Chunduri A, Crusio WE and Delprato A. Narcolepsy in Parkinson’s disease with insulin resistance [version 3; peer review: 3 approved] F1000Research 2022, 9:1361 DOI: 10.12688/f1000research.27413.3

Болезнь Паркинсона (БП) относится к нейродегенеративным заболеваниям, которые сопровождаются нарушением поведения в быстром сне (НПБС). Помимо НПБС, БП может также сопровождаться гиперсомническим расстройством по типу нарколепсии в виде сонного паралича, гипнагогических галлюцинаций, эпизодов катаплексии. В работе также рассматриваются  метаболические нарушения (нарушение углеводного обмена, ожирение), которые встречаются среди пациентов с нарколепсией. Данные нарушения связаны со снижением выработки гипокретина/орексина, который в том числе влияет на метаболический статус.

Авторам удалось выяснить генетическую взаимосвязь между БП, нарколепсией и резистентностью к инсулину. К таким генам относятся LRRK2, HLA-DQB1 и HCRT, экспрессия которых приводят ко всем трем состояниям. Кроме того, авторы выяснили, что при наличии генов AGER, BHLHE41, CACNA1C, CAMK1D и HMGB1 при БП встречаются нарколептические симптомы. Эти гены также ассоциированы со сном, нейродегенеративным процессом, поведением (в том числе во сне) и обменом инсулина.

*****

Gong S.-Y., Shen Y., Gu H.-Y. et al. Generalized EEG Slowing Across Phasic REM Sleep, Not Subjective RBD Severity, Predicts Neurodegeneration in Idiopathic RBD. Nature and Science of Sleep 2022:14 407–418. DOI: 10.2147/NSS.S354063

Идиопатическое нарушение поведения в быстром сне (НПБС) является предиктором нейродегенеративных заболеваний из группы альфа-синуклеинопатий, к которым относятся болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДТЛ) и мультисистемная атрофия (МСА). Авторы настоящего исследования с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и полисомнографии (ПСГ) выявили предикторы нейродегенеративного процесса при альфа-синуклеинопатиях.

По данным ПСГ были обнаружены снижение общего времени сна и  представленности 2 стадии медленного сна, более частые периодические движения конечностей, приводящие к активациям, повышение тонуса мышц подбородочной области, большая плотность фазы быстрого сна в ее третьем эпизоде по сравнению с группой контроля. По данным ЭЭГ при идиопатическом НПБС по сравнению с группой контроля выявили достоверно более высокую дельта-активность и низкую альфа-активность, в основном в области центральных и затылочных отведений, во время фазы быстрого сна.

Авторы интерпретируют эти данные ЭЭГ как более чувствительный предиктор нейродегенеративного заболевания (альфа-синуклеинопатии), чем субъективная оценка НПБС.

*****

Broughton R.J. The Parasomnias and Sleep Related Movement Disorders—A Look Back at Six Decades of Scientific Studies. Clin. Transl. Neurosci. 2022, 6, 3.

В этом обзоре литературы по парасомниям и нарушениям движений во сне описаны некоторые особенные нарушения движений во сне. К ним относятся гипнагогический тремор стоп (ГТС), альтернирующая активация мышц ног во сне (ААМНС), проприоспинальная миоклония засыпания (ПМЗ), вздрагивания при засыпании (ВЗ), избыточная фрагментарная миоклония (ИФМ), судороги ног (крампи) во сне, ночная пароксизмальная дистония (НПД) и ночные качательные движения головой (НКДГ).

Существует немного публикаций о ГТС и ААМНС. Известно, что при данных двигательных нарушениях больные не предъявляют жалоб. ГТС возникает при засыпании и в поверхностных стадиях медленного сна. При полиграфии можно увидеть «вспышки» активаций ног с частотой 0,3-4,0 Гц. ААМНС возникает с частотой 0,5-3,0 Гц и с продолжительностью 100-500 мсек. В отличие от ГТС, это состояние может возникать во всех фазах сна.

ПМЗ относится к спинальной неритмичной миоклонии. Для диагностики этого двигательного нарушения не существует определённых правил. ПМЗ может возникать не только в момент засыпания, но и до засыпания. У пациентов с ПМЗ нет синдрома периодических движений конечностей (СПДК) и синдрома беспокойных ног.

ВЗ возникают у многих людей. Нужно отметить, что в редких случаях ВЗ могут быть болезненными и высокоинтенсивными, затрагивать конечности, голову и грудь, что проявляется в виде массивного сгибания. В еще более редких случаях ВЗ могут иметь серийный характер и приводить к инсомнии и повышенной дневной сонливости.

Другим миоклоническим двигательным нарушением во сне является ИФМ. ИФМ напоминает неритмичные мышечные фасцикуляции, которые проявляются подергиваниями пальцев рук. ИМФ могут распространяться на все конечности и лицо. ИФМ может возникать во всех фазах сна, но чаще в фазе быстрого сна, и длится около 150 мсек. Согласно критериям диагностики, ИФМ ставится, если в медленном сне зафиксировано 5 эпизодов миоклонии в минуту. ИФМ часто связана с увеличением уровня дневной сонливости, а также с другими нарушениями сна: синдромом обструктивного и центрального апноэ сна, нарколепсией, инсомнией, СПДК (в отличие от ПМЗ), нейродегенеративным заболеванием (болезнь Паркинсона) и заболеванием периферической нервной системы. Несмотря на такие ассоциации, не исключается, что ИФМ может быть вариантом нормы.

Судороги ног (крампи) во сне характеризуются очень болезненными мышечными сокращениями,чаще икроножных мышц. Причины такого состояния неизвестны, однако есть корреляция с повышенной физической (мышечной) дневной работой или с дегидратацией. Обычно крампи икроножных мышц возникают на фоне сгибания стопы. Реже крампи распространяются на мышцы стоп и бедер. Обычно тыльное разгибание стопы уменьшает выраженность крампи. Стратегия профилактики крампи во сне включает в себя потребление достаточного количества жидкости в течение дня, растяжку мышц ног и избегание использования тяжелых одеял.

НПД – нарушение движения во сне, которое сопровождается короткими (<1 мин.) баллистическими и хорео-атетоидным гиперкинезами, вслед за которыми следует активация на электроэнцефалограмме. Учитывая феноменологию гиперкинеза, не совсем корректно обозначать его как «дистонию». Разницы по частоте среди мужчин и женщин не отмечается, данное двигательное нарушение возникает в любом возрасте. У некоторых пациентов НПД возникает и днем, а также иногда имеет эпилептическую природу. НПД хорошо поддается лечению карбамазепином, даже в малых дозах. Однако существует и семейная форма НПД, которую следует отличать от спорадической, т.к. она может слабо или вовсе не отвечать на терапию карбамазепином.

НКДГ – особый вид двигательного нарушения во сне, являющийся по своей клинической феноменологии тикозным гиперкинезом. Он проявляется в виде ритмичных латеральных движений (качания) головы, а иногда и всего тела. Обычно данный тик возникает, как и многие другие тики, в детстве, может сохраняться в подростковом возрасте, а иногда у взрослых. В 1 стадии медленного сна возникает нистагмоидное движение глаз, после которого –  тик с частотой 1-2 в секунду и длительностью 5-10 секунд. Несмотря на то, что в основном НКДГ возникают при засыпании (в начале ночного сна), они могут повториться в любой стадии медленного и быстрого сна без изменения паттернов электроэнцефалограммы. В некоторых случаях наблюдаются задержка умственного развития и личностные нарушения. Качание тела может быть столь интенсивным, что возможно падение с кровати.

*****

Janzen A., Kogan R.V., Meles S.K. et al. Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder: Abnormal Cardiac Image and Progressive Abnormal Metabolic Brain Pattern. Movement Disorders, Vol. 37, No. 3, 2022. DOI: 10.1002/mds.28859

В исследовании A. Janzen и соавт. выявлена взаимосвязь между вегетативными (кардиальными) нарушениями и нарушением поведения в быстром сне (НПБС). Авторы изучали метаболизм глюкозы в головном мозге, дофаминергическую иннервацию в базальных ганглиях и норадренергическую иннервацию сердца на фоне НПБС.

Они упоминают данные литературы о взаимосвязи НПБС с когнитивными нарушениями, обонянием, моторными и вегетативными расстройствами. Кардиальная вегетативная нервная система (КВНС) была исследована при помощи мета-йодобензилгуанидин-сцинтиграфии (meta-iodobenzylguanidine scintigraphy), данные которой сопоставили со специальным томографическим исследованием дофаминергической иннервации полосатых тел базальных ганглиев ([123I] N-ω-fluoropropyl-2β-carbomethoxy-3β-(4-iodophenyl) nortropane single-photon emission computed tomography) и обменом церебральной глюкозы ([18F]fluorodeoxyglucosepositron emission tomography).

В исследование было включено 17 пациентов с НПБС, среди которых у 12 имелись изменения КВНС. Среди этих 12 пациентов с измененной КВНС у 6 выявлено нарушение обмена церебральной глюкозы, а у 9 – нарушение дофаминергической иннервации полосатых тел базальных ганглиев. У пациентов с нарушением обмена глюкозы также выявили нарушения обоняния. По ходу наблюдения за этими пациентами у 3 была диагностирована болезнь Паркинсона (БП), а у 2 – деменция с тельцами Леви (ДТЛ), связанные с НПБС.

*****

Bugalho P., Salavisa M., Borbinha C. et al. REM sleep behaviour disorder in essential tremor: A polysomnographic study. J Sleep Res. 2020;00:e13050. DOI: 10.1111/jsr.13050

В исследовании P. Bugalho и соавт. изучена взаимосвязь между эссенциальным тремором (ЭТ) и нарушением поведения в быстром сне (НПБС). Среди 49 пациентов с ЭТ было отобрано 6 пациентов с предполагаемым диагнозом НПБС. Им была проведена видео-полисомнография (ПСГ) для подтверждения НПБС. Клиническую картину ЭТ сравнили у тех пациентов, у кого было НПБС, и у тех, у кого его не было. Кроме того, сравнили результаты видео-ПСГ у пациентов с ЭТ с НПБС, с болезнью Паркинсона (БП) с НПБС и с идиопатическим НПБС.

У всех пациентов  с ЭТ с НПБС и с БП с НПБС был тремор покоя, который  отмечался  лишь у 34,2% пациентов с ЭТ без НПБС. Это интересно тем, что для ЭТ более характерен постуральный или постурально-кинетический тремор с двух сторон в отличие от БП, для которой  характерен односторонний (затем – двусторонний) тремор покоя. У пациентов с ЭТ и БП были схожие появления НПБС и нарушения сна по данным видео-ПСГ, однако у пациентов с ЭТ по сравнению с пациентами с идиопатическим НПБС нарушения поведения в быстром сне были менее выражены.

У пациентов с ЭТ с преобладанием тремора покоя по данным данного исследования часто выявляется НПБС. При БП наблюдались схожие результаты. Таким образом, ЭТ может быть связан с альфа-синуклеинопатиями, к которым относятся БП, деменция с тельцами Леви и мультисистемная атрофия. По-видимому, тремор покоя при ЭТ является ключевым клиническим проявлением, позволяющим заподозрить у таких пациентов НПБС.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)

Hisashi Ito et al. A case of restless legs syndrome after BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Neurol Clin Neurosci. 2022 May;10(3):178-180. doi: 10.1111/ncn3.12594.

В клиническом случае H. Ito и соавт. представлена пациентка 87 лет, у которой в июне 2021 года в течение 2 дней после проведенной вакцинации BNT162b2 mRNA COVID-19 от новой коронавирусной инфекции возник синдром беспокойных ног (СБН). Пациентка испытывала ощущение покалывания и жжения в ногах и неконтролируемую потребность ими двигать. Симптомы возникали в покое, в период отхода ко сну и проходили во время ходьбы. Эти симптомы спонтанно уменьшились через 10 дней после вакцинации, однако полностью не исчезли. Пациентка была проконсультирована через 26 дней после вакцинации. Она отрицала наличие у нее предшествующего анамнеза СБН, а также положительный семейный анамнез по данному заболеванию. Пациентка постоянно принимала аторвастатин в дозе 10 мг по поводу дислипидемии, перенесла сегментэктомию легкого по поводу рака 9 лет назад. Для определения степени тяжести СБН пациентке было предложено заполнить опросник Международной группы исследователей СБН. Пациентка набрала 22 из 40 баллов, что соответствует тяжелой степени СБН. В неврологическом статусе патологии не было выявлено, за исключением умеренного снижения вибрационной чувствительности.

Была проведена детальная лабораторно-инструментальная диагностика. Уровень гликированного гемоглобина крови составил 6,6%. По другим лабораторным показателям (креатинин, мочевина, гемоглобин, железо, ферритин) отклонений обнаружено не было. При МРТ головного мозга были обнаружены сосудистые очаги в белом веществе, при МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – умеренно выраженные грыжи межпозвонковых дисков (не уточняется, каких именно). Проводимость по икроножным нервам по данным  электронейромиографии не нарушена.

Был назначен прамипексол в дозе 0,125 мг перед сном, однако положительного эффекта пациентка не отметила. Прамипексол был заменен на габапентин 200 мг с положительным эффектом в виде полного регресса СБН. После отмены курса габапентина СБН не рецидивировал.

*****

J.-B. Maranci et al. Eye movement patterns correlate with overt emotional behaviours in rapid eye movement sleep. Scientific Reports (2022) 12:1770.

В исследовании J.-B. Maranci и соавт. изучали взаимосвязь определенного паттерна движений глаз в фазу быстрого сна и поведенческого паттерна. В исследование вошло 20 пациентов с нарушением поведения в быстром сне. Обследование включало в себя полисомнографию, электроокулографию и видеомониторинг. Во время сна фиксировались паттерн движения глаз и нарушения поведения во сне по типу нейтрального, позитивного и негативного поведения.

Была выявлена связь нейтрального поведения с медленными движениями глаз, в меньшей степени с однократными быстрыми движениями глаз или серией (2 и более) быстрых движений глаз, позитивного – только с медленными движениями глаз, негативного – с однократными быстрыми движениями глаз и с их сериями. Таким образом, наблюдалась связь медленных и быстрых движений глаз с эмоциями во сне.

*****

Miyamoto et al. Striatal dopamine transporter degeneration in right-handed REM sleep behavior disorder patients progresses faster in the left hemisphere. Parkinsonism and Related Disorders 95 (2022) 107–112. doi.org/10.1016/j.parkreldis.2022.01.015

При болезни Паркинсона (БП) синдром паркинсонизма начинается с одной стороны. Это связано с особенностью дофаминергического дефицита на противоположной стороне поражения головного мозга. По приведенным в настоящей публикации данным метаанализа среди пациентов-правшей с БП частота правосторонних моторных симптомов достигает 59,5%, а среди левшей частота левосторонних моторных симптомов – 59,2%. При деменции с тельцами Леви (ДТЛ) паркинсонизм обычно симметричен, однако частота асимметричного паркинсонизма составляет 18,6%.

T. Miyamoto и соавт. изучали особенности функциональной активности базальных ганглиев среди 87 пациентов-правшей с нарушением поведения в быстром сне (НПБС) при БП и ДТЛ. Проводилось исследование функциональной активности базальных ганглиев при помощи методики DAT-SCAN (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, при которой оценивается дефицит транспорта дофамина в нигростриатных структурах). Авторы выявили относительный дефицит левых базальных ганглиев у больных с НПБС по сравнению с правыми (69% vs. 31%). По результатам повторных DAT-SCAN выявлено снижение транспорта дофамина у 25 пациентов слева на 73,5% и только на 8,8% – у 3 пациентов справа.

Авторы пришли к выводу, что по этим результатам невозможно определить прогноз пациентов с БП, ДТЛ и НПБС, однако получены новые данные о патофизиологии этих состояний.

*****

Yuan et al. Cerebrospinal Fluid TNF-α and Orexin in Patients With Parkinson’s Disease and Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder. Front. Neurol. 13:826013. doi: 10.3389/fneur.2022.826013

Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-А) играет важную роль при болезни паркинсона (БП) и нарушении поведения в быстром сне (НПБС). ФНО-А может непосредственно нарушать функцию гипокретиновой системы, что было выявлено в исследованиях на мышах.

По этой причине авторы настоящего исследования решили уточнить возможность такого  нарушения при БП и НПБС у людей. Пациенты были разделены на 3 группы: изолированное НПБС, БП+НПБС и БП без НПБС. У пациентов измерили уровень ФНО-А, полученного из сыворотки крови и спинномозговой жидкости, и орексина, полученного из спинномозговой жидкости. Данные показатели сравнивались  между группами. Статистически значимой разницы между тремя группами выявлено не было. В связи с этим авторы пришли к выводу, что ФНО-А не играет столь значимой роли при развитии БП и НПБС у людей. Возможно, подобные исследования для оценки гипокретиновой системы и ее возможного влияния на течение БП и НПБС следует проводить на разных стадиях данных заболеваний.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)

Mario Coletti Moja et al. Unilateral Poststroke Periodic Limb Movements: A Case Series. Case Rep Neurol 2022;14:162–166. DOI: 10.1159/000522334.

В исследовании Moja и соавт. представлены 2 клинических случая синдрома периодических движений конечностей (СПДК) после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В первом случае речь идет о 79-летнем мужчине, перенесшем ОНМК по геморрагическому типу в 2013 году с последующим развитием левостороннего спастического гемипареза. Через 6 лет, в апреле 2019 года, у пациента появились непроизвольные движения в паретичной ноге, что ухудшило качество его сна. Движения были стереотипными, всегда начинались с дорсального разгибания большого пальца стопы и всей остальной части стопы, далее возникали  быстрое сгибание и подъем голени и бедра. Это всегда происходило  в постели, что не давало пациенту уснуть. Движения возникали примерно каждые 20-25 секунд и только в ночное время. Во время дневного сна после обеда такие  движения его не беспокоили. Пациент не отмечал неприятных ощущений в ногах, т.е. у него  не было истинного синдрома беспокойных ног (СБН) – только СПДК. Когнитивные нарушения при проведении когнитивного тестирования не были выявлены. При МРТ головного мозга, которую выполнили спустя 6 месяцев с момента появления движений, был выявлен гипоинтесивный сигнал в Т2-режиме в области правых базальных ганглиев, задних таламических ядер, задней ножки внутренней капсулы, что является постгеморрагическим очагом. Кроме этого – сосудистые очаги глиоза и атрофические изменения серого вещества головного мозга. Показатели железа крови были в пределах нормальных референсных значений. Пациент получал различные препараты для лечения СПДК (баклофен, делоразепам, пароксетин, прегабалин), однако без положительного эффекта. Лишь после назначения агониста дофаминовых рецепторов ротиготина в дозе 2 мг пациент отметил значительное улучшение. Пациент наблюдался по СПДК еще в течение 1 года, отмечена полная регрессия синдрома.

Во втором случае речь шла о 89-летнем мужчине, перенесшем ОНМК, которое сопровождалось дизартрией, дисфагией и левосторонним фациобрахиокруральной гемиплегией. На следующий день у пациента возникли повторяющиеся стереотипные движения в паретичной ноге в виде дорсального разгибания большого пальца стопы и остальной части стопы. Интервалы между этими движениями составляли около 30 секунд, они отмечались как во время сна, так и во время бодрствования. Пациент не знал про СПДК, который длился у него около 2 суток и спонтанно прекратился без лечения. Когнитивный статус не оценивался. МРТ головного мозга была выполнена спустя 6 дней после начала ОНМК (в этот момент СПДК регрессировал). По её данным был выявлен правосторонний очаг глиоза в латеральных отделах моста в бассейне базилярных перфорирующих артерий. Показатели анализов крови, в том числе и железа, были в норме. К сожалению, пациент скончался спустя несколько дней после выполнения обследований.

К сожалению, обоим вышеприведенным пациентам не была выполнена полисомнография или полиграфия для объективной оценки СПДК. Как было продемонстрировано в первом случае, терапия ротиготином была эффективной. Лечение второго пациента не проводилось ввиду его скорой кончины.

По данным литературы церебральный постинсультный СПДК обычно регрессирует. Однако СПДК может персистировать на фоне ОНМК спинного мозга. СБН обычно двусторонний и возникает спустя 1 неделю после перенесенного ОНМК. Чаще всего такой СБН наблюдается на фоне инсульта в мосту (самая частая локализация), таламусе, базальных ганглиях и лучистом венце и сопровождается СПДК и инсомнией. При этом односторонний СПДК связан с инсультом в основании моста и в его покрышке (одновременно), а двусторонний СПДК – с инсультом в лучистом венце и ипсилатеральном бледном шаре (ядре базального ганглия). Сведения об особенностях топического расположения инсультов и об особенностях клинических симптомов СБН и СПДК являются важными с точки зрения их патофизиологии.

*****

Avijite Kumer Sarkar et al. Increased excitability of human iPSC-derived neurons in HTR2A variant-related sleep bruxism. Stem Cell Research 59 (2022), p. 1-13.

Бруксизм сна  (БС) – двигательное расстройство, связанное со сном, которое сопровождается скрежетом зубов. Sarkar с соавт. в предыдущих исследованиях выявили достоверную взаимосвязь между БС и полимфорфизмом одиночного нуклеотида rs6313 в гене серотонинового рецептора типа 2А (HTR2A). Были выявлены плюрипотентные стволовые клетки, которые развиваются в нейроны, в том числе у пациентов с БС с их генетическим вариантом.

Исследователи изучили передние нейроны заднего мозга и особенности их внутренней мембраны с использованием специального электрофизиологического оборудования. Обнаружено, что такие нейроны у пациентов с БС имеют более высокие частоту, усиление ответа и меньший по продолжительности потенциал действия. Это первое исследование, проведённое in vitro. Выявленные электрофизиологические параметры могут стать оценочными при дальнейших исследованях патогенеза БС.

*****

Xiuqin Jia et al. Progressive Prefrontal Cortex Dysfunction in Parkinson’s Disease With Probable REM Sleep Behavior Disorder: A 3-Year Longitudinal Study. Front. Aging Neurosci. 13:750767. doi: 10.3389/fnagi.2021.750767

Болезнь Паркинсона (БП) – нейродегенеративное заболевание, которое часто сопровождается нарушениями сна. Одним из таких частых нарушений сна является нарушение поведения в быстром сне (НПБС). В исследовании Jia и соавт. изучено НПБС на ранней стадии БП как биомаркер корковой лобной дисфункции. В исследование вошло 46 пациентов с БП с вероятным НПБС и с его отсутствием, которые исследовались в начале исследования и затем через 1 и 3 года.

Пациентам проводилась оценка моторных нарушений по рейтинговой шкале БП Международного общества по изучению двигательных расстройств и по стадиям Хен-Яр. Нарушения сна оценивались по Эпвортской шкале дневной сонливости и по скрининговому опроснику НПБС. Всем пациентам проводилась оценка когнитивных функций по Монреальской шкале. Когнитивные нарушения в обеих группах не были обнаружены. По данным функциональной МРТ (фМРТ) у пациентов с БП в сочетании с НПБС была выявлена достоверно пониженная функциональная активность сигнала в левой дорсолатеральной префронтальной коре в области правой медиальной фронтополярной зоны 2, а также в области нижней затылочной извилины с двух сторон, по сравнению с пациентами с БП без НПБС. Эти  изменения в сером веществе головного мозга оставались достоверно сниженными в течение 3 лет с момента начала исследования.

Таким образом, дисфункция левой дорсолатеральной префронтальной коры может быть специфична для пациентов с БП в сочетании с НПБС по сравнению с пациентами с БП без НПБС.

*****

Javier Oltra et al. Sex differences in brain atrophy and cognitive impairment in Parkinson’s disease patients with and without probable rapid eye movement sleep behavior disorder. Journal of Neurology (2022) 269:1591–1599

В исследовании Oltra и соавт. изучались степень атрофии головного мозга и когнитивных нарушений мужчин и женщин при БП с НПБС и без него. В ранее проведенных исследованиях изучались структурные изменения головного мозга и когнитивные нарушения при БП и НПБС, однако различия между мужчинами и женщинами не оценивались.

В исследовании приняли участие 246 пациентов. Среди  них было 79 пациентов с БП в сочетании с НПБС (54 мужчины/25 женщин), 126 пациентов с БП без НПБС (73 мужчины/53 женщины) и 69 здоровых испытуемых (группа контроля). По результатам МРТ в группе БП в сочетании с НПБС у мужчин отмечена большая степень кортикальной и субкортикальной атрофии по сравнению с женщинами. Достоверно атрофические изменения были выявлены в бледном шаре (ядре базальных ганглиев). Соответственно, мужчины выполнили когнитивное тестирование хуже, чем женщины.

*****

Jagan A. Pillai et al. Association of Variation in Behavioral Symptoms With Initial Cognitive Phenotype in Adults With Dementia Confirmed by Neuropathology. JAMA Network Open.2022;5(3):e220729. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0729

В марте 2022 года в журнале JAMA было опубликовано оригинальное исследование по изучению влияния нейропатологических вариантов деменции альцгеймеровского типа (БА) и по типу деменции с тельцами Леви (ДТЛ), а также смешанной деменции (сочетание БА и ДТЛ) на поведенческие (в том числе НПБС), когнитивные и эмоциональные нарушения. В исследование включили более 2400 пациентов (1187 пациентов с БА, 904 пациента со смешанной деменцией, 331 пациент с ДТЛ). Набор пациентов проводился с июня 2005 года по сентябрь 2019 года. Средний интервал времени от начала исследования до аутопсии составил около 5,5 лет.

По результатам исследования у пациентов с ДТЛ чаще наблюдались НПБС, слуховые и зрительные галлюцинации по сравнению с пациентами с БА. У пациентов со смешанной деменцией чаще наблюдались НПБС, иллюзии и галлюцинации, чем у пациентов с изолированной БА, но реже, чем при изолированной ДТЛ. В отношении различий между мужчинами и женщинами исследователи установили, что у мужчин чаще наблюдаются ажитация, апатия, зрительные галлюцинации, раздражительность и НПБС, чем у женщин, однако депрессия наблюдалась реже во всех группах пациентов. Пожилой возраст связан с наименьшим риском большинства поведенческих и психологических симптомов деменции, за исключением иллюзий и слуховых галлюцинаций. Осведомленность об этих ассоциациях может быть полезной при ведении пациентов с деменцией.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)

Jamir Pitton Rissardo & Ana Leticia Fornari Caprara. Mirtazapine-associated movement disorders: A literature review. Tzu Chi Medical Journal 2020; 32(4): 318–330. DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_13_20

В литературном обзоре Rissardo и Carpara обсуждаются двигательные расстройства, развивающиеся на фоне приема антидепрессанта миртазапина. В обзор были включены 179 клинических случаев из 20 стран. Средний возраст составил 57 лет. Большинство составили женщины из европейских стран (60%). Среднее время начала двигательных расстройств на фоне приема миртазапина составило 7,54 дней. Регресс симптомов развивался через 1 неделю у 82,6%. К двигательным нарушениям относились 69 случаев синдрома беспокойных ног (СБН), 35 случаев тремора, 10 случаев акатизии, 9 случаев периодических движений конечностей (ПДК), 6 случаев дистонии, 4 случая нарушения поведения в фазу быстрого сна, 3 случая дискинезии, 2 случая паркинсонизма и 1 случай тиков. К неклассифицируемым двигательным расстройствам отнесли 18 случаев общего двигательного беспокойства, 15 случаев гиперкинезов и 1 случай неуточненного экстрапирамидного симптома.

Авторы обзора связывают двигательный расстройства с тем, что выработка серотонина на фоне приема миртазапина приводит к стимуляции промежуточно-бокового пучка и ядра (intermediolateral column and nucleus) спинного мозга, а также ядер шва ствола головного мозга. Это приводит к выработке норадреналина в надпочечниках, что, в свою очередь, вызывает неприятные ощущения в ногах. Лекарственно-индуцированный (в том числе на фоне приема миртазапина) СБН является недооцененным состоянием по мнению авторов немецкого проспективного исследования, в котором у 9% пациентов, получавших антидепрессанты второй линии, наблюдались симптомы СБН. Авторы обзора отмечают, что врачи, назначающие антидепрессанты (в том числе миртазапин) должны уточнять в анамнезе наличие симптомов СБН. Эти симптомы развиваются на фоне приема 30 мг миртазапина, что является стандартной антидепрессивной дозой. По данным Fulda и соавт. (2013) ПДК, которые развиваются на фоне такой дозы, при отмене препарата полностью проходят, как и симптомы СБН.

Эти данные заставляют задуматься о других нейромедиаторных системах (серотонинергической и норадренергической), дисфункция которых наблюдается при СБН, однако их роль на сегодняшний день до конца не изучена.

*****

Macher et al. The Effect of Parenteral or Oral Iron Supplementation on Fatigue, Sleep, Quality of Life and Restless Legs Syndrome in Iron-Deficient Blood Donors: A Secondary Analysis of the IronWoMan RCT. Nutrients 2020, 12, 1313; doi:10.3390/nu12051313

Препараты железа рекомендуются в лечении синдрома беспокойных ног (СБН) при условии пониженного уровня ферритина крови – специфического белка, представляющего собой депо-источник железа в организме человека. Авторы рандомизированного контролируемого исследования Macher и соавт. изучили эффективность при СБН двух лекарственных форм препаратов железа: карбоксимальтозы железа (в форме внутривенных инъекций) и фумарата железа (в форме препарата для приема внутрь).

В исследовании приняли участие 467 человек (370 женщин, 97 мужчин) с уровнем ферритина крови 30 нг/мл и менее.

В результате данного исследования выявлена достоверная эффективность препаратов в виде снижения симптомов СБН, уменьшения выраженности нарушений сна, улучшения качества жизни, уменьшения частоты таких симптомов, как головная боль, нарушение дыхания во сне (диспноэ), головокружение и др. При этом улучшение состояния пациента никак не было связано с лекарственной формой препарата, т.е. наблюдалась эффективность при назначении как энтеральной, так и парентеральной лекарственной формы препарата железа.

*****

S. Duarte et al. Cardiovascular events reported in randomized controlled trials in restless legs syndrome. Sleep Medicine 65 (2020) 13-17. DOI: 10.1016/j.sleep.2019.06.022

Из 83 рандомизированных контролируемых исследований синдрома беспокойных ног (СБН), собранных Duarte и соавт., в 28 изучались сердечно-сосудистые заболевания в общей популяции и при СБН: болезни сердца, нарушения уровня артериального давления, синкопе, цереброваскулярная болезнь, тромбоэмболические осложнения и внезапная сердечная смерть. В группу сравнения вошло 2515 человек, а в основную группу – 4223 человека (средний возраст – 55 лет, более 65% составили женщины).

Оказалось, что встречаемость сердечно-сосудистых заболеваний при СБН и в общей популяции не отличается друг от друга (0,68% и 0,61%), а сердечно-сосудистые катастрофы в виде инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и вовсе наблюдались несколько чаще в общей популяции (0,49%), чем при СБН (0,33%).

Несмотря на такую небольшую представленность сердечно-сосудистых событий у пациентов с СБН, авторы отмечают, что их частота является значительной с учетом относительно молодого возраста пациентов.

*****

S.O. Mittal et al. Botulinum Toxin in Restless Legs Syndrome—A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Crossover Study. Toxins 2018, 10, 401; doi:10.3390/toxins10100401

В рандомизированном двойном-слепом контролируемом исследовании Mittal и соавт. изучили лечебный эффект ботулинического токсина типа А у пациентов с синдромом беспокойных ног (СБН). 24 пациента с умеренной и тяжелой степенью тяжести СБН (более 11 баллов по шкале международной группы исследователей СБН) прошли курс лечения ботулиническим токсином, после которого проводилась оценка степени тяжести СБН по той же шкале через 4, 6 и 8 недель. Ботулотоксин вводили в переднюю большеберцовую, икроножную и двуглавую мышцу бедра с каждой стороны.

Уже через 4 недели был достигнут достоверный клинический эффект не только по субъективному состоянию, но и на основании улучшения качества жизни и отсутствия побочных эффектов –  важных составных частей лечения пациентов с СБН.

*****

Ravenna Araújo Santos et al. Sleep disorders in Down syndrome: a systematic review. Arq Neuropsiquiatr. 2022 Mar 14. https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2021-0242.

В систематическом обзоре Santos и соавт. обсуждаются вопросы специфических нарушений сна у детей, страдающих синдромом Дауна (СД). В обзор включены 52 публикации об исследованиях детей и подростков (моложе 18 лет). Авторы обзора выделили особенности двигательных нарушений, связанных со сном. В частности, по данным одной из статей Hoffmire и соавт. (2014) отмечено, что до 21% пациентов с СД имеют двигательные нарушения сна в виде наклона туловища вперед с отклонением ног назад, наклона туловища вперед с отклонением ног вперед, наклона туловища вперед со скрещением ног и присаживанием.

Как отмечают авторы обзора, особенности таких двигательных нарушений связаны с астмой, длительным анамнезом увеличения небных и носоглоточной миндалин и, что интересно, с аутизмом. По-видимому, особенности таких двигательных нарушений связаны с формированием защитного механизма от апноэ сна у таких пациентов. Несмотря на четкую взаимосвязь таких поз с дыханием, авторы обозначают данные нарушения не как расстройства дыхания во сне, а именно как двигательные нарушения, связанные со сном. Тем самым подтверждается, что причины таких поз во сне при синдроме Дауна до конца не изучены.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)

Antelmi et al. Restless Legs Syndrome: Known Knowns and Known Unknowns. Brain Sci. 2022 Jan 16;12(1):118. doi: 10.3390/brainsci12010118.

Авторы этого обзора  обсуждают звенья патогенеза синдрома беспокойных ног (СБН), а также дальнейшие перспективы изучения этого сложного и загадочного заболевания. В частности, по данным обзора относительная недостаточность дофамина в вечерне-ночное время полностью не объясняет сенсорный дискомфорт и позыв к движению, характерных для СБН. Предполагается, что гипервозбудимость коры головного мозга и спинного мозга ввиду глутаматергической дисфункции (гиперглутаматергическое и гипоаденозинергическое состояние) приводит к растормаживаю моторных и сенсорных нейронов поясничных сегментов спинного мозга, вызывая потребность двигать ногами (сенсо-моторный феномен). Т.о., остается открытым вопрос о состоянии специфических систем центральной нервной системы при СБН в течение суток.

Такое растормаживание в 80-90% случаев СБН сопровождается синдромом периодических движений конечностей (СПДК). Действительно, СПДК может усиливаться на фоне дефицита дофамина, характерного для СБН в вечерне-ночное время. Однако на фоне дофаминергической терапии может развиваться не ослабление, а усиление СБН (феномен аугментации). При феномене аугментации симптомы возникают как вечером, так и днем, а также происходит вовлечение ранее не затронутых частей тела (чаще вовлекается вся поверхность ног и рук). Об этом более подробно – в следующемобзоре.

*****

J. Winkelman. High national rates of high-dose dopamine agonist prescribing for restless legs syndrome. Sleep. 2022 Feb 14;45(2):zsab212. doi: 10.1093/sleep/zsab212.

В описании предыдущей статьи затрагивался вопрос патофизиологии синдрома беспокойных ног (СБН) как важного звена ведения пациентов. Понятно, что если причина заболевания неизвестна, то его  практически невозможно лечить. Однако патогенез СБН все же отчасти известен. На сегодняшний день, по сравнению с другими звеньями патогенеза, хорошо изучена дофаминергическая дисфункция. На протяжении последних 40 лет в лечении СБН используют дофаминергические препараты.

На основании действующих сегодня рекомендаций препаратами первой линии являются агонисты дофаминовых рецепторов. Данные препараты широко используются как в России, так и в других странах. Один из ведущих мировых исследователей СБН John Winkelman провёл исследование, в котором подчеркнул важность проблемы терапии СБН. И основной проблемой такой терапии является использование дофаминергических препаратов в высоких дозах.

В исследовании изучались данные врачебных назначений в США на протяжении 1 года (октябрь 2017 – сентябрь 2018) – схемы лечения более 600 000 пациентов с СБН. Более половины пациентов (58,8%) получали дофаминергическую терапию. Из них почти каждый пятый пациент (19,1%) получал дофаминергический препарат выше рекомендованной дозы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. При этом свыше 60% пациентов получали высокую или очень высокую дозу препарата. Чаще использовались прамипексол либо ротиготин. Были обнаружены пациенты (1%), которые принимали препарат в дозе, превышающей рекомендованную в 10 раз.

Автор исследования делает акцент на важности осведомленности среди врачей о феномене нарастания симптомов СБН, а также о других побочных эффектах дофаминергических препаратов, о которых важно помнить, особенно при лечении СБН у пожилых пациентов. В лечении СБН важен поиск альтернативных методов, в том числе нелекарственных.

*****

Sevim et al. Coexistence of restless legs syndrome and multiple sclerosis aggravates anxiety and depression. Arq Neuropsiquiatr.2022 Feb 21;S0004-282X2022005003202. doi: 10.1590/0004-282X-ANP-2020-0400.

Одной из основных коморбидностей рассеянного склероза (РС) является синдром беспокойных ног (СБН). Как для РС, так и для СБН характерны эмоциональные нарушения в виде тревоги и депрессии.

В крупном мультицентровом перекрестном исследовании, в котором приняло участие 1068 человек с диагнозом РС, у 173 человек был выявлен СБН, у остальных пациентов с РС  СБН не был диагностирован. У этих пациентов чаще встречался умеренный (62 пациента) и тяжелый (80 пациентов) СБН, реже легкий (7 пациентов) и очень тяжелый (16 пациентов). Оценка эмоциональных нарушений проводилась при помощи шкалы оценки тревоги и депрессии Гамильтона. Было выявлено, что у пациентов с РС и СБН по сравнению с группой пациентов с РС без СБН чаще наблюдались тревожные и депрессивные расстройства.

Безусловно, важно вовремя диагностировать эмоциональные нарушения у таких пациентов для облегчения ведения и улучшения качества жизни.

*****

Giuliano et al. Parasomnias, sleep-related movement disorders and physiological sleep variants in focal epilepsy: A polysomnographic study. Seizure. 2020 Oct;81:84-90.  doi: 10.1016/j.seizure.2020.07.026. Epub 2020 Jul 31.

В исследовании Giuliano и соавторов изучены 100 пациентов с фокальной эпилепсией, среди которых у 53 была височная форма, у 40 – лобная, у 5 – затылочная и у 2 – теменная. Средний возраст пациентов составил 30.3 ±14.7 лет. В исследовании приняло участие 40 мужчин и 60 женщин. Пациенты получали как однокомпонентную, так и комбинированную противосудорожную терапию.

В группе пациентов с фокальной эпилепсией по сравнению с группой контроля достоверно чаще отмечались следующие двигательные расстройства и феномены: периодические движения конечностей (20% vs. 3%), бруксизм (20% vs. 3%) и миоклонус шеи (17% vs. 3%). По другим  двигательным нарушениям сна достоверных различий не было (избыточный фрагментарный миоклонус, феномен перемежающейся активации мышц ног). Кроме того, у пациентов с фокальной эпилепсией по сравнению с контролем отмечалась меньшая общая продолжительность сна (340.9 ±87 минут vs. 395.9±78.3 минут), большая продолжительность латентности сна (19.2 ±16 минут vs. 12.5±12.9 минут) и меньшая продолжительность быстрого сна (15.2±6.1% vs.  20.8±5.6 %).

Авторы исследования отметили, что, по данным литературы, сочетание эпилепсии, периодических движений конечностей (ПДК), а также синдрома беспокойных ног (СБН) достигает 33%. В данном исследовании взаимосвязь ПДК и фокальной эпилепсии с СБН  не исследовалась. Связь бруксизма и эпилепсии специально не изучалась, однако в исследовании-опросе пациентов с различными расстройствами сна бруксизм встречался в 23,7% по сравнению с контролем (5,4%). В данном исследовании в подавляющем большинстве случаев отмечалась височная фокальная эпилепсия, для которой не характерен бруксизм. Среди пациентов с височной фокальной эпилепсией чаще встречаются ороалиментарные автоматизмы, которые по своей клинической картине могут напоминать жевательные движения, которые наблюдаются при бруксизме. Проведена дифференциальная диагностика бруксизма при всех формах фокальной эпилепсии в данном исследовании. Интересным оказался т.н. миоклонус шеи. Миоклонус шеи — это совершенно новый двигательный феномен, связанный со сном, впервые описанный на полисомнографии как «артефакт, вызванный движением в форме короткой полосы», видимый вертикально поверх полисомнографических «следов». Такой феномен может наблюдаться более чем в половине случаев (54,6%) у здоровых людей, но он может сопровождаться фрагментацией сна. По-видимому, у здоровых людей он связан с другим нарушением сна. Как было отмечено выше, фокальная эпилепсия связана с более низкой продолжительностью сна, большей латентностью сна и меньшей представленностью фазы быстрого сна по сравнению с контролем. Можно предположить существование иных звеньев патогенеза миоклонуса шеи, в том числе эпилептических.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)

Boyuan Kuang, Deshui Li, Frank Lobbezoo, Ralph de Vries, Antonius Hilgevoord, Nico de Vries, Nelly Huynh, Gilles Lavigne, Ghizlane Aarab. Associations between sleep bruxism and other sleep-related disorders in adults: a systematic review. Sleep Medicine. 2022 Jan. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2021.11.008.

В систематическом обзоре  Kuang и соавторов изучалась взаимосвязь между бруксизмом и другими заболеваниями. Бруксизм сна характеризуется повышенной активностью жевательных мышц в виде сжимания и скрежета зубов и/или выпячивания или толкания нижней челюсти. Как оказалось, у взрослых достаточно часто бруксизм связан с другими расстройствами сна. В частности:

• Бруксизм характерен для синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и встречается в 26-53,7% случаев, т.е. больше, чем в общей популяции (12,8%). Авторы отметили, что при проведении полисомнографии эпизоды бруксизма совпадают с эпизодами апноэ/гипопноэ и пробуждений, т.е. бруксизм сна более чем в половине случаев может указывать на СОАС, который еще не беспокоит пациента.
• Пациенты с бруксизмом часто страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (до 73,7% случаев). Считается, что ночная секреция соляной кислоты связана с повышенной активностью жевательных мышц, характерной для бруксизма.
• Бруксизм может быть ранним маркером нарушения поведения в быстром сне при болезни Парксинсона (в 25% случаев). В норме активность жевательных мышц повышается в 1 и 2 стадии NREM-сна, однако при болезни Паркинсона эта активность сохраняется высокой и в REM-сне.

Т.о., бруксизм сна у взрослых является маркером других соматических и неврологических расстройств сна, которые необходимо исключать. Это отличает его от бруксизма сна детского возраста.

*****

Pritesh Ruparelia, Udita Pandya, Navneet Gill, Oshin Verma. Restless tongue: Lingual Tardive Dyskinesia – A rare case report. Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. 2022 Jan-Feb. https://doi.org/10.1016/j.jobcr.2021.10.006

СЛУЧАЙ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНОГО ЯЗЫКА (ТАРДИВНОЙ ДИСКИНЕЗИИ)

Тардивная (поздняя) дискинезия (ТД) – расстройство движения, характеризующееся непроизвольными повторяющимися движениями в теле в виде жевательных движений, надувания щек, высовывания языка и поджимания губ. Эти симптомы возникают во время сна или/и во время бодрствования. ТД – весьма редкое двигательное расстройство (ее встречаемость составляет 2-5%). Среди факторов риска выделяют: пожилой возраст, женский пол, эмоциональные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, длительный прием нейролептиков. Последний является наиболее частой причиной ТД, которая может сохраняться на протяжении 4-8 недель после начала приема нейролептиков.

Опубликован клинический случай: 62-летний мужчина с ТД в виде синдрома беспокойного языка. Пациент жаловался на боль и жжение в нижней части левой щеки, а также на продолжительные непроизвольные движения в языке, которые усиливались в покое. На момент описания этого случая он принимал антидепрессанты на протяжении 10 лет по поводу нарушения сна и депрессии. За 10-летний период он принимал: имипрамин 25 мг, венлафаксин 75 мг, литий 300 мг, миртазапин 30 мг, ропинирол 0,5 мг, нитразепам 10 мг и лоразепам 2 мг. Наследственный анамнез подобного состояния пациент отрицал. Общий физикальный осмотр ничем не примечателен. При осмотре полости рта в языке наблюдались непроизвольные повторяющиеся, бесцельные движения. При разговоре движения были менее заметны. Другие функции, такие как глотание, вкус и речь, не были нарушены. Пациента направили к психиатру для замены текущей терапии. Ему постепенно отменили нитразепам, венлафаксин и ропинирол,  с лоразепама перевели на клоназепам (2 мг), и к нему добавили клозапин (200 мг). Чтобы снизить риск травмы языка из-за постоянных движений, пациенту провели коронопластику и оставили его на диспансерном наблюдении. Пациент был направлен к психиатру для изменения режима дня пациента, что привело к значительному уменьшению дискинетических движений языка.

В данном клиническом случае продемонстрирована взаимосвязь между приемом антидепрессантов и нормотимиков, принимаемых в течение 10 лет с ТД. Anelyssa с соавторами в похожем случае сообщили о длительном применении антидепрессантов, спровоцировавшем ТД у двух пациентов. Случаи оральной дискинезии, связанные с жевательными движениями и движением губ, были зарегистрированы Pekkan и соавт. и S. Lumetti и соавт. В данном случае продемонстрированы непрерывные бесцельные движения языка, которые встречаются очень редко и наводят на мысль о поздней лингвальной дискинезии.

Лечение первой линии поздней дискинезии — отмена антипсихотических препаратов, если это возможно. Тем не менее для многих пациентов с серьезными психическими заболеваниями прекращение приема нейролептиков невозможно из-за рецидива заболевания. Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения с более низким сродством к D2, например, клозапин или кветиапин.

Данный случай актуален с точки зрения ранней диагностики такого состояния у пожилых пациентов. При длительном течении оно может привести к ухудшению качества их жизни и выраженной психологической дезадаптации.

*****

Panagis Drakatos, Michelle Olaithe, Dhun Verma, Katarina Ilic, Diana Cash, Yaqoot Fatima,  Sean Higgins, Allan H. Young, K. Ray Chaudhuri, Joerg Steier, Timothy Skinner,  Romola Bucks, Ivana Rosenzweig. Periodic limb movements during sleep: a narrative review. Journal of Thoracic Disease. 2021 Nov 13. DOI: 10.21037/jtd-21-1353

Drakatos с соавторами подготовили описательный обзор по синдрому периодических движений конечностей. Синдром периодических движений конечностей (СПДК) представляет собой эпизоды непроизвольных связанных со сном повторяющихся, стереотипных движений конечностей. Чаще СПДК возникает в нижних конечностях, хотя может поражать и верхние конечности, и другие части тела.

Интересно, что СПДК имеет наследственный характер (среди детей СПДК встречается в 5-8% случаев, в то время как у взрослых – в 4-11% случаев), и у детей есть характерный клинический фенотип СПДК. У детей СПДК часто связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Причем при установленном диагнозе СДВГ СПДК встречается в 26-64% случаев и, наоборот, при наличии СПДК у детей СДВГ встречается с частотой до 91%. Более того, наличие СПДК и СДВГ у детей провоцирует развитие других расстройств сна: ночных кошмаров, трудности засыпания, а также увеличивает риск развития моносимптомного и рефрактерного энуреза.

С возрастом увеличивается положительная корреляция СПДК со многими соматическими и неврологическими заболеваниями:

• синдромом беспокойных ног (СБН): даже не смотря на то, что СПДК достаточно часто встречается при СБН (80-90%), он может отсутствовать или быть незначительно выраженным;
• Α-синуклеинопатиями (болезнью Паркинсона);
• болезнью Альцгеймера; по данным одного из исследований, которое представлено в приводимом обзоре литературы, СПДК увеличивает риск деменции в 4 раза, причем выше риск деменции у лиц 45-64 лет (чаще у женщин);
• рассеянным склерозом;
• синдромом Туретта;
• хронической болью;
• фибромиалгией;
• сахарный диабетом;
• хронической болезнью почек.

Т.о., сопутствующие нарушения в виде СПДК в детстве связаны с высоким риском развития когнитивных нарушений, соматических и неврологических заболеваний в зрелом и пожилом возрасте.

*****

Monica Comsa, Kirstie N. Anderson, Aditya Sharma, Vanishri C. Yadav and Stuart Watson. The relationship between sleep and depression and bipolar disorder in children and young people. BJPsych Open. 2022 Jan 14. DOI: 10.1192/bjo.2021.1076 

Comsa с соавторами подготовили обзор литературы по взаимосвязи нарушений сна с депрессивным и биполярным расстройством у детей и молодых людей. Нарушения сна у детей и молодых людей часто связаны с депрессией. Напротив, дети и молодые люди, страдающие депрессией, имеют различные трудности со сном. Эти трудности со сном приводят к высокому суицидальному риску, соматическим жалобами, боли и расстройству внимания (СДВГ). Нарушения сна среди подростков с биполярным расстройством могут провоцировать маниакальные и депрессивные эпизоды, что приводит к социальной дезадаптации. Безусловно, назначаемые в этом случае психотропные препараты влияют на состояние сна и могут вызывать бессонницу, чего, конечно, следует опасаться.

Взрослые пациенты с СБН и СПДК часто страдают депрессивными расстройствами. Дети и молодые люди страдают СБН в 2-4% случаев, СБН у них протекает легче по сравнению со взрослыми. В данной возрастной категории  СБН также встречается депрессия. Подростки с СПДК также чаще страдают депрессивными симптомами. Т.о., для нарушений движения во сне более характерны депрессивные расстройства по сравнению с другими нарушениями сна.

Развитие депрессивных и биполярных расстройств чаще встречается при нарушениях сна по сравнению с популяциями с благополучным качеством сна. Учитывая возможные побочные эффекты психофармакопрепаратов в отношении сна, важно назначать таким пациентам комплексное лечение с применением нелекарственных методик.

(Автор обзора Н.А. Горбачёв)