Дайджесты по нарушениям сна у детей

Leung A., Amy A.M., Leung Ami A., Wong A., Hon K. Sleep Terrors: An Updated Review. Curr Pediatr Rev. 2020 Aug; 16(3): 176–182.

Ужасы сна (Sleep Terrors) – пароксизмальное неэпилептическое расстройство, возникающее в фазу медленноволнового сна и проявляющееся комплексом психомоторных, вегетативных и поведенческих реакций с последующей амнезией.  Согласно современной классификации нарушений сна, ужасы сна относят к группе парасомний, или расстройств пробуждения из фазы медленноволнового сна. В статье Leung A. и соавт. проведен обзор научной литературы об ужасах сна у детей в базах данных PubMed. Содержание обзора – современное представление о распространенности, этиологии и лечении данного заболевания.

Распространенность ужасов сна в детском возрасте варьируется от 1% до 6,5% в возрасте от 1 до 12 лет. Обычно ужасы сна возникают в возрасте от 4 до 12 лет. Пик заболеваемости –  от 5 до 7 лет. Этиология неизвестна. Особенности развития, окружающая среда, органические, психологические и генетические факторы определены как потенциальная причина развития ужасов сна.  Ужасы сна могут могут носить семейный характер и иметь сильную генетическую составляющую. Выявлена ​​высокая распространенность у пациентов с ужасами сна аллелей человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) DQB1*04 и HLA DQB1*05:01.

Диагноз ужасов сна клинический и основан на тщательном сборе анамнеза. Полисомнографическое исследование с видеомониторированием назначается, если ужасы сна не типичны с точки зрения возраста появления, продолжительности или специфического поведения, а также, если приступы встречаются чаще 2 раз в неделю.

В большинстве случаев ужасы сна не требуют лечения и до наступления пубертатного возраста прекращаются. Соблюдение правил гигиены сна практически всегда оказывает на течение данного заболевания положительный эффект. При частых приступах ужасов сна, особенно с функциональными нарушениями (усталость, избыточная дневная сонливость, дистресс), рекомендовано применение короткими курсами бензодиазепиновых транквилизаторов.

*****

Heubi С., Knollman P., Wiley S., Shott S., Smith D., Ishman S., Meinzen-Derr J. Sleep Architecture in Children With Down Syndrome With and Without Obstructive Sleep Apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 May; 164(5): 1108–1115.

Нарушения сна у детей с синдромом Дауна встречаются чаще, чем у их нормативно развивающихся сверстников, осложняют и без того имеющиеся трудности в учебе и становятся причиной многих других проблем. Исследование Heubi и соавт. направлено на изучение архитектуры сна у детей с синдромом Дауна с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и без него.

В ретроспективном исследовании приняли участие 397 детей с синдромом Дауна со средним возрастом 4,7 года (возрастной диапазон 1,4-14,7 лет). Все испытуемые прошли полисомнографическое исследование. Дети, получавшие лечение методом постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях или кислородотерапию, были исключены из исследования. По результатам исследования 79,4% детей страдали СОАС. Средние значения показателей сна были следующие: эффективность сна 85%, латентность сна 29,8 мин., общее время сна 426 мин, латентность фазы быстрого сна 126,8 мин., представленность фазы быстрого сна  22%, время сна на спине 44%. Статистически значимых отличий показателей сна детей с СОАС и без него не было.  У 32,5% детей с синдромом Дауна эффективность сна была ниже 80%, у 75,6% отмечался повышенный индекс активаций. У 15,9% детей отмечалось снижение общего времени сна (менее 360 мин). У более чем трети детей была комбинация различных фенотипов инсомнии.

По результатам исследования авторы подтверждают наличие нарушений структуры сна у детей с синдромом Дауна независимо от СОАС, а также предполагают, что нарушения сна у детей с синдромом Дауна в медицинской практике остаются недооцененными. Своевременное обнаружение и лечение  расстройств сна у таких детей может существенно улучшить качество их жизни.

(Автор обзора Центерадзе С.Л.)

S. Bulanda, D. Ilczuk-Rypuła, A. Nitecka-Buchta, Z. Nowak, S. Baron, L. Postek-Stefańska. Sleep Bruxism in Children: Etiology, Diagnosis, and Treatment-A Literature Review. Int J Environ Res Public Healtр. 2021 Sep 10;18(18):9544. doi: 10.3390/ijerph18189544.

Бруксизм – стереотипные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов. Бруксизм имеет два циркадных проявления: во время сна (ночной бруксизм) и во время бодрствования (дневной бруксизм). Этиология данного заболевания неясна, но обсуждают окклюзионную дисгармонию, эмоциональные нарушения, дисфункцию базальных ганглиев и генетические факторы.

В статье Bulanda и соавт. проведен обзор научной литературы о бруксизме у детей в базах данных PubMed и Google Scholar, опубликованных в период с 2014 по 2021 гг. Цель обзора — изучение современного представления о распространенности, этиологии, диагностике и лечения данного заболевания. Всего в обзор было включено 40 статей (работы, в которых представлены статистически значимые результаты). Проанализированные данные показали распространенность бруксизма в детском возрасте от 13% до 49%. Причины бруксизма до конца не изучены, однако выделены факторы, влияющие на развитие и течение данного состояния: патология челюстно-лицевого скелета, психические и неврологические заболевания, эндокринные и желудочно-кишечные заболевания, прием некоторых лекарств (особенно психотропных). По этиопатогенезу бруксизм разделяют на первично-идиопатический (при отсутствии сопутствующей патологии) и вторично-ятрогенный (связанный с заболеваниями или вызванный приемом специфических лекарственных средств). Рекомендуемая терапия сонного бруксизма у детей: физиотерапия (кинезиотерапия, иглоукалывание) и психотерапия.

Авторы приходят к выводу, что эффективная диагностика и лечение могут предотвращать патологию полости рта и возможные сопутствующие состояния (разрушение зубов, патологию височно-челюстного сустава, головные боли и др.).

*****

H. Chen, T. Yang, J. Chen Li, C. Ying, D. Jie, Z. Ling Li, F. Jia, L. Wu, Y. Hao, X. Ke, M. Yi, Q. Hong, J.Chen, S.Fang, Y. Wang, Q.Wang, C. Jin, and T. Li. Sleep problems in children with autism spectrum disorder: a multicenter survey. Journal List. BMC Psychiatry v.21; 2021 PMC8365936

Проблемы со сном присущи многим младенцам и детям, однако у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) эти нарушения выражены гораздо серьезнее. Исследование Chen и соавт. направлено на изучение характерных особенностей нарушений сна у детей с РАС. В кросс-секционном исследований приняли участие 1310 детей с диагнозом РАС и 1158 детей с типичным развитием (ТР). Уровень развития центральной нервной системы оценивался с помощью нейропсихологического исследования. Количественная оценка сна проводилась с использованием опросника привычек сна у детей.

По результатам исследования обнаружилось, что распространенность нарушений сна у детей с РАС была выше, чем у детей с ТР (67,4% против 51%, p < 0,01). При дальнейшем анализе выделены наиболее распространенные формы нарушения сна: отказ ложиться спать вовремя (25,6%), тревожный сон (22,7%), увеличение времени засыпания (17,9%), избыточная дневная сонливость (14,7%). При сравнении групп по уровню развития центральной нервной системы достоверных отличий не было получено.

Авторы приходят к выводу, что проблемы со сном у детей с РАС связаны не с нарушением развития центральной нервной системы, а с основными симптомами РАС. Оценка сна при обследовании  детей с РАС и обучение гигиене сна могут помочь ребенку и его семье значительно улучшить качество ночного сна.

(Автор обзора Центерадзе С.Л.)

Eun Kyeong Kang, Seung Soo Kim. Behavioral insomnia in infants and young children. Clin Exp Pediatr > Volume 64(3); 2021

Ночные пробуждения являются частым явлением в младенчестве и раннем детском возрасте. Как правило, их число значительно сокращается в течение первых нескольких месяцев жизни. Отличить патологический сон от нормального сна не всегда удается родителям и даже клиницистам. В обзорной статье Eun Kyeong Kang и соавт. рассмотрена современная типология хронической инсомнии у младенцев и в раннем детском возрасте с учетом клинико-патофизиологических характеристик инсомнии в этой возрастной группе:

• Инсомния по типу нарушения ассоциаций засыпания. При этом у ребенка формируется зависимость засыпания от наличия дополнительной стимуляции (кормления, укачивания, присутствия взрослого).
• Детская инсомния по типу нарушения установок засыпания. Ребенок уклоняется или отказывается ложиться спать в определенное время, в определенном месте. Этот тип инсомнии формируется при неадекватном или непостоянном установлении времени и места для сна родителями.
• Смешанный тип, который объединяет черты двух описанных вариантов.

Авторы приходят к заключению, что методами выбора в лечении хронической инсомнии в младенчестве и раннем детском возрасте являются поведенческая терапия и гигиена сна. Выбор безопасного лекарственного средства для лечения детской инсомнии ограничен. Фармакотерапия не устраняет причину нарушений сна, однако, может помочь ребенку и его семье адаптироваться к условиям сна в период поведенческой терапии.

*****

Tohru Matsumoto. Suvorexant improves intractable nocturnal enuresis by altering sleep architecture. BMJ Case Rep. 2021 Mar 16;14(3):e239621. doi: 10.1136/bcr-2020-239621.

В последние годы для лечения ночного энуреза (НЭ) применяется множество методов, однако некоторые дети невосприимчивы к существующим методам терапии. В связи с этим поиск новых препаратов для эффективного лечения НЭ является до сих пор актуальным. В работе Tohru Matsumoto описан клинический случай, впервые продемонстрировавший эффективность применения суворексанта при трудноизлечимом НЭ у 12-летнего мальчика.

До суворексанта использовались различные методы терапии: поведенческая терапия, десмопрессин, сигнальная терапия, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, однако все стратегии лечения оказались неэффективными – ни одна ночь не проходила без энуреза. Лечение суворексантом было начато в дозе 3,75 мг перед сном.  При постепенном увеличении дозы до 15 мг в сутки частота НЭ снизилась на 35,7%. До и после лечения у пациента было проведено полисомнографическое исследование, при этом на фоне приема препарата наблюдалось снижение представленности глубокого медленного сна.

Авторы приходят к выводу, что эффективность суворексанта при НЭ была обусловлена снижением представленности глубокого медленного сна.

*****

Noah P. Kondamudi; Lewis Krata; Andrew S. Wilt. Infant Apnea. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.2021 Nov 7.

Апноэ у младенцев – термин, используемый для описания эпизодов задержек дыхания во сне, однако не каждая остановка дыхания во сне является патологической. Кратковременные периоды апноэ у младенцев, возникающие короткими циклами от 5 до 10 секунд, не являются патологическими и называются периодическим дыханием. Периодическое дыхание наблюдается преимущественно в возрасте от двух до четырех недель и самостоятельно проходит к шести месяцам жизни.

В работе Noah P. Kondamudi и соавт. представлено современное определение апноэ у младенцев:

• Апноэ недоношенных определяется как остановка дыхания во сне, которая длится не менее 20 секунд или сопровождается брадикардией или десатурацией у младенцев в возрасте до 37 недель гестационного возраста.
• Апноэ младенцев определяется как эпизод остановки дыхания во сне с длительностью не менее 20 секунд либо меньше по длительности, но сопровождающийся брадикардией, цианозом и/или выраженной гипотонией.

По мнению авторов, апноэ в младенчестве часто остается недооцененным и может приводить к задержке развития, снижению интеллекта и различной патологии внутренних органов.

(Автор обзора Центерадзе С.Л.)