Дайджесты по двигательным нарушениям во сне

Распространённость синдрома беспокойных ног при беременности

Muhamed Lepuzanović, Osman Sinanović, Edin Bašagić, Vildana Aziraj-Smajić, Dževada Kapić & Mirsad Muftić. Restless legs syndrome in pregnancy: A systematic review of prevalence. Psychiatria Danubina, 2025; Vol. 37, No. 1, pp 16-21

Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание из спектра двигательных расстройств во сне, которое характеризуется позывом к движению в покое в ночное время, который хотя бы частично облегчаются на фоне двигательной активности.

Женщины страдают СБН вдвое чаще мужчин. По данным M. Lepuzanović и соавт. частота встречаемости в популяции составляет 4-10%, при этом во время беременности распространенность увеличивается в три раза. Исследование было проведено в результате поиска и отбора исследований, посвященных распространенности СБН во время беременности, включая работы, опубликованные в отечественных и зарубежных журналах, а также поиск в PubMed, PubMed Central, Web of Science, Scopus и Embase. В итоге было отобрано 11 публикаций, которые были включены в данный систематический обзор. Общее количество респондентов, включенных в данное исследование, составило 7033 человека в возрасте от 19 до 45 лет. Самая низкая распространенность составила 4,9% в Японии, а самая высокая – 54,7% в Саудовской Аравии. В данном обзоре общая средняя частота синдрома беспокойных ног во время беременности составила 24,7%. Кроме того, среди 266 беременных женщин в третьем триместре распространенность синдрома несколько выше (26,5%). По этой причине беременным женщинам следует уделять особое внимание раннему выявлению СБН, которое может существенно повлиять на повседневную активность, привести к нарушению сну и дневной сонливости, а также к тревожному и депрессивному расстройствам.

СБН и воспаление

He X.-R., Song J.-М., Zhao J.-P. et al. Transcriptomic Changes and Pathological Mechanisms in Familial and Sporadic Idiopathic Restless Legs Syndrome: Implications for Inflammation and Cell Adhesion Molecules. Nature and Science of Sleep 2025:17 1231–1247.

У лиц, страдающих синдромом беспокойных ног (СБН), как правило, наблюдается семейная предрасположенность. Однако она не полностью объясняется генетическим фактором. Авторы данного исследования предприняли транскриптомный анализ для того, чтобы выяснить патогенетические механизмы СБН. Целью исследования является изучение транскриптомных изменений и лежащих в основе патологических механизмов при семейном и спорадическом идиопатическом СБН для выявления потенциальных факторов, способствующих его патогенезу.

В исследование были включены 37 пациентов с СБН, 39 здоровых лиц контрольной группы, не являющихся родственниками, и 19 здоровых родственников пациентов с СБН с отягощенным семейным анамнезом. Проанализировали  методом секвенирования нового поколения информационную РНК (иРНК), выделенную из мононуклеарных клеток периферической крови этих участников. Варианты иРНК были определены методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). У пациентов с СБН были выявлены мРНК SPARCL1, CCL8 и SELE. Они участвуют в связывании белков, их каталитической активности, в воспалении и регуляции молекул клеточной адгезии. Эти результаты дополнительно подтверждают связь между синдромом беспокойных ног и воспалением, предоставляя информацию о потенциальных диагностических и терапевтических стратегиях.

Лекарственно—индуцированный СБН

Wei S., Song X., Chen R., Chen S, Lu B. Exploring the Top 50 Drugs Associated with Restless Legs Syndrome Based on the FDA Data from 2004 to 2024. Nature and Science of Sleep 2025:17 929–946

СБН, связанный с приемом лекарственных препаратов (СБН), может существенно влиять на качество жизни пациентов. Целью данного исследования является выявление 50 наиболее распространенных препаратов, связанных с СБН, в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах FDA (FAERS) и отслеживание их эпидемиологических характеристик.

Исследователи извлекли сообщения о побочных эффектах, связанных с приемом лекарственных препаратов, из базы данных FAERS, охватывающей период с первого квартала 2004 года по третий квартал 2024 года. На основе сообщений о СБН авторы составили список 50 наиболее часто упоминаемых препаратов. Всего было зарегистрировано 16 410 случаев, связанных с лекарственно-индуцированным синдромом. Наиболее распространенным был оксибутират натрия (648 случаев, 3,9%).  За ним следуют прамипексол (360 случаев, 2,1%), кветиапин (345 случаев, 2,1%), миртазапин (338 случаев, 2%), арипипразол (332 случая, 2%), прегабалин (320 случаев, 1,9%) и другие препараты неврологического и психиатрического профилей. В целом, с их приемом лекарственно-индуцированный СБН отмечен в 31,3% случаев. Было показано, что при получении большинства из приведенных в исследовании препаратов наблюдалось раннее начало симптомов.

Изолированное расстройство поведения в фазу быстрого сна – модель для лечения альфа-синуклеинопатий в будущем

Stefani, A., Antelmi, E., Arnaldi, D. et al. From mechanisms to future therapy: a synopsis of isolated REM sleep behavior disorder as early synuclein-related disease. Mol Neurodegeneration 20, 19 (2025). https://doi.org/10.1186/s13024-025-00809-0

Болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДТЛ) и мультисистемная атрофия (МСА) являются синуклеинопатиями, характеризующимися потерей нейронов, глиозом и аномальным отложением α-синуклеина в уязвимых областях нервной системы. Нейродегенерация начинается за несколько лет до клинического проявления двигательных, когнитивных или вегетативных симптомов. Изолированная форма расстройства поведения в фазу быстрого сна (ИРПБС) – это парасомния с патологическим поведением во сне, которое связано  с воспроизведением сновидений и чрезмерной мышечной активностью во время фазы быстрого сна. Данное расстройство является ранней стадией синуклеинопатии. Нейрофизиологическим признаком РПБС является потеря физиологической мышечной атонии во время фазы быстрого сна. Патофизиология РПБС пока до конца не изучена, но клинические и фундаментальные научные данные свидетельствуют о том, что патология ɑ-синуклеина начинается в нижней части ствола мозга, где расположены структуры, ответственные за атонию во время REM-сна, включая сублатеродорсальное ядро покрышки, голубого пятна и вентральную часть продолговатого мозга, а затем распространяется рострально в такие области мозга, как черная субстанция, лимбическая система, кора головного мозга. Генетически РПБС, БП и ДТЛ перекрываются лишь частично, и люди с ИРПБС могут представлять собой особую субпопуляцию. В ассоциативном исследовании по всему геному выявлено пять локусов, все из которых, по-видимому, связаны с сигнальным путем GBA1. У пациентов с ИРПБС часто наблюдаются незначительные двигательные, когнитивные, вегетативные и/или сенсорные симптомы, изменения при нейровизуализации, а также маркеры нейродегенерации в биожидкостях и тканях (в частности, патологические агрегаты α-синуклеина), что может быть полезно для стратификации риска. Пациенты с ИРПБС представляют собой идеальную популяцию для исследований нейропротективных/нейромодулирующих препаратов. Данный обзор рассматривает эти аспекты, подчеркивая и обосновывая центральную роль ИРПБС в разработке стратегий лечения синуклеинопатий.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Почему препараты дофаминергического ряда больше не рекомендованы к лечению синдрома беспокойных ног в качестве первой линии терапии?

Diego Garcia-Borreguero , David Anguizola , Catalina Carvallo , Alejandro Lopez et al. Subclinical Augmentation in Relation to Previous Dopaminergic Treatment in Patients with Restless Legs Syndrome: A Post Hoc Analysis of Two Randomized, Placebo-Controlled, Crossover Trials. CNS Drugs. 2025 Jun 4. doi: 10.1007/s40263-025-01192-6

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное сенсомоторное расстройство, характеризующееся желанием двигать ногами, в ряде случаев – неприятными ощущениями в состоянии покоя и в ночное время. Среди осложнений длительной дофаминергической терапии выделяют феномен аугментации. Он выражается в парадоксальном усилении на фоне повышения дозы вышеуказанных препаратов. Аугментации предшествует постепенное снижение эффективности принимаемого лекарственного средства. Авторы этого исследования оценили, влияет ли предшествующее долгосрочное дофаминергическое лечение на эффективность текущей и будущей дофаминергической и недофаминергической терапии. Ответ на данный вопрос позволит глубже изучить патофизиологию СБН.

Ретроспективно проанализировали два двойных слепых рандомизированных перекрестных плацебо-контролируемых исследования, в которых изучили эффект ингибитора транспорта аденозина дипиридамола и антагониста рецепторов орексина суворексанта. В ретроспективных анализах сравнивались эффективность этих средств между пациентами с СБН, ранее не принимавших леводопу или агонисты дофаминовых рецепторов, и больными, получавших дофаминергическую терапию. Ни один из этих пациентов не соответствовал диагностическим критериям аугментации. После 2-недельной «отмывки» (отмены препарата без постепенного уменьшения дозы) пациенты получали лечение (10–20 мг суворексанта или 200–300 мг дипиридамола) или плацебо в течение 2 недель. Эффективность оценивалась с использованием Международной шкалы оценки тяжести СБН (ШТ), множественного теста предложенной иммобилизации (МТПИ) для оценки позыва двигаться по визуальной аналоговой шкале и периодической двигательной активности в бодрствовании, периодических движений конечностей во сне (ПДКС) и других полисомнографических показателей.

Всего в исследовании дипиридамола приняли участие 28 пациентов (ранее леченные дофаминергическими препаратами, n = 10; нелеченные, n = 18), а в исследовании суворексанта — 40 пациентов (пролеченные леводопой или агонистом дофаминовых рецепторов, n = 9; нелеченные, n = 31). По сравнению с пациентами, не получавшими препараты дофаминергического ряда, пациенты, которые их ранее получали, реагировали на оба вида лечения значительно хуже на основе динамики показателей ШТ, МТПИ и ПДКС. Различий в параметрах полисомнографии не было.

Результаты показали, что предыдущее долгосрочное дофаминергическое лечение СБН, даже в отсутствии аугментации, приводит к снижению эффективности на лекарственную терапию. Авторы считают, что еще до развития аугментации происходят изменения в дофаминергической системе головного мозга на фоне длительного приема леводопы или агонистов дофаминовых рецепторов и снижает эффективность лекарственных средств. Этим и объясняются рекомендации Американской академии медицины сна (AASM) не использовать дофаминергические средства в качестве первой линии терапии синдрома беспокойных ног.

Кальцитонин-ген, связанный пептид при синдроме беспокойных ног

Maria P. Mogavero, Mojibola Fowowe, AkeemSanni et al. Evidence of Involvement of the Calcitonin Gene-Related Peptide in Restless Legs Syndrome. Mov Disord. 2025 Jun;40(6):1148-1159. doi: 10.1002/mds.30125

Текущие методы лечения СБН включают прием препаратов железа, агонистов дофаминовых рецепторов, альфа-2-дельта лигандов и опиоидов, но необходимы новые терапевтические подходы. Считается, что дисфункция зоны A11 в заднем гипоталамусе приводит к нарушению спинальной трансмиссии дофамина и клиническими проявлениям синдрома. Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в модуляции боли, может взаимодействовать с диэнцефало-спинальным путем, который начинается в зоне A11, что предполагает его роль при развитии СБН.

Целью данного исследования была оценка участия CGRP при СБН путем определения того, сверхэкспрессируются ли белки, связанные с CGRP, у пациентов с СБН. Было проведено поперечное исследование с 17 пациентами с СБН, которые не получали препараты для лечения этого нарушения сна (средний возраст 55,8 лет). Авторы показали четкую разницу между СБН и контрольной группой.  В основной группе среди 10 идентифицированных белков, связанных с CGRP, 8 были повышены, а 2 были понижены, среди них отмечены белки, как S100A12, ADM, SRSF6 и ADM2.

Это исследование указывает на значительную вовлеченность CGRP и связанных с ним белков при синдроме беспокойных ног. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и изучения их клинических последствий, включая разработку новых вариантов лечения, которые специально направлены на пути CGRP, оказывающие влияние на диэнцефало-спинальный тракт.

СБН и острое нарушение мозгового кровообращения

Do Xuan Tinh , Dinh Viet Hung, Do Duc Thuan et al. Stroke-related restless leg syndrome in hemorrhagic and ischemic stroke patients. SAGE Open Med. 2025 Apr 29:13:20503121251336900. doi: 10.1177/20503121251336900. eCollection 2025.

Данное исследование было направлено на изучение заболеваемости синдрома беспокойных ног и некоторых факторов, связанных с ним после начала инсульта у пациентов во Вьетнаме.

Данные собраны у 423 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включая 283 ишемических и 140 геморрагических типов. Их подтвердили с помощью магнитно-резонансной томографии, выполненной в течение 7 дней после появления симптомов инсульта. СБН был диагностирован через 1 месяц после начала ОНМК в соответствии с критериями Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Его выявили у 59 пациентов (11,6%), включая 37 (13,1%) с ишемическим и 12 (8,6%) с геморрагическим инсультом. Повышенная частота СБН наблюдалась у пациентов с сосудистым поражением мозга в таламусе и чечевицеобразном ядре, а также которые курили и имели положительный семейный анамнез по этому расстройству сна.

Авторы предлагают рассматривать данные факторы как предикторы синдрома беспокойных ног при инсульте.

СБН и саркоидоз

Raasing L., Veltkamp M., Datema M. et al. Sarcoidosis-related small fiber neuropathy: Focus on fatigue, pain, restless legs syndrome, and cognitive function. Sarcoidosis Vasculitis And Diffuse Lung Diseases 2025; 42 (1): 16214

У пациентов с саркоидозом в 40–80% случаев встречается невропатия тонких (слабомиелинизированных) волокон, 35% страдают от когнитивных нарушений и 16–52% испытывают СБН. Распространенность, тяжесть и связь между невропатической болью, СБН и когнитивными нарушениями у пациентов с саркоидозом и невропатией тонких волокон (НТВ) неизвестны и были изучены в этом исследовании.

Сравнивались здоровые добровольцы, больные с саркоидозом с НТВ и пациенты с саркоидозом без НТВ. Они заполнили несколько анкет (шкала тяжести СБН, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, опросник по оценке боли и когнитивной недостаточности (CFQ), чтобы оценить распространенность, тяжесть и корреляцию СБН, боли, НТВ и когнитивных нарушений.

Было включено двадцать здоровых добровольцев, 49 испытуемых с саркоидозом без НТВ и 48 больных с саркоидозом с НТВ. Боль при саркоидозе с НТВ является частым симптомом (85%). СБН и когнитивные нарушения имели частоту встречаемости 67% и 46% при саркоидозе. Тяжесть боли, СБН и когнитивных нарушений была выше у пациентов с саркоидозом с НТВ по сравнению с пациентами с саркоидозом без НТВ. Наконец, по шкале тяжести СБН, среднему и максимальном значению по ВАШ и CFQ показали сильную корреляцию друг с другом.

Таким образом, больные с саркоидозом с НТВ показали повышенную распространенность и более высокую выраженность боли, СБН и когнитивных нарушений по сравнению с пациентами с саркоидозом без НТВ. Более того, между этими симптомами были обнаружены умеренные или сильные корреляции.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Эффективность моноклональных антител к кальцитонин-связанному пептиду при коморбидных мигрени и синдроме беспокойных ног

Suzuki et al. The effect of calcitonin gene-related peptide monoclonal antibodies on restless legs syndrome in patients with migraine. The Journal of Headache and Pain (2025) 26:36 https://doi.org/10.1186/s10194-025-01976-7

В данном исследовании изучалась эффективность моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP МАТ) на синдром беспокойных ног (СБН), которые назначались по поводу сопутствующей мигрени.

Пятнадцать пациентов с мигренью (в возрасте 49,1 ± 5,8 года; 14 женщин) с сопутствующим СБН, которые получали МАТ к CGRP (2 эренумаб, 3 галканезумаб и 10 фреманезумаб), были ретроспективно изучены. Количество дней мигрени (MMDS) было получено из дневников головной боли. Тяжесть СБН оценивалась по международной шкале тяжести группы исследователей этого расстройства (IRLSSG). Инвалидизация, связанная с головной болью, была оценена с использованием шкалы оценки инвалидизации мигрени (MIDAS). Центральная сенситизация была оценена с помощью одноименного опросника (CSI).

Через 1, 2 и 3 месяца дни в месяц с головной болью уменьшились на 53,3%, 66,6% и 60,0%, соответственно. От исходного уровня до 3 месяцев произошло уменьшение инвалидизации по MIDAS (25,1 ± 23,2 против 19,7 ± 22,8, р = 0,005) и показателей центральной сенситизации (36,3 ± 12,9 против 29,1 ± 12,3, р = 0,001). Балл по IRLSSG снизился с исходного уровня (20,4 ± 11,3 баллов) до 1 месяца (-8,8 ± 2,1 балла) и 3 месяца (-11,6 ± 2,3 балла) после лечения МАТ к CGRP. 86,7% пациентов сообщили о «минимальном уменьшении» тяжести мигрени и СБН, 26,7% сообщили о «значительном улучшении».

Исследование показало, что 3-месячное лечение МАТ к CGRP значительно облегчает симптомы СБН, центральную сенситизацию и инвалидизацию, связанную с головной болью.

Синдром периодических движений конечностей как фактор риска болезни малых сосудов

Veitch MR, AlHamid MA, Muir RT et al. Association between cerebral small vessel disease and periodic limb movements of sleep in patients with stroke/TIA. Sleep, Volume 48, Issue 4, April 2025, zsaf027

Периодические движения конечностей сна (ПДКС), которые могут быть связаны с повышенными сосудистыми рисками посредством ночной симпатической активации, приводят к заболеванию малых сосудов головного мозга (ЗМСМ), что показано в небольших исследованиях. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ПДКС и ЗМСМ в более крупной когорте, учитывая сопутствующие заболевания.

Пациенты с первым в жизни инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) были ретроспективно проанализированы. С помощью полисомнографии оценили индекс ПДК (ИПДК) и индекс активации на фоне ПДК. ЗМСМ исследовали с помощью нейровизуализации, включая оценку по Fazekas, возраст-ассоциированные изменения в белом веществе головного мозга, количество микрокровоизлияний и лакунарных инфарктов. Применяя многовариантные регрессионные модели, авторы проанализировали связь между повышенным ИПДК и активациями на фоне ПДК с маркерами ЗМСМ.

Исследование включало 86 пациентов (средний возраст 62,2 ± 14,3 года, 66,3% мужчин, средний индекс массы тела (ИМТ) 28,1 ± 5,7 кг/м²), 36 с ИПДК ≥ 5 (41,9%) и 11 с индексом активаций на фоне ПДК ≥ 5 (12,8%). Регрессионный анализ показал, что ИПДК ≥ 5 и индекс активаций на фоне ПДК ≥ 5 увеличивали степень тяжести поражения белого вещества мозга по Fazekas после корректировки на возраст, пол, ИМТ и другие сопутствующие заболевания. Однако, ИПДК не был значительно ассоциирован с церебральными микрокровоизлияниями или лакунарными инфарктами.

У пациентов с первым в жизни инсультом или ТИА наблюдалась значительная связь между ИПДК, индексом активаций на фоне ПДК с гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга. Будущие исследования могут помочь определить направленность этой ассоциации и независимо от того, предсказывают ли СПДК развитие болезни малых сосудов.

Влияние дефицита железа при СБН на состояние когнитивных функций

Leite ÉDM, Wercelens VO, Maximiano-Barreto MA et al. Restless legs syndrome and ferritin levels in older adults with dementia: a cross-sectional study. Dement Neuropsychol 2025;19:e20240218

Когнитивные расстройства изучены недостаточно на фоне такого нарушения сна как СБН. Целью данного исследования была оценка связи СБН и дефицита железа с распространенностью деменции у пожилых людей.

Было проведено перекрестное исследование, в которое включили 70 пожилых людей с диагнозом деменции и синдрома беспокойных ног. У участников проанализированы жалобы, анамнез заболевания, проведено специфическое тестирование с помощью опросников касательно как СБН, так и когнитивных нарушений. Проведены лабораторные исследования крови на ферритин, эритроциты, гемоглобин и гематокрит.

Пациенты в основном имели смешанную деменцию (болезнь Альцгеймера + сосудистая деменция). Женщины составляли 55,7% выборки, средний возраст больных – 77,8 ± 9,4 года. Было обнаружено, что распространенность синдрома беспокойных ног среди участников составляет 15,7%. При СБН чаще встречаются когнитивные нарушения, более худшие показатели состояния сна, более высокий ИМТ и более низкий уровень ферритина (P <0,05).

Авторы пришли к выводу, что распространенность синдрома беспокойных ног среди пожилых людей с деменцией составила 15,7%, что в 5 раз больше его встречаемости в общей популяции, а у людей с этим синдромом чаще встречается железодефицитное состояние, чем у пациентов с деменцией, но без СБН.

Синдром беспокойной головы

Prakash S, Vadodaria V, Chawda N et al. Restless head syndrome: A retrospective study. World J Methodol 2025 March 20; 15(1): 97171

СБН характеризуется позывом двигаться, преимущественно, в нижних конечностях. В редких случаях неприятные ощущения могут возникать в руках, животе, лице, шее, голове и генитальной области. Существует немного исследований, посвященных синдрому беспокойной головы. В исследовании авторы оценили эпидемиологические, клинические и другие аспекты данного вида синдрома.

Проведено ретроспективное исследование 17 взрослых пациентов (> 18 лет), которые соответствовали критериям СБН и одновременно испытывали похожие симптомы в голове. Средний возраст испытуемых составлял 41,6 лет. Соотношение мужчин и женщин было одинаковым (1,1:1). У всех пациентов были неприятные ощущения в ногах и позыв ими двигать. Бессонница была наиболее распространенной сопутствующей жалобой (n = 16). Кроме этого, 10 пациентов описывали у себя головную боль. Головокружение или неприятное ощущение в голове отмечали у себя только 5 больных. Другими жалобами были боль в ногах, боль в спине и генерализованная боль в теле. Все пациенты положительно реагировали на прием дофаминергических препаратов.

Если в голове отмечаются неприятные ощущения и боль в ночное время, они могут быть неверно истолкованы как головная боль, головокружение или психосоматические симптомы. СБН и головная боль в ряде случаев могут быть двумя фенотипическими проявлениями одного и того же расстройства.

Маркеры окислительного стресса при бруксизме сна

Michal Fulek , Weronika Frosztega, Mieszko Wieckiewicz et al. The link between sleep bruxism and oxidative stress based on a polysomnographic study. Sci Rep. 2025 Jan 28;15(1):3567. doi: 10.1038/s41598-025-86833-y

Доказано, что окислительный стресс увеличивает сердечно-сосудистые риски и снижает ожидаемую продолжительность жизни. Бруксизм сна (БС) представляет собой распространенное двигательное расстройство сна, характеризующееся гетерогенной этиологией и недостаточно изученной патофизиологией. Предположили потенциальную связь между БС и окислительным стрессом. Целью исследования было сравнение антиоксидантного статуса между людьми с БС в отличие от людей без него. 80 больных с БС прошли полисомнографическое исследование в соответствии с текущими стандартами Американской академии медицины сна. Проанализировали и сравнили образцы крови участников на маркеры окислительного стресса. Их распределили на две группы на основе их индекса эпизодов бруксизма (ИЭБ). В исследуемой группе пациентов исследователи наблюдали взаимосвязь между бруксизмом и такими параметрами как: общий антиоксидантный статус (TAS), белковые продукты (AOPP) и вещества тиобарбитуровой кислоты (TBAR). Низкий уровень TAS, высокие показатели AOPP и TBAR в сыворотке крови приводят к более тяжелому течению БС.

Таким образом, бруксизм сна связан с маркерами окислительного стресса. Повышенные маркеры липидного и белкового перекисного окисления могут быть связаны с эндоваскулярным повреждением и сердечно-сосудистым риском у больных БС, но в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Хроническая болезнь почек и синдром беспокойных ног

Gopal A., Farragher J.,  Jassal S.V. Sleep Disorders in CKD. Am J Kidney Dis. 2025 Feb 28:S0272-6386(25)00706-1.

Синдром беспокойных ног (СБН) – это двигательное нарушение сна, которое характеризуется потребностью двигаться, как правило, в вечернее и ночное время. В некоторых случаях больные отмечают сопутствующие неприятные ощущения в ногах. Чаще пациенты говорят о «ползании насекомых внутри ног», «напряжении», «распирании», «тоске в ногах», реже о болевых симптомах. При движении симптомы хотя бы частично регрессируют, но при повторном укладывании они возобновляются и приводят к нарушению сна.

СБН относится к наследственным заболеваниям. Описано около 20 генетических мутаций, ответственных за развитие болезни. Мировые эксперты классифицируют синдром на первичные и вторичные формы. Однако существует и альтернативная точка зрения, согласно которой на фоне уже имеющейся наследственной предрасположенности и других заболеваний наблюдается клинический дебют СБН. К таким факторам относится хроническая болезнь почек (ХБП). СБН встречается при ХБП в 9-37% случаев, включая терминальную стадию (на фоне диализа). После трансплантации почки частота синдрома уменьшается до 5-7%. Точная патофизиология развития СБН при почечной недостаточности не изучена. По-видимому, ключевую роль играет сочетание генетического дефекта, связанного с СБН, и ХБП. Поэтому устранение болезни почек приводит к значительному облегчению синдрома беспокойных ног.

Серотонинергическая дисфункция и болезнь Паркинсона

Manal M. Khowdiarya, Hayder M. Al-kuraishyb, Ali I. Al-Gareeb et al. Dysregulation of serotonergic neurotransmission in Parkinson disease: A key duet. European Journal of Pharmacology 995 (2025) 177419.

Болезнь Паркинсона (БП) является наиболее распространенным двигательным расстройством, поражающим приблизительно 1% населения в возрасте старше 65 лет. БП обычно связана с развитием двигательных и немоторных симптомов. Двигательные симптомы при БП развиваются из-за дегенерации дофаминергических нейронов в черной субстанции среднего мозга. Немоторные проявления возникают на десятилетия раньше, чем двигательные нарушения из-за дегенерации ГАМКергических, серотонинергических и других клеток. Нужно отметить, дисфункция серотонинергических нейронов влияет на дофаминергические клетки черной субстанции.

СБН наблюдается в 5 раз чаще при БП, чем в общей популяции. Дисфункция серотонинергической системы связана с развитием нарушений сна (включая СБН), когнитивной дисфункции, депрессивного и тревожного расстройств. Более того, при терапии БП препаратами леводопы развитие лекарственно-индуцированных дискинезий, в том числе, связано с нарушением функции серотонинергических нейронов. Это было подтверждено по результатам исследования, в котором после введения агониста рецептора серотонина (5-HT) было выявлено ослабление дискинезии. Это подчеркивает возможную роль дисфункции серотонинергической системы при БП. Однако основные механизмы, опосредующие эффект 5-HT при БП, до конца не выяснены. Предполагается, что это связано со снижением транспортеров серотонина в таких отделах мозга, как гиппокамп, ядра шва (один из главных серотонинергических центров мозга), гипоталамус, в состав которого входит зона А11, нарушение функции которой считается причинной при СБН. Это подтверждено в сравнении с пациентами с БП без нарушений сна.

Гендерные различия СБН при терапии агонистами дофаминовых агонистов

Mogavero M.P., Antelmi E., Lanza G., et al. Sex-based disparities in dopamine agonist response in patients with restless legs syndrome. J Sleep Res.2025;34:e14311.

Целью данного исследования было изучение гендерных различий в реакции на ропинирол и прамипексол у пациентов с СБН. Анализируя клинические параметры и результаты полисомнографического исследования (ПСГ), авторы стремились выяснить потенциальные факторы, связанные с различиями между мужчинами и женщинами, модулирующими реакцию на лечение и качество сна при СБН. 41 пациент, не принимающий препараты для его лечения синдрома, в возрасте ≥ 18 лет, прошел две последовательные ночные записи ПСГ. На исходном уровне (1 ночь) пациенты не принимали дофаминергические средства. Перед второй ночью 26 пациентов получили 0,25 мг прамипексола, а 15 получили 0,5 мг ропинирола. После каждой записи ПСГ пациенты самостоятельно оценивали интенсивность позыва к движению предыдущей ночи с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

На исходном уровне эффективность сна и процент 2 стадии медленного сна были выше у женщин, тогда как бодрствование после начала сна было значительно дольше у мужчин. После лечения движения конечностей во время сна (ДКС), периодические ДКС (ПДКС) и индексы периодичности были значительно ниже у женщин, чем у мужчин. Показатель ВАШ был ниже после лечения у всех пациентов, без различий между группами. Это исследование демонстрирует более высокую чувствительность ПДКС к агонистам дофамина (прамипексол и ропинирол) у женщин, чем у мужчин. Эти результаты могут быть объяснены гендер-специфической экспрессией дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Авторы, исходя из результатов исследования, призывают к разработке индивидуального подхода в лечении мужчин и женщин с СБН.

Индекс эпизодов бруксизма как биомаркер интенсивности боли жевательных мышц

Moving beyond bruxism episode index: Discarding misuse of the number of sleep bruxism episodes as masticatory muscle pain biomarker — Wieckiewicz — 2025 — Journal of Sleep Research — Wiley Online Library

Целью настоящего исследования была оценка индекса эпизодов бруксизма в прогнозировании уровня интенсивности боли в жевательных мышцах. В исследовании приняли участие 220 взрослых пациентов, набранные в 2017–2022 гг.Участникам были проведены медицинская консультация и стоматологическое обследование, в ходе которых было уделено особое внимание симптомам бруксизма сна.Интенсивность боли в жевательных мышцах оценивалась с помощью 10-балльной числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ).Пациенты, у которых был выявлен вероятный бруксизм сна, прошли дополнительную оценку с помощью видео-полисомнографии.

Анализ корреляции и однофакторной линейной регрессии не выявил статистически значимых связей между индексом эпизодов бруксизма и ЧРШ (p > 0,05). Было выявлено отсутствие прогностической полезности индекса эпизодов бруксизма в отношении интенсивности боли в жевательных мышцах. Многомерный регрессионный анализ не выявил заметной связи между индексом эпизодов бруксизма и ЧРШ по всем исследованным жевательным мышцам. Следует отметить, что индекс эпизодов бруксизма и интенсивность боли в жевательных мышцах не показывают никакой корреляции, а индекс эпизодов бруксизма не имеет прогностической ценности для оценки боли в жевательных мышцах. Врачам рекомендуется воздержаться от использования частоты активности жевательных мышц в качестве метода оценки связи между интенсивностью боли в жевательных мышцах и бруксизмом сна.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Синдром беспокойных ног и псориаз

Nguyen C, Nguyen N, Van T. Restless Legs Syndrome in Psoriasis: A Multicenter Study on Its Prevalence, Severity, and Impact on Patients. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2025:18 367–378

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, часто связанное с множественными сопутствующими заболеваниями, включая синдром беспокойных ног (СБН). Распространенность и влияние СБН на качество жизни и клинические исходы у пациентов с псориазом остаются недостаточно изученными, особенно в азиатских популяциях. В этом исследовании авторы сравнили распространенность синдрома у пациентов с псориазом и больных без него и оценили связь между СБН и качеством жизни, нарушениями сна и клинической тяжестью псориаза. Это многоцентровое поперечное исследование охватило 212 участников (106 пациентов с псориазом и 106 здоровых лиц). СБН диагностировался в соответствии с критериями Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG). Тяжесть заболевания, качество сна, качество жизни и тяжесть псориаза оценивались с использованием шкалы тяжести синдрома, индекса качества сна Питтсбурга, индекса качества жизни дерматологов и индекса площади и тяжести псориаза (PASI) соответственно.

Распространенность СБН была значительно выше у пациентов с псориазом, чем у здоровых лиц. Пациенты с псориазом и синдромом показали худшее качество сна и большее влияние на качество жизни, чем те, у кого не было СБН. Группа с синдромом показала более высокий балл PASI, что указывает на более тяжелую форму псориаза. Между PASI и тяжестью СБН наблюдалась сильная положительная корреляция.

СБН значительно чаще встречается у пациентов с псориазом и связан с худшим качеством сна, большим ухудшением качества жизни и повышенной тяжестью псориаза. Ранний скрининг СБН у пациентов с псориазом с использованием критериев IRLSSG может способствовать своевременному вмешательству и улучшению результатов лечения.

Связь между использованием гаджетов, болью в шеи, бруксизмом и нарушением сна у подростков

Prado IM, Moreira-Santos LF, Faria G, Hoffmam B et al. Is sleep bruxism associated with smartphone use, neck pain, and sleep features among adolescents? Braz. Oral Res. 2025;39:e010

Установлена ​​связь между бруксизмом и нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как боль в шее. В этом исследовании изучалась связь бруксизма сна (БС), болью в шее, связанной с длительным использованием смартфона, и особенностями сна. В этом поперечном исследовании приняли участие 403 бразильских пациента в возрасте от 11 до 19 лет. Для оценки тяжести БС, использования смартфона, боли в шее и особенностей сна (продолжительность и качество сна, история кошмаров) использовался самозаполняемый опросник. Социально-демографические аспекты, а также храп и гиперсаливация на подушку считались потенциальными факторами и оценивались на основе сообщений родителей/опекунов. Подростки, сообщающие о кошмарах по крайней мере один раз в месяц, испытывающие боль в шее, гиперсаливацию с большей вероятностью сообщали об умеренном/сильном скрежетании зубов. Клиницистам и исследователям рекомендуется включать оценку использования смартфона и особенностей сна при обследовании больных с БС.

Нарушение саккадических движений глаз, зрачковые нарушения и нарушения моргания как клинические симптомы продромальной формы альфа-синуклеинопатии

Habibi M, Coe BC, Brien DC, et al. Saccade, pupil, and blink abnormalities in prodromal and manifest alpha-synucleinopathies. Journal of Parkinson’s Disease. 2025;0(0).

Саккады (быстрые, содружественные движение глазных яблок в одном направлении), зрачковые реакции и контроль моргания нарушены у пациентов с α-синуклеинопатиями (αSYN): болезнью Паркинсона (БП) и множественной системной атрофией (МСА). Изолированное расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз (ИРПБС) является продромальной стадией БП и МСА и одним из предметов для исследования ранних окуло-пупилло-моторных аномалий, которые могут предшествовать или предсказывать переход в клинически проявляющуюся αSYN.

В исследовании поставили задачу определить, являются ли саккады, зрачковые реакции и реакции моргания при ИРПБС нормальными или похожими на те, которые выявлены при БП и МСА.

Видео-мониторинг глаз проводилось с 68 пациентами с ИРПБС, 49 с БП, 17 с МСА и 95 здоровыми людьми, выполнявшими задание на глазные движения. Горизонтальные саккады и моргание были нормальными при ИРПБС, но измененными при БП и МСА. Однако у пациентов с ИРПБС наблюдалось нарушение дилатации зрачка, что соответствовало изменениям, обнаруженным при БП и МСА. В группе ИРПБС степень этих изменений зрачка коррелировала со степенью гипосмии и снижением сигнала визуализации транспортера дофамина в головном мозге.

Аномалии зрачка присутствовали при ИРПБС, но реакции моргания и горизонтальной саккады были нормальными. Необходимы будущие продольные исследования, чтобы определить, какие продромальные аномалии зрачка предсказывают переход от ИРПБС к БП или МСА, и определить временное окно в отношении этого перехода, когда нарушаются саккады.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Новые клинические рекомендации Американской Академии медицины сна по лечению синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей

Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(1):137–152.

В этом руководстве изложены рекомендации по клинической практике лечения синдрома беспокойных ног (СБН) и синдрома периодических движений конечностей (СПДК) у взрослых и детей.

Рекомендации содержат в себе следующие положения:

У всех пациентов с клинически значимым СБН врачи должны регулярно проводить исследование ферритина и трансферрина в сыворотке крови. Препараты железа у взрослых с СБН следует назначать пероральным или внутривенным способом, если сывороточный ферритин ≤ 75 нг/мл или насыщение трансферрина <20%. У детей препараты железа следует назначать при сывороточном ферритине <50 нг/мл пероральным или внутривенным путем.

Первым шагом в лечении синдрома беспокойных ног должно быть устранение усугубляющих факторов, таких как алкоголь, кофеин, антигистаминные, серотонинергические, антидофаминергические препараты и нелеченное обструктивное апноэ сна.

Следующие рекомендации предназначены в качестве руководства для врачей при выборе конкретного лечения СБН и СПДК у взрослых и детей. Каждому утверждению рекомендации присвоена сила рекомендации (сильная или условная) и уровень уверенности в доказательствах (высокий, умеренный, низкий).

Лечение, которое рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: габапентин энакарбил, габапентин, прегабалин, карбоксимальтоза железа.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: сульфат железа, оксикодон пролонгированного действия и другие опиоиды, двусторонняя высокочастотная стимуляция малоберцового нерва.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: дипиридамол, внутривенный низкомолекулярный декстран железа.

Лечение, которое не рекомендуется для взрослых пациентов с СБН:

Сильная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: каберголин.

Условная рекомендация, умеренная уверенность в доказательствах: прамипексол, ропинирол, бупропион.

Условная рекомендация, низкая уверенность в доказательствах: леводопа, трансдермальный ротиготин, карбамазепин, клоназепам, валериана, вальпроевая кислота.

Примечания: препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов (кроме каберголина) могут использоваться для лечения СБН у пациентов, которым необходим короткий курс лечения по причине длительного обездвиживания (переезд или перелет) или низкой вероятности побочных эффектов при длительном использовании (особенно аугментации).

Согласно данным рекомендациям, эксперты полагают, что альфа-2-дельта лиганды являются препаратами выбора в лечении СБН, наряду с некоторыми препаратами железа (при выявленном железодефицитном состоянии) и опиоидами. Однако, дофаминергические препараты рекомендуют назначать с осторожностью либо по возможности вовсе не назначать.

Синдром беспокойных ног и саркопения у пожилых пациентов

Yildirim A.G., Kaya D., Dost F.S. et al. Sarcopenia Seems to Be Common in Older Patients With Restless Legs Syndrome. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2025; 16 :e13637 

Гормональные и метаболические изменения, вызванные нарушением сна, в том числе СБН, могут увеличить частоту заболеваний, связанных с мышцами, таких как саркопения у пожилых людей, которая определяется прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между СБН и саркопенией, которые могут влиять друг на друга через общие патофизиологические пути у пожилых людей. Это было поперечное исследование, включающее 109 пациентов с СБН и 220 без СБН, которые обратились в гериатрическую клинику. СБН оценивали с использованием турецкой версии шкалы тяжести Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Саркопения диагностировалась в соответствии с критериями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей-2. Были зарегистрированы все демографические данные, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты комплексных гериатрических оценок. Связь между СБН и саркопенией была исследована с помощью логистической регрессии. Средний возраст составил 75 ± 7,4 и 73,8 ± 7 лет для группы с СБН и контрольной группы соответственно (p > 0,05), а соотношение женщин было выше в группе СБН (69,7% против 57,9%) (p = 0,035). Частота ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) и заболевания периферических артерий (ЗПА) была значительно выше у пациентов с СБН (p = 0,02, p = 0,047, p = 0,01 соответственно), в то время как распространенность анемии составила 41%, а уровень 25-ОН витамина D (25[OH]D) был выше, чем в контрольной группе (p < 0,001). Частота вероятной саркопении и саркопении была выше у пациентов с СБН, чем в контрольной группе (20% против 11%, p = 0,037 и 8% против 2,3%, p = 0,047 соответственно). Значимая связь между СБН и повышенной вероятностью вероятной саркопении, саркопении и медленной скорости походки (коэффициент шансов [OR]: 2,621, 95% доверительный интервал [CI] [1,265, 5,431]; OR: 4,542, 95% CI [1,284, 16,071]; OR: 2,663, 95% CI [1,432, 4,951] соответственно) была обнаружена после корректировки по таким факторам, как пол, АГ, ИБС, ЗПА, уровень 25(OH)D в сыворотке, анемия, хроническое заболевание почек и характер питания. Однако значение низкой мышечной массы исчезло (p > 0,05). Это исследование показало, что саркопения распространена среди пожилых пациентов с СБН, что, по-видимому, связано с низкой мышечной силой и медленной скоростью походки. Учитывая негативные последствия для здоровья, связанные с саркопенией, вмешательства, направленные на предотвращение ее развития, могут быть значительно полезны для пожилых пациентов с СБН.

Течение мигрени на фоне синдрома беспокойных ног

Suzuki K., Suzuki S., Haruyama Y. et al. Clinical impact of restless legs syndrome in patients with migraine: a 12‑year, single‑center, longitudinal study. Sleep and Biological Rhythms (2025) 23:21–27

Хотя во многих исследованиях указали на значительную связь между мигренью и СБН, лишь в малом числе долгосрочных продольных исследований изучали СБН у пациентов с мигренью. Авторы настоящего исследования провели одноцентровое 12-летнее продольные исследования пациентов с мигренью и оценили, присутствовал ли СБН в 2010, 2017 или 2022 годах, чтобы оценить их связь. Инвалидность, связанная с головной болью, оценивалась с помощью Оценки инвалидности из-за мигрени (MIDAS). Качество сна, дневная сонливость и симптомы депрессии оценивались с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), Эпвортской шкалы сонливости (ESS) и шкалы депрессии Бека-II (BDI-II) соответственно. Из 262 пациентов, включенных в исходное состояние (2010 г.), 101 был доступен через 7 лет (2017 г.), а 74 были доступны через 12 лет (2022 г.). Показатели заболеваемости СБН составили 13,7%, 20,8% и 24,3% в 2010, 2017 и 2022 годах соответственно. Оценка степени тяжести заболевания существенно не различалась между тремя временными точками. Группа с СБН имела значительно более высокие баллы MIDAS, BDI-II, PSQI и ESS, чем группа без СБН. Это 12-летнее продольное исследование выявило значительное влияние СБН на бремя пациентов с мигренью.

Влияние пола и бруксизма на состояние жевательных мышц

Scheibel J., Schwahn C., Mksoud M. et al. Influence of gender and bruxism on the masseter muscle: A population-based magnetic resonance imaging study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2025;167:80-8.

Целями данного исследования было (1) изучить площадь поперечного сечения (CSA) жевательной мышцы в связи с бруксизмом и (2) изучить, существуют ли гендерные различия в жевательной мышце в исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Были включены 720 субъектов в возрасте 30-89 лет (391 женщина и 329 мужчин). Участники прошли как МРТ всего тела, так и полное обследование полости рта. CSA жевательных мышц с обеих сторон измерялись по изображениям МРТ. Наличие или отсутствие скрежетания и стискивания во время бодрствования и/или сна, одностороннего жевания и других парафункциональных действий были получены в ходе стоматологического интервью. Для изучения связей между CSA жевательной мышцы, бруксизмом и полом использовались линейные и порядковые логистические регрессионные модели. Частота бруксизма и сообщений о мышечной или суставной боли была значительно выше у женщин. Анализ показал, что большая CSA жевательной мышцы была значительно связана с бруксизмом только у мужчин. Большая CSA проявлялась только у более часто встречающихся бруксистов. Это исследование подчеркивает необходимость гендерно-специфического подхода при оценке клинических последствий бруксизма для жевательной мышцы.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич.

Применение препаратов бензодиазепинового ряда при синдроме беспокойных ног

Walters AS, Spruyt K, Ba DM, Gao X. A Historical Overview of the Role of Benzodiazepines including Clonazepam in the Treatment of Adult Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movements in Sleep. Tremor and Other Hyperkinetic Movements. 2024; 14(1): 21, pp. 1–13.

В недавнем опросе 16 694 человек, получавших лечение по поводу синдрома беспокойных ног (СБН), 25% лечились бензодиазепинами либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими методами лечения. Авторы исследования изучили терапевтическую роль бензодиазепинов при СБН. Было найдено 17 статей об использовании клоназепама в лечении этого заболевания. В большинстве исследований клоназепама использовались дозировки 0,5–2,0 мг. Дозы 3 или 4 мг вызывали сонливость и спутанность сознания. По данным эпидемиологического исследования терапии СБН предполагают, что лечение СБН, включая бензодиазепины в сочетании с другими методами, снижает сердечно-сосудистые риски. Основной эффект бензодиазепинов заключается в потенцировании эффекта ГАМК на рецептор ГАМК-А. В генетических исследованиях показали, что существуют изменения в рецепторах к ГАМК при СБН, что отражается на положительной или отрицательной эффективности бензодиазепинов. Эти результаты показывают, что лекарства с различными ГАМКергическими механизмами, такие как тиагабин, следует исследовать при СБН на предмет их возможной терапевтической пользы.

Альфа—синуклеин при СБН

Tahanis A, Hashem V, Ondo W. Serum Alpha-synuclein in Restless Legs Syndrome. Sleep. 2024 Sep 16:zsae217.

Целями исследования были определить любую корреляцию между концентрацией сывороточного альфа-синуклеина (α-синуклеина) и СБН, а также изучить влияние внутривенного введения железа на уровень сывороточного α-синуклеина. Исследователи собрали клинические данные по 113 пациентам с СБН, у которых уровень сывороточного α-синуклеина был количественно определен и сравнили с группой из 45 контрольных лиц соответствующего возраста. Подгруппа из 9 пациентов с СБН, получавших внутривенное железо, прошла отбор крови до и после лечения для оценки реакции α-синуклеина и ферритина. Семейный анамнез СБН был отмечен у 62,8% пациентов. Низкий уровень сывороточного ферритина ниже 75 мкг/л наблюдался у 39,8%. Было обнаружено, что уровни сывороточного α-синуклеина значительно снижены у пациентов с СБН (среднее значение: 7,7 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (среднее значение: 10,7 нг/мл), p < 0,05. У 9 пациентов с СБН, получавших внутривенное лечение железом, наблюдалась положительная линейная корреляция между кратностью изменения α-синуклеина и ферритина (R: 0,7, p < 0,05).

В этом исследовании уровни сывороточного α-синуклеина были снижены у пациентов с СБН по сравнению со здоровыми контрольными лицами и повышены у 9 пациентов, получавших внутривенное лечение железом в положительной корреляции с ферритином. Это может указывать на механизм снижения передачи дофамина при синдроме беспокойных ног.

Адентия и бруксизм сна

Klöppel NL, Pauletto P, Lopes N et al. Prevalence and Severity of Sleep Bruxism in Edentulous Patients. A Cross-Sectional Study. Int J Dent. 2024 Nov 8:2024:7498654

Пациенты с адентией также могут страдать от бруксизма сна (БС). Целью данного исследования является оценка распространенности и тяжести БС у пациентов с полной адентией. Были обследованы 23 пациента с полной адентией. Частота БС оценивалась с помощью программного обеспечения Bruxmeter, где БС оценивался как «отсутствует» (ноль баллов), «легкий» (<2 эпизодов), «умеренный» (от 2 до 4 эпизодов) или «тяжелый» (>4 эпизодов). Распространенность выражалась с помощью описательной статистики в процентах с использованием количества выявленных случаев из общего числа пациентов. 18 пациентам (78,3%) был поставлен диагноз БС. Примерно половина пациентов с обнаруженным БС показали умеренную или тяжелую степень.

Агрессивность и негативные эмоции, связанные со сновидениями и их связь с когнитивным и аффективным статусом у пациентов с расстройством поведения в быстром сне

Bugalho P, Magriço M, Ferreira VM. REM sleep behavior disorder: Relation between aggressiveness and emotions expressed in dream enactment and cognitive and anxiety/depression status. Sleep Medicine 124 (2024) 669–673

Агрессивность и негативные эмоции в отчетах о снах пациентов с альфа-синуклеинопатиями связаны с когнитивной и аффективной дисфункцией. Видео-фиксация моторной и поведенческой активности может быть более точным методом для оценки содержания сновидений у пациентов с расстройством поведения во время быстрого сна (РПБС). Целью данного исследования было оценить связь между агрессивными и эмоциональными эпизодами во время сновидений у пациентов с РПБС, когнитивным статусом и уровнем депрессии и тревоги. Двигательные события во время быстрого сна классифицировались путем визуального просмотра файлов видео-полисомнографии. Когнитивные функции и уровень тревоги и депрессии оценивались с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), соответственно. Был проведен многомерный регрессионный анализ с баллами MoCA или HADS в качестве предикторов, возрастом и эквивалентной дозой леводопы в качестве ковариатов и моторными событиями в качестве зависимой переменной. Авторы включили 15 пациентов с изолированным РПБС и 12 и 4 с РПБС, связанным с болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви, соответственно. Они представили в общей сложности 873 моторных событий. Была выявлена ​​значимая положительная связь между баллом HADS и МоСА и отрицательными моторными событиями, которые сопровождались негативными сновидениями. Значимая корреляция между тяжестью депрессии/тревожности и частотой моторных событий согласуется с гипотезой, что REM-сон действует как регулятор эмоционального опыта, сохранность которого у этих пациентов нарушена. Однако, авторы не выявили отрицательной корреляции этих событий с МоСА. Авторы предполагают, что подобная двигательная и поведенческая патологическая активность может зависеть от целостности когнитивных функций, однако это требует дальнейшего изучения.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

Эффективность тонической моторной активации малоберцовых нервов в лечении синдрома беспокойных ног

Singh H., Baker F.C., Ojile J. et al. Efficacy and safety of TOMAC for treatment of medication-naïve and medication-refractory restless legs syndrome: A randomized clinical trial and meta-analysis. Sleep Medicine 122 (2024) 141–148.

Все больше публикуется исследований, в которых подчеркивается актуальность изучения новых методов лечения синдрома беспокойных ног (СБН) и, в первую очередь, нелекарственных. H. Singh и соавт. оценили эффективность и безопасность тонической моторной активации (TМА) у пациентов с СБН. Система TМА состоит из двух стимуляционных электродатчиков, которые фиксируются с двух сторон на голенях над малоберцовым нервом (у головки малоберцовой кости). С помощью ТМА модулируются афферентные волокна малоберцового нерва и вызывает двигательную активацию передней большеберцовой мышцы, тем самым имитируя произвольные движения ног. Участникам было поручено самостоятельно провести полный 30-минутный сеанс ТМА, когда они испытывали симптомы СБН — после того, как симптомы начались, но до того, как они стали высокоинтенсивными. Им предлагалось уделять первоочередное внимание лечению симптомов СБН в то время, когда это могло улучшить сон (т. е. перед сном, в течение 2 ч до сна и при пробуждении среди ночи). Пациентам также разрешалось использовать ТМА для облегчения симптомов СБН в другое время — максимум до 4 сеансов (120 мин) в день.

Было проведено многоцентровое рандомизированное, слепое для участников, плацебо-контролируемое исследование включило 45 взрослых с СБН средней и тяжелой степени, которые либо не принимали лекарства (n = 20), либо были рефрактерны к ним (n = 25). Участники были рандомизированы 1:1 в группу ТМА (n = 22) и плацебо-стимуляции (sham) (n = 23) на две недели и были проинструктированы самостоятельно проводить 30-минутные сеансы TМА при появлении симптомов СБН. Первичным результатом было среднее изменение общего балла по Международной шкале тяжести СБН. Последующий мета-анализ включал настоящее исследование и предыдущее рандомизированное клиническое исследование, в котором участвовали пациенты с СБН, не принимавшие лекарства. Снижение интенсивности симптомов по шкале тяжести СБН было значительно больше для TМА, чем в группе плацебо (TМА – 6,6 против 2,2 баллов; средняя разница (СР) = 4,4; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,6–7,3; p = 0,004). Мета-анализ объединенных данных 33 пациентов с СБН, не принимавших лекарства, показал значительное снижение среднего балла шкалы тяжести через две недели для TМА по сравнению с фиктивным (sham) лечением (СР = 4,3; 95 % ДИ — 1,4–7,2; p = 0,004).

Настоящее исследование подтвердило предыдущие данные, документирующие эффективность и безопасность TМА при рефрактерном СБН, и указало на схожие размеры эффекта в рефрактерных подгруппах и подгруппах пациентов, ранее не получавших лечения. В мета-анализе продемонстрировано, что TМА значительно облегчает симптомы в обеих группах СБН.

Регистрация периодических движений конечностей во сне без применения полисомнографии

Spektor E., Fietze I. and Poluektov M.G. The Validation of the SOMNOwatch™ Actigraphy System for Periodic Limb Movements in Sleep Assessment. Clocks&Sleep 2024, 6, 568–577. https://doi.org/10.3390/ clockssleep6040038

Растет количество доказательств относительно клинической значимости периодических движений конечностей во сне (ПДКС), и это двигательное расстройство вызывает беспокойство как в клиническом, так и в научном контексте. Актиграфия ног является удобным и многообещающим методом скрининга ПДКС. Целью данного исследования является демонстрация надежности актиграфа SOMNOwatch™ для обнаружения ПДКС. 28 пациентов, направленных в лабораторию сна с различными проблемами со сном, прошли ночную полисомнографию с одновременной односторонней актиграфией с использованием актиграфа SOMNOwatch™. Записи движений ног, полученные обоими методами, оценивались вручную, вычисляя индекс периодических движений конечностей (ИПДК). Согласованность между методами оценивалась с помощью корреляционного анализа и сравнения событий. Корреляция между ИПДК, полученными с помощью ПСГ и SOMNOwatch™, была высокой и статистически значимой (r = 0,98, p < 0,0001). SOMNOwatch™ продемонстрировал чувствительность 86,7% и специфичность 92,3% при выявлении ПДКС. Аналогично, для выявления пациентов с ИПДК, равным или большим 15, чувствительность составила 85,7%, а специфичность — 95,2%.

Нейронные связи при бруксизме сна

Uchima Koecklin KH, Aliaga-Del Castillo A and Li P (2024) The neural substrates of bruxism: current knowledge and clinical implications. Front. Neurol. 15:1451183. doi: 10.3389/fneur.2024.1451183

Бруксизм — это сложное орофациальное расстройство, которое может возникать во время сна или бодрствования, характеризующееся непроизвольным скрежетом или стискиванием зубов, включающим повторяющуюся активность мышц челюсти. Его этиология многофакторна и зависит от генетических, психологических, физиологических факторов и образа жизни. В то время как легкий бруксизм может не требовать лечения, тяжелый бруксизм может привести к серьезным последствиям, включая повреждение зубов, боль в челюсти, усталость и головную боль. Бруксизм был связан с такими заболеваниями, как стресс, беспокойство, нарушения сна и различные неврологические расстройства; однако точная патофизиология остается неясной. Хотя центральная нервная система играет важную роль в развитии бруксизма, конкретные нейронные субстраты еще не были окончательно установлены. Кроме того, есть данные, позволяющие предположить, что люди с бруксизмом могут проявлять нейронную пластичность, что приводит к созданию отдельных нейронных связей, которые контролируют движения челюсти. Применение различных нейрофизиологических методов как в клинических, так и в доклинических исследованиях дает ценную информацию о нейронных механизмах, лежащих в основе бруксизма. Целью этого обзора является всестороннее изучение современной литературы о нейронных путях, вовлеченных в бруксизм, с целью улучшения клинического подхода и терапии этого состояния. Более глубокое понимание нейронных цепей, контролирующих бруксизм, имеет потенциал для продвижения будущих подходов к лечению и улучшения ведения пациентов с бруксизмом.

Авторы установили, что высшие отделы мозга, ответственные за обработку стресса и тревоги, а также моторное ядро в системе тройничного нерва, которое регулирует движение челюстью, демонстрируют обширную нейронную связь, которая, вероятно, вносит вклад в патофизиологию бруксизма.

Роль ствола мозга при расстройстве поведения в быстром сне

Mitsuaki Kashiwagi, Goichi Beck, Mika Kanuka et al. A pontine-medullary loop crucial for REM sleep and its deficit in Parkinson’s disease. 2024, Cell 187, 1–18

Определение регуляции фазы сна с быстрыми движением глаз и связи с расстройством поведения в быстром сне было сложной задачей из-за нейронной гетерогенности ствола мозга. В этом исследовании авторы показали на мышах, что нейроны в покрышке варолиева моста (SubLDT), которые экспрессируют белок, связывающий кортиколиберин (нейроны Crhbp+), дают ход аксонам в продолговатый мозг. Нейроны продолговатого мозга, получающие вышеназванный белок нейронов Crhbp+, экспрессируют синтазу оксида азота 1 (нейроны Nos1+). Данный фермент от этих нейронов поступает обратно в нейроны SubLDT по своим аксонам. Авторы предполагают, что эта «петля» между мостом и продолговатым мозгом функционирует как основа для развития быстрого сна. Абляция нейронов Crhbp+ приводит к сокращению сна и к нарушению атонии быстрого сна.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич.