КПТ-И снижает разрыв между субъективными и объективными характеристиками сна
Люди, страдающие бессонницей, имеют значительный разрыв между субъективными жалобами и объективной картиной сна. Предыдущие мета-анализы эффективности когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И) показали, что данный метод значительно улучшает субъективные, но не объективные параметры сна, что служило поводом для критики метода лечения. Целью настоящего исследования стало изменение разрыва между объективной и субъективной оценкой сна под действием КПТ-И, а также влияние на траекторию этого изменения таких факторов, как депрессия, тревожность, усталость и убеждения в отношении сна. В исследовании участвовало 25 пациентов с инсомнией. Оценка сна проводилась как объективными (актиграфия), так и субъективными (дневник сна) методами в течение всего курса лечения и 2 недели последующего наблюдения. Результаты показали, что разрыв между субъективной и объективной оценкой времени засыпания, времени бодрствования в течение ночи и эффективностью сна значительно снизился уже после второй сессии, после которой пациенты обычно начинают использовать технику сокращения времени в постели. Разрыв между параметрами оставался низким до окончания лечения. Разница между объективной и субъективной оценкой общего времени сна значительно снизилась лишь к окончанию курса лечения. Облегчение депрессии, снижение уровня усталости и выраженности негативных убеждений в отношении сна значительно коррелировали с уменьшением разрыва между субъективной и объективной оценкой времени бодрствования в течение ночи и эффективности сна, а значит, эти параметры могут быть потенциальными медиаторами наблюдаемого эффекта.
КПТ-И эффективна при бессоннице у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Инсомния в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет более выраженные дневные симптомы, повышает риск смертности. Это обуславливает актуальность исследований, посвященных эффективному лечению инсомнии в этой группе. Мета-анализ 9 рандомизированных клинических исследований когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И), включавших 365 пациентов с подтвержденными коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями, показал значительный эффект КПТ-И в этой группе. Он значительно снижал балл по шкале индекс тяжести инсомнии: Среднее отклонение (СО) = — 3.22, 95% доверительный интервал (ДИ) — 4.46, — 1.98, p < 0.001), Питтсбургский индекс качества сна (СО = — 2.33, 95% ДИ — 3.23, — 1.44, p < 0.001), шкале дисфункциональных убеждений в отношении сна (СО = — 0.94, 95% ДИ — 1.3, — 0.58, p < 0.001) и опроснику нарушений сна (sleep disorders questionnaire — SDQ) (СО = — 0.38, 95% ДИ — 0.56, — 0.2, p < 0.001), а также повышал эффективность сна (СО = 6.65, 95% ДИ 2.54, 10.77, p < 0.001). Однако несмотря на лечение дневная сонливость осталась без значительных изменений.
Нейрофизиологические особенности клинических подтипов инсомнии
Люди, страдающие инсомнией, представляют собой гетерогенную группу. Ранее уже было много попыток разделить пациентов с инсомнией на группы в зависимости от симптоматики, продолжительности сна с целью выработки наиболее эффективных подходов к лечению. Один из них, опросник типов инсомнии (Insomnia Type Questionnaire), делит пациентов на 6 клинических подтипов, отличающихся по нескольким параметрам: течение заболевания, ответ на лечение, риск депрессии и электроэнцефалографические маркеры. После прохождения опросника пациент может быть отнесен в группу сильно дезадаптированные (highly distressed), умеренно дезадаптированные и чувствительные/нечувствительные к вознаграждению (moderately distressed reward sensitive/insensitive), незначительно дезадаптированные низко/высоко реактивные (slightly distressed low/high reactive) и смешанная группа. В соответствии с результатами этого опросника 203 пациентов с инсомнией распределили на группы и сравнили результаты их функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) между собой и с фМРТ 73 нормально спящих участников контрольной группы. Последующий анализ структурных связей мозга продемонстрировал наличие нейрофизиологических различий между подтипами.
Наибольшее количество отклонений, определяющих подтип, было обнаружено в лимбической области, в сети пассивного режима, в соматомоторной сети и в вентральной сети внимания. Последняя из функциональных систем объединяет сеть определения значимости и цингуло-оперкулярную сеть, отвечающую за выявление и реакцию на значимые стимулы, а также за переключение внимания на вновь появляющиеся стимулы. Подтипы инсомнии отличались между собой по распределению и выраженности отклонений в этих зонах. Так, сильно дезадаптированный тип отличался от остальных наибольшим количеством отклонений в структуре всех перечисленных областей. В группе незначительно дезадаптированные низко реактивные наблюдались отклонения в лимбической области и в сети пассивного режима, а у подтипа умеренно дезадаптированные и чувствительные к вознаграждению – в той же сети, правда значительно меньше. Анализ различий в активности функциональных сетей показал, что как минимум 4 подтипа инсомнии имеют свою уникальную картину нейрональных связей между перечисленными системами. Однако при объединении этих подтипов инсомнии различия нередко «размываются» и не позволяют отличить пациента с бессонницей от нормально спящего с помощью фМРТ. Ранее опубликованные работы, сравнивающие фМРТ при инсомнии с фМРТ здоровых людей, показали противоречивые результаты. Авторы предполагают, что противоречивость результатов могла быть связана с тем, что в предыдущих исследованиях не учитывалась представленность клинических типов инсомнии
Подтвержденные нейрофизиологические различия между выявленными подтипами инсомнии валидизируют данную клиническую классификацию, что позволит использовать её в будущем для определения тактики лечения пациентов.
Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна
Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич