Новости

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в быстром сне, май 2024 г.

Взаимосвязь синдрома беспокойных ног и когнитивных нарушений

Liampas, I.; Siokas, V.; Kyrozis, A.; Sakoutis, G.; Yannakoulia, M.; Kosmidis, M.H.; Sakka, P.; Scarmeas, N.; Hadjigeorgiou, G.M.; Dardiotis, E. Longitudinal Cognitive Trajectories in Older Adults with Restless Legs Syndrome or Willis–Ekbom Disease. Life 2024, 14, 430.

Синдром беспокойных ног (СБН) иногда, но не всегда, ассоциировался с когнитивными и, в первую очередь, речевыми и исполнительными нарушениями. Настоящее исследование было проведено с целью более подробного изучения когнитивных нарушений у пожилых людей с СБН. Участники были отобраны из случайно выбранной популяционной когорты старшего возраста (>64 лет). Лица без деменции и с доступными нейропсихологическими оценками на исходном уровне в последующем рассматривались как потенциальные кандидаты на участие. Участникам была проведена комплексная оценка пяти основных компонентов когнитивных функций (память, зрительно-пространственные способности, внимание, исполнительные функции и речь). В настоящее исследование было включено в общей сложности 1003 участника, преимущественно женского пола (59,5%), старшего возраста (72,9 ± 4,9 года) с последующими оценками в среднем через 3,09 ± 0,85 года и без деменции на исходном уровне и при последующем наблюдении. Среди них у 81 участника на исходном уровне был диагностирован СБН. Гнозис, память, внимание, а также исполнительные и зрительно-перцептивные навыки не различались между участниками с СБН и без них. Тем не менее, группа СБН показала худшие результаты по речевой активности на исходном уровне, демонстрируя при этом умеренное ухудшение речи с течением времени.

Гериатрический профиль синдрома беспокойных ног

Szklarek, M.; Kostka, T.; Kostka, J. Correlates of Restless Legs Syndrome in Older People. J. Clin. Med. 2024, 13, 1364.

M. Szklarek и соавт. изучили связь между синдромом беспокойных ног и данными комплексного гериатрического обследования (КГО) в двух пожилых европейских популяциях. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить корреляты их качества жизни. В исследовании использовались диагностические критерии Международной группы по изучению СБН и элементы КГО. Авторы обследовали 246 участников, 77 (31,3%) страдали СБН, чаще в Великобритании (39,4%), чем в Польше (25,4%) (р = 0,019). В модели многомерной логистической регрессии женский пол [р = 0,0014], количество препаратов в день [р = 0,011] и употребление алкоголя [p <0,001] увеличивали вероятность СБН. Проживание в Польше [р = 0,005], наличие СБН [р = 0,004], хроническая сердечная недостаточность, [р < 0,001], остеоартроз [р = 0,0016] и недержание мочи [p <0,001] были связаны с более высокой вероятностью проблем с физической активностью и качеством жизни. Более высокая физическая активность была связана с меньшей вероятностью проблем с передвижением [р <0,001]. Выводы: женский пол, количество принимаемых лекарств и употребление алкоголя являются независимыми коррелятами СБН у пожилых людей. СБН вместе с несколькими хроническими заболеваниями и низким уровнем физической активности были независимыми коррелятами показателя качества жизни.

Маркеры болезни Альцгеймера, выявляемые при расстройстве поведения в быстром сне и деменции с тельцами Леви

Diaz-Galvan P., Przybelski S., Algeciras-Schimnich A. Plasma biomarkers of Alzheimer’s disease in the continuum of dementia with Lewy bodies. Alzheimer’s Dement. 2024;20:2485–2496

Пациенты с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) могут иметь патологию болезни Альцгеймера (БА), которую можно обнаружить с помощью биомаркеров плазмы крови. Нашей целью было оценить плазменные биомаркеры БА и их связь с биомаркерами позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) отложения амилоида и тау-протеина в континууме ДТЛ, начиная с продромальных стадий заболевания. В когорту вошли пациенты с изолированным расстройством поведения в быстром сне (ИРПБС), умеренными когнитивными нарушениями с ДТЛ (УКР-ДТЛ) или ДТЛ без когнитивных нарушений с одновременным забором крови и ПЭТ-сканированием. Аномальные уровни глиального фибриллярного кислого белка (ГФКБ) в плазме были обнаружены на продромальной стадии УКР-ДТЛ в сочетании с увеличением амилоида на ПЭТ. На стадии ДТЛ были обнаружены аномальные уровни фосфорилированного тау (p-tau)-181 в плазме и света нейрофиламентов (NfL). Плазменный p-tau-181 показал наибольшую точность выявления аномального амилоида и тау-ПЭТ у пациентов с ДТЛ. Диапазон сопутствующей патологии БА можно определить с помощью плазменных биомаркеров в континууме ДТЛ, особенно с помощью плазменного p-tau-181 и ГФКБ.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич.

Дайджест по гиперсомниям, май 2024 г.

Умные часы в будущем будут помогать распознавать нарколепсию по косвенным данным

Gnarra O, van der Meer J, Warncke JD, Fregolente LG, Wenz E, Zub K, Nwachukwu U, Zhang Z, Khatami R, von Manitius S, Miano S, Acker J, Strub M, Riener R; SPHYNCS Investigators; Bassetti CLA, Schmidt MH. SPHYNCS: Feasibility of long-term monitoring with Fitbit smartwatches in central disorders of hypersomnolence and extraction of digital biomarkers in narcolepsy. Sleep, 2024; zsae083

Нарколепсия является заболеванием, относящимся к гиперсомнии центральной этиологии, а характерной клинической картиной нарколепсии является пентада симптомов: избыточная дневная сонливость, гипнагогические/гипнапомпические галлюцинации, нарушенный ночной сон, сонный паралич и катаплексия. Однако катаплексия сопровождает только нарколепсию 1 типа, в то время как для клинической картины нарколепсии 2 типа наличие приступов катаплексии не характерно. В одном из исследований, посвящённых изучению нарколепсии, высказывается гипотеза, согласно которой нарколепсия 2 типа является промежуточным этапом между отсутствием заболевания и нарколепсией 1 типа. В 2021 году стартовала программа SPHYNCS (The Swiss Primary Hypersomnolence and Narcolepsy Cohort Study), целью которой является изучение нарколепсии 1 и 2 типа, а также заболеваний, сопровождающихся симптомами, схожими с таковыми при нарколепсии. Промежуточные результаты работы опубликованы в недавней статье, посвящённой изучению потенциала использования умных часов для установки диагноза нарколепсии. Так в исследовании изучались такие характеристики, как латенция ко сну, латенция к фазе быстрого движения глаз, частота сердечных сокращений в течение дня. Все данные были измерены с помощью умных часов FitBit, а продолжительность сбора данных составляла около 1 года. В исследовании сравнивались вышеуказанные характеристики у 20 человек с подтверждённым диагнозом нарколепсии, а в качестве контрольной группы выступали 8 относительно здоровых добровольцев. По полученным данным было выявлено снижение латенции ко сну, латенции к фазе быстрого движения глаз у пациентов с нарколепсией, однако были также выявлены различия в пиковой частоте сердечных сокращений на фоне физической нагрузки, а также сниженный циркадианный индекс у больных с нарколепсией по сравнению со здоровыми добровольцами. На данный момент делать окончательные выводы пока рано, однако в силу всё возрастающей распространённости умные часы могут стать удобным инструментом для предварительной диагностики нарколепсии.

Блокатор рецепторов к орексину как протективный фактор при болезни Альцгеймера

Hu XH, Yu KY, Li XX, Zhang JN, Jiao JJ, Wang ZJ, Cai HY, Wang L, He YX, Wu MN. Selective orexin 2 receptor blockade alleviates cognitive impairments and the pathological progression of Alzheimer’s disease in 3xTg-AD mice. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2024 Apr 29:glae115.

Поражение орексинергической системы является ключевым патофизиологическим фактором при развитии нарколепсии. Орексин был открыт двумя группами авторов независимо друг от друга в 1998 году, а изучение его функций при различных состояниях изучается до сих пор. В 2014 году в одном из исследований была показана гиперактивация орексинергических нейронов при болезни Альцгеймера — заболевании, которое является ведущей причиной развития деменции среди людей пожилого возраста. Ведущей патогенетической концепцией развития болезни Альцгеймера на данный момент является гипотеза патологического накопления бета-амилоида и, в меньшей степени, тау-протеина в нейронах. Однако вопрос роли орексинергической системы не рассматривался ранее на животной модели болезни Альцгеймера. В одном из недавних исследований рассматривался вопрос влияния орексина и блокатора орексиновых рецепторов на течение болезни Альцгеймера на мышиной модели. Динамика заболевания оценивалась как по поведенческим параметрам, позволяющем оценить степени когнитивных нарушений, так и по лабораторным данным, в том числе по степени накопления бета-амилоида и тау-протеина в клетках мозга мышей. В результате исследования было показано, что при использовании блокаторов орексиновых рецепторах отмечалось как снижение выраженности нарастания когнитивных функций по поведенческим тестам, так и менее выраженное патологическое накопление бета-амилоида и тау-протеина в клетках мозга мышей. Как показано на животной модели, блокаторы орексинергических нейронов при болезни Альцгеймера являются перспективной мишенью для дальнейшего исследования.

Физическая активность в качестве нелекарственной методики лечения нарколепсии у детей

Brunel L, Brossaud E, Lioret J, Jaffiol A, Vanderghote L, Cuisinier L, Peter-Derex L, Ricordeau F, Thieux M, Comajuan M, Plancoulaine S, Guyon A, Franco P. Effectiveness of an intervention program on physical activity in children with narcolepsy type 1. Sleep Med. 2024 Apr;116:138-146

Среди методов лечения нарколепсии выделяют лекарственные методы, которые включают в себя назначение модафинила, армодафинила, оксибутирата натрия, питолизана, метилфенидата, СИОЗС, СИОЗСН и трициклических антидепрессантов. Также специалистами отмечается высокая эффективность нелекарственных методов лечения нарколепсии, среди которых особым образом выделяется методика запланированных засыпаний в течение дня. В новом исследовании, проведённом L. Brungel и соавт. оценивалось влияние на качество жизни и тяжесть течения нарколепсии у детей такой нелекарственной методики коррекции симптомов нарколепсии, как физическая активность. В исследовании приняли участие 37 детей, средний возраст которых составил 14,7 лет, а распространённость ожирения составила 37%. 52,4% детей соблюдали рекомендации по ежедневной физической активности, при этом 45% детей в исследуемой группе занимались физической активностью больше рекомендуемого времени. Было отмечено, что у детей с более высоким уровнем физической активности качество жизни оказалось выше, а тяжесть симптомов ниже. Исходя из данных проведённого анализа, авторы делают вывод, что более высокий, чем рекомендуемый, уровень физической активности является эффективным нелекарственным методом коррекции симптомов нарколепсии.

Взаимосвязь между инфекционными заболеваниями и началом симптомов гиперсомнии

Gool JK, Zhang Z, Fronczek R, Amesz P, Khatami R, Lammers GJ. Potential immunological triggers for narcolepsy and idiopathic hypersomnia: Real-world insights on infections and influenza vaccinations. Sleep Med. 2024 Apr;116:105-114.

Патофизиологическая картина большинства гиперсомний центральной этиологии остаётся не до конца изученной. Так, длительное время доказать аутоиммуное поражение орексинергических нейронов при нарколепсии 1 типа не удавалось, однако в 2019 году были найдены T-лимфоциты, тропные к орексинергическим нейронам, что свидетельствует об аутоиммунной этиологии развития нарколепсии 1 типа. Однако этипатогенез других гиперсомний остаётся до сих пор мало изученным. Авторы нового исследования оценивали взаимосвязь между развитием симптомов нарколепсии 1 типа, 2 типа, идиопатической гиперсомнии и предшествующим инфекционным заболеванием. Было выявлено, что чаще всего пациенты с нарколепсией 1 типа чаще всего отмечали у себя за 1-2 месяца до развития симптомов гиперсомнии гриппоподобные симптомы, в том числе имели подтверждённый диагноз инфицирования вирусом H1N1. При этом пациенты с нарколепсией 2 типа и идиопатической гиперсомнией отмечали развитие симптомов своего заболевания в течение месяца после перенесённого инфекционного заболевания. Авторы статьи в выводах указывают, что полученные ими данные свидетельствуют о предполагаемой дизиммунной патофизиологической концепции развития гиперсомний центральной этиологии.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по инсомниям, апрель 2024 г.

Сенсорная стимуляция в гамма спектре при инсомнии

Liu Y, Li X, Liu S, Liang T, Wu Y, Wang X, Li Y, Xu Y. Study on Gamma sensory flicker for Insomnia. Int J Neurosci. 2024 Apr 25:1-11. doi: 10.1080/00207454.2024.2342974

Эффективность фармако- и психотерапии в отношении инсомнии недостаточна, в связи с чем необходим поиск новых подходов к лечению. Фото- и звуковая стимуляция с частотой 30-60 Гц уже имеет доказательную базу в отношении повышения качества сна у людей с болезнью Альцгеймера. Однако неизвестно, можно ли считать этот метод эффективным в отношении инсомнии. Проверка этого стала целью проспективного обсервационного исследования, в которое были включены 37 человек с бессонницей. В течение 8 недель они подвергались световой и звуковой стимуляции в гамма спектре с частотой 40 Гц и регистрировали свои показатели сна в дневнике сна. Курс закончили 92.21% участников. На протяжении исследования не было зарегистрировано ни одного значимого нежелательного эффекта. Анализ дневников сна показал, что на фоне лечения снизились латентность сна и количество пробуждений, увеличилась общая продолжительность сна и качество сна. Нейрофизиологические методы могут эффективно дополнить уже имеющиеся подходы к терапии инсомнии.

Бензодиазепины и риски происшествий на рабочем месте

Baudot FO. Impact of benzodiazepine use on the risk of occupational accidents. PLoS One. 2024 Apr 16;19(4):e0302205. doi: 10.1371/journal.pone.0302205

Бензодиазепины и их производные часто применяются в лечении инсомнии и тревожных расстройств. Их влияние на когнитивные и психомоторные функции может приводить к нежелательным происшествиям и несчастным случаям, если употребляющий эти препараты человек занят на опасном производстве или управляет транспортным средством. В международных рекомендациях по лечению инсомнии бензодиазепины можно применять до 4 недель, их дальнейшее применение возможно при учете всех рисков и преимуществ. При лечении тревожных расстройств бензодиазепины рекомендуется применять до 12 недель. Целью данного ретроспективного исследования было сравнить риск при применении бензодиазепинов в течение 1 месяца в соответствии с рекомендациями и при более длительном приеме. Для исследования были взяты данные French National Health Data System о людях, у которых было хотя бы одно происшествие на работе за период с 2017 по 2019 г. (2,5 млн человек). Информация о назначении и применении бензодиазепинов была взята из баз данных страховых компаний, которые компенсировали приобретение препарата в аптеках. Использование централизованных источников данных позволило получить более объективные данные, чем в исследованиях, использующих опросники. Риски сравнивались с помощью линейной вероятностной модели с двухсторонними фиксированными эффектами. По результатам исследования выявили, что риски происшествий снижались при применении бензодиазепинов в течение 1 месяца (по сравнению с отсутствием приема препаратов), но повышались, если лечение продолжалось дольше 1 месяца. Кроме того, риск увеличивался при превышении предписанной дозировки: самостоятельное повышение дозировки на 1% от предписанной приводило к повышению риска происшествий на работе на 4.4% (p<0.001) за 1 месяц. Важно отметить, что риск повышался и в течение следующего месяца после отмены бензодиазепинов (+3.6%, p<0.001), что может быть связано с рикошетным ухудшением сна. Врачи, назначающие пациентам бензодиазепины, должны осведомлять их о рисках, особенно об их повышении после окончания курса, а также если лечение затягивается и препарат применяется бесконтрольно. По мнению автора, применение бензодиазепинов дольше 4 недель должно быть ограничено.

Нейрофизиологические различия между инсомнией и СБН

Park SY, Park YM, Kim YR. A Comparative Investigation of Functional Connectivity Utilizing Electroencephalography in Insomnia Patients with and without Restless Leg Syndrome. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2024 May 31;22(2):314-321. doi: 10.9758/cpn.23.1117.

Коморбидность инсомнии с синдромом беспокойных ног представляет сложности в выборе тактики лечения – трудности засыпания могут быть следствием СБН или симптомами инсомнии. Количественная электроэнцефалография (кЭЭГ), которая применяется для оценки функциональных связей при психических заболеваниях может использоваться и для дифференциальной диагностики нарушений сна и для понимания патофизиологических особенностей. В частности, кЭЭГ при СБН выявила повышение мощности дельта-волн в дорсолатеральной префронтальной коре, лобных и височных долях, а также снижение мощности тета-волн и повышение мощности альфа-волн 10-12 Гц. Предыдущие исследования показали, что отклонения в функциональной связности соматосенсорной коры наблюдается как при инсомнии, так и при СБН, что может клинически проявляться в повышенной чувствительности к внешним стимулам. Цитируемое исследование было проведено с целью выявления особенностей функциональных связей при инсомнии коморбидной с СБН и без СБН. Авторы предположили, что в группе СБН будут более значительные нарушения функциональных связей в регионах, вовлеченных в обработку моторной и сенсорной информации. В исследовании приняли участие 107 пациентов с инсомнией с коморбидным СБН и 17 с инсомнией без СБН. В качестве основного показателя, оцениваемого с помощью 5-минутной кЭЭГ, была взята величина фазовой блокировки (phase-locking value — PLV) для волн в разных диапазонах: дельта (2-4 Гц), тета (5-7 Гц), альфа (8-12 Гц), бета (13-29 Гц) и гамма (30-60 Гц). Величина фазовой блокировки – это мера синхронизации двух сигналов, которая может варьировать от 0 (полное отсутствие синхронизации) до 1 (полная синхронизация). Для оценки различий между исследуемым показателем в двух группах был проведен множественный анализ ковариации, в который в качестве ковариат были включены возраст, пол, балл по шкалам депрессии Бека и тревожности Бека, тяжесть СБН. Оказалось, что в группе инсомнии с СБН была значительно более низкая синхронизация в первичной соматосенсорной коре (F = 4.377, r = 0.039), первичной зрительной коре (F = 4.215, r = 0.042), передней префронтальной коре (F = 5.439, r = 0.021). Функциональная связность в этих регионах является дифференцирующим признаком инсомнии и СБН. Величина этого показателя отрицательно коррелировала с выраженностью СБН.  Предположение авторов о том, что группы будут отличаться по параметрам связности в моторной коре не оправдалось. Авторы предполагают, что выявленные ими различия в функциональной связности при кЭЭГ могут помочь дифференцировать обычную инсомнию с инсомнией коморбидной с СБН.

 

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru 

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, апрель 2024 г.

Предикторы реакции артериального давления на лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с апноэ во сне

Seidel M., Kiziler M.F., Matiakis M. et al. Predictors of blood pressure response to continuous positive airway pressure treatment in patients with sleep apnea. J. Hypertens. 2024; 42(5):777-782. doi:10.1097/HJH.0000000000003694.

Связь обструктивного апноэ сна с артериальной гипертонией хорошо известна. В мета-анализах показано, что лечение апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) снижает артериальное давление (АД) в среднем на 3 мм рт. ст. На сегодняшний день предикторы реакции АД на СИПАП-терапию остаются недостаточно изучены. Авторы предположили, что величина снижения АД в ответ на СИПАП-терапию зависит от исходного индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и выраженности дневной сонливости.

Было проведено ретроспективное исследование связи реакции АД на СИПАП-терапию с полисомнографическими показателями, интенсивностью сонливости по Эпвортской шкале (ESS) и эпидемиологическими параметрами у пациентов с обструктивным апноэ сна. Ответ АД определялся как разница между «офисным» АД, измеренным до и после начала СИПАП-терапии.

В анализ были включены 555 пациентов.  Среднемесячное использование СИПАП составило 143,7 (от 85,4 до 204,1) часа. АД исходно было значимо выше, чем при повторном обследовании (129,9 ± 15,5 мм рт. ст. против 128,3 ± 15,2 мм рт. ст., P = 0,021), что привело к среднему снижению АД на 1,5 ± 19,2 мм рт. ст. У пациентов с исходным ИАГ выше среднего наблюдалось более выраженное снижение АД, чем у пациентов с более низким ИАГ (ИАГ ≥21: 130,5 ± 15,3 мм рт. ст. против 128,6 ± 14,6 мм рт. ст., P = 0,06; ИАГ <21: 129,5 ± 15,8 мм рт. ст. против 127,9±15,8 мм рт. ст., Р=0,18). СИПАП-терапия привела к значимому снижению сонливости (8,3 ± 4,8 против 6,6 ± 4,5; P <0,0001). Однако у пациентов с показателем сонливости выше среднего (ESS ≥8) не было выявлено существенной разницы в реакции АД по сравнению с пациентами с более низким показателем сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия при обструктивном апноэ сна приводит к умеренному снижению АД. Хотя этот эффект несколько выше у пациентов с ИАГ выше среднего, ни ИАГ, ни степень сонливости не могут использоваться для определения пороговых значений, прогнозирующих степень снижения АД после начала лечения.

Предпочтения и опыт лечения обструктивного апноэ во сне с помощью шин для выдвижения нижней челюсти – пилотное исследование

Spille J., Conrad J., Sengebusch A. et al. Preferences and experiences regarding the treatment of obstructive sleep apnea with mandibular advancement splints — a cross-sectional pilot survey. Cranio. 2024; 42(3):298-304. doi: 10.1080/08869634.2021.1962148.

Целью исследования было получить актуальные данные об использования ротовых устройств для выдвижения нижней челюсти в качестве варианта лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) в стоматологической практике в Северной Германии. Оригинальная анкета была разослана 2431 стоматологу, на нее ответили 8,3% респондентов. Большинство опрошенных стоматологов (51,7%) оценили вероятность успеха терапии ротовыми устройствами выше 75%. Анализ связи между количеством назначаемых ежегодно ротовых капп и стоматологической специализацией, стажем работы и предполагаемой врачом успешностью терапии с помощью ротового устройства, а так же последующим прекращением пациентом лечения не выявил значимых корреляций.

Авторы приходят к заключению, что несмотря на то, что ротовые аппликаторы представляются достаточно эффективным и безопасным методом лечения СОАС, их использованию препятствуют имеющийся недостаток информации со стороны пациентов и недостаток образования со стороны стоматологов.

Полисомнографические характеристики фенотипов чрезмерной дневной сонливости при обструктивном апноэ сна: результаты международного междисциплинарного консорциума по апноэ сна

Thorarinsdottir E.H., Pack A.I., Gislason T. et al. Polysomnographic characteristics of excessive daytime sleepiness phenotypes in obstructive sleep apnea: results from the international sleep apnea global interdisciplinary consortium. Sleep. 2024; 47(4):zsae035. Doi: 10.1093/sleep/zsae035.

Чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) является одним из основных симптомом обструктивного апноэ сна (СОАС). В данном исследовании были проанализированы параметры ПСГ в подгруппах пациентов с СОАС с различными вариантами дневной сонливости. Сонливость оценивалась с помощью Эпвортской шкалы сонливости (>10 баллов обозначалось как «риск сонливости») и показателя общей сонливости (чувство сонливости ≥ 3 раз в неделю (определялось как «чувство сонливости»). Были идентифицированы четыре фенотипа сонливости: «несонливые», «только с риском сонливости», «только с чувством сонливости» и «как с риском, так и с чувством сонливости». Всего обследовано 2083 пациента с СОАС с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5 событий/час. Из них 46% были «не сонливыми», 26% «только с риском сонливости», 7% «с чувством сонливости», а 21% «как с риском, так и с чувством сонливости». Оба фенотипа с «риском сонливости» имели более высокий ИАГ, более тяжелую гипоксемию во сне и более короткую латентность сна, чем фенотипы «не сонливые» и только с «чувством сонливости». При этом, не смотря на достигнутую статистическую достоверность, реальная разница было невелика. Стадии сна, частота пробуждений и движения конечностей не отличались между различными фенотипами сонливости. Сделаны выводы, что у пациентов с СОАС характеристики ПСГ в целом слабо коррелируют с ЧДС.

Слип-эндоскопия в сочетании с СИПАП: полезная процедура для оценки коллапса верхних дыхательных путей

Morato M., Alcaraz M., Bosco G. et al.  DISE with CPAP: a useful procedure to evaluate upper airway collapsibility. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2024. doi: 10.1007/s00405-024-08618-9.

Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во время короткого медикаментозно индуцированного сна (слип-эндоскопия, СЭ) в числе прочего показана пациентам, страдающим обструктивным апноэ сна (СОАС), при непереносимости постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Авторы оценили эффекты добавления СИПАП к СЭ, чтобы понять причину его неудачи и лучше ориентироваться в будущих терапевтических решениях.

Ретроспективно оценивались пациенты с непереносимостью СИПАП-терапии и среднетяжелым СОАС. СЭ использовалась для оценки коллапса верхних дыхательных путей, а СИПАП тестировался для лучшего описания анатомических участков обструкции и для измерения давления открытия глотки.

Для последующего анализа были отобраны 38 пациентов со средним возрастом 49 ± 9 лет. Средний ИМТ составил 28,4 ± 2,4 кг/м2, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – 35,4 ± 20,1 в час, а среднее время с сатурацией О2 ниже 90% – 14,5%. При СЭ были обнаружены коллапс мягкого неба у 92% пациентов, на уровне ротоглотки — у 89%, языка — у 42% и надгортанника – у 36%. В подгруппе пациентов с клинической неудачей применения СИПАП в 100% случаев наблюдался коллапс на уровне надгортанника и у 50% пациентов – обструкция на уровне корня языка. В этой конкретной популяции авторы посчитали рациональным рекомендовать персонализированную хирургию. Сделан вывод, что комбинация СЭ и СИПАП представляет полезный инструмент для последующего выбора лечения, которое лучше всего подходит каждому пациенту. Это позволяет назначать многоуровневое лечение с исчерпывающей топографической оценкой коллапса верхних дыхательных путей, которая дополняет классическое титрование СИПАП и может быть полезным для определения лучших кандидатов на хирургическую операцию или СИПАП-терапию.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам детского сна, апрель 2024 г.

Факторы риска бруксизма у детей и подростков: исследование «случай-контроль»

Talebian A., Sharif M.R., Gilasi H.R. et al. Risk factors of bruxism in children and adolescents: A case-control study. Iran J Child Neurol. 2023

Целью исследования A. Talebian и соавт. являлось изучение факторов риска развития бруксизма сна (БС) у детей и подростков в возрасте до 15 лет. 50 детей с БС (средний возраст — 10,6±3 лет) и 50 детей контрольной группой (средний возраст — 10,8±2 лет) сравнивались с пятью факторами риска, включая гельминтоз, сосание пальцев, кусание предметов, семейный анамнез бруксизма и пассивное курение. В результате выяснилось, что БС имел значительную связь с сосанием пальцев, семейным анамнезом бруксизма и гельминтозом.  Анализ влияния пассивного курения и кусания предметов на риск развития БС не выявил значимой связи. Авторы рекомендуют тщательное исследование детей с БС на предмет гельминтоза.

Кататрения у детей: клиническая картина, полисомнографические особенности, течение и ответ на терапию

Katz E.S, D’Ambrosio C. Catathrenia in children: clinical presentation, polysomnographic features, natural history, and response to therapy. J Clin Sleep Med. 2023

В работе E. Katz и соавт. стремились определить клиническую картину, полисомнографические характеристики и ответ на терапию у детей с кататренией. Анализ проведен у детей, обследованных в Центре сна Бостонской детской больницы в период с 1998 по 2021 год, у которых была подтверждена кататрения в качестве основной жалобы или случайной находки. Кататрения обнаружена у 21 детей. Возраст начала заболевания по данным родителей составил 6,4±4,4 года, однако диагноз был поставлен в возрасте 8,3±3,8 года. Кататрения была основной жалобой у 24% пациентов. В качестве случайной находки данный феномен выявлен у 76% пациентов, направленных по поводу проблем с дыханием во сне. Кататрения чаще всего возникала во второй половине ночи (73%). Эпизоды кататрении наблюдались во время быстрого сна (16%), медленного сна (32%) и в обоих состояниях сна (52%). Лечение синдрома обструктивного апноэ сна привело к разрешению или улучшению симптомов у всех больных, однако на частоту эпизодов кататрении значительно не повлияло. По мнению авторов, кататрения является самостоятельным заболеванием и в отличие от синдрома обструктивного апноэ сна реже вызывает избыточную дневную сонливость и поведенческие нарушения.

Бруксизм сна и связанные с ним физиологические явления у детей с обструктивным апноэ сна: полисомнографическое исследование

Bonacina C.F., Soster L., Bueno C. et al. Sleep bruxism and associated physiological events in children with obstructive sleep apnea: a polysomnographic study. J Clin Sleep Med. 2024

Целью данного исследования являлась оценка физиологических особенностей бруксизма сна (БС) и контрольного окна (4 минуты до события БС, где не были зафиксированы эпизоды двигательной активности нижней челюсти) в полисомнографическом исследовании у детей с синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени. Все физиологические события регистрировались как в период БС, так и в контрольном окне, включая фазы сна, пробуждение, движения ног, тахикардию, брадикардию, эпизоды десатураций, а также количество случаев обструктивного и центрального апноэ сна. Всего было проанализировано 661 движение нижней челюсти, которые были классифицированы, как тонические (n = 372) или фазические (n = 289). Средний индекс апноэ/гипопноэ составил 1,99 эпиз./час. Частота движений ног, активации и тахикардии была выше в период БС по сравнению с контрольным окном (P <0,05). Отмечалось увеличение частоты брадикардии в окне контроля по сравнению с периодом БС (как в тонических, так и в фазовых событиях). Частота обструктивного и центрального апноэ сна при БС была ниже по сравнению с другими физиологическими явлениями.

Проблемы со сном у детей с заиканием

Couto M., de Oliviera C., Merlo S. et al. Risk of sleep problems in a clinical sample of children who stutter. J Fluency Disord. 2024

Известно, что у детей с заиканием часто наблюдаются проблемы со сном, однако в литературе мало данных какие именно расстройства сна наблюдаются у таких детей. Целью работы M. Couto и соавт. являлось изучение данного вопроса. В исследовании приняли участие 50 детей с заиканием в возрасте от 6 до 12 лет. Для количественной оценки параметров сна использовались анкетные методы. В результате анализа дети с заиканием набрали более высокие баллы по опросникам сна по сравнению двумя контрольными группами (p <0,00001) по нарушениям засыпания, поддержания сна, расстройствам перехода от сна к бодрствованию (подергивания, сноговорение, бруксизм). Также дети с заиканием продемонстрировали более высокие уровни по шкалам оценки избыточной дневной сонливости по сравнению с детьми без таковых нарушений (p <0,008). Авторы показали, что дети с заиканием подвержены большему риску возникновения проблем со сном, которые не являются последствиями сопутствующих заболеваний. Коррекция этих нарушений может значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по расстройствам движения во сне и расстройству поведения в быстром сне, апрель 2024 г.

Новые рекомендации Американской академии медицины сна по лечению синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей

https://aasm.org/aasm-invites-public-comment-on-draft-guideline-for-the-treatment-of-restless-legs-syndrome-and-periodic-limb-movement-disorder/

В марте 2024 года группа экспертов Американской академии медицины сна выпустила обновленные клинические рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) и периодических движений конечностей (ПДК) на своем официальном сайте. Для лечения СБН у взрослых авторы отметили высокий уровень доказательности и степени рекомендаций у габапентина энакарбила (форма габапентина с замедленным высвобождением), габапентина, прегабалина и карбоксимальтозы железа. Последнюю авторы рекомендуют к назначению при снижении уровня ферритина крови <75 нг/мл и уровня трансферрина <20%. Умеренный уровень доказательности и степени рекомендаций эксперты отметили у сульфата железа, низкомолекулярных форм железа (декстранов), аденозинергического средства дипиридамола и опиоида оксикодона. По степени рекомендаций дофаминергические средства (препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов) явно уступили альфа-2-дельта лигандам и препаратам железа. Авторы делают акцент на том, что использование дофаминергических препаратов должно назначаться на короткий период в случае выраженных проявлений СБН, поскольку отсутствуют данные о положительном эффекте в долгосрочной перспективе. Это касается как леводопы, так и всех агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексола, каберголина, ропинирола, ротиготина). При наличии жалоб и подтверждении ПДК во сне при помощи полисомнографии, авторы рекомендуют использовать триазолам и вальпроевую кислоту (умеренный уровень рекомендаций). При СБН у детей авторы рекомендуют только сульфат железа при выявлении уровня ферритина крови <50 нг/мл. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов СБН, таких как прием алкоголя, кофеина, антигистаминных, серотонинергических и антидофаминергических средств, а также своевременно выявлять и лечить сопутствующий синдром обструктивного апноэ сна.

Качество жизни у пациентов с СБН. Данные систематического обзора с применением мета-анализа

Brostrom A., Alimoradi Z., Odzakovic E., et al. Quality of life among patients with restless legs syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci. 2024 Apr:122:80-91. doi: 10.1016/j.jocn.2024.02.027

Основная цель исследования состояла в оценке качества жизни (КЖ) (общего, психического и физического компонентов здоровья) среди пациентов с СБН. Были включены исследования, отобранные в интернет-источниках PubMed, Scopus, Web of Science и ProQuest в период с января 2000 г. по декабрь 2022 г. Были включены 27 исследований (более 20 тыс. участников из 12 стран). Скорректированный объединенный средний балл качества жизни составил 47,92 (27 исследований, доверительный интервал (ДИ) 95 %: от 43,11 до 52,72, диапазон 0–100, т. е. от низкого до высокого качества жизни). Скорректированный объединенный средний балл компонента психического здоровья составил 47,32 (17 исследований, 95% ДИ: от 43,12 до 51,51, диапазон 0–100). Оценка компонента физического здоровья составила 39,08 (17 исследований, 95% ДИ: от 33,05 до 45,10, диапазон 0–100). Объединенные расчетные показатели качества жизни были статистически значимо ниже у пациентов с СБН по сравнению с контрольными группами. Таким образом, у больных СБН выявлен низкий уровень качества жизни, который статистически значимо снижен по сравнению с контрольными группами.

Клиническая нейрофизиология парасомний, связанных с быстрым сном

Bergmann M., Högl B., Stefani A. Clinical neurophysiology of REM parasomnias: Diagnostic aspects and insights into pathophysiology. Clin Neurophysiol Pract 2024 Jan 10:9:53-62. doi: 10.1016/j.cnp.2023.10.003. eCollection 2024.

Парасомнии возникают во время засыпания, во время сна или во время пробуждения и проявляются поведенческими нарушениями, связанных с сюжетом сновидений, а также вегетативными (автономными) нарушениями. К парасомниям фазы с быстрыми движениями глаз относятся расстройство поведения в быстром сне (РПБС), изолированный сонный паралич и ночные кошмары. Авторы исследования полагают, что нейрофизиология является ключом к диагностике этих нарушений и дает представление об их патофизиологии. Диагностические критерии РПБС представлены Американской академией медицины сна, а рекомендации по видеополисомнографии — Международной группой по изучению расстройства поведения во время быстрого сна. Электромиография (ЭМГ) во время быстрого сна важна для диагностики РПБС, поскольку с ее помощью выявляется отсутствие мышечной атонии, характерной для быстрого сна, и, по мнению авторов, является важным биомаркером нейродегенерации. Клинические нейрофизиологические данные об изолированном сонном параличе и ночных кошмарах пока малоизучены и нет данных о специфичности полисомнографии при данных расстройствах.

Полисомнографические показатели при изолированном расстройстве поведения в быстром сне на фоне приема клоназепама и мелатонина

Mogavero M.P., Ferri R., Marelli S., et al. Polysomnographic features associated with clonazepam and melatonin treatment in isolated REM sleep behavior disorder: Time for new therapeutic approaches? CNS Neurosci Ther. 2024 Feb;30(2):e14569. doi: 10.1111/cns.14569.

Хотя клоназепам и мелатонин являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении РПБС, полисомнографические особенности, связанные с их применением, малоизучены. Целью данного исследования было оценить полисомнографические и клинические параметры пациентов с идиопатическим/изолированным РПБС (ИРПБС) на фоне длительного лечения клоназепамом, мелатонином пролонгированного действия, отдельно или в комбинации, и в группе пациентов с ИРПБС, не принимавших лекарства.

Всего было включено 96 пациентов: 43 не принимали лекарства, 21 получали клоназепам (0,5–2 мг), 20 получали мелатонин пролонгированного действия (1–4 мг) и 12 принимали их комбинацию (те же дозы). Были собраны клинические переменные и результаты полисомнографии. Несмотря на то, что клиническое улучшение было зарегистрировано во всех группах, мелатонин повлиял на структуру сна больше, чем клоназепам, со значительным и большим увеличением 3 стадии, умеренным снижением 2 стадии и быстрого сна и умеренным увеличением латентности быстрого сна. Клоназепам умеренно повышал процент 2 стадии и понижал 1 стадию и бодрствование. У пациентов, получавших как клоназепам, так и мелатонин, не наблюдалось значимых изменений в архитектуре сна. На основании этих результатов можно предположить, что введение мелатонина или клоназепама положительно влияет на параметры сна пациентов с ИРПБС. Однако существует необходимость в более качественной стратификации пациентов, чтобы лечить их целенаправленно, в зависимости от индивидуальной архитектуры сна пациента и ожидаемых эффектов на фоне приема этих препаратов.

Автор дайджеста Горбачев Никита Алексеевич

Дайджест по гиперсомниям и расстройствам циркадного цикла сна и бодрствования, март 2024 г.

Нарколепсия как проявление краниофарингиомы

Dodet P, Noiray C, Leu-Semenescu S, et al. Hypersomnia and narcolepsy in 42 adult patients with craniopharyngioma. Sleep. 2023;46(5):zsad032. doi:10.1093/sleep/zsad032

Первичные гиперсомнии центрального генеза, к которым относятся нарколепсия 1 и 2 типов, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина являются редкими заболеваниями. Распространённость нарколепсии 1 и 2 типов в общей сложности составляет до 0,07% в общей популяции, идиопатической гиперсомнии – до 0,01%, а распространённость синдрома Клейне-Левина составляет всего 1,8 на 1 000 000 человек. Однако следует также учитывать тот факт, что гиперсомнии могут проявляться в рамках других заболеваний, а точную распространённость таких форм гиперсомний объективно оценить пока не удалось.

По данным ранее проведённых исследований известно, что распространённость избыточной дневной сонливости при ревматоидном артрите составляет около 20%. А в исследовании P. Dobet и соавт. оценили распространённость гиперсомнии среди пациентов с краниофарингиомой – супраселлярной доброкачественной опухолью. Всего в данном исследовании на предмет наличия гиперсомнии были проанализированы клинические и нейрофизиологические данные 42 человек. По клиническим данным 80% из опрошенных отмечали у себя избыточную дневную сонливость, в то время как по нейрофизиологическим данным всего у 6 пациентов (14,3%) были выявлены признаки нарколепсии (по данным множественного теста латенции ко сну).

Несмотря на то, что распространённость гиперсомнии у пациентов с краниофарингиомой существенно меньше, чем распространённость жалоб на избыточную дневную сонливость, такая частота является значительно выше в сравнении с таковой в общей популяции. Результаты данной работы в очередной раз привлекают внимание практикующих врачей на необходимость исключения вторичной природы гиперсомнии, особенно при нетипичном течении заболевания.

Экспериментальная животная модель по изучению идиопатической гиперсомнии

Chen CR, Zhong YH, Jiang S, et al. Dysfunctions of the paraventricular hypothalamic nucleus induce hypersomnia in mice. Elife. 2021;10:e69909. Published 2021 Nov 17. doi:10.7554/eLife.69909

Идиопатическая гиперсомния (ИГ) является заболеванием, характеризующимся избыточной дневной сонливостью, при этом сон пациентов с ИГ продолжается более 11 часов в сутки. Также данное заболевание сопровождается наличием таких симптомов, как сонное опьянение, неосвежающие дневные засыпания и снижение уровня работоспособности ввиду сонливости.

ИГ является заболеванием, патогенетическая картина которого остаётся до конца не изученной. Одной из ведущих теоретических моделей на данный момент является развитие ИГ как следствие гиперактивации тормозных ГАМКергических рецепторов, расположенных в ключевых зонах мозга, отвечающих за инициацию сна. Однако подтвердить данную модель на животных пока не удалось. В новом исследовании C. Chang-Rui и соавт. удалось составить животную модель развития ИГ путём блокирования глутаматергических паравентрикулярных ядер гипоталамуса мышей. Было показано, что стимулирование данной зоны мозга приводит к повышенному уровню бодрствования, в то время как ингибирование активности этих нейронов, напротив, приводило к развитию типичной картины ИГ.

Следует учитывать, что данная животная модель пока носит экспериментальный характер и нуждается в дальнейшей проверке. Однако такие исследования необходимы в дальнейшем для более точного понимания патогенетической картины ИГ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – проблема пациентов с нарколепсией?

Ren J, Zhao X, Su C, Li X, Zhou J. ADHD in narcolepsy: A closer look at prevalence and ties. Neurosci Biobehav Rev. 2024;156:105471. doi:10.1016/j.neubiorev.2023.105471

Нарколепсия является заболеванием спектра гиперсомний центрального генеза, а среди наиболее характерных симптомов нарколепсии принято выделять классическую пентаду: избыточная дневная сонливость, нарушенный ночной сон, гипнагогические/гипнапомпические галлюцинации, сонный паралич и катаплексия. Однако также среди характерных для нарколепсии симптомов некоторыми авторами выделяется трудности концентрации внимания, что рассматривается в рамках СДВГ у пациентов с нарколепсией.

Точная распространённость СДВГ у пациентов с нарколепсией до конца не изучена. Однако в одном из последних исследований J. Ren и соавт. провели мета-анализ предыдущих исследований, а общее количество пациентов с нарколепсией составило 839 человек. В результате проведённой работы было показано, что коморбидность нарколепсии и СДВГ встречается в 25% случаев у пациентов с нарколепсией. При этом обращает на себя внимание тот факт, что признаки СДВГ чаще встречаются у пациентов с нарколепсией 2 типа (40%), нежели чем с нарколепсией 1 типа (20%). В сравнении же с общей популяцией наличие нарколепсии увеличивает риск развития СДВГ в 9,6 раз.

С целью более успешной коррекции симптомов нарколепсии, следует учитывать не только нарушения со стороны сна, но и нарушенную концентрацию внимания.

Новый шаг к более эффективной компенсации jetlag синдрома

Hunyara JL, Daly KM, Torres K, et al. Teneurin-3 regulates the generation of non-image-forming visual circuitry and responsiveness to light in the suprachiasmatic nucleus. PLoS Biol. 2023;21(12):e3002412. Published 2023 Dec 4. doi:10.1371/journal.pbio.3002412

У большинства живых существ есть циркадные «часы» — набор биологических ритмов, которые работают примерно с 24-часовым циклом и которые влияют на уровень внимания, сонливости, аппетит, температуру тела и на другие циркадианные процессы. Нарушение работы этой системы — например, из-за сменной работы или поездок при jet-lag синдроме у людей — может иметь серьезные последствия. В предыдущих работах исследователи связывали постоянные нарушения циркадного ритма с повышенным риском развития рака, депрессии и других заболеваний. Циркадианные системы зависят не только от внутренних генетически детерминированных факторов, но и от внешних – в первую очередь от уровня освещённости. Чтобы узнать больше, J. Hunyara и соавт. провели поиск в базе данных биологических молекул, синтезирующихся в созревающем мозге мыши, а конкретно – в супрахиазмальном ядре (СХЯ).

Исследователи сконцентрировали фокус внимания на поверхностном белке теневрин-3 (Tenm-3),входящем в более обширное семейство белков, которые играют ключевую роль в развитии периферического зрительного анализатора. Затем была проведена генетическая модификация мышей, нацеленная на прекращение выработки Tenm-3 – в результате чего у животных развилось меньше связей между сетчаткой и СХЯ по сравнению с животными с интактным геном, кодирующим белок Tenm-3.

Следует отметить, что по мнению исследователей дальнейший анализ функций белка Tenm-3 вероятно позволит более точно определить механизмы развития бессонницы, но, помимо этого, также дальнейшие исследования позволят сделать шаг вперёд в более эффективной компенсации jet-lag синдрома.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Дайджест по инсомниям, март 2024 г.

Эмоциональные поддерживающие факторы инсомнии

Baglioni C, Johann AF, Benz F, Steinmetz L, Meneo D, Frase L, Kuhn M, Ohler M, Huart S, Speiser N, Tuschen-Caffier B, Riemann D, Feige B. Interactions between insomnia, sleep duration and emotional processes: An ecological momentary assessment of longitudinal influences combining self-report and physiological measures. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14001. doi: 10.1111/jsr.14001.

Среди поддерживающих факторов инсомнии называют факторы разных модальностей, в том числе аффективные. С целью описания этих факторов было проведено наблюдение за тремя группами: пациенты с инсомнией (n = 97), нормально спящие, целенаправленно ограничивающие себя во сне (n = 41) и нормально спящие без ограничений сна (n = 45), — в течение 5 дней. В число исследуемых параметров входили частота сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельность сердечного ритма, стратегии эмоциональной регуляции, валентность и вариабельность эмоциональных переживаний. Описанный дизайн исследования позволяет оценить влияние на сон ежедневно меняющихся факторов и учесть вариабельность этого влияния у разных людей. Вне зависимости от группы в дни, когда участники испытывали больше негативных эмоций, у них чаще наблюдалось более длительное бодрствование в течение ночи, а также более высокая ЧСС в течение дня. Использование адаптивных стратегий эмоциональной регуляции сопровождалось повышением эффективности сна, однако эта зависимость наблюдалась только в группе страдающих инсомнией. Исследование подтвердило тесную взаимосвязь между ежедневно меняющимися эмоциями и нарушениями сна.

Zhao C, Zhu Y, Zhuang JY. Spillover and spillback: Linking daily job insecurity to next-day counterproductive work behavior. Scand J Psychol. 2024 Apr;65(2):195-205. doi: 10.1111/sjop.12968

В качестве иллюстрации можно привести другое недавно проведённое исследование. В патогенезе инсомнии и её поддерживающих факторов рассматривается повторяющийся цикл, состоящий из симптомов инсомнии, ведущим к снижению продуктивности на следующий день, ощущению угрозы потери работы, в связи с этим и тревоги, вызывающей симптомы инсомнии на следующую ночь. Эта взаимосвязь между симптомами обычно базировалась на теоретических рассуждениях, однако недавнее исследование, в котором проводился опрос 132 работающих людей, дал статистическое подтверждение. Анализ данных показал, что чувство незащищённости в сфере труда достоверно связано с непродуктивным поведением на работе на следующий день, а симптомы инсомнии усиливают эту взаимосвязь. При этом защитным фактором являлась такая черта, как самосострадание: у тех участников, которые обладали самосостраданием, взаимосвязь между чувством незащищённости и непродуктивностью на работе на следующий день, не была значимой.

Инсомния и нарушения сна в перинатальном периоде повышают риск суицида

Palagini L, Cipriani E, Miniati M, Bramante A, Gemignani A, Geoffroy PA, Riemann D. Insomnia, poor sleep quality and perinatal suicidal risk: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14000. doi: 10.1111/jsr.14000. 

Снижение риска суицида у молодых матерей является приоритетной целью в сфере здравоохранения. Факторы риска суицидального поведения включают психологические, психосоциальные и биологические, к которым относятся нарушения сна. Cистематический обзор 10 исследований (n = 807 760) влияния инсомнии и низкого качества сна на риск суицида в этой группе женщин показал, что такая связь действительно существует. Последующий мета-анализ продемонстрировал, что нарушения сна повышают риск суицидальных мыслей у беременных женщин более, чем в 3 раза (отношение шансов [ОШ] 3.47; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2.63-4.57) вне зависимости от наличия диагноза депрессии. Наличие инсомнии и перинатальной депрессии повышало риск почти в 5 раз 4.76 (95% ДИ: 1.83-12.34; p < 0.001). Это исследование показывает необходимость своевременной оценки и коррекции нарушений сна у женщин в период беременности и после рождения ребёнка для предупреждения суицида.

Транскраниальная магнитная стимуляция улучшает медленноволновой сон

Wilckens KA, Mayeli A, Stepan ME, Peng CW, Habte RF, Sharma K, Janssen SA, Applegate SL, Wallace ML, Buysse DJ, Ferrarelli F. High frequency transcranial magnetic stimulation increases slow-wave activity during subsequent sleep in older adults with cognitive complaints. Brain Stimul. 2024 Mar 13:S1935-861X(24)00044-5. doi: 10.1016/j.brs.2024.03.008.

Высокочастотная (≥10 Гц) ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), проводимая перед укладыванием, приводит к рикошетному повышению медленноволновой активности (продолжительности и индекса дельта-сна) при последующем засыпании. Объяснение этого феномена может быть следующим: те популяции нейронов, которые были в целом наиболее активны в течение бодрствования, демонстрируют более высокую активность медленноволнового сна. По мнению авторов, эта зависимость может опосредоваться аденозином, стимулирующим выделение астроцитами цитокинов (интерлейкин 1 и фактор некроза опухолей), которые, в свою очередь, стимулируют выделение гамма-аминомасляной кислоты, главного нейромедиатора медленноволнового сна. Снижение продолжительности и глубины медленноволнового сна ассоциированы с различными когнитивными нарушениями. Поэтому усиление активности медленноволнового сна играет важную роль среди пожилых людей с когнитивными нарушениями. Однако, эффект высокочастотной ритмической ТМС на сон и когнитивные нарушения у пожилых пациентов до сих пор не был изучен. В пилотное исследование эффективности высокочастотной (≥10 Гц) ритмической ТМС левой дорсолатеральной префронтальной коры в бодрствовании перед укладыванием на последующий медленноволновой сон были включены участники 60-85 лет с субъективными когнитивными нарушениями. Экспериментальное лечение проводилось с мощностью стимула 90-110% от порога моторного ответа в виде однократной 40-минутной сессии 11 участникам основной группы. 8 участников группы контроля получали симулированную ТМС. Высокочастотная ритмическая ТМС была ассоциирована со стойким повышением медленноволновой активности, особенно в первом цикле сна, выходящим за пределы стимулируемой зоны и наблюдавшимся в лобно-теменной и затылочной области. В небольшом участке медиальной лобно-теменной области такое повышение наблюдалось в течение всей ночи. Группа контроля не показала значимого усиления медленноволновой активности ни в одной из областей. Данное исследование расширяет знания об эффектах ТМС на сон в различных возрастных группах и может служить основанием для применения изучаемого протокола в целях улучшения когнитивных функций, опосредуемого воздействием на медленноволновой сон.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич