Дайджесты по нарушениям сна у детей

Первый период непрерывного сна у детей и подростков с ночным энурезом: дополнительная ценность в диагностике и наблюдении во время терапии.

Karamaria et al. First uninterrupted sleep period in children and adolescents with nocturnal enuresis: Added value in diagnosis and follow-up during therapy. Neurourol Urodyn. 2023 Nov 6. Neurourol Urodyn. 

Первый период непрерывного сна (ППНС) (время до первого эпизода энуреза/никтурии после засыпания) является часто исследуемым параметром у взрослых с никтурией, поскольку он напрямую коррелирует с качеством жизни больных. ППНС не был исследован в педиатрической популяции, поэтому целью данной работы являлось изучение ППНС, циркадного ритма диуреза, а также качества сна до и после 6-месячного лечения десмопрессином у детей при ночном энурезе (НЭ).

В исследовании приняли участие 30 детей с НЭ, ранее не получавших лечения. С помощью полисомнографического исследования были проанализированы: ППНС, индекс пробуждения и периодических движений конечностей (ПДК) и их корреляция с лабораторным исследованием мочи.

Анализ данных показал, что после терапии десмопрессином ППНС был достоверно дольше (р <0,001) а индекс ПДК – меньше (р = 0,023) у детей с НЭ. Были обнаружены значимые различия в циркадном ритме диуреза (ночной/дневной диурез, р = 0,041), ночной осмоляльности мочи (р = 0,009) и уровне креатинина (р = 0,001), что свидетельствует о повышении плотности мочи в течение ночи под действием десмопрессина. Также получены значимые различия между группами по антидиуретическому эффекту (диурез [p = 0,013] и скорости диуреза (p = 0,008).

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования ППНС в педиатрической популяции, поскольку этот параметр может быть значимым для определения терапевтических стратегий при НЭ.

Возрастные различия в показателях физической активности и параметрах сна, оцениваемых акселерометром, среди детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и без них: данные мета-анализа

Liang et al. Age-Related Differences in Accelerometer-Assessed Physical Activity and Sleep Parameters Among Children and Adolescents With and Without Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023. 6(10): e2336129

Показано, что регулярные физические нагрузки улучшает параметры сна у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в виде сокращения времени засыпания и увеличения продолжительности сна. Однако данные о групповых различиях в физической активности и параметрах сна среди детей с РАС и без них неубедительны, а возрастные эффекты остаются неясными. Целью данного обсервационного исследования являлось изучение связей между физической активностью и параметрами сна у детей с РАС и без таковых нарушений.

В исследовании приняли участие 805 детей с РАС и 1573 детей контрольной группы. Оценка параметров физической активности и сна проводилась с помощью актиграфии. По сравнению со сверстниками контрольной группы, дети с РАС имели более низкий уровень умеренной и высокой физической активности (мин/в день), общего времени сна, эффективности сна и более продолжительную латентность сна. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы инициативы общественного здравоохранения для решения вопроса об умеренной и высокой физической активности и здоровье сна среди детей и подростков с РАС.

Хронотип и нарушения сна у детей c эпилепсией.

Ozcelik et al. Chronotype and sleep disorders in children with epilepsy. Epileptic Disord. 2023. 25(3):309-320.

Нарушение циркадианного ритма могут влиять на частоту и резистентность эпилептических припадков. В этом исследовании авторы изучили влияние нарушений цикла сон-бодрствование и других нарушений сна на детей с эпилепсией.

В работе были включены 125 детей и подростков (55 детей основной и 70 контрольной группы). Всем участникам было предложено заполнить детскую шкалу тревоги и депрессии (ДШТД), шкалу нарушений сна для детей (ШНСД), анкету детского хронотипа (АДХ), опросник утро-вечер. При помощи последнего оценивается на какое время дня приходится пик наибольшей активности: в утреннее, промежуточное или вечернее время.

Участники контрольной группы имели большую продолжительность сна (в среднем 595 минут против 570 минут), более низкие показатели вечернего (в среднем 28 против 30) и более высокие показатели утреннего (12,9% против 1,8%) и промежуточного (74,3% против 60%) хронотипов. Дети и подростки с эпилепсией набрали более высокие баллы по нарушениям дыхания во сне (p = 0,001), инсомническим расстройствам (p = 0,044), расстройствам цикла сон-бодрствование (p = 0,037), избыточной дневной сонливости (p = 0,001). По результатам ДШТД дети с эпилепсией набрали значительно более высокие баллы по всем субшкалам по сравнению с контрольной группой (р <0,05).

Авторы обнаружили, что дети и подростки с эпилепсией имели более короткую продолжительность сна, чаще наблюдались среди них вечерние хронотипы и имели более выраженные симптомы нарушения сна по сравнению с контрольной группой.

Исследование связи между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей

Duran et al. Investigation of the correlation between internet addiction, obesity risk and sleep disorder in children. J Pediatr Nurs. 2023. 73:e409-e417

В исследовании Duran и соавт. изучили корреляции между интернет-зависимостью, риском ожирения и нарушениями сна у детей в возрасте от 7 до 10 лет.  Данные собирались с помощью формы описательной информации для родителей и детей, шкалы семейной детской интернет-зависимости (ШСДИЗ), опросника семейного питания и физической активности (ОСПФА) и шкалы нарушений сна для детей (ШНСД).

В результате анализа установлена статистически значимая, положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями ШСДИЗ у детей (р <0,001). Имелась статистически значимая, отрицательная корреляция между общим баллом ОСПФА и общим баллом ШСДИЗ (p = 0,007). Между общим баллом ШНСД и общим баллом ШСДИЗ наблюдалась статистически значимая, положительная корреляция (p <0,001). По данным регрессионного анализа, ШСДИЗ был определяющим фактором на значимых уровнях для ОСПФА и ШНСД (p <0,05).

В результате исследования было установлено, что увеличение использования интернета отрицательно влияет на физическую активность и здоровое питание, а также увеличивает риск нарушения сна.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Обструктивное апноэ во сне у детей-астматиков: кросс-секционное исследование о распространенности и факторах риска

Santos et al. Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors. 2023 Sep-Oct; 99(5): 443–448.

Целью исследования Santos и соавт. являлся анализ распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (СДОАС) у детей с тяжелой бронхиальной астмой (БА) по сравнению со случаями БА легкой и средней степени тяжести. По мнению авторов у детей с тяжелой БА будет более высокая распространенность СДОАС.

В кросс-секционном исследования приняли участие 80 детей (51,3% женского пола. 18,5% больных имели диагноз ожирения) в возрасте от 7 до 18 лет. Диагноз БА был поставлен по критериям Международного консенсуса по БА. Для количественной оценки показателей дыхания во сне проводилось кардиореспираторное мониторирование.

Функциональные тесты легких были получены у 80 добровольцев, 45% из них имели характер обструкции. Домашние тесты на апноэ сна были проведены у 76 добровольцев со средним индексом обструктивного дыхания 1,8 эпиз./час. Обструктивное апноэ во сне было обнаружено у 49 добровольцев (61,2%). Авторы не обнаружили связи между обструктивным апноэ во сне и полом или тяжестью БА.

Эффективность стандартной уротерапии при лечении ночного энуреза у детей: систематический обзор

Jørgensen et al. The efficacy of standard urotherapy in the treatment of nocturnal enuresis in children: A systematic review. J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):163-172.

Стандартная уротерапия у детей с ночным энурезом (НЭ) является лечением первой линии в соответствии с действующими рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS). Целью данного обзора является проведение систематического поиска в литературе для оценки использования стандартной уротерапии в лечении детей с первичным НЭ.

Было проанализированы результаты  двадцати двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых сообщалось, что 0-92% детей остаются сухими после лечения уротерапией. В трех исследованиях, где индивидуализировали и оптимизировали питье и мочеиспускание в течение дня получили более высокие оценки качества по шкале QualSystи, сообщили о небольшом количестве детей, у которых наблюдалось полное разрешение НЭ (5–33%).

Несмотря на полученные положительные результаты, большинство исследований имели низкое качество. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации стандартной уротерапии детям с первичным НЭ в качестве метода лечения первой линии. Необходимы высококачественные исследования четко определенной популяцией детей с НЭ, чтобы установить роль стандартной уротерапии в лечении первой линии детей с НЭ.

Бруксизм сна у детей и подростков: обзор

Huynh  et al.Sleep bruxism in children and adolescents-A scoping review. J OralRehabil. 2024 Jan;51(1):103-109.

В настоящем обзоре оценили распространенность, патофизиологию, диагностику и лечение детей и подростков с бруксизмом сна (БС). В исследовании были включены 144 публикации из которых 83 были о возможном БС, 37 о вероятном БС, 20 о определенном БС.

В результате было определено, что распространенность БС колеблется от 5% до 50% в зависимости от возрастного диапазона и диагноза БС (возможный, вероятный или определенный). Патофизиология БС была связана с поведенческими проблемами и нарушениями сна (синдром обструктивного апноэ сна, храп, ночные кошмары, а также с респираторными заболеваниями (аллергия, оральное дыхание). Для лечения БС применяются окклюзионные каппы, оральные приспособления и некоторые лекарственные средства, хотя последний вариант подтверждается ограниченными данными у детей.

Авторы рекомендуют дальнейшие исследования сопутствующих заболеваний, диагностических и лечебных методов для улучшения исхода заболевания у таких пациентов.

Беспокойный сон у детей с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами

Senel et al. Restless sleep disorder in children with epileptic and non-epileptic nocturnal attacks. J Sleep Res. 2024 Feb;33(1)

Беспокойный сон (БС) — расстройство сна, характеризующееся наличием частых движений крупных мышц во время сна, которые могут быть коморбидными с другими состояниями/заболеваниями. В данном исследовании изучали частоту и характеристики БС среди детей,  которым проводилась полисомнография (ПСГ) в связи с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами.

В работу были включены 62 детей (17 детей с ночными эпилептическими приступами, 20 детей с парасомниями медленного сна и 25 детей с ранее неклассифицированными ночными приступами).

В результате среднее количество движений крупных мышц были значительно выше у детей с эпилепсией, связанной со сном. БС наблюдался у 47,1% пациентов с эпилепсией, у 25% пациентов с парасомнией и у 20% пациентов с ранее неклассифицированными ночными приступами. Пациенты с БС имели более низкие уровни ферритина, чем пациенты без БС во всех подгруппах. Результаты исследования демонстрирует высокую распространенность БС у детей с эпилепсией с ночными приступами, связанной с увеличением мощности циклического альтернирующего паттерна.

Автор обзора С.Л. Центерадзе

Координатор проекта: Стрыгин Кирилл Николаевич.

E-mail: strygin67@mail.ru

Сайт: www.rossleep.ru 

Толщина коры и объем гиппокампа у детей подросткового возраста с обструктивным апноэ сна

Lee et al. Cortical thickness and hippocampal volume in adolescent children with obstructive sleep apnea. Sleep. 2023 Mar 9;46(3):zsac201.

Периодическая ночная гипоксия и фрагментация сна при синдроме детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) могут способствовать окислительному повреждению мозговой ткани, апоптотической гибели нейронов, воспалительному процессу и соответственно, внутриклеточному отеку головного мозга.

В работе Lee и соавт. продемонстрированы результаты сравнительного исследования, где оценили толщину коры головного мозга и структуры гиппокампа у детей-подростков с СДОАС с избыточным весом и ожирением по сравнению с контрольной группой, а также влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на структурные показатели головного мозга.

В исследование были включены 53 детей с диагнозом СОАС (возраст 15,26 ± 1,63 года, 32 мальчика) и 45 детей без таковых нарушений (возраст 15,43 ± 1,73 года, 21 мальчик). Измерение толщины коры и объема гипокампа проводилось с помощью МРТ. Помимо влияния СОАС на структурные показатели головного мозга, также проводилась оценка влияния тяжести СОАС на толщину коры головного мозга и гипокампа используя корреляционный анализ Пирсона.

В результате работы было обнаружено утончение коры головного мозга в правой верхней теменной области и объема гипокампа у детей с СОАС (размер кластера 32,29 мм2, скорректированное по кластеру значение p = 0,030), что отрицательно коррелировало с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) (R=-). 0,27, значение p = 0,009) и индексом возбуждения (R = -0,25, значение p = 0,014).

Авторы доказали отрицательное действие СДОАС на структуру головного мозга и рекомендуют своевременное лечение детей с СОАС для предотвращения возможных осложнений.

Связь между ночным энурезом и нарушениями сна у детей и подростков

Fernandes et al. Relationship between nocturnal enuresis and sleep in children and adolescent. Pediatr Nephrol. 2023 May;38(5):1427-1438.

Известно, что ночной энурез (НЭ) многофакторное заболевание, которое значительной степени снижает качества жизни детей и их родственников. Менее изученным фактором его патофизиологии является неспособность проснуться при наполненном мочевом пузыре (нарушение возбуждения).

В исследовании Fernandes и соавт. стремились изучать взаимосвязь между заболеваниями сна и НЭ у детей и подростков.

В систематическом обзоре приняли участие 1685 детей из них 581 с НЭ. Диагноз НЭ был поставлен в соответствии Международным критериям классификации расстройств сна, третьего издания (ICSD-3). Показатели сна оценивались с помощью проверенных опросников и/или полисомнографического исследования.

Анкеты сна показали, что у детей с НЭ чаще наблюдались проблемы со сном, чем у контрольной группы, особенно парасомнии медленного сна, расстройства дыхания во сне и избыточная дневная сонливость. Анализ полисомнографических исследований показал противоречивые результаты по отношению структуры сна и периодических движений конечностей.

По мнению авторов, дети с НЭ спят иначе, чем дети без таковых нарушений и рекомендуют дальнейшее исследования для изучения патофизиологической связи между этими состояниями.

Генетические и нейронные механизмы нарушений сна у детей с расстройствами аутистического спектра: обзор

Ji et al. Genetic and neural mechanisms of sleep disorders in children with autism spectrum disorder: a review. Front Psychiatry. 2023 May 2:14:1079683.

У детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) нарушена функциональность части головного мозга, отвечающего не только за поведение, а но и  за качественный сон. Нарушения сна могут усугубить течение РАС и стать тяжелым бременем для семей и общества.

В этом обзоре авторы изучили литературу, посвященную генетическим и нервным механизмам нарушений сна у детей с РАС. В базах данных PubMed и Scopus был проведен поиск подходящих исследований, опубликованных в период с 2013 по 2023 г.

В результате работы были структурированы влияние генетических и нервных факторов на пре и интрасомнические нарушения, циркадные ритмы и регуляции фаз сна.

Мутации генов ASMT, MTNR1A и MTNR1B, наряду с функциональными нарушениями базальных холинергических нейронов переднего мозга, могут приводить к снижению продукции мелатонина и приводить к аномальным переходам ритма сна-бодрствования. Мутации в генах MECP2, VGAT и SLC6A1 могут уменьшить ингибирование ГАМК в нейронах голубого пятна, что приводить к гиперактивности норадренергических нейронов и частому и длительному пробуждению у детей с РАС. Мутации в генах HRH1, HRH2 и HRH3 усиливают экспрессию гистаминовых рецепторов в заднем гипоталамусе и увеличивают способность гистамина к активации. Мутации в генах KCNQ3 и PCDH10 вызывают атипичную модуляцию миндалевидного тела на орексинергические нейроны, потенциально вызывая гипервозбудимость гипоталамуса. Мутации в генах AHI1, ARHGEF10, UBE3A и SLC6A3 влияют на синтез, катаболизм и процессы обратного захвата дофамина, что может повышать концентрацию дофамина в среднем мозге. Изменение гена PTCHD1связано с недостатком масляной кислоты, дефицитом железа и дисфункцией ретикулярного ядра таламуса, что способствует нарушению медленноволнового сна. Мутации в генах HTR2A, SLC6A4, MAOA, MAOB, TPH2, VMATs, SHANK3 и CADPS2 вызывают структурные и функциональные аномалии дорсального ядра шва и миндалевидного тела, которые могут нарушать фазу быстрого сна.

Авторы показали, что функциональные и структурные нарушения нейронных цепей, связанных со сном и бодрствованием, вызванные генными мутациями, тесно коррелируют с нарушениями сна у детей с РАС.

Скрининг обструктивного апноэ сна у детей с бронхиальной астмой

Sowho et al. Obstructive sleep apnea screening in children with asthma. Pediatr Pulmonol. 2023 Jun;58(6):1683-1690.

Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС) широко распространен у детей с бронхиальной астмой (БА), особенно у детей с ожирением. Целью данного исследования было определить вопросы в исследовании нарушений дыхания во сне, связанных с обструктивным апноэ во сне у детей с БА.

В работе все пациенты (n = 136) прошли полисомнографию и им измеряли z-показатель индекса массы тела (исследование пищевого статуса ребенка с оценкой среднего квадратичного отклонения). Дети с оценкой опроса выше 0,33 считались с высоким риском развития СДОАС, а участники с индексом апноэ-гипопноэ ≥ 2 событий в час –  имеющие СДОАС. Логистическая регрессия использовалась для определения связи каждого вопроса опроса и СДОАС.

По результатам работы распространенность СДОАС в выборке составила 40%. Совокупный балл опроса, полученный по всем 22 вопросам, имел положительную и отрицательную прогностическую ценность 51,0% и 65,5%, в то время как комбинированная модель громкого храпа, утренней сухости во рту и избыточного веса имела положительную и отрицательную прогностическую ценность 60,3% и 77,6%. Только z-показатель индекса массы тела имел положительные и отрицательные прогностические значения 76,3% и 72,2%.

По мнению авторов, Z-показатель индекса массы тела информативен для скрининга СДОАС с астмой и должен применяться регулярно.

Автор дайджеста: Центерадзе С.Л.

Коморбидная инсомния и апноэ сна у детей: предварительное пробное исследование

Crus et al. Comorbid insomnia and sleep apnea in children: a preliminary explorative study. J Sleep Res. 2023 Feb;32(1):e13705.

Инсомния и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – два наиболее распространенных нарушения сна, которые часто коморбидны друг другу (comorbidin somnia and sleepapnea, COMISA). По сравнению с теми, кто страдает только инсомнией или только СОАС, лица с COMISA имеют худшие показатели сна, дневного функционирования, психического здоровья и качества жизни.

В работе Crus и соавт. оценили частоту распространенности симптомов инсомнии у детей, направленных на диагностику нарушений дыхания во сне (когорта №1) и сравнивали с независимой группой (когорта №2).

Когорта № 1 включала 50 детей (58% мальчиков; средний [SD] возраст 13,6 [3,3] года. Когорта № 2 включала 384 детей, прошедших полисомнографическое обследование (средний [SD] возраст 12,9 [3,6] года). Для количественной оценки показателей сна и дневной сонливости были использованы анкетированные методы.

По результатам анализы были получены следующие результаты: в когорте №1 56% имели высокий риск нарушений дыхания во сне, 36% — симптомы инсомнии и 18% — высокий риск COMISA. Распространенность COMISA в когорте № 2 составила 16%, у 72% был только нарушений дыхания во сне, а у 12% — только симптомы инсомнии. В обеих когортах COMISA проявлялась повышенной склонностью к сонливости в течение дня. Таким образом, наличие COMISA часто встречается в педиатрическом возрасте и сопровождается более выраженной дневной сонливости.

Эффективность мелатонина при хронической инсомнии: систематические обзоры и метаанализы

Choi et al. Efficacy of melatonin for chronic insomnia: Systematic reviews and meta-analyses. SleepMedRev. 2022 Dec:66:101692.

В метаанализе оценили эффективность мелатонина по сравнению плацебо и другими снотворными препаратами у пациентов с хронической инсомнией. В работе были включены 24 рандомизированных контролируемых исследований хронической инсомнии, включая четыре исследования, где хроническая инсомния была коморбидной. Все исследования сравнивались с плацебо. Были оценены такие показатели, как: время засыпания, общее время сна, эффективность сна и качество жизни.

Результатам анализа показали, что мелатонин был эффективен только по отношению к времени засыпания и общей продолжительности сна у детей и подростков при некоморбидной инсомнии. В группе взрослых мелатонин не оказал существенного влияния на время засыпания, общее времени сна и эффективность сна. При коморбидной инсомнии мелатонин значительно улучшал латентный период засыпания во всех возрастных группах.

По мнению авторов, мелатонин неэффективен у взрослых, но может быть эффективен у детей и подростков с хронической инсомнией как при коморбидной, так и при первичной инсомнии.

Эффект ортопедического и функционального ортодонтического лечения обструктивного апноэ сна у детей: систематический обзор и метаанализ

Bucci et al. Effect of orthopedic and functional orthodontic treatment in children with obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. SleepMedRev. 2023 Feb:67:101730.

Ортодонтическое лечение рекомендуется растущим пациентам для коррекции поперечного дефицита верхней и ретрузии нижней челюсти. Поскольку в качестве вторичного эффекта эти ортодонтические процедуры могут улучшить исход синдрома обструктивного апноэ сна (СДОАС) у детей, в этом систематическом обзоре оценивалось их влияние на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и насыщение кислородом (SaO2).

В мета-анализе были проанализированы пять вмешательств: быстрое расширение верхней челюсти (15 исследований), выдвижение нижней челюсти (пять исследований), миофункциональная терапия (4 исследований) и их сочетание (1 исследование).

Через 6 и 12 месяцев после лечения расширение верхней челюсти продемонстрировало значительное снижение ИАГ и минимальное повышение SaO2. Максимальное снижение ИАГ после выдвижения нижней челюсти были получено через 12 месяцев после лечения. Сочетание всех ортодонтических процедур показало положительные эффекты во всех исследованиях при использовании различных протоколов.

Данные неконтролируемых исследований в целом показали благоприятное влияние ортодонтических процедур на показатели СДОАС и авторы рекомендуют использовать данные методы в качестве альтернативного метода лечения СДОАС.

Стоматологические приспособления для лечения обструктивного апноэ сна у детей: систематический обзор и мета-анализ

Marcius et al. Dental Appliances for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2023 Aug 10;59(8):1447.

В метаанализе анализировали эффективность применения стоматологических приспособлений для лечения синдрома детского обструктивного апноэ сна (СДОАС). Общее количество включенных пациентов составило 180, разделенных на две группы: основная группа, в которой использовались стоматологические аппараты (n = 123) и контрольная группа (n = 119). Во всех исследованиях использовался изготовленный по индивидуальному заказу моноблок для выдвижения нижней челюсти. Две группы сравнивали друг с другом с помощью цефалометрии и показателями полисомнографии для оценки индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) и средних значений SO2. Срок наблюдения составляло от 3 недель до 18,3 месяцев.

В результате анализа показано, что терапия стоматологическими аппаратами значительно улучшает ИАГ (р = 0,009) и увеличивает пространство верхних задних дыхательных путей (р = 0,02). Измерения от верхней челюсти до нижней челюсти существенно не отличались между двумя группами, как и средний уровень SO2 (p = 0,80).

Результаты метаанализа показали, что стоматологические аппараты могут улучшить показатели дыхания во сне за счет снижения ИАГ.

Автор дайджеста: Центерадзе С.Л.

Индекс окружности тела повышает прогностическую ценность при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна: когортное исследование

Cai X., Song S., Hu J. et al. Body roundness index improves the predictive value of cardiovascular disease risk in hypertensive patients with obstructive sleep apnea: a cohort study. Clin. Exp. Hypertens. 2023;45(1):2259132. doi: 10.1080/10641963.2023.2259132.

Ожирение, особенно висцеральное, играет важную роль в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Индекс окружности тела (BRI)* — это новый показатель ожирения, который, как считается, отражает висцеральное ожирение более полно, чем другие показатели. Целью данного исследования была оценка взаимосвязи между BRI и риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна (СОАС), а также изучение его преимуществ в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний.

За время наблюдения, которое в среднем составило 6,8 лет, у 324 из 3605 участников исследования развилось сердечно-сосудистое заболевание. После многофакторной корректировки было показано, что по сравнению с другими показателями, BRI имеет самую высокую прогностическую ценность для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Добавление BRI к скорректированной многомерной модели значимо улучшило точность прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторами сделаны выводы, что BRI был значимо связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и СОАС. Кроме того, BRI может улучшить прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и СОАС.

* – описание методики подсчета индекса окружности теле можно прочитать в оригинальном тексте статьи, которая находится в свободном доступе

Влияние курения на архитектуру сна и параметры вентиляции, включая апноэ: результаты исследования Tab—OSA

Mauries S., Bertrand L., Frija-Masson J. et al. Effects of smoking on sleep architecture and ventilatory parameters including apneas: Results of the Tab-OSA study. Sleep Med. X. 2023; 6:100085. doi: 10.1016/j.sleepx.2023.100085.

Взаимодействие между курением и сном изучалось неоднократно, но лишь немногие исследования оценивали влияние курения и его прекращения на объективные параметры сна и дыхания во время сна. В этом контексте было предпринято новое исследование, направленное на оценку влияния курения и отказа от него на архитектуру сна и на респираторные параметры во время сна, в частности на наличие синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ – ИАГ ≥15).

Пациентов, направленных на полисомнографическое исследование, сравнивали по статусу курения: активные курильщики (АК), бывшие курильщики (БК) и некурящие (НК). В анализе учитывались психиатрические и непсихиатрические сопутствующие заболевания, а также получаемое лечение или употребление психоактивных веществ.

Всего было включено 170 участников (37 БК, 39 AК, 86 НК). Значительное снижение средней ночной сатурации O2 наблюдалось у курильщиков и бывших курильщиков по сравнению с некурящими. В отношении ИАГ различий не было обнаружено. Что касается архитектуры сна, то авторы наблюдали значительное уменьшение продолжительности медленноволнового сна для AК по сравнению с НК и, что интересно, между БК и НК.

Сделаны выводы, что курящие страдают от изменений как в архитектуре сна, так и в параметрах легочной вентиляции, причем эти нарушения сохраняются даже после прекращения курения. Однако на тяжесть апноэ сна курение само по себе по всей видимости не влияет.

Обновленная информация о генетике обструктивного апноэ сна – шумиха или надежда?

Riha R.L. Update on the genetic basis of obstructive sleep apnoea — hype or hope? Curr. Opin. Pulm. Med. 2023; 29(6):533-538. doi: 10.1097/MCP.0000000000001011.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным хроническим заболеванием, которое может привести к неблагоприятным кардиометаболическим последствиям, если его не лечить, и является одной из наиболее частых причин чрезмерной дневной сонливости.

Проявления СОАС разнообразны и, как полагают, включают различные промежуточные фенотипы, которые в разных пропорциях присутствуют практически у каждого человека. К сожалению, из-за его неоднородности самого заболевания и меняющихся определений этого расстройства, проводимые исследователями попытки выявить генетическую основу СОАС сопряжены с большими трудностями. В настоящем обзоре проанализированы достижений последних трех десятилетий в этой недостаточно изученной области исследований респираторной медицины сна. В итоге автор приходит к заключению, что не смотря на наличие отдельных обнадеживающих находок, генетическая основа СОАС пока что остается неясной.

Обструктивное апноэ сна у пациентов с фибрилляцией предсердий: современные знания и остающиеся неопределенности

Lyons O.D. Obstructive sleep apnea in the patient with atrial fibrillation: current knowledge and remaining uncertainties. Curr. Opin. Pulm. Med. 2023; 29(6):550-556. doi: 10.1097/MCP.0000000000001008.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) широко распространено у пациентов с фибрилляцией предсердий. Считается, что апноэ сна играет значимую роль в патогенезе этого варианта нарушений сердечного ритма. Наличие СОАС при фибрилляции предсердий выливается в более высокий риск госпитализаций. Кроме того, с нелеченым СОАС связан повышенный риск рецидива фибрилляции предсердий после абляции или кардиоверсии, а ряд наблюдательных исследований показывают, что терапия постоянным положительным давлением может снизить этот риск.

В данном обзоре описывается актуальное понимание взаимосвязи между СОАС и фибрилляцией предсердий с акцентом на новые полученные данные.

Недавние исследования выявили, что у многих пациентов с фибрилляцией предсердий существует значительная вариабельность тяжести СОАС от ночи к ночи, что имеет значение для диагностического тестирования. Хотя несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований последних лет не доказали эффективности СИПАП-терапии в профилактике и лечении фибрилляции предсердий, как минимум одно исследование показало, что СИПАП может значимо улучшать прогноз и долгосрочные результаты терапии.

Авторы делают заключение, что вопрос остается открытым и для принятия дальнейших рекомендаций относительно скрининга и лечения СОАС при фибрилляции предсердий необходимы дополнительные исследования, имеющие соответствующий дизайн и длительность, а также ориентированные на четко определенные группы пациентов.

Автор дайджеста: Пальман А.Д.

Апноэ сна у детей школьного возраста проживающих в высокогорных регионах

M Grimm, A Seglias, L Ziegler, M Mademilov, E Isaeva, K Tynybekov, A Tilebalieva, N Osmonbaeva, M Furian, T M Sooronbaev, S Ulrich, K E Bloch. Sleep apnea in school-age children living at high altitude. Pulmonology. 2023 Mar22;S2531-0437(23)00044-2.

В исследовании Seglias и соавт. оценили распространенность апноэ во сне у детей, живущих в высокогорных регионах. Всего было обследовано 78 детей в возрасте от 7 до 14 лет. В основной группе вошли дети, проживающие в высокогорных регионах (2500 – 3800 м над уровнем моря), а группе контроля – проживающие на более низкогорных регионах (700-800 м над уровнем моря). Для оценки показателей дыхания во сне всем испытуемым проводилось ночное респираторное мониторирование.

По результатам исследования у детей, проживающих в условиях высокогорья (n = 37, 17 девочек, медиана возраста 10,8 лет [9,6;13,0]), при исследовании показателей дыхания во сне выявлены: среднее значение ночной пульсоксиметрии 90% (89;91), индекс десатурации (>3%) 4,3эпиз./час (2,5;6,7), индекс апноэ/гипопноэ общий 1,7эпиз./час(1,0;3,6), индекс центрального апноэ – 1,6эпиз./час (1,0;3,3).

При анализе показателей дыхания во сне контрольной группы (n=41, 17 девочек, возраст 11,6 лет [9,5;13,0]) исследования сна выявили: среднее значение ночной пульсоксиметрии 97% (96;97), индекс десатурации (>3%) 0,7эпиз./час (0,2;1,2), индекс апноэ/гипопноэ общий 0,4эпиз./час (0,1;1,0), индекс центрального апноэ 0,3эпиз./час (0,1;0,7).

Авторы делают вывод, дети, проживающие в высокогорных регионах, продемонстрировали худшие показатели дыхания во сне по сравнению детей, проживающих на более низкогорных регионах.

Систематический обзор и мета-анализ: Эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с синдромом Дауна

Li Y., Du J., Yin H., Wang Y. Efficacy and safety of adenotonsillectomy in the management of obstructive sleep apnea syndrome in children with Down syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2023 May 25;e13946.

В мета-анализе оценили эффективность и безопасность аденотонзиллэктомии при лечении детей с обструктивным апноэ сна (СДОАС) и синдромом Дауна (СД). В исследовании вошли 384 детей с СД и СДОАС. Для оценки показателей дыхания во сне у всех детей проводилось полисомнографическое исследование (ПСГ). Были проанализированы следующие ПСГ показатели: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), минимальная сатурация, эффективность сна и индекс пробуждений.

После аденотонзиллэктомии у детей с СД анализ данных ПСГ показал снижение ИАГ на 7,18 эпиз./час [95% ДИ (-9,69, -4,67) эпиз./час; р < 0,00001], увеличение минимальной сатурации на 3,14% [95% ДИ (1,44, 4,84)%; р = 0,0003] и снижение индекса пробуждений на 3,21 эпиз./час[95% ДИ (-6,04, -0,38) эпиз./час; р < 0,03]. Статистически значимое увеличение эффективности сна после аденотонзиллэктомии не было получено [1,69%, 95% ДИ (-0,59, 3,98) %; p = 0,15].

Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность аденотонзиллэктомии у детей с СД и может быть использован, как один из вариантов лечения СДОАС.

Являются ли заболевания нижних мочевых путей более распространены у детей с бруксизмом?

Ceyhan E., Hasirci E., Gezgin O., Senirkentli G., Aygun Y. Are lower urinary tract conditions more common in children with sleep bruxism? J PediatrUrol. 2023 Apr;19(2):176.e1-176.e6

Известно, что бруксизм сна является многофакторной проблемой и связан с многочисленными стоматологическими патологиями, нарушениями сна и психосоциальными проблемами. В исследовании Ceyhan и соавт. стремились выяснить, страдают ли дети с бруксизмом во сне больше от заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Всего в исследовании были включены 128 детей (средний возраст детей составил 73,3 ± 26,9 мес. Соотношение девочек и мальчиков было 40:88). В группу с бруксизмом вошли 64 ребенка, а в контрольную группу – 64. Для количественной оценки заболеваний нижних мочевыводящих путей родители заполняли шкалу дисфункционального мочеиспускания и недержания мочи DVISS (≥8 баллов подтверждало функциональное расстройство мочеиспускания) и шкалу качества жизни QOL (диапазон баллов от 0 до 35, при этом более высокие баллы указывают на более высокую частоту проблем с мочеиспусканием).

В результате средний балл по шкале DVISS составил 2,5 ± 3,8, а средний балл QOL – 0,1 ± 0,4 для всех детей. У восьми (6,3%) детей по шкале DVISS выявлено функциональное расстройство мочеиспускания. Статистически значимой разницы по шкале DVISS и QOL между группой бруксизма и контрольной группой не было найдено. У детей с бруксизмом достоверно чаще встречалась стираемость зубов и гипертрофия жевательных мышц (<0,001 и <0,05).

Авторы делают вывод, что заболевания нижних мочевых путей у детей с бруксизмом не встречаются чаще, чем у детей без таковых нарушений.

Роль вегетативной нервной системы при ночном энурезе

Angeli M., Bitsori M., Rouva G., Galanakis E. The role of the autonomic nervous system in nocturnal enuresis. J PediatrUrol. 2023 Feb;19(1):6-18.

Ночной энурез (НЭ) часто встречается у детей, но его патофизиология до сих пор до конца не изучена. Несмотря на влияние ночной полиурии, ночная дисфункция мочевого пузыря и нарушения сна в развитие НЭ, их взаимосвязь остается неясной. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), которая в значительной степени участвует как в диурезе, так и в регуляции сна, может играть важную роль для развития НЭ.

В мета-анализе (из 646 статей) 45 исследований были отобраны для извлечения данных в соответствии с критериями включения в исследовании. Доказательства о парасимпатической или симпатической гиперстимуляции у лиц с энурезом позволяют предположить, что НЭ может быть связана с нарушением регуляции ВНС. Исследования сна показали увеличение времени сна с быстрыми движениями глаз у детей с полиурическим энурезом, что указывает на гиперактивность симпатической нервной системы, тогда как у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем наблюдаются эпизоды энуреза, связанные с медленным сном. Суточное мониторирование артериального давления продемонстрировал феномен «нон-диппер» (недостаточное снижение АД), предполагающий вовлечение симпатической нервной системы (однако анализ частоты сердечных сокращений показал парасимпатическую гиперфункцию). Низкие ночные уровни аргинин-вазопрессина, ангиотензина II и альдостерона у детей с полиурическим НЭ по сравнению с детьми без полиурии и контрольной группы, а также потенциальным участием дофамина и серотонина в регуляции сна и мочеиспускании позволяют предположить, что гормоны и нейротрансмиттеры, связанные с ВНС, играют роль в патогенезе НЭ.

Авторы предполагают о наличие взаимосвязи между вегетативной нервной системой и ночном энурезе, однако требуется дальнейшие исследования для более детального изучения патофизиологических связей между этими состояниями.

Автор обзора Центерадзе С.Л.