Новости

Риск злоупотребления лекарственными препаратами при инсомнии

Saskin P, McCall WV, Neubauer DN, Crucitti A, Perry B, Luyet PP, Jaziri R and Vaillant C (2026) Real-world data on the abuse potential of medications for the treatment of insomnia: a disproportionality analysis of the FAERS database. Front. Pharmacol. 16:1735180. doi: 10.3389/fphar.2025.1735180

Лекарственное лечение хронической инсомнии является второй линией выбора из-за риска нежелательных эффектов, в том числе злоупотребления. Реальный потенциал злоупотребления препаратами, одобренными для лечения бессонницы и применяемыми вне показаний, был проанализирован с использованием данных базы Системы отчетности о нежелательных явлениях Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FAERS) за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2024 года. В исследование включались бензодиазепины, Z-препараты, двойные антагонисты орексиновых рецепторов (DORA) тразодон, доксепин, рамелтеон. В анализ включались случаи с зарегистрированными сообщениями о злоупотреблении лекарственными средствами, зависимости и синдроме отмены. При этом случаи передозировки, связанные с попытками самоубийства, исключались.

Результаты: Наибольшая частота сообщений о нежелательных явлениях, связанных со злоупотреблением, зависимостью и синдромом отмены, наблюдалась для бензодиазепинов, широкого применения (Алпразолам, Диазепам, Оксазепам, Лоразеам), затем для бензодиазепинов, одобренных для лечения бессонницы (Темазепам, Триазолам, Флуразепам), тразодона, доксепина, Z-препаратов, рамелтеона и DORA. Для класса DORA были получены самые низкие значения отношение шансов (ОШ) по сравнению с Z-препаратами (ОШ = 0,150; 95% доверительный интервал — ДИ [0,131; 0,171]) и тразодоном (ОШ = 0,092; 95% ДИ [0,081; 0,105]). Риски применения класса DORA оказались даже ниже, чем у рамелтеона и доксепина, которые практически не вызывают злоупотребления или формирования зависимости. Результаты говорят о высоком профиле безопасности препаратов класса DORA.

Лечение инсомнии в психиатрических стационарах

Schneider CL, Anselin M, Hertenstein E, Monari S, Mikutta C, Angelillo M, Richard-Lepouriel H, Soldati L, Kosel M, Marini V, Cordera P, Nissen C. Management of insomnia in inpatient psychiatric care: a clinical practice evaluation. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2026 Feb 18. doi: 10.1007/s00406-026-02206-0.

Большинство пациентов с психическими расстройствами сообщают о трудностях с засыпанием или поддержанием сна. Современные рекомендации предлагают когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И, CBT-I) в качестве терапии первой линии, в том числе для пациентов с сопутствующими психическими расстройствами. Оценка реальной ситуации в условиях психиатрических стационаров была проведена путём опроса 80 специалистов в области психического здоровья о лечении бессонницы в европейских странах, а также анализа данных медикаментозной терапии у 245 стационарных пациентов.

Результаты опроса показали, что 95% опрошенных специалистов регулярно встречаются с бессонницей в практике. 48% ошибочно назвали бензодиазепины или агонисты бензодиазепиновых рецепторов терапией первой линии. 65% сообщили, что не применяют КПТ-И или применяют редко. Основными препятствиями для внедрения КПТ-И были ограниченные знания о данном методе, запрос пациентов на медикаментозное лечение, а также нехватка времени. Анализ медицинских назначений показал, что 40% пациентов принимали бензодиазепины, 9% — мелатонин, 7% — агонисты бензодиазепиновых рецепторов, 5% — клометиазол, 4% — антигистаминные препараты и 2% — фитотерапию. Несмотря на распространённость инсомнии в стационарной психиатрической практике, её лечение не соответствует клиническим рекомендациям.

Генетические факторы связи инсомнии и кардиометаболических заболеваний у пожилых

Spektor, E.; Poberezhniy, D.; Ivanov, M.; Zelenova, E.; Mamchur, A.; Matkava, L.; Rumyantseva, A.; Loshakova, E.; Mitrofanov, S.; Kucher, S.; et al. Sleep Maintenance Insomnia in Older Adults: Cardiometabolic Comorbidities and Evidence of Antiviral Pathways Activation from Blood Transcriptome and dsRNA Expression Analyses. Int. J. Mol. Sci. 2026, 27, 2771. https://doi.org/10.3390/ijms27062771

Старение ассоциировано с повышением риска инсомнии, которая независимо ассоциируется с метаболическими, иммунологическими и другими заболеваниями. Цель данного исследования — выявить изменения транскриптомных профилей и функциональных метаболических путей у пожилых людей с различными типами нарушений сна, что может помочь в объяснении причинно-следственных связей между этими нарушениями. Для этого у 1002 участников в возрасте 60–90 лет проводился скрининг нарушений сна с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). В исследуемой когорте были выделены два типа нарушений сна: бессонница с трудностями засыпания (9,6% опрошенных) и бессонница с нарушением поддержания сна (12,2%). Транскриптомные профили образцов периферической крови 236 участников с нарушениями сна были исследованы с использованием анализа дифференциальной экспрессии генов и двуцепочечной РНК (dsRNA) (метод DESeq2). Оба анализируемых типа инсомнии были связаны с депрессией, хроническим болевым синдромом и остеоартритом, тогда как кардиометаболические заболевания были связаны только с нарушением инициации сна. Кроме того, у пациентов с нарушением поддержания сна была обнаружена дифференциальная экспрессия 244 генов, указывающая на активацию путей, ответа на вирусную инфекцию. Нарушения поддержания сна у пожилых людей связаны с транскриптомными изменениями, указывающими на активацию противовирусного иммунного ответа, вероятно обусловленного изменениями уровней экспрессии dsRNA. Хроническое воспаление, возникающее в результате этих транскриптомных изменений, может связывать нарушения поддержания сна и кардиометаболические заболевания.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

Лечение инсомнии у пациентов стационара

Bottignole D, Balella G, Minetti M, Gambolò L, Rausa F, Ughetti G, Melpignano A, Maggio MG, Parrino L, Mutti C, Insomnia among hospitalized inpatients: A systematic review and network meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. Volume 85, 2026: 102210, https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102210

Инсомния у госпитализированных пациентов негативно влияет на общее состояние здоровья, качество жизни и прогноз. Несмотря на клиническую значимость проблемы, до настоящего времени она во многом игнорировалась в научной литературе. Этот пробел вынуждает врачей опираться на рекомендации, разработанные для иных популяций, либо на собственный клинический опыт. Гериатрические пациенты, пациенты стационара и отделений интенсивной терапии (ОИТ) имеют ограничения в движении, их сон нарушен в связи с необходимостью медсестринского ухода и вмешательств в течение ночи. В недавно опубликованном обзоре систематизированы результаты исследований, купирования инсомнических жалоб в этой популяции. Исследования, включенные в обзор, преимущественно касаются лиц среднего возраста (средний возраст: 63,6 ± 9,9 года). Лишь шесть из двадцати девяти исследований были посвящены гериатрическим стационарным пациентам.

Бензодиазепины являются наиболее изученной группой препаратов, применяемых в этой популяции, несмотря на известные опасения в отношении повышенного риска делирия и когнитивного ухудшения. Примечательно, что лоразепам и оксазепам вызывали лишь временное и незначительное снижение мышечной силы по утрам. Эти данные поддерживают идею о том, что бензодиазепины с более коротким периодом полувыведения в меньшей степени связаны с неблагоприятными когнитивными исходами, чем анксиолитические, что может объясняться селективностью к субъединицам рецептора ГАМК-A (α1, α2, α3, α5). Согласно результатам обзора, лоразепам, темазепам, диазепам и пропиомазин продемонстрировали значимый положительный эффект на сон без ухудшения психомоторных функций и без развития «рикошетной» инсомнии после отмены. Показатели безопасности антигистаминных препаратов (пропиомазин, прометазин), хлорметиазола были сопоставимы, однако эти средства применяются вне официальных рекомендаций.

Пациенты, находящиеся в ОИТ, испытывают выраженное нарушение циркадных ритмов, связанное с подавлением или изменением секреции мелатонина, а также со стрессом в связи с острым или критическим состоянием. Было показано, что уровень мелатонина в плазме крови обусловлен не только уровнем освещения в палате, но и другими факторами, помимо световой стимуляции. В исследовании Shilo и соавт. было продемонстрировано отсутствие физиологической секреции мелатонина у пациентов в ОИТ, что приводило к утрате нормального цикла сон–бодрствование, при котором ночной сон заменялся короткими периодами сна в течение суток. Авторы предположили, что назначение экзогенного мелатонина помогает в восстановлении более здорового циркадного ритма в условиях ОИТ. Возможная защитная роль мелатонина или агонистов его рецепторов в профилактике госпитального делирия не подтвердилась в исследовании Jaiswal и соавт., где мелатонин лишь незначительно увеличивал общую продолжительность сна и субъективное качество сна и не обеспечивал защиты от делирия

Таким образом, существующих данных пока недостаточно, чтобы окончательно определить клиническую ценность мелатонина и агонистов α2-адренорецепторов. Нехватка исследований и чётких рекомендаций приводит к нецелесообразному назначению седативно-гипнотических препаратов, что повышает риск осложнений (например, падений, переломов, когнитивных нарушений и др.).

Неинвазивная стимуляция в лечении инсомнии

da Silva KM, Broom C, Daly H, Griffiths C, Willis A, Bjekic J. Real-world evaluation of at-home cranial electrotherapy stimulation (CES) for the management of sleep, anxiety, depression, stress, quality of life, and self-efficacy. Journal of Affective Disorders. Volume 396. 2026. 120859, https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.120859.

Технологии нейромодуляции, доступные напрямую потребителю (direct-to-consumer), открывают возможности самостоятельного управления нарушениями сна и настроения. Недавно опубликованное когортное исследование изучало влияние низкоинтенсивной стимуляции постоянным током — краниальной электроcтимуляции (КЭС) на сон, тревожность, депрессию, стресс, качество жизни и в неклинической популяции. Портативное устройство КЭС Alpha-Stim AID, продаваемое без рецепта, соответствует международным тенденциям к децентрализации лечения и расширению возможностей пользователя. Протокол стимуляции: 0,5 Гц, 100–500 мкА, коэффициент заполнения 50 %, биполярная прямоугольная волна.

Шестьдесят взрослых участников согласились использовать устройство Alpha-Stim AID ежедневно в течение 21 дня по 40–60 минут в день. Валидизированные опросники самооценки заполнялись до начала лечения, на 21-й день (после окончание лечения) и на 42-й день (период последующего наблюдения). Подвыборка (n = 27) дополнительно носила актиграфические устройства для объективной оценки изменений сна.

К 21-му дню среднее качество сна значительно улучшилось. У 48 % участников была достигнута ремиссия инсомнии, у 50 % значительно снизилась дневная сонливость. Данные актиграфии подтвердили субъективные улучшения. У 72,3 % и 71,2 % участников были достигнуты критерии ремиссии тревоги и депрессии по опросникам, причём улучшения сохранялись и после периода наблюдения. Уровень стресса снизился, тогда как самоэффективность, психологическое благополучие и качество жизни повысились, величина эффекта этих изменений была от умеренной до сильной. Участники оценили КЭС, как безопасный и простой в использовании метод: 48 % участников предпочли её психотерапии или медикаментозному лечению.

Исследование повышает ценность доступных, немедикаментозных вмешательств для улучшения сна. Результаты имеют важное значение для качества сна и психического здоровья, особенно среди групп населения с ограниченным доступом к системе здравоохранения.

Регулярность сна, как новый фактор профилактики значимых заболеваний

Kalkanis A, Lenkens D, Steiropoulos P, Testelmans D. Sleep regularity as an important component of sleep hygiene: a systematic review. Sleep Medicine Reviews. Volume 84. 2025: 102203. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102203.

Широкая распространенность доступных методов измерения режима сна открыла возможность прослеживать регулярность сна в течение длительного времени. Помимо продолжительности сна и его эффективности, регулярность времени отхода ко сну и пробуждения всё чаще рассматривается как самостоятельный показатель здоровья сна. Влияние этого фактора на показатели, которые уже продемонстрировали свою связь со сном — психические, кардиометаболические, воспалительные, когнитивные факторы, образ жизни, а также показатели смертности у взрослых, были проанализированы в недавнем систематическом обзоре. Обзор проводился по базам данных PubMed, Cochrane Library, PsycINFO и Google Scholar с момента их создания до 1 июля 2025 года с использованием комплексной стратегии поиска, включающей валидированные показатели регулярности сна (индекс регулярности сна, стабильность, социальный джетлаг, межсуточные стандартные отклонения).

Пятьдесят девять исследований соответствовали всем критериям включения. Данные свидетельствуют о том, что более выраженная нерегулярность времени сна связана с более выраженной депрессивной и тревожной симптоматикой, повышенным индексом массы тела, инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и риском сердечно-сосудистых событий. Менее убедительные данные указывают на повышение маркеров воспаления и менее благоприятные показатели образа жизни у пользователей с низкой регулярностью сна. Проспективные данные биобанков показали, что низкий индекс регулярности сна ассоциирован с меньшим объёмом гиппокампа и повышением риска деменции на 26–53%. Пять когортных исследований продемонстрировали увеличение общей смертности на 20–88% среди лиц с низкой регулярностью сна, независимо от продолжительности и качества сна. Предполагаемые механизмы связи включают циркадную десинхронизацию, дисбаланс автономной нервной системы и системное воспаление.

Поскольку регулярность сна является модифицируемым фактором и может объективно отслеживаться с помощью носимых устройств, её нормализация заслуживает внимания со стороны медицинского и научного сообщества.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX