В августовском номере американского журнала Journal of Clinical Sleep Medicine опубликована редакционная статья бывшего президента AASM Натаниэла Ватсона “Экономия здравоохранения: экономическое значение диагностики и лечения обструктивного апноэ сна”. Учитывая важность приведённых в статье данных, которые касаются не только американской экономики и системы здравоохранения, но могут быть частично экстраполированы на Россию, публикуем полной перевод статьи на русский язык.
Экономия здравоохранения: экономическое значение диагностики и лечения обструктивного апноэ сна
Nataniel F. Watson, MD, MSc
История вопроса
В 1993 году в знаковой публикации в New England Journal of Medicine исследователями Медицинской школы Висконсинского университета было приведено эпидемиологическое доказательство высокой распространённости недиагностированного обструктивного апноэ сна (ОАС). В последующие годы осведомлённость об ОАС, возможностях его диагностики и терапевтических вмешательств нарастали. К примеру, частота, с которой ОАС было диагностировано среди амбулаторных пациентов, драматически возрасло с примерно 108 тысяч в 1990 году до 1,3 миллиона человек в 1998 году, с 12-кратным увеличением. Рост эффективности здравоохранения повлёк за собой большее внимание со стороны налогоплательщиков, в результате чего AASM опубликовала доказательства эффективности расходов на диагностику и лечение ОАС. Итоговое изложение позиции, опубликованное AASM в 2000 году, резюмировало, что «диагностика и лечение нарушений дыхания во сне (НДС) оправдано с точки зрения краткосрочного и долгосрочного уменьшения расходов».
С 2000 года число пациентов, получающих медицинскую помощь в связи с ОАС, продолжало расти, с увеличением количества посещений врача с 2,0 до 2,7 миллионов с 2000 по 2010 год. Чтобы удовлетворить эту растущую потребность, выросла сфера деятельности медицины сна, с увеличением числа центров сна, аккредитованных AASM, в пять раз с примерно 500 в 2000 году до более чем 2,5 тысяч на сегодняшний день. Хотя более поздние исследования по-прежнему демонстрировали эффективность расходов на диагностику и лечение ОАС, страховые компании продолжили тщательно изучать траты на ОАС с агрессивными усилиями по снижению расходов, таких как региональное внедрение авторизованных методик диагностического тестирования ОАС. В то же самое время крупные работодатели всё больше ограничивались в приобретении услуг по здравоохранению с продвижением услуг, эффективных по стоимости и приносящих прибыль. В ответ на непрерывное внимание к диагностическим услугам и терапевтической помощи по поводу ОАС, AASM поручило маркетинговой и консалтинговой компании Frost & Sullivan провести всесторонний анализ экономического влияния ОАС и опыта, полученного взрослыми пациентами с апноэ сна в США.
Скрытый кризис здоровья
Итоговый экспертный доклад «Скрытый кризис здоровья стоит Америке миллиарды» демонстрирует экономическое влияние ОАС на налогоплательщиков, работодателей и пациентов. На основе многолетних данных, подтверждающих, что оценка распространённости ОАС существенно выросла за последние два десятилетия, и с использованием экспертного потенциала Frost & Sullivan в моделировании и прогнозировании, в докладе предполагается, что число взрослых, поражённых ОАС, в США составляет 29,4 миллиона, или 12% от взрослой популяции. Расходы на диагностику и лечение ОАС в США в 2015 году составляли примерно 12,4 миллиарда долларов, 50% этой суммы – в на СИПАП-терапию и внутриротовые устройства, 43% – на хирургическое лечение, и приблизительно 7% – на визиты к врачу и диагностическое тестирование.
Кроме того, в докладе дана оценка косвенных расходов взрослых американцев из-за недиагностированного ОАС с головокружительной цифрой в 149,6 миллиарда долларов в 2015 году, в том числе: 86,9 миллиарда из-за снижения производительности труда и невыходов на работу; 30 миллиардов в связи с затратными сопутствующими заболеваниями, такими как гипертензия, заболевания сердца, диабет и депрессия; 26,2 миллиарда в связи с дорожно-транспортными происшествиями; 6,5 миллиарда в связи с несчастными случаями на рабочем месте. Наконец, по оценке доклада системе здравоохранения диагностика и лечение каждого взрослого американца с ОАС дополнительно будет стоить 49,5 миллиардов долларов. Однако эти затраты позволят сэкономить 100,1 миллиарда долларов.
Положительный опыт пациентов
Для дополнительного экспертного доклада «Решение проблемы улучшения здоровья нации в возрасте стабильной активности может лежать в области улучшения сна» Frost & Sullivan обследовали более 500 взрослых американцев, которые в настоящее время лечатся по поводу ОАС. Результаты показывают, что лишь 12% респондентов первоначально выражали обеспокоенность по поводу ОАС своим врачам и лишь 30% были предупреждены об апноэ сна теми, кто обеспечивал первичную медицинскую помощь. После диагностики и лечения пациенты сообщали о большей средней длительности ночного сна, драматическом улучшении качества сна и о более высокой производительности. Лечение также было связано с многочисленными положительными эффектами для здоровья. Например, 56% пациентов сообщили об уменьшении риска болезни сердца, а 41% респондентов, страдавших от гипертензии, через год после начала лечения ОАС сообщили о небольшом или значительном уменьшении артериального давления. Также с лечением ОАС были связаны положительные изменения поведения, включая уменьшение среднего количества сигарет, выкуриваемых за неделю, с 22,3 до 8,5. В целом доля респондентов, оценивших качество своей жизни как «хорошее или очень хорошее», после лечения почти утроилась, с 26% до 76%.
Выводы
Экспертные доклады, подготовленные по заказу AASM, явно поддерживают внедрение более агрессивных и всеобъемлющих программ диагностики и лечения ОАС, которые могли бы стимулировать выполнение «тройной цели» Института развития здравоохранения: улучшение здоровья личности, улучшение здоровья популяции, меньшие расходы на душу населения. Лечение ОАС не только улучшает сон и дыхание, оно также улучшает ведение других затратных сопутствующих заболеваний, уменьшает общие расходы здравоохранения, повышает производительность труда, уменьшает число дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на рабочем месте. Эффективное ведение ОАС улучшает личное здоровье и способствует общественной безопасности, при этом обеспечивая значительную экономию для налогоплательщиков, работодателей и пациентов. Проблема, однако, состоит в том, чтобы убедить налогоплательщиков и крупных работодателей взглянуть за пределы сиюминутных расходов на здравоохранение и увидеть эту долгосрочную пользу для здоровья, безопасности и активной деятельности.
В связи с изложенным AASM будет делиться данными этих докладов с органами, формирующими федеральную политику, с коллективными и частными налогоплательщиками и крупными работодателями, чтобы поддержать сферу медицины сна, и мы будем использовать эти результаты в наших публичных усилиях повысить уверенность в важности – и пользе – диагностики и лечения ОАС. Экспертные доклады и слайдовая презентация, которая суммирует результаты обоих докладов, в полном объёме доступны на вебсайте AASM по адресу http://www.aasmnet.org/sleep-apnea-economic-impact.aspx. Мы призываем все группы заинтересованных лиц на различных уровнях широко распространять эту информацию. Как указано ранее, AASM также внедряет стратегии гарантий получения всеми пациентами с ОАС – и любыми другими нарушениями сна – высококвалифицированной, ориентированной на пациента помощи.
Обструктивное апноэ сна – потенциально угрожающее жизни хроническое заболевание, поражающее, по оценкам, 29,4 миллиона взрослых американцев, что превышает всё население штата Техас. Драматическое улучшение личного здоровья и общественной безопасности, значительная экономия расходов здравоохранения могут быть достигнуты при помощи всеобъемлющей диагностики, лечения и долгосрочного ведения ОАС. Для системы здравоохранения, уделяющей первостепенное внимание услугам непреходящей ценности, диагностика и лечение ОАС – выгодное дело.
Оригинальная статья со ссылками и списком литературы – скачать в PDF (только для членов РОС!)