Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Дыхание Чейна-Стокса, выявляемое с помощью устройств СИПАП, как цифровой биомаркер сердечной недостаточности при обструктивном апноэ сна: систематический обзор 

Mutombe N.M., Ekanayake K., Chow C.M. Cheyne-Stokes respiration detected via CPAP devices as a digital biomarker for heart failure in obstructive sleep apnoea: systematic review. Sleep Adv. 2026; 7(2): zpag042. doi: 10.1093/sleepadvances/zpag042.

Этот систематический обзор посвящен вопросу о том, можно ли использовать данные СИПАП-аппаратов о наличии дыхания Чейна–Стокса (ДЧС) для раннего выявления, динамического наблюдения и прогноза течения сердечной недостаточности (СН) у пациентов с обструктивным апноэ сна.

Авторами были отобраны и проанализированы пять исследований, в которых изучалось ДЧС, автоматически фиксируемое программным обеспечением СИПАП-устройств. Наличие ДЧС оказалось тесно связано с СН и повышенным риском серьезных сердечных событий (скорректированное отношение шансов 5,7; p <0,001) через 12 месяцев. Степень тяжести ДЧС коррелировала с более высоким уровнем натриуретического пептида B-типа (BNP), низкой фракцией выброса левого желудочка, низкой расчетной скоростью клубочковой фильтрации и более частыми госпитализациями по поводу сердечной недостаточности или серьезных сердечно-сосудистых событий. Особенности формы дыхательного рисунка, такие как более длительные дыхательные циклы (68,9 с.), позволяли точно дифференцировать ДЧС, связанное с СН от других причин. Краткосрочная временная динамика показала высокую прогностическую ценность: нарастание ДЧС от дня ко дню позволяло предсказать острую декомпенсацию СН ещё до начала ее клинических проявлений.

Главная идея статьи заключается в том, что современные СИПАП-аппараты могут стать «цифровым биомаркером» для оценки риска, течения и прогноза сердечной недостаточности — то есть не только лечить обструктивное апноэ, но и непрерывно мониторировать состояние миокарда в амбулаторных условиях. 

Препятствия и факторы, способствующие снижению веса у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна: исследование на основе Теоретической модели областей

Wen Y., Lin S., Yang X. Et al. Barriers and facilitators to weight loss in patients living with obesity and OSAHS: a qualitative study based on the Theoretical Domains Framework (TDF). Front. Med. (Lausanne). 2026; 13:1782833. doi: 10.3389/fmed.2026.1782833.

Данная статья посвящена вопросу о том, почему людям с ожирением и обструктивным апноэ сна (ОАС) так трудно устойчиво похудеть — даже когда они понимают, что это критически важно для здоровья. Авторы использовали качественные интервью и психологическую модель TDF (Theoretical Domains Framework), чтобы системно изучить препятствия и факторы, помогающие снижению веса.

Исследователи опросили 26 пациентов с ожирением и тяжелым ОАС. Проводились подробные структурированные интервью, а ответы анализировались через 14 психологических и поведенческих домена TDF: знания, мотивация, эмоции, социальная среда, самоконтроль и др.

Главные результаты исследования оказались следующими:

1. Проблема не только в «силе воли». Авторы показали, что многие пациенты были мотивированы похудеть, но не знали, как это делать устойчиво, использовали экстремальные и краткосрочные методы, быстро выгорали и не умели формировать и поддерживать привычки к новому образу жизни. Исследователи подчёркивают, что у пациентов часто отсутствует не мотивация, а «поведенческий репертуар» — практические навыки долгосрочного контроля веса.
2. ОАС само мешает похудению. Характерные для ОАС дневная сонливость, усталость, снижение энергии и ухудшение самоконтроля делают регулярные тренировки и соблюдение режима особенно трудными.
3. Пациенты часто недооценивают связь ожирения и ОАС. Многие участники исследования плохо понимали риски ОАС, не осознавали связь веса и тяжести апноэ и считали хирургическую операцию единственным эффективным методом лечения. При этом пациенты, которые понимали риски (например, риск опасных сердечно-сосудистых осложнений), были более мотивированы менять образ жизни.
4. Среда и семья могут мешать похудению. Традиции семьи иногда работает против пациента:

родственники уговаривают больше есть, праздничные застолья ломают режим, а близкие считают, что худеть «не обязательно».

5. Основная проблема — это потеря самоконтроля со временем. Пациенты редко говорили, что решили бросить худеть. Чаще цель постепенно исчезала из внимания, человек переставал отслеживать питание и повседневная жизнь вытесняла контроль веса.

Все это важно, потому что показывает необходимость напоминаний, мониторинга и регулярной поддержки таких больных.

6. Что помогает снижению веса? Факторы, повышающие шанс к снижению и последующему удержанию веса включают понимание рисков ОАС, личный опыт ухудшения дыхания при наборе веса, адекватную поддержку семьи, чёткие реалистичные цели и профессиональное сопровождение.

Главный вывод статьи состоит в том, что для пациентов с ожирением и ОАС недостаточно просто сказать «нужно похудеть». Нужны структурированные программы, психологическая поддержка, обучение навыкам, долгосрочное сопровождение, вовлечение семьи, а также адаптация рекомендаций под усталость и сонливость при ОАС. 

Распространенность коморбидных инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции. 

Pihtili A., Kiyan E., Oğuz M.S. Prevalence of comorbid Insomnia and sleep apnoea (COMISA) in patients with obesity hypoventilation syndrome. Sleep Breath. 2026; 30(2):142. doi: 10.1007/s11325-026-03686-z.

Статья посвящена сочетанию инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ).

Авторы изучали насколько часто у пациентов с СОГ встречается КОМИСА.  Это особенно важно, потому что большинство пациентов с СОГ имеют тяжёлые нарушения дыхания во сне.

Полученные авторами данные указывают на то, что КОМИСА у пациентов с СОГ встречается значительно чаще, чем считалось ранее. Многие пациенты жалуются не только на сонливость, но и на трудности засыпания, частые пробуждения, ощущение «некачественного сна» и тревогу в отношении своего сна, что в итоге приводит к плохой переносимости СИПАП/БИПАП-терапии.

Авторы подчёркивают, что если врач обращает внимание только на апноэ сна и гиповентиляцию, но игнорирует инсомнию, то эффективность лечения может существенно снижаться – пациенты могут реже использовать аппараты для вентиляции, раньше прекращать терапию или сохранять плохое качество жизни даже при хорошем контроле дыхания.

Авторы предлагают активно скринировать пациентов с СОГ на наличие симптомов инсомнии и сочетать респираторную терапию с лечением инсомнии. Оптимальным им представляется комплексный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, медикаментозную коррекцию тревоги и депрессии, улучшение гигиены сна и индивидуальные настройки при проведении ПАП-терапии.

Главный вывод статьи заключается в том, что у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции очень распространено сочетание апноэ сна и бессонницы (COMISA), что существенно влияет на переносимость лечения и качество жизни. Поэтому лечить нужно не только дыхательные нарушения, но инсомнию при ее наличии.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Переосмысление обструктивного апноэ сна: лечение в современную эпоху

Redondo J., Ascher K. B., Abreu A.R. Redefining Obstructive Sleep Apnea: Treatment in the Modern Era. Pathophysiology. 2026; 33(1):20. doi: 10.3390/pathophysiology33010020.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — широко распространенное и гетерогенное расстройство, связанное со значительными кардиометаболическими рисками. Хотя постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) остается терапией первой линии, его долгосрочная эффективность часто ограничена недостаточным соблюдением пациентами режима лечения. Достижения в области устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, хирургических методов, нейромодуляции и фармакологической терапии расширили возможности для индивидуализированного лечения, основанного на механизмах заболевания.

Авторы провели обзор исследований, посвященных методам лечения ОАС, выходящих за рамки СИПАП-терапии. Анализировались данные об использовании внутриротовых устройств, хирургии верхних дыхательных путей и скелета, стимуляции подъязычного нерва, нейромышечной электростимуляции, позиционной терапии и фармакологическом лечении в разных подгруппах пациентов с ОАС. Оценивалась динамика индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), оксигенация, артериальное давление и симптомы, сообщаемые пациентами, а так же безопасность и приверженность пациентов лечению в реальных условиях.

Устройства для выдвижения нижней челюсти снижали ИАГ по сравнению с плацебо и обеспечивали облегчение симптомов, сопоставимое с СИПАП-терапией, при легкой и умеренной степени ОАС, в основном благодаря более высокой приверженности лечению. Хирургическое вмешательство на нёбе приводило к значительному краткосрочному улучшению у отдельных пациентов, но демонстрировало ограниченную долгосрочную эффективность. В отличие от этого, хирургическое выдвижение верхней и нижней челюсти обеспечивало наибольшее и наиболее устойчивое снижение тяжести ОАС, с эффективностью, сопоставимой с СИПАП-терапией, и превосходящей другие хирургические методы при соответствующих скелетных фенотипах. Стимуляция подъязычного нерва приводила к существенному и устойчивому снижению ИАГ и симптомов при высокой приверженности лечению. Нейромышечная электростимуляция и позиционная терапия обеспечили умеренные, зависящие от фенотипа результаты, в основном в качестве дополнительных или ранних вмешательств. Значительным прогрессом является появление фармакотерапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений у пациентов с соответствующим фенотипом. Показано, что терапия с использованием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, особенно – тирзепатида, приводит не только к снижению веса, но так же к значительному снижению ИАГ и кардиометаболических рисков при ОАС, связанном с ожирением.

Современное лечение ОАС смещается от модели, ориентированной исключительно на СИПАП-терапию, к точному, мультимодальному индивидуализированному подходу, который учитывает преобладающие анатомические и физиологические факторы, способствующие коллапсу верхних дыхательных путей. Интеграция метаболических, нейромодулирующих и структурных вмешательств, часто — в сочетании, открывает потенциал для лучшего длительного контроля заболевания и улучшения результатов лечения, ориентированных на пациента. В будущем приоритетными задачами станут сравнительные и комбинированные исследования, оценка долгосрочных сердечно-сосудистых рисков, анализ экономической эффективности и разработка прагматичных инструментов для внедрения персонализированной терапии ОАС в рутинную клиническую практику.

Влияние депрессантов центральной нервной системы на прогноз при синдроме ожирения-гиповентиляции: популяционное исследование DISCOVERY

Einarsson J., Palm A., Ekström M. Impact of Central Nervous System Depressants on Prognosis in Obesity Hypoventilation Syndrome – the population-based DISCOVERY study. Ann. Am. Thorac. Soc. 2026: aaoag048. doi: 10.1093/annalsats/aaoag048

Бензодиазепины, габапентиноиды, снотворные и опиоиды могут угнетать дыхание, изменять сон и потенциально влиять на исходы у лиц, получающих домашнюю неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) по поводу синдрома ожирении-гиповентиляции (СОГ).

Целью исследования было проанализировать связь применения бензодиазепинов, габапентиноидов, снотворных и опиоидов с необходимостью госпитализации и смертностью после начала НИВЛ по поводу СОГ.

В исследование были включены пациенты с СОГ, которым была начата НИВЛ (исследование DISCOVERY) в период с 2005 г. по 2022 г. Учитывались данные о выписанных амбулаторно препаратах, госпитализациях, сопутствующих заболеваниях и социально-экономическом положении. Первичным результатом была совокупность госпитализаций по любой причине или смерти в течение 1 года. Вторичными результатами были госпитализация и смерть соответственно. Взаимосвязь с госпитализацией и смертностью анализировалась с использованием регрессионной модели с поправкой на возраст, пол, ИМТ, наличие коморбидной патологи, семейное положение, уровень образования и использование других лекарственных препаратов.

Из 3004 включенных в исследование пациентов (50% женщин; средний возраст 63,3 ± 12,7 лет) 15% принимали бензодиазепины, 10% — габапентиноиды, 26% — снотворные и 25% — опиоиды. К лекарственным препаратам, связанным с повышенным риском госпитализации или смерти, относились бензодиазепины (скорректированное отношение рисков 1,2), габапентиноиды (скорректированное отношение рисков 1,2) и опиоиды (скорректированное отношение рисков 1,3), в то время как снотворные препараты не были четко связаны с риском. Связи в основном были обусловлены повышенным риском госпитализации, с аналогичной закономерностью, как и для основного исхода. Ни один из лекарственных препаратов не был связан со смертностью.

Сделано заключение, что применение бензодиазепинов, габапентиноидов и опиоидов связано с повышенным риском госпитализации у пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции, получающих домашнюю респираторную поддержку.

Сравнительная эффективность неинвазивной вентиляции легких с автоматической и ручной регулировкой при синдроме ожирения-гиповентиляции: рандомизированное клиническое исследование

Sánchez-Quiroga M.Á., Benítez I., Mokhlesi B. et al. Effectiveness of Automatically-adjusted vs. Manually-adjusted Noninvasive Ventilation in Obesity Hypoventilation Syndrome: A Randomized Clinical Trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2026: aamag018. doi: 10.1093/ajrccm/aamag018

Стандартное лечение при СОГ предполагает НИВЛ, титрование которой осуществляется во время полисомнографии. Автоматически регулируемая НИВЛ может исключить необходимость полисомнографического титрования, тем самым снижая затраты и задержки в оказании медицинской помощи таким пациентам. Однако отсутствуют долгосрочные клинические исследования, доказывающие не меньшую эффективность автоматической НИВЛ по сравнению с НИВЛ, регулируемой вручную.

Целю исследования было сравнить эффективность НИВЛ с автоматической и с ручной настройкой при СОГ.

В этом многоцентровом исследовании случайным образом распределили амбулаторных пациентов с СОГ, ранее не получавших такого лечения, на группы с автоматической регулировкой неинвазивной вентиляции легких (поддержка давления с целевым объемом и автоматическим EPAP) и с ручной регулировкой неинвазивной вентиляции легких (режим БИПАП-ST). Первичной конечной точкой было изменение дневного PaCO2 через 12 месяцев, при этом условие не меньшей эффективности было установлено на уровне 2 мм рт. ст. Вторичные конечные точки включали симптомы, качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.

В результате в исследование были включены 205 амбулаторных пациентов с СОГ: 107 — в группу с автоматической регулировкой и 89 — в группу с ручной регулировкой неинвазивной вентиляции легких. Среднее улучшение PaCO2 составило -9,2 мм рт. ст. в группе с автоматической регулировкой и -8,7 мм рт. ст. в группе с ручной регулировкой, при этом средняя скорректированная разница между группами составила 0,15 мм рт. ст. Экономическая эффективность была выше в группе с автоматической регулировкой, обеспечив экономию в размере 15287 евро на пациента. Значимых различий по другим вторичным показателям не наблюдалось.

Сделан вывод, что у амбулаторных пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции автоматическая регулировка неинвазивной вентиляции легких показала не меньшую долгосрочную эффективность по сравнению с ручной регулировкой, будучи при этом более экономически эффективной. Таким образом, автоматически регулирующаяся неинвазивная вентиляции легких может быть предпочтительнее в клинической практике, учитывая ее меньшую сложность и стоимость.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Новое определение, диагностические критерии и алгоритмы диагностики для пациентов с подозрением на COMISA

Zhang Y., Kushida C.A. New definition, diagnostic criteria, and diagnostic workflows for patients with suspected COMISA. Sleep Med. 2026; 142:108871. doi: 10.1016/j.sleep.2026.108871.

Впервые сочетание инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) было описано C. Guilleminault еще в 1973 г. Однако точное определение, диагностические критерии и алгоритмы диагностики этого состояния до сих пор не были разработаны. Это при вело к неоднородности отбираемых пациентов и значительной вариабельности результатов, полученных в большом числе научных исследований.

В рамках данной статьи авторами проанализированы многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, ретроспективные и проспективные исследования, а также литературные обзоры, чтобы сформулировать четкое определение и диагностические критерии КОМИСА.

В результате было предложено новое определение и соответствующие диагностические критерии, призванные облегчить повседневную клиническую практику. Авторы используют новый термин – «COMISA-DYAD», который с их точки зрения лучше отражает суть сочетания бессонницы и обструктивного апноэ сна. Концепция «COMISA-DYAD» описывает патологическое взаимодействие между двумя расстройствами сна – апноэ и инсомнией. Слово «DYAD» (диада) означает двусторонний характер патофизиологических механизмов и подчеркивает, что это не просто два независимых диагноза, а взаимодействующая комбинация из двух патологических состояний, формирующих единый патофизиологический континуум и взаимно отягощающих друг друга.

Кроме того, предлагаются алгоритмы диагностики, применимые как в учреждениях первичной, так и специализированной медицинской помощи, включающие этапы первичной оценки (сбор жалоб и анамнеза, анкетирование), предварительной и окончательной (исследование сна) диагностики.

Авторы предлагают четкое определение и диагностические критерии КОМИСА, а также структурированные диагностические алгоритмы, нацеленные на более пристальное внимания практических специалистов к этому патологическому состоянию. Новая диагностическая концепция направлена на персонализированную оценку и предназначена для принятие индивидуальных решений о лечении, а также позволяет сравнивать результаты различных научных исследований у пациентов с КОМИСА.

Влияние инспираторной тренировки дыхательных мышц на обструктивное апноэ сна: систематический обзор и метаанализ

Zuo C., Qin J., Wang Z. et al. Effects of Inspiratory Muscle Training on Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2026: aaoag041. doi: 10.1093/annalsats/aaoag041.

Инспираторная тренировка дыхательных мышц (ИТДМ) – относительно новый метод лечения обструктивного апноэ сна (ОАС), направленный на улучшение силы дыхательных мышц и уменьшение симптомов, связанных с ОАС. Однако ее влияние на ключевые клинические показатели остается неясной.

Целью настоящего исследования было оценить влияние ИТДМ на тяжесть ОАС, качество сна, функцию дыхания и сердечно-сосудистое здоровье.

Для этого авторы провели систематический поиск в различных базах данных и отобрали рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие результаты ИТДМ у взрослых пациентов с ОАС. В этих исследованиях сравнивали ИТДМ с контрольной группой или плацебо, оценивая такие показатели, как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс качества сна по Питтсбургскому опроснику (PSQI), дневную сонливость по Эпвортской шкале, максимальное инспираторное давление (МИД), минимальную сатурацию кислорода (Мин.SaO2) во время сна, артериальное давление (АД), показатели функции внешнего дыхания и индекс массы тела (ИМТ).

В результате авторами отобрано 10 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 166 пациентов в группе ИТДМ и 157 в контрольной группы. У пациентов, получавших ИТДМ, были выявлены значимые улучшения по нескольким параметрам.

Отмечена достоверная разница между группами в улучшении качества сна по PSQI, увеличению Мин.SaO2, уменьшению дневной сонливости, увеличению МИД, увеличению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), снижению ИМТ и снижению систолического АД, что подтверждает положительные эффекты ИТДМ. Однако существенного уменьшения ИАГ не наблюдалось. Было отмечено, что эффективность ИТДМ значительно отличалась в зависимости от исходной тяжестью ОАС у пациентов.

Сделан вывод, что ИТДМ приводит к клинически значимым симптоматическим улучшениям при различных фенотипах ОАС за счет повышения силы дыхания, улучшения качества сна и улучшения сердечно-сосудистого здоровья. Однако отсутствие изменений ИАГ предполагает, что ИТДМ не влияет на основные патофизиологические механизмы ОАС. Таким образом, ИТДМ может быть рекомендована как полезный, но вспомогательный, а не основной метод лечения пациентов с ОАС.

Скрытое бремя КОМИСА у пациентов с гипертензивным обструктивным апноэ сна

Durak B., Özol D., Saraç S. et al. The Hidden Burden of COMISA in Hypertensive Obstructive Sleep Apnea Patients. Anatol. J. Cardiol. 2026. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2026.6025.

Сочетание инсомнии и обструктивного апноэ сна (КОМИСА) представляет собой частое и недооцененное по своему клиническому значению патологическое состояние. Хотя известно, что обструктивное апноэ сна (ОАС) тесно связан с артериальной гипертонией (АГ), независимый вклад КОМИСА в возникновение резистентной к лечению артериальной гипертонии (РАГ) остается неясным. Целью данного исследования было изучение связи между КОМИСА и РАГ у пациентов с гипертоническим ОАС и выявление независимых предикторов РАГ.

Это ретроспективное поперечное исследование включало 131 пациента с диагнозом ОАС и АГ, которым была проведена полисомнография в центре медицины сна. Индекс тяжести бессонницы ≥15 использовался для определения КОМИСА. РАГ определялась как неконтролируемое артериальное давление, несмотря на использование как минимум трех гипотензивных препаратов различных классов, включая диуретик. Демографические, клинические и полисомнографические данные анализировались с использованием множественной логистической регрессии для определения независимых предикторов РАГ.

В результате из 131 пациента с гипертензивным ОАС 39 (29,8%) соответствовали критериям КОМИСА. Распространенность РАГ составляла 43,5%. КОМИСА был значительно более частым в группе РАГ (66,7% против 33,3%, P = 0,006). В анализе с множественной логистической регрессией наличие КОМИСА (отношение шансов = 5,26) и мужской пол (отношение шансов = 3,24) были определены как независимые предикторы РАГ, тогда как возраст, индекс апноэ-гипопноэ и индекс массы тела не играли существенной роли.

Сделано заключение, что КОМИСА значительно увеличивает риск РАГ, независимо от тяжести апноэ сна и ожирения. Эти результаты выделяют КОМИСА как отдельный сердечно-сосудистый фенотип среди пациентов ОАС. Рутинный скрининг и целенаправленное лечение бессонницы при ОАС могут представлять собой ключевой подход к улучшению контроля артериального давления и сердечно-сосудистых исходов у таких пациентов.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Клинические фенотипы обструктивного апноэ сна: десять лет исследований в направлении персонализированного лечения

Rosales W., Vanka S.C., Singh H. et al. Clinical Phenotypes of Obstructive Sleep Apnea: A Decade of Evidence Toward Personalized Management. Pathophysiology. 2025;33(1):2. doi: 10.3390/pathophysiology33010002.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) – это гетерогенное расстройство, традиционно классифицируемое и стратифицируемое по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), который не позволяет оценить вариабельность и выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность лечения. За последнее десятилетие клиническое фенотипирование стало многообещающей стратегией для улучшения характеристики и лечения заболевания.

Авторы провели обзор литературы, опубликованной в период с января 2014 г. по декабрь 2022 г., в которой использовался кластерный анализ для определения фенотипов ОАС у взрослых с заболеванием средней и тяжелой степени (ИАГ ≥ 15 событий/час). В отобранных исследованиях использовались валидированные анкеты, отчеты о симптомах и оценка сопутствующих заболеваний для выявления подгрупп. Результаты были обобщены по различным популяциям с акцентом на воспроизводимость фенотипа, сопутствующие заболевания и последствия для лечения.

В результате были выявлены три воспроизводимых фенотипа, основанных на симптомах: с чрезмерной сонливостью (ЧС), с нарушениями сна (НС) и с минимальными симптомами (МС). В более крупных когортах были описаны дополнительные подтипы – с преобладанием симптомов со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) и с умеренной сонливостью (УС). Фенотипы различались по демографическим характеристикам, тяжести сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. Пациенты с ЧС демонстрировали наибольшее бремя симптомов, более высокий сердечно-сосудистый риск и лучшую приверженность терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) со значительным улучшением симптомов. Пациенты с НС часто сообщали о симптомах бессонницы, демонстрировали умеренное улучшение, связанное с ПАП, и могли получить пользу от дополнительных вмешательств, направленных на борьбу с бессонницей. Пациенты с МС, несмотря на низкое бремя симптомов, часто имели существенный риск сопутствующих заболеваний, в частности, высокие сердечно-сосудистые риски, связанные с ОАС.

Были сделаны выводы, что фенотипы ОАС, основанные на симптомах, воспроизводимы в различных популяциях и предоставляют клинически значимые данные, выходящие за рамки индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Они позволяют улучшить стратификацию риска, выявить пробелы в обнаружении пациентов с минимальными симптомами и разработать персонализированные стратегии лечения. Интеграция фенотипирования в клиническую практику потенциально может повысить точность диагностики, оптимизировать результаты лечения и уточнить прогнозирование сердечно-сосудистого риска при ОАС.

Ацетазоламид плюс атомоксетин для лечения синдрома гиповентиляции при ожирении

Perger E., Parati G., Faini A. et al. Acetazolamide Plus Atomoxetine for Obesity Hypoventilation Syndrome Treatment. Chest. 2025: S0012-3692(25)05384-X. doi: 10.1016/j.chest.2025.09.019.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается гиповентиляция, обусловленная, среди прочих механизмов, сужением и коллапсом верхних дыхательных путей (ВДП), снижением дыхательного стимула как в состоянии бодрствования, так и во сне, а также потерей тонуса глоточных мышц во время сна. Эти особенности характеризуют синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ). При отсутствии лечения СОГ связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Помимо мероприятий по снижению веса, единственным эффективным методом лечения является положительное давление в дыхательных путях (ПАП), которое часто плохо переносится. Препараты, предназначенные для активации мышц ВДП, такие как атомоксетин, и для стимуляции дыхания, такие как ацетазоламид, представляют собой потенциально новую стратегию лечения СОГ.

Авторы исследования задались вопросом эффективности терапии ацетазоламидом и атомоксетином для уменьшения тяжести СОГ (снижение среднего ночного уровня CO2 как основной результат).

В этом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании сравнили 2-недельный курс ацетазоламидом 500 мг плюс атомоксетином 100 мг с плацебо у пациентов с СОГ, не получавших терапию с применением ПАП. Пациенты с ИМТ ≥ 35 кг/м2 прошли полисомнографию с транскутанным измерением CO2 в течение ночи (PtcCO2) и утренний анализ крови для оценки гиперкапнии, связанной со сном, и суточной гиперкапнии в начале исследования и после каждого этапа лечения.

В результате в исследование были рандомизированы пятнадцать пациентов со средним возрастом 53 года, 7 мужчин и 8 женщин, со средним ИМТ 44 кг/м2. Исходный средний уровень PtcCO2 был 49 мм рт. ст., средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 64 эпизода/час и средняя ночная SpO2 84%. Ацетазоламид в сочетании с атомоксетином снизил ночной уровень PtcCO2 в среднем на -5,8 мм рт. ст. (P < 0,001) и уровень РCO2 в анализах крови по сравнению с плацебо. Медианный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился на -20,9 событий/час (P < 0,001), а средняя ночная SpO2 увеличилась на 4,3% (P < 0,001). При этом серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.

Сделано заключение, что применение ацетазоламида в сочетании с атомоксетином значительно уменьшает гиповентиляцию, связанную со сном, улучшает параметры оксигенации и снижает ИАГ у пациентов с СОГ, ранее не получавших лечение. Это пилотное исследование дает обнадеживающие результаты для потенциальной фармакотерапии синдрома ожирения-гиповентиляции.

Результаты лечения пациентов c острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне синдрома ожирения-гиповентиляции

Álvarez-Maldonado P., Hernández-Ríos G. et al. Outcomes of critically ill patients with obesity hypoventilation syndrome presenting with acute hypercapnic respiratory failure. Heart Lung. 2026 ;77:102711. doi: 10.1016/j.hrtlng.2025.102711.

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность (ОГДН), развившаяся на фоне хронических нарушений газообмена, является одной из наиболее распространенных причин госпитализации пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ) и связана с высокими показателями смертности.

Авторы ставили целью охарактеризовать клинические особенности и выявить факторы риска смертности у пациентов с СОГ, поступивших в отделение интенсивной терапии в связи с ОГДН.

Был проведен ретроспективный анализ пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии респираторного профиля многопрофильной академической больницы. Данные были извлечены из проспективной базы данных, охватывающей период с января 2010 г. по июнь 2025 г.

В результате, среди 5025 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 333 пациента соответствовали критериям включения: 266 (79,8 %) с подтвержденным СГО и 67 (20,2 %) с предполагаемым СГО. Средний возраст составил 50,6±14,0 лет; 56,5 % были мужчинами. Общая смертность составила 48% (n=160). Неинвазивная вентиляция предотвратила интубацию у 44% пациентов. При анализе возраст, наличие признаков полиорганной недостаточности, тяжесть состояния на момент госпитализации и артериальная гипертония были связаны с повышенной смертностью. Многофакторная регрессия выявила возраст (p=0,039) и признаки полиорганной недостаточности (p<0,001) как независимые предикторы смертности. Напротив, трахеостомия была связана с более низким риском смерти (отношение шансов 0,26; p=0,007).

Сделан вывод, что острая гиперкапническая дыхательная недостаточность является распространенной причиной поступления в отделение интенсивной терапии пациентов с ожирением и сопровождается высокой смертностью. Возраст и наличие признаков полиорганной недостаточности являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов, в то время как трахеостомия (а следовательно – инвазивная вентиляция), по-видимому, обеспечивает преимущество в выживаемости. Эти результаты подчеркивают необходимость ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению в этой недостаточно изученной популяции.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Telegram-канал: https://t.me/medsleep

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

Влияние обструктивного апноэ сна на хирургических пациентов: систематический обзор

Titu I.M., Vulturar D.M., Chis A.F. et al. Impact of Obstructive Sleep Apnea in Surgical Patients: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2025; 14(14):5095. doi: 10.3390/jcm14145095.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным, но часто недооцененным состоянием, характеризующимся рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к значительным операционным рискам у хирургических пациентов.

Целью этого систематического обзора была оценка частоты и влияния объективно диагностированного ОАС на послеоперационные результаты при различных хирургических вмешательствах, включая бариатрические, ортопедические, кардиологические и оториноларингологические операции, а также оценка эффективности предоперационного скрининга и стратегий периоперационного ведения таких больных. Был проведен поиск исследований, опубликованных в период с января 2013 года по декабрь 2024 года, которые включали взрослых хирургических пациентов с ОАС, подтвержденным полисомнографией или респираторной полиграфией.

Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что ОАС значительно повышает риск послеоперационных осложнений, таких как угнетение дыхания, фибрилляция предсердий, острое повреждение почек, делирий и ведет к длительному пребыванию в стационаре. Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) продемонстрировала защитный эффект при бариатрических и кардиохирургических операциях, хотя ее эффективность при ортопедических и оториноларингологических вмешательствах была не столь однозначной, что скорее всего связано с недостаточной приверженностью лечению и недостаточным временем её использования. Инструменты предоперационного скрининга, такие как опросник STOP-BANG, широко использовались, но их полезность напрямую зависела от интеграции с подтверждающей инструментальной диагностикой.

Сделан вывод, что ОАС представляет собой значимый модифицируемый фактор риска у хирургических пациентов. Предоперационная идентификация и адаптированное к риску периоперационное ведение, включая ПАП-терапию и правильную анальгезию, могут существенно снизить послеоперационную заболеваемость. Однако необходимы дальнейшие рандомизированные исследования и исследования экономической эффективности для оптимизации протоколов лечения и обеспечения последовательного внедрения во всех хирургических дисциплинах.

Влияние бариатрической хирургии на разрешение синдрома ожирения-гиповентиляции при последующем наблюдении в течение 1 года: ретроспективное исследование

Ma S., Yu W., Yang C. et al. Impact of bariatric surgery on the resolution of obesity hypoventilation syndrome at 1-year follow-up: a retrospective study. J. Clin. Sleep Med. 2025; 21(10):1665-1678. doi: 10.5664/jcsm.11750.

Целью данного исследования была оценка эффективности бариатрической хирургии у пациентов с синдромом гиповентиляции-ожирения (СГО) при наблюдении в течение 1 года.

Из 1134 кандидатов на бариатрическую хирургию у 187 (16,5%) был сопутствующий СГО. 151 пациент с СГО соответствовал критериям включения и прошел контрольное обследование через 1 год. Исходно индекс массы тела был 39,1 ± 6,8 кг/м2, а парциальное давлением углекислого газа в артериальной крови [PaCO2] 48,6 ± 3,0 мм рт. ст. При обследовании через 1 год индекс массы тела снизился до 29,0 ± 6,0 кг/м2 (P <0,001), а PaCO2 снизилось до 43,8 ± 5,5 мм рт. ст. (P <0,001). Разрешение СГО, определяемое как PaCO2 в состоянии бодрствования <45 мм рт. ст. с прекращением терапии положительным давлением в дыхательных путях в течение как минимум 6 месяцев до получения газов артериальной крови во время визита через 12 месяцев, было достигнуто у 105 (69,5%) пациентов. Нелинейный анализ показал, что PaCO2 существенно не снижался до тех пор, пока процент общей потери веса не превышал приблизительно 20%. Более значительное уменьшение окружности талии было связано с более выраженным снижением PaCO2. На практике это выглядело как уменьшение окружности талии на 25 см и более, после чего значения ΔPaCO2 достигало плато. При многофакторном анализе большая предоперационная окружность талии (соотношение шансов 1,046) и рН артериальной крови <7,35 (соотношение шансов 3,921) были связаны с отсутствием разрешения СГО, а больший процент общей потери веса после бариатрической операции (соотношение шансов 0,917) был независимо связан с разрешением СГО.

Сделаны выводы, что бариатрическая хирургия может быть эффективным методом лечения СГО, а достижение достаточного процента общей потери веса имеет решающее значение для его разрешения.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 для лечения обструктивного апноэ сна

D’Annibale D.A. et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for the treatment of obstructive sleep apnea. Curr. Opin. Pulm. Med. 2025; 31(6):591-596.

В данном обзоре представлены новые данные об использовании агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Учитывая известные кардиометаболические и нейрокогнитивные последствия СОАС, оптимизация лечения этого заболевания имеет важное значение. В условиях широкомасштабных исследований и клинического внедрения агонистов ГПП-1 в лечение СОАС, ожирения и других кардиометаболических заболеваний данный обзор является актуальным.

Несколько недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов показали, что агонисты рецепторов ГПП-1 и ГИП эффективно снижают индекс апноэ-гипопноэ и массу тела у пациентов с СОАС. Это было продемонстрировано как при использовании одной фармакотерапии, так и в сочетании с традиционной терапией положительным давлением в дыхательных путях (ПАП). Агонисты ГПП-1 могут положительно влиять на СОАС посредством уменьшения системного воспаления и уменьшения ожирения, в том числе посредством гормональных изменений, замедления опорожнения желудка и центральных механизмов, влияющих на регуляцию аппетита и цикл сна и бодрствования.

Сделано заключение, что новые фармакологические препараты у пациентов с СОАС и ожирением продемонстрировали многообещающие возможности в контроле кардиометаболических заболеваний. Однако необходимы долгосрочные наблюдения для мониторинга эффективности и побочных эффектов этой терапии, а также дальнейшие сравнительные исследования с ПАП-терапией.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Клиническая перспектива для обструктивного апноэ сна без сонливости: лечить или не лечить?

Luu S., Nanayakkara B., Yee B.J. Clinical perspective on non-sleepy obstructive sleep apnea; to treat or not to treat? Expert Rev. Respir. Med. 2025. 25:1-13. doi: 10.1080/17476348.2025.2539542.

Чрезмерная дневная сонливость традиционно считается одним из ключевых симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), однако почти половина пациентов с апноэ сна не отмечает значительной сонливости. Методы лечения сонливых пациентов хорошо известны, а вот их роль у пациентов с отсутствием сонливости остается относительно малоизученной. В данном обзоре авторами обсуждаются ограничения современных инструментов для измерения сонливости, оцениваются данные о различных вариантах лечения СОАС у пациентов с отсутствием сонливости и излагаются ключевые аспекты принятия решений об их лечении. В публикации рассматриваются только неинвазивные методы лечения, включая положительное давление в дыхательных путях (ПАП-терапию), использование ротовых приспособлений и мероприятия по снижению веса.

Основные положения статьи:

• Современные инструменты для измерения сонливости недостаточно точно описывают ее влияние на качество жизни и кардиометаболические риски, связанные с СОАС.
• Типирование симптомов, основанное только на показателях сонливости, не является надежным предиктором сердечно-сосудистого риска. Отрицательные результаты ряда рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих результаты ПАП-терапии для сердечно-сосудистой системы у пациентов без сонливости, могут быть объяснены ограничениями в соблюдении режима лечения, а также недостатками в определении сонливости и, следовательно, риска.
• ПАП-терапия может быть рекомендована пациентам без сонливости с умеренным или тяжелым СОАС, а также пациентам с более легким СОАС, имеющих другие сердечно-сосудистые факторы риска или осложнения. Однако пациентов следует информировать о вероятности низкой приверженности и неопределенности преимуществ в этой группе пациентов.
• Инкретиновая терапия, в частности тирзепатид, представляет собой перспективный вариант лекарственной терапии для пациентов без сонливости с СОАС и ожирением, способный снизить тяжесть СОАС и улучшить кардиометаболическое здоровье в целом. Их применение остается ограниченным из-за отсутствия данных о долгосрочных результатах.

Таким образом, авторы приходят к заключению, что ПАП-терапия может быть разумной стратегией у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими осложнениями, потенциально связанными с СОАС даже при отсутствии у них дневной сонливости. В перспективе лечение СОАС без избыточной дневной сонливости, вероятно, будет основываться на индивидуализированном подходе, основанном на комплексной оценке риска, включающее физиологическое типирование, объективные биомаркеры сердечно-сосудистого риска и предпочтения пациента.

Хирургия носа является ключевой, но не основной при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна — систематический обзор на основе фактических данных за 25 лет

Pang K.P., Cheong R.C.T., Lim J.W. et al. Nasal surgery is pivotal, not primary, in OSA surgery – a  25-year evidence based systematic review. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2025. doi: 10.1007/s00405-025-09553-z.

Целью данного аналитического исследования было оценить вклад хирургии носа в успешный исход многоуровневого хирургического лечения обструктивного апноэ сна (ОАС).

Был проведен систематический обзор публикаций за 2000 – 2024 гг., посвященных хирургии носа, многоуровневой хирургии и их результатам у пациентов с ОАС.  В результате в обзор включено двенадцать исследований, из которых 11 статей иллюстрируют, что хирургия носа играет значимую роль и улучшает результаты многоуровневой хирургии ОАС, в то время как сама по себе хирургия носа при ОАС не оказывает существенного влияния на тяжесть нарушений дыхания во время сна.

Пять статей продемонстрировали, что снижение носового сопротивления при хирургии носа увеличивает пространство и объем глоточных дыхательных путей. В то же время в 6 статьях показано, что многоуровневая хирургия обструктивного апноэ сна в сочетании с хирургией носа обеспечивает лучшие результаты, чем многоуровневая хирургия без хирургии носа.

Сделано заключение, что накопленный опыт свидетельствует, что изолированная хирургия носа продемонстрировала неудовлетворительные результаты при лечении ОАС. Однако, поскольку верхние дыхательные пути представляют собой непрерывный воздухоносный канал, снижение носового сопротивления снижает давление в глотке, что приводит к улучшению исходов при многоуровневом вмешательстве. Следовательно, включение хирургии носа в многоуровневую хирургию повышает эффективность хирургического лечения ОАС.

Влияние даридорексанта на пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченным легким обструктивным апноэ сна: постфактумный анализ подгрупп рандомизированного клинического исследования 3-ей фазы

Lettieri C.J., Briasoulis O., Léger D., et al. The Effects of Daridorexant on Patients With Comorbid Insomnia Disorder and Untreated Mild Obstructive Sleep Apnoea: A Post Hoc Subgroup Analysis of a Phase 3, Randomised Clinical Trial. J. Sleep Res. 2025: e70135. doi: 10.1111/jsr.70135.

Даридорексант, двойной антагонист рецепторов орексина, одобрен для лечения инсомнии у взрослых. Однако примерно 30% – 35% пациентов с инсомнией также имеют обструктивное апноэ сна (ОАС) различной степени тяжести. Неясно, обеспечивает ли этот снотворный препарат безопасное и эффективное лечение бессонницы у этих пациентов.

В исследовании оценивалась эффективность и безопасность даридорексанта 25 мг и 50 мг по объективным критериям, самооценке бессонницы и самооценке дневного функционирования у пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченым легким ОАС (КОМИСА). В этот анализ были включены пациенты с бессонницей и легким ОАС (индекс апноэ-гипопноэ 5–15 событий/ч), получавшие даридорексант 25 мг или 50 мг с целью коррекции нарушений сна. В конце 1-го и 3-го месяца лечения оценивались латентность ко сну, пробуждения после начала сна, самооценка общего времени сна и опросник симптомов и последствий бессонницы в дневное время. Конечными точками были нежелательные явления, возникшие во время лечения, дневная сонливость и остаточные эффекты на следующее утро. У участников исследования даридорексант улучшал качество сна и общий балл опросник симптомов и последствий бессонницы. По всем параметрам эффективности результат был лучше при приеме даридорексанта 50 мг, чем при приеме даридорексанта 25 мг, причем по ряду параметров результат приема даридорексанта 25 мг не отличался от плацебо. Никаких проблем с безопасностью при лечении даридорексантом зарегистрировано не было.

Авторы приходят к заключению, что у пациентов коморбидными бессонницей и легким ОАС даридорексант 50 мг улучшает все параметры сна по сравнению с плацебо и при этом хорошо переносится. Однако для того, чтобы можно было рекомендовать даридорексант для лечения инсомнии у пациентов с СОАС требуются дальнейшие исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич