Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Влияние обструктивного апноэ сна на хирургических пациентов: систематический обзор

Titu I.M., Vulturar D.M., Chis A.F. et al. Impact of Obstructive Sleep Apnea in Surgical Patients: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2025; 14(14):5095. doi: 10.3390/jcm14145095.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным, но часто недооцененным состоянием, характеризующимся рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к значительным операционным рискам у хирургических пациентов.

Целью этого систематического обзора была оценка частоты и влияния объективно диагностированного ОАС на послеоперационные результаты при различных хирургических вмешательствах, включая бариатрические, ортопедические, кардиологические и оториноларингологические операции, а также оценка эффективности предоперационного скрининга и стратегий периоперационного ведения таких больных. Был проведен поиск исследований, опубликованных в период с января 2013 года по декабрь 2024 года, которые включали взрослых хирургических пациентов с ОАС, подтвержденным полисомнографией или респираторной полиграфией.

Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что ОАС значительно повышает риск послеоперационных осложнений, таких как угнетение дыхания, фибрилляция предсердий, острое повреждение почек, делирий и ведет к длительному пребыванию в стационаре. Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) продемонстрировала защитный эффект при бариатрических и кардиохирургических операциях, хотя ее эффективность при ортопедических и оториноларингологических вмешательствах была не столь однозначной, что скорее всего связано с недостаточной приверженностью лечению и недостаточным временем её использования. Инструменты предоперационного скрининга, такие как опросник STOP-BANG, широко использовались, но их полезность напрямую зависела от интеграции с подтверждающей инструментальной диагностикой.

Сделан вывод, что ОАС представляет собой значимый модифицируемый фактор риска у хирургических пациентов. Предоперационная идентификация и адаптированное к риску периоперационное ведение, включая ПАП-терапию и правильную анальгезию, могут существенно снизить послеоперационную заболеваемость. Однако необходимы дальнейшие рандомизированные исследования и исследования экономической эффективности для оптимизации протоколов лечения и обеспечения последовательного внедрения во всех хирургических дисциплинах.

Влияние бариатрической хирургии на разрешение синдрома ожирения-гиповентиляции при последующем наблюдении в течение 1 года: ретроспективное исследование

Ma S., Yu W., Yang C. et al. Impact of bariatric surgery on the resolution of obesity hypoventilation syndrome at 1-year follow-up: a retrospective study. J. Clin. Sleep Med. 2025; 21(10):1665-1678. doi: 10.5664/jcsm.11750.

Целью данного исследования была оценка эффективности бариатрической хирургии у пациентов с синдромом гиповентиляции-ожирения (СГО) при наблюдении в течение 1 года.

Из 1134 кандидатов на бариатрическую хирургию у 187 (16,5%) был сопутствующий СГО. 151 пациент с СГО соответствовал критериям включения и прошел контрольное обследование через 1 год. Исходно индекс массы тела был 39,1 ± 6,8 кг/м2, а парциальное давлением углекислого газа в артериальной крови [PaCO2] 48,6 ± 3,0 мм рт. ст. При обследовании через 1 год индекс массы тела снизился до 29,0 ± 6,0 кг/м2 (P <0,001), а PaCO2 снизилось до 43,8 ± 5,5 мм рт. ст. (P <0,001). Разрешение СГО, определяемое как PaCO2 в состоянии бодрствования <45 мм рт. ст. с прекращением терапии положительным давлением в дыхательных путях в течение как минимум 6 месяцев до получения газов артериальной крови во время визита через 12 месяцев, было достигнуто у 105 (69,5%) пациентов. Нелинейный анализ показал, что PaCO2 существенно не снижался до тех пор, пока процент общей потери веса не превышал приблизительно 20%. Более значительное уменьшение окружности талии было связано с более выраженным снижением PaCO2. На практике это выглядело как уменьшение окружности талии на 25 см и более, после чего значения ΔPaCO2 достигало плато. При многофакторном анализе большая предоперационная окружность талии (соотношение шансов 1,046) и рН артериальной крови <7,35 (соотношение шансов 3,921) были связаны с отсутствием разрешения СГО, а больший процент общей потери веса после бариатрической операции (соотношение шансов 0,917) был независимо связан с разрешением СГО.

Сделаны выводы, что бариатрическая хирургия может быть эффективным методом лечения СГО, а достижение достаточного процента общей потери веса имеет решающее значение для его разрешения.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 для лечения обструктивного апноэ сна

D’Annibale D.A. et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for the treatment of obstructive sleep apnea. Curr. Opin. Pulm. Med. 2025; 31(6):591-596.

В данном обзоре представлены новые данные об использовании агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Учитывая известные кардиометаболические и нейрокогнитивные последствия СОАС, оптимизация лечения этого заболевания имеет важное значение. В условиях широкомасштабных исследований и клинического внедрения агонистов ГПП-1 в лечение СОАС, ожирения и других кардиометаболических заболеваний данный обзор является актуальным.

Несколько недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов показали, что агонисты рецепторов ГПП-1 и ГИП эффективно снижают индекс апноэ-гипопноэ и массу тела у пациентов с СОАС. Это было продемонстрировано как при использовании одной фармакотерапии, так и в сочетании с традиционной терапией положительным давлением в дыхательных путях (ПАП). Агонисты ГПП-1 могут положительно влиять на СОАС посредством уменьшения системного воспаления и уменьшения ожирения, в том числе посредством гормональных изменений, замедления опорожнения желудка и центральных механизмов, влияющих на регуляцию аппетита и цикл сна и бодрствования.

Сделано заключение, что новые фармакологические препараты у пациентов с СОАС и ожирением продемонстрировали многообещающие возможности в контроле кардиометаболических заболеваний. Однако необходимы долгосрочные наблюдения для мониторинга эффективности и побочных эффектов этой терапии, а также дальнейшие сравнительные исследования с ПАП-терапией.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Клиническая перспектива для обструктивного апноэ сна без сонливости: лечить или не лечить?

Luu S., Nanayakkara B., Yee B.J. Clinical perspective on non-sleepy obstructive sleep apnea; to treat or not to treat? Expert Rev. Respir. Med. 2025. 25:1-13. doi: 10.1080/17476348.2025.2539542.

Чрезмерная дневная сонливость традиционно считается одним из ключевых симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), однако почти половина пациентов с апноэ сна не отмечает значительной сонливости. Методы лечения сонливых пациентов хорошо известны, а вот их роль у пациентов с отсутствием сонливости остается относительно малоизученной. В данном обзоре авторами обсуждаются ограничения современных инструментов для измерения сонливости, оцениваются данные о различных вариантах лечения СОАС у пациентов с отсутствием сонливости и излагаются ключевые аспекты принятия решений об их лечении. В публикации рассматриваются только неинвазивные методы лечения, включая положительное давление в дыхательных путях (ПАП-терапию), использование ротовых приспособлений и мероприятия по снижению веса.

Основные положения статьи:

• Современные инструменты для измерения сонливости недостаточно точно описывают ее влияние на качество жизни и кардиометаболические риски, связанные с СОАС.
• Типирование симптомов, основанное только на показателях сонливости, не является надежным предиктором сердечно-сосудистого риска. Отрицательные результаты ряда рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих результаты ПАП-терапии для сердечно-сосудистой системы у пациентов без сонливости, могут быть объяснены ограничениями в соблюдении режима лечения, а также недостатками в определении сонливости и, следовательно, риска.
• ПАП-терапия может быть рекомендована пациентам без сонливости с умеренным или тяжелым СОАС, а также пациентам с более легким СОАС, имеющих другие сердечно-сосудистые факторы риска или осложнения. Однако пациентов следует информировать о вероятности низкой приверженности и неопределенности преимуществ в этой группе пациентов.
• Инкретиновая терапия, в частности тирзепатид, представляет собой перспективный вариант лекарственной терапии для пациентов без сонливости с СОАС и ожирением, способный снизить тяжесть СОАС и улучшить кардиометаболическое здоровье в целом. Их применение остается ограниченным из-за отсутствия данных о долгосрочных результатах.

Таким образом, авторы приходят к заключению, что ПАП-терапия может быть разумной стратегией у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими осложнениями, потенциально связанными с СОАС даже при отсутствии у них дневной сонливости. В перспективе лечение СОАС без избыточной дневной сонливости, вероятно, будет основываться на индивидуализированном подходе, основанном на комплексной оценке риска, включающее физиологическое типирование, объективные биомаркеры сердечно-сосудистого риска и предпочтения пациента.

Хирургия носа является ключевой, но не основной при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна — систематический обзор на основе фактических данных за 25 лет

Pang K.P., Cheong R.C.T., Lim J.W. et al. Nasal surgery is pivotal, not primary, in OSA surgery – a  25-year evidence based systematic review. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2025. doi: 10.1007/s00405-025-09553-z.

Целью данного аналитического исследования было оценить вклад хирургии носа в успешный исход многоуровневого хирургического лечения обструктивного апноэ сна (ОАС).

Был проведен систематический обзор публикаций за 2000 – 2024 гг., посвященных хирургии носа, многоуровневой хирургии и их результатам у пациентов с ОАС.  В результате в обзор включено двенадцать исследований, из которых 11 статей иллюстрируют, что хирургия носа играет значимую роль и улучшает результаты многоуровневой хирургии ОАС, в то время как сама по себе хирургия носа при ОАС не оказывает существенного влияния на тяжесть нарушений дыхания во время сна.

Пять статей продемонстрировали, что снижение носового сопротивления при хирургии носа увеличивает пространство и объем глоточных дыхательных путей. В то же время в 6 статьях показано, что многоуровневая хирургия обструктивного апноэ сна в сочетании с хирургией носа обеспечивает лучшие результаты, чем многоуровневая хирургия без хирургии носа.

Сделано заключение, что накопленный опыт свидетельствует, что изолированная хирургия носа продемонстрировала неудовлетворительные результаты при лечении ОАС. Однако, поскольку верхние дыхательные пути представляют собой непрерывный воздухоносный канал, снижение носового сопротивления снижает давление в глотке, что приводит к улучшению исходов при многоуровневом вмешательстве. Следовательно, включение хирургии носа в многоуровневую хирургию повышает эффективность хирургического лечения ОАС.

Влияние даридорексанта на пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченным легким обструктивным апноэ сна: постфактумный анализ подгрупп рандомизированного клинического исследования 3-ей фазы

Lettieri C.J., Briasoulis O., Léger D., et al. The Effects of Daridorexant on Patients With Comorbid Insomnia Disorder and Untreated Mild Obstructive Sleep Apnoea: A Post Hoc Subgroup Analysis of a Phase 3, Randomised Clinical Trial. J. Sleep Res. 2025: e70135. doi: 10.1111/jsr.70135.

Даридорексант, двойной антагонист рецепторов орексина, одобрен для лечения инсомнии у взрослых. Однако примерно 30% – 35% пациентов с инсомнией также имеют обструктивное апноэ сна (ОАС) различной степени тяжести. Неясно, обеспечивает ли этот снотворный препарат безопасное и эффективное лечение бессонницы у этих пациентов.

В исследовании оценивалась эффективность и безопасность даридорексанта 25 мг и 50 мг по объективным критериям, самооценке бессонницы и самооценке дневного функционирования у пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченым легким ОАС (КОМИСА). В этот анализ были включены пациенты с бессонницей и легким ОАС (индекс апноэ-гипопноэ 5–15 событий/ч), получавшие даридорексант 25 мг или 50 мг с целью коррекции нарушений сна. В конце 1-го и 3-го месяца лечения оценивались латентность ко сну, пробуждения после начала сна, самооценка общего времени сна и опросник симптомов и последствий бессонницы в дневное время. Конечными точками были нежелательные явления, возникшие во время лечения, дневная сонливость и остаточные эффекты на следующее утро. У участников исследования даридорексант улучшал качество сна и общий балл опросник симптомов и последствий бессонницы. По всем параметрам эффективности результат был лучше при приеме даридорексанта 50 мг, чем при приеме даридорексанта 25 мг, причем по ряду параметров результат приема даридорексанта 25 мг не отличался от плацебо. Никаких проблем с безопасностью при лечении даридорексантом зарегистрировано не было.

Авторы приходят к заключению, что у пациентов коморбидными бессонницей и легким ОАС даридорексант 50 мг улучшает все параметры сна по сравнению с плацебо и при этом хорошо переносится. Однако для того, чтобы можно было рекомендовать даридорексант для лечения инсомнии у пациентов с СОАС требуются дальнейшие исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Изучение эффективности неполисомнографических методов диагностики нарушений сна в прогнозировании диагноза синдрома обструктивного апноэ сна

Güngör K., Gülbay B., Acican T. Investigating the effectiveness of nonpolysomnography diagnostic methods used in sleep disorders in predicting the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Tuberk Toraks. 2025;73(2):102-111.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися апноэ и гипопноэ, которые вызывают снижение сатурации кислородом во время сна. Мужской пол, пожилой возраст, ожирение, большая окружность шеи и артериальная гипертония (АГ) увеличивают вероятность СОАС. Инструментальная диагностика важна с точки зрения прогноза и выбора соответствующего лечения. Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики, но это дорогостоящая и трудоемкая процедура, для которой требуется специальное оборудование, поэтому необходим правильный отбор пациентов, которые направляются на такое обследование.

В этом исследовании авторы сравнивали диагностическую ценность Берлинского опросника сна, опросника STOP-BANG и Эпвортской шкалы сонливости в прогнозировании диагноза СОАС. В исследование были включены 136 пациентов (82 были мужчинами, средний возраст 50,9 лет), прошедших ПСГ в отделении медицины сна. Пациенты заполняли перечисленные опросники, а потом результат сравнивался с индексом апноэ-гипопноэ, полученным при проведении ПСГ.

В итоге наиболее диагностически эффективным для прогнозирования диагноза СОАС был признан опросник STOP-BANG, несколько хуже оказался Берлинский опросник и наименьшую диагностическую ценность продемонстрировала Эпвортская шкала сонливости.

Был сделан вывод, что опросник STOP-BANG, который включает такие параметры, как симптомы, возраст, индекс массы тела, окружность шеи и наличие артериальной гипертонии, является наиболее эффективным инструментом при отборе пациентов для последующего обследования и может помочь врачам точнее прогнозировать диагноз СОАС у своих пациентов.

Лечение апноэ сна у пожилых пациентов с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях: систематический обзор и мета-анализ

Soltaninejad F., Golastaneh R., Ghahfarokhi P.I.et al. Continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea in elderly patients systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2025; 29(3):210.

Целью данного исследования был обзор литературы, опубликованной в 2015–2024 годах, посвященной результатам лечения обструктивного апноэ сна (ОАС) постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пожилых людей.

Авторы провели мета-анализ исследований, оценивающих результаты СИПАП-терапии по сравнению с обычным лечением у пациентов старше 65 лет с ОАС средней тяжести или тяжелым. Оценивались изменения дневной сонливости (по Эпвортской шкале), результаты когнитивных тестов, качество жизни, связанное со сном и смертность.

Авторы нашли 229 исследований в различных базах данных, из которых были отобраны 13, включавшие 14880 участников. СИПАП-терапия приводила к значительному уменьшению сонливости, тревожности и депрессии. Также было отмечено снижение уровня смертности. Преимущества лечения были особенно очевидны при регулярном лечении в течении четырех часов и более, особенно в отношении дневной сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия значительно уменьшает дневную сонливость, улучшает качество жизни, связанное со сном, когнитивные функции и уменьшает смертность у пожилых людей. Более крупные, хорошо структурированные рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов, соблюдающих режим лечения, необходимы для получения надежных доказательств эффективности СИПАП-терапии у пожилых людей, учитывая сопутствующие возрастные заболевания, когнитивные нарушения и нейропсихологические проблемы.

Бикарбонат в анализе газов артериальной крови как предиктор гиповентиляции, связанной со сном: исследование диагностической точности

Pocrncic S., Herzig J.J., Benning L. et al. Bicarbonate from arterial blood gas analysis as predictor of sleep-related hypoventilation: a diagnostic accuracy study. BMJ Open Respir. Res. 2025;12(1):e002591.

Бикарбонат выше верхней границы нормы часто используется как индикатор гиповентиляции, связанной со сном, у пациентов с ожирением или нервно-мышечными заболеваниями.

Целью исследования было оценить диагностическую точность, чувствительность и специфичность уровня бикарбоната из дневного анализа газов артериальной крови как маркера гиповентиляции, связанной со сном, установленной до этого с помощью транскутанной ночной капнометрии.

В результате у 510 пациентов (возраст 52±15 лет, ИМТ 34±10 кг/м2) чувствительность HCO3- 26,5 ммоль/л и 27,0 ммоль/л составила 61,0% и 54,1% соответственно, а специфичность 71,3% и 79,6% соответственно. Повышение HCO3- в состоянии бодрствования было связано с более высокой вероятностью ночной гиповентиляции (отношение шансов 1,4).

Сделан вывод, что чувствительность повышенного содержания бикарбоната из анализа газов артериальной крови в состоянии бодрствования с использованием принятых пороговых значений, таких как 27 ммоль/л, является лишь умеренной, и бикарбонат как часть оценки гиповентиляции во сне должен интерпретироваться в контексте других признаков. Нормальный уровень бикарбоната в бодрствовании не исключает гиповентиляцию во сне.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких и синдрома ожирения-гиповентиляции у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью

Çiftçioğlu U., Kerget B., Akgün M. Differential diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease and obesity hypoventilation syndrome in patients presenting with hypercapnic respiratory failure. Sleep Breath. 2025; 29(3):201.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома ожирения-гиповентиляции (СОГ) важна, чтобы избежать неправильного лечения. Целью данного исследования было сравнение лабораторных и клинических признаков этих двух заболеваний.

В исследование были включены госпитализированные пациенты с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Сравнивались клинические данные и лабораторные параметры пациентов при поступлении. Для оценки риска апноэ во сне использовались опросник STOP-Bang и Берлинский опросник сна, а одышка оценивалась с помощью модифицированной шкалы Борга. Также оценивалась динамика клинических показателей и газового состава крови в ходе последующего наблюдения.

В результате у пациентов с СОГ было более высокое диастолическое артериальное давление, баллы STOP-Bang, частота высокого риска апноэ согласно Берлинскому опроснику сна и частота легочной гипертензии (ЛГ) по сравнению с группой ХОБЛ (p <0,001).  Окружность талии, уровень триглицеридов и частота метаболического синдрома также были выше в группе СОГ (p <0,001). Высокий балл Берлинского опросника сна и индекс массы тела (ИМТ) были основными маркерами СОГ, в то время как признаки бронхиальной обструкции были типичной характеристикой для ХОБЛ. Оценка лишь этих трех параметров вместе позволила провести дифференциальную диагностику в 85% случаев.

Сделано заключение, что у пациентов с СОГ, у которых наблюдается гиперкапническая дыхательная недостаточность, может быть ошибочно диагностирована ХОБЛ из-за схожести клинической картины. Практическим врачам в первую очередь следует рассматривать вероятность СОГ у пациентов с высоким ИМТ, повышенным риском апноэ во сне и отсутствием признаков бронхиальной обструкции при физикальном исследовании.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Адаптивная сервовентиляция и сердечно-сосудистая смертность у пациентов с центральным апноэ сна и сердечной недостаточностью: метаанализ и последовательный анализ исследований

Iftikhar I.H., Randerath W., Khayat R.N. Adaptive servo-ventilation and cardiovascular mortality in patients with central sleep apnea with heart failure: A meta-analysis and trial sequential analysis. Sleep Med. 2025; 131:106492. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106492.

В настоящее время считается, что адаптивная сервовентиляция (АСВ) повышает сердечно-сосудистую смертностью у пациентов с центральным апноэ сна при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Метаанализ и последовательный анализ исследований из опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) были проведены для синтеза кумулятивных доказательств роли АСВ в отношении сердечно-сосудистой смертности в этой популяции пациентов. Четыре РКИ соответствовали критериям включения. Объединенное отношение шансов для сердечно-сосудистой смертности составило 0,92, что говорит о том, что сделать окончательный вывод о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность в настоящее время невозможно. Это еще раз указывает на то, что текущие выводы о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность являются неокончательными, а для достижения окончательного вывода необходимы дополнительные РКИ.

Каковы будут результаты применения тирзепатида у пациентов с обструктивным апноэ сна?

Pack A., Grunstein R., Mokhlesi B. et al. What will the impact be of use of tirzepatide in patients with obstructive sleep apnea (OSA)? Sleep. 2025: zsaf045. doi: 10.1093/sleep/zsaf045.

Исследование SURMOUNT-OSA оценивало эффективность препарата тирзепатид для снижения веса у пациентов с ожирением с обструктивным апноэ сна (ОАС). Первичной конечной точкой было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) через 52 недели у лиц, получавших препарат, по сравнению с плацебо. Было отмечено значительное снижение ИАГ вплоть до устранения ОАС примерно у 50% пациентов. Эти впечатляющие результаты поднимают вопрос: какую роль будет играть этот препарат в рутинном лечении ОАС?

Четырем экспертам было предложено высказать свое мнение на этот счет. Все они согласились, что тирзепатид будет играть важную роль, но мнения относительно того, какой будет эта роль, разошлись. Преобладало мнение, что роль препарата в первичном лечении будет ограничена, учитывая, сколько времени требуется для достижения эффекта, тогда как СИПАП-терапия дает немедленный эффект. Таким образом, изначально препарат, вероятно, следует использовать совместно с СИПАП-терапией. После снижения веса можно будет рассмотрен вопрос, можно ли прекратить СИПАП-терапию. Эксперты посчитали, что также это дает новые возможности для лечения синдрома ожирения-гиповентиляции, которые требуют дополнительного изучения. Кроме того, необходимо рассмотреть исследования, сравнивающие медикаментозное лечение с СИПАП-терапией. Кроме того, высказывались опасения относительно долгосрочной приверженности пациентов такому лечению из-за высокой стоимости препарата. В заключение следует отметить, что точные рекомендации по оптимальному использованию тирзепатида при ОАС еще предстоит определить.

Риск тяжелой депрессии, связанный с чрезмерной дневной сонливостью, у лиц с апноэ

Conenna M., Point C., Wacquier B. et al. Risk of Major Depression Associated with Excessive Daytime Sleepiness in Apneic Individuals. Clocks Sleep. 2025;7(2):22. doi: 10.3390/clockssleep7020022.

Учитывая частое сочетание большого депрессивного расстройства и чрезмерной дневной сонливости у лиц с обструктивным апноэ сна (ОАС), данное исследование было направлено на изучение связи между чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС) и риском развития большого депрессивного эпизода в этой субпопуляции.

Демографические и полисомнографические данные были ретроспективно получены из клинической базы данных 1849 лиц с ОАС. ЧДС определялась как баллы по Эпвортской шкале сонливости >10, а большие депрессивные эпизоды диагностировались в соответствии с критериями DSM. Для оценки риска большого депрессивного эпизода, связанного с ЧДС у лиц с ОАС, был проведен логистический регрессионный анализ. Распространенность большого депрессивного расстройства при ОАС составила 26,3%. После учета основных переменных регрессионный анализ показал, что у лиц с ОАС и ЧДС была значительно более высокая вероятность развития большого депрессивного эпизода по сравнению с теми, кто не жаловался на чрезмерную сонливость.

Результаты исследования подчеркивают тесную связь между чрезмерной ЧДС и тяжелой депрессией у пациентов с ОАС, а также указывают на важность оценки и адекватного лечения сонливости для лучшего контроля симптомов депрессии и улучшения общих результатов лечения в этой подгруппе пациентов.

Влияние длительного соблюдения режима СИПАП-терапии на рецидив после абляции фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым апноэ сна

Tanaka N., Okada M., Tanaka K. et al. Impact of Long-Term CPAP Adherence on Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation in Patients with Severe Sleep Apnea. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(10):e038742. doi: 10.1161/JAHA.124.038742.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) повышает вероятность рецидива аритмии после катетерной абляции при фибрилляции предсердий (ФП). Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) может снизить риск рецидива, но индивидуальная приверженность СИПАП-терапии различается, что вероятно приводит к противоречивым результатам в разных исследованиях.

Авторы проанализировали влияние приверженности СИПАП-терапии на рецидив ФП у пациентов с тяжелым ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥30), отобранных из 1864 последовательных пациентов, перенесших катетерную абляцию. Частота рецидивов сравнивалась между пациентами с долгосрочной приверженностью СИПАП-терапии (>1 года) и без нее. Использование СИПАП контролировалось с помощью телемониторинга и амбулаторного наблюдения. Из 466 пациентов 157 (33,7%) придерживались назначенной СИПАП-терапии в течение длительного времени, что снизило индекс апноэ-гипопноэ с 37,7±15,3 до 3,9±3,1. Хотя частота рецидивов ФП в течение первого года после катетерной абляции была схожей между группами, частота поздних рецидивов (наблюдение >1 года) был значительно ниже у пациентов с длительным адекватным лечением СИПАП, чем у тех, кто назначенного лечения не придерживался (7,6% против 21,6%). Даже после корректировки на другие потенциальные факторы риска, длительная СИПАП-терапия была связана с существенно более низким риском позднего рецидива.

Сделан вывод, что у пациентов с тяжелым ОАС частота рецидивов ФП в течение 1 года после абляции была схожей независимо от приверженности СИПАП-терапии. Однако длительная СИПАП-терапия была связана со снижением частоты рецидивов ФП в последующий период.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Обструктивное апноэ сна, возникшее во время беременности, и амбулаторное артериальное давление

Sanapo L., Raker C., Merhi B. et al. Pregnancy-onset obstructive sleep apnea and ambulatory blood pressure. Sleep. 2025; 48(3):zsae277

Повышенное ночное артериальное давление (АД) увеличивает риск гипертензивных расстройств при беременности (ГРБ). Хотя в ряде исследований показано, что обструктивное апноэ сна (ОАС) увеличивает риск ГРБ, данные по ОАС и 24-часовому амбулаторному мониторингу артериального давления (СМАД) во время беременности скудны. Авторы поставили задачу изучить профиль АД у женщин с ОАС, которое дебютировало во время беременности.

Беременные женщины с избыточным весом и храпом были отобраны на сроке <13 недель беременности и прошли тестирование на апноэ сна в домашних условиях и 24-часовое СМАД при включении в исследование, а затем на 31-34 неделе беременности. Женщины, исходно страдающие ОАС, были исключены.

В результате у 40 из 101 участницы исследования было выявлено ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥5 в час), возникшее в третьем триместре беременности. Несмотря на отсутствие существенных различий в исходном АД, ночное систолическое и диастолическое АД были значительно выше у женщин с ОАС, возникшим во время беременности, по сравнению с женщинами без ОАС (средняя разница 5,49 мм рт. ст. и 3,89 мм рт. ст. соответственно). Различия в систолическом АД сохранялись и в дневное время. Отсутствие ночного снижения АД с одинаковой частотой выявлялось в обеих группах.

Авторами сделаны выводы, что ОАС, возникший в 3-м триместре беременности, связан с повышением ночного АД и систолического АД днем. Отсутствие ночного снижения АД независимо от величины ИАГ, указывает на ограниченную роль ИАГ в определении патологии во время беременности.

Различаются ли клинически позиционное и непозиционное обструктивное апноэ сна? Сравнение подгрупп с изолированным и преобладающим возникновением апноэ в положении лежа на спине

Unat O.S., Tasbakan M.S., Basoglu O.K. Do positional and non-positional obstructive sleep apnoea differ clinically? A further comparison of supine-isolated and supine-predominant subgroups. Sleep Breath. 2025;29(1):123.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — гетерогенное расстройство, характеризующееся повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна. Позиционное ОАС (ПОАС) и непозиционное ОАС (Не-ПОАС) различаются по клиническим, полисомнографическим и лечебным аспектам. Кроме того, ПОАС можно разделить на ПОАС только в положении лежа на спине (ПОАС-1) и ПОАС с преобладанием с преобладанием дыхательных нарушений в положения лежа на спине (ПОАС-2), которые демонстрируют различные характеристики. В данном исследовании сравнивались пациенты с ПОАС и Не-ПОАС, а также подгруппы с ПОАС-1 и ПОАС-2.

Это ретроспективное наблюдательное исследование включало пациентов, которые прошли полисомнографию (ПСГ) из-за предполагаемых нарушений дыхания во сне. Пациенты были разделены на группы ПОАС и Не-ПОАС. Затем группа с ПОАС была разделена на подгруппы ПОАС-1 и ПОАС-2. ПОАС определяли как ИАГ в 2 и более раз больше в положении лежа на спине по сравнению с другими положениями. ПОАС-1 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине <5 событий/ч, тогда как ПОАС-2 включала пациентов с ИАГ не в положении лежа на спине >5 событий/ч. Сравнивались демографические, антропометрические и полисомнографические параметры.

В результате среди 2390 пациентов с ОАС 884 были с ПОАС-1, 519 с ПОАС-2 и 987 с Не-ПОАС. Пациенты с ПОАС были моложе (50,7 лет против 52,9 лет, p <0,001), имели более низкий ИМТ (30,6 кг/м² против 34,8 кг/м², p <0,001) и более легкую степень тяжести апноэ сна по сравнению с Не-ПОАС. Пациенты ПОАС-2 имели более тяжелую степень ОАС, чем ПОАС-1 (p <0,001).

Сделан вывод, что ПОАС представляет собой более легкую подгруппу по сравнению с Не-ПОАС, а пациенты с ПОАС-1 имеют меньшую тяжесть нарушений дыхания по сравнению с ПОАС-2. Выявление этих подгрупп по мнению авторов позволяет разрабатывать индивидуальные подходы к лечению, учитывающие особенности пациента, что в итоге может улучшить терапевтические результаты.

Эффективность и приверженность пациентов лечению при использовании различных устройств для выдвижения нижней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна: систематический обзор и метаанализ

Chen Y., Zhang J., Gao X., Almeida F.R. Efficacy and adherence of different mandibular advancement devices designs in treatment of obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2025: S0889-5406(25)00019-8.

Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку эффективности и приверженности пациентов различным устройствам для выдвижения нижней челюсти (УВНЧ), предназначенным для лечения обструктивного апноэ сна – титруемые и не титруемые, а также индивидуальные и готовые устройства.

Был проведен комплексный поиск литературы по состоянию на июнь 2024 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования, сравнивающие различные конструкции УВНЧ. Первичным результатом было снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Вторичные результаты включали уменьшение сонливости по Эпвортской шкале, приверженность пациентов лечению и их предпочтения.

Всего было включено 22 исследования, включая 15 рандомизированных контролируемых исследований и 7 нерандомизированных исследований. Метаанализ показал значительное снижение ИАГ как с титруемыми, так и с нетитруемыми УВНЧ, без значительной разницы между группами (1,16; P = 0,35). Изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали незначительно большее снижение ИАГ по сравнению с готовыми устройствами (1,51; P = 0,06). Однако изготовленные на заказ УВНЧ продемонстрировали более длительное время использования и более высокие показатели приверженности пациентов такому лечению (1,19; P <0,0001).

Эффективность высокопоточной терапии с использованием носовых канюль по сравнению с терапией постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна: открытое рандомизированное перекрестное исследование

Wali S., Batawi G., Afeef G. B. et al. The effectiveness of high-flow nasal cannula therapy in comparison with continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea: an open-label randomized crossover trial. J Clin Sleep Med. 2025. doi: 10.5664/jcsm.11640.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является наиболее эффективным методом лечения обструктивного апноэ сна (ОАС). Однако его использование ограничено недостаточной приверженностью пациентов такому лечению.  В некоторых недавних исследованиях изучалась эффективность высокопоточной назальной канюли (ВНК) при лечении ОАС; однако роль такого метода лечения остается неопределенной. Целью данного исследования было определение эффективности ВНК по сравнению с СИПАП при лечении пациентов с ОАС.

Это открытое рандомизированное перекрестное исследование было проведено на пациентах с ОАС с недавно поставленным диагнозом, ранее не получавших лечения. Участники исследования прошли перекрестное последовательное титрования как СИПАП, так и ВНК. Начальная скорость потока ВНК была установлена ​​на уровне 10 л/мин, а в дальнейшем при необходимости увеличивалась на 10 л/мин, максимально до 60 л/мин.

В результате 68 пациентов завершили исследование. По сравнению с диагностической ПСГ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился в среднем на 52% при терапии с помощью ВНК (p <0,001). Клинически приемлемые результаты наблюдалось у 48% пациентов, получавших терапию ВНК, а у 53% наблюдалось снижение ИАГ≥50%. Эффективность ВНК снижалась по мере увеличения тяжести ОАС. При этом СИПАП-терапия обеспечивала превосходный контроль ОАС с достоверно более низким остаточным ИАГ (p <0,001). Архитектура сна значительно улучшалась при СИПАП-терапии, но несколько ухудшалась при ВНК.

Сделан вывод, что ВНК является приемлемым вариантом для пациентов, не переносящих СИПАП, но необходимы дальнейшие исследования и тщательный отбор пациентов для такого лечения.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Связь обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемии с циркадным ритмом инфаркта миокарда

Liu X., Wang B., Hao W. et al. Association of Obstructive Sleep Apnea and Nocturnal Hypoxemia with the Circadian Rhythm of Myocardial Infarction. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(3):e036729. doi: 10.1161/JAHA.124.036729.

Циркадный ритм инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) остается спорным и ни одно исследование напрямую не оценивало связь между ночной гипоксемией и циркадным ритмом ИМ. Целью данного исследования была оценка связи ОАС и ночной гипоксемии с ИМ в ночное время.

Пациенты с ИМ были набраны в проекте ОАС-ОКС (острый коронарный синдром). Время начала ИМ определялось по сообщению пациента о боли в груди, которая привела к его госпитализации. После клинической стабилизации во время госпитализации все пациенты прошли ночное исследование сна с использованием портативного устройства III типа для мониторинга сна. Различия в циркадных колебаниях начала ИМ оценивались между пациентами с умеренным/тяжелым ОАС, без/с легким ОАС и пациентами с ночной гипоксемией или без нее. Ночную гипоксемию оценивали с использованием 3-х переменных, включая индекс десатурации кислорода, минимальное насыщение крови кислородом и общее время сна с сатурацией <90%.

В результате среди 713 включенных пациентов 398 (55,8%) имели умеренное/тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥15/ч). По сравнению с группой без/с легким ОАС, в группе умеренного/тяжелого ОАС начало ИМ значимо чаще было между полуночью и 5:59 утра в анализе 6-часовых эпох (26,9% против 18,4%, P = 0,008). Однако, только у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС в сочетании с ночной гипоксемией (индекс десатурации кислорода ≥15, минимальное насыщение кислородом ≤86% и ≥2% от общее время сна с сатурацией <90%) частота начала ИМ между полуночью и 5:59 утра была значимо увеличена. Умеренное/тяжелое ОАС (отношение шансов 1,66) и ночная гипоксемия (индекс десатурации кислорода ≥15 (отношение шансов 1,80), минимальная сатурация кислорода ≤86% (отношение шансов 1,70) и ≥2% общего времени сна с сатурацией <90% (отношение шансов 1,54) значимо коррелировали с возникновением ИМ с полуночи до 6:00 утра.

Сделан вывод, что пик возникновения ИМ наблюдался между полуночью и 5:59 утра у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС, особенно в тех случаях, когда имела место ночная гипоксемия.

Комбинированная лекарственная терапия ацетазоламида, эсзопиклона ± венлафаксина при обструктивном апноэ сна (RESCUE-Combo): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

Schmickl C. N., Orr J. E., Alex R. M. et al. Combination Drug Therapy with Acetazolamide, Eszopiclone ± Venlafaxine for Obstructive Sleep Apnea (RESCUE-Combo): A Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Ann. Am. Thorac. Soc. 2025;22(2):263-273. doi: 10.1513/AnnalsATS.202407-736OC.

Есть данные, что ацетазоламид, эсзопиклон и венлафаксин могут воздействовать на различные механизмы обструктивного апноэ сна (ОАС) и по отдельности частично снижать тяжесть ОАС у отдельных пациентов. Авторы проверили, снижает ли ацетазоламид плюс эсзопиклон тяжесть ОАС. Они также изучили, облегчает ли добавление венлафаксина тяжесть ОАС у пациентов, которые недостаточно реагируют на двойную терапию.

В этом двойном слепом перекрестном исследовании 20 пациентов с ОАС прошли полисомнографию, за которой следовали фазы двойной терапии и плацебо в случайном порядке. Затем 18 пациентов прошли открытую фазу тройной терапии. Каждая фаза длилась 3 дня и завершалась полисомнографией. Первичным результатом было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) от исходного уровня, т.е. до двойной терапии. Вторичные результаты включали другие показатели ОАС, параметры сна и некоторые клинические результаты (артериальное давление и другие симптомы).

Участники были среднего возраста, 60% мужчин, с избыточным весом, со средней тяжести и тяжелым ОАС (средний ИАГ 32,8 [от 20 до 48,8] событий/ч). При сравнении с плацебо двойная терапия хорошо переносилась и уменьшила тяжесть ОАС (в среднем на 13,8 событий/ч или на 45%), гипоксическую нагрузку и улучшила архитектуру сна (P <0,05), но не повлияла на оцениваемые клинические результаты. Тройная терапия не обеспечила явного преимущества по сравнению с двойной, хотя некоторые показатели гипоксемии, связанной с ОАС, улучшились более существенно. Серьезных побочных эффектов также не было.

Сделан вывод, что краткосрочное использование ацетазоламида и эсзопиклона существенно снизило тяжесть ОАС. Добавление венлафаксина в целом не изменило тяжесть ОАС, но было полезным для некоторых пациентов. Необходимы более долгосрочные исследования для оценки влияния такого лечения на клинически важные результаты.

Случаи дыхания Чейна-Стокса, возникающего у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП, и сердечно-сосудистый риск: 2-летнее проспективное наблюдение Alertapnee

Prigent A., Texereau J., Bailly S. et al. Incident Cheyne-Stokes respiration occurring in CPAP-treated patients and cardiovascular risk: a 2-years prospective follow-up (The Alertapnee study). Respir. Res. 2025;26(1):31. doi: 10.1186/s12931-025-03109-9.

В исследовании Alertapnee наблюдалось 555 взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС), лечившимися с помощью СИПАП. Было обнаружило, что возникновение дыхания Чейна-Стокса (ДЧС) было связано с 14-кратным увеличением риска значительных сердечных событий (ЗСС) через один год.

Настоящее исследование было направлено на оценку прогрессирования ДЧС и клинических результатов в течение второго года наблюдения у 66 пациентов, у которых был зарегистрирован по крайней мере один эпизод ДЧС в первый год. Исследование было сосредоточено на количестве ночей с ДЧС, проценте ДЧС и возникновении ЗСС.

Результаты показали, что 62 из 66 пациентов с ДЧС в первый год наблюдения, также имели его во второй год, со значительным увеличением  среднего числа ночей с ДЧС, особенно когда оно было связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (37 против 19 ночей, p = 0,006). Пациенты, у которых на 2-м году возникали ЗСС, имели значительно больше ночей с ДЧС (49 из 90 ночей) и значительно больший средний процент ДЧС (в среднем 13,8%) по сравнению с пациентами без ЗСС (9,5 из 90 ночей, 6,1%).

В заключении авторы отмечают, что частота и тяжесть ДЧС зависят от основного заболевания. ДЧС, связанное с сердечно-сосудистой патологией, увеличивается со временем и связано с ЗСС, тогда как ДЧС, не связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не указывает на плохой прогноз. Выявление моделей ДЧС, связанного с сердечно-сосудистой патологией, потенциально позволяет предвидеть и предотвращать ЗСС у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич