Дайджесты по нарушениям дыхания во сне

Zhou N., Ho J.T.F., Visscher W.P., Su N., Lobbezoo F., de Lange J. Maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea: a retrospective prognostic factor study for surgical response. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02731-x.

Целью настоящего исследования было определение потенциальных предикторов адекватного хирургического ответа на ортогнатическую хирургическую коррекцию у пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) на основе наиболее распространенных клинических и доступных инструментальных данных (полисомнография, цефалометрия и т.д.).

Ретроспективно были проанализированы исходы лечения пациентов, перенесших ортогнатическую коррекцию по поводу СОАС средней и тяжелой степени. Соответствующие клинические, полисомнографические, цефалометрические и хирургические переменные оценивались как независимые переменные (предикторы). Связь независимых переменных с благоприятным ответом на хирургическую коррекцию оценивалась в одномерном и многомерном анализе. У 100 пациентов (82% мужчин, средний возраст 50,5 лет) средний индекс апноэ-гипопноэ  исходно составил 53,1 событий в час, частота благоприятного хирургического ответа составила 67%. На основании многомерного анализа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями шансы благоприятного ответа на хирургическую коррекцию были в 0,14 раза ниже. На каждое увеличение индекса центрального апноэ и верхнего заднего пространства дыхательных путей на 1 единицу вероятность положительного ответа на хирургическое лечение снижалась в 0,828 и 0,724 раза соответственно.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что хирургический исход ортогнатического хирургического лечения может быть менее благоприятным в тех случаях, когда пациенты с СОАС имеют определенные фенотипические характеристики: наличие сердечно-сосудистой патологии, более высокий индекс центрального апноэ и большее верхнее заднее пространство. Если эти выводы подтвердятся в будущих исследованиях, это может повлиять на более правильный отбор пациентов для ортогнатической хирургии при СОАС.

*****

Wang Y., Fietze I., Salanitro M., Penzel T. Comparison of the value of the STOP-BANG questionnaire with oxygen desaturation index in screening obstructive sleep apnea in Germany. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02727-7.

Несмотря на то, что полисомнография является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), она технически сложна и требует длительного ожидания. Для ускорения диагностики были разработаны альтернативные методы, включая опросники и портативные устройства для исследования сна. Однако возможности использования большинства опросников, в том числе опросника STOP-BANG (SBQ), ограничены из-за низкой специфичности.

В этом исследовании авторы оценивали значение SBQ для скрининга СОАС и сравнивали его с индексом десатурации кислорода и с сочетанием этих методов. В ретроспективное исследование были включены пациенты, заполнившие SBQ и проведшие ночь в сомнологическом центре либо прошедшие домашнее тестирование апноэ сна. Индекс десатурации был получен из отчетов об исследованиях сна. Результаты SBQ, его комбинация с индексом десатурации и отдельно индекс десатурации сравнивали с индексом апноэ-гипопноэ с точки зрения точности в диагностике СОАС. Были рассчитаны и сопоставлены чувствительность и специфичность для различных степеней тяжести СОАС. В результате среди 132 пациентов  при скрининге СОАС чувствительность SBQ составила 0,9, а специфичность – 0,3. По мере увеличения степени тяжести СОАС чувствительность увеличивалась, а специфичность снижалась. Индекс десатурации дал большую специфичность (0,8) и позволял правильно диагностировать СОАС в 86% случаев, что было выше, чем 60% для SBQ.

Сделан вывод, что индекс десатурации обеспечивает более высокую специфичность, чем SBQ. При этом сочетание индекса десатурации и SBQ не повышало диагностическую точность. Таким образом, индекс десатурации может быть предпочтительным способом первоначального скрининга пациентов с подозрением на СОАС в качестве простой альтернативы по сравнению с SBQ.

*****

Viana A., Estevão D., Zhao C. The clinical application progress and potential of drug-induced sleep endoscopy in obstructive sleep apnea. Ann. Med. 2022. 54(1):2909-2920. doi: 10.1080/07853890.2022.2134586.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей в течение ночного сна. Оценка характеристик этого коллапса имеет решающее значение для понимания механизмов СОАС и разработки индивидуальных планов лечения. Слип-видеоэндоскопия (СВЭ) — это обследование во время короткого искусственно вызванного сна, которое позволяет динамически оценить параметры обструкции носоглотки у пациентов с СОАС. Первоначально в 1990-х годах цель СВЭ заключалась лишь в том, чтобы точно определить место обструкции и оптимизировать тактику хирургической коррекции СОАС. После примерно 30 лет исследований, основанных на достижениях в эндоскопических, оперативных техниках и инновационных методах лечения СОАС, СВЭ также используется для изучения механизмов и комплексных методов лечения состояний, связанных с коллапсом верхних дыхательных путей.

В статье рассмотрено современное состояние метода СВЭ, в том числе показания и противопоказания, методика индуцированного сна, эндоскопическая операция, классификация характеристик и особенностей строения верхних дыхательных путей.

Правильный выбор методов лечения, таких как терапия положительным давлением в верхних дыхательных путях, использование пероральных аппликаторов, позиционная терапия, роботизированная хирургия и имплантация нейростимуляторов, основанный на оценке паттернов глоточного коллапса по результатам СВЭ, является реальной практической перспективой. Исследования, основанные на СВЭ, позволяют оценить характеристики верхних дыхательных путей во время сна, что улучшает отбор пациентов для последующего, причем не только хирургического, эффективного лечения.

*****

Tondo P, Fanfulla F. Resolution of daytime and night-time respiratory symptoms but persistent sleep apnea in severe asthma with the add-on of benralizumab. Multidiscip. Respir. Med. 2022. 17(1):853. doi: 10.4081/mrm.2022.853.

Взаимосвязь между астмой и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) является широко обсуждаемой темой в научной литературе, а мнения о взаимосвязи и взаимодействии этих патологических состояний весьма противоречивы.

Авторы статьи наблюдали пациента 59-лет, страдающего тяжелой аллергической эозинофильной астмой и тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ [ИАГ] 32 в час). В связи с клиническим ухудшением течения бронхиальной астмы (усиление одышки и ночных респираторных симптомов, ухудшение показателей функции внешнего дыхания), несмотря на оптимальную терапию астмы и повторное введение системных кортикостероидов, к терапии добавили бенрализумаб (моноклональные антитела к интерлейкину-5). Через восемь месяцев пациент сообщил об улучшении контроля над астмой, легочной функции и хорошем контроле ночных симптомов обоих заболеваний (т. е. хрипов, храпа и т. д.). Затем была проведена повторная полисомнография, показавшая значительное уменьшению тяжести СОАС (~18% по ИАГ) и почти полное исчезновение ночной гипоксемии.

Авторы приходят к заключению, что ночной профиль пациентов с тяжелой астмой следует оценивать в том числе с помощью исследования сна, чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия астмы и СОАС. Необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках, чтобы лучше понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе благоприятного влияния биологической терапии на обструктивные явления во время сна.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Pu L., Long H. Is the response rate of oral appliance therapy for subjects with and without position-dependent obstructive sleep apnea different? Evid. Based Dent. 2022. 23(3):124-125. doi: 10.1038/s41432-022-0810-5.

Целью исследования было сравнение эффективности лечения ротовыми аппликаторами (ОА)  пациентов с позиционнозависимым (ПЗ) и независимым от положения тела (ПН) обструктивным апноэ сна (СОАС).

Выборку исследования составили 205 пациентов с СОАС, которые были классифицированы как ПЗ и ПН. Полиграфическое исследование проводилось исходно и при последующем наблюдении через 8 недель и через 1 год. Ответивших на лечение определяли по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) <10 и/или снижению ИАГ на ≥50% от исходного. Результаты через 8 недель наблюдения показали, что доля адекватно ответивших на лечение составила 56% и 69% для групп ПН и ПЗ соответственно (разница статистически недостоверна). Доля ответчиков увеличилась до 68% и 77% для двух групп соответственно через 1 год наблюдения (разница статистически недостоверна). Таким образом, при двух последовательных наблюдениях не было выявлено существенной разницы в абсолютном изменении общего ИАГ между двумя группами. Однако снижение ИАГ в положении на спине было значительно выше в группе с ПЗ, в то время как снижение ИАГ в положении не на спине было значительно выше в группе с ПН.

Было сделано заключение, что эффективность лечения СОАС с помощью ротовых аппликаторов в целом не отличается между группами с ПЗ и ПН. Однако большее снижение ИАГ в положении на спине и в положении не на спине наблюдается среди пациентов с ПЗ и ПН соответственно.

*****

Wu D., Zhao Z., Chen C., et al. Impact of obstructive sleep apnea on cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02695-y.

Целью исследования было изучить влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на риск развития рака.

Авторы провели поиск соответствующих исследований в базах данных PubMed, Embase и Cochrane. Были проведены нескорректированный и скорректированный анализы. Также проведен анализ подгрупп, стратифицированный по полу, тяжести СОАС, дизайну исследования и типу рака. В систематический обзор и метаанализ было включено 18 исследований. При нескорректированном анализе был обнаружен повышенный риск рака у пациентов с СОАС с объединенным относительным риском (ОР) в группе СОАС 1,49.  При скорректированном анализе СОАС также коррелировал с риском рака (ОР 1,36).  В подгруппах, стратифицированных по полу и степени тяжести апноэ сна, СОАС средней и тяжелой степени оказался статистически достоверно связан с риском рака у женщин (ОР 2,62). В подгруппах, стратифицированных по дизайну исследования, наблюдалась тенденция к статистически значимым различиям в проспективных исследованиях (ОР 1,21) и перекрестных исследованиях (ОР 1,81). Пациенты с СОАС в группе ретроспективного исследования имели статистически более высокий риск развития рака (ОР 1,41). При стратификации по группам рака статистически значимые различия наблюдались для многих типов рака, включая рак молочной железы (ОР 1,32), центральной нервной системы (ОР 1,71), почек (ОР 1,81), печени (ОР 1,19) и поджелудочной железы (ОР 1,23).

Сделано заключение, что проведенный систематический обзор и метаанализ указывают на возрастание риска развития рака у пациентов с СОАС.

*****

Affas Z., Affas S., Tabbaa K. Continuous positive airway pressure reduces the incidence of atrial fibrillation in patients with obstructive sleep apnea: A Meta-Analysis and Systematic Review. Spartan Med. Res. J. 2022. 7(2):34521. doi: 10.51894/001c.34521.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) и фибрилляция предсердий (ФП) —заболевания, частота которых в США в последние годы возросла. Более ранние исследования показали, что невыявленный и неконтролируемый СОАС играет значительную роль в высоких показателях заболеваемости ФП, а также является триггером для впервые диагностированной ФП. С момента внедрения постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) в качестве основного метода лечения СОАС в большом количестве исследований оценивалось влияние СИПАП-терапии на развитие или рецидив ФП у пациентов с СОАС. Однако размеры выборки часто были слишком малы, чтобы сделать достоверный вывод о том, оказывает ли СИПАП-терапия значимое протективное влияние на развитие ФП у пациентов с СОАС. Авторы провели систематический обзор и метаанализ, обобщающие то, что в настоящее время известно об эффективности СИПАП-терапии при лечении ФП у пациентов с СОАС.

Проанализировны опубликованные отчеты об использовании СИПАП и заболеваемости ФП из баз данных PubMed, Google Scholar, EMBASE, Web of Science и Кокрановских баз данных, опубликованных с 2015 г. по 2021 г. Всего было отобрано 17 исследований, которые соответствовали критериям включения. В исследования было включено в общей сложности 6523 пациента: 3248 (49,8%) пациентов, которые использовали СИПАП, и 3275 (50,2%), которые не использовали СИПАП. В модели случайных эффектов у пациентов, получавших СИПАП-терапию, наблюдалось снижение частоты ФП (относительный риск 0,51). Также наблюдалась высокая гетерогенность включенных исследований.

Результаты проведенного исследования дополняют растущее количество доказательств того, что СИПАП-терапия может снижать частоту развития ФП у пациентов с СОАС. Будущие проспективные исследования и клинические испытания необходимы для уточнения нашего понимания взаимосвязи между СОАС и ФП и того, как СИПАП-терапия может уменьшить риск развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

*****

Peng J., Yuan Y., Zhao Y., Ren H. Effects of Exercise on Patients with Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022. 19(17):10845. doi: 10.3390/ijerph191710845.

Поскольку физические упражнения все чаще используются в комплексном лечении обструктивного апноэ сна (СОАС), необходим систематический обзор их эффективности при СОАС.

Авторами был проведен поиск в базах данных PubMed, EBSCO, Web of Science, VIP и CNKI для отбора рандомизированных контролируемых исследований тренировочных программ, применяемых при СОАС с 2000 г. по 2022 г. Всего было включено 9 исследований, включающих 444 пациента. По сравнению с контрольной группой упражнения положительно повлияли на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), минимальное насыщение крови кислородом, пиковое поглощение кислорода, Питтсбургский индекс качества сна и значения Эпвортской шкалы сонливости. Однако существенных изменений индекса массы тела (ИМТ) при этом не наблюдалось. Что касается результатов анализа подгрупп, аэробные упражнения в сочетании с упражнениями с отягощениями лучше влияли на снижение ИАГ, чем только аэробные упражнения.

Этот систематический обзор показывает, что физические упражнения снижают тяжесть СОАС без изменения ИМТ, а эффект аэробных упражнений в сочетании с тренировками с отягощениями лучше, чем только аэробных упражнений, для снижения ИАГ. Упражнения также улучшают состояние сердечно-легочной системы, качество сна и уменьшают чрезмерную дневную сонливость.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Zeng X., Ren Y., Wu K. et al. Association between smoking behavior and obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Nicotine Tob. Res. 2022. doi: 10.1093/ntr/ntac126.

Целью исследования стал анализ вероятной связи между курением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

После проведения скрининга по основным базам данных авторами были отобраны тринадцать исследований, которые включали 3654 курящих и 9796 некурящих. Последующий метаанализ показал, что величина индекса апноэ-гипопноэ и баллы по Эпвортской шкале сонливости были значительно выше в группе курильщиков по сравнению с некурящими, а минимальные уровни SрO2 были значимо ниже в группе курильщиков по сравнению с некурящими. Проведенный анализ подгрупп показал, что существует прямая связь между тяжелым СОАС и интенсивностью курения, оцениваемой на основании индекса пачек/год.

Авторы приходят к заключению, что существует значимая связь между курением и СОАС. Заядлые курильщики (более 20 пачек/год) подвержены более высокому риску СОАС. Более того, у пациентов с тяжелым СОАС такая связь более выражена по сравнению с пациентами с легким или умеренным СОАС. Тем не менее, исследователи подчеркивают, что связь между курением и СОАС остается противоречивой, особенно в вопросе о том, увеличивает ли курение риск возникновения СОАС или усугубляет уже имеющиеся нарушения дыхания во время сна. Для выявления точной взаимосвязи авторы рекомендуют проспективные долгосрочные исследования влияния отказа от курения на последующее течение СОАС.

*****

Wang H., Lu J., Xu L. et al. Obstructive sleep apnea and serum total testosterone: a system review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02655-6.

Дефицит тестостерона негативно влияет на мужскую сексуальность, репродуктивную функцию, общее состояние здоровья и качество жизни. В последние годы сообщалось, что снижение уровня тестостерона в сыворотке крови может быть вызвано синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако эти результаты противоречивы и не подтверждаются большим количеством высококачественных исследований. Поэтому авторы исследования провели мета-анализ имеющихся данных для оценки связи между СОАС и уровнем тестостерона в сыворотке.

Авторы провели систематический поиск в ведущих электронных базах данных и отобрали исследования в которых ставился достоверный диагноз СОАС и исследовался уровень тестостерона. Метаанализ включал 24 исследования с участием 1389 пациентов с СОАС и 845 человек в контрольной группе. Уровень тестостерона в сыворотке в группе мужчин с СОАС был значительно ниже, чем в контрольной группе, в то время как у женщин с СОАС и контрольной группе различия выявлено не было. Анализ подгрупп показал, что расовая принадлежность, возраст, индекс массы тела и применяемые методы диагностики были причиной высокой неоднородности получаемых в исходе разных исследований результатов.

Было сделано заключение, что тяжесть СОАС в значительной степени коррелирует со снижением уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин. Пациентов мужского пола с СОАС следует информировать о возможных проблемах со здоровьем, вызвываемых низким уровнем тестостерона.

*****

Yildiz A.B., Siriopol D., Vehbi S. et al. Assessment of hypertension in obstructive sleep apnea by ambulatory blood pressure monitoring: a systematic review and meta-analysis. Blood Press. Monit. 2022. doi: 10.1097/MBP.0000000000000613.

Среди пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) существует высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ). Определение оптимального метода мониторинга артериального давления (АД) в этой популяции приведет к лучшему пониманию профиля и более точной диагностике АГ.

Авторами были отобраны публикации, касающиеся определения уровней АД у пациентов с СОАС и оценивающие как суточное амбулаторное мониторирование (СМАД), так и офисное измерение АД. Анализировалась специфичность диагностики АГ с помощью СМАД у пациентов с СОАС по сравнению с офисными измерениями АД. Если сообщалось, то включалась дополнительная информация о распространенности гипертонии «белого халата», маскированной гипертензии и циркадных моделей изменения АД. Совокупный анализ пяти исследований показал, что распространенность гипертонии на основе офисной оценки АД составляет 44%, тогда как совокупный анализ четырех исследований показал, что распространенность гипертонии на основе СМАД составляет 66%. Исключение исследования с оценкой артериальной гипертензии в ночное время снизило кумулятивную распространенность артериальной гипертензии у пациентов с СОАС до 59%. Совокупная распространенность исследований показала, что распространенность скрытой гипертензии и гипертензии «белого халата» составляет 34% и 9% соответственно.

Поскольку более высокая распространенность АГ была обнаружена при СМАД и измерении в ночное время, можно сделать вывод, что СМАД является более чувствительным методом диагностики при определении пациентов  СОАС с гипертензией и что СМАД в ночное время дополнительно повышает эту чувствительность. Наличие скрытой гипертензии и гипертензии «белого халата» у пациентов с СОАС подчеркивает важность правильной диагностики гипертензии, поскольку она влияет на дальнейшее лечение этой популяции с повышенным сердечно-сосудистым риском.

*****

Du F., Gu Y.H., He Y.C. et al. High-flow nasal cannula therapy for pediatric obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2022. 26(13):4583-4591. doi: 10.26355/eurrev_202207_29179.

Высокопоточная кислородотерапия через назальные канюли используется при лечении различных респираторных заболеваний у детей. Тем не менее, ни в одном обзоре не была обобщена эффективность этой методики при лечении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей.

В базах данных был проведен поиск всех типов исследований, оценивающих эффективность назальной высокопоточной кислородотерапии при СОАС у детей. Сравнили индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и показатели SpO2 до и на фоне лечения. Были включены шесть исследований, в которых сообщались данные о 67 педиатрических пациентах, получавших высокопоточный кислород. Большинство данных были получены при однократном титровании. Метаанализ выявил статистически значимое снижение ИАГ. Кроме того, высокопоточная кислородотерапия приводила к статистически значимому улучшению минимальных значений SрO2, но не изменяла средние значения SрO2 до и после проведенного лечения.

Авторы приходят к заключению, что данные ограниченного числа гетерогенных и неконтролируемых исследований указывают на то, что высокопоточная кислородотерапия уменьшает индекс апноэ-гипопноэ и улучшает показатели оксигенации во время сна у детей с СОАС. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности этого метода лечения с акцентом на разные возрастные группы детей.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Holfinger S., Chan L., Donald R. All You Need Is Sleep: the Effects of Sleep Apnea and Treatment Benefits in the Heart Failure Patient. Curr. Heart Fail. Rep. 2021. 18(3):144-152. doi: 10.1007/s11897-021-00506-1.

 Диагностика и лечение апноэ сна является важным, но часто упускаемым из виду практическими врачами аспектом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В этом обзоре авторы обобщают данные, лежащие в основе текущих практических рекомендаций, и освещаются последние разработки в области лечения.

Традиционно терапией первой линии при синдромах апноэ сна является терапия положительным давлением воздуха, и в первую очередь СИПАП. К сожалению, не оправдались надежды, возлагавшиеся на адаптивную сервовентиляцию. Стимуляция подъязычного нерва все чаще используется для лечения СОАС, однако этот метод не изучался у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В качестве альтернативы стимуляция диафрагмального нерва для лечения центрального апноэ сна эффективна у пациентов с сердечной недостаточностью, а сердечная ресинхронизирующая терапия может быть эффективной для уменьшения тяжести центрального апноэ при некоторых вариантах кардиомиопатии. Пациентам с подозрением на апноэ сна рекомендуется проводить полисомнографию, чтобы лучше понять прогноз и определиться с вариантами лечения. Положительное давление в дыхательных путях является стандартным методом лечения апноэ сна, однако нейростимуляция может быть особенно эффективной у пациентов с преимущественно центральными событиями. Понимание патофизиологии апноэ сна может помочь в принятии правильных терапевтических решений.

*****

Ichikawa M., Akiyama T., Tsujimoto .Y et al. Diagnostic accuracy of home sleep apnea testing using peripheral arterial tonometry for sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. J. Sleep Res. 2022. e13682. doi: 10.1111/jsr.13682.

 Это исследование было направлено на оценку диагностической точности результатов домашнего тестирования с использованием тонометрии периферических артерий в качестве альтернативной методики выявления апноэ сна. Авторы провели систематический обзор и метаанализ ряда наблюдательных исследований, рандомизированных контролируемых исследований и диагностических исследований случай-контроль, в которых изучалась диагностическая точность тонометрии периферических артерий. Этот метаанализ включил 13 исследований (1227 участников, медиана распространенности апноэ во сне с индексом апноэ-гипопноэ ≥ 5 событий в час –  85%). Совокупные оценки чувствительности и специфичности составили 96 % и 44 % при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 5 событий в час, 88 % и 74% при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 15 событий в час, 80% и 90% при индексе апноэ-гипопноэ ≥ 30 событий в час соответственно. При этом тонометрия периферических артерий даёт  значительное количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов при любой отсечке индекса апноэ-гипопноэ. Авторы приходят к заключению, что, хотя результаты такого исследования не следует игнорировать, в целом тонометрия периферических артерий непригодна как альтернатива традиционным методам диагностики апноэ сна.

*****

Masarwy R., Kampel L., Ungar O.J. et al.  The impact of thyroidectomy on obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2022. doi: 10.1007/s00405-022-07461-0.

Предполагается, что различная патология щитовидной железы способствует возникновению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Остаются неясными основные механизмы сложной взаимосвязи СОАС со структурой и функцией щитовидной железы, а также то, может ли тиреоидэктомия облегчить симптомы СОАС. Авторы поставили задачу оценить влияние тиреоидэктомии на последующее течение СОАС.

Были проведены систематический обзор по базам данных и метаанализ. Оценивались дооперационный и послеоперационный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), сонливость по Эпвортской шкале (ESS), баллы по Берлинскому опроснику и использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП).

В итоге были отобраны шесть когортных исследований с участием 221 пациента с СОАС, перенесших тиреоидэктомию. Результаты показали, что тиреоидэктомия была связана с умеренным, но достоверным снижением послеоперационного ИАГ (среднее уменьшение на 6,39), однако не было обнаружено значимой связи с последующей отменой СИПАП-терапии. Оценка ни по Берлинскому опроснику, ни по ESS не улучшилась после операции.

Этот метаанализ дает количественную оценку влияния тиреоидэктомии на последующее течение СОАС и основания предположить, что тиреоидэктомия связана с последующим ограниченным улучшением полисомнографических показателей, но не играет существенной клинической роли в отношении нарушений дыхания во время сна.

*****

Weingarten T.N., Sprung J. Perioperative considerations for adult patients with obstructive sleep apnea. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2022. 35(3):392-400. doi: 10.1097/ACO.0000000000001125.

 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным, но часто не диагностируемым расстройством дыхания во сне, которое наблюдается примерно у трети взрослых пациентов хирургического стационара. Пациенты с СОАС имеют повышенную чувствительность к анестетикам, седативным средствам и опиоидным анальгетикам.

Новые технологии (например, прикроватная капнография) продемонстрировали, что у пациентов с СОАС возникают повторяющиеся эпизоды апноэ, начинающиеся в ближайшем послеоперационном периоде и достигающие пика частоты в первую послеоперационную ночь. По сравнению с пациентами без СОАС у пациентов с СОАС в два раза выше риск послеоперационных легочных и других осложнений, и СОАС связывают с критическими послеоперационными респираторными событиями, ведущими к гипоксической травме головного мозга или даже к смерти. Было обнаружено, что пациенты с СОАС, у которых во время выхода из наркоза наблюдается угнетение дыхания, имеют особенно высокий риск последующих респираторных осложнений. Применение габапентиноидов у этих пациентов было связано с угнетением дыхания.

Хирургические пациенты с факторами риска должны быть обследованы на наличие у них СОАС, а пациенты с СОАС должны продолжать использовать устройства с положительным давлением в дыхательных путях после операции. Следует поощрять использование для наркоза препаратов короткого и меньшего седативного действия, а также методов анестезии, исключающих опиоиды. Пациенты с СОАС и признаками угнетения дыхания после анестезии должны из операционной направляться в отделение реанимации для усиленного респираторного мониторинга.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Silva M.D.S., Poyares D., Silva L.O. et al. Associations of the Severity of Obstructive Sleep Apnea With Age-Related Comorbidities: A Population-Based Study. Front Neurol. 2022; 13:802554. doi: 10.3389/fneur.2022.802554.

 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто встречается среди пожилых людей. В то время как тяжелая форма СОАС связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста, клинические последствия СОАС легкой и средней степени тяжести у пожилых людей изучены недостаточно.

Целью исследования было оценить взаимосвязь между тяжестью СОАС и метаболическими, когнитивными и функциональными характеристиками у пожилых людей. В общей сложности 199 участников эпидемиологического исследования сна в Сан-Паулу (EPISONO, Сан-Паулу, Бразилия) в возрасте >60 лет были перекрестно оценены с помощью опросников, физического осмотра, лабораторных анализов и полисомнографии (ПСГ). Три группы по степени тяжести СОАС сравнивали по социально-демографическим характеристикам, антропометрическим показателям, параметрам ПСГ, частоте сопутствующих заболеваний и применению лекарственных препаратов. Возраст участников варьировался от 60 до 87 лет (в среднем 70,0±7,3 лет), 59,8% составляли женщин. При однофакторном анализе индекс массы тела (р=0,049) и окружность талии (р=0,005) были достоверно выше у лиц с СОАС средней степени тяжести, но не у лиц с СОАС тяжелой степени. Многофакторный анализ показал, что тяжелая форма СОАС достоверно связана с артериальной гипертензией (р=0,005), заболеваниями сердца (р=0,025) и приемом двух и более лекарственных препаратов (р=0,035).

В популяционном исследовании авторами было установлено, что тяжелая, но не легкая или умеренная форма СОАС у пожилых людей связана с артериальной гипертензией и использованием большего количества лекарств. При этом в пожилом возрасте степень ожирения может не увеличивать риск развития тяжелого СОАС.

*****

Sawunyavisuth B., Ngamjarus C., Sawanyawisuth K. A meta-analysis to identify factors associated with CPAP machine purchasing in patients with obstructive sleep apnea. Biomed Rep. 2022; 16(6):45. doi: 10.3892/br.2022.1528.

 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным заболеванием, связанным с низким качеством жизни и рядом сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее эффективно лечение аппаратурой для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Однако не все пациенты с СОАС приобретают СИПАП-аппарат для личного пользования. Предыдущие исследования показали разные предикторы покупки СИПАП-аппарат у пациентов с СОАС.

Данная работа является метаанализом для обобщения и определения предикторов покупки СИПАП-аппарата с его последующим использованием. Типы исследований, проведенных у взрослых пациентов с СОАС, включали рандомизированные контролируемые, наблюдательные и описательные исследования, сравнивающие различные факторы между теми, кто приобрел СИПАП-аппарат, и теми, кто этого не сделал. Определялись предикторы покупки СИПАП-аппарат. Авторами отобрано 8 статей, подходящих для полнотекстовой оценки и соответствующих необходимым критериям исследования. Всего они включали 1605 пациентов из 4 стран. Было доступно 11 переменных для сравнения тех, кто приобрел СИПАП-аппарат, и тех, кто этого не сделал, и 6 из этих факторов различались между двумя группами: возраст, длительность образования, доход, курение, оценка по Эпвортской шкале сонливости и индекс апноэ-гипопноэ. Пациенты, которые приобрели СИПАП-аппарат, исходно страдали более тяжелым СОАС и имели большую степень дневной сонливости, были старше, имели более высокий уровень образования и больше курили. Кроме того, у тех, кто приобрел СИПАП-аппарат, доход был в 1,47 раза выше, чем у тех, кто этого не сделал. Сделано заключение, что на решение приобрести СИПАП-аппарат оказывают влияние конкретные клинические и личные факторы.

*****

Chaskes M.B., Rabinowitz M.R. Safety of restarting continuous positive airway pressure (CPAP) therapy following endoscopic endonasal skull base surgery. World J. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. 2022; 8(1):61-65. doi: 10.1016/j.wjorl.2021.07.002.

 Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) подвержены повышенному риску послеоперационных осложнений, а использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) после хирургического вмешательства может иметь для них потенциальную пользу. Однако у пациентов, перенесших эндоназальную операцию на основании черепа, многие хирурги избегают немедленного возобновления СИПАП-терапии из-за теоретически повышенного риска носового кровотечения, чрезмерной сухости, пневмоцефалии, интракраниального внедрения бактерий и утечки спинномозговой жидкости. Целью данной статьи стал обзор последних данных литературы о том, когда безопасно возобновлять использование СИПАП-терапии у пациента, перенесшего эндоназальную операцию на основании черепа.

Недавние опросы хирургов, проводящих вмешательства на основания черепа, не выявили единого мнения относительно послеоперационного ведения пациентов с СОАС. Исследования на трупах показывают, что примерно 85% давления CИПАП передается в клиновидную пазуху. Кроме того, при обычно назначаемых настройках давления CИПАП методы реконструкции турецкого седла сохраняют его целостность и предотвращают передачу давления на турецкое седло. В небольшой ретроспективной серии случаев у пациентов с СОАС, получавших СИПАП-терапию сразу после транссфеноидальной хирургии гипофиза, частота осложнений была такой же, как и у пациентов с СОАС, не получавших СИПАП-терапию в ближайшем послеоперационном периоде. Такое осложнение, как развитие пневмоцефалии, возникает редко.

Объективных данных о том, когда безопасно возобновлять СИПАП после эндоназальной операции на основании черепа, по-прежнему недостаточно. Однако последние исследования и наблюдения позволяют предположить, что возобновление СИПАП-терапии может быть безопасным в более раннем периоде, чем это часто практикуется.

*****

Al-Lawati F., Al-Mubaihsi S.M., Jayakrishnan B. et al. Obstructive sleep apnea in patients with severe asthma: Prevalence and association between severity and asthma control. Ann. Thorac. Med. 2022; 17(2):118-123. doi: 10.4103/atm.atm_375_21.

Бронхиальная астма (БА) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) являются распространенными респираторными заболеваниями, которые могут сосуществовать и вызывать нарушения сна. При этом возможная связь между этими заболеваниями и влияние СОАС на тяжесть и контроль БА остаются неясными. Целью исследования является оценка распространенности СОАС у пациентов с тяжелой БА в Омане и изучение того, влияет ли тяжесть СОАС на уровень контроля БА.

В исследование были включены взрослые пациенты с подтвержденным диагнозом тяжелой БА. Участники исследования были оценены с помощью теста контроля астмы (ACT) и Берлинского опросника. Пациенты с высоким риском СОАС дополнительно прошли ночное респираторное исследование с использованием диагностических систем 3-го типа. Рассчитывали распространенность СОАС у пациентов с тяжелой БА и связь между тяжестью СОАС и контролем БА. Были обследованы 312 взрослых пациентов с БА. Средний возраст исследуемой популяции составил 56,6±12,4 года, а средний индекс массы тела – 40,3±12,2 кг/м². Установлено, что распространенность СОАС у больных с тяжелым течением БА составляет 32,4%. Из 138 хорошо контролируемых пациентов с БА у 35 был высокий риск СОАС на основании Берлинского опросника, а у 32 (23%) СОАС был подтвержден инструментально. Из 174 неконтролируемых пациентов у 80 был высокий риск СОАС, а у 69 пациентов был подтвержден СОАС (39,6%). Тяжелый СОАС наблюдался у 63,8% и 9,4% пациентов с неконтролируемой и контролируемой БА соответственно (р=0,002). Средний индекс апноэ-гипопноэ в неконтролируемой группе составил 43 и был значительно выше, чем  в контрольной группе – 12 (р<0,001).

Авторы приходят к заключению, что распространенность СОАС у пациентов с тяжелой БА высока, а неконтролируемая тяжелая БА в значительной степени может быть связана с тяжелым СОАС.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Pillar G., Berall M., Berry R.B. et al. Detection of Common Arrhythmias by the Watch-PAT: Expression of Electrical Arrhythmias by Pulse Recording. Nat Sci Sleep. 2022; 14:751-763. doi: 10.2147/NSS.S359468.

Показано, что устройство WatchPAT является достаточно точным для диагностики апноэ сна, и оно широко используется во всем мире в качестве амбулаторного диагностического инструмента. Однако его способность выявлять нарушения сердечного ритма неизвестна и ранее не изучалась. Такие распространенные аритмии, как фибрилляция предсердий или экстрасистолия, по всей видимости, могут быть выявлены при записи периферического артериального тонуса (ПАТ).

Целью данного исследования было изучение возможности обнаружения распространенных аритмий путем анализа изменений амплитуды ПАТ, частоты пульса и объема пульсовой волны. Была сформирована группа пациентов с ранее диагностированной фибрилляципей предсердий или застойной сердечной недостаточностью и с подозрением на нарушения дыхания во сне. Они прошли одновременные исследования посредством WatchPAT и полисомнографии. Был разработан новый алгоритм для выявления аритмий при измерении ПАТ, который был протестирован на этих пациентах. Всего было обследовано 84 пациента со средним  возрастом 57±16 лет (в т.ч. 54 мужчины) и с ИМТ 30±5,7 кг/м². Из них у 41 (49%) была сердечная недостаточность, у 17 (20%) — фибрилляция предсердий. Чувствительность и специфичность WatchPAT для выявления эпизодов фибрилляции предсердий длительностью не менее 60 секунд составила 0,77 и 0,99 соответственно. Корреляция между обнаружением экстрасистол с помощью WatchPAT (событий/мин) и их регистрацией на канале ЭКГ при полисомнографии составила 0,98 (p<0,001).

Авторы приходят к заключению, что новый автоматический алгоритм WatchPAT может достоверно обнаруживать фибрилляцию предсердий и экстрасистолию.

*****

Lechat B., Naik G., Reynolds A. et al. Multinight Prevalence, Variability, and Diagnostic Misclassification of Obstructive Sleep Apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(5):563-569. doi: 10.1164/rccm.202107-1761OC.

В целом ряде исследований показано, что тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) может заметно варьироваться от ночи к ночи, что может иметь важное значение для диагностики и последующего лечения.

Целью этого исследования была оценка распространенности СОАС по многодневным домашним записям и влияния изменчивости степени тяжести СОАС от ночи к ночи на диагностическую классификацию в большой выборке людей, которые приобрели специальный анализатор сна – бесконтактное портативное устройство для мониторинга сна, которое размещается под матрасом пользователя. В исследование было включено 67.278 человек в возрасте от 18 до 90 лет.  В среднем оценивались 170 ночей домашнего ночного мониторинга на одного участника. СОАС определялся как средний ночной индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 15 событий/час. Оценивались глобальная распространенность и вероятность неправильной классификации СОАС по значению ИАГ за одну ночь.

Всего было собраны и проанализированы данных за более чем 11,6 миллионов ночей. Общая распространенность СОАС составила 22,6%. Вероятность неправильного диагноза у людей с СОАС на основании одной ночи колебалась от 20% до 50%. Частота ошибочных диагнозов снижалась с увеличением количества ночей мониторинга и оставалась стабильной после 14 ночей мониторинга.

Мониторинг в течение нескольких ночей в домашних условиях с использованием новой неинвазивной сенсорной технологии указывает на то, что глобальная распространенность СОАС средней и тяжелой степени составляет примерно 20% и что примерно 20% людей, исследованных в течение одной ночи, могут быть неправильно классифицированы. Эти данные подчеркивают необходимость учитывать подобные различия от ночи к ночи при диагностике и лечении СОАС.

*****

Sakaguchi Y., Nozaki-Taguchi N., Hasegawa M. et al. Combination therapy of high-flow nasal cannula and upper body elevation for postoperative sleep disordered breathing; randomized cross-over trial. Anesthesiology. 2022. doi: 10.1097/ALN.0000000000004254.

Плохая переносимость СИПАП-терапии после различных хирургических вмешательств у пациентов с нелеченым до этого синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) указывает на необходимость разработки альтернативной послеоперационной стратегии для устранения у них нарушений дыхания во время сна.

Авторы исследования изучили влияние на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) высокопоточной оксигенотерапии в сочетании с подъемом верхней части тела и без него у 23 пациентов с СОАС средней и тяжелой степени (средний ИАГ 59,6±12,0 событий в час). Предоперационные исследования сна проводились дома (контроль, без приподнятого изголовья) и в больнице (изголовье, приподнятое на 30 градусов). В первую и вторую послеоперационные ночи носовые канюли с высоким потоком кислорода применялись  с 30-градусным подъемом изголовья кровати или без него. ИАГ уменьшился в среднем на 14,7 (от 5,5 до 30,0) событий в час при подъеме изголовья кровати, на 10,9 (от 1,2 до 20,6) событий на фоне высокопоточного кислорода и на 22,5 (от 13,1 до 31,9) событий в час при комбинации приподнятого изголовья и канюль с высоким потоком. По сравнению только с высокопоточным кислородом  дополнительное поднятие изголовья кровати значительно снизило ИАГ на 11,5 событий в час (от 1,7 до 21,4) (p=0,022). Высокопоточный кислород, отдельно или в сочетании с приподнятым изголовьем, также закономерно улучшал оксигенацию крови в течение ночи.

 Было сделано заключение о том, что комбинация высокопоточной оксигенотерапии через назальные канюли и подъем верхней части туловища значимо уменьшает тяжесть нарушений дыхания и ночную гипоксемию, что позволяет использовать данный подход в качестве альтернативной послеоперационной терапии у пациентов с СОАС.

 *****

Moffa A., Giorgi L., Carnuccio L. et al. New non-invasive electrical stimulation devices for treatment of snoring and obstructive sleep apnoea: a systematic review. Sleep Breath. 2022. doi: 10.1007/s11325-022-02615-0.

В последние годы были разработаны инновационные устройства для неинвазивной электростимуляции с целью повышения тонуса мышц языка у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и с постоянным храпом.

Авторами обзора были отобраны четыре исследования, включавшие в общей сложности 265 пациентов. В качестве лечебных устройств у этих пациентов использовались мышечные электростимуляторы  Apone-Stim 400 и eXciteOSA. Все исследования показали, что эти новые устройства эффективны в уменьшении храпа примерно на 50% от исходного и не имеют серьезных осложнений. Однако данные о влиянии этой терапии на тяжесть СОАС оказались противоречивы.

Сделано заключение о том, что внутриротовые устройства для неинвазивной электростимуляции можно рассматривать как достойную альтернативу современным методам лечения храпа. Однако для лечения СОАС рекомендовать подобные новые устройства пока что рано, требуются дополнительные исследования для изучения возможностей такой терапии.

(Автор обзора Пальман А.Д.)

Wang C., Tan J., Miao Y., Zhang Q. Obstructive sleep apnea, prediabetes, and progression of type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J. Diabetes Investig. 2022. doi: 10.1111/jdi.13793.

Сахарный диабет нередко выявляется у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако остается не до конца понятным, имеют ли пациенты с СОАС более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. C.Wang и соавт. провели метаанализ, посвященный оценке возможной патогенетической связи СОАС с предиабетом и сахарным диабетом, а также оценили влияние тяжести СОАС на течение сахарного диабета 2 типа.

Были проанализированы ассоциации между СОАС и нарушением уровня глюкозы натощак, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением регуляции уровня глюкозы и сахарным диабетом 2 типа. Для анализа были отобраны 25 исследований, включающих в общей сложности 154 948 пациентов с СОАС.

Авторы пришли к заключению, что СОАС связан с более высоким уровнем глюкозы натощак, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением регуляции уровня глюкозы и сахарным диабетом 2 типа независимо от пола. Кроме того, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается по мере возрастания тяжести СОАС.

*****

Migueis D.P., Urel A., Dos Santos C.C. et al. The cardiovascular, metabolic, fetal and neonatal effects of CPAP use in pregnant women: a systematic review. Sleep Sci. 2022;15(1):264-277. doi: 10.5935/1984-0063.20210024.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) является стандартным методом лечения обструктивного апноэ сна (СОАС), но результаты такого лечения у беременных до сих пор не вполне ясны.  D.P. Migueis и соавт. опубликовали обзор актуальных исследований, посвященных СИПАП-терапии во время беременности.

В 8 оригинальных исследованиях полисомнография и последующая СИПАП-терапия проводились в общей сложности у 90 беременных женщин. В четырех исследованиях было показано, что у пациенток с СОАС, артериальной гипертензией или преэклампсией на фоне СИПАП-терапии наблюдалось снижение артериального давления. Также после применения СИПАП было отмечено увеличение сердечного выброса и ударного объема, уменьшение частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления, которые коррелировали с прибавкой массы тела ребенка при рождении. Показано большее количество движений плода во время использования СИПАП и более высокая оценка по шкале Апгар в группе СИПАП-терапии. Кроме того, было отмечено снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке и фактора некроза опухоли-альфа у пациенток, у которых артериальное давление снизилось на фоне СИПАП-терапии. Напротив, двухнедельное применение СИПАП у женщин с гестационным диабетом и СОАС не привело к улучшению показателей уровня глюкозы, хотя и повысило секрецию инсулина.

Авторы приходят к заключению, что, несмотря на положительные эффекты терапии положительным давлением и отсутствие серьезных побочных эффектов, необходимы рандомизированные контролируемые исследования в больших популяциях, чтобы определить рекомендации по использованию СИПАП во время беременности.

*****

Xu J., Wei Z., Li W., Wang W. Effect of different modes of positive airway pressure treatment on obesity hypoventilation syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Sleep Med. 2022; 91:51-58. doi: 10.1016/j.sleep.2022.01.008.

Тема оптимизации терапии пациентов с синдромом гиповентиляции при ожирении регулярно поднимается в медицинской литературе. J. Xu и соавт. опубликовали систематический обзор и метаанализ с целью сравнения и оценки эффективности лечения различными режимами положительного давлением в дыхательных путях (ПАП-терапии) при гиповентиляции на фоне ожирения.

Авторами были отобраны 10 публикаций. Результаты метаанализа показали, что ПАП-терапия позволяет снизить парциальное давление углекислого газа, уровень бикарбоната сыворотки, индекс апноэ-гипопноэ, показатель сонливости по Эпвортской шкале, а также увеличить парциальное давление кислорода и улучшить структуру и качество сна. Кроме того, авторы приходят к заключению, что двухуровневая вентиляция в режимах BPAP-AVAPS и BPAP-ST лучше других вариантов ПАП-терапии позволяет нормализовать парциальное давление углекислого газа и структуру сна. Однако не было отмечено никакой разницы в качестве жизни, общем времени сна и в эффективности сна между любыми режимами ПАП-терапии.

Сделано заключение, что ПАП-терапия приоритетна для пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции, а режимы BPAP-AVAPS и BPAP-ST лучше других позволяют устранять гиперкапнию и объективно улучшать структуру сна.

*****

Moula A.I., Parrini I, Tetta C. et al. Obstructive Sleep Apnea and Atrial Fibrillation. J. Clin. Med. 2022; 11(5):1242. doi: 10.3390/jcm11051242.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, частота которого увеличивается с возрастом и по мере присоединения различных сопутствующих заболеваний. Есть данные о связи синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) с ФП. Тем не менее распространенность СОАС у пациентов с ФП остается неизвестной, поскольку нарушения дыхания во время сна у этих больных в значительной степени не диагностируются.

A.I. Moula и соавт. опубликовали обзор и мета-анализ 20 исследований, включающих 54271 пациента. Авторы приходят к заключению о наличии сильной связи между СОАС и ФП. Частота ФП на 88% выше у пациентов с СОАС, а возраст и артериальная гипертензия независимо друг от друга эту связь усиливают.

Клиническая значимость этих результатов заключается в том, что пациентов с СОАС следует своевременно направлять к кардиологу, а с ФП – в лаборатории сна. Лечение СОАС, вероятно, может снижать частоту возникновения и рецидивов ФП, но для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.

*****

Voulgaris A., Archontogeorgis K., Pataka A. et al. Burden of Comorbidities in Patients with OSAS and COPD-OSAS Overlap Syndrome. Medicina (Kaunas). 2021; 57(11):1201. doi: 10.3390/medicina57111201.

Целью исследования A. Voulgaris и соавт.  была оценка распространенности коморбидной патологии среди пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и пациентов с синдромом перекреста (СП) хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)-СОАС, а также установить различия между этими группами. Были включены пациенты с СОАС и с СП, направленые на обследование в лабораторию сна, сопоставимые по полу, возрасту и индексу массы тела. Наличие сопутствующих заболеваний определялось на основании анамнеза и результатов клинико-лабораторного обследования.

Группы пациентов с СП (ИАГ>5/ч и ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) и с СОАС (ИАГ>5/ч и ОФВ1/ФЖЕЛ>0,7) не различались по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) и индексу десатурации. По сравнению с пациентами с СОАС пациенты с СП имели более низкое среднее значение SpO2 во время сна и большее время сна с сатурацией кислородом <90%, а также более низкое PaO2 и более высокое PaCO2 в бодрствовании. Артериальная гипертензия была наиболее распространенным сопутствующим заболеванием как при СП, так и при СОАС, затем следовали гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Пациенты с СП характеризовались более высокой распространенностью всех сопутствующих заболеваний, в первую очередь за счет сердечно-сосудистой патологии. По другим сопутствующим заболеваниям различий между группами СП и СОАС не наблюдалось.

Авторами сделано заключение, что у больных с СП развиваются более выраженные ночная гипоксия и нарушение газообмена в состоянии бодрствования, при этом у них наблюдается более высокая отягощенность сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с пациентами с СОАС того же пола, возраста и веса.

(Автор обзора А.Д. Пальман)

Pépin JL, Bailly S, Rinder P, Adler D, Benjafield AV, Lavergne F, Josseran A, Sinel-Boucher P, Tamisier R, Cistulli PA, Malhotra A, Hornus P; medXcloud group. Relationship between CPAP termination and all-cause mortality: a French nationwide database analysis. Chest. 2022; 14:S0012-3692(22)00263-X. doi: 10.1016/j.chest.2022.02.013.

Рандомизированные контролируемые исследования последних лет не смогли подтвердить протективное влияние терапии постоянным положительным давлением (СИПАП) на смертность. Однако эти исследования имеют ряд важных ограничений, включая низкую приверженность пациентов к СИПАП-терапии, специфический отбор пациентов и небольшое количество летальных исходов.

J. L. Pépin и соавт. оценили влияние прекращения СИПАП-терапии на смертность от всех причин у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) в рамках исследования Nationwide CLAIMS data lake for sleep apnea (ALASKA). Была проанализирована информация из базы данных французской национальной системы возмещения расходов на медицинское страхование (SNDS) для всех новых пользователей СИПАП в возрасте старше 18 лет. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Были включены данные из двух сопоставимых групп, каждая из которых включала 88 007 пациентов (средний возраст 60 лет, 64% мужчин). Продолжение СИПАП-терапии было связано со значительно более низким риском смерти от всех причин по сравнению с прекращением СИПАП-терапии (отношение рисков 0,61). Возникновение сердечной недостаточности также было менее частым у пациентов, которые продолжали СИПАП-терапию, по сравнению с прекратившими ее (отношение рисков 0,77).

Эти реальные данные из всеобъемлющей, непредвзятой базы данных подчеркивают потенциал длительной регулярной СИПАП-терапии для снижения смертности у пациентов с СОАС.

*****

Yu B, Zhang XL, Li SN, Xu LY, Chang Y, Bi TR, Zhou B, Zuo YH, Zhao L, Pei YY, Zhu JH, Han F, Dong XS. [Utility of the type 3 portable monitor for the diagnosis of sleep disordered breathing in patients with stable heart failure]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2021. 101(22):1676-1682.  doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20210202-00324. PMID: 34126716.

Целью исследования B. Yu и соавт. было оценить возможности портативного кардиореспираторного мониторирования с использованием устройств 3-го типа (по классификации Американской академии медицины сна) для диагностики нарушений дыхания во сне в домашних условиях у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Семьдесят шесть пациентов с ХСН (61 мужчина, 15 женщин, средний возраст 57,0 ± 16,9 лет) были зарегистрированы в центре сна Народной больницы Пекинского университета в период с января 2016 г. по январь 2019 г. Всем им проводилось домашнее тестирование с помощью портативного монитора с последующей полисомнографией (ПСГ)  в лабораторных условиях. Оценивалась разница между общим индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), индексом обструктивного апноэ сна (ИОА) и индексом центрального апноэ сна (ИЦА), которые были получены при амбулаторном тестировании и при лабораторной ПСГ.  В результате ИАГ, полученный при домашнем тестировании, составлял 26,1 в час и не отличался от ИАГ (29,0 в час) по результатам ПСГ (P>0,05). ИАГ, ИОА и ИЦА, полученные на основании амбулаторных обследований, значительно коррелировали с таковыми по результатам лабораторной ПСГ (r = 0.892, 0.903 и 0.831 соответственно, P <0,05). Сравнительный анализ между ИАГ, ИОА и ИЦА по данным ПСГ и портативного мониторирования показал среднюю разницу в 3,1 события/час, 0,8 события/час и 1,2 события/час соответственно. Основываясь на пороговой величине ИАГ ≥5 событий/час, амбулаторное кардиореспираторное мониторирование продемонстрировало чувствительность 94,6% и специфичность 75% по сравнению с ПСГ. Для выявления дыхания Чейна-Стокса были достигнуты чувствительность в 96,4% и специфичность в 97,2% по сравнению с ПСГ.

Авторы приходят к заключению, что портативные мониторы 3-го типа могут быть использованы для диагностики нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХСН.

*****

Hetland A, Vistnes M, Haugaa KH, Liland KH, Olseng M, Edvardsen T. Obstructive sleep apnea versus central sleep apnea: prognosis in systolic heart failure. Cardiovasc Diagn Ther. 2020; 10(3):396-404. doi: 10.21037/cdt.2020.03.02.

Есть данные, что при хронической сердечной недостаточности (ХСН) как наличие обструктивного апноэ сна (СОАС), так и дыхания Чейна-Стокса (ДЧС) приводит к возрастанию смертности этих больных. Настоящее исследование A. Hetland и соавт. было направлено на сравнительную оценку влияния СОАС и ДЧС на прогноз у пациентов с ХСН.

Скрининг нарушений дыхания во сне проводился среди пациентов с ХСН II-IV функционального класса (по NYHA) и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤45%. В результате в исследование были включены 43 пациента с ДЧС во время сна и 19 пациентов с СОАС. Средняя длительность наблюдения за пациентами составила 1371 день. Первичной конечной точкой была смертность, а вторичной конечной точкой – комбинированная смертность и госпитализация. Исходные параметры существенно не отличались между группами, но пациенты с ДЧС были старше и имели несколько более высокие значения ИАГ, чем пациенты с СОАС. Пять пациентов с СОАС (26%) умерли, а 14 (74%) достигли комбинированной конечной точки смерти или госпитализации. Пациенты с ДЧС продемонстрировали значительно более высокий риск для обеих конечных точек с 23 (53%) смертельными  исходами и 40 (93%) смертями или повторными госпитализациями. Были сделаны выводы о том, что для пациентов с ХСН наличие центрального апноэ сна с ДЧС связано с более высокой смертностью по сравнению с СОАС независимо от возраста и систолической дисфункции левого желудочка.

*****

Cantero C, Adler D, Pasquina P, Uldry C, Egger B, Prella M, Younossian AB, Soccal-Gasche P, Pépin JL, Janssens JP. Long-Term Non-invasive Ventilation: Do Patients Aged Over 75 Years Differ From Younger Adults? Front Med (Lausanne). 2020; 7:556218. doi: 10.3389/fmed.2020.556218.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) признана стандартом лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (ХГДН) и все чаще применяется у пожилых людей. Однако мало что известно об использовании НИВЛ на долгосрочной основе у этой категории пациентов.

C. Cantero и соавт. проанализировали результаты лечения пациентов с ХГДН, длительно получающих НИВЛ. Авторами сравнивались диагнозы, сопутствующие заболевания, технические аспекты, приверженность и эффективность НИВЛ у пациентов старше и младше 75 лет. Из 489 включенных в исследование пациентов, получавших НИВЛ, 151 пациент (31%) был в возрасте ≥ 75 лет. Сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия (86% против 60%, р < 0,001), хроническая сердечная недостаточность (30% против 18%, р = 0,005) и легочная гипертензия (25% против 14%, р = 0,005), закономерно чаще встречались у пациентов старшей группы. Также в старшей группе отмечена статистически не значимая тенденция к большей распространенности хронической обструктивной болезни легких (46% против 36%, р = 0,151) и меньшей распространенности нервно-мышечных заболеваний (19% против 11%, р = 0,151). Приверженность и эффективность НИВЛ оказались одинаковыми в обеих группах (ежедневное использование аппарата НИВЛ: 437 и 419 мин, p = 0,76; PaCO2 на фоне лечения 5,8 и 5,9 кПа, p = 0,968).

Авторами сделано заключение, что около трети нуждающихся в НИВЛ пациентов старше 75 лет. При этом маркеры эффективности НИВЛ и приверженность лечению оказываются у них сходными с более молодыми пациентами. Это подтверждает целесообразность длительной НИВЛ у очень пожилых людей.

*****

Yu M, Hao Z, Xu L, Wen Y, Han F, Gao X. Mandibular advancement device as treatment trial for catathrenia (nocturnal groaning). J Clin Sleep Med. 2021; 17(9):1767-1776. doi: 10.5664/jcsm.9290.

Кататрения рассматривается в Международной классификации расстройств сна 3 пересмотра как изолированный симптом или нормальный вариант дыхания во сне. Из-за редкости этого состояния данные, касающиеся патогенеза кататрении и возможностей ее лечения, недостаточны.

Исследование M. Yu и соавт. было направлено на то, чтобы оценить, можно ли считать внутриротовые устройства для выдвижения нижней челюсти адекватным методом лечения кататрении, и если можно, то изучить факторы, предсказывающие его эффективность.

В исследовании приняли участие 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 16 до 67 лет) с кататренией. Все они заполнили опросники и им были проведены физикальный осмотр, стандартное клиническое обследование, черепно-лицевые измерения, полисомнография и визуализация верхних дыхательных путей до и после применения ротового аппликатора. Оценивались индекс стонов (количество эпизодов вокализации в час сна) и индекс апноэ-гипопноэ, а также изучались анатомические факторы, предсказывающие эффективность терапии. В результате эффективность сна у большинства пациентов была выше 80%, а стоны присутствовали во всех стадиях сна. С началом использования ротового аппликатора индекс стонов значительно снизился (с 5,8 до 2,8 событий в час, р = 0,014). Возраст отрицательно сказался на эффективности этого лечения, а степень репозиции нижней челюсти была положительно связана с его эффективностью.

Таким образом, ротовые аппликаторы можно рассматривать как возможное лечение для тех, кто ищет избавления от стонов во сне.