 3,7 лет. Сонливость определялась и оценивалась с помощью Эпвортской шкалы. Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (НССЦВС), включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. В итоговый анализ были включены 1027 пациентов, из которых у 129  произошли НССЦВС. Наличие ДС оказалось связано с более высокой частотой НССЦВС по сравнению с пациентами без ДС (относительный риск 2,83). ДС была значимо связана с большей частотой НССЦВС у пациентов с СОАС (относительный риск 1,76), тогда как значимой связи между ДС и сердечно-сосудистыми рисками у пациентов без СОАС выявлено не было. Сделан вывод о том, что наличие ДС у пациентов с СОАС и ИБС сопровождается значимым возрастанием сердечно-сосудистых рисков.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Можно ли заподозрить ночные стоны с помощью кардиореспираторной полиграфии?

Romigi A., Vitrani G., D’Aniello A., Di Gennaro G. Can nocturnal groaning be suspected by cardiorespiratory polygraphy? Sleep Med. 2014; 15(8):1002-4. doi: 10.1016/j.sleep.2014.03.013.

Пациентке с подозрением на катафрению было проведено ночное кардиореспираторное мониторирование в домашних условиях. В результате зарегистрированы эпизоды резкого перехода от обычного дыхания к брадипноэ, характеризующиеся увеличением продолжительности выдоха и сопровождающиеся интенсивными звуками на выдохе. Индекс апноэ-гипопноэ и сатурация крови кислородом при этом оставались в пределах нормы. Позднее было проведено полное полисомнографическое исследование (ПСГ), которое окончательно подтвердило этот диагноз.

ПСГ считается методом выбора для диагностики катафрении. Однако стандартная ПСГ является дорогостоящей и некомфортной для многих пациентов процедурой. Домашний мониторинг во время сна ближе к «реальной жизни» и значительно дешевле. В приведенном наблюдении кардиореспираторная полиграфия дала достаточно данных, чтобы говорить про катафрению с высокой вероятностью. Таким образом, ПСГ остается «золотым стандартом» диагностики катафрении, но устройства для амбулаторного обследования могут быть простым и достаточно эффективным инструментом для первичного выявления этого дыхательного феномена.

Ценность хорошо тренированного уха: выявление катафрении при домашних тестах на апноэ сна у пациентов с низкой вероятностью обструктивного апноэ сна

Kazaglis L. The Value of a Well-Trained Ear: Incidental Detection of Catathrenia on Home Sleep Apnea Tests in Patients With Low Probability for Obstructive Sleep Apnea. J. Clin. Sleep Med. 2018; 14(12):2083-2086. doi: 10.5664/jcsm.7544.

Катафрения – достаточно редкое расстройство дыхания, связанное со сном, и характеризующееся ночными стонами во время длительного выдоха. Автор приводит описание двух случаев катафрении, обнаруженной у пациентов с низким риском обструктивного апноэ сна, которым страховая компания не одобрила диагностическую полисомнографию и в итоге им было проведено домашнее кардиореспираторное мониторирование.

При анализе полиграфической записи эпизоды катафрении визуально напоминали центральные апноэ, что приводило к неопределенности диагноза. Ключом к выявлению катафрении у обоих пациентов были оценка аудиозаписи в момент дыхательных событий, характера задержки воздуха на выдохе и несоответствие между формальным ослаблением сигнала потока и одновременным усилением звука, отмеченным по амплитуде звукового сигнала. В обоих случаях диагноз полностью подтвердился при последующей полисомнографии.

Устройство для продвижения нижней челюсти как возможный метод лечения катафрении (ночных стонов).

Yu M., Hao Z., Xu L. et al. Mandibular advancement device as treatment trial for catathrenia (nocturnal groaning). J. Clin. Sleep Med. 2021; 17(9):1767-1776. doi: 10.5664/jcsm.9290.

Катафрения – это сравнительно редкое состояние, которое в последней версии Международной классификации расстройств сна рассматривается как изолированный симптом и вариант нормальны. Данные о ее патогенезе и возможных методах лечения недостаточны. Целью данного исследования было оценить, может ли ротовое устройство для выдвижения нижней челюсти (РУ) быть методом лечения катафрении, и если да, то изучить факторы, предсказывающие его эффективность.

В исследовании приняли участие 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин в возрасте 16-67 лет) с катафренией. Они прошли стандартную клиническую оценку, анкетирование, физикальное обследование, черепно-лицевую оценку, полисомнографию и визуализацию верхних дыхательных путей до и после установки РУ. Были оценены индекс стонов (эпизоды стонов за час сна) и индекс апноэ-гипопноэ, а также изучены анатомические факторы, предсказывающие эффективность такой коррекции.

Эффективность сна у большинства пациентов превышала 80%, стоны присутствовали на всех стадиях сна. При использовании РУ индекс стонов достоверно снизился с 5,8 до 2,8 событий/час (P = 0,014). Возраст отрицательно влиял на эффективность лечения. Нижнечелюстная репозиция, особенно величина вертикального открытия и изменения площади поперечного сечения гортаноглотки, была положительно связана с эффективностью использования РУ.

Сделан выводы, что использование РУ можно рассматривать как возможный метод лечения для тех, кто хочет избавиться от стонов во сне.

Катафрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, клиническое течение и ответ на терапию.

Katz E.S., D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J. Clin. Sleep Med. 2023; 19(8):1505-1511. doi: 10.5664/jcsm.10582.

Авторы оценили симптоматику, полисомнографическую картину и ответ на терапию при катафрении у детей. Для этого были ретроспективно проанализированы клинические случаи, когда у детей была документально подтверждена катафрения либо в качестве основной жалобы, либо в виде случайной находки.

Катафрения была выявлена у 21 ребенка. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4 ± 4,4 года (в диапазоне от рождения до 14 лет), но диагноз был установлен в возрасте 8,3 ± 3,8 лет. Катафрения была основной жалобой у 24% пациентов и была случайно выявлена у 76% пациентов, направленных на обследование по поводу проблем с дыханием во время сна. Бруксизм наблюдался у 62% больных. Катафренические явления чаще всего возникали после кортикального возбуждения (79%) и во второй половине ночи (73%). Катафрения наблюдалась исключительно во время быстрого сна у 16%, исключительно в медленном сне у 32% и в обоих состояниях сна 52% пациентов. Лечение положительным воздушным давлением привело к устранению синдрома обструктивного апноэ во сне у всех пациентов, но катафрения сохранялась, хоть и в меньшей степени.

Таким образом, в большинстве случаев катафрения у детей диагностируется случайно во время обследования на предмет нарушений дыхания во сне, хотя ночные стоны часто начинались за много лет до этого. Симптомы катафрении значительно уменьшились после лечения обструктивного апноэ во сне положительным воздушным давлением, но сохранялись у всех пациентов. Катафрения также наблюдалась у детей без признаков нарушений дыхания во сне, что указывает на то, что это разные состояния. При этом у большинства детей с катафренией не было сонливости или проблем с поведением.

Автор дайджеста Пальман А.Д.