Новости

08.09.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, сентябрь 2025 г.

Propionimicrobium lymphophilum в моче детей с моносимптоматическим ночным энурезом

Nishizaki N., Oshiro S., Tohya M. et al. Propionimicrobium lymphophilum in urine of children with monosymptomatic nocturnal enuresis. Front Cell Infect Microbiol. 2024 Nov 25;14:1377992. doi: 10.3389/fcimb.2024.1377992.

Связь между ночным энурезом и уробиомом остается неясной. Целью данного исследования являлось сравнение наличие определенных видов бактерий в моче у детей с ночным энурезом и без него.

Для анализа уробиома в образцах мочи, полученных от двух групп детей, авторы использовали секвенирование гена 16S рибосомой РНК. Наличие P. lymphophilum было исследовано с помощью ПЦР в реальном времени в моче у 25 детей с диагнозом моносимптомный ночной энурез (МНЭ) и у 17 детей без МНЭ.

По результатам анализа обнаружилось, что у детей с МНЭ наблюдалась значительно более высокая распространенность P. lymphophilum: 16 из 25 (64,0%) по сравнению с 4 из 17 (23,5%) в контрольной группе. Похожие данные были получены в группах с частым ночным энурезом: 15 из 16 (93,8%) по сравнению с 2 из 9 (22,2%) у детей с более редкими приступами.

Авторы полученных данных предполагают, что P. lymphophilum может быть связан с хроническими инфекциями мочевыводящих путей и потенциально способствовать развитию МНЭ у детей.

Возможный бруксизм сна и уровень кортизола волос у детей

Pauli L.A., Murray J., Tovo-Rodrigues L. Possible sleep bruxism and hair cortisol in children: A birth cohort study. J Sleep Res. 2025 Aug;34(4):e14427. doi: 10.1111/jsr.14427.

Целью данного исследования было проверить связь между уровнем кортизола в образцах волос, как индикатором хронического стресса и возможным бруксизмом сна у детей.

Всего были проанализированы данные 3229 детей. Распространенность возможного бруксизма составила 21,5% (n = 693); медианная концентрация кортизола в образцах волос составила 7,8 пг/мг. Не было обнаружено связи концентрации кортизола в волосах с возникновением бруксизма сна. Однако наличие бруксизма сна было связано с более высоким уровнем образования матери (p = 0,03), уровнем стресса у матери (p = 0,03), чрезмерным использованием электронных устройств (p = 0,007) и эмоциональными и поведенческими проблемами у ребенка (p = 0,003).

Данное исследование подчеркивает роль социально-демографических факторов и психического здоровья детей в возникновении бруксизма сна у этой группы больных.

Возможный бруксизм сна у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра: связь со стрессом родителей и нарушениями сна

Costa-Silva J.G.V., Paiva S.M., Vargas-Ferreira F. et al. Possible Sleep Bruxism in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder: Association with Parental Stress and Sleep Disorders. J Autism Dev Disord. 2025 Mar 1. doi: 10.1007/s10803-025-06763-6.

Целью данной работы являлось изучение взаимосвязи между возможным бруксизмом сна (БС) и нарушениями сна у детей/подростков с расстройствами аутистического спектра (РАС), а также уровнем стресса у родителей.

В кросс-секционном исследовании приняли участие 50 детей/подростков с РАС. 84,0% выборки (n = 42) составили мальчики. БС у детей/подростков отмечали 28,0% родителей. Средний балл родителей по шкале PSS-10 (шкала воспринимаемого стресса) составил 20,3 ± 8,5, а средний балл по шкале SDSC (шкала нарушений сна у детей) – 48,8 ± 17,5. Скорректированная модель Пуассона выявила связь между БС и более высоким уровнем стресса у родителей (PR = 1,05; 95% ДИ: 1,01–1,09), нарушениями дыхания во сне (PR = 1,14; 95% ДИ: 1,05–1,24) и нарушениями перехода от сна к бодрствованию (PR = 1,16; 95% ДИ: 1,00–1,36; p = 0,044).

Возникновение БС у детей и подростков с РАС было связано с более высоким уровнем родительского стресса, более высокими показателями по нарушениям дыхания во сне и нарушениям перехода от сна к бодрствованию.

Может ли качество сна быть связано с позиционным головокружением у детей?

Sahin U., Soylemez T., Ertugrul G. Can Sleep Quality be Associated With Positional Vertigo in Children With Dizziness? Brain Behav. 2025 Jul;15(7):e70654. doi: 10.1002/brb3.70654.

В работе Sahin U. и соавт. изучили взаимосвязи между качеством сна, выраженностью головокружения и его продолжительностью у детей с позиционным головокружением.

В работе приняли участие 26 детей с головокружением (19 девочек, 7 мальчиков, средний возраст 14,4 ± 2 лет). Позиционные тесты проводились с использованием видеоочков Френзеля. Качество сна оценивалось с помощью шкалы нарушений сна у детей (SDSC), выраженность головокружения – визуально-аналоговой шкалы, а функциональный баланс – с помощью Детской шкалы баланса.

По результатам анализа обнаружилось, что у 58% детей с головокружением (15/26) качество сна было хорошим, у 42% (11/26) – неудовлетворительным. Обнаружена значимая положительная корреляция между продолжительностью головокружения и баллами по шкале SDSC (p = 0,03). Позиционное головокружение встречалось чаще у детей с головокружением и неудовлетворительным качеством сна по сравнению с детьми с хорошим качеством сна (p <0,001).

По мнению авторов, оценка качества сна является важнейшим компонентом клинического вестибулярного обследования детей с головокружением. Улучшение качества сна может способствовать снижению частоты и тяжести симптомов головокружения, тем самым улучшая повседневную деятельность и общее качество жизни.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

01.09.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в фазу быстрого сна, сентябрь 2025 г.

Кишечная проницаемость при синдроме беспокойных ног

Darol ES, Sahin EO, Sayan S, Alemdar M. Blood zonulin levels in restless legs syndrome: insights into intestinal permeability. Rev Assoc Med Bras. 2025;71(7):e20241870.

Зонулин – это белок, синтезируемый в клетках кишечника и обратимо регулирующий проницаемость кишечного эпителия. Повышенный уровень зонулина связан с повышенной кишечной проницаемостью. Показано, что некоторые неврологические расстройства связаны с зонулином. Цель настоящей работы – изучить возможную связь между уровнем зонулина и выраженностью синдрома беспокойных ног (СБН).

Были собраны демографические данные 43 пациентов с СБН, а уровень зонулина в плазме крови сравнивался с показателями 43 здоровых испытуемых с помощью иммуноферментного анализа. В исследовании 66% всех участников были женщинами. Средний возраст участников исследования составил 57,4±14,3 года. Средняя продолжительность заболевания составила 9,3±7,4 года, а тяжесть – 24,3±7,6 баллов, что соответствует тяжелой степени болезни согласно шкале тяжести Международной группы исследователей СБН. Не было выявлено существенной разницы между уровнями зонулина в плазме крови в контрольной группе и у пациентов, однако в группе пациентов было больше лиц с высоким уровнем зонулина, в то время как в контрольной группе преобладала группа с низким уровнем. В группе пациентов уровни зонулина были выше в группах с избыточным весом и ожирением, согласно индексу массы тела. Т.о., исследование косвенно подтверждает гипотезу о том, что центральные факторы играют более значимую роль в патофизиологии синдрома беспокойных ног, чем иммунореактивность кишечника и кишечная проницаемость.

Синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей и сердечно-сосудистые заболевания

Dauvilliers Y, Chenini S, Barateau L, Somers VK. Restless Legs Syndrome, Periodic Leg Movements, Hypertension and Cardiovascular Diseases. Circulation Research. 2025;137:746–763. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.125.325677.

Синдром беспокойных ног (СБН) — частое сенсомоторное расстройство, связанное со сном, которое характеризуется непреодолимым желанием двигать ногами вечером в покое. Тяжелый СБН может негативно влиять на сон, эмоциональный фон и качество жизни. Периодические движения конечностей (ПДК) во время сна и бодрствования наблюдаются у 80-85 % пациентов с СБН. Патофизиология СБН и ПДК до сих пор недостаточно изучена и включает дефицит железа в головном мозге, нарушение регуляции церебрального дофамина и генетическую предрасположенность. За последние десятилетия в нескольких поперечных и продольных исследованиях сообщили о связи между СБН и сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя величина, направление и основные механизмы этих связей остаются неясными. ПДК сна сопровождаются повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений, что может влиять на физиологическое ночное снижение артериального давления и, следовательно, приводить к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Бессонница и депривация сна, связанные с сенсорным дискомфортом, также могут усиливать активность симпатического отдела автономной нервной системы и способствовать увеличению сердечно-сосудистого риска. Авторы предполагают, что это заболевание все еще недостаточно диагностируется и пока остается плохо изученным заболеванием. В исследовании также рассматривается эпидемиологическая связь между СБН, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией, потенциальные механизмы, лежащие в основе этой связи, и стратегии снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СБН средней и тяжелой степени. Для более эффективного выявления, понимания и лечения пациентов с нарушениями сна, включая пациентов с СБН, необходимо более тесное междисциплинарное сотрудничество между кардиологами и сомнологами.

Биомаркеры инсульта при СБН

Say A, İşcan D. An evaluation of carotid Doppler indices in patients with restless legs syndrome. Medicine (2025) 104:30

В связи с имеющейся взаимосвязью СБН и сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимы биомаркеры, которые можно использовать для прогнозирования повышенного риска инсульта при этом заболевании. Целью данного исследования было определить наличие изменений в параметрах сонографии сонных артерий, которые связаны с инсультом и могут его предсказывать у пациентов с СБН. В исследовании приняли участие 53 пациента с диагнозом первичный СБН и 40 здоровых лиц контрольной группы, подобранных по возрасту и полу. Тяжесть заболевания оценивалась с помощью шкалы Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Показатели цветного допплеровского сканирования сонных артерий, пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость (КДР), индекс резистентности (ИР) и толщина комплекса интима-медиа, были выполнены в артериях каротидной системы. С точки зрения индексов допплерографии сонных артерий между пациентами с СБН и здоровыми лицами контрольной группы; КДР правой внутренней сонной артерии (P = 0,02) и КДР левой общей сонной артерии (ОСА) (P = 0,01) были достоверно ниже, чем в контрольной группе, в то время как ИР правой внутренней сонной артерии (P = 0,03), левой ОСА (P = 0,02) и толщина комплекса интима-медиа левой ОСА (P = 0,01) были достоверно выше, чем в контрольной группе. Значимого влияния длительности и тяжести заболевания на допплеровские показатели не наблюдалось. У пациентов с СБН были выявлены значимые изменения допплеровских показателей сонных артерий независимо от длительности и тяжести заболевания, что может быть предиктором церебральной ишемии.

Лабораторное исследование мочи на альфа-синуклеин при болезни Паркинсона и расстройстве поведения в быстром сне

Müller L, Özdüzenciler P, Schedlich-Teufer C et al. Elevated α-Synuclein Aggregate Levels in the Urine of Patients with Isolated REM Sleep Behavior Disorder and Parkinson’s Disease. ANN NEUROL 2025;98:147–151

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся агрегацией α-синуклеина в нейронах. Согласно результатам прошлых исследований эксперты предполагают, что агрегаты α-синуклеина могут служить биомаркером БП и связанных с ней синуклеинопатий. В этом исследовании для измерения агрегатов α-синуклеина в моче использовался анализ распределения интенсивности флуоресценции на поверхности (sFIDA). У пациентов с БП и изолированным расстройством поведения в быстром сне (ИРПБС) наблюдались повышенные концентрации этого вещества по сравнению со здоровыми людьми. Чувствительность и специфичность составили 83% и 65% для БП по сравнению с контрольной группой и 89% и 62% для изолированного синдрома быстрого сна с быстрыми движениями глаз по сравнению с контрольной группой. Результаты исследования подчеркивают потенциал sFIDA для диагностики синуклеинопатий.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

25.08.2025

Дайджест по гиперсомниям, август 2025 г.

Новые методики для определения орексина в цереброспинальной жидкости

Jerome V, Christophe H, Manuela L, Lucie B, Paul CJ, Jerome T, Isabelle J, Sylvain L, Yves D. 16-mer hypocretin-1/orexin-A in cerebrospinal fluid to diagnose narcolepsy. Sleep. 2025 Aug 13:zsaf237. doi: 10.1093/sleep/zsaf237. Epub ahead of print. PMID: 40801283.

Нарколепсия 1 типа является заболеванием из спектра гиперсомний центрального генеза, а в основе патогенеза этого заболевания лежит дефицит орексина, возникающий вследствие гибели вентральных ядер гипоталамуса. Стандартом диагностики нарколепсии 1 типа считается проведение полисомнографии (ПСГ) с последующим проведением множественного теста латенции сна (МТЛС), однако также в практике широко применяется измерение орексина в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Диагностическим критерием является снижение орексина <100 пг/мл, а лабораторная оценка проводится с применением иммуноферментного анализа (ИФА).

Следует отметить, что у данного метода имеются некоторые ограничения. Во-первых, сложность заключается в синтезе реактивов, необходимых для выполнения ИФА; во-вторых, ИФА чувствительно не только к орексину-А, составляющим основную массу орексина в ЦСЖ, но и к орексину-В, обладающим меньшим сродством к рецепторам OX-1 и OX-2, а также являющимся метаболитом орексина-А. С целью преодоления этих недостатков ИФА, авторами одной из новых статей была предложена оценка уровня орексина методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии. Метод устанавливает уровень 16-mer – фрагмента орексина-А, не повторяющегося в составе орексина-В. В исследование вошли образцы ЦСЖ 115 пациентов (54,8% женщин, средний возраст составил 30,4±15,8 лет), среди которых 52 были с подтверждённым диагнозом нарколепсии, 6 – с нарколепсией 2 типа, 13 пациентов с идиопатической гиперсомнией, а также 44 человека с неспецифической гиперсомнией.

Метод оценки, предложенный авторами, продемонстрировал высокий уровень чувствительности (98,1%) и специфичности (84,7%) для диагностики нарколепсии 1 типа. По предварительным данным, диагностическим критерием нарколепсии 1 типа при такой оценке 16-mer в ЦСЖ следует считать значение 10,7 пг/мл или меньше.

Нарколепсия 2 типа – не хроническое заболевание?

Cavalli RG, Tamagni AEM, van der Meer J, Dietmann A, Bernasconi C, Bassetti CLA, Wenz ES. Narcolepsy type 2 is an unstable diagnosis and idiopathic hypersomnia has the potential for remission — long-term and cross-sectional observations from the Bern Sleep ̶ Wake Registry. Sleep. 2025 Aug 14:zsaf242. doi: 10.1093/sleep/zsaf242. Epub ahead of print. PMID: 40810502.

Среди заболеваний из спектра центральных гиперсомний наиболее распространёнными являются нарколепсия 1 и 2 типов и идиопатическая гиперсомния. Разграничение нарколепсий 1 и 2 типов обычно не составляет большого труда: наличие катаплексии свидетельствует о нарколепсии 1 типа, а также о ней может свидетельствовать снижение концентрации орексина в ЦСЖ. Однако по данным нейрофизиологического тестирования (ПСГ и МТЛС) эти заболевания имеют идентичные проявления: более 2 засыпаний по ходу МТЛС длительностью менее 8 минут и раннее наступление фазы быстрого движения глаз являются диагностическими критериями как нарколепсии 1, так и 2 типов. В одном из ранее проведённых исследований предполагалось, что нарколепсия 2 типа является промежуточным этапом между здоровым человеком и пациентом с нарколепсией 1 типа.

Однако иные результаты недавно были опубликованы авторами, проведшими ретроспективную оценку историй заболевания пациентов с нарколепсией 1 типа (122 человека), нарколепсии 2 типа (37 человек) и идиопатической гиперсомнией (55 человек). Временной отрезок, затронутый авторами, включал в себя период между 2000 и 2021 годами. По результатам проведённого анализа авторы статьи выявили, что у 57% (17 человек) пациентов с нарколепсией 2 типа впоследствии диагноз был пересмотрен в пользу нарколепсии 1 типа, либо в пользу идиопатической гиперсомнии. Среди же пациентов с идиопатической гиперсомнией у 5 была достигнута ремиссия заболевания. Самым «стабильным» диагнозом оказалась нарколепсия 1 типа.

Дифференциально-диагностический поиск гиперсомнии на примере 33 случаев неопределённой гиперсомнии

Mallampalli A, Agrawal R, Singh S, Dang L, Moghtader S, Velamuri K, Thomas T, Sharafkhaneh A. Initial experience and establishment of a hypersomnia board: A multidisciplinary approach to complex hypersomnia cases. Sleep Med. 2025 Aug 7;134:106735. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106735. Epub ahead of print. PMID: 40818167.

Диагностика заболеваний из спектра гиперсомний представляет из себя многоступенчатую и нетривиальную задачу, которая стоит перед врачом при появлении пациента с жалобами на дневную сонливость. Нередко приходится иметь дело с людьми, страдающими синдромом обструктивного апноэ сна, проявляющимся дневной сонливостью; однако зачастую ядром клинической картины могут являться психиатрические нарушения, что требует пристального наблюдения со стороны врача-психиатра.

На основании 33 историй болезней, подробно изложенных в одной из последних статей, представлены этапы диагностического поиска у пациентов, пришедших на приём с жалобами на избыточную дневную сонливость. Среди этих пациентов у 9 в конечном итоге был поставлен диагноз нарколепсии 1 типа, также у 9 – нарколепсия 2 типа; диагноз идиопатической гиперсомнии – у 6 пациентов, и ещё у 6 пациентов был выявлен синдром обструктивного апноэ сна. При этом обращала на себя внимание высокая коморбидность депрессии (15/33 пациентов), посттравматического стрессового расстройства (9/33 пациентов) и обструктивного апноэ сна как сопутствующего состояния (18/33 пациентов).

Депрессия и суицидальные мысли у людей с идиопатической гиперсомнией

Barateau L, Paryl MG, Chenini S, Pesenti C, Giraud L, Béziat S, Jaussent I, Dauvilliers Y. Depressive symptoms and suicidal thoughts in Idiopathic Hypersomnia: A cross-sectional and longitudinal study. Sleep. 2025 Jul 26:zsaf215. doi: 10.1093/sleep/zsaf215. Epub ahead of print. PMID: 40720761.

Ранее рядом авторов были опубликованы статьи, в которых проводилась оценка частоты эмоциональных нарушений у пациентов с нарколепсией 1 и 2 типов. Авторы нового исследования решили оценить частоту депрессии и суицидальных мыслей у пациентов с идиопатической гиперсомнией.

Всего в исследование было включено 729 человек, 265 из которых были с подтверждённым диагнозом идиопатической гиперсомнии (30,6±9,7 лет), а 464 человека были включены в группу контроля (30,5±10,1 год). Было показано, что риск развития депрессии у пациентов с идиопатической гиперсомнией в 7,8 раз выше по сравнению со здоровыми добровольцами, а возникновения суицидальных мыслей – в 1,7 раза выше.

В статье отмечен высокий уровень коморбидности эмоциональных расстройств у пациентов с идиопатической гиперсомнией, при этом чем выраженнее дневная сонливость, тем выраженнее уровень депрессии.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

18.08.2025

Дайджест по инсомниям, август 2025 г.

Инсомния – самый частый побочный эффект бета-блокаторов

Rasmussen PV, Strange JE, Nielsen SK, Hansen RB, Gislason GH, Lamberts M, Hansen ML, Holt A. Beta-blocker side-effects in clinical practice: A nationwide approach. Am Heart J. 2025 Aug 10:S0002-8703(25)00295-9. doi: 10.1016/j.ahj.2025.08.005.

С использованием национальных баз данных Дании было проведено исследование абсолютных и относительных рисков развития побочных эффектов бета-блокаторов (ББ) в клинической практике. В исследование были включены 64 722 пациента с артериальной гипертензией, начавшие антигипертензивную терапию ББ, и 181 880 пациентов, начавшие терапию блокаторами кальциевых каналов (БКК). Были рассчитаны как абсолютные, так и стандартизированные однолетние риски, а также скорректированные отношения рисков (ОР) побочных эффектов ББ (депрессия, тревожность/бессонница, желудочно-кишечные побочные эффекты, эректильная дисфункция, головокружение/синкопальные состояния) по сравнению с терапией БКК. Стандартизированный однолетний риск развития любого побочного эффекта составил 13,7% (95% ДИ: 13,4–13,9%). Наибольший однолетний риск отмечен для тревожности/бессонницы (6,2%; 95% ДИ: 6,0–6,3%). При сравнении с БКК терапия ББ сопровождалась достоверным повышением риска депрессии (ОР 1,48; 95% ДИ: 1,41–1,55) и тревожности/бессонницы (ОР 1,53; 95% ДИ: 1,47–1,59). В крупной национальной когорте пациентов частота побочных эффектов при применении ББ оказалась клинически значимой и стабильно выше по сравнению с БКК. Наиболее частым побочным эффектом была тревожность/бессонница.

Нарушения регуляции эмоций при бессоннице

Samea А, Mortazavi N, Reimann GM, Ebneabbasi A, Zarei M, Khazaie H, Goldstein-Piekarski AN, Spiegelhalder K, Baglioni C, Sepehry AA, Tahmasian M. Insomnia and emotion dysregulation: a meta-analytical perspective integrating regulatory strategies and dispositional difficulties. Sleep Medicine Reviews. 2025, 82: 102111 https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102111

Бессонница и дисрегуляция эмоций тесно взаимосвязаны. В данном систематическом обзоре и метаанализе были обобщены данные 57 исследований и были отдельно подсчитаны сила ассоциации между инсомнией и трудностями в регуляции эмоций и причинно-следственная связь. Анализ групповых различий показал, что клинически значимые симптомы бессонницы сопровождаются более выраженной дисрегуляцией эмоций вне зависимости от состояния здоровья (g Хеджеса = 0,99, p = 0,01), а также от пола и возраста.

Трудности эмоциональной регуляции при бессоннице выражались в использовании неадаптивных стратегий эмоциональной регуляции и импульсивности. Такая картина свидетельствует о том, что люди с бессонницей могут идентифицировать свои эмоции, но им часто сложно управлять ими или переосмысливать их, особенно в условиях повышенного эмоционального возбуждения. В результате они чаще склонны опираться на неадаптивные стратегии, такие как руминация и подавление, которые обычно активируются в стрессовых ситуациях. Адаптивные стратегии, такие как решение проблем и принятие, используются ими реже.

С нейробиологической точки зрения адаптивные стратегии зависят от эффективного вовлечения префронтальной коры которая подавляет активность в участках, генерирующих эмоции, таких как миндалина и инсулярная кора. Недостаточная ингибиция или повышенная реактивность миндалины могут нарушать реализацию адаптивных стратегий. Более того, неадаптивные стратегии регуляции эмоций, такие как подавление и руминация, способны ещё больше усиливать активность миндалины и сети пассивного режима работы мозга, усиливая негативные эмоции и повышая уровень возбуждения. Полученные результаты подтверждают наличие устойчивой связи между бессонницей и дисрегуляцией эмоций, что указывает на потенциальную пользу интеграции навыков эмоциональной регуляции в программы терапии бессонницы для повышения их эффективности.

Влияние ТМС на глимфатическую систему

Zhang C, Zheng Y, Jiang G, Luo J, Su L, Ai Y, Feng C, Li C, Li S, Hu X. Enhancement of glymphatic function and cognition in chronic insomnia using low-frequency rTMS. Sleep. 2025 Jun 13;48(6):zsaf083. doi: 10.1093/sleep/zsaf083.

Глимфатическая система, впервые описанная группой М. Недергаард, отвечает за выведение метаболических отходов из мозга посредством циркуляции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) через мозговую ткань. Считается, что её активность максимальна во время сна, особенно в фазе медленноволнового сна. Нарушения сна всё чаще рассматриваются не только как следствие, но и как возможный патогенетический фактор когнитивных и аффективных расстройств, а также нейродегенеративных заболеваний. Низкочастотная повторная транскраниальная магнитная стимуляция (НЧ-рТМС) является одним из безопасных и активно изучаемых методов лечения хронической бессонницы. Существует гипотеза о положительном влиянии ТМС на функцию глимфатической системы. Целью данного исследования было изучить влияние хронической бессонницы на функцию глимфатического клиренса и оценить эффективность НЧ-рТМС при хронической бессоннице. 32 пациента с хронической бессонницей и 40 здоровых добровольцев прошли оценку клинических показателей и функции глимфатического клиренса с использованием анализа диффузионно-тензорной методики визуализации вдоль периваскулярного пространства (ДТВ-ПВП). Далее 22 пациента получили 10 сеансов НЧ-рТМС в течение двух последовательных недель. Оценка сна проводилась на 2-й неделе, через 1, 2 и 3 месяца, а показатели ДТВ-ПВП и когнитивные тесты — на 2-й неделе и через 3 месяца.

Пациенты с инсомнией достоверно отличались от здоровых добровольцев более высокими индексами качества сна Питтсбурга (ПИКС), тяжести инсомнии (ИТИ), а также более низкими когнитивными показателями, измеряемыми по шкале Монреальской когнитивной оценки (MoCA), тесту замены цифр символами, цветному тесту Трейла, тесту цифрового диапазона, тесту Струпа и имели более низкий показатель ДТВ-ПВП (все p < 0,05). При этом, степень тяжести бессонницы и выраженность когнитивных нарушений отрицательно коррелировали с показателями глимфатической функции. После 10 сеансов НЧ-рТМС у пациентов отмечалось значительное снижение баллов ПИКС и ИТИ, начиная со 2-й недели, а также достоверное улучшение показателей всех когнитивных опросников и индекса ДТВ-ПВП к 3-му месяцу (все p < 0,05). Таким образом, были получены предварительные доказательства благоприятного влияния НЧ-рТМС на функцию глимфатического клиренса и когнитивные показатели у пациентов с хронической бессонницей, что подтверждает целесообразность клинического применения НЧ-рТМС в данной популяции.

Авторы предполагают, что хроническая бессонница может нарушать глимфатический клиренс, и, таким образом, вносить вклад в снижение когнитивных функций. НЧ-рТМС способна не только улучшать качество сна, но и восстанавливать глимфатическую функцию, что может потенциально использоваться не только в улучшении сна, но и в профилактике и лечении нейродегенеративных заболеваний.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

12.08.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, август 2025 г.

Клиническая перспектива для обструктивного апноэ сна без сонливости: лечить или не лечить?

Luu S., Nanayakkara B., Yee B.J. Clinical perspective on non-sleepy obstructive sleep apnea; to treat or not to treat? Expert Rev. Respir. Med. 2025. 25:1-13. doi: 10.1080/17476348.2025.2539542.

Чрезмерная дневная сонливость традиционно считается одним из ключевых симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), однако почти половина пациентов с апноэ сна не отмечает значительной сонливости. Методы лечения сонливых пациентов хорошо известны, а вот их роль у пациентов с отсутствием сонливости остается относительно малоизученной. В данном обзоре авторами обсуждаются ограничения современных инструментов для измерения сонливости, оцениваются данные о различных вариантах лечения СОАС у пациентов с отсутствием сонливости и излагаются ключевые аспекты принятия решений об их лечении. В публикации рассматриваются только неинвазивные методы лечения, включая положительное давление в дыхательных путях (ПАП-терапию), использование ротовых приспособлений и мероприятия по снижению веса.

Основные положения статьи:

Современные инструменты для измерения сонливости недостаточно точно описывают ее влияние на качество жизни и кардиометаболические риски, связанные с СОАС.
Типирование симптомов, основанное только на показателях сонливости, не является надежным предиктором сердечно-сосудистого риска. Отрицательные результаты ряда рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих результаты ПАП-терапии для сердечно-сосудистой системы у пациентов без сонливости, могут быть объяснены ограничениями в соблюдении режима лечения, а также недостатками в определении сонливости и, следовательно, риска.
ПАП-терапия может быть рекомендована пациентам без сонливости с умеренным или тяжелым СОАС, а также пациентам с более легким СОАС, имеющих другие сердечно-сосудистые факторы риска или осложнения. Однако пациентов следует информировать о вероятности низкой приверженности и неопределенности преимуществ в этой группе пациентов.
Инкретиновая терапия, в частности тирзепатид, представляет собой перспективный вариант лекарственной терапии для пациентов без сонливости с СОАС и ожирением, способный снизить тяжесть СОАС и улучшить кардиометаболическое здоровье в целом. Их применение остается ограниченным из-за отсутствия данных о долгосрочных результатах.

Таким образом, авторы приходят к заключению, что ПАП-терапия может быть разумной стратегией у пациентов с СОАС средней и тяжелой степени, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими осложнениями, потенциально связанными с СОАС даже при отсутствии у них дневной сонливости. В перспективе лечение СОАС без избыточной дневной сонливости, вероятно, будет основываться на индивидуализированном подходе, основанном на комплексной оценке риска, включающее физиологическое типирование, объективные биомаркеры сердечно-сосудистого риска и предпочтения пациента.

Хирургия носа является ключевой, но не основной при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна — систематический обзор на основе фактических данных за 25 лет

Pang K.P., Cheong R.C.T., Lim J.W. et al. Nasal surgery is pivotal, not primary, in OSA surgery – a 25-year evidence based systematic review. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2025. doi: 10.1007/s00405-025-09553-z.

Целью данного аналитического исследования было оценить вклад хирургии носа в успешный исход многоуровневого хирургического лечения обструктивного апноэ сна (ОАС).

Был проведен систематический обзор публикаций за 2000 – 2024 гг., посвященных хирургии носа, многоуровневой хирургии и их результатам у пациентов с ОАС. В результате в обзор включено двенадцать исследований, из которых 11 статей иллюстрируют, что хирургия носа играет значимую роль и улучшает результаты многоуровневой хирургии ОАС, в то время как сама по себе хирургия носа при ОАС не оказывает существенного влияния на тяжесть нарушений дыхания во время сна.

Пять статей продемонстрировали, что снижение носового сопротивления при хирургии носа увеличивает пространство и объем глоточных дыхательных путей. В то же время в 6 статьях показано, что многоуровневая хирургия обструктивного апноэ сна в сочетании с хирургией носа обеспечивает лучшие результаты, чем многоуровневая хирургия без хирургии носа.

Сделано заключение, что накопленный опыт свидетельствует, что изолированная хирургия носа продемонстрировала неудовлетворительные результаты при лечении ОАС. Однако, поскольку верхние дыхательные пути представляют собой непрерывный воздухоносный канал, снижение носового сопротивления снижает давление в глотке, что приводит к улучшению исходов при многоуровневом вмешательстве. Следовательно, включение хирургии носа в многоуровневую хирургию повышает эффективность хирургического лечения ОАС.

Влияние даридорексанта на пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченным легким обструктивным апноэ сна: постфактумный анализ подгрупп рандомизированного клинического исследования 3-ей фазы

Lettieri C.J., Briasoulis O., Léger D., et al. The Effects of Daridorexant on Patients With Comorbid Insomnia Disorder and Untreated Mild Obstructive Sleep Apnoea: A Post Hoc Subgroup Analysis of a Phase 3, Randomised Clinical Trial. J. Sleep Res. 2025: e70135. doi: 10.1111/jsr.70135.

Даридорексант, двойной антагонист рецепторов орексина, одобрен для лечения инсомнии у взрослых. Однако примерно 30% – 35% пациентов с инсомнией также имеют обструктивное апноэ сна (ОАС) различной степени тяжести. Неясно, обеспечивает ли этот снотворный препарат безопасное и эффективное лечение бессонницы у этих пациентов.

В исследовании оценивалась эффективность и безопасность даридорексанта 25 мг и 50 мг по объективным критериям, самооценке бессонницы и самооценке дневного функционирования у пациентов с коморбидными инсомнией и нелеченым легким ОАС (КОМИСА). В этот анализ были включены пациенты с бессонницей и легким ОАС (индекс апноэ-гипопноэ 5–15 событий/ч), получавшие даридорексант 25 мг или 50 мг с целью коррекции нарушений сна. В конце 1-го и 3-го месяца лечения оценивались латентность ко сну, пробуждения после начала сна, самооценка общего времени сна и опросник симптомов и последствий бессонницы в дневное время. Конечными точками были нежелательные явления, возникшие во время лечения, дневная сонливость и остаточные эффекты на следующее утро. У участников исследования даридорексант улучшал качество сна и общий балл опросник симптомов и последствий бессонницы. По всем параметрам эффективности результат был лучше при приеме даридорексанта 50 мг, чем при приеме даридорексанта 25 мг, причем по ряду параметров результат приема даридорексанта 25 мг не отличался от плацебо. Никаких проблем с безопасностью при лечении даридорексантом зарегистрировано не было.

Авторы приходят к заключению, что у пациентов коморбидными бессонницей и легким ОАС даридорексант 50 мг улучшает все параметры сна по сравнению с плацебо и при этом хорошо переносится. Однако для того, чтобы можно было рекомендовать даридорексант для лечения инсомнии у пациентов с СОАС требуются дальнейшие исследования.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

30.07.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, июль 2025 г.

Эффективность ортодонтических аппаратов для выдвижения нижней челюсти в сочетании с устройством для расширения верхней челюсти у детей с обструктивным апноэ сна: систематический обзор

Sun Y., Jia Y., Wang S. et al. Effectiveness of mandibular advancement orthodontic appliances with maxillary expansion device in children with obstructive sleep apnea: a systematic review. BMC Oral Health. 2024 Oct 27;24(1):1303. doi: 10.1186/s12903-024-04931-1.

Данный обзор направлен на изучение доказательств эффективности ортодонтических аппаратов с выдвижением нижней челюсти в сочетании с устройством для расширения верхней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна (ОАС) у детей.

В систематическом обзоре проводился поиск литературы в базах данных PubMed, Cochrane Central, Web of Science, Embase, Scopus, а также в китайских базах данных: Chinese Biomedical Database, Chinese National Knowledge Infrastructure и Wanfang. Объектом исследований были дети и подростки до 16 лет, получавшие ортопедическое лечение с применением аппаратов для выдвижения нижней челюсти и расширения верхней челюсти при ОАС.

В обзор было включено шесть статей. Несмотря на небольшое количество исследований, полученные данные указывают на потенциальные преимущества выдвижения нижней челюсти у детей с ОАС. После лечения наблюдалось снижение индекса апноэ-гипопноэ, улучшение качества сна и повышение уровня насыщения крови кислородом.

Авторы рекомендуют проведение хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований для формулирования более детальных выводов эффективности внутриротовых аппаратов для лечения ОАС у детей.

Исследование сна у детей с ожирением и обструктивным апноэ сна: пульсоксиметрия как диагностический инструмент

Gowai H., Ugonna K. Sleep studies in obese children with obstructive sleep apnea: Pulse oximetry as a diagnostic tool. J Sleep Res. 2024 Dec;33(6):e14214. doi: 10.1111/jsr.14214.

Авторы данной статьи стремились оценить, насколько оксиметрия является надежным диагностическим методом при обструктивном апноэ сна (ОАС) у детей с ожирением. Для этой цели были проанализированы медицинские карты детей с ожирением и подозрением на ОАС и сравнивали показатели оксиметрии с данными кардиореспираторной полиграфии или полной полисомнографии.

В исследовании приняли участие 60 пациентов. Чувствительность оксиметрии в диагностике ОАС составила 70,9%, специфичность – 65,5%, а положительная прогностическая ценность – 68,8%. В подгруппе пациентов с тяжелой формой ОАС (индекс апноэ-гипопноэ > 10 эпиз./ч.) чувствительность оксиметрии составила 87,5%.

По мнению авторов оксиметрия может быть полезным инструментом диагностики ОСА у детей с ожирением, однако она не является полностью надежной. Отрицательный результат оксиметрии у пациента с выраженными симптомами ОСА должен стать основанием для направления на более детальное обследование таких детей.

Анализ структуры сна у пациентов с ночным энурезом: проспективное, наблюдательное пилотное исследование

Lee D.G., Kim S.C. Analysis of sleep pattern in patients with nocturnal enuresis: A prospective, observational, pilot study. Investig Clin Urol. 2024 Nov;65(6):587-592. doi: 10.4111/icu.20240280.
Целью данного исследования было проанализировать характеристики сна у детей с ночным энурезом (НЭ) с использованием устройства для регистрации мозговой активности.

В проспективное исследование включили 10 пациентов. Медианный возраст участников составил 8,7 года (межквартильный размах: 7,0–10,6 года). Всем участникам было предложено в течение одной недели заполнять дневник мочеиспускания и спать с надетым устройством, регистрирующим мозговую активность (ЭЭГ). Во время эпизодов энуреза анализировались фазы сна и порог пробуждения.

В результате обнаружилось, что у всех участников в первой половине сна преобладал глубокий сон без быстрых движений глаз (NREM), тогда как в средней части сна доминировал более поверхностный NREM-сон (2-я стадия медленноволнового сна). Порог пробуждения был наивысшим в начале сна и снижался к утру. При возникновении эпизодов энуреза в фазу глубокого NREM-сна наблюдалась слабая реакция на энурезный будильник. В то же время при эпизодах во время легкого NREM-сна реакция была более выраженной.

По мнению авторов стадии сна влияют на порог пробуждения в большей степени, чем индивидуальные особенности пациента. Для эффективного контроля НЭ важно уделять внимание времени мочеиспускания, особенно во второй половине ночного сна.

Регулярность отхода ко сну и достаточность сна у детей с синдромом Туретта

Swisher V.S., Liu S., Ricketts E.J. Bedtime Regularity and Sleep Sufficiency in Children With Tourette Syndrome. Pediatr Neurol. 2024 Sep;158:26-34.

Несмотря на наличие данных о нарушениях сна у детей с синдромом Туретта (СТ), существует немного исследований, в которых изучали регулярность отхода ко сну и достаточность сна. Настоящее исследование направлено на сравнение регулярности отхода ко сну и достаточности сна у детей с СТ и здоровых детей из контрольной группы, а также на анализ связанных демографических, клинических и поведенческих факторов.

В исследовании приняли участие 384 детей в возрасте от 3 до 17 лет (192 ребенка с диагнозом СТ и 192 здоровых ребенка из контрольной группы). Родители заполняли анкету, включающую демографические данные (возраст, раса, пол), клинические характеристики (СДВГ, расстройства аутистического спектра, тревога, депрессия, выраженность тиков, поведенческие проблемы, прием препаратов от СДВГ, нарушения, связанные с состоянием здоровья), а также поведенческие показатели (время, проводимое перед экраном).

В результате обнаружилось, что у детей с текущим СТ наблюдалась значительно меньшая регулярность отхода ко сну по сравнению с контрольной группой, однако различий по достаточности сна не выявлено. У детей с СТ высокий уровень тревоги и более двух часов экранного времени в день были связаны с нерегулярным отходом ко сну. Наличие расстройства аутистического спектра снижало вероятность недостаточного сна, тогда как депрессия, наоборот, усиливала такую корреляцию.

Полученные данные указывают на необходимость вмешательства, направленного на сокращение экранного времени, а также на лечение тревожных и депрессивных симптомов с целью улучшения качества сна у детей с синдромом Туретта.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

21.07.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в фазу быстрого сна, июль 2025 г.

Распространённость синдрома беспокойных ног при беременности

Muhamed Lepuzanović, Osman Sinanović, Edin Bašagić, Vildana Aziraj-Smajić, Dževada Kapić & Mirsad Muftić. Restless legs syndrome in pregnancy: A systematic review of prevalence. Psychiatria Danubina, 2025; Vol. 37, No. 1, pp 16-21

Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание из спектра двигательных расстройств во сне, которое характеризуется позывом к движению в покое в ночное время, который хотя бы частично облегчаются на фоне двигательной активности.

Женщины страдают СБН вдвое чаще мужчин. По данным M. Lepuzanović и соавт. частота встречаемости в популяции составляет 4-10%, при этом во время беременности распространенность увеличивается в три раза. Исследование было проведено в результате поиска и отбора исследований, посвященных распространенности СБН во время беременности, включая работы, опубликованные в отечественных и зарубежных журналах, а также поиск в PubMed, PubMed Central, Web of Science, Scopus и Embase. В итоге было отобрано 11 публикаций, которые были включены в данный систематический обзор. Общее количество респондентов, включенных в данное исследование, составило 7033 человека в возрасте от 19 до 45 лет. Самая низкая распространенность составила 4,9% в Японии, а самая высокая – 54,7% в Саудовской Аравии. В данном обзоре общая средняя частота синдрома беспокойных ног во время беременности составила 24,7%. Кроме того, среди 266 беременных женщин в третьем триместре распространенность синдрома несколько выше (26,5%). По этой причине беременным женщинам следует уделять особое внимание раннему выявлению СБН, которое может существенно повлиять на повседневную активность, привести к нарушению сну и дневной сонливости, а также к тревожному и депрессивному расстройствам.

СБН и воспаление

He X.-R., Song J.-М., Zhao J.-P. et al. Transcriptomic Changes and Pathological Mechanisms in Familial and Sporadic Idiopathic Restless Legs Syndrome: Implications for Inflammation and Cell Adhesion Molecules. Nature and Science of Sleep 2025:17 1231–1247.

У лиц, страдающих синдромом беспокойных ног (СБН), как правило, наблюдается семейная предрасположенность. Однако она не полностью объясняется генетическим фактором. Авторы данного исследования предприняли транскриптомный анализ для того, чтобы выяснить патогенетические механизмы СБН. Целью исследования является изучение транскриптомных изменений и лежащих в основе патологических механизмов при семейном и спорадическом идиопатическом СБН для выявления потенциальных факторов, способствующих его патогенезу.

В исследование были включены 37 пациентов с СБН, 39 здоровых лиц контрольной группы, не являющихся родственниками, и 19 здоровых родственников пациентов с СБН с отягощенным семейным анамнезом. Проанализировали методом секвенирования нового поколения информационную РНК (иРНК), выделенную из мононуклеарных клеток периферической крови этих участников. Варианты иРНК были определены методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). У пациентов с СБН были выявлены мРНК SPARCL1, CCL8 и SELE. Они участвуют в связывании белков, их каталитической активности, в воспалении и регуляции молекул клеточной адгезии. Эти результаты дополнительно подтверждают связь между синдромом беспокойных ног и воспалением, предоставляя информацию о потенциальных диагностических и терапевтических стратегиях.

Лекарственно—индуцированный СБН

Wei S., Song X., Chen R., Chen S, Lu B. Exploring the Top 50 Drugs Associated with Restless Legs Syndrome Based on the FDA Data from 2004 to 2024. Nature and Science of Sleep 2025:17 929–946

СБН, связанный с приемом лекарственных препаратов (СБН), может существенно влиять на качество жизни пациентов. Целью данного исследования является выявление 50 наиболее распространенных препаратов, связанных с СБН, в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах FDA (FAERS) и отслеживание их эпидемиологических характеристик.

Исследователи извлекли сообщения о побочных эффектах, связанных с приемом лекарственных препаратов, из базы данных FAERS, охватывающей период с первого квартала 2004 года по третий квартал 2024 года. На основе сообщений о СБН авторы составили список 50 наиболее часто упоминаемых препаратов. Всего было зарегистрировано 16 410 случаев, связанных с лекарственно-индуцированным синдромом. Наиболее распространенным был оксибутират натрия (648 случаев, 3,9%). За ним следуют прамипексол (360 случаев, 2,1%), кветиапин (345 случаев, 2,1%), миртазапин (338 случаев, 2%), арипипразол (332 случая, 2%), прегабалин (320 случаев, 1,9%) и другие препараты неврологического и психиатрического профилей. В целом, с их приемом лекарственно-индуцированный СБН отмечен в 31,3% случаев. Было показано, что при получении большинства из приведенных в исследовании препаратов наблюдалось раннее начало симптомов.

Изолированное расстройство поведения в фазу быстрого сна – модель для лечения альфа-синуклеинопатий в будущем

Stefani, A., Antelmi, E., Arnaldi, D. et al. From mechanisms to future therapy: a synopsis of isolated REM sleep behavior disorder as early synuclein-related disease. Mol Neurodegeneration 20, 19 (2025). https://doi.org/10.1186/s13024-025-00809-0

Болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДТЛ) и мультисистемная атрофия (МСА) являются синуклеинопатиями, характеризующимися потерей нейронов, глиозом и аномальным отложением α-синуклеина в уязвимых областях нервной системы. Нейродегенерация начинается за несколько лет до клинического проявления двигательных, когнитивных или вегетативных симптомов. Изолированная форма расстройства поведения в фазу быстрого сна (ИРПБС) – это парасомния с патологическим поведением во сне, которое связано с воспроизведением сновидений и чрезмерной мышечной активностью во время фазы быстрого сна. Данное расстройство является ранней стадией синуклеинопатии. Нейрофизиологическим признаком РПБС является потеря физиологической мышечной атонии во время фазы быстрого сна. Патофизиология РПБС пока до конца не изучена, но клинические и фундаментальные научные данные свидетельствуют о том, что патология ɑ-синуклеина начинается в нижней части ствола мозга, где расположены структуры, ответственные за атонию во время REM-сна, включая сублатеродорсальное ядро покрышки, голубого пятна и вентральную часть продолговатого мозга, а затем распространяется рострально в такие области мозга, как черная субстанция, лимбическая система, кора головного мозга. Генетически РПБС, БП и ДТЛ перекрываются лишь частично, и люди с ИРПБС могут представлять собой особую субпопуляцию. В ассоциативном исследовании по всему геному выявлено пять локусов, все из которых, по-видимому, связаны с сигнальным путем GBA1. У пациентов с ИРПБС часто наблюдаются незначительные двигательные, когнитивные, вегетативные и/или сенсорные симптомы, изменения при нейровизуализации, а также маркеры нейродегенерации в биожидкостях и тканях (в частности, патологические агрегаты α-синуклеина), что может быть полезно для стратификации риска. Пациенты с ИРПБС представляют собой идеальную популяцию для исследований нейропротективных/нейромодулирующих препаратов. Данный обзор рассматривает эти аспекты, подчеркивая и обосновывая центральную роль ИРПБС в разработке стратегий лечения синуклеинопатий.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

15.07.2025

Дайджест по гиперсомниям, июль 2025 г.

Нарколепсия, спровоцированная вакцинированием: данные с 1967 по 2023 годы

Jeong YD, Jo H, Yim Y, Lee S, Park J, Lee J, Kang J, Jacob L, Smith L, Rahmati M, López Sánchez GF, Lee H, Yon DK. Global estimates of vaccine-associated narcolepsy from 1967 to 2023. Sci Rep. 2025 Jul 1;15(1):21331. doi: 10.1038/s41598-025-04049-6. PMID: 40592905; PMCID: PMC12215190.

Нарколепсия является одним из самых распространённых заболеваний из спектра центральных гиперсомний. Её распространённость составляет от 0,02% до 0,05% среди всего населения Земли. Классической пентадой симптомов нарколепсии считаются избыточная дневная сонливость, катаплексия (характерна только для нарколепсии 1 типа), нарушенный ночной сон, сонный паралич и гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации. На данный момент ведущей патофизиологической теорией развития нарколепсии является аутоиммунная атака на орексинергические нейроны, расположенные в латеральных ядрах гипоталамуса. Одним из предрасполагающих факторов развития этого состояния является мутация в гене главного комплекса гистосовместимости HLA-DQB 06*02, однако носителями этого гена являются до 1/3 людей, что значительно выше реальной распространённости заболевания. Это связано с тем, что для развития заболевания необходим провоцирующий фактор, после которого запускается каскад аутоиммунной реакции.

В 2009 году на фоне распространения гриппа H1N1 была проведена широкомасштабная вакцинация, в том числе вакциной Pandemrix. В результате вакцинацией последней были зафиксированы случаи возникновения нарколепсии 1 типа. Впоследствии было показано, что все заболевшие были носителями гена HLA-DQB 06*02.

Авторы одной из последних публикаций, посвящённой изучению взаимосвязи нарколепсии и вакцинации, поставили перед собой 2 задачи:
1) Определить, были ли зарегистрированы случаи возникновения нарколепсии после вакцинации до 2009 года;
2) Есть ли другие вакцины, после которых также может возникать нарколепсия.

Чтобы ответить на эти вопросы, авторы исследования обратились к ресурсу VigiBase – открытой базе, содержащей более 35 миллионов клинических случаев возникновения побочных эффектов лекарственных средств и вакцин. Данные были собраны в период между 1967 и 2023 годами. За всё это время было зарегистрировано 2 183 случая возникновения нарколепсии после вакцинации, среди которых 299 случаев зарегистрированы в Северной и Южной Америке, 1 832 случая в Европе, 52 случая в западном тихоокеанском регионе. С 1967 по 2019 годы было зарегистрировано 1 689 случаев, а с 2020 по 2023 годы 494 случая. Обращает на себя внимание, что до 2009 года не было ни одного зарегистрированного случая возникновения нарколепсии после вакцинации. Наиболее часто развитие нарколепсии было ассоциировано с вакцинацией от вируса гриппа (1 615), вакциной от COVID-19 (280), паппиломавируса (185), вирусного энцефалита (29 случаев). Остальные зарегистрированные случаи приходятся на все остальные вакцины. Также было отмечено, что в возрасте от 12 до 15 лет поствакцинальная нарколепсия развивалась наиболее часто, а что касается вакцины от вируса паппиломы человека, то наиболее часто нарколепсия развивалась у людей в возрасте от 18 до 44 лет.

Изменение массы тела на фоне приёма натрия оксибутирата

Foldvary-Schaefer N, Skowronski R, Chandler P, Fuller DS, Steininger TL, Measey TJ, Candler S, Whalen M, Dauvilliers Y. Weight changes during treatment with low-sodium oxybate in two phase 3 clinical studies in participants with narcolepsy or idiopathic hypersomnia. Sleep Med. 2025 May 29;133:106602. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106602. Epub ahead of print. PMID: 40570742.

В исследовании проводится оценка эффективности низких доз натрия оксибутирата у пациентов с нарколепсией и с идиопатической гиперсомнией. В исследовании приняли участей 201 пациент с нарколепсий и 148 пациентов с идиопатической гиперсомнией. Исследование построено следующим образом: на протяжении 10-14 недель проводится титрация препарата с подбором оптимальной дозы (определяется индивидуально). Далее следует 2-недельный период приема лекарства этой дозировки.

В результате исследования было отмечено снижение веса на 1 кг у пациентов без избыточной массы тела, на 3,5 кг у пациентов с избыточной массой тела и на 2,3 кг у пациентов с ожирением. При этом у пациентов с нормальной массой тела, которые ранее принимали натрия оксибутират, не было зарегистрировано ее снижения, у пациентов с избыточной массой тела ранее было снижение только на 0,7 кг и увеличение веса на 0,3 кг у людей с ожирением.

Таким образом, приём низких доз натрия оксибутирата ассоциирован с умеренным снижением массы тела на этапе инициации терапии.

Роль актиграфии в оценке заболеваний из спектра центральных гиперсомний

Maia S, Soares JI, Borges DF, Casalta-Lopes J, Gonçalves M. The Role of Actigraphy in the Assessment of Central Disorders of Hypersomnolence: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Neurol Sci. 2025 May 26:1-9. doi: 10.1017/cjn.2025.10114. Epub ahead of print. PMID: 40539239.

Американской академией медицины сна рекомендуется проведение актиграфии на протяжении 7-14 дней перед выполнением множественного теста латенции сна у пациентов с подозрением на заболевание из спектра центральных гиперсомний.

В одной из последних публикаций был проведён мета-анализ исследований, посвящённых использованию актиграфа при диагностике гиперсомний. Всего в анализ было включено 8 исследований, в общей сложности описывающих 473 пациента с диагнозами нарколепсия 1 типа, идиопатическая гиперсомния, синдром Клейне-Левина, травма головного мозга, большое депрессивное расстройство, хроническая инсомния и здоровые добровольцы.

В итоге анализа было показано, что у участников с нарколепсией 1 типа было зарегистрировано снижение общего времени сна в ночное время, эффективности сна и дневной моторной активности, при этом показатели бодрствования после начала сна (WASO), ночной двигательной активности, ночных пробуждений и продолжительности дневного сна были увеличены в сравнении со здоровыми добровольцами. У пациентов с синдромом Клейне-Левина было увеличено общее время сна во время обострения заболевания. У людей с большим депрессивным расстройством было отмечено увеличение общего времени сна по сравнению с контрольной группой. Однако при сравнении с пациентами с идиопатической гиперсомнией у последних было отмечено более продолжительное время ночного сна.

Актиграфия была и остаётся одними из ценных вспомогательных методов в более точной оценке заболеваний из спектра центральных гиперсомний.

Риск развития психических расстройств у подростков, принимающих лекарственные препараты для коррекции нарколепсии

Tang L, Li Q, Zhao X, Ding L, Li H, Ding C, Teng L. An investigation of drug-induced mental disorders in the children and adolescents population utilizing the FDA adverse event reporting system. Sci Rep. 2025 Jul 1;15(1):21295. doi: 10.1038/s41598-025-06403-0. PMID: 40594326; PMCID: PMC12219077.

На данный момент патогенетической терапии нарколепсии не существует, однако широко применяется симптоматическое лечение. Для коррекции избыточной дневной сонливости могут быть использованы модафинил и армодафинил, метилфенидат, сибутрамин и атомоксетин (off-lable). Для коррекции нарушений ночного сна используется натрия оксибутират, а для коррекции катаплексии может быть использован венлафаксин или дулоксетин. В июле 2025 года была опубликована статья, где оценивались риски возникновения психических расстройств у подростков, принимающих разные препараты, в том числе для коррекции симптомов нарколепсии. По результатам анализа было отмечено развитие депрессивного расстройства на фоне приёма натрия оксибутирата (82 случая), дулоксетина (20 случаев). Эмоциональные расстройства и расстройства поведения встречались на фоне приёма атомоксетина (866 случаев), метилфенидата (761 случай), венлафаксина (48 случаев). Кроме того, на фоне приёма венлафаксина были отмечены случаи суицидальных мыслей и самоповреждения (220 случаев), а на фоне приёма атомоксетина у 677 подростков дебютировало генерализованное тревожное расстройство.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич