Дайджесты по нарушениям сна у детей

Роль мелатонина в лечении инсомнии у детей с расстройствами аутистического спектра

O . Bruni , G . Biggio , E . Malorgio, L . Nobili . Insomnia in children affected by autism spectrum disorder: The role of melatonin in treatment. Sleep Med., 2024 Jul . Vol. 119, (6): 511-517

Проведено исследование использования мелатонина у детей расстройствами аутистического спектра (РАС), страдающих инсомнией. Особое внимание уделено эффективности и безопасности лечения мелатонином, что подтверждается существующими исследованиями и действующими рекомендациями. В этом обзоре группа итальянских экспертов проводит анализ различных аспектов лечения инсомнии у детей с РАС, выделяя ключевые моменты, которые могут улучшить качество жизни, как пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает.

Препараты на основе мелатонина эффективны и безопасны для лечения инсомнии, связанной с РАС, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В частности, мелатонин с пролонгированным высвобождением может стать оптимальным выбором для этой категории пациентов. Этот препарат одобрен для лечения инсомнии у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, страдающих расстройствами аутистического спектра и/или синдромом Смита-Магениса, при которых методики коррекции гигиены сна и поведенческого лечения были недостаточными. В подтверждение этого новые исследования в педиатрии указывают на долгосрочную эффективность и безопасность препарата, хотя по-прежнему необходимы дальнейшие исследовательские усилия.

В современных клинических рекомендациях для лечения инсомнии и нарушений сна у детей с РАС комбинация поведенческих и фармакологических методов считается наиболее эффективной. Недавние опасения по поводу случайного приема мелатонина указывают на необходимость соблюдения стандартов. Не рекомендуется использование биологически активных добавок, содержащих мелатонин, так как не все данные добавки содержали заявленное количество действующего вещества.

Изучение соответствия актиграфии и шкалы оценки инсомнии при детском аутизме

Megan L. Wenzell , Cynthia R. Johnson , Luc Lecavalier, Leah Barto , Arielle Mulligan , Auscia Williams, Soo Youn Kim , Nicholas K . Schiltz, Lawrence Scahill. Exploring the Congruence of Actigraphy and the Pediatric Autism Insomnia Rating Scale. Sleep Medicine . 2024 Aug. 30

Инсомния часто встречается у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Авторами разработана и апробирована шкала оценки инсомнии у детей с данной патологией (PAIRS), состоящая из 21 пункта.

Дети с РАС, как с проблемами сна, так и без них, были обследованы с помощью ряда показателей, полученных от родителей и врачей (N=134). В подгруппе (n=70) с помощью актиграфа, который носили на запястье, измеряли сон в течение пяти ночей подряд. Родители заполняли журналы для оценки интервалов сна. С помощью корреляционного анализа Спирмена оценивались связи с парами и индексами актиграфии (задержка начала сна = SOL, пробуждение во время сна = WASO, общее время сна = TST, индекс эффективности сна = SE%). Данные о “снижении качества сна”, основанные на общем балле в PAIRS (> 33) и общепринятых пороговых значениях для TST и SE%, были оценены с помощью теста Каппы Коэна и теста Макнемара.

Данные актиграфии были получены в среднем за 4,64 ± 0,68 суток у 70 детей (средний возраст = 7,3 ± 2,9 года, 74,3% — мальчики). Значимых корреляций между данными шкалы и какими-либо показателями актиграфии выявлено не было. На TST 48,6% (n=34) и на SE% 52,9% (n=37) были классифицированы как “плохо спящие”, по сравнению с 32,9% (n=23) с выполненными критерями PAIRS (каппа= 0,11 для TST и 0,27 для SE%). P-значения по критерию Макнемара Хи-квадрат для PAIRS с TST и SE% составили 0,07 и 0,01 соответственно.

Эти результаты свидетельствуют о том, что актиграфия и PAIRS-диагностика не согласуются. Актиграфия, которая фиксирует движения и оценивает конкретные параметры сна. PAIRS-диагностика — это более широкий метод измерения, который включает в себя расстройства сна и связанные с ними нарушения.

Нарушения сна после перенесенной инфекции COVID-19 у населения Чехии: национальное онлайн исследование после периода карантина

T . Dvořáková , R. Měrková , J.Bušková. Sleep disorders after COVID-19 in Czech population: Post-lockdown national online survey. Sleep Medicine : X Vol . 6 2023 Dec ;15 ( 8) 100087

В начале пандемии был выявлен нейротропный эффект вируса COVID-19 и его связь с широким спектром неврологических симптомов. Среди наиболее часто регистрируемых неврологических проявлений были выявлены нарушения сна, такие как бессонница, избыточная дневная сонливость, нарушения дыхания во сне и нарушения циркадного ритма.

Исследование было проведено среди 1507 респондентов (средний возраст 44,5 ± 13,1 года, 64,1% женщин), перенесших инфекцию COVID-19, включая период от начала заболевания и до 32 месяцев после (июнь 2021 г. — декабрь 2022 г.). Следует так же учитывать, что на качество сна и режим дня параллельно оказывали влияние наличие карантинных мероприятий, что приводило к росту социальной изоляции, финансового стресса и ограниченного доступа к медицинской помощи. Среди принявших участие в исследовании заболевание COVID-19 протекало у 32,1% (483) пациентов в легкой или бессимптомной форме, у 62,0% (934) отмечалось тяжелое течение острой фазы.

По результатам исследования было выявлено, что нарушения сна либо дебютировали, либо ухудшились у 81,3% пациентов (1223 человека). Женщины сообщали о большем количестве симптомов (2,03 ± 1,44 против 1,72 ± 1,43 у мужчин, р < 0,0001). Наиболее распространенными были симптомы инсомнии (59,4%), так же отмечалась повышенная ночная потливость (38,4%), избыточная дневная сонливость (33,3%), яркие сновидения или ночные кошмары (26,4%), синдром беспокойных ног (СБН) (22,8%) и нарушения дыхания во сне (11,1%). Более выраженная симптоматика нарушений сна отмечалась у лиц перенесших COVID-19 в тяжелой форме. Наблюдалась умеренная тенденция к снижению стойкости симптомов нарушения сна у пациентов с более длительным латентным периодом от момента заражения: 66,7% сообщили, что по крайней мере половина их симптомов присутствует через 3-5 месяцев после острой инфекции, по сравнению с 64,9% через 6-8 месяцев и 62,4% через 9-11 месяцев (р = 0,04). Однако у 69,5% пациентов после 12 и более месяцев лечения более половины симптомов нарушения сна сохранялись. Частота ярких сновидений и ночных кошмаров увеличилась в связи с COVID-19 у 32,9% (р < 0,001). 9,4% (141) сообщили о появлении парасомнических расстройств или усилении проявлений после заражения.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что нарушения сна являются распространенным и стойким осложнением течения вирусной инфекции COVID-19, которое поражает значительную часть населения и заслуживает тщательного наблюдения.

Влияние курения на структуру сна и параметры вентиляции легких, включая апноэ: результаты исследования Tab-OSA

Mauries S, Bertrand L, Frija-Masson J, Benzaquen H, Kalamarides S, Sauvage K, Lejoyeux M , d’Ortho MP, Geoffroy PA. Effects of smoking on sleep architecture and ventilator parameters including apneas: Results of the Tab-OSA study. Sleep Med X. 2023 Sep 7;6:100085

Взаимодействие между курением и сном носит двунаправленный характер, но лишь в немногих исследованиях оценивалось влияние курения и отказа от него на объективные параметры сна.  В данной статье проведен анализ структуры сна и вентиляционных параметров сна, в частности, на наличие синдрома апноэ во сне (индекс апноэ-гипопноэ (AHI)≥15) у активных курильщиков и отказавшихся от курения. Пациенты, госпитализированные для полисомнографического исследования сна, были разделены на группы: активные курильщики (AS), бывшие курильщики (FS), некурящие (NoNi). При анализе учитывались сопутствующие психиатрические и непсихиатрические заболевания, а также лечение или употребление психоактивных веществ.

В исследование были включены в общей сложности 170 участников (N = 37 FS, 39 AS, 86 NoNi). У FS и AS наблюдалось значимое снижение среднего уровня сатурации в ночное время по сравнению с NoNi (FS vs NoNi: p = 0.016 and FS vs AS: p = 0.015), сатурация ночью ниже 90% чаще встречалась в группе FS по сравнению с некурящими (FS vs NoNi: p = 0.009). Значимых различий в отношении индекса апноэ-гипопноэ (AHI) обнаружено не было среди всех трех групп.

Что касается структуры сна, отмечалось выраженное уменьшение продолжительности медленноволнового сна (стадии 3) у AS по сравнению с NoNi (p = 0.049), но у лиц бросивших курить и некурящих достоверных различий получено не было.

Группа активных курильщиков имела меньшую продолжительность сна по сравнению с группой некурящих и бросивших курение (AS против FS: p = 0,006 и AS против NoNi: p = 0,020), а также больше нарушений сна (общий балл PSQI >5) по сравнению с группой FS (р = 0,020).

Таким образом, было продемонстрировано, что активные курильщики страдают от изменений как в структуре сна, так и в параметрах вентиляции легких, которые, по-видимому, сохраняются даже после прекращения курения.

Автор дайджеста: Тарасенко Екатерина Сергеевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Сон и психические симптомы у амбулаторных пациентов психиатрических отделений раннего возраста. Продольное исследование.   

T. Kuha, T. Saarelainen, H. Huhdanpaa et al. Sleep and psychiatric symptoms in young child psychiatric outpatients — a Follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry.2023 Oct;28(4):1536-1549.

Здоровый сон играет важную роль в развитии детей и способствует формированию эмоций, поведенческого контроля и когнитивных функций. Известно, что дети с психическими заболеваниями имеют расстройства сна. Исходя из этого, целью данного исследования являлось изучение выраженности нарушений сна у детей с такими психическими симптомами, как расстройства сна в дошкольном возрасте. Подобные нарушения могут повлиять на качество сна и предикторы психических симптомов в школьном возрасте.

Оценка сна и психических симптомов на исходном этапе проводилась в возрасте 4-7 лет, а на последующем – 8-13 лет. В результате работы обнаружилось, что стойкие проблемы со сном в дошкольном возрасте были предикторами расстройств сна в более позднем периоде (p <0,001). Регулярные нарушения сна тесно были связаны с выраженностью психических симптомов (p = 0,001).

Проблемы со сном распространены и тесно связаны с психическими симптомами у детей, проходящих лечение в детских психиатрических клиниках. Отмечается необходимость выявления и лечения нарушений сна у таких детей.

Стоматологические приспособления для лечения обструктивного апноэ сна у детей: систематический обзор и мета-анализ

Marcius, S. Morarasu, B.C. Morarasu et al. Dental Appliances for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas).2023 Aug 10;59(8):1447.

В ранее проведенных исследованиях было показано, что использование внутриротовых устройств эффективно и может быть альтернативой при выборе базисной терапии синдрома обструктивного апноэ сна. Эти устройства сконструированы для исправления аномалий верхних дыхательных путей и поддержания их проходимости за счет стабилизации мягкого неба и увеличения продольного диаметра ротоглотки за счет выдвижения нижней челюсти. В данной работе стремились провести обзор научных данных об эффективности стоматологических/оральных устройств в лечении детского обструктивного апноэ сна (СДОАС).

Были проанализированы шесть исследований, включающих 180 пациентов, разделенных на две группы: пациенты, которые получали стоматологические приспособления (n = 123), и контрольная группа (n = 119). Данные показали, что использование стоматологических приспособлений при СДОАС улучшает симптомы болезни за счет снижения индекса апноэ/гипопноэ (количество обструктивных событий в один час) (p = 0,009) за счет увеличения верхне-заднего дыхательного пространства (p = 0,02). Измерения верхней и нижней челюстей существенно не различались между двумя группами, как и средний показатель SрO2 (p = 0,8).

Результаты мета-анализа показали эффективность стоматологических/оральных устройств в лечении СДОАС, которые могут быть использованы, как альтернативный способ терапии у данной когорты пациентов.

Связь между обструктивным апноэ сна и цефалометрическими параметрами у подростков

Manrikyan, I. Vardanyan, M. Markaryan et al. Association between the Obstructive Sleep Apnea and Cephalometric Parameters in Teenagers. J Clin Med. 2023 Nov; 12(21): 6851.

Несмотря на высокую распространенность синдрома детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) и его негативные последствия, отсутствуют исследования, определяющие эффективность совместных подходов ортодонтов и сомнологов этой популяции. Целью данной работы являлось определение взаимосвязи между цефалометрическими параметрами и параметрами СДОАС, а также разработка совместных подходов ортодонтов и сомнологов в лечении подростков с нарушениями дыхания во сне.

В результате обнаружилось, что чаще всего у пациентов с дистальным прикусом наблюдалось нарушение гармоничности развития зубочелюстной системы. Сагиттальная резцовая щель отсутствовала из-за небного наклона верхних резцов у 25 (60,98%) пациентов. SNB (угол между турецким седлом, назионом и супраментальной точкой B) составил 79,4 ± 3,1°, что свидетельствует о дистальном положении нижней челюсти относительно переднего основания черепа. SNA (угол между турецким седлом, назионом и субостистой точкой А) превысил нормальный показатель, что характерно для мандибулярной ретрогнатии. Угол ANB (угол между верхней и нижней челюстью) составил 4,3 ± 1,9°. Гипертрофия небных миндалин наблюдалась у 6 пациентов, а аденоидов – у 3. Движения жевательных мышц во время сна регистрировались у 22,0% пациентов.

Для повышения качества диагностики и лечения СДОАС авторы рекомендуют комплексный подход, который позволит скорректировать процессы роста и развития ребенка.

Уровень мелатонина у детей с мигренью

Tahir, A. Senem, Y. Kamer, E. Murat. Melatonin Levels in Children with Migraine. Neurol India. 2024 Jan 1;72(1):74-77.

Мигрень — заболевание нервной системы, которое встречается у 7,7% детей и ее распространенность увеличивается по мере взросления. Частые головные боли могут значимо снижать повседневную активность ребенка и успеваемость в школе. Связь между сном и мигренью доказана, однако ее патофизиологические механизмы не до конца ясны. Нейромедиаторы, нарушение сна и циркадных ритмов также могут играть важную роль в провоцировании приступов мигрени.

В исследовании «случай-контроль» сравнивали уровни мелатонина у детей с мигренью и без нее. В анализе были включены 35 детей в возрасте от 10 до 18 лет, у которых была впервые диагностирована мигрень в соответствии с критериями Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3). Для определения уровня мелатонина в венозной крови был использован метод иммуноферментного анализа (ИФА).

В результате обнаружилось, что в группе случай и контрольной группе уровни мелатонина в сыворотке крови существенно не отличались друг от друга (300,1 ± 67,3 пг/мл и 314,9 ± 64,0 пг/мл соответственно).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для определения связей между уровнем определенных нейромедиаторов, нарушениями циркадных ритмов и мигренью.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Терапевтический подход первой линии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Mussi, R. Forestiero, G. Zambelli et al. The First-Line Approach in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). J Clin Med. 2023 Nov; 12(22): 7092.

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) является самой частой формой расстройства дыхания во сне у детей. В патогенезе СДОАС лидирующее место занимает аденотонзиллярная гипертрофия. Эксперты рекомендуют мультидисциплинарный подход в диагностике, лечении и уходе за детьми с СОАС и разные подходы терапии в зависимости от возраста (<или >2 лет). В данном обзоре обобщены имеющиеся данные о терапии первой линии СДОАС, включая клинические показания к медикаментозной терапии, ее эффективность и возможные побочные эффекты.

Анализ литературы показал, что аденотонзиллотомия (АТ) является первой линией терапии у большинства пациентов с СДОАС и аденотонзиллярной гипертрофией. 1-6 месячная терапия интраназальными стероидами отдельно или в сочетании с монтелукастом также продемонстрировала положительную динамику у детей с легкой формой СОАС.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для определения алгоритма отбора детей с СОАС, которым возможно назначить интраназальные стероиды как в монотерапии, так и в сочетании с монтелукастом в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ларингомаляция и обструктивное апноэ сна у детей: от диагностики к лечению

Cerritelli, A. Migliorelli, A. Larini et al. Laryngomalacia and Obstructive Sleep Apnea in Children: From Diagnosis to Treatment. Children (Basel). 2024 Mar; 11(3): 284.

Ларингомаляция – аномалия развития, которая характеризуется изменением соотношений между частями гортани, нарушением физических свойств, пассивной и активной моторики и пролабированием его структур при вдохе. Целью данного обзора являлась изучение современного представления о связи между синдромом детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) и ларингомаляцией, проанализировать эпидемиологию, диагностические возможности и методы лечения.

В результате анализа обнаружилось, что СОАС является часто сопутствующим заболеванием у детей с ларингомаляцией и его распространенность варьирует от 14,3% до 79% в зависимости от возраста. Для диагностики статистических и динамических изменений надгортанника у пациентов СДОАС наиболее эффективным методом является слип-эндоскопия. Золотым стандартом лечения таких больных считается супраглоттопластика, выполняемая с использованием CO2-лазера, трансоральной роботизированной хирургии или микродебридера.

Авторы рекомендуют более тщательное дообследование детей на предмет ларингомаляции в случае рецидива симптомов СОАС после аденотонзиллотомии.

Ночные кошмары и нарушения сна у детей с посттравматическим стрессовым расстройством: оценка полисомнографических и актиграфических показателей

Rolling, J. Rabot, E. Reynaud et al. Nightmares and Sleep Disturbances in Children with PTSD: A Polysomnographic and Actigraphy Approach Evaluation. J Clin Med. 2023 Oct 17;12(20):6570.

Инсомния и ночные кошмары являются наиболее частыми симптомами детского посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Отсутствие лечения сопутствующих нарушений сна у таких детей не только вызывает рефрактерность к терапии ПТСР, но и увеличивает риск других психических осложнений. В работе J. Rolling и соавт. стремились оценить ритм сон-бодрствование у детей с ПТСР как в лабораторных, так и в домашних условиях по сравнению с контрольной группой, а также корреляцию между нарушениями сна и выраженностью симптомов ПТСР.

В проспективном пилотном исследовании приняли участие 11 детей с ПТСР (в возрасте от 3 до 18 лет). Объективизация симптомов ПТСР, а также количественная оценка параметров сна и бодрствования (опросники, 24 часовая ПСГ и 15 дневная актиграфия) проводилась в период от 1 до 6 месяцев после психотравмирующего события.

В результате анализа выяснилось, что у детей с ПТСР наблюдалась более выраженная фрагментация сна по сравнению контрольной группой (индекс пробуждений 14,8 против 8,2, p = 0,039). Параметры фрагментации сна коррелировали с симптоматикой ПТСР, инсомнией и ночными кошмарами. Внутригрупповое сравнение выявило лучшую архитектуру сна в контролируемых условиях (лаборатория сна), чем в домашних (общее время сна 586 против 464 мин, p = 0,018).

Авторы доказали связь между выраженностью симптомов ПТСР и нарушениями сна. Лечение должно быть ориентировано не только на симптоматику ПТСР, но и на сопутствующие расстройства сна.

Влияние мелатонина на качество сна и особенности ЭЭГ при детской эпилепсии: возможный необычный метод лечения

Dell’Isola, G.Tascini, V. Vinti et al. Effect of melatonin on sleep quality and EEG features in childhood epilepsy: a possible non-conventional treatment. Front Neurol. 2023; 14: 1243917.

Сон является важным фактором, модулирующим эпилептическую активность головного мозга. В то же время сами эпилептические приступы, а также противоэпилептические препараты могут в значительной степени влиять на структуру сна пациентов. В работе G. Dell’Isola и соавт. оценили влияние мелатонина на частоту эпилептических приступов, ЭЭГ и показатели сна у детей с эпилепсией.

В обсервационном исследовании приняли участие 20 детей с фокальной идиопатической эпилепсии младенческого возраста. Всем испытуемым перед сном назначали 4 мг перорального мелатонина и оценили вышеуказанные параметры.  Исследование состояло из серийного контроля – при включении (t0), через 3 месяца (t1) и через 6 месяцев (t2) терапии.

В результате на фоне приема мелатонина наблюдалось значительное улучшение качества сна и снижение выраженности дневной сонливости по данным анкетировании. Кроме того, в период t2 отмечено значительное улучшение ЭЭГ показателей – снижение пароксизмальной межприступной активности.

Авторы рекомендуют более масштабные исследования для дальнейшего изучения нейропротекторных и противосудорожных свойств мелатонина.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Онлайн опрос среди врачей педиатров о применении мелатонина у детей с хронической инсомнией

O. Bruni et al. An online survey among general pediatricians on melatonin use in children with chronic insomnia. Eur J Paediatr Neurol. 2024 

Экзогенный мелатонин достаточно подробно исследован в качестве фармакологического средства в детском возрасте, однако частота его назначения недостаточно изучена. В настоящей работе с помощью перекрестного открытого анкетирования оценили использование препаратов мелатонина (ПМ) у здоровых детей с хронической инсомнией.

Среди 428 респондентов 97,4% педиатров использовали ПМ. Из них 87,3% назначали детям в возрасте 1-2 лет, 62,1% — 2-5 лет и 42,5% — 10-18 лет. 84,9% рекомендовали принимать препарат за 30 минут до сна. 37,9% указали длительность терапии в течение одного месяца, а 30,2% — 2-3 месяца. 74,1% педиатров назначали в дозе по 1 мг/сут. Большинство врачей обнаружили, что ПМ эффективно уменьшают время засыпания. Только 3,2% случаев сообщали о легких побочных эффектах.

Авторы показали, что несмотря на отсутствие единого мнения педиатров о целесообразности применения ПМ у типично развивающихся детей, они являются наиболее часто назначаемыми препаратами у детей с инсомнией. Авторы подчеркивают необходимость в четких рекомендациях по оптимизации использования ПМ у здоровых детей.

Рекомендации европейских экспертов по лечению инсомнии с трудностями засыпания и использованию мелатонина у типично развивающихся детей

O. Bruni et al. European expert guidance on management of sleep onset insomnia and melatonin use in typically developing children. Eur J Pediatr. 2024 

Проблемы со сном широко распространены среди детей и подростков, что приводят к частым обращениям к врачам-педиатрам. Несмотря на высокую эффективность когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И), особенно в краткосрочном периоде, есть случаи, когда КПТ-И не является достаточно эффективным способом лечения таких детей. Исходя из этого, поиск дополнительных способов терапии является актуальным. Экспертная группа, состоящая из специалистов по сну и хронобиологов, разработали практические рекомендации для педиатров по лечению инсомнии с трудностями засыпания среди типично развивающихся детей.

По итогам эксперты рекомендуют следующее: лечение детей с трудностями засыпания должно быть поэтапное.  Первым шагом должны стать практические рекомендации по гигиене сна, за которыми следует КПТ-И. Когда эти способы не эффективны, детям старше 2 лет могут быть использованы низкие дозы мелатонина за 30-60 минут до сна.

По выводам экспертов низкие дозы мелатонина могут быть полезной стратегией лечения детей с инсомнией с трудностями засыпания при недостаточной эффективности соблюдении правил гигиены сна и поведенческих вмешательств. Авторы также рекомендуют педиатрам помимо терапевтической эффективности препаратов мелатонина также оценить наличие возможных побочных эффектов.

Эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей с синдромом Дауна: систематический обзор и мета-анализ

Y. Li et al. Efficacy and safety of adenotonsillectomy in the management of obstructive sleep apnea syndrome in children with Down syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res.2024 

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) часто наблюдается у детей с синдромом Дауна (СД) и может влиять на их физическое и психологическое развитие. Аденотонзиллэктомия является методом первой линии лечения педиатрических пациентов с СДОАС. В данном исследовании проанализирована эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении детей с СДОАС и СД.

В мета-анализе приняли участие 384 детей. С помощью полисомнографического исследования до и после аденотонзиллэктомии были проанализированы следующие параметры: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), минимальная сатурация, эффективность сна и индекс пробуждении.

Обнаружено, что после лечения наблюдалось снижение ИАГ на 7,18 эпиз./час [95% ДИ (-9,69, -4,67) эпиз./час; p < 0,00001], увеличение минимальной сатурации кислорода на 3,14% [95% ДИ (1,44, 4,84) %; р = 0,0003] и снижение индекса пробуждения на 3,21 эпиз./час [95% ДИ (-6,04, -0,38) событий/час; р <0,03]. Статистически достоверное увеличение эффективности сна по данным анализа не отмечалось [РС 1,69%, 95% ДИ (-0,59, 3,98) %; р = 0,15].

В исследовании продемонстрирована эффективность аденотонзиллэктомии как варианта лечения СДОАС у детей с СД. Однако остаточный индекс СДОАС и потенциальные послеоперационные осложнения (кровотечение, обструкция дыхательных путей) требуют дальнейшего внимания в будущих исследованиях.

Выявление обструктивного апноэ сна у детей с ожирением: подход кластерного анализа

D. Gatt et al. Identification of obstructive sleep apnea in children with obesity: A cluster analysis approach. Pediatr Pulmonol. 2024

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) гетерогенное заболевание и его распространенность у детей с ожирением составляет 25–60%. В работе D. Gatt и соавт.  провели кластерный для выявления клинических переменных, которые могли бы помочь идентифицировать СДОАС, связанное с ожирением.

В исследовании были включены 118 участников. У 40,7% детей был диагностирован СДОАС. Индекс массы тела (ИМТ) составил 39,7 (9,6) кг/м², возраст — 14,4 (2,6) года. Средний индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) – 11,0 (21,1) эпиз./час. Были определены и проанализированы два отдельных кластера на основе трех переменных кластеризации (возраст, z-показатель ИМТ и соотношение высоты шеи [ВШ]). Распространенность СДОАС в 1 и 2 кластерах составила 22,4% и 58,3% (р=0,001). Дети в кластере 2 по сравнению с кластером 1 имели более высокий z-показатель ИМТ (4,7 (1,1) против 3,2 (0,7), р <0,001), более высокая ВШ (0,3 (0,02) против 0,2 (0,01), р <0,001) и были старше (15,0 (2,2) и 13,7 (2,9) лет, р = 0,09) соответственно. Существенных различий по полу и симптомам СДОАС между кластерами не получено.

Авторы делают вывод, что определение ИМТ, ВШ и возраст могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития СДОАС.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Факторы риска бруксизма у детей и подростков: исследование «случай-контроль»

Talebian A., Sharif M.R., Gilasi H.R. et al. Risk factors of bruxism in children and adolescents: A case-control study. Iran J Child Neurol. 2023

Целью исследования A. Talebian и соавт. являлось изучение факторов риска развития бруксизма сна (БС) у детей и подростков в возрасте до 15 лет. 50 детей с БС (средний возраст — 10,6±3 лет) и 50 детей контрольной группой (средний возраст — 10,8±2 лет) сравнивались с пятью факторами риска, включая гельминтоз, сосание пальцев, кусание предметов, семейный анамнез бруксизма и пассивное курение. В результате выяснилось, что БС имел значительную связь с сосанием пальцев, семейным анамнезом бруксизма и гельминтозом.  Анализ влияния пассивного курения и кусания предметов на риск развития БС не выявил значимой связи. Авторы рекомендуют тщательное исследование детей с БС на предмет гельминтоза.

Кататрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, течение и ответ на терапию

Katz E.S, D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J Clin Sleep Med. 2023

В работе E. Katz и соавт. стремились определить клиническую картину, полисомнографические характеристики и ответ на терапию у детей с кататренией. Анализ проведен у детей, обследованных в Центре сна Бостонской детской больницы в период с 1998 по 2021 год, у которых была подтверждена кататрения в качестве основной жалобы или случайной находки. Кататрения обнаружена у 21 детей. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4±4,4 года, однако диагноз был поставлен в возрасте 8,3±3,8 года. Кататрения была основной жалобой у 24% пациентов. В качестве случайной находки данный феномен выявлен у 76% пациентов, направленных по поводу проблем с дыханием во сне. Кататрения чаще всего возникала во второй половине ночи (73%). Эпизоды кататрении наблюдались во время быстрого сна (16%), медленного сна (32%) и в обоих состояниях сна (52%). Лечение синдрома обструктивного апноэ сна привело к разрешению или улучшению симптомов у всех больных, однако на частоту эпизодов кататрении значительно не повлияло. По мнению авторов, кататрения является самостоятельным заболеванием и в отличие от синдрома обструктивного апноэ сна реже вызывает избыточную дневную сонливость и поведенческие нарушения.

Бруксизм сна и связанные с ним физиологические явления у детей с обструктивным апноэ сна: полисомнографическое исследование

Bonacina C.F., Soster L., Bueno C. et al. Sleep bruxism and associated physiological events in children with obstructive sleep apnea: a polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2024

Целью данного исследования являлась оценка физиологических особенностей бруксизма сна (БС) и контрольного окна (4 минуты до события БС, где не были зафиксированы эпизоды двигательной активности нижней челюсти) в полисомнографическом исследовании у детей с синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени. Все физиологические события регистрировались как в период БС, так и в контрольном окне, включая фазы сна, пробуждение, движения ног, тахикардию, брадикардию, эпизоды десатураций, а также количество случаев обструктивного и центрального апноэ сна. Всего было проанализировано 661 движение нижней челюсти, которые были классифицированы, как тонические (n = 372) или фазические (n = 289). Средний индекс апноэ/гипопноэ составил 1,99 эпиз./час. Частота движений ног, активации и тахикардии была выше в период БС по сравнению с контрольным окном (P <0,05). Отмечалось увеличение частоты брадикардии в окне контроля по сравнению с периодом БС (как в тонических, так и в фазовых событиях). Частота обструктивного и центрального апноэ сна при БС была ниже по сравнению с другими физиологическими явлениями.

Проблемы со сном у детей с заиканием

Couto M., de Oliviera C., Merlo S. et al. Risk of sleep problems in a clinical sample of children who stutter. J Fluency Disord. 2024

Известно, что у детей с заиканием часто наблюдаются проблемы со сном, однако в литературе мало данных какие именно расстройства сна наблюдаются у таких детей. Целью работы M. Couto и соавт. являлось изучение данного вопроса. В исследовании приняли участие 50 детей с заиканием в возрасте от 6 до 12 лет. Для количественной оценки параметров сна использовались анкетные методы. В результате анализа дети с заиканием набрали более высокие баллы по опросникам сна по сравнению двумя контрольными группами (p <0,00001) по нарушениям засыпания, поддержания сна, расстройствам перехода от сна к бодрствованию (подергивания, сноговорение, бруксизм). Также дети с заиканием продемонстрировали более высокие уровни по шкалам оценки избыточной дневной сонливости по сравнению с детьми без таковых нарушений (p <0,008). Авторы показали, что дети с заиканием подвержены большему риску возникновения проблем со сном, которые не являются последствиями сопутствующих заболеваний. Коррекция этих нарушений может значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Первый период непрерывного сна у детей и подростков с ночным энурезом: дополнительная ценность в диагностике и наблюдении во время терапии.

Karamaria et al. First uninterrupted sleep period in children and adolescents with nocturnal enuresis: Added value in diagnosis and follow-up during therapy. Neurourol Urodyn. 2023 Nov 6. Neurourol Urodyn. 

Первый период непрерывного сна (ППНС) (время до первого эпизода энуреза/никтурии после засыпания) является часто исследуемым параметром у взрослых с никтурией, поскольку он напрямую коррелирует с качеством жизни больных. ППНС не был исследован в педиатрической популяции, поэтому целью данной работы являлось изучение ППНС, циркадного ритма диуреза, а также качества сна до и после 6-месячного лечения десмопрессином у детей при ночном энурезе (НЭ).

В исследовании приняли участие 30 детей с НЭ, ранее не получавших лечения. С помощью полисомнографического исследования были проанализированы: ППНС, индекс пробуждения и периодических движений конечностей (ПДК) и их корреляция с лабораторным исследованием мочи.

Анализ данных показал, что после терапии десмопрессином ППНС был достоверно дольше (р <0,001) а индекс ПДК – меньше (р = 0,023) у детей с НЭ. Были обнаружены значимые различия в циркадном ритме диуреза (ночной/дневной диурез, р = 0,041), ночной осмоляльности мочи (р = 0,009) и уровне креатинина (р = 0,001), что свидетельствует о повышении плотности мочи в течение ночи под действием десмопрессина. Также получены значимые различия между группами по антидиуретическому эффекту (диурез [p = 0,013] и скорости диуреза (p = 0,008).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования ППНС в педиатрической популяции, поскольку этот параметр может быть значимым для определения терапевтических стратегий при НЭ.

Возрастные различия в показателях физической активности и параметрах сна, оцениваемых акселерометром, среди детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них: данные мета-анализа

Liang et al. Age-Related Differences in Accelerometer-Assessed Physical Activity and Sleep Parameters Among Children and Adolescents With and Without Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023. 6(10): e2336129

Показано, что регулярные физические нагрузки улучшает параметры сна у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в виде сокращения времени засыпания и увеличения продолжительности сна. Однако данные о групповых различиях в физической активности и параметрах сна среди детей с РАС и без них неубедительны, а возрастные эффекты остаются неясными. Целью данного обсервационного исследования являлось изучение связей между физической активностью и параметрами сна у детей с РАС и без таковых нарушений.

В исследовании приняли участие 805 детей с РАС и 1573 детей контрольной группы. Оценка параметров физической активности и сна проводилась с помощью актиграфии. По сравнению со сверстниками контрольной группы, дети с РАС имели более низкий уровень умеренной и высокой физической активности (мин/в день), общего времени сна, эффективности сна и более продолжительную латентность сна. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы инициативы общественного здравоохранения для решения вопроса об умеренной и высокой физической активности и здоровье сна среди детей и подростков с РАС.

Хронотип и нарушения сна у детей c эпилепсией.

Ozcelik et al. Chronotype and sleep disorders in children with epilepsy. Epileptic Disord. 2023. 25(3):309-320.

Нарушение циркадианного ритма могут влиять на частоту и резистентность эпилептических припадков. В этом исследовании авторы изучили влияние нарушений цикла сон-бодрствование и других нарушений сна на детей с эпилепсией.

В работе были включены 125 детей и подростков (55 детей основной и 70 контрольной группы). Всем участникам было предложено заполнить детскую шкалу тревоги и депрессии (ДШТД), шкалу нарушений сна для детей (ШНСД), анкету детского хронотипа (АДХ), опросник утро-вечер. При помощи последнего оценивается на какое время дня приходится пик наибольшей активности: в утреннее, промежуточное или вечернее время.

Участники контрольной группы имели большую продолжительность сна (в среднем 595 минут против 570 минут), более низкие показатели вечернего (в среднем 28 против 30) и более высокие показатели утреннего (12,9% против 1,8%) и промежуточного (74,3% против 60%) хронотипов. Дети и подростки с эпилепсией набрали более высокие баллы по нарушениям дыхания во сне (p = 0,001), инсомническим расстройствам (p = 0,044), расстройствам цикла сон-бодрствование (p = 0,037), избыточной дневной сонливости (p = 0,001). По результатам ДШТД дети с эпилепсией набрали значительно более высокие баллы по всем субшкалам по сравнению с контрольной группой (р <0,05).

Авторы обнаружили, что дети и подростки с эпилепсией имели более короткую продолжительность сна, чаще наблюдались среди них вечерние хронотипы и имели более выраженные симптомы нарушения сна по сравнению с контрольной группой.

Исследование связи между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей

Duran et al. Investigation of the correlation between internet addiction, obesity risk and sleep disorder in children. J Pediatr Nurs. 2023. 73:e409-e417

В исследовании Duran и соавт. изучили корреляции между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей в возрасте от 7 до 10 лет.  Данные собирались с помощью формы описательной информации для родителей и детей, шкалы семейной детской интернет-зависимости (ШСДИЗ), опросника семейного питания и физической активности (ОСПФА) и шкалы нарушений сна для детей (ШНСД).

В результате анализа установлена статистически значимая, положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями ШСДИЗ у детей (р <0,001). Имелась статистически значимая, отрицательная корреляция между общим баллом ОСПФА и общим баллом ШСДИЗ (p = 0,007). Между общим баллом ШНСД и общим баллом ШСДИЗ наблюдалась статистически значимая, положительная корреляция (p <0,001). По данным регрессионного анализа, ШСДИЗ был определяющим фактором на значимых уровнях для ОСПФА и ШНСД (p <0,05).

В результате исследования было установлено, что увеличение использования интернета отрицательно влияет на физическую активность и здоровое питание, а также увеличивает риск нарушения сна.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Обструктивное апноэ во сне у детей-астматиков: кросс-секционное исследование о распространенности и факторах риска

Santos et al. Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors. 2023 Sep-Oct; 99(5): 443–448.

Целью исследования Santos и соавт. являлся анализ распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (СДОАС) у детей с тяжелой бронхиальной астмой (БА) по сравнению со случаями БА легкой и средней степени тяжести. По мнению авторов у детей с тяжелой БА будет более высокая распространенность СДОАС.

В кросс-секционном исследования приняли участие 80 детей (51,3% женского пола. 18,5% больных имели диагноз ожирения) в возрасте от 7 до 18 лет. Диагноз БА был поставлен по критериям Международного консенсуса по БА. Для количественной оценки показателей дыхания во сне проводилось кардиореспираторное мониторирование.

Функциональные тесты легких были получены у 80 добровольцев, 45% из них имели характер обструкции. Домашние тесты на апноэ сна были проведены у 76 добровольцев со средним индексом обструктивного дыхания 1,8 эпиз./час. Обструктивное апноэ во сне было обнаружено у 49 добровольцев (61,2%). Авторы не обнаружили связи между обструктивным апноэ во сне и полом или тяжестью БА.

Эффективность стандартной уротерапии при лечении ночного энуреза у детей: систематический обзор

Jørgensen et al. The efficacy of standard urotherapy in the treatment of nocturnal enuresis in children: A systematic review. J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):163-172.

Стандартная уротерапия у детей с ночным энурезом (НЭ) является лечением первой линии в соответствии с действующими рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS). Целью данного обзора является проведение систематического поиска в литературе для оценки использования стандартной уротерапии в лечении детей с первичным НЭ.

Было проанализированы результаты  двадцати двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось, что 0-92% детей остаются сухими после лечения уротерапией. В трех исследованиях, где индивидуализировали и оптимизировали питье и мочеиспускание в течение дня получили более высокие оценки качества по шкале QualSystи, сообщили о небольшом количестве детей, у которых наблюдалось полное разрешение НЭ (5–33%).

Несмотря на полученные положительные результаты, большинство исследований имели низкое качество. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации стандартной уротерапии детям с первичным НЭ в качестве метода лечения первой линии. Необходимы высококачественные исследования четко определенной популяцией детей с НЭ, чтобы установить роль стандартной уротерапии в лечении первой линии детей с НЭ.

Бруксизм сна у детей и подростков: обзор

Huynh  et al.Sleep bruxism in children and adolescents-A scoping review. J OralRehabil. 2024 Jan;51(1):103-109.

В настоящем обзоре оценили распространенность, патофизиологию, диагностику и лечение детей и подростков с бруксизмом сна (БС). В исследовании были включены 144 публикации из которых 83 были о возможном БС, 37 о вероятном БС, 20 о определенном БС.

В результате было определено, что распространенность БС колеблется от 5% до 50% в зависимости от возрастного диапазона и диагноза БС (возможный, вероятный или определенный). Патофизиология БС была связана с поведенческими проблемами и нарушениями сна (синдром обструктивного апноэ сна, храп, ночные кошмары, а также с респираторными заболеваниями (аллергия, оральное дыхание). Для лечения БС применяются окклюзионные каппы, оральные приспособления и некоторые лекарственные средства, хотя последний вариант подтверждается ограниченными данными у детей.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования сопутствующих заболеваний, диагностических и лечебных методов для улучшения исхода заболевания у таких пациентов.

Беспокойный сон у детей с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами

Senel et al. Restless sleep disorder in children with epileptic and non-epileptic nocturnal attacks. J Sleep Res. 2024 Feb;33(1)

Беспокойный сон (БС) — расстройство сна, характеризующееся наличием частых движений крупных мышц во время сна, которые могут быть коморбидными с другими состояниями/заболеваниями. В данном исследовании изучали частоту и характеристики БС среди детей,  которым проводилась полисомнография (ПСГ) в связи с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами.

В работу были включены 62 детей (17 детей с ночными эпилептическими приступами, 20 детей с парасомниями медленного сна и 25 детей с ранее неклассифицированными ночными приступами).

В результате среднее количество движений крупных мышц были значительно выше у детей с эпилепсией, связанной со сном. БС наблюдался у 47,1% пациентов с эпилепсией, у 25% пациентов с парасомнией и у 20% пациентов с ранее неклассифицированными ночными приступами. Пациенты с БС имели более низкие уровни ферритина, чем пациенты без БС во всех подгруппах. Результаты исследования демонстрирует высокую распространенность БС у детей с эпилепсией с ночными приступами, связанной с увеличением мощности циклического альтернирующего паттерна.

Автор обзора С.Л. Центерадзе

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич.

E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru 

Толщина коры и объем гиппокампа у детей подросткового возраста с обструктивным апноэ сна

Lee et al. Cortical thickness and hippocampal volume in adolescent children with obstructive sleep apnea. Sleep. 2023 Mar 9;46(3):zsac201.

Периодическая ночная гипоксия и фрагментация сна при синдроме детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) могут способствовать окислительному повреждению мозговой ткани, апоптотической гибели нейронов, воспалительному процессу и соответственно, внутриклеточному отеку головного мозга.

В работе Lee и соавт. продемонстрированы результаты сравнительного исследования, где оценили толщину коры головного мозга и структуры гиппокампа у детей-подростков с СДОАС с избыточным весом и ожирением по сравнению с контрольной группой, а также влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на структурные показатели головного мозга.

В исследование были включены 53 детей с диагнозом СОАС (возраст 15,26 ± 1,63 года, 32 мальчика) и 45 детей без таковых нарушений (возраст 15,43 ± 1,73 года, 21 мальчик). Измерение толщины коры и объема гипокампа проводилось с помощью МРТ. Помимо влияния СОАС на структурные показатели головного мозга, также проводилась оценка влияния тяжести СОАС на толщину коры головного мозга и гипокампа используя корреляционный анализ Пирсона.

В результате работы было обнаружено утончение коры головного мозга в правой верхней теменной области и объема гипокампа у детей с СОАС (размер кластера 32,29 мм2, скорректированное по кластеру значение p = 0,030), что отрицательно коррелировало с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) (R=-). 0,27, значение p = 0,009) и индексом возбуждения (R = -0,25, значение p = 0,014).

Авторы доказали отрицательное действие СДОАС на структуру головного мозга и рекомендуют своевременное лечение детей с СОАС для предотвращения возможных осложнений.

Связь между ночным энурезом и нарушениями сна у детей и подростков

Fernandes et al. Relationship between nocturnal enuresis and sleep in children and adolescent. Pediatr Nephrol. 2023 May;38(5):1427-1438.

Известно, что ночной энурез (НЭ) многофакторное заболевание, которое значительной степени снижает качества жизни детей и их родственников. Менее изученным фактором его патофизиологии является неспособность проснуться при наполненном мочевом пузыре (нарушение возбуждения).

В исследовании Fernandes и соавт. стремились изучать взаимосвязь между заболеваниями сна и НЭ у детей и подростков.

В систематическом обзоре приняли участие 1685 детей из них 581 с НЭ. Диагноз НЭ был поставлен в соответствии Международным критериям классификации расстройств сна, третьего издания (ICSD-3). Показатели сна оценивались с помощью проверенных опросников и/или полисомнографического исследования.

Анкеты сна показали, что у детей с НЭ чаще наблюдались проблемы со сном, чем у контрольной группы, особенно парасомнии медленного сна, расстройства дыхания во сне и избыточная дневная сонливость. Анализ полисомнографических исследований показал противоречивые результаты по отношению структуры сна и периодических движений конечностей.

По мнению авторов, дети с НЭ спят иначе, чем дети без таковых нарушений и рекомендуют дальнейшее исследования для изучения патофизиологической связи между этими состояниями.

Генетические и нейронные механизмы нарушений сна у детей с расстройствами аутистического спектра: обзор

Ji et al. Genetic and neural mechanisms of sleep disorders in children with autism spectrum disorder: a review. Front Psychiatry. 2023 May 2:14:1079683.

У детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) нарушена функциональность части головного мозга, отвечающего не только за поведение, а но и  за качественный сон. Нарушения сна могут усугубить течение РАС и стать тяжелым бременем для семей и общества.

В этом обзоре авторы изучили литературу, посвященную генетическим и нервным механизмам нарушений сна у детей с РАС. В базах данных PubMed и Scopus был проведен поиск подходящих исследований, опубликованных в период с 2013 по 2023 г.

В результате работы были структурированы влияние генетических и нервных факторов на пре и интрасомнические нарушения, циркадные ритмы и регуляции фаз сна.

Мутации генов ASMT, MTNR1A и MTNR1B, наряду с функциональными нарушениями базальных холинергических нейронов переднего мозга, могут приводить к снижению продукции мелатонина и приводить к аномальным переходам ритма сна-бодрствования. Мутации в генах MECP2, VGAT и SLC6A1 могут уменьшить ингибирование ГАМК в нейронах голубого пятна, что приводить к гиперактивности норадренергических нейронов и частому и длительному пробуждению у детей с РАС. Мутации в генах HRH1, HRH2 и HRH3 усиливают экспрессию гистаминовых рецепторов в заднем гипоталамусе и увеличивают способность гистамина к активации. Мутации в генах KCNQ3 и PCDH10 вызывают атипичную модуляцию миндалевидного тела на орексинергические нейроны, потенциально вызывая гипервозбудимость гипоталамуса. Мутации в генах AHI1, ARHGEF10, UBE3A и SLC6A3 влияют на синтез, катаболизм и процессы обратного захвата дофамина, что может повышать концентрацию дофамина в среднем мозге. Изменение гена PTCHD1связано с недостатком масляной кислоты, дефицитом железа и дисфункцией ретикулярного ядра таламуса, что способствует нарушению медленноволнового сна. Мутации в генах HTR2A, SLC6A4, MAOA, MAOB, TPH2, VMATs, SHANK3 и CADPS2 вызывают структурные и функциональные аномалии дорсального ядра шва и миндалевидного тела, которые могут нарушать фазу быстрого сна.

Авторы показали, что функциональные и структурные нарушения нейронных цепей, связанных со сном и бодрствованием, вызванные генными мутациями, тесно коррелируют с нарушениями сна у детей с РАС.

Скрининг обструктивного апноэ сна у детей с бронхиальной астмой

Sowho et al. Obstructive sleep apnea screening in children with asthma. Pediatr Pulmonol. 2023 Jun;58(6):1683-1690.

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) широко распространен у детей с бронхиальной астмой (БА), особенно у детей с ожирением. Целью данного исследования было определить вопросы в исследовании нарушений дыхания во сне, связанных с обструктивным апноэ во сне у детей с БА.

В работе все пациенты (n = 136) прошли полисомнографию и им измеряли z-показатель индекса массы тела (исследование пищевого статуса ребенка с оценкой среднего квадратичного отклонения). Дети с оценкой опроса выше 0,33 считались с высоким риском развития СДОАС, а участники с индексом апноэ-гипопноэ ≥ 2 событий в час –  имеющие СДОАС. Логистическая регрессия использовалась для определения связи каждого вопроса опроса и СДОАС.

По результатам работы распространенность СДОАС в выборке составила 40%. Совокупный балл опроса, полученный по всем 22 вопросам, имел положительную и отрицательную прогностическую ценность 51,0% и 65,5%, в то время как комбинированная модель громкого храпа, утренней сухости во рту и избыточного веса имела положительную и отрицательную прогностическую ценность 60,3% и 77,6%. Только z-показатель индекса массы тела имел положительные и отрицательные прогностические значения 76,3% и 72,2%.

По мнению авторов, Z-показатель индекса массы тела информативен для скрининга СДОАС с астмой и должен применяться регулярно.

Автор дайджеста: Центерадзе С.Л.