Новости

24.02.2025

Дайджест по гиперсомниям, февраль 2025 г.

Нарколепсия как фактор риска развития шизофрении

Eghtedarian R, Tervi AM, Jones SE; FinnGen; Partinen M, Viippola E, Ollila HM. Narcolepsy as a potential risk factor for Schizophrenia. Transl Psychiatry. 2025 Feb 17;15(1):55. doi: 10.1038/s41398-025-03259-w. PMID: 39962082; PMCID: PMC11832773.

Нарколепсия является органическим заболеванием центральной нервной системы, которое характеризуется избыточной дневной сонливостью, нарушенным ночным сном, гипнагогическими/гипнапомпическими галлюцинациями, сонным параличом и катаплексией. В связи с наличием у пациентов с нарколепсией явлений галлюцинаций при засыпании или пробуждении одним из первых специалистов на пути постановки диагноза становится психиатр. При этом следует отметить, что данные галлюцинации в сочетании с избыточной дневной сонливостью могут быть расценены как проявления шизофрении, что может привести к назначению соответствующего лечения, которое затрудняет дальнейшее продвижение в диагностике.

В одной из последних работ была оценена взаимосвязь между развитием нарколепсии и шизофрении, при этом авторы исследования поставили цель определить частоту дебюта шизофрении уже после постановки диагноза нарколепсии. В исследовании была проведена оценка пересечения мутации генов HLA, ответственных как за развитие нарколепсии, так и шизофрении. В результате работы была выявлена взаимосвязь, позволяющая сделать вывод о повышенном риске развития шизофрении у пациентов с нарколепсией, при этом обратно направленной связи выявлено не было.

Учитывая повышение риска развития шизофрении у пациентов с нарколепсией, следует обращать внимание на развитие продуктивной и негативной симптоматики, характерной для шизофрении, но выходящей за рамки классического течения нарколепсии.

Роль орексиновой системы при нейровоспалении и нейродегенерации

Panda SP, Sinha S, Kesharwani A, Kumar S, Singh M, Kondepudi GM, Samuel A, Sanghi AK, Thapliyal S, Chaubey KK, Guru A. Role of OX/OXR cascade in insomnia and sleep deprivation link Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease: Therapeutic avenue of Dual OXR Antagonist (DORA). Biochem Pharmacol. 2025 Feb 5;233:116794. doi: 10.1016/j.bcp.2025.116794. Epub ahead of print. PMID: 39920976.

Орексин был открыт двумя независимыми группами исследователей в 1998 году. Роль этого нейромедиатора в поддержании уровня бодрствования была показана на модели пациентов с нарколепсией, у которых в результате аутоиммунного поражения орексинергических нейронов вентральных ядер гипоталамуса снижается его концентрация в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). В результате возникает нарушение восходящих активирующих систем головного мозга.

Также неоднократно проводились попытки выявления закономерности между уровнем орексина в ЦСЖ и динамикой течения таких нейродегенеративных заболеваний, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. В одном из последних опубликованных обзоров была проведена аналитическая работа, затрагивающая оценку эффекта двойных ингибиторов орексиновых рецепторов (суворексант, даридорексант) на уровень Aβ-амилоида, являющегося ключевым белком, накапливающимся в ЦНС при болезни Альцгеймера. При оценке проведённых исследований выявлялось, что назначение ингибиторов оркесиновых рецепторов приводило к снижению накопления Aβ-амилоида в нейронах и снижению темпа развития когнитивных нарушений.

Зависимость тяжести течения нарколепсии от уровня метаболизма в мосту головного мозга

Mitolo M, Pizza F, Manners DN, Guidi L, Venneri A, Morandi L, Tonon C, Plazzi G, Lodi R. Pons metabolite alterations in narcolepsy type 1. Neurol Sci. 2025 Feb 14. doi: 10.1007/s10072-025-08009-w. Epub ahead of print. PMID: 39951174.

Снижение числа орексинергических нейронов в вентральных ядрах гипоталамуса приводит к снижению его активирующего влияния на кору головного мозга, что приводит к клинической картине нарколепсии в виде избыточной дневной сонливости и сниженной концентрации внимания.

В одной из последних работ авторы предприняли попытку оценки уровня интенсивности метаболизма в ядрах моста методом протонной МР-спектроскопии, участвующих в поддержании бодрствования, у пациентов с нарколепсией в сравнении со здоровыми людьми. Также была проведена оценка взаимосвязи между тяжестью избыточной дневной сонливостью как по субъективной оценке пациентов (Эпвортская шкала сонливости), так и по объективным методам (множественный тест латенции ко сну). В результате было показано снижение восходящих влияний NMDA-нейронов, холинергических нейронов у пациентов с нарколепсией по сравнению со здоровыми людьми, а также по результатам протонной МР-спектроскопии удалось выявить, что снижение уровня метаболизма в выше указанных популяциях нейронов моста мозга приводит к более тяжёлому течению нарколепсии.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

17.02.2025

Дайджест по инсомниям, февраль 2025 г.

Кветиапин в низких дозировках в лечении инсомнии

Hui RL, Lee AL, Lee EA, Lee RS, Niu F. Safety of Low-Dose Quetiapine for Insomnia in Older Adults. Drugs Aging. 2025 Jan 2. doi: 10.1007/s40266-024-01170-5.

Кветиапин является нейролептиком второго поколения (атипичным нейролептиком). Его применение среди пожилых пациентов в стандартных терапевтических дозировках ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижения когнитивных функций. Для лечения инсомнии этот препарат применяется в низкой дозировке, не более 150 мг/сут, однако риски, связанные с этим, не описаны. Безопасность кветиапина в низкой дозировке сравнили с безопасностью тразодона и миртазапина в рамках ретроспективного когортного исследования пациентов старше 65 лет, принимавших один из этих трёх препаратов для лечения инсомнии с октября 2018 по сентябрь 2021 года.

Первичной конечной точкой была общая смертность, вторичные конечные точки включали новый случай инсульта или транзиторной ишемической атаки, деменции, падения с или без переломов.

Группа пациентов, принимавших кветиапин, составляла 375 человек и была сопоставима с группой участников, принимавших тразодон (n=1500) и миртазапин (n=1500). При сравнении группы кветиапина с группой тразодона в первой наблюдался более высокий риск общей смертности (отношение рисков (ОР) 3.1, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.2-8.1; P < 0.05), деменции (ОР 8.1, 95% ДИ 4.1-15.8; P < 0.05), и падений (ОР 2.8, 95% ДИ 1.4-5.3; P < 0.05). При сравнении с группой миртазапина, в группе кветиапина был более высокий риск развития деменции (ОР 7.1, 95% ДИ 3.5-14.4; P < 0.05), а по другим конечным точкам различий не отмечалось. Назначение кветиапина в группе пожилых пациентов с инсомнией ассоциировано с более высокими рисками общей смертности, падений, чем назначение тразодона и миртазапина.

Транскриптомный анализ в различных тканях позволил выявить новые гены предрасположенности к инсомнии

Li L, Wu D, Zhang C, Lai X, Zhang R, Hu S, Ye Y. A cross-tissue transcriptome-wide association study identifies new susceptibility genes for insomnia. J Neurophysiol. 2025 Jan 2. doi: 10.1152/jn.00490.2024.

Несмотря на наличие явной генетической предрасположенности к инсомнии (наследуемость инсомнии 22-25%), гены, которые модулируют риск её развития, остаются не до конца изученными. Анализ транскриптома — спектра молекул мРНК, экспрессируемых организмом, позволяет определить экспрессию или репрессию каждого гена в клетке или ткани, нормальное функционирование данного типа клетки и то, как заболевание может повлиять на изменение обычного уровня генной активности и наоборот. Анализ транскриптома в различных тканях был проведен среди участников проекта GTEx, в рамках которого были получены данные об экспрессии генов 462 341 жителей Европы. Для подтверждения значимости генов, ассоциированных с инсомнией, были применены три метода валидации (FUSION, FOCUS и MAGMA). Анализ обогащения по тканям и функциональный анализ однонуклеотидных полиморфизмов (SNPs), связанных с бессонницей, проводились с использованием MAGMA.

Были идентифицированы два новых гена склонности к инсомнии: VRK2 и MMRN1. Анализ тканеспецифичности показал, что их однонуклеотидные полиморфизмы, ассоциированные с инсомнией, чаще встречаются в генах, которые активнее экспрессируются в мозжечке, лобной коре (BA9), гипоталамусе и гиппокампе. Функциональный анализ обогащения продемонстрировал, что патогенетические механизмы, связывающие эти гены с инсомнией, включают сигнальный путь SMAD2/3, синаптические функции и окислительный стресс, что указывает на возможные терапевтические мишени.

Инсомния влияет на успеваемость в учебе

Evanger, L. N., Pallesen, S., Saxvig, I. W., Hysing, M., Sivertsen, B., Lie, S. A., Gradisar, M., & Bjorvatn, B. (2024). Associations between sleep duration, insomnia, depression, anxiety and registry-based school grades: A longitudinal study among high-school students. Journal of Sleep Research, e14430. https://doi.org/10.1111/jsr.14430

Недостаточная продолжительность сна в школьные ночи распространена среди подростков по всему миру, что может быть связано с биологически обусловленной задержкой циркадного ритма, которая взаимодействует с различными психологическими, социальными и экологическими изменениями. Подростковый возраст также часто является периодом дебюта клинических нарушений сна, включая инсомнию. Недавно опубликованное лонгитюдное исследование позволило проследить взаимосвязь между инсомнией и успеваемость в течение 2 лет. В 2019 году все учащиеся первого курса старшей школы в двух округах Западной Норвегии были приглашены к участию в исследовании. Режим сна, депрессия и тревожность оценивались с использованием Мюнхенского хронотипа (Munich ChronoType Questionnaire), Бергенской шкалы инсомнии (Bergen Insomnia Scale), девятибалльного опросника для оценки депрессии (Patient Health Questionnaire-9) и семибалльного опросника генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder-7) в рамках онлайн-опроса. Участники были повторно приглашены в 2021 году. Средний балл (GPA) за каждый учебный год был получен через окружные администрации у студентов, давших на это согласие. В итоговую лонгитюдную выборку вошли 1092 студента, 65,1% девушек; средний возраст на начальном этапе — 16,4 года. В связи с высокой разнородностью данных для статистического анализа был выбран метод линейных смешанных моделей, учитывающий индивидуальную вариабельность. Более короткая продолжительность сна и инсомния в первый год старшей школы были связаны с худшими средними баллами (GPA) в третий год обучения, даже с учетом исходного GPA студентов. Эти взаимосвязи оставались значимыми при учете симптомов депрессии, тревожности и пола. При этом, сами тревожность и депрессия на исходном этапе не являлись значимыми предикторами успеваемости с течением времени.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

10.02.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, февраль 2025 г.

Связь обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемии с циркадным ритмом инфаркта миокарда

Liu X., Wang B., Hao W. et al. Association of Obstructive Sleep Apnea and Nocturnal Hypoxemia with the Circadian Rhythm of Myocardial Infarction. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(3):e036729. doi: 10.1161/JAHA.124.036729.

Циркадный ритм инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) остается спорным и ни одно исследование напрямую не оценивало связь между ночной гипоксемией и циркадным ритмом ИМ. Целью данного исследования была оценка связи ОАС и ночной гипоксемии с ИМ в ночное время.

Пациенты с ИМ были набраны в проекте ОАС-ОКС (острый коронарный синдром). Время начала ИМ определялось по сообщению пациента о боли в груди, которая привела к его госпитализации. После клинической стабилизации во время госпитализации все пациенты прошли ночное исследование сна с использованием портативного устройства III типа для мониторинга сна. Различия в циркадных колебаниях начала ИМ оценивались между пациентами с умеренным/тяжелым ОАС, без/с легким ОАС и пациентами с ночной гипоксемией или без нее. Ночную гипоксемию оценивали с использованием 3-х переменных, включая индекс десатурации кислорода, минимальное насыщение крови кислородом и общее время сна с сатурацией <90%.

В результате среди 713 включенных пациентов 398 (55,8%) имели умеренное/тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥15/ч). По сравнению с группой без/с легким ОАС, в группе умеренного/тяжелого ОАС начало ИМ значимо чаще было между полуночью и 5:59 утра в анализе 6-часовых эпох (26,9% против 18,4%, P = 0,008). Однако, только у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС в сочетании с ночной гипоксемией (индекс десатурации кислорода ≥15, минимальное насыщение кислородом ≤86% и ≥2% от общее время сна с сатурацией <90%) частота начала ИМ между полуночью и 5:59 утра была значимо увеличена. Умеренное/тяжелое ОАС (отношение шансов 1,66) и ночная гипоксемия (индекс десатурации кислорода ≥15 (отношение шансов 1,80), минимальная сатурация кислорода ≤86% (отношение шансов 1,70) и ≥2% общего времени сна с сатурацией <90% (отношение шансов 1,54) значимо коррелировали с возникновением ИМ с полуночи до 6:00 утра.

Сделан вывод, что пик возникновения ИМ наблюдался между полуночью и 5:59 утра у пациентов с умеренным/тяжелым ОАС, особенно в тех случаях, когда имела место ночная гипоксемия.

Комбинированная лекарственная терапия ацетазоламида, эсзопиклона ± венлафаксина при обструктивном апноэ сна (RESCUE-Combo): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

Schmickl C. N., Orr J. E., Alex R. M. et al. Combination Drug Therapy with Acetazolamide, Eszopiclone ± Venlafaxine for Obstructive Sleep Apnea (RESCUE-Combo): A Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Ann. Am. Thorac. Soc. 2025;22(2):263-273. doi: 10.1513/AnnalsATS.202407-736OC.

Есть данные, что ацетазоламид, эсзопиклон и венлафаксин могут воздействовать на различные механизмы обструктивного апноэ сна (ОАС) и по отдельности частично снижать тяжесть ОАС у отдельных пациентов. Авторы проверили, снижает ли ацетазоламид плюс эсзопиклон тяжесть ОАС. Они также изучили, облегчает ли добавление венлафаксина тяжесть ОАС у пациентов, которые недостаточно реагируют на двойную терапию.

В этом двойном слепом перекрестном исследовании 20 пациентов с ОАС прошли полисомнографию, за которой следовали фазы двойной терапии и плацебо в случайном порядке. Затем 18 пациентов прошли открытую фазу тройной терапии. Каждая фаза длилась 3 дня и завершалась полисомнографией. Первичным результатом было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) от исходного уровня, т.е. до двойной терапии. Вторичные результаты включали другие показатели ОАС, параметры сна и некоторые клинические результаты (артериальное давление и другие симптомы).

Участники были среднего возраста, 60% мужчин, с избыточным весом, со средней тяжести и тяжелым ОАС (средний ИАГ 32,8 [от 20 до 48,8] событий/ч). При сравнении с плацебо двойная терапия хорошо переносилась и уменьшила тяжесть ОАС (в среднем на 13,8 событий/ч или на 45%), гипоксическую нагрузку и улучшила архитектуру сна (P <0,05), но не повлияла на оцениваемые клинические результаты. Тройная терапия не обеспечила явного преимущества по сравнению с двойной, хотя некоторые показатели гипоксемии, связанной с ОАС, улучшились более существенно. Серьезных побочных эффектов также не было.

Сделан вывод, что краткосрочное использование ацетазоламида и эсзопиклона существенно снизило тяжесть ОАС. Добавление венлафаксина в целом не изменило тяжесть ОАС, но было полезным для некоторых пациентов. Необходимы более долгосрочные исследования для оценки влияния такого лечения на клинически важные результаты.

Случаи дыхания Чейна-Стокса, возникающего у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП, и сердечно-сосудистый риск: 2-летнее проспективное наблюдение Alertapnee

Prigent A., Texereau J., Bailly S. et al. Incident Cheyne-Stokes respiration occurring in CPAP-treated patients and cardiovascular risk: a 2-years prospective follow-up (The Alertapnee study). Respir. Res. 2025;26(1):31. doi: 10.1186/s12931-025-03109-9.

В исследовании Alertapnee наблюдалось 555 взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС), лечившимися с помощью СИПАП. Было обнаружило, что возникновение дыхания Чейна-Стокса (ДЧС) было связано с 14-кратным увеличением риска значительных сердечных событий (ЗСС) через один год.

Настоящее исследование было направлено на оценку прогрессирования ДЧС и клинических результатов в течение второго года наблюдения у 66 пациентов, у которых был зарегистрирован по крайней мере один эпизод ДЧС в первый год. Исследование было сосредоточено на количестве ночей с ДЧС, проценте ДЧС и возникновении ЗСС.

Результаты показали, что 62 из 66 пациентов с ДЧС в первый год наблюдения, также имели его во второй год, со значительным увеличением среднего числа ночей с ДЧС, особенно когда оно было связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (37 против 19 ночей, p = 0,006). Пациенты, у которых на 2-м году возникали ЗСС, имели значительно больше ночей с ДЧС (49 из 90 ночей) и значительно больший средний процент ДЧС (в среднем 13,8%) по сравнению с пациентами без ЗСС (9,5 из 90 ночей, 6,1%).

В заключении авторы отмечают, что частота и тяжесть ДЧС зависят от основного заболевания. ДЧС, связанное с сердечно-сосудистой патологией, увеличивается со временем и связано с ЗСС, тогда как ДЧС, не связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не указывает на плохой прогноз. Выявление моделей ДЧС, связанного с сердечно-сосудистой патологией, потенциально позволяет предвидеть и предотвращать ЗСС у пациентов, проходящих лечение с помощью СИПАП.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

04.02.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, февраль 2025 г.

Консолидация памяти и сон у детей с эпилепсией: систематический обзор

Hoyer S., Dietz M., Ambrosi-Schneider A. et al. Memory Consolidation and Sleep in Children with Epilepsy: A Systematic Review. Pediatr Neurol. 2024 Sep: 158:66-70.

Одной из функций сна является консолидация памяти. Дети и подростки с эпилепсией часто подвержены более высокому риску нарушения памяти. Понимание взаимосвязей между сном и нарушением памяти у детей с эпилепсией поможет разработать более эффективную медицинскую помощь для этой группы больных. Целью данного систематического обзора являлось изучение особенностей сна, связанных с эпилепсией у детей и подростков, и их воздействие на производительность памяти.

Критериям включения соответствовало 4 исследования. В работе приняли участие испытуемые до 21 года без сопутствующих психиатрических заболеваний.

По данным исследования выявлены более высокий риск нарушения сна и более низкое качество сна у детей с эпилепсией по сравнению с контрольными группами. Авторы в пяти исследованиях продемонстрировали значительную связь между сном и производительностью памяти, а также между ночными межприступными эпилептиформными разрядами и производительностью памяти у подростков.

В заключении отмечено, что дети и подростки с эпилепсией имеют более высокий риск расстройств сна и памяти. Ночные межприступные эпилептиформные разряды были ассоциированы с ухудшением консолидации памяти.

Сон и функциональные показатели у детей и подростков с эпилепсией: обзор литературы

Lah S., Karapetsas G., Winsor A. et al. Sleep and functional outcomes in children and adolescents with epilepsy: A scoping review. Seizure. 2024 Aug: 120:89-103.

У детей и подростков с эпилепсией часто присутствуют нарушения сна и функциональные трудности, но их связь не ясна. В данном обзоре авторы стремились изучить связи между сном и функциональными результатами.

В работу вошли результаты 14 исследований, включавших 1785 детей и подростков с эпилепсией и 1260 детей контрольной группы, средний возраст которых составил 9,9 и 10,1 лет соответственно.

Были изучены связи между сном и качеством жизни, когнитивными/поведенческими расстройствами, аффективными нарушениями. В исследованиях выявлены положительные корреляции между симптомами нарушений сна и поведенческими расстройствами/аффективными нарушениями, варьирующимися от депрессии/тревоги до симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Выводы данной работы подтверждают наличие функциональных нарушений у детей и подростков с эпилепсией и нарушениями сна.

Влияние физических упражнений на сон у детей с избыточным весом/ожирением: рандомизированное клиническое исследование.

Torres-Lopez L.V., Migueles J.H., Cadenas-Sanchez C. et al. Effects of exercise on sleep in children with overweight/obesity: a randomized clinical trial. Obesity (Silver Spring). 2024 Feb;32(2):281-290.

В рандомизированном клиническом исследовании изучили эффекты 20-недельной тренировочной программы на сон и расстройства дыхания во сне, а также оценка актиграфических показателей в последующие ночи после тренировочных программ у детей с избыточным весом/ожирением.

В работе приняли участие 109 детей (в возрасте 8-11 лет) с избыточным весом/ожирением. Программа тренировок включала аэробные и силовые тренировки 3-5 дней в неделю. Участники контрольной группы продолжали свой обычный образ жизни. Актиграфические показатели были оценены в начале исследования, в середине тренировочной программы (10-я неделя) и после каждой тренировки в течение семи последующих дней. Для выявления нарушений дыхания во сне были использованы анкетные методы.

В результате тренировочная программы оказала статистически значимое влияние на время бодрствования в период сна (-10,8 мин/день, -0,5 SD, p = 0,040). Никаких других эффектов тренировочной программы на показатели сна не наблюдалось.

По мнению авторов для более качественной оценки роли тренировочных программ на показатели сна требуется дальнейшие рандомизированные исследования, включающие выборку детей с плохим качеством сна.

Влияние физических упражнений на привычки сна у детей с диабетом 1 типа: рандомизированное клиническое исследование

Amiri N., Karami K., Valizadeh F., Mokhayeri Y. The effect of exercise on sleep habits of children with type 1 diabetic: a randomized clinical trial BMC Pediatr. 2024 Apr 27;24(1):283. doi: 10.1186/s12887-024-04760-9.

В работе N. Amiri и соавт. оценили влияние физических упражнений на привычки сна у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1). В клиническом исследовании приняли участие 62 ребенка (средний возраст 9,3 ± 2 лет) с СД1. Показатели сна измерялись с помощью опросника по привычкам сна у детей (CSHQ). В экспериментальной группе физические упражнения были подготовлены в виде обучающего видео и длились в течение 8 недель.

В результате дисперсионный анализ показал значительную разницу (F = 144,72, P ≤ 0,01) между средним баллом привычек сна контрольной группы (62,45 ± 5,12) и экспериментальной группы (47,06 ± 4,39).

После 8-недельной тренировочной программы привычки сна в экспериментальной группе улучшились. Упражнения являются эффективным способом управления диабетом и улучшения качества сна у таких детей.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

28.01.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, январь 2025 г.

Новые клинические рекомендации Американской Академии медицины сна по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(1):137–152.

В этом руководстве изложены рекомендации по клинической практике лечения синдрома беспокойных ног (СБН) и синдрома периодических движений конечностей (СПДК) у взрослых и детей.

Рекомендации содержат в себе следующие положения:

У всех пациентов с клинически значимым СБН врачи должны регулярно проводить исследование ферритина и трансферрина в сыворотке крови. Препараты железа у взрослых с СБН следует назначать пероральным или внутривенным способом, если сывороточный ферритин ≤ 75 нг/мл или насыщение трансферрина <20%. У детей препараты железа следует назначать при сывороточном ферритине <50 нг/мл пероральным или внутривенным путем.

Первым шагом в лечении синдрома беспокойных ног должно быть устранение усугубляющих факторов, таких как алкоголь, кофеин, антигистаминные, серотонинергические, антидофаминергические препараты и нелеченное обструктивное апноэ сна.

Следующие рекомендации предназначены в качестве руководства для врачей при выборе конкретного лечения СБН и СПДК у взрослых и детей. Каждому утверждению рекомендации присвоена сила рекомендации (сильная или условная) и уровень уверенности в доказательствах (высокий, умеренный, низкий).

Лечение, которое рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: габапентин энакарбил, габапентин, прегабалин, карбоксимальтоза железа.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: сульфат железа, оксикодон пролонгированного действия и другие опиоиды, двусторонняя высокочастотная стимуляция малоберцового нерва.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: дипиридамол, внутривенный низкомолекулярный декстран железа.

Лечение, которое не рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: каберголин.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: прамипексол, ропинирол, бупропион.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: леводопа, трансдермальный ротиготин, карбамазепин, клоназепам, валериана, вальпроевая кислота.

Примечания: препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов (кроме каберголина) могут использоваться для лечения СБН у пациентов, которым необходим короткий курс лечения по причине длительного обездвиживания (переезд или перелет) или низкой вероятности побочных эффектов при длительном использовании (особенно аугментации).

Согласно данным рекомендациям, эксперты полагают, что альфа-2-дельта лиганды являются препаратами выбора в лечении СБН, наряду с некоторыми препаратами железа (при выявленном железодефицитном состоянии) и опиоидами. Однако, дофаминергические препараты рекомендуют назначать с осторожностью либо по возможности вовсе не назначать.

Синдром беспокойных ног и саркопения у пожилых пациентов

Yildirim A.G., Kaya D., Dost F.S. et al. Sarcopenia Seems to Be Common in Older Patients With Restless Legs Syndrome. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2025; 16 :e13637

Гормональные и метаболические изменения, вызванные нарушением сна, в том числе СБН, могут увеличить частоту заболеваний, связанных с мышцами, таких как саркопения у пожилых людей, которая определяется прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между СБН и саркопенией, которые могут влиять друг на друга через общие патофизиологические пути у пожилых людей. Это было поперечное исследование, включающее 109 пациентов с СБН и 220 без СБН, которые обратились в гериатрическую клинику. СБН оценивали с использованием турецкой версии шкалы тяжести Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Саркопения диагностировалась в соответствии с критериями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей-2. Были зарегистрированы все демографические данные, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты комплексных гериатрических оценок. Связь между СБН и саркопенией была исследована с помощью логистической регрессии. Средний возраст составил 75 ± 7,4 и 73,8 ± 7 лет для группы с СБН и контрольной группы соответственно (p > 0,05), а соотношение женщин было выше в группе СБН (69,7% против 57,9%) (p = 0,035). Частота ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) и заболевания периферических артерий (ЗПА) была значительно выше у пациентов с СБН (p = 0,02, p = 0,047, p = 0,01 соответственно), в то время как распространенность анемии составила 41%, а уровень 25-ОН витамина D (25[OH]D) был выше, чем в контрольной группе (p < 0,001). Частота вероятной саркопении и саркопении была выше у пациентов с СБН, чем в контрольной группе (20% против 11%, p = 0,037 и 8% против 2,3%, p = 0,047 соответственно). Значимая связь между СБН и повышенной вероятностью вероятной саркопении, саркопении и медленной скорости походки (коэффициент шансов [OR]: 2,621, 95% доверительный интервал [CI] [1,265, 5,431]; OR: 4,542, 95% CI [1,284, 16,071]; OR: 2,663, 95% CI [1,432, 4,951] соответственно) была обнаружена после корректировки по таким факторам, как пол, АГ, ИБС, ЗПА, уровень 25(OH)D в сыворотке, анемия, хроническое заболевание почек и характер питания. Однако значение низкой мышечной массы исчезло (p > 0,05). Это исследование показало, что саркопения распространена среди пожилых пациентов с СБН, что, по-видимому, связано с низкой мышечной силой и медленной скоростью походки. Учитывая негативные последствия для здоровья, связанные с саркопенией, вмешательства, направленные на предотвращение ее развития, могут быть значительно полезны для пожилых пациентов с СБН.

Течение мигрени на фоне синдрома беспокойных ног

Suzuki K., Suzuki S., Haruyama Y. et al. Clinical impact of restless legs syndrome in patients with migraine: a 12‑year, single‑center, longitudinal study. Sleep and Biological Rhythms (2025) 23:21–27

Хотя во многих исследованиях указали на значительную связь между мигренью и СБН, лишь в малом числе долгосрочных продольных исследований изучали СБН у пациентов с мигренью. Авторы настоящего исследования провели одноцентровое 12-летнее продольные исследования пациентов с мигренью и оценили, присутствовал ли СБН в 2010, 2017 или 2022 годах, чтобы оценить их связь. Инвалидность, связанная с головной болью, оценивалась с помощью Оценки инвалидности из-за мигрени (MIDAS). Качество сна, дневная сонливость и симптомы депрессии оценивались с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), Эпвортской шкалы сонливости (ESS) и шкалы депрессии Бека-II (BDI-II) соответственно. Из 262 пациентов, включенных в исходное состояние (2010 г.), 101 был доступен через 7 лет (2017 г.), а 74 были доступны через 12 лет (2022 г.). Показатели заболеваемости СБН составили 13,7%, 20,8% и 24,3% в 2010, 2017 и 2022 годах соответственно. Оценка степени тяжести заболевания существенно не различалась между тремя временными точками. Группа с СБН имела значительно более высокие баллы MIDAS, BDI-II, PSQI и ESS, чем группа без СБН. Это 12-летнее продольное исследование выявило значительное влияние СБН на бремя пациентов с мигренью.

Влияние пола и бруксизма на состояние жевательных мышц

Scheibel J., Schwahn C., Mksoud M. et al. Influence of gender and bruxism on the masseter muscle: A population-based magnetic resonance imaging study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025;167:80-8.

Целями данного исследования было (1) изучить площадь поперечного сечения (CSA) жевательной мышцы в связи с бруксизмом и (2) изучить, существуют ли гендерные различия в жевательной мышце в исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Были включены 720 субъектов в возрасте 30-89 лет (391 женщина и 329 мужчин). Участники прошли как МРТ всего тела, так и полное обследование полости рта. CSA жевательных мышц с обеих сторон измерялись по изображениям МРТ. Наличие или отсутствие скрежетания и стискивания во время бодрствования и/или сна, одностороннего жевания и других парафункциональных действий были получены в ходе стоматологического интервью. Для изучения связей между CSA жевательной мышцы, бруксизмом и полом использовались линейные и порядковые логистические регрессионные модели. Частота бруксизма и сообщений о мышечной или суставной боли была значительно выше у женщин. Анализ показал, что большая CSA жевательной мышцы была значительно связана с бруксизмом только у мужчин. Большая CSA проявлялась только у более часто встречающихся бруксистов. Это исследование подчеркивает необходимость гендерно-специфического подхода при оценке клинических последствий бруксизма для жевательной мышцы.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич.

20.01.2025

Дайджест по гиперсомниям, январь 2025 г.

Потенциальные последствия назначения психостимуляторов для коррекции избыточной дневной сонливости

Scharf T, Huber CA, Näpflin M, Zhang Z, Khatami R. Trends in Prescription of Stimulants and Narcoleptic Drugs in Switzerland: Longitudinal Health Insurance Claims Analysis for the Years 2014-2021. JMIR Public Health Surveill. 2025 Jan 7;11:e53957. doi: 10.2196/53957. PMID: 39773336; PMCID: PMC11731861.

Сегодня одним из ведущих методов коррекции симптомов избыточной дневной сонливости у пациентов с заболеваниями спектра гиперсомний является назначение психостимуляторов. Среди таких лекарственных препаратов выделяют: метилфенидат, лиздексамфетамин, модафинил и оксибутират натрия. В ранее проведённых исследованиях было показано, что назначение психостимуляторов не имеет серьезного негативного влияния на людей с заболеваниями группы гиперсомний, однако многие исследования не учитывали длительный опыт назначения и приема психостимуляторов.

В исследовании, опубликованном T. Scharf и соавт., проводился анализ тенденции назначения психостимуляторов врачами разных специальностей в Швейцарии с 2014 по 2021 год. Также в данном исследовании оценивалась взаимосвязь назначения психостимуляторов с частотой и длительностью госпитализаций. Было показано, что общее количество выписываемых рецептов на психостимулирующие препараты возросло с 43 848 до 66 113 в год с 2014 по 2021 года, при этом обращает на себя внимание, что чаще всего рецепты выписываются психиатрами и терапевтами, в то время как реже всего данные препараты назначаются неврологами. Также следует отметить, что регулярный приём психостимуляторов повышает риск развития любого коморбидного расстройства психической сферы, что приводит к возрастанию частоты госпитализаций в 5,3 раза по сравнению с теми пациентами, которые психостимуляторы не принимают. При этом отмечено, что приём психостимуляторов не влияет на продолжительность госпитализаций.

Назначение z-гипнотиков пациентам с нарколепсией

Aboukasm A, Reffi AN, Drake CL. Z hypnotics in the management of narcolepsy: a case series. J Clin Sleep Med. 2024 Dec 30. doi: 10.5664/jcsm.11546. PMID: 39745471.

Нарколепсия относится к заболеваниям из спектра гиперсомний, а одним из симптомов, представленном при развитии данного состояния, является нарушенный ночной сон, в результате которого некоторые пациенты могут быть не удовлетворены его качеством. Как следствие нарушенного ночного сна может развиваться более выраженная дневная сонливость, в связи с чем коррекция ночного сна для пациентов с нарколепсией является важным и необходимым шагом к достижению эффективного результата лечения.

В одном из последних исследований была опубликована серия клинических случаев из 23 пациентов с нарколепсией 1 типа (8 человек), нарколепсией 2 типа (13 человек) и нарколепсией, развившейся в результате другого заболевания (2 человека). Диагностика нарколепсии проводилась в соответствии с критериями международной классификации расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). Для коррекции расстройств сна были выбраны препараты из группы небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов (z-гипнотики). Из 23 пациентов 20 получали золпидем, а остальные 3 пациента получали эсзопиклон. У 7 из 8 пациентов с нарколепсией 1 типа, 9 из 13 человек с нарколепсией типа и у 2 человек с вторичной нарколепсией наблюдалась субъективная положительная динамика после назначения z-гипнотиков, проявлявшаяся снижением выраженности избыточной дневной сонливости, а также некоторые пациенты отмечали снижение выраженности явлений катаплексии. При этом у остальных пациентов динамики не наблюдалась, либо эффект от приёма z-гипнотиков был отрицательным.

Назначение леветирацетама для коррекции рекуррентной гиперсомнии

Alfaksh F, Borghol W, Karaja S, Kasem M, Shaalan N. Excellent response to levetiracetam for recurrent prolonged sleep attacks in an 18-year-old male: a case report. J Med Case Rep. 2024 Dec 26;18(1):641. doi: 10.1186/s13256-024-05007-y. PMID: 39726009; PMCID: PMC11674230.

Среди гиперсомний центральной природы выделяют следующие заболевания: нарколепсия 1 и 2 типов, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина. Каждое из этих нозологических состояний имеет диагностические критерии, представленными в МКРС-3. Однако не во всех клинических случаях представляется возможным чёткое определение нозологической единицы.

Именно такой клинический случай описан в одной из последних публикаций, опубликованной сирийскими специалистами. В данной публикации представлена вниманию клиническая картина рекуррентной гиперсомнии продолжительностью до 9 дней, при этом у данного пациента отсутствовали такие феномены, как деперсонализация, дереализация, а также отклонения в психической и когнитивных сферах на момент приступа. Таким образом, у данного пациента было исключено наличие синдрома Клейне-Левина, при этом при нарколепсии и идиопатической гиперсомнии флюктуации жалоб на избыточную дневную сонливость не наблюдается. Авторы отмечают, что у пациента отсутствуют признаки отклонений психической сферы, в частности депрессии или шизофрении. В результате проведённого полисомнографического исследования вне приступа, продолжительностью 22 часа 50 минут отмечалось нормальное время сна (7 часов 19 минут), при этом индекс апноэ/гипопноэ был равен 0. В качестве эмпирической терапии пациенту был назначен модафинил в сочетании с мелатонином, однако при проведении данной терапии динамики не отмечалось. Затем пациенту был назначен леветирацетам 500 мг 2р/день, в результате чего жалобы на продолжительный ночной сон регрессировали.

Влияние людей с гиперсомниями на близких членов семей

Mundt JM, Franklin RC, Horsnell M, Garza V. Families of adults with idiopathic hypersomnia and narcolepsy: psychosocial impact and contribution to symptom management. J Clin Sleep Med. 2024 Dec 30. doi: 10.5664/jcsm.11526. Epub ahead of print. PMID: 39745457.

Наличие гиперсомнии неизбежно сказывается на течении жизни человека. При этом следует учитывать, что наличие гиперсомнии откладывает отпечаток не только на жизни самого пациента, но и на жизни его близких людей.

В исследовании J. Mundt и соавт. проводился опрос 100 членов семей пациентов с гиперсомниями, в результате чего было выявлено, что наиболее часто источниками поддержки для пациента были семья (60%) и друзья (50%), тогда как информация о течении и характере заболевания чаще всего получалась от медицинских организаций (в частности, специализирующихся на диагностике и лечении гиперсомний) (69%), а также от медицинских работников (61%). При этом только 8% опрошенных были удовлетворены поддержкой, 9% — информацией. Участниками опроса была высоко оценена помощь в коррекции симптомов избыточной дневной сонливости, такая как получение рецептов (61%), напоминание о необходимости приема лекарств (48%) и координация медицинской помощи (39%).

Также участники опроса отмечали, что их отношения с членом семьи с гиперсомнией претерпели трансформацию от конфликта и замешательства (до постановки диагноза) к ясности (после постановки диагноза).

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

13.01.2025

Дайджест по инсомниям, январь 2025 г.

Систематический обзор литературы о связи обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями сна

Santiago T, Simbre I, DelRosso LM. Sleep disorders in patients with obsessive-compulsive disorder: A systematic review of the literature. J Sleep Res. 2024 Dec 30:e14446. doi: 10.1111/jsr.14446.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) имеют предрасположенность к нарушениям сна, так как навязчивые мысли и сопутствующие им негативные эмоции, составляющие основу симптомов ОКР, могут нарушать сон. В первом систематическом обзоре литературы на эту тему был проведен поиск по терминам «обсессивно-компульсивное расстройство» и «расстройства сна и бодрствования» в базах PubMed и Web of Science. В результате поиска было выявлено 17 исследований, 8 из которых были проведены среди детей, 9 – среди взрослых. В ряде исследований среди взрослых с ОКР была описана повышенная распространенность инсомнии. В работах, применявших опросники, актиграфию, оценку начала секреции мелатонина при приглушении света, была выявлена задержка фазы сна. В детской популяции с ОКР отмечалась повышенная распространенность инсомнических жалоб (низкое качество сна, проблемы инициации и поддержания сна), а также ночные кошмары и снохождение. В исследованиях отмечалась успешность когнитивно-поведенческой терапии. Обзор подчеркивает важность проблемы нарушений сна, в частности инсомнии, в популяции пациентов с ОКР.

К-комплексы – маркеры и предикторы ответа на лечение инсомнии

Sforza M, Morin CM, Dang-Vu TT, Pomares FB, Perrault AA, Gouin JP, Bušková J, Janků K, Vgontzas A, Fernandez-Mendoza J, Bastien CH, Riemann D, Baglioni C, Carollo G, Casoni F, Zucconi M, Castronovo V, Galbiati A, Ferini-Strambi L. Cognitive-behavioural therapy for insomnia mechanism of action: Exploring the homeostatic K-complex involvement. J Sleep Res. 2024 Dec 30:e14452. doi: 10.1111/jsr.14452.

Изучение механизмов когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И) с точки зрения нейрофизиологии может пролить свет на природу инсомнии. Предыдущие исследования не показали значимого влияния КПТ-И на макроструктуру сна, а нейрофизиологические параметры, регистрируемые при объективных исследованиях, нельзя назвать однозначными предикторами эффекта лечения. Однако у пациентов с инсомнией наблюдается снижение интенсивности гомеостатического процесса (S-процесса в модели А.Борбели), которое проявляется снижением спектральной мощности дельта ритма (0.5-4.5 Hz) в фазе медленного сна (ФМС) и менее значимым снижением этого параметра на протяжение ночи. Иными словами, динамика спектральной мощности дельта-ритма на протяжение ночи при инсомнии отличается меньшей амплитудой. При этом, в ряде исследований отмечалось более выраженное снижение мощности дельта-ритма на протяжение ночи в результате КПТ-И. К-комплексы являются хорошо различимыми элементами микроархитектуры сна и имеют гомеостатическую и защитную функцию, подавляя активность коры в ответ на внешние стимулы, предотвращая таким образом пробуждение. На ЭЭГ численность К-комплексов увеличивается перед переходом из стадии 2 в стадию 3 ФМС, при этом их плотность снижается на протяжение ночи, что соответствует динамике гомеостатического процесса. Многоцентровое исследование позволило изучить связь между КПТ-И и К-комплексами и определить, является ли индекс гомеостатического процесса предиктором ответа на лечение. Первичной конечной точкой были плотность К-комплексов на 1 минуту 2 стадии ФМС и угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи. Последний показатель отражает гомеостатическую функцию К-комплексов, и его более низкое значение свидетельствует о более быстром снижении давления сна.

В исследовании участвовало 98 пациентов с инсомнией, проходивших КПТ-И в течение 6-8 недель, а также диагностику, включавшую шкалу индекс тяжести инсомнии (ИТИ) и полисомнографию до и после лечения. Участники были разделены на группу респондеров (снижение ИТИ ≥8 баллов) и нонреспондеров (снижение ИТИ <8 баллов).

Статистический анализ показал, что плотность К-комплексов до начала лечения не коррелировала с клиническим улучшением и не имела статистически значимого прогностического эффекта. При этом более резкое снижение плотности К-комплексов в течение ночи было статистически значимым предиктором ответа на лечение: односторонний тест ANOVA, F = 7.83 p = 0.007). Кроме того, отмечалось статистически значимое снижение этого показателя после КПТ-И (ранговый критерий Вилкоксона = 3074.06 p = 0.02; угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи до лечения = -4.05*10^-5 ± 4.45*10^-5, угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи после лечения = -4.80*10^-5 ± 5.71*10^-5). Угловой коэффициент изменения плотности К-комплексов в течение ночи является перспективным предиктором эффекта КПТ-И, а также маркером улучшения давления сна.

Симптомы и динамика гиперактивации при инсомнии

Rösler L, van Kesteren E-J, Leerssen J, van der Lande G, Lakbila-Kamal O, Foster-Dingley J-C, et.al. Hyperarousal dynamics reveal an overnight increase boosted by insomnia. Journal of Psychiatric Research. 2024, 179: 279-285. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2024.09.032.

Люди, страдающие инсомнией, имеют постоянно повышенный уровень гиперактивации или психологического дистресса. Особую сложность представляет определение феномена гиперактивации, который помимо бессонницы, ассоциируется с состоянием тревожности и реакцией на стресс. С целью описания феномена гиперактивации было проведено исследование, в которое включили 207 участников в возрасте от 18 до 70 лет, 169 из которых имели инсомнию, а 38 спали хорошо. Участники носили актиграфы, мониторировали физическую активность и заполняли дневники сна в течение 9 дней. Кроме того, на протяжение этого периода участники 8 раз в день заполняли подробный опросник о настроении, состоящий из 41 вопроса. Эксплораторный анализ данных выявил комплекс симптомов, которые были более выражены на протяжение дня у участников с инсомнией по сравнению с нормально спящими. Этот комплекс объединял ощущение напряжения, дистресса, раздражительности и руминаций и имел определенную динамику в течение дня. Пик гиперактивации по утрам наблюдался у всех участников, однако у участников с инсомнией показатели гиперактивации в каждый момент времени были выше, а утренний пик гиперактивации и ночное повышение гиперактивации были значительно более выраженным и видимо, связанным с нарушениями ночного сна. Предикторный анализ показал значимую обратно пропорциональную связь между субъективным качеством сна и уровнем гиперактивации на следующее утро. Субъективное качество сна имело более выраженный эффект на гиперактивацию, чем объективные параметры сна.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

23.12.2024

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, декабрь 2024 г.

Изучение фенотипов для улучшения долгосрочной стратификации риска смертности при обструктивном апноэ сна с помощью технологии машинного обучения: наблюдательное когортное исследование

Tondo P., Scioscia G., Bailly S. et al. Exploring phenotypes to improve long-term mortality risk stratification in obstructive sleep apnea through a machine learning approach: an observational cohort study. Eur. J. Intern. Med. 2024: S0953-6205(24)00510-7. doi: 10.1016/j.ejim.2024.12.015.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это гетерогенное расстройство, при котором идентификация фенотипов может помочь в стратификации риска долгосрочной смертности. Целью данного исследования было выявление различных фенотипов ОАС и изучение связи особенностей фенотипов с долгосрочной смертностью с использованием методов машинного обучения.

В это ретроспективное исследование были включены пациенты с диагнозом ОАС. Многомерные данные собирались на исходном уровне и использовались для идентификации фенотипов ОАС. Ассоциации между фенотипическими особенностями и долгосрочной смертностью оценивались с помощью контролируемого анализа.

В исследование были включены 402 пациента, преимущественно мужчины (70 %). Кластерный анализ выявил три отдельных фенотипа: кластер 1 (среднего возраста, тяжелое ожирение, очень тяжелое ОАС с ночной гипоксемией), кластер 2 (молодой возраст, избыточный вес, умеренное ОАС с ограниченной ночной гипоксемией) и кластер 3 (пожилые, ожирение, полиморбидноть, тяжелое ОАС с ночной гипоксемией). Смертность была значительно выше в кластерах 1 и 3 (p <0,001). Контролируемые методы выявили восемь основных особенностей этих кластеров, среди которых было обнаружено, что ночная гипоксемия является основным фактором риска смертности даже после корректировки смешивающих факторов (коэффициент риска 2,6).

Сделан вывод о важности определения различных фенотипов пациентов с ОАС, включая оценку степени ночной гипоксемии для улучшения стратификации риска смертности

Центральное апноэ сна, вызванное лечением, разрешается при снижении инспираторного давления

Noah W.H., Messineo L., Hete B. et al. Treatment-emergent central sleep apnea resolves with lower inspiratory pressure. J. Clin. Sleep Med. 2024. doi: 10.5664/jcsm.11492.

Центральное апноэ сна, связанное с лечением (ЦАСЛ), является известной проблемой при терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Авторы протестировали новый тип устройства (V-Com*), разработанного для улучшения комфорта СИПАП-терапии за счет снижения инспираторного давления (IPAP), чтобы определить, может ли такое снижение IPAP устранить центральные апноэ у пациентов с ЦАСЛ. Поскольку увеличение дыхательного объема за счет возрастания IPAP рассматривается в качестве возможного механизма, способствующего возникновению ЦАСЛ, авторы исследования предположили, что снижение IPAP может привести к уменьшению индекса центрального апноэ (ИЦА).

Для этого в дыхательный контур аппарата СИПАП подключалось устройство V-Com, которое снижает IPAP. Данный режим активировался во вторую половину ночи СИПАП-терапии у пациентов с выявленным ранее ЦАСЛ. Сравнивался ИЦА во время сна с аппаратом СИПАП с V-Com и без него.

В группе из 1613 пациентов, прошедших титрование СИПАП, у 19 развилось ЦАСЛ. Добавление V-Com привело к полному разрешению центральных апноэ у всех пациентов (ИЦА снизился с 17,3 ± 11,0 до 1,5 ± 1,7 событий/ч., р<0,001).

Сделан вывод, что при применении опции V-Com разрешились все случаи ЦАСЛ. Это позволяет предположить, что снижение IPAP может быть эффективной стратегией для управления возникновением центральных респираторных событий у пациентов с ОАС, использующих СИПАП.

* – Традиционно в аппаратах СИПАП используется постоянный уровень воздушного давления или алгоритм некоторого его снижение на выдохе для улучшения комфорта при лечении. Устройство V-Com представляет собой интегрируемый в дыхательный контур модуль, который обеспечивает несколько более высокий уровень давления на выдохе по сравнению с вдохом.

Ночное заклеивание рта и социальные сети: обзор доказательств

Fangmeyer S.K., Badger C.D., Thakkar P.G. Nocturnal mouth-taping and social media: A scoping review of the evidence. Am. J. Otolaryngol. 2024;46(1):104545. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104545.

В социальных сетях ночному заклеиванию рта клейкой лентой (так называемое тейпирование рта) приписывают различную пользу, начиная от повышения энергии и иммунитета и заканчивая улучшением здоровья зубов. Данный обзор обобщает литературу о тейпировании рта и известные заявления в социальных сетях, касающиеся этой практики.

Источником информации послужили базы данных PubMed и Embase, а также социальная сеть TikTok. Поиск был выполнен с использованием термина «тейпирование рта».

В результате было выявлено 177 уникальных исследований 9 из которых соответствовали критериям включения. Два исследования обнаружили значительные улучшения в показателях обструктивного апноэ сна (ОАС), одно с использованием только клейкой ленты и одно с использованием клейкой ленты в сочетании с устройством для выдвижения нижней челюсти. Исследование пациентов без ОАС сообщило об уменьшении храпа при использовании клейкой ленты в сочетании с другими мерами. Исследование клейкой ленты при бронхиальной астме не выявило никакой пользы. Еще одно исследование показало, что клейкая лента эффективно снижает утечку изо рта во время двухуровневой вентиляции. Наиболее распространенными предлагаемыми преимуществами клейкой ленты в TikTok были улучшение сна и здоровья полости рта.

Это первый обзор литературы, посвященный ночному тейпированию рта. Литература по этой теме заметно неоднородна и нет единого мнения о преимуществах или недостатках использования клейкой ленты во время сна. Однако некоторые исследования показывают, что клейкая лента может быть полезна при ОАС, храпе и двухуровневой вентиляции. Для выяснения роли и эффективности этой практики необходимы дополнительные высококачественные исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru